22

Cesrea de Alto Riesgo

a5. Incisin transversa de la piel con seccin de la

insercin de los msculos rectos del abdomen
(incisin de Cherney)
Si es preciso ampliar el campo quirrgico, puede
ampliarse la incisin seccionando los msculos rectos
en su insercin en la snfisis del pubis. Para cerrar, se
suturan con hilo no reabsorbible, dando puntos en forma de 8 para reparar el tendn de cada lado.
a6. Incisin transversa suprapbica interilaca
(incisin de Maylard)
Otro enfoque de incisin transversal de la pared abdominal que se ha descrito es la incisin Maylard, que
consiste en cortar los msculos rectos en sentido transversal y la ligadura de la vena y la arteria epigstrica
para proporcionar un buen acceso a la pelvis. Esta incisin fue originalmente descrita para su uso en ciruga
plvica radical. Es comparable a las incisiones verticales en cuanto a las complicaciones y los resultados. Esta va de abordaje proporciona un buen campo quirrgico, especialmente en mujeres de talla corta y obesa,
pero no es apropiada para acceder a la parte superior
de la cavidad abdominal.

grando aproximar los msculos rectos abdominales sin

que se desgarren (no se suturan por separado, ya que el
hilo los puede desgarrar) (Fig. 9). Dicha sutura puede
ser continua o con puntos sueltos de colchonero. Despus se cierra por separado los msculos oblicuos de
abdomen y su fascia.
Pfannenstiel v/s Maylard. Tres estudios: (n = 313),
aleatoriamente se us la tcnica Maylard (cortarlos)
o Pfannenstiel (separarlos). No hubo diferencia: morbilidad operatoria, parto dificultoso, complicaciones
postoperatorias, escala del dolor. Un estudio demostr que la fuerza de los msculos abdominales a los
tres meses fue similar, tendiendo a ser mejor el grupo
de Pfannenstiel (mejor fuerza). Conclusin: probablemente el corte de los msculos rectos no es necesario.
Recomendacin: D; Evidencia: suficiente.36
a7. Incisin transversa suprapbica con seccin
longitudinal de la fascia
La ventaja de esta incisin es, fundamentalmente,
el mejor resultado esttico, debido a la posicin de la
herida en la piel. Como inconveniente, tiene mayor facilidad para formar serosas (debido a la gran cantidad
de tejido que es necesario separar). La tcnica consiste

Apertura
La incisin se extiende de una espina ilaca anterosuperior a la otra, algo curva, con convexidad caudal.
Se separan de la piel, la grasa, la fascia superficial, la
aponeurosis externa y los msculos oblicuos del abdomen. Los msculos rectos se separan de su vaina, luego
se seccionan (preferiblemente con electrobistur). Se
deben ligar los vasos epigstricos inferiores. La apertura de la fascia tranversalis y del peritoneo se hace tambin transversal (Fig. 8).19
Cierre
Se cierran juntos peritoneo y fascia tranversalis con
una sutura continua o discontinua de material reabsorbibles. Se cierra la aponeurosis de los rectos abdominales incluyendo los borde seccionados de los mismos, lo-

Figura 8. Posicin de diferentes incisiones en la pared

abdominal.

Tcnicas quirrgicas de cesrea

Figura 9. Incisin de Maylard (A) con diseccin de los msculos abdominales (B, C y D). Se puede observar cmo se ligan los
vasos epigstricos y cmo se fijan los bordes de los msculos rectos para luego acercarlos al cerrar la fascia (E y F).

23