Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Generaliti
Splina este un organ parenchimatos, limfoid, in legtur cu sistemul venos port ,
situat profund, in partea stng a etajului supramezocolic. Are o culoare brun-rocat i
o greutate de aproximativ 200 grame,
Localizare.Splina, ca si localizare este un organ toraco-abdominal, plasat n
spaiul subfrenic stng, unde ocupa loja splenic , descris de Titu Constantinescu n
anul 1899. Aceast loj splenic este delimitat superior, posterior si lateral de ctre
bolta diafragmatic, anterior
moale, modelat de ctre organele vecine, care delimiteaz loja splenic. Aceasta este
diferit la omul viu i la cadavru. Prezint varia ii i n func ie de tipul constitu ional al
persoanei respective. La omul viu, splina are forma unui ovoid fiind plin cu snge, iar la
cadavru are forma unui tetraiedu oblic, care se apropie mai mult de orificiu.
Greutate. Volumul splinei este variabil, de la o persoan la alta, n func ie de
strile fiziologice i patologice. Greutatea splinei este de 200g la cadavru i 250g la
omul viu. La persoanele n vrst greutatea sa se mic oreaz. Aceste volume suport
modificri n cazul persoanelor cu splenomegalie fiind citate in literatur spline cu o
greutate de peste un kilogram. Exist i cazuri n care aceasta lipse te fie ca urmare a
aspleniei, fie ca urmare a splenectomiei.
Dimensiuni. Splina prezinta urmtoarele dimensiuni, o lungime de 13 cm, o
lime de 7 cm si o grosime de 3 pn la 5 cm. n cazul persoanelor cu splenomegalie
splina poate atinge dimensiuni de peste 20 cm.
Culoare. Coloraia sa este de un rou-violet la omul viu i un ro u-cenu iu n
cazul cadavrului.
Mijloace de fixare. Mijloacele de fixare ale splinei sunt reprezentate de legturile
cu organele vecine realizate prin :
Epiplonul
pancreato-splenic
care
reprezint
segmentul
retrohilar
al
posterior i paralel cu splina i, care este incizat, ca unul dintre cei mai importan i
pai n vederea mobilizrii splinei. Acesta este mai pu in vascularizat ca
ligamentele gastro-splenic sau spleno-colic n cazul unei spline normale, dar
poate prezenta o vascularizaie mai important n cazul splenomegaliei.
Fig. Nr. Faa diafragmatic a splinei. Frank Netter. Atlas de anatomie uman,
Plana nr. 289
Faa visceral sau medial este submparit n trei faete, cu nume diferite,
datorit raporturilor pe care le prezint fiecare astfel:
gasete hilul splinei, de care este mpar it ntr-un segment prehilar, mai ntins si
n raport cu curbura mare gastric i un segment retrohilar, mult mai redus n
suprafa, care se afla in raport cu coada pancreasului si cu vasele splenice.
Hilul splinei constituie locul de ptrundere a vaselor i nervilor n splin,el are
form longitudinal i se ntinde de la polul superior pn la polul inferior. Este alctuit
din 6-8 foie vasculare pline cu esut grsos. La nivelul hilului splenic se deosebe te o
zon central si dou zone polare, una superioar si alta inferioar.
Faeta colica sau a lui Cunnighem are dimensiuni reduse si marcheaz raportul
direct cu ligamentul colofrenic stng, motiv pentru care este denumit si
sustenculus lienis.
Fig. Nr. Faa visceral a splinei. Frank Netter. Atlas de anatomie uman, Plan a nr. 289
Marginea superioara sau antero-superioara delimiteaz faa diafragmatic de
faeta gastric. Prezint 3-4 scobituri care i confer un aspect crenelat , element
specific pentru precizarea diagnosticului de organ. Ea corespunde hiatusului gastro-
frenic, prin care poate ajunge n marea cavitate peritoneal, n cazul hipertrofiilor
splenice.
Marginea inferioar sau postero-inferioar reprezint zona de separare dintre
faa diafragmatic si faeta renal. Este o margine groas, neted, i corespunde
anului renocostal stng.
Extremitatea posterioar sau postero-superioar este rotunjit si se afl n
raport cu vertebrele toracale X si XI i cu gtul costei a XI-a. Aceast vecinatate cu
elementele osoase explic posibilitatea rupturilor splenice de la acest nivel.
Extremitatea anterioar sau antero-inferioar este turtit. Aceasta prezint
faeta colic i se sprijin pe sustentaculum lienis.
Vascularizaia splinei
A. Circulaia arterial
Irigaia arterial a splinei este asigurat de artera lienala (splenic). Normal, ea
este ramur a trunchiului celiac, mpreun cu artera hepatic comun si artera gastric
stng. Alteori ea poate fi i o ramur de bifurca ie a trunchiului celiac, sau i are
suprapancreatic ,
retropancreatic
prepancreatic.
Multe din ansele pe care le face sunt prepancreatice, iar faa de coada
care prin zone restrnse de la nivelul hilului ptrund n splin, unde dau ramurile
trabeculare. n cele mai multe cazuri, din trunchiul terminal superior se individualizeaz
Microvascularizaia splinei
Arterele segmentare ptrund n splin unde se ramific n mai multe ramuri
trabeculare. Dup mai multe ramificari, arterele trabeculare prsesc septurile
conjunctive, ptrunznd n pulpa splinei, i iau numele de artere pulpare (artere
centrale).
La nivelul arterelor pulpare, tecile vasculare Malpighi sunt nlocuite de teci
limfoide periarteriale, care prezinta noduli sau foliculi splenici, n special in zonele de
ramificare.
Ramificaiile terminale ale arterelor sunt reprezentate de un manunchi de artere
penicilate, cu perei musculoi i cu rol in reglarea presiunii sanguine. Arterele penicilate
sunt acoperite de o teaca reticulata (Schweiger-Seidel), cu numeroase histocite i
macrofage, dnd vasului aspect elipsoidal.
La nivelul pulpei roii, arterele penicilate se continua cu capilare scurte (glumare),
care, la rndul lor, se continua cu sinusurile venoase. Din aceste sinusuri iau na tere
venele splinei. n privina circulaiei de la nivelul splinei exista doua teorii:
(A)-Teoria circulaiei splenice deschise , conform careia sngele din capilarele
glumare ajunge si la nivelul spaiilor dintre coloanele Billroth.
Susintorii teoriei
circulaiei deschise afirma despre capilarele care emerg din arterele penicilare c se
deschid n spaiile interstiiale printre cele reticulare ; sngele trece napoi n circulaie
prin spaiile din pereii sinusurilor splenice (fante ntre celulele endoteliale i membrana
bazal incomplet). Sngele din capilare iese n afara vasului n esutul conjunctiv ce
nconjur cordoanele celulare din pulpa ro ie. Apoi sngele se rentoarce n sinusul
venos, apoi n venule, vena splenica (din hil). Astfel sngele las n splina hematiile
btrne ce trebuiesc distruse.
(B)-Teoria circulaiei inchise, conform creia sngele din capilarele glumare
trece n sinusurile venoase i apoi n vene, adic pereii capilarelor care emerg din
arterele penicilate sunt continuate cu pere ii sinusurilor. Sngele, ie ind din capilare
ajunge in sinusurile venoase ale pulpei ro ii, apoi in venule, apoi in vena splenic ce
iese prin hil. Sngele nu prsete deloc vasul sanguin.
Se presupune ca ar exista si o a treia teorie, conform creia, cele 2 circulaii ar
coexista astfel unele capilare sunt deschise liber in timp ce altele sunt continuate de
sinusurile splenice.
Fig. Nr. Circulaia splinei. Teoria circulaiei nchise si teoria circula iei deschise
ROSS. Capitolul 13,Sistemul limfatic, Pagina 387. Figura. 13.31
B. Circulaia venoas
Drenajul venos al splinei incepe la nivelul capilarelor sinusoide ale splinei, pe
care le continu formand venule dup care se formeaz venele trabeculare mari, care
conflueaz formnd dou sau trei trunchiuri venoase mari, ce prsesc splina prin
orificiile hilare. Aceste trunchiuri ptrund in ligamentul lieno-renal i se unesc la aproape
3 cm de hil, formnd vena lienal. Traiectul venei este rectiliniu, pe fa a posterioara a
corpului pancreasului, formnd un an sau chiar canal la nivelul acestuia. Circula ia
venele pancreatice
Circulaia venoasa este situat posterior celei arteriale. Vena lienal are un volum
dublu comparativ cu artera lienal. Aceasta se ndrept transversal, retropancreatic,
prezentnd un traiect liniar, inferior fa a de artera omonim care prezint un traiect
sinuos. Vena lienala este in strnsa legtur cu artera, mai ales in cele dou treimi
distale.Ca i o caracteristica a tuturor venelor, aceasta este mai fragil dect artera i
pune mai multe probleme n cazul interventiilor chirurgicale.
Vena lienal particip la formarea venei porte, prin unirea cu vena mezenteric
superioar i vena mezenteric inferioar. Acestea se unesc posterior de colul
pancreasului. Cel mai frecvent, vena mezenteric inferioar se vars n unghi drept, n
vena lienal, formnd posterior de corpul pancreasului, trunchiul mezenterico-lienal sau
spleno-mezaraic. Acesta se unete cu vena mezenteric superioar i formeaza vena
port.
Venele mezenterice (superioar si inferioar) si trunchiul mezenterico-lienal
particip, impreuna cu vena renal, la delimitarea patrulaterului Rogie.
In caz de splenomegalie, vena lienala si afluentii acesteia au un diametru crescut
si pereti subtiri. In aceste cazuri, vena lienala poate ajunge la o greutate aproximativ
egala cu a venei cave inferioare.
Inervaia splinei
Inervaia splinei este vegetativa, receptoare si efectoare, preponderent
vasomotorie. Fibrele interoceptive au corpul celular in ganglionii spinali T6-T10. Ele se
altur fibrelor eferente simpatice i au traiect retrograd, spre plexul celiac. Att fibrele
care trec prin plexul celiac, ct si cele care ocolesc plexul, se altur nervilor splanhnici.
Fig. Nr. Structura splinei. Vedere laterala si prin sec iune, evidentiind tunica seroasa si
trabeculele splinei.
http://www.turbosquid.com/3d-models/3d-model-spleen-anatomy/530673
Tunica seroas este reprezentat de peritoneul visceral, care acoper splina la
exterior. La nivelul hilului splenic, ea se prelunge te cu foi ele seroase ale epiploanelor
pancreatico-splenic
spleno-gastric.
Comportarea
peritoneului
splenic
fost
comparat, de ctre Toma Ionescu, cu o punga de tutun strans la nivelul hilului splenic,
acolo unde curelele sale se continua cu cele dou epiploane, care unesc splina de
pancreas i de stomac.
Tunica fibroas sau capsula splenic a lui Malpighi se gse te sub nveli ul
seros, fiind o tunic subire conjuntiv fibroscheletic, care con ine i fibre musculare
netede, fapt care permite splenocontracia fiziologic sau medicamentoas. Tunica
fibroas nvelete esutul splenic la exterior. La nivelul hilului se reflect i constituie
tecile perivasculare, localizate n interiorul splinei n care se afla cte un ram arterial, un
ram venos, vase limfatice i filete nervoase.
De pe faa profund a capsulei pornesc numeroase tractusuri conjunctive
fibroscheletice care poart denumirea de trabeculele splinei. Aceste trabecule strbat
esutul splenic pe care l mpart n areole i ajung pn n tecile perivasculare.
esutul splenic este de consistena moale, motiv pentru care se nume te pulpa
splinei i este alctuit din dou categorii de structuri, pulpa ro ie si pulpa alb.