CASOS CLINICOS

1.
Paciente de 59 aos, ingresa por guardia central con diagnstico
de Cetoacidosis Diabtica (CAD). Antecedentes Patolgicos: Diabetes
tipo 1 de 30 aos de evolucin. Pancreatitis aguda un mes previo a la
internacin actual acompaada de CAD con necesidad de asistencia
respiratoria mecnica. Motivo de Consulta: Depresin del sensorio
acompaado de relajacin de esfnteres. Antecedentes de la
enfermedad actual: Familiar refiere encontrar a la paciente tendida en
el suelo, vigil, confusa con relajacin de esfnteres
DESARROLLO DEL CASO C LNICO:
1. Explique las bases bioqumica del problema de salud, indicando
los valores normales, los sntomas y signos del paciente.
El paciente 2R presenta un cuadro de Cetoacidosis diabtica (CAD) que es la
complicacin ms grave de la diabetes mellitus tipo1 , los factores
desencadenantes ms frecuentes son una dosificacin inadecuada de insulina
misma que el Sr. 2R no mantena un control, y la presencia de enfermedades
simultaneas por ejemplo infecciones como la neumona pulmonar manifestada y
por la que se ve comprometida la va area requiriendo apoyo mecnico
ventilatorio, la cetoacidosis diabtica incluye una glucemia elevada, el potencial
de hidrogeno plasmtico bajo (pH), y presencia de cetonas en sangre y orina. La
excrecin renal de cetonas se acompaa de un aumento de la reabsorcin de
cloruro en los tbulos renales y la hipercloremia resultante limita el aumento del
hiato aninico.
La cetoacidosis diabtica (CAD) es un trastorno metablico agudo como
consecuencia de un dficit absoluto o relativo de insulina. Se define por la
existencia de hiperglucemia, acidosis metablica (pH < 7,3 y/o bicarbonatemia
< 15 mmol/l) y la presencia de cuerpos cetnicos sricos.

Siendo los valores normales de Ph : 7,35-7,45

Valores normales de HCO3: 24-28 mmol/l

2. Realizar la posible solucin para el problema de salud.

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La (CAD) implica complicaciones cardiovasculares y pulmonares continan

siendo el principal factor determinante de la elevada mortalidad.
La administracin de insulina es el tratamiento de base.
En muchos centros clnicos, los pacientes con acidosis metablica
aguda suelen ser tratados rutinariamente con bicarbonato sdico
para corregir la acidosis y mejorar la contractilidad cardaca y la
respuesta cardiovascular a las catecolaminas.
CONSIDERACIONES DEL POSIBLE TRATAMIENTO
Sin embargo, estos posibles efectos beneficiosos derivados
del tratamiento con bicarbonato no se han demostrado por
medio de estudios clnicos controlados. A su vez, el
tratamiento con bicarbonato sdico puede provocar efectos
adversos claros que incluyen: hipopotasemia, hipercapnia,
disminucin del calcio inico, acidosis paradjica intracelular y
del sistema nervioso central y reduccin de la oxigenacin
tisular.

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2.
Paciente de sexo femenino de 28 aos de edad que consulta por
consultorio externo de diabetologa. Motivo de consulta: Mareos con
prdida del conocimiento al pasar de la posicin de pie a la posicin
sentada o parada. Ardor para orinar. Dolor quemante continuo de
ambos pies con imposibilidad en la deambulacin. Antecedentes
personales patolgicos: Diabetes tipo 1 de 18 aos de evolucin con
mal control metablico, tratada en la actualidad con insulina NPH 20
UI/dia + insulina regular pre prandial segn glucemias a razn de
10UI/da. Con anterioridad estuvo tratada con insulina Glargina por
perodos cortos de tiempo, la paciente se negaba a usar analgos.
DESARROLLO DEL CASO CLNICO:
1.

Explique las bases bioqumica del problema de salud, indicando

los valores normales, los sntomas y signos del paciente.

La Diabetes inspida es una enfermedad generada por la alta concentracin de

glucosa en la sangre, que altera su normal circulacin en las vasos, afectando
de esta forma a todos los rganos; por este motivo, es frecuente que el paciente
diabtico padezca de adormecimiento de sus extremidades, debido a la pobre
irrigacin de sangre.
En una persona no diabtica, el pncreas segrega una hormona denominada
insulina que facilita la entrada de la glucosa a las clulas de todos los tejidos del
organismo, como fuente de energa, logrando que se distribuya la glucosa
uniformemente en nuestro organismo.
En un diabtico, hay una deficiencia o nula cantidad de insulina que produce el
pncreas, o una alteracin de los receptores de insulina de las clulas,
dificultando el paso de la glucosa.
De este modo aumenta la concentracin de glucosa en la sangre y sta se
excreta en la orina.
DIABETES INSPIDA: Es un tipo de Diabetes menos frecuente que la Mellitus, se
le conoce bajo el trmino inspida, debido a que la orina de los pacientes no
presenta el olor dulce caracterstico. Sntomas: Los sntomas de este tipo de
Diabetes son similares al de la Diabetes Mellitus, principalmente la polidipsia
(sed constante) y poliuria (necesidad constante de orinar), pero se diferencia en
su origen. Algunas personas con Diabetes Inspida tienen riones que no
concentran la orina muy bien, lo que significa que su orina es ms diluida,
teniendo que orinar muy frecuentemente, llegando inclusive a levantarse 2 3
veces durante la noche para orinar. Las personas con Diabetes Inspida tienen
sed todo el tiempo, con frecuencia quieren beber lquidos cada hora y, por lo
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tanto, sienten la necesidad de ir constantemente al bao para orinar, llegando a

tener permanentemente algn lquido para beber, con el fin de no
deshidratarse. Origen: La Diabetes Inspida se produce por la deficiencia de la
hormona antidiurtica, siendo causada principalmente por 2 factores: 4
1) En algunas personas, una parte del cerebro llamada el hipotlamo no
produce suficiente hormona antidiurtica que su cuerpo necesita para funcionar
apropiadamente, a este tipo se le conoce como Diabetes Inspida Central
(neurgena). Su origen tiene diferentes causas, siendo las principales:
Hipofisectoma, completa o parcial. Ciruga para eliminar tumores
suprasillares. Idioptica. Familiar. Tumores y quistes (intrasillar y
suprasillar). Histiocitosis. Granulomas del SNC. Infecciones del SNC.
Interrupcin de la irrigacin. Autoinmunitaria.

2.

Realizar la posible solucin para el problema de salud.

El paciente debe cumplir un estricto regimen de dosis de medicamentos

recetados por el medico ya que su condicion se agrabria mas de no cumplir con
ella,
Tratamiento: siendo la poliuria el principal sntoma de este tipo de diabetes,
existe un medicamento llamado desmopresina o tambin conocido como
ddavp, que lo ayudar en su tratamiento.

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Conclusin:
Por tanto, la determinacin de glucosa en sangre (glucemia) es til para el
diagnstico de numerosas enfermedades metablicas, fundamentalmente de la
diabetes mellitus.
Tambin es necesaria esta prueba, una vez diagnosticada la diabetes, para
controlar la dosis de insulina que se debe administrar para tratarla.

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Bibliografa:
Sndrome diabtico. Capitulo IX. [acceso: 16 de abril del 2016].
Disponible en:
http://www.google.com/url?
sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0ahUKEwimi7SloZnM
AhXJOiYKHbYcDD4QFggcMAA&url=http%3A%2F%2Fwww.smu.org.uy
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%2Fcap9.pdf&usg=AFQjCNHR7uLnqwiwBfBxB0iOMfEfExif3A&sig2=eUY
TenzHhZ2mL3CYQNfJhg
Robert K. Murray, Daryl K. Granner, Victor W. Rodwell. Harper
Bioquimica Ilustrada. 17 ed. Mexico; 2007.
Diabetes tipo3 (acceso el 16 de abril del 2016).Disponible en:
http://www.diabetesbienestarysalud.com/2009/06/diabetes-tipo-3/

Valores de glicemia (acceso el 16 de abril de 2016 ). Disponible

en:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003482.htm

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