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PSIQUIATRIA
se centra en el caso morboso individual
toma la ciencia como medio auxiliar
se centra en el hombre enfermo, indivisible por
definicin y slo accesible con un enfoque
holstico
la teraputica es su eje y meta final
Entrevista psiquitrica:
Es un encuentro entre personas en situacin especial, donde se aplica una tcnica de
investigacin medica que permite la obtencin de informacin semiolgica para sintetizar un
diagnostico presuntivo sobre un trastorno o enfermedad mental. Posee un componente
subjetivo: lo aporta el paciente; componente objetivo: lo determina el entrevistador por
medio del interrogatorio y observacin. Est basada en el respeto de los principios bioticos.
1. Estudiar actitudes y sentimientos del paciente ante su enfermedad.
2. Observar conducta no verbal, ampla informacin sobre l y la naturaleza de los
problemas.
3. Observar tipo relaciones interpersonales que maneja el paciente, y estudiar de qu
forma se han alterado debido al actual trastorno.
Quines participan en la entrevista?
Lo podr resolver?
De qu problema se tratar?
Tendr capacidad suficiente para solucionarlo? " Es una incgnita que nos mira"
OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA PSIQUIATRCA
Elaboracin de la historia clnica
Realizacin del examen mental
Formulacin de hiptesis de diagnstico
Planteamiento de una estrategia teraputica
VALORAR
-Estado de conciencia.
- Juicio de la realidad.
- Riesgo de suicidio.
TIPOS DE ENTREVISTA
No directiva: se realiza el menor nmero de preguntas posibles (las impresindibles para
que el paciente no interrumpa el hilo de la conversacin). Al paciente se le ofrece un
espacio donde expresar libremente sus vivencias y sentimientos. Ventaja: aporta
muchos datos de la personalidad del paciente. Desventaja: no es aplicable en
situaciones de urgencia o cuando se quiere establecer un vnculo profesional.
Estructurada o semiestructurada: ofrece uniformidad en la recopilacin global de los
datos psicopatolgicos. Ventaja: la estandarizacin de la evaluacin, permite que todos
los clnicos puedan usar los mismos mtodos, fundamental si se quiere realizar un
estudio de investigacin. Permite identificar el sntoma ms importante. til a la hora
de tomar decisiones concernientes a la medicacin.
EN LA PRCTICA SE COMPLEMENTAN se depende de ambas para llegar a un diagnstico.
TIPOS DE PREGUNTAS
1. Preguntas que posibilitan respuestas no limitadas
En qu puedo serle til?
Sobre qu quiere hablar?
2. Preguntas que limitan las respuestas Se siente ms triste en la maana o en la
tarde?
3. Preguntas con respuesta sugerida
Ud. se siente triste, no es verdad?
En este momento est escuchando voces?
Alguna vez se sinti triste, desganado, irritable, por ms de dos semanas?
TIPOS DE RESPUESTA
a) Monosilbica
b) Prolijas
c) Confusas
Disgregacin (esquizofrenia)
Interceptacin (esquizofrenia)
Epilepsia
La tcnica del examen mental carece de los procedimientos estereotipados del examen
fsico. Importa ms la habilidad del examinador para adaptarse al paciente y a la situacin
creada por la sintomatologa o enfermedad de ste. Existen, sin embargo, algunos principios
de orientacin de ndole muy general:
a. La entrevista debe ser privada. La presencia de otras personas (miembros de la
familia, amigos u otros pacientes) la hace insatisfactoria.
b. El acercamiento al paciente debe ser amigable, pero con naturalidad. Preferible es
comenzar por las molestias principales de la enfermedad actual, tanto si consulta a iniciativa
propia o cuando es enviado por un colega o es la familia quien lo solicita.
c. Son esenciales tacto y gentileza. Las preguntas sobre la molestia principal o sobre las
preocupaciones del paciente deben ser formuladas con cautela y en un lenguaje que ste
sea capaz de entender de tal manera que no le perturbe. La aparicin de angustia y
hostilidad durante el examen podra estar, muchas veces, confirmando una mala tcnica.
d. Dentro de un tiempo prudencial el examen mental debe desarrollarse abarcando
todos los aspectos particulares enfatizando algunos de ellos en relacin al trastorno
fundamental. El examen mental no difiere para un paciente psictico o neurtico. Los
diferentes tipos de trastorno no cambian el objetivo del examen ya que siempre hay que
determinar la naturaleza de las respuestas psicolgicas y psicopatolgicas ms o menos
individualizadas de la persona.
e. El relato escrito final debe ser, en lo posible, tan conciso cuanto completo. Es esencial
mencionar las preguntas importantes efectuadas y registrar literalmente las contestaciones
ms significativas del paciente. Las conclusiones deben apoyarse, cuando sea posible,
mediante citas de las declaraciones formuladas del paciente que las sustenten, de tal modo
que el lector pueda comprobar las bases de la formulacin, simples, descriptivas, no
ambiguas, evitndose las expresiones tcnicas, as como aquellas que manifiesten juicios
morales. Se anotarn tanto los hallazgos positivos cuanto los negativos
ELEMENTOS DEL EXAMEN MENTAL
APARIENCIA Y ACTITUD DEL PACIENTE: Como luce el paciente: su aspecto, su actitud
general, aseo, pelo, vestimenta, olor, atuendo y arreglo. Biotipo. Lesiones visibles. Actitud
hacia el ambiente, hacia otras personas, hacia el mdico.
CONCIENCIA: Este parmetro se refiere al compromiso cuantitativo de conciencia (o nivel de
alerta) y la capacidad de ubicarse u orientarse (capacidad de identificarse a s mismo,
orientacin en el tiempo, respecto al lugar en dnde est, reconocimiento de personas).
Capacidad de orientarse: Para evaluar esta capacidad se investigan aspectos como los
siguientes:
El saber el nombre o aspectos muy personales de s mismo, es de las ltimas cosas que
se pierden. En todo caso, este conjunto de preguntas permiten formarse una idea de lo lcido
o desorientado (confuso) que pueda estar el paciente.
Compromiso cuantitativo de conciencia: Se evala el grado de lucidez o el compromiso
cuantitativo de conciencia, especialmente en lo referente a la dificultad para despertar y dar
respuestas ante estmulos externos. La diferencia de los distintos niveles se va determinando
segn el tipo de estmulo que es necesario aplicar y la calidad de las respuestas que se
obtienen. Los estmulos van desde hablarle a la persona (con voz normal o ms fuerte),
producir un ruido, tocarlo o remecerlo, hasta estmulos capaces de producir un dolor
(nociceptivos), pero sin daarlo. Estos ltimos pueden ser un pellizco en la regin
infraclavicular, presionar con los nudillos sobre el esternn, o aplicar presin sobre uno de los
procesos mastodeos.
De acuerdo a los resultados obtenidos, se pueden determinar los niveles de
compromiso de conciencia:
Entender preguntas.
Escribir un idea.
- Si es lento (BRADIPLALIA).
La cantidad:
- Si es muy abundante (LOGORREA)
- Si no habla (MUTISMO).
La pronunciacin:
si tiene dificultad en pronunciar las palabras (DISARTRIA)
El volumen: muy alto o muy bajo.
Evaluacin del lenguaje: Se conversa con el paciente y se evala cmo es la comunicacin
que se logra. Si se aprecia un trastorno, podra ser necesario ir a un nivel ms bsico, con
preguntas u rdenes simples, como: Saque la lengua, Levante las manos, Cierre los
ojos, etc. Si el paciente responde en forma adecuada, significa que es capaz de comprender
la orden y entregar una respuesta atingente, aspectos que no siempre van de la mano.
Una afasia es una prdida o alteracin del lenguaje y sus caractersticas dependern
de la ubicacin del dao cerebral. Puede ser:
No se debe confundir con una disartria, que es una dificultad en la articulacin de las
palabras, ni con una disfona, que se relaciona con cambios del tono de la voz. Una alexia es
una incapacidad para comprender un texto escrito y una agrafia es una incapacidad para
escribir.
ORIENTACIN: Se debe explorar si la persona conoce en qu lugar se encuentra y en qu
momento, para ello se le pregunta si sabe qu hora, da, mes y ao es, si no sabe se dice que
presenta una DESORIENTACIN EN TIEMPO; ademas se le pregunta en qu lugar se encuentra
y no responde adecuadamente se dice que presenta una DESORIENTACIN EN ESPACIO.
MEMORIA: Es la capacidad de recordar (acontecimientos recientes o ms antiguos) y de
retener nueva informacin.
Si expresa una serie de palabras sin sentido, decimos que el curso es INCOHERENTE
Si cambia de tpico o tema muy frecuentemente decimos que est DISGREGADO
Si detiene el curso del pensamiento por unos segundos y cambia el tema hablamos de
BLOQUEO DE PENSAMIENTO.
Si la persona abunda en detalles sin necesidad, se dice que es un pensamiento
PROLIJO.
- inversin de series (ej.: contar desde 20, saltndose de 2 en 2, o desde 100, saltndose 7
nmeros cada vez,... 100, 93, 86, etc.).
- deletrear palabras (ej.: la palabra MUNDO, al revs... o, d, n, etc.).
Capacidad para reproducir un dibujo. Al paciente se le pasa una hoja en blanco y un lpiz
y se le pide que haga un dibujo, como un reloj con sus punteros y horas, o que reproduzca un
dibujo que el examinador previamente dibuj, como dos rombos o crculos entrecruzados.
La calidad de los dibujos que el paciente efecta puede servir para seguir la evolucin de
encefalopatas metablicas como ocurre en cirrticos descompensados. Al ir mejorando con el
tratamiento, sus dibujos tambin son de ms calidad.
PERCEPCIN O SENSOPERCEPCIN: Las alteraciones psiquitricas ms frecuentes de la
percepcin son las ILUSIONES y las ALUCINACIONES. La AGNOSIA es un trastorno de la
percepcin que consiste en la imposibilidad de percibir un objeto, pero este trastorno
pertenece ms al mbito de la neuropsicologa y se relaciona ms con lesiones neurolgicas.
ESTRUCTURACIN DEL PENSAMIENTO Y PERCEPCIONES.
La alteracin principal del examen mental en algunos pacientes est en la estructuracin del
pensamiento, en su contenido y en una falla en la percepcin o interpretacin que hacen del
medio ambiente. Esto lleva a distintas alteraciones de tipo cualitativo de la conciencia,
como son los estados confusionales, los delirios y las psicosis.
Confusin. En este estado, el paciente no es capaz de enjuiciar en forma correcta su
debe preguntar siempre como se siente, como est su nimo y su humor. Observe tambin si
el estado emocional cambia o se mantiene constante durante la entrevista. Tambin es
importante observar si su apariencia coincide con el humor que dice tener. Debe indicarse el
estado afectivo del paciente con la terminologa que mejor lo defina: tristeza, alegra,
irritabilidad, rabia, miedo o angustia, labilidad emocional, aplanamiento afectivo o anhedonia.
PSICOMOTRICIDAD: La evaluacin de la psicomotricidad se realiza mediante la observacin
del paciente, lo que nos va a permitir determinar si la actividad es normal o no.
Puede estar aumentada y le llamamos HIPERACTIVIDAD:
- Cuando la hiperactividad va dirigida hacia muchas actividades planificadas e
intencionales o voluntarias, le decimos HIPERBULIA.
- Si la hiperactividad es exagerada y no tiene una intencionalidad le denominamos
AGITACIN PSICOMOTRIZ.
Si la actividad est disminuida le llamamos HIPOACTIVIDAD O INHIBICIN
PSICOMOTRIZ:
- Cuando esta hipoactividad es debida a una falta de voluntad del sujeto le
llamamos HIPOBULIA O ABULIA.
Si el paciente presenta movimientos repetitivos continuos como por ejemplo
balancearse continuamente, dar vueltas alrededor de un objeto, se le denomina
ESTEREOTIPIAS.
Si se trata de movimientos a manera de muecas en la cara, sin ninguna finalidad se le
llama MANIERISMO.
A los movimientos oscilatorios, regulares y rtmicos se les llama TEMBLOR, puede ser
de reposo o de intencin.
CONCIENCIA DE ENFERMEDAD: Antes de terminar el examen se explora el conocimiento
que tiene la persona sobre sus sntomas. cul es la actitud del paciente ante sus
alteraciones? las ve como una enfermedad? piensa que necesita tratamiento? est
consciente de sus equivocaciones? piensa que no tiene enfermedad alguna? cree que se
trata de un problema fisico, como consecuencia de un estrs o qu es una enfermedad
mental?
El conocimiento y la opinin que tenga el paciente sobre las preguntas hechas debe quedar
registrado en este examen.
ANEXO - ESQUEMA DE EXAMEN MENTAL (Adultos)*
I. PORTE, COMPORTAMIENTO Y ACTITUD.
A. Apariencia general y actividad psicomotora.
B. Molestias y maneras de manifestarlas.
C. Actitud hacia el mdico y hacia el examen.
II. CONCIENCIA.
A. Conciencia y atencin.
1. Orientacin en el tiempo, lugar y persona.
III. CURSO DEL LENGUAJE.
A. Velocidad y productividad del lenguaje.
B. Relacin entre el curso y los temas u objetivos,
distraibilidad.
C. Anormalidades de la estructura intrnseca del
curso del lenguaje.
1. Asociaciones superficiales.
2. Desorden de la asociacin lgica.
3. Bloqueo.
4. Perseveracin.
5. Afasia.
6. Miscelnea, estereotipia, neologismos, ecolalia.
IV. ESTADO AFECTIVO: ESTADOS DE NIMO,
2. Reciente.
3. Retencin y memoria inmediata.
B. Clculo.
C. Informacin general.
D. Operaciones intelectuales.
VII. COMPRENSIN DE LA ENFERMEDAD O
PROBLEMA, GRADO DE INCAPACIDAD