Você está na página 1de 6

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUDUNGGA

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN


Nama pasien
Umur
No.RM

No

:
:
:

Ruangan
Tgl. MRS
Dx Medis

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Resiko Perubahan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh b.d. ketidak mampuan untuk
mencerna makanan
Data Subyektif :
Mual, muntah

Nafsu makan menurun

Mudah kenyang

Fungsi usus abnormal

Perut kembung

Kulit kering dan icteric

Nyeri perut bagian kanan atas

Kencing warna kuning gelap/tua

Perut rasa sebah/penuh

Badan terasa lesu

:
:
: CIRHOSIS HATI

INTERVENSI

Kaji selera makan pasien


Bantu dan dorong pasien untuk tetap
makan makanan yang diberikan,
Beri makan sedikit tapi sering
Sajikan makanan dalam keadaan hangat
dan menarik.
Timbang berat badat tiap hari
Catat intake output tiap hari
Beri kesempatan pada orang terdekat
(isteri, suami ) untuk membantu pasien
Kolaborasi dengan bagian gizi untuk
pengaturan diet
Kolaborasi dengan tim medis untuk
pemberian obat anti mual dan muntah

Data Obyektif :

Penurunan berat badan ; BB sebelum MRS ;


kg
BB sekarang :
kg

Pasien makan hanya -1/2 porsi saja

BAK warna teh tua

Sclera mata kuning

Kulit kering dan icterik

Nyeri tekan pada perut bagian kanan atas

Pasien muntah muntah

BAB warna:......

Tonus otot menurun

Tujuan :
Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi

Kriteria hasil :

Tidak mengalami tanda malnutrisi lebih


lanjut
Tidak terjadi penurunan berat badan

Tanggal,
Paraf :

Nama

:
1

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUDUNGGA


ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN
Nama
Umur
No.RM

:
:
:

No

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Resiko kelebihan volume cairan b.d. gangguan


mekanisme regulasi
Data Subyektif :
Sesak napas

Berat badan bertambah

Badan rasa lesu dan lemah

BAK sedikit

Ruangan
TGL MRS
Dx Medis

: CIRHOSIS HATI

INTERVENSI

Data Obyektif :

Respirasi lebih dari 24 kali permenit

Pasien menanyakan kondisi penyakitnya

BAK sedikit

Edema pada tungkai

Kadang kadang batuk

Muka sembab

Pasien muntah muntah

Bab warna:............

Tonus otot menurun

Pernapasan berbunyi

Batuk berdahak

:
:

Awasi tanda tanda vital, CVP,


perhatikan Jugular / Abdominal vein
distension.
Auskultasi paru, catat penurunanan / tak
adanya bunyi napas tambahan (krekles )
Beri makan sedikit tapi sering
Timbang berat badat tiap hari
Dorong pasien untuk tirah baring
Catat intake output tiap hari
Periksa laboraorium ( serum Albumin &
elektrolit )
Awasi disritmia jantung & catat bila
terdapat irama gallop S3/S4
Kolaborasi dengan bagian gizi untuk
pengaturan diet
Kolaborasi dengan tim medis untuk
pemberian obat sesuai indikasi
Kaji pernafasan, perhatikan peningkatan
respiratory rate, dyspnea

Tujuan :
Kebutuhan cairan dalam batas normal

Kriteria hasil

I / O seimbang
BB stabil
Tanda tanda vital dalam batas normal
Tidak ada edema

Tanggal,
Paraf :

Nama

:
2

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUDUNGGA


ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN
Nama
Umur
No.RM

:
:
:
DIAGNOSA KEPERAWATAN

No.
3.

Ruangan
TGL MRS
Dx Medis

Resiko terjadi gangguan integritas kulit b.d. :

Gangguan sirkulasi/status metabolik

Akumulasi garam empedu pada kulit

Turgor kulit buruk,adanya edema dan


asites

INTERVENSI

Data Subyektif :
Sesak napas

Berat badan bertambah

Badan rasa lesu dan lemah

Kulit kering dan icterik / kemerahan

Badan rasa gatal

BAK sedikit, warna teh tua

Bagian penonjolan tulang terasa sakit

:
:
: CIRHOSIS HATI

Kaji warna kulit, turgor kulit kering,


kemerahan / icteric, bengkak, luka lecet,
edema
Observasi keluhan gatal, kulit perih dan
kemerahan / icteric
Pertahankan alat tenun tetap bersih dan
kering
Anjurkan pasien untuk selalu merubah
posisi pada saat tidur /duduk
Gunakan lotion pada daerah yang sering
tertekan
Tinggikan ektremitas yang edem
Anjurkan pasien untuk menjaga
kebersihan kuku dan kulit
Kolaborasi dengan tim medis untuk
obat luka atau lecet

Data Obyektif :

Respirasi : .. x / menit

Permukaan kulit kotor dan kemerahan


/kuning

BAK sedikit warna teh tua

Edema pada tungkai

Kadang kadang batuk

Muka sembab

Pasien muntah muntah

Bab warna dempul

Tonus otot menurun

Pernafasan berbunyi

Pasien tirah baring lama


Tanggal,
Paraf :

Tujuan :
Integritas kulit dapat dipertahankan

Kriteria hasil

Permukaan kulit tampak bersih


Turgor kulit baik ( elastis )

Nama

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUDUNGGA

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN


Nama
Umur
No.RM

:
:
:

No
4.

Ruangan
Tgl. MRS
Dx Medis

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Resiko terjadi perubahan pola napas tidak
efektif b.d. :

Pengumpulan cairan intra abdomen

Akumulasi sekret

Penurunan ekspansi paru, kelemahan dan


penurunan energi
Data Subyektif :
Sesak napas

Berat badan bertambah

Badan rasa lesu dan lemah

Pasien mengatakan batuk berdahak

Susah tidur

Sulit bernafas

Pasien gelisah

INTERVENSI

Kaji pola nafas


Auskultasi bunyi nafas
Observasi tingkat kesadaran
Atur posisi tidur sesuai kemampuan pasien
Kaji warna dahak yang keluar
Observasi tanda vital (TD, HR, Suhu, RR )
Monitor AGD, vital capacity, foto thorax.
Beri oksigen sesuai dengan kebutuhan
Kolaborasi dengan tim medis untuk obat
obat
Bantu untuk latihan nafas
Kaji perubahan kesadaran

Data Obyektif :

Respirasi : . x / menit

Retraksi otot otot bantu pernafasan

Edema pada tungkai

Posisi tidur setengah duduk

Muka sembab

Bunyi nafas dan terjadi suara tambahan


( krekles )

Pernafasan sesak dan dangkal

Pernafasan berbunyi

Terdapat sianosis pada ujung jari

Terpasang oksigen

Berkeringat dingin

Nilai Analisa gas darah ( asidosis metabolic /


respiratorik )

Tujuan :
Pola pernafasan efektif

Tanggal,
Paraf :

Kriteria hasil

Pasien tenang dan tidak sesak


Respirasi 16-20 x/ menit
Nilai AGD dalam batas normal

:
:
: CIRHOSIS HATI

Nama

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUDUNGGA


4

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN


Nama
Umur
No.RM

:
:
:
DIAGNOSA KEPERAWATAN

No.
5.

Ruangan
Tgl. MRS
Dx Medis

Gangguan harga diri / citra tubuh b.d.


Perubahan fisik / biofisika
Prognosis yang meragukan
Perubahan peran fungsi

INTERVENSI

Data Subyektif :
Pasien mengatakan diri tidak berguna

Pasien sering menyalahkan diri

Badan rasa lesu dan lemah

Pasien mengatakan sulit tidur

Pasien sering gelisah

Pasien mengatakan tidak punya harapan


hidup

Pasien mengatakan takut / ditolak orang


lain

Pasien banyak berdiam diri

:
:
: CIRHOSIS HATI

Diskusikan situasi / dorong pernyataan


takut/ masalah
Dukung dan memberikan dorongan /
perawatan yang bersahabat
Dorong kepada keluarga untuk selalu
berpartisispasi dalam perawatan
Beri dorongan kepada pasien untuk
mengatasi perubahan penampilan dengan
menganjurkan memakai baju /pakaian yang
tidak menonjolkan gangguan penampilan
(mis; pakaian merah, biru atau hitam )
Kolaborasi dengan konselor

Data Obyektif :

Muka kusam dan tegang

Perut asites / bengkak

Edema pada tungkai

Posisi tidur setengah duduk

Muka sembab

Pemukaan kulit tampak kotor

Rambut tidak terawat dan tidak rapi

Tujuan :

Pasien dapat menerima perubahan dirinya

Tanggal,
Paraf
:

Kriteria hasil :

Pasien menyatakan pemahaman akan


perubahan dan penerimaan diri pada situasi
yang ada
Pasien dapat berkomunikasi dengan baik
dan ekpresi wajah rilek

Nama

:
5

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KUDUNGGA

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN


Nama
Umur
No.RM

:
:
:

No.
6.

Ruangan
TGL MRS
Dx Medis

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Defisit pengetahuan tentang penyakit b.d.
kurang informasi
Data Subyektif :
Pasien tidak mengerti penyakitnya

Pasien mengatakan tidak tahu obatobatnya

Pasien sering gelisah

Pasien sering bertanya

INTERVENSI

Data Obyektif :

Pasien bertanya tentang penyakitnya

Tidak teratur minum obat

Pasien makan tidak sesuai dengan diet

Pasien bertanya tentang gejala dan kondisi


penyakitnya

Tujuan :
Pengetahuan pasien bertambah/meningkat

:
:
: CHIROSIS HATI

Kaji tingkat pengetahuan pasien


tentang penyakitnya
Jelaskan pada pasien pentingnya
pengobatan yang diberikan
Anjurkan pasien untuk makanan sesuai
diet dan tidak minum minuman yang
beralkohol serta efek samping alkohol
Anjurkan
pada
pasien
untuk
memperhatikan tanda dan gejala seperti
peningkatan / penurunan berat badan,
sembab, peningkatan lingkar perut, sesak
nafas, berak campur darah, demam, agar
segera melapor kepada dokter.
Anjurkan pasien untuk selalu menjaga
kebersihan tubuh
Tekankan pentingnya nutrisi yang baik,
beri
instruksi
tertulis,
sarankan
menghindari bawang, keju, pembatasan
sodium, jelaskan penggantinya, jelaskan
juga pentingnya membaca label obat /
makanan.
Tekankan pentingnya kontrol ke dokter
dan disiplin dalam menjalankan therapy.

Kriteria hasil :

Pasien mengatakan mengerti tentang


gejala penyakitnya
Pasien dapat mengatur pola hidup dan
berpartisipasi dalam perawatan, pengobatan
Ekpresi wajah ceria / rilek

Tanggal,
Paraf
:

Nama