RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUDUNGGA

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN

Nama pasien :
Umur
:
No.RM
:
No
1

Ruangan
Tgl MRS
Dx Medis
DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nyeri akut b/d adanya insisi jaringan dan

trauma persarafan
Data Subyektif
Mengeluh sakit daerah insisi
Kesulitan dalam melakukan gerak
Sulit untuk berjalan
Mengatakan kurang tidur/ istirahat
Mengatakan kekuatan otot berkurang

AMPUTASI

INTERVENSI

Data Obyektif
Wajah meringis
Skala nyeri( 1 10 )
Prilaku hati-hati, sikap melindungi
Pasien lebih banyak ditempat tidur
Lingkaran hitam pada kelopak mata
Wajah sayu/ lesu

:
:
:

Kaji rasa nyeri yang timbul;

lokasi,
karakteristik
dengan
menggunakan skala nyeri ( 1 10 )
Tinggikan daerah yang sakit
atau ganjal dengan bantal pada
daerah amputasi
Anjurkan
pasien untuk
melakukan
teknik relaksasi
( napas dalam, visualisasi, guide
imagery ) dan terapi sentuhan
Kolaborasi untuk diberikan
obat-obatan analgetik sesuai

Tujuan
Nyeri hilang/ teratasi
Kriteria hasil
Pasien mengungkapkan rasa nyeri
berkurang / hilang
Pasien tampak relaks
Muka tenang dan tidak meringis

Tanggal,
Paraf

Nama jelas :
1

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN

143

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUDUNGGA

Nama pasien :
Umur
:
No.RM
:
No
2

Ruangan
Tgl MRS
Dx Medis
DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b/d

edema jaringan, hematoma, hipovolemik
Data Subyektif
Mengeluh sakit daerah insisi
Kesulitan dalam melakukan gerak
Sulit untuk berjalan
Mengatakan kekuatan otot berkurang
Pasien mengatakan tungkai bengkak
Badan terasa sempoyongan
Keluhan pusing
Keluhan sakit kepala

AMPUTASI

INTERVENSI

Data Obyektif
Nadi lemah ()
TD menurun ()
Suhu tubuh (.)
Kulit pucat
Kulit sianosis
Akral dingin
CRT > 2 detik
Tungkai tampak bengkak

:
:
:

Monitor tanda vital, palpasi

nadi perifer
Kaji neuromuskuler secara
periodik,
sensorik,
motorik,
denyut nadi, warna kulit dan suhu
tubuh
Amati drainase cairan yang
keluar, baik jumlah dan warnanya
Kolaborasi dengan tim dokter
untuk pemberian antibiotik dan
analgetik
Observasi Intake Output / 24
jam
Untuk pemberian cairan intra
vena, seperti transfusi darah, obatobatan, pemeriksaan laboratorium
sesuai indikasi

Tujuan :
Perfusi jaringan bisa dipertahankan
Kriteria hasil :
Denyut nadi teraba
Kulit teraba hangat
Pengisian kapiler < 2 detik
Sensasi normal
Tanggal,
Paraf

Nama jelas :
2

144

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUDUNGGA

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN
Nama pasien :
Umur
:
No.RM
:
No
3

Ruangan
Tgl MRS
Dx Medis
DIAGNOSA KEPERAWATAN

Resiko infeksi b/d adanya luka akibat insisi

pembedahan, prosedur invasif
Data Subyektif
Mengeluh sakit daerah insisi
Mengatakan badan terasa demam
Sulit untuk berjalan
Mengatakan kekuatan otot berkurang
Pasien mengatakan tungkai bengkak

Data Obyektif
TD :
mmHg ; HR :
x/menit
Suhu :
C ; RR :
x/menit
Sekitar luka operasi bengkak dan kemerahan
Tanda-tanda infeksi :

:
:
:

AMPUTASI

INTERVENSI

Rawat
luka
dengan
menggunakan teknik steril
Periksa luka saat mengganti
balutan
serta
karakteristik
drainase
Monitor tanda-tanda vital
Kolaborasi :
a. Lakukan pemeriksaan kultur
cairan
b. Berikan antibiotik sesuai
mikrorganisme penyebab dan
sesuai indikasi
c. Lakukan pemeriksaan Hb, Ht,
WBC

Tujuan
Infeksi tidak terjadi
Kriteria hasil
Tidak ada kemerahan
Tidak ada pembengkakan, tidak ada demam
Tidak nyeri
Suhu 36 - 37C

Tanggal,
Paraf

Nama jelas :
3

145

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUDUNGGA

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN
Nama pasien :
Umur
:
No.RM
:
No

Ruangan
Tgl MRS
Dx Medis
DIAGNOSA KEPERAWATAN

Defisit
pengetahuan
b/d
kurangnya
informasi dan pengetahuan pasien tentang
proses
penyakit,
penyebab,prognosa,
perawatan dan pengobatan
Data Subyektif
Pasien menanyakan penyakitnya
Pasien tidak megerti mengenai obat-obatan
Pasien bertanya tentang perawat dirumah
Pasien tampak gelisah
Sering bertanya

AMPUTASI

INTERVENSI

Data Obyektif
Pasien tidak aktif melakukan latihan
Minum obat tidak teratur
Pasien lebih banyak ditempat tidur
Bertanya mengenai kondisi, prognosa,
perawatan penyakitnya

:
:
:

Kaji
pengetahuan
pasien
tentang penyakit dan perawatan
dirumah
Jelaskan perawatan luka dan
mengganti balutan, tekankan
pentingnya menggunakan teknik
aseptik
Jelaskan
pentingnya
meninggikan dan immobilisasi
bagian yang sakit
Anjurkan
aktivitas
menggunakan alat bantu seperti
crutches.
Jelaskan tanda dan gejala yang
harus segera dilaporkan : luka
sakit,
drainase
bertambah,
demam, menggigil, sakit kepala,
luka berbau.
Diskusikan jadwal pengobatan,
nama, tujuan, efek samping.

Tujuan
Pengetahuan pasien keluarga meningkat

146

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUDUNGGA

Kriteria hasil

Tekankan pentingnya nutrisi

Pasien/
keluarga mengungkapkan telah
yang baik untuk percepatan
mengerti tentang proses penyakit dan
penyembuhan.
prognosa

Anjurkan kontrol ke dokter

Pasien
mengerti tentang perawtan dan
secara
teratur
dan
sesuai
pengobatan selanjutnya
kebutuhan

Tanggal,
Paraf

Nama jelas :
4

147