ANALISA DATA

NO
1

TANGGAL

DATA FOKUS
DO: Klien tampak meringis
dikarenakan nyeri hebat pada
daerah leher dan punggungnya.

ETIOLOGI

PROBLEM

Agen cidera fisk

Nyeri Akut

Gangguan
neurologis

Ketidakefektifan
Pola Nafas

DS:
P:Trauma daerah leher
Q: Meringis
R:Leher
S: 8
T:
2

DO:
-

klien sulit bernafas

nafasnya pendek-pendek

DS : klien menggunakan masker

oksigen untuk membantu
pernafasan

DO:
-

DS:
-

Gangguan
klien mengalami cidera
pada daerah servikalis
(C4-C5)
TTV: TD 90/70, N
65x/menit, RR 29x/menit,
S 37,50

Hambatan
muskulo skeletal mobilitas fisik

punggung klien
mengalami trauma pada
tulangg belakang
nyeri hebat pada
punggung

DO : RR 29x/menit

Perubahan besar Ansietas

(status

DS : klien tampak cemas dengan

apa yang di alaminya dan selalu
bertanya apakah dia mengalami
patah tulang bagian belakang dan
tidak dapat lagi melakukan
aktifitas sehari-hari secara
mandiri

kesehatan)

RENCANA TINDAKAN
NO
1

DIAGNOSA

TUJUAN DAN KRITERIA

INTERVENSI

NAMA &

HASIL
Nyeri akut
Setelah dilakukan tindakan Management Nyeri
berhubungan keperawatan selama 3x 24
1. Lakukan pengkajian nyeri
dengan:
secara
komprehensif
Agen cedera jam, nyeri klien dapat
teratasi dengan criteria
termasuk
lokasi,
fisik
hasil:

karakteristik,

1. Mampu
nyeri

mengontrol

(tahu

penyebab

nyeri,

mampu

menggunakan

tehnik

nonfarmakologi

untuk

mengurangi

nyeri,

mencari bantuan)
2. Melaporkan bahwa nyeri
berkurang

dengan

menggunakan

intensitas,

frekuensi

dan

Menyatakan
nyaman

setelah

berkurang
4. Tanda
vital

kualitas

faktor presipitasi
2. Observasi

tanda
rasa
nyeri

nonverbal

dari

ketidaknyamanan
3. Ajarkan tentang

teknik

non farmakologi: napas

dalam, relaksasi, distraksi,
kompres hangat/ dingin
4. Berikan analgetik untuk

rentang normal
TD: 120-80 mmHg
Nadi: 65-99 x/mnt
Rr: 18-22 x/mnt
5. Tidak
mengalami

nyeri:

ketorolak 1 x 1gr, jam

09.00
5. Tingkatkan istirahat
6. Monitor
vital
sebelum

dan

pemberian
pertama kali

dalam

dan
reaksi

mengurangi

manajemen nyeri
3. Mampu mengenali nyeri
(skala,

frekuensi,

durasi,

sign

sesudah
analgesik

TTD

gangguan tidur
Ansietas
Setelah dilakukan tindakan Anxiety Reduction (penurunan
kecemasan)
berhubungan keperawatan selama 3x 24
1. Gunakan pendekatan yang
dengan
jam,
kecemasan
dapat
menenangkan
Perubahan
teratasi dengan criteria
2. Nyatakan
dengan
jelas
besar (status hasil:
harapan terhadap pelaku
kesehatan)
Klien
mampu
pasien
mengidentifikasi
dan
3. Jelaskan semua prosedur dan
mengungkapkan
gejala
apa yang dirasakan selama
cemas
prosedur
Mengidentifikasi,
4. Temani
pasien
untuk
mengungkapkan
menunjukkan

dan
tehnik

untuk mengontol cemas:

nafas dalam
Vital sign dalam batas
normal
TD : 120/80
Nadi : 60-99 x/mnt
RR: 18- 24 x/mnt
Postur tubuh, ekspresi
wajah
berseri-seri,
bahasa tubuh dan tingkat
aktivitas menunjukkan
berkurangnya
kecemasan
(keluarga
tidak bolak- balik dan
bertanya terus)

memberikan keamanan dan

mengurangi takut bila perlu
5. Berikan

informasi

faktual

mengenai diagnosis, tindakan

prognosis
6. Libatkan

keluarga

untuk

mendampingi klien
7. Instruksikan

pada

pasien

untuk menggunakan tehnik

relaksasi: nafas dalam
8. Identifikasi

tingkat

kecemasan
9. Bantu

pasien

mengenal

situasi yang menimbulkan

kecemasan
10. Dorong

pasien

mengungkapkan
3

Ketidak

NOC :Setelah dilakukan

efektifan

tindakan keperawatan

untuk
perasaan,

ketakutan, persepsi
1. Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
2. Auskultasi suara nafas

pola

nafas selama 3x 24 jam,

berhubungan

ketidakefektifan pola nafas

dengan

klien dapat teratasi dengan

cedera

criteria hasil:

medulla

Respiratory status:

ventilation
Respiratory status:

airway petency
Vital sign status

spinalis

3. Monitor vital sign

4. Pertahankan jalan nafas
yang paten
5. Monitor respirasi dan
status O2
6. Atur intake untuk cairan
mengoptimalkan
keseimbangan

Hambatan

NOC :

mobilitas

joint movement:

terapi fisik tentang

rencana ambulasi sesuai

active
mobility level
self care :ADL
transfer performance

fisik
berhubungan
dengan
gangguan
muskuloskel
etal

1. konsultasikan dengan

dengan kebutuhan
2. kaji kemampuan pasien
dalam mobilisasi
3. bantu pasien saat
mobilisasi dan bantu batu
kebutuhan ADL
4. berikan alat bantu jika
kllien memerlukan