PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS
Jl. Raya Banyuwangi Nomor 01 MOJOSARI Telp. (0338) 453 995 E-Mail : asembagusjempol@yahoo.co.id
ASEMBAGUS SITUBONDO 68373

DAFTAR PERTANYAAN AUDIT INTERNAL

No. Audit :
Auditor
No

Departemen
: Surveyland
(Posbindu)
Skope / Ruang Lingkup : Pelayanan
Daftar Pertanyaan

2.

Apakah posbindu sudah dilaksanakan

sesuai jadwal ?

3.

Apakah sudah ada

pemberitahuan/undangan sebelum/H-1
pelaksanaan posbindu?

4.

Apakah ada 2 kader di posbindu ?

5.

Apakah Pendaftaran sudah dilaksanakan

dengan tertib dan tercatat di buku
pendaftaran ?

6.

Apakah pasien sudah ditimbang dengan

benar?

7.

Apakah pasien sudah diukur tinggi

badan dengan benar ?

7.

Apakah sudah diukur lingkar perut

IMT dengan benar dan dicatat di buku
register posbindu ?
Apakah ada pelayanan pemeriksaan
kesehatan?

8.

Sesuai
Ya
Tidak

Tanggal :

Keterangan

9.

Apakah ada konseling / rujukan untuk

PTM yang ditemukan?

12.

Apakah setelah
pelaksanaan posbindu ada pertemuan
petugas dan kader untuk membahas
hasil posbindu ?

13.

Apakah petugas sudah membuat

rencana tindak lanjut dari hasil
posbindu?

Auditee

(
NIP.

Auditor

(
NIP.