Anatoma Patolgica

Aparato Gastrointestinal
Resumen de:
Patologa Estructural y Funcional
Robbins y Cotran
8va Edicin.

Dr. Gabriel Vallenilla

Aparato Gastrointestinal.
Cavidad Bucal
Patologa Inflamatoria
lceras Aftosas.
Clnica: Patologa de causa idioptica que puede ser desencadenada por estrs, fiebre,
ingestin de ciertos alimentos.
Macro: Lesin superficial, erosiva, nica o mltiple, menor de 5 mm de dimetro, con fondo
gris-blanquecino y bordes eritematosos, se localiza en la mucosa bucal.
Estomatitis Herptica:
Clnica: Causada por el virus de Herpes Simple Tipo 1. Presenta una fase asintomtica,
latente, con reactivacin.
Macro: Vesculas nicas o mltiples, pequeas, llenas de lquido seroso que se rompen
dejando lceras dolorosas. Se localizan frecuentemente en labios y orificios nasales.
Micro: Fosas intraepiteliales de edema intra y extracelular, las clulas afectadas presentan
degeneracin hidrpica e inclusiones intracitoplasmticas acidfilas intramurales, a veces,
las clulas pueden fusionarse formando policariones.
Candidiasis Bucal.
Clnica: Causada por Cndida albicans. Frecuente en pacientes inmunocomprometidos.
Macro: Placa blanca con bordes definidos y fondo eritematoso.
Micro: Se aprecian hongos dentro de la placa, dispuestos en cadenas, de forma tubular
produciendo pseudo-hifas a partir de las que brotan formas levaduriformes.
Glositis:
Clnica: Inflamacin de la lengua causada por diversos microorganismos, agentes fsicos o
qumicos. En algunos pacientes puede ser asociado a enfermedades de base tales como:
Anemia perniciosa o dficit de riboflavina.
Macro: Atrofia de papilas y adelgazamiento de la mucosa, exponiendo la vasculatura
subyacente, en algunos casos los cambios atrficos puede causas ulceracin.
Micro: Infiltrado inflamatorio mixto en la mucosa de la lengua.

Lesiones Precancerosas
Leucoplasia:
Macro: Placas o mculas solitarias o mltiples, de color blancas que aparecen en cualquier
parte de la mucosa bucal. El 5 a 6% evolucionan a carcinoma.

Micro: Se aprecian alteraciones epiteliales que van desde la hiperqueratosis hasta la

displasia.
Eritroplasia:
Macro: Placa o mcula, nica o mltiple, superficial, aterciopelada. El 50 % evolucionan a
carcinoma.
Micro: Son vasos sanguneos dilatados y contiguos debajo del epitelio.

Tumores Benignos.
Papiloma y condiloma. Ambos asociados a infeccin por virus de papiloma humano.

Tumores Malignos.
Ca. Epidermoide:
Macro: Localizado en cara ventral de la lengua, suelo de la boca, labio inferior, paladar
blando y encas; es una placa elevada, nacarada, de consistencia firme, con zonas de mucosa
engrosada, speras y verrugosas.
Micro: Comienzan como lesiones displsicas, para luego malignizarse.

ESFAGO
Malformaciones Congnitas.
Atresia esofgica: Ausencia de luz en el esfago.
Estenosis esofgica: Disminucin de la luz del esfago.
Fstula traqueo-esofgica: Comunicacin anmala entre la trquea y el esfago.
Hernia diafragmtica: Protrusin patolgica de peritoneo parietal acompaado o no de
vsceras a travs de un defecto congnito o adquirido del diafragma.
Acalasia: Aumento del tono del esfnter esofgico inferior, se debe a un trastorno de la
relajacin muscular. Se caracteriza por una triada:
a.- Relajacin incompleta del EEI.
b.- Aumento del tono del EEI
c.- Aperistaltismo del esfago.
Se clasifican funcionalmente en:
a.- Primaria: Trastorno de los plexos mientricos.
b.- Secundaria: Enfermedad de Chagas.

Divertculos:
Clnica: Puede ser ocasionada por:
a. Pulsin: Aumento de la presin intraluminal, generalmente son divertculos en el
tramo proximal.
b. Traccin: Estiramiento debido a lesiones mediastnicas fibrosante. Generalmente
son divertculos en el tramo distal.
Macro: Estructuras de forma sacular, dimetro variable, generalmente de 5 cm. Revestidas
por la capa mucosa y circunscrita por tejido fibroso. Posee contenido alimentario que puede
producir broncoaspiracin.
Micro: Mucosa infiltrada y ulcerada, se ve engrosamiento submucoso, capa muscular
atrofiada.
Laceraciones: Son desgarros longitudinales del esfago cerca de la unin gastroesofgica,
se denominan desgarros de Mallory-Weiss.

Alteraciones Vasculares.
Vrices esofgicas:
Macro: Venas tortuosas dilatadas que se encuentran principalmente dentro de la submucosa
del esfago distal y estmago proximal.
Micro: Los canales venosos se encuentran directamente por debajo del epitelio esofgico,
tambin dilatarse masivamente.

Patologa Inflamatoria.
Esofagitis qumica (Esfago por reflujo) e infecciosa:
Macro: Hiperemia simple.
Micro: Infiltracin de la mucosa por eosinfilos y neutrfilos.
Esfago de Barret:
Macro: Parches o lengetas de mucosa roja aterciopelada que se extienden hacia arriba desde
la unin gastroesofgica. Esta mucosa hiperplsica alterna con una mucosa residual plida y
homognea, que se intercala con una mucosa cilndrica de color marrn claro.
Micro: Metaplasia intestinal.

Tumores Benignos de Esfago:

Leiomioma esofgico:
Macro: Tumor blanco rosado, firme, de crecimiento excntrico.
Micro: Formado por clulas alargadas, multinucleadas tpicas.
Papiloma:
Macro: Lesin exoftica, digitiforme.
Micro: Ejes o tallos de tejido conectivo vascularizado rodeado de epitelio tpico.

Tumores Malignos de Esfago:

Adenocarcionoma:
Macro: Se presenta normalmente en el tercio distal del esfago y puede invadir el cardias
gstrico adyacente. Aunque inicialmente aparece en forma de parches planos o elevados en
mucosa de aspecto intacto, al final puede dar lugar a masas grandes de 5 cm o ms de
dimetro. Pueden infiltrar difusamente o ulcerarse e invadir en profundidad.
Micro: Es frecuente encontrar esfago de Barret adyacente al tumor. Los tumores producen
mucina y forman glndulas. A veces la morfologa es de tipo intestinal. Con menor
frecuencia, los tumores estn formados por un infiltrado difuso de clulas en anillo de sello.
Carcinoma Epidermoide:
Macro: Al contrario de lo que sucede con el adenocarcinoma, la mitad de los carcinomas
epidermoides se presenta en el tercio medio del esfago. Las lesiones precoces tienen el
aspecto de engrosamiento pequeo de color blanco o gris, a modo de placas. A lo largo de
meses o aos, crecen formando masas tumorales que pueden ser polipoides o exofticas y
hacer protrusin hacia la luz, obstruyndola. Otros tumores se pueden ulcerar o bien crear
lesiones infiltrantes difusas que se diseminan dentro de la pared del esfago y provocan su
engrosamiento, rigidez y estenosis de la luz, pueden invadir las estructuras circundantes,
incluido el rbol respiratorio.
Micro: Formado por clulas planas, poligonales con ncleos y nuclolos prominentes,
citoplasma eosinfilo, con mitosis atpicas y focos de necrosis tumoral.

Estmago.
Gastritis Aguda:
Macro: La gastritis aguda leve es difcil de reconocer, porque la lmina propia muestra slo
un edema moderado y una ligera congestin vascular. Cuando el dao de la mucosa es ms
grave, aparecen erosiones y hemorragia causando un punteado oscuro en una mucosa de

aspecto hipermico. La erosin y hemorragia concurrentes reciben el nombre de gastritis

hemorrgica erosiva aguda.
Micro: El epitelio superficial est intacto, aunque puede haber neutrfilos dispersos entre las
clulas epiteliales o dentro de las glndulas mucosas. Por el contrario, la abundancia de
linfocitos o clulas plasmticas sugiere una enfermedad crnica. La presencia de neutrfilos
por encima de la membrana basal en contacto directo con las clulas epiteliales es anormal
en todas las partes del tubo digestivo y significa inflamacin activa.
lcera gstrica:
Macro: Son lesiones ulceradas de profundidad variable, desde erosiones superficiales, hasta
lesiones que penetran en la zona profunda de la mucosa. Las lceras agudas son redondas y
miden menos de 1 cm de dimetro. La base de la lcera se tie de marrn, o negro por la
digestin de la sangre extravasada por el cido, y se puede asociar a la inflamacin transmural
y serositis local. Las lceras gstricas por estrs se producen en cualquier parte del estmago,
los pliegues gstricos son normales y los bordes y base de las lceras no estn indurados.
Micro: Las lceras agudas por estrs estn muy bien delimitadas, con una mucosa adyacente
esencialmente normal y cierta reaccin inflamatoria. Hay ausencia de cicatrizacin y
engrosamiento de los vasos sanguneos que caracterizan las lceras ppticas crnicas.
Gastritis Por Helicobacter Pylori:
Macro: La mucosa antral suele verse eritematosa y tiene un aspecto tosco y nodular.
Micro: El microorganismo est concentrado dentro del moco que recubre las clulas
epiteliales en la superficie y el cuello, la distribucin puede ser irregular. El H. pylori se
encuentra tpicamente en el antro. El infiltrado inflamatorio incluye un nmero variable de
neutrfilos dentro de la lmina propia. Incluidos algunos que atraviesan la membrana basal
para adoptar una localizacin intraepitelial y se acumula en la luz de las criptas gstricas para
crear abscesos intracrpticos.
Gastritis autoinmune:
Macro: Se caracteriza por dao difuso dentro del cuerpo y el fondo. En caso de atrofia difusa,
la mucosa se adelgaza y se pierden los pliegues.
Micro: El infiltrado inflamatorio est formado principalmente por linfocitos, macrfagos y
clulas plasmticas.
Enfermedad Ulcerosa Pptica:
Macro: Las lceras se localizan frecuentemente en la mucosa del duodeno proximal,
aparecen a pocos centmetros de la vlvula pilrica y afectan la pared anterior del duodeno,
Son solitarias, en forma de sacabocado, bien delimitadas, el borde de la mucosa puede
sobresalir ligeramente de la base, es frecuente ver reas de hemorragia y depsitos de fibrina
en la serosa gstrica.

Micro: La base de la lcera es limpia, y pueden verse vasos sanguneos. En las lceras activas
la base puede tener una capa fina de restos fibrinoides, que ocultan un infiltrado inflamatorio
formado predominantemente por neutrfilos, bajo el cual el tejido de granulacin activo est
infiltrado con leucocitos mononucleares y una cicatriz fibrosa o colgena que forma la base
de la lcera.
Plipos gstricos:
Macro: La mayora de los plipos son menores de 1 cm y son frecuentemente mltiples,
tienen forma ovoide y superficie lisa, aunque son frecuentes las erosiones superficiales,
Micro: Los plipos presentas glndulas foveolares, irregurares, con dilataciones qusticas.
La lmina propia es normalmente edematosa, con grados variables de inflamacin aguda y
crnica y posibles ulceraciones superficiales.
Adenoma Gstrico:
Macro: Los adenomas gstricos son lesiones solitarias menores de 2 cm de dimetro,
localizadas principalmente en el antro,
Micro: La mayora de los adenomas estn compuesta por un epitelio columnar de tipo
intestinal. Por definicin, todos los adenomas digestivos presentan displasia epitelial que se
puede clasificar como de bajo o alto grado. Ambos grados consisten en aumento de tamao
e hipercromatismo de los ncleos de clulas epiteliales con exceso de clulas epiteliales.
Adenocarcinoma gstrico:
Macro: La mayora de los adenocarcinomas gstricos afectan al antro y la curvatura menor
se afecta ms a menudo que la mayor.
Micro: Se clasifican segn la morfologa macroscpica e histolgica.
a. Adenocarcinoma gstrico intestinal: Tienden a formar grandes masas
tumorales formadas por las estructuras glandulares mientras que los cnceres
con un patrn de crecimiento infiltrante difuso, estn formados ms a menudo
por clulas en anillo de sello, los adenocarcinomas de tipo intestinal pueden
penetrar en la pared gstrica, pero normalmente crecen siguiendo los frentes
cohesivos amplios para formar una masa exoftica o un tumor ulcerado. Las
clulas neoplsicas contienen vacuolas apicales, de mucina y tambin puede
verse abundante mucina en la luz glandular.
b. Adenocarcinoma gstrico difuso: El patrn difuso muestra clulas poco
cohesivas que no forman glndulas, pero que contienen grandes vacuolas de
mucina que expanden el citoplasma y empujan el ncleo hacia la periferia, lo
que explica la morfologa de las clulas en anillo de sello. Esas clulas
infiltran la mucosa y la pared del estmago individualmente o en pequeos
grupos.

La mucina extracelular liberada en cualquier tipo de cncer gstrico puede formar

grandes lagos de mucina. Una masa puede ser difcil de apreciar en el cncer gstrico difuso,
pero esos tumores infiltrantes a menudo inducen una reaccin desmoplsica que hace ms
rgida la pared gstrica y constituye una importante clave diagnstica. Cuando existen
grandes reas de infiltrado, el aplanamiento difuso de los pliegues y una pared rgida y
engrosada confieren el aspecto en bota de cuero, que se conocen como linitis plstica.

Intestino Delgado y Colon.

Enfermedad isqumica intestinal:
Macro: A pesar del aumento de la sensibilidad de las zonas terminales, el infarto mucoso y
mural puede afectar a cualquier nivel del intestino, desde el estmago hasta el ano. Las
lesiones pueden ser contiguas, pero ms a menudo son segmentarias y parcheadas. La mucosa
es hemorrgica y puede ser ulcerada y rojo oscuro o prpura de hemorragia luminal. La pared
intestinal tambin est engrosada por el edema, que puede afectar a la mucosa o extenderse
hasta la submucosa y la muscular propia. Cuando es intensa, se observan hemorragia y
necrosis mucosa y submucosa, pero la hemorragia serosa y la serositis suelen estar ausente.
Micro: El intestino isqumico muestra atrofia o desprendimiento del epitelio superficial, por
el contrario, las criptas pueden ser hiperproliferativas. Los infiltrados inflamatorios estn
inicialmente ausentes en la isquemia aguda, pero los neutrfilos aparecen en pocas horas.
Enfermedad Celaca.
Macro: Atrofia de las microvellosidades.
Micro: Aumento del nmero de linfocitos T CD8+, intraepiteliales e hiperplasia de las
criptas.
Enterocolitis Infecciosa:
Macro: Edema y eritema de la mucosa.
Micro: Se caracteriza por infiltrados de neutrfilos en la mucosa y las criptas con formacin
de abscesos, pero con conservacin de la arquitectura.
Colitis Pseudomembranosa:
Macro: La colitis asociada a C. difficile se caracteriza por la presencia de pseudomembranas,
formadas por una capa adherente de clulas inflamatorias y restos celulares en los lugares de
lesin de la mucosa del colon.
Micro: El epitelio superficial y la lmina propia superficial mantiene un infiltrado denso de
neutrfilos y cuerpos de fibrina ocasionales dentro de los capilares. Las criptas estn
distendidas por un exudado mucopurulento.

Enfermedad de Crohn:
Macro: Las localizaciones ms frecuentes son el leon terminal, la vlvula ileocecal y ciego.
La presencia de mltiples zonas independientes y bien delimitadas de la enfermedad, que
provocan lesiones salteadas, es caracterstica de la enfermedad de Crohn y ayuda a
distinguirlo de la colitis ulcerosa. La estenosis, el edema, las fisuras y la prdida de textura
normal de la mucosa son frecuentes.
Micro: La inflamacin transmural es su principal diferencia morfolgica con la Colitis
Ulcerosa y de otras colitis. Otra diferencia es el hecho de ser focal, pudiendo verse en la
misma biopsia mucosa normal y colitis crnica activa. La inflamacin resulta del edema de
submucosa, el agregado linfoide que involucra muscular y serosa, y los granulomas, sin
necrosis, de ubicacin basal.
Colitis Ulcerosa.
Macro: Afecta al recto y se extiende proximalmente de una forma continua para afectar parte
o todo el colon. No se ven lesiones salteadas. La mucosa del colon afectada puede ser
levemente roja y granular o puede tener lceras extensas de base ancha y con una transicin
brusca entre el colon enfermo y el no afectado. Las lceras se alinean siguiendo el eje largo
del colon, pero no se reproducen tpicamente las lceras serpentiginosas de la enfermedad de
Crohn. Los islotes aislados de mucosa regenerativa hacen protrusin en la luz para crear
pseudoplipos. A diferencia de la enfermedad de Crohn no hay engrosamiento mural, la
superficie serosa es normal y no hay estenosis.
Micro: Micro: Infiltrado inflamatorio, abscesos intracrpticos, distorsin de la arquitectura
de la cripta y metaplasia epitelial. El proceso inflamatorio es difuso y en general se limita a
la mucosa y la submucosa superficial. No hay granuloma.
Diverticulitis:
Macro: Son excrecencias pequeas de 0,5 a 1 cm de dimetro, que aparecen con una
distribucin regular siguiendo las tenas del colon. Son ms frecuentes en el colon sigmoide,
como son compresibles se vaca fcilmente su contenido fecal y a menudo estn rodeados de
los apndices epiploicos.
Micro: Presetan una pared fina compuesta por una mucosa plana o atrfica, una submucosa
comprimida y una muscular propia atenuada, o en la mayora de los casos, totalmente
ausente. La obstruccin de los divertculos provoca cambios inflamatorios produciendo
diverticulitis.
Apendicitis aguda.
Clnica: Es ms frecuente en adolescentes y adultos jvenes, pero pude presentarse en
cualquier grupo de edad. Se produce por un aumento progresivo de la presin intraluminal
que compromete el retorno venoso.
Macro: En etapas iniciales, los vasos subserosos estn congestionados y existe un modesto
infiltrado perivascular de neutrfilos dentro de todas las capas de la pared. La reaccin

inflamatoria transforma la serosa brillante normal en una superficie mate, granular y

eritematosa.
Micro: El diagnstico de apendicitis aguda requiere la presencia del infiltrado de neutrfilos
en la muscular propia. En caso ms graves, se produce exudado fibrino-purulento y se pueden
formar abscesos focales dentro de la pared. Si progresa el compromiso apendicular se
producen reas extensas de ulceracin hemorrgica y necrosis gangrenosa que se extiende
hasta la serosa, creando una apendicitis gangrenosa, que a menudo viene acompaada de
perforacin.

Tumores Benignos
Plipos:
Macro: La mayora de los plipos juveniles tienen menos de 3 cm de dimetro. Normalmente
son lesiones pediculadas con una superficie lisa y color rojizo, con espacios qusticos
caractersticos evidentes al corte.
Micro: Se comprueba que esos quistes son glndulas dilatadas llenas con mucina y restos
inflamatorios. El resto del plipo consiste en la lmina propia expandida por un infiltrado
inflamatorio mixto. La muscular la mucosa puede ser normal o adelgazada.
Sndrome de Peutz-Jeghers:
Clnica: Es un sndrome autosmico dominante que se caracteriza por mltiples plipos
hamartomatosos e hiperpigmentacin mucocutnea. Se asocia a un aumento del riesgo de
varios procesos maliganos.
Plipos hiperplsicos:
Clnica: Son proliferaciones epiteliales frecuentes que aparecen entre los 60 y 70 aos,
localizados en el colon. No tienen riesgo de malignidad pero hay que distinguirlos de los
adenomas serrados ssiles, que histolgicamente son parecidos, pero que s tienen potencial
maligno.
Macro: Son ms frecuentes en colon izquierdo y miden menos de 5 mm. Se describen como
protrusiones nodulares lisas de la mucosa, con mayor frecuencia son mltiples, en particular
colon sigmoide y recto.
Micro: Estn formados por clulas caliciformes y absortivas maduras.
Adenoma:
Clnica: Aparecen entre los 50 y 60 aos y aparecen en el 50% de la poblacin americana.
Macro: Los adenomas varan entre 0,3 y 10 cm y pueden ser pediculados o ssiles, teniendo
una textura parecida al terciopelo o a una frambuesa.

Micro: Los adenomas colorrectales se caracterizan por la presencia de una displasia epitelial,
adems las clulas presentan ncleos hipercromticos, alargados, con nuclolos prominentes,
citoplasma eosinfilo y disminucin de las clulas caliciformes.
Los adenomas se pueden clasificar en: Tubulares, tbulo-vellosos y vellosos.
a. Tubulares: Tienden a ser plipos pequeos, pediculados, formados por glndulas
pequeas redondeadas o tubulares.
b. Vellosos: Son ms grandes y ssiles, estn cubiertos por vellosidades finas.
c. Tubulovellosos: Son una mezcla de elementos tubulares y vellosos.
Poliposis Adenomatosa Familiar.
Clnica: Es un trastorno autosmico dominante en el que los pacientes desarrollan numerosos
adenomas colorrectales durante la adolescencia. Se debe a mutaciones del gen APC. El
adenocarcinoma colorrectal se desarrolla en el 100% de los casos de PAF no tratados, a
menudo antes 30 aos.
Macro: Es necesaria la presencia de al menos 100 plipos para el diagnstico de PAF clsica
y pueden encontrarse hasta varios miles.
Micro: Son indistinguibles de los adenomas espordicos.

Tumores Malignos
Adenocarcinoma.
Clnica: El adenocarcinoma es el proceso maligno ms frecuente del tubo digestivo y es una
causa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo.
Macro: En conjunto los adenocarcinomas siguen una distribucin aproximadamente igual
en todo el colon. Los tumores del colon proximal crecen como masas exofticas, polipoides
que se extienden por una pared del ciego y colon ascendente, unas zonas de gran calibre. Por
el contrario, los tumores en el colon distal tienden a ser lesiones anulares que producen
constricciones en servilletero y estenosis luminal, a veces hasta el punto de llegar a la
obstruccin. Ambas formas crecen en la pared intestinal con el tiempo y pueden ser palpables
como masas firmes.
Micro: La mayora de los tumores estn formados por clulas cilndricas altas que se parecen
al epitelio displsico encontrado en los adenomas.
Tumor Carcinoide:
Macro: Masa amarillenta de 2 a 3 cm Afecta con mayor frecuente a la porcin distal del
rgano, la metstasis es infrecuente.
Micro: Clulas uniformes con citoplasma granular.

Fuentes Bibliogrficas.

Lingen, M. 2010. Cabeza y cuello. Kumar, V., Abbas, A., Fausto, N., Aster, J. Robbins y
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Matteo, E. 2008. Enfermedad intestinal inflamatoria en nios. Diagnstico anatomopatolgico. 4
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