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Prof.

Guilherme Terra
Dentstica Operatria Aplicada

O maior problema da Dentstica Restauradora


era

falta

de

adeso

dos

materiais

restauradores s estruturas dentrias.


Infiltrao marginal

Terra, G.

Descolorao marginal

Fraturas marginais

Reincidncia de crie

Sensibilidade ps-operatria

Reaes pulpares
Kidd EAM. Microleakage: a review. J. Dent. 1976;4(5):199-206.

Terra, G.

Introduo da tcnica do condicionamento


cido do esmalte por Buonocore em 1955.

Novas perspectivas
Buonocore MG. A Simple Method of Increasing the Adhesion of Acrylic Filling Materials to to
enamel surface. J Dent Res. 1955;34(6):849-53.

Terra, G.

Descalcificao seletiva, formando poros.

Formao dos Tags.

Aumento o embricamento mecnico.

Terra, G.

Esmalte e a dentina so tecidos mineralizados


e

contm

os

mesmos

componentes

inorgnicos.

Porm apresentam diferenas morfolgicas e


na composio orgnica, fundamentais no
processo de adeso.
Buonocore MG. A Simple Method of Increasing the Adhesion of Acrylic Filling Materials to to enamel
surface. J Dent Res. 1955;34(6):849-53.

Terra, G.

A dentina um tecido histologicamente


complexo, predominantemente tubular e com
presena de umidade.

Fatores que dificultam a adeso


Al-Ehaideb A, Mohammed H. Shear bond strength of one 2. bottle dentin adhesives. J Prosthet Dent.
2000;84(4):408-12.

Terra, G.

Com a evoluo dos sistemas adesivos

Melhora na capacidade de adeso

Reduo da microinfiltrao marginal em


dentina.

Terra, G.

Tecido mineralizado poroso de estrutura


basicamente prismtica.

Mandarino F. Departamento de Odontologia Restauradora. Ribeiro Preto: Departamento de Odontologia Restauradora da


FOUSP; [atualizada em 2003 Jul 11; acesso em 2010 Apr 26]. Adesivos Odontolgicos; [aprox 30 p]. Disponvel em:
http://www.forp.usp.br/restauradora/dentistica/temas/adesivos/adesivos.htm.

Terra, G.

Constitudo de:
Protenas soluvis, insolveis e peptdeos em
quantidades aproximadamente iguais.
O esmalte varia consideravelmente em espessura
nas diferentes regies do dente e entre os
diferentes tipos de dentes.

mais espesso nas cspides e nas bordas incisais


mais delgado terminando na margem cervical.

Terra, G.

Apresenta-se sob a forma de cristais, que unidos


originam os prismas de esmalte.
Iniciam-se na juno amelodentinria e dirigem-se
para a superfcie dental.
Apresentando uma variao de tamanho de 4 a 7 m.

A poro mais externa do esmalte constitudo


principalmente pela poro orgnica, com menor
quantidade de prismas.
Terra, G.

Remove aproximadamente 10 m da superfcie.

Cria poros de 5 50 m de profundidade.

Aumenta da rea de superfcie, o molhamento do


esmalte e a tenso superficial.
O adesivo flue para os microporos, criando uma
reteno micromecnica
Mandarino F. Departamento de Odontologia Restauradora. Ribeiro Preto: Departamento de Odontologia Restauradora da
FOUSP; [atualizada em 2003 Jul 11; acesso em 2010 Apr 26]. Adesivos Odontolgicos; [aprox 30 p]. Disponvel em:
http://www.forp.usp.br/restauradora/dentistica/temas/adesivos/adesivos.htm.

Terra, G.

cido fosfrico na concentrao de 30 40%.

Outros agentes desmineralizantes tem sido


testado como: EDTA, cido pirvico(10%).
Fujitani M, Inokoshi S, Hosoda H. Effect of acid etching on the dental pulp in adhesive composite
restorations. Int Dent J. 1992;42(1):3-11.

Terra, G.

Estudos demonstram que o tempo de condicionamento

cido de 15 segundos promove a mesma rugosidade que


no tempo de 60 segundos.

Estudos laboratoriais demonstram que

a resistncia

ao

cisalhamento e a infiltrao marginal so similares tanto


em 15 /60 segundos no tempo de condicionamento.
Fujitani M, Inokoshi S, Hosoda H. Effect of acid etching on the dental pulp in adhesive composite restorations. Int
Dent J. 1992;42(1):3-11.

Terra, G.

Os cidos
formas:

podem

Gel (mais utilizado).

Soluo.

apresentar-se

sob

Mandarino F. Departamento de Odontologia Restauradora. Ribeiro Preto: Departamento de Odontologia Restauradora da


FOUSP; [atualizada em 2003 Jul 11; acesso em 2010 Apr 26]. Adesivos Odontolgicos; [aprox 30 p]. Disponvel em:
http://www.forp.usp.br/restauradora/dentistica/temas/adesivos/adesivos.htm.

Terra, G.

O tempo de lavagem de no mnimo 15


segundos.
Fujitani M, Inokoshi S, Hosoda H. Effect of acid etching on the dental pulp in adhesive composite
restorations. Int Dent J. 1992;42(1):3-11.

Terra, G.

A dentina apresenta um aspecto tubular.


Sua quantidade e dimetro mdios variam de
acordo com a proximidade com o tecido pulpar.

Mandarino F. Departamento de Odontologia Restauradora. Ribeiro Preto: Departamento de Odontologia Restauradora da


FOUSP; [atualizada em 2003 Jul 11; acesso em 2010 Apr 26]. Adesivos Odontolgicos; [aprox 30 p]. Disponvel em:
http://www.forp.usp.br/restauradora/dentistica/temas/adesivos/adesivos.htm.

Terra, G.

Prximo juno amelodentinria

10.000 tbulos mm2

O dimetro prximo juno amelodentinria gira


em torno de 0,87 micrmetros.

Dentina superficial

Mandarino F. Departamento de Odontologia Restauradora. Ribeiro Preto: Departamento de Odontologia Restauradora da


FOUSP; [atualizada em 2003 Jul 11; acesso em 2010 Apr 26]. Adesivos Odontolgicos; [aprox 30 p]. Disponvel em:
http://www.forp.usp.br/restauradora/dentistica/temas/adesivos/adesivos.htm.

Terra, G.

Prximo polpa

50.000 tbulos mm2

O dimetro prximo polpa gira em torno de 2,5


micrmetros.
Dentina profunda

Mandarino F. Departamento de Odontologia Restauradora. Ribeiro Preto: Departamento de Odontologia Restauradora da


FOUSP; [atualizada em 2003 Jul 11; acesso em 2010 Apr 26]. Adesivos Odontolgicos; [aprox 30 p]. Disponvel em:
http://www.forp.usp.br/restauradora/dentistica/temas/adesivos/adesivos.htm.

Terra, G.

A dentina peritubular envolve os tbulos e


caracterizada por seu alto contedo mineral.
A dentina intertubular se situa entre os
tbulos
dentinrios,
sendo
menos
mineralizada.

Dentina intertubular

Dentina peritubular

Terra, G.

Primria

Secundria

Terciria ou reacionria

Kuttler Y. Classification of dentine into primary, secondary and terciary. Oral Surg. 1959;12:996-1001.

Terra, G.

a dentina original, normal e regular.

A maior parte formada antes da erupo do


dente.

Kuttler Y. Classification of dentine into primary, secondary and terciary. Oral Surg. 1959;12:996-1001.

Terra, G.

a dentina

que se forma devido

aos

estmulos de baixa intensidade.

Decorrente

de

funo

biolgica

normal

durante a vida clnica do dente.

Kuttler Y. Classification of dentine into primary, secondary and terciary. Oral Surg. 1959;12:996-1001.

Terra, G.

Dentina reacionria.
Desenvolve-se quando existem irritaes pulpares
mais intensas.
Crie, irritaes mecnicas, trmicas, qumicas,
eltricas e outras.

Kuttler Y. Classification of dentine into primary, secondary and terciary. Oral Surg. 1959;12:996-1001.

Terra, G.

Microfragmentos ou microdetritos deixados


sobre a dentina durante o preparo cavitrio.
Formado sempre que superfcie dentria
cortada ou desgastada com instrumentos
rotatrios.
Conhecido tambm como lama dentinria.
PASHLEY DH. Smear layer: Physiological considerations . Oper Dent Supll. 1984;3:13-29.

Terra, G.

Sua remoo traz benefcios e prejuzos para as


tcnicas restauradoras.
Consiste em duas camadas:
A camada externa superficial e amorfa, agregada sobre
superfcie dentinria
A interna, formada por micropartculas que penetram
por alguns micrmetros no interior do complexo
tubular da dentina.
PASHLEY DH. Smear layer: Physiological considerations . Oper Dent Supll. 1984;3:13-29.

Terra, G.

Reduz o movimento dos fludos dentinrios


em direo polpa.
Previne a penetrao bacteriana nos tbulos
dentinrios.
Constitui em um forrador cavitrio que reduz
a permeabilidade dentinria mais efetivo que
qualquer selante cavitrio.
PASHLEY DH. Smear layer: Physiological considerations . Oper Dent Supll. 1984;3:13-29.

Terra, G.

Interfere na adeso dos materiais adesivos.


Pode servir como depsito de bactrias ou de
seus produtos (Controverso).
Pode permanecer utilizar materiais
restauradores no adesivos.
PASHLEY DH. Smear layer: Physiological considerations . Oper Dent Supll. 1984;3:13-29.

Terra, G.

Materiais restauradores adesivos.


Deve ser removida com agentes de limpeza cavitria.

Materiais restauradores no adesivos.


No precisa se removida.
Mandarino F. Departamento de Odontologia Restauradora. Ribeiro Preto: Departamento de Odontologia Restauradora da
FOUSP; [atualizada em 2003 Jul 11; acesso em 2010 Apr 26]. Adesivos Odontolgicos; [aprox 30 p]. Disponvel em:
http://www.forp.usp.br/restauradora/dentistica/temas/adesivos/adesivos.htm.
PASHLEY DH. Smear layer: Physiological considerations . Oper Dent Supll. 1984;3:13-29.

Terra, G.

Devem possuir as seguintes caractersticas:


No ser txico.
Limpar as paredes cavitrias, removendo os
fragmentos orgnicos, acumulados durante a
instrumentao do preparo.
Eliminar possveis microorganismos patognicos no
interior da cavidade.
Facilitar a ao dos agentes protetores.
Mandarino F. Departamento de Odontologia Restauradora. Ribeiro Preto: Departamento de Odontologia Restauradora da
FOUSP; [atualizada em 2003 Jul 11; acesso em 2010 Apr 26]. Adesivos Odontolgicos; [aprox 30 p]. Disponvel em:
http://www.forp.usp.br/restauradora/dentistica/temas/adesivos/adesivos.htm.

Terra, G.

Foram utilizados vrios tipos de cidos, entre


eles o cido poliacrlico, fosfrico, EDTA entre
outros.
Clorhexidina 2%.

cido fosfrico a 37% com Clorhexidina.


Mandarino F. Departamento de Odontologia Restauradora. Ribeiro Preto: Departamento de Odontologia Restauradora da
FOUSP; [atualizada em 2003 Jul 11; acesso em 2010 Apr 26]. Adesivos Odontolgicos; [aprox 30 p]. Disponvel em:
http://www.forp.usp.br/restauradora/dentistica/temas/adesivos/adesivos.htm.

Terra, G.

Tcnica mais aceita hoje em dia.


Indicada em cavidades que apresentam cerca
de 1 mm de espessura ou mais - de
dentina remanescente.
cido Fosfrico 37% por 15 segundos.
Meryon SD, Tobias RS, Jakeman KJ. Smear removal agents: a quantitative study in vivo and in vitro. J
Prosthet Dent. 1987 Feb;57(2):174-9.
Fusayama T. Factors and prevention of pulp irritation by adhesive composite resin restorations.
Quintessence Int. 1987 Sep;18(9):633-41.

Terra, G.

Nakabayashi et al (1982) definiram a


formao da camada hbrida, resultante da
infiltrao de monmeros resinosos entre as
fibras colgenas expostas.
Ocorre devido remoo total do smear layer
e pela criao de microporos por um cido.

NAKABAYASHI N, et al. The promotion of adhesion by the infiltration of monomers into tooth substrates. J
Biomed Mater Res. 1982:16(3):265-73.

Terra, G.

Proximidade com a polpa.

CIV quando existe pouco remanescente.

Hidrxido de Clcio e CIV quando existe


muito pouco remanescente.
Mondelli J. Proteo do complexo dentino-pulpar. So Paulo: Artes Mdicas; 1998. P 316.

Terra, G.

O cido fosfrico a 37%, pode causar danos s


clulas odontoblsticas.
Porm esse dano superado pela capacidade de
recuperao de um tecido pulpar saudvel.
Contudo, muitos dos componentes dos sistemas
adesivos so txicos para as clulas pulpares.
Brannstrom M, Nordervall KJ. Bacterial penetration, pulpal reaction and inner surface of concise enamel
bond. Composite fillings in etched and unetched cavities. J Dent Res. 1978;57(1):3-10.

Terra, G.

Primer

Bond

Terra, G.

Componente Hidroflico
Tm adicionado em sua composio um solvente.
Acetona

Requer um menor tempo para evaporar.


Requer um ambiente mais mido.

gua

Requer um maior tempo para evaporar.


Requer um ambiente mais seco.

lcool

Intermedirio entre a gua e a acetona.


(Kanca, 1998; Jacobsen & Sderholm, 1998)

Terra, G.

Componente Hidrofbico.
Resina sem carga, fluda.
Levado pelo Primer ao interior dos tbulos.
Tm ligao qumica R.C.

Terra, G.

Trs tipos bsicos


2 Frascos

Frasco nico
Autocondicionantes

Terra, G.

Tcnica mais estudada e considerada a mais


segura.
Frasco 1: Primer.
Frasco 2: Bond.

Adper

Scotchbond.

Terra, G.

Ataque cido com cido fosfrico por 15


segundos.

Lavagem por no mnimo 15 segundos.

Secagem com bolinhas de algodo, papel


absorvente ou leves jatos de ar.

O esmalte deve ficar o mais seco possvel.


J a dentina deve ficar seca, porm com certa umidade.

Aplicar o Primer e esperar evaporar.

Aplicao do Bond e fotopolimerizao.


Terra, G.

Frasco nico com Primer e Bond juntos.

Singlebond, Prime & Bond 2.1, Excite,


Magic Bond DE.

Adper

Terra, G.

Ataque cido com cido fosfrico por 15


segundos.
Lavagem por no mnimo 15 segundos.

Secagem com bolinhas de algodo, papel


absorvente ou leves jatos de ar.

O esmalte deve ficar o mais seco possvel.


J a dentina deve ficar seca, porm com certa umidade.

Aplicar o sistema adesivo, esperar evaporar e


fotopolimerizar.
Terra, G.

Elimina as etapas de condicionamento cido, lavagem e


secagem.
Reduz o risco de sensibilidade ps-operatria.
A secagem do preparo um dos passos mais crticos para o
sucesso da adeso.

Clearfil SE Bond, Adper SE Plus.

Clavijo VGR, Souza NC, Kabbach W, Rigolizzo DS, Andrade MF. Utilizao do Sistema adesivo autocondicionante em restaurao direta de
resina composta Protocolo clnico. R Dental Press Estt. 2006;3(4):37-45.

Terra, G.

Condicionamento em esmalte insuficiente.

Alguns trabalhos sugerem uma adaptao na


tcnica recomendada pelos fabricantes.

Realizao do condicionamento cido do


esmalte com cido fosfrico a 37%
previamente aplicao do sistema adesivo
autocondicionante.
Martins GC, Franco APGO, Godoy EP, Maluf DR, Gomes JC, Gomes OMM. Adesivos dentinrios. RGO. 2008
out./dez;56(4):429-36.

Terra, G.

Lavagem por no mnimo 15 segundos.

Secagem com bolinhas de algodo, papel


absorvente ou leves jatos de ar.
Secar uniformemente.
No deve ter muita umidade.

Fotopolimerizao.

Terra, G.

Grande parte desses problemas das Resinas


Compostas esto relacionados contrao de
polimerizao.
Ocorre devido aproximao molecular durante
a formao da cadeia polimrica.
Quanto maior a converso dos monmeros em
polmeros, maior a contrao de polimerizao.
(RUEGGEBERG, 1999)

Terra, G.

A contrao de polimerizao pode acarretar


na formao de um espao entre o material
restaurador e o dente.

Passagem de fluidos e bactrias.

Micro infiltrao.
(OPDAM et al., 1998)

Terra, G.

O iniciador mais comumente utilizado nas


resinas compostas a Canforoquinona.
Absorve energia num espectro de luz visvel
azul, entre 400 a 500nm.
Comprimento de onda ideal de 468nm.
(COELHO-SANTOS et al., 2002)

Terra, G.

Grau de Converso a quantidade de cadeias


polimricas formadas no interior da massa.

Quanto maior a intensidade de luz.

Maior o grau de converso da R.C.

A adequada converso dos monmeros garante a


manuteno das propriedades fsico-mecnicas das
R.C.
(RUEGGEBERG & JORDAN, 1993; DAVIDSON-KABAN et al., 1997; RUEGGEBERG,1999; FRIEDMAN, 1999).

Terra, G.

um dos fatores que mais contribui para o


insucesso das R.C.
resultado da aproximao dos monmeros
entre si, durante a formao da cadeia
polimrica.
Quanto maior for o grau de converso, maior
ser a contrao de polimerizao.
(SAKAGUCHI, 1999).

Terra, G.

Ocorre em todas as Resinas Compostas.

Contrao de 1 a 3% do volume.

At recentemente acreditava-se
contraa em direo Luz.

que

R.C.

Contraem em direo s paredes que esto


aderidas.
Pacheco JFM, Sensi LG, Hirata R. Contrao e Fotopolimerizao das Resinas Compostas: Abordagem
Clnica. Rev Soc Bras Odontol Estt. 2002;3:13-9.

Terra, G.

Tambm denominado fator C.


a proporo entre o nmero de superfcies
aderidas com as no aderidas.
Para reduzir o efeito do fator C, utiliza-se a
tcnica incremental.
(CARVALHO et al., 1996)

Terra, G.

Terra, G.

O processo de polimerizao complexo e


envolve inmeros passos.
A princpio, formam-se cadeias polimricas
lineares, as quais vo se ramificando,
formando cadeias cruzadas.
(CARVALHO et al., 1996)

Terra, G.

O momento em que a resina passa do estado


fluido para o estado viscoso denominado
ponto gel.

A partir deste ponto a resina sofre um stress


que transferido para a interface denterestaurao.
(CARVALHO et al., 1996)

Terra, G.

Antes do ponto gel existe uma fase chamada


Pr-Gel.
Na fase pr-gel, as molculas podem deslizar
e adquirir novas posies, compensando o
stress da contrao de polimerizao.
Nesta fase, o estresse de contrao gerado
no transferido para a interface de unio.
(KANCA III & SUH, 1999; VERSLUIS et al., 1999)

Terra, G.

A capacidade de escoamento da resina fica


restrita.
Toda a fora do stress de contrao gerado, a
partir desse ponto, ser transferido para a
interface de unio.
(KANCA III & SUH, 1999; VERSLUIS et al., 1999)

Terra, G.

O estresse desenvolvido pode gerar foras


capazes de romper a resistncia adesiva da
restaurao s paredes cavitrias.
Para minimizar o estresse da contrao de
polimerizao, idealmente prolonga-se a fase
pr-gel.
(DAVIDSON & GEE, 1984; CARVALHO et al., 1996)

Terra, G.

Quanto maior a intensidade da luz maior o grau


de converso.

necessrio um a potncia alta para um correto


grau de converso.

Porm o alto grau de converso at o ponto gel


prejudicial interface adesiva.

Algumas tcnicas de fotoativao procuram


prolongar o tempo da fase Pr-Gel, com uma
menor potncia no incio da fotopolimerizao.
(DAVIDSON & GEE, 1984; CARVALHO et al., 1996)

Terra, G.

Convencional

Step

Ramp

Pulso tardio
Pacheco JFM, Sensi LG, Hirata R. Contrao e Fotopolimerizao das Resinas Compostas: Abordagem
Clnica. Rev Soc Bras Odontol Estt. 2002;3:13-9.

Terra, G.

Intensidade constante.

Potncia Mxima do aparelho.

20 a 40 segundos.

No estende a fase Pr-gel.

Gera um maior Stress na interface adesiva.


Pacheco JFM, Sensi LG, Hirata R. Contrao e Fotopolimerizao das Resinas Compostas: Abordagem
Clnica. Rev Soc Bras Odontol Estt. 2002;3:13-9.

Terra, G.

A resina fotopolimerizada inicialmente em uma


potncia mais baixa, e subitamente emprega-se
a potncia mxima do aparelho.

Tempos pr definidos pelo aparelho.

Estende a fase Pr-gel.

Gera um menor Stress na interface adesiva.


Pacheco JFM, Sensi LG, Hirata R. Contrao e Fotopolimerizao das Resinas Compostas: Abordagem
Clnica. Rev Soc Bras Odontol Estt. 2002;3:13-9.

Terra, G.

A luz aplicada em baixa intensidade e,


gradativamente a intensidade aumentada,
chegando a uma alta intensidade por mais um tempo
especfico.

Tempos pr definidos pelo aparelho.

Estende a fase Pr-gel.

Gera um menor Stress na interface adesiva.


Pacheco JFM, Sensi LG, Hirata R. Contrao e Fotopolimerizao das Resinas Compostas: Abordagem
Clnica. Rev Soc Bras Odontol Estt. 2002;3:13-9.

Terra, G.

Cada incremento fotopolimerizado por 5 segundos


em baixa potncia.
Banho de luz ao fim da restaurao de 1 minuto por
face, em potncia mxima.

Tcnica que gera o menor stress de contrao de


polimerizao e melhor adaptao marginal.
Tcnica que tm sido mais indicada pela literatura.
Pacheco JFM, Sensi LG, Hirata R. Contrao e Fotopolimerizao das Resinas Compostas: Abordagem Clnica. Rev
Soc Bras Odontol Estt. 2002;3:13-9.

Terra, G.

Arco de plasma de xennio

Laser de argnio (Alta potncia)

Luz halgena

Light Emitting Diode (LED)

Terra, G.

Potncia fixa de cerca de 2.000mw/cm2.

Produz calor maior que a fonte Halgena.

A vida til de cerca 5 anos.

Alto custo.

No permitem a reposio da fonte de luz no


consultrio.
(RUEGGEBERG, 1999)

Terra, G.

Terra, G.

Gera uma quantidade de calor menor que as


fontes Halgenas e o arco de Plasma.
Alto custo.
No permitem a reposio da fonte de luz no
consultrio.
(RUEGGEBERG, 1999)

Terra, G.

Terra, G.

Fonte mais utilizada nos ltimos anos.

Produz calor considervel.

Vida til de cerca de 30 horas, podendo


alcanar 40 horas de uso.
SANTOS MJMC, SILVA e SOUZA JR. MH, MONDELLI RFL. Novos conceitos relacionados fotopolimerizao
das resinas compostas. JBD. 2002:1(1):14-21.

Terra, G.

A potncia mnima deve ser de 350mw/cm2


(Tcnica convencional).

O tempo de exposio varia de 20 a 40


segundos (Tcnica convencional).

Radimetro o aparelho que mede a


intensidade da luz Halgena.
Santos MJMC, SILVA e Souza JR. MH, Mondelli RFL. Novos conceitos relacionados
fotopolimerizao das resinas compostas. JBD. 2002:1(1):14-21.

Terra, G.

Terra, G.

Os primeiros aparelhos emitiam uma baixa


intensidade.

Atualmente existem aparelhos que chegam a


uma potncia de 2.000mW/cm2.

Polimerizam apenas resinas a base de


Canforoquinona.

Borges A, ChasqueiraF, Portugal J. Grau de Converso de Resinas Compostas. Influncia do


Mtodo de Fotopolimerizao. Rev Port Estomat Med Dent Cir Maxilofac.
2009;50(4):197-203.

Terra, G.

Mais leves que os aparelhos Halgenos.


Emitem rudos consideravelmente menores
que os Halgenos.
Custo um pouco mais alto que os Halgenos.

Borges A, ChasqueiraF, Portugal J. Grau de Converso de Resinas Compostas. Influncia do


Mtodo de Fotopolimerizao. Rev Port Estomat Med Dent Cir Maxilofac.
2009;50(4):197-203.

Terra, G.

Opes de aparelhos sem fio.

Produzem menos calor que as outras fontes


de luz.

O aparelho que mede sua intensidade


denominado de Potencimetro.

Borges A, Chasqueira F, Portugal J. Grau de Converso de Resinas Compostas. Influncia do


Mtodo de Fotopolimerizao. Rev Port Estomat Med Dent Cir Maxilofac.
2009;50(4):197-203.

Terra, G.

Terra, G.

Prof. Ms. Guilherme Teixeira Coelho Terra


Especialista em Implantodontia e Dentstica
Mestre em Odontologia Universidade Ibirapuera

drguilhermeterra@yahoo.com.br

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