TRAUMA

CRANEOENCEFALICO EN EL
ANCIANO
XV CONGRESO
XV CONGRESO
INTERNACIONAL DE
MEDICINA DE URGENCIA
INTERNACIONAL
DE MEDICINA
Y TRAUMA
DE URGENCIA
Y TRAUMA
2008

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MEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
EPIDEMIOLOGIA
E. U. A.
Disminucin de la Incidencia y mortalidad de TCE cerrado en los
ltimos aos.
Incremento de TCE por arma de fuego.
Incremento de incidencia en la poblacin joven.
Con TCE severo: 30-35 % mortalidad.
5 % coma.
15 % secuelas severas.
15-20 % secuelas moderadas.
< 20% buena evolucin.
PPAF: 90% mortalidad ( prehospitalaria )
60% mortalidad de los que llegan al hospital
Neurosurgery 61(Suppl 1), 203-21; Jul 2007

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EPIDEMIOLOGIA
REINO UNIDO

1.5 millones de pacientes al ao.

150,000 se hospitalizan.
3,500 ingresan a UCI.
15 20 % mortalidad (5 -35 aos).
1% mortalidad adultos.
60% sobrevivientes con secuelas.

Br J Anaesth 99 (1): 32-42, Jul 2007.

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EPIDEMIOLOGIA
MEXICO

1 causa de hospitalizacin en los

Hospitales de la D.G.S.S.D.D.F.

1 causa de defuncin en las U.T.I.s.

Revista Mdica del D.D.F., Ene-Mar 1989.

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EPIDEMIOLOGIA
MEXICO

Hospital Balbuena (Ene 1991 Nov 1992)

1713 pacientes.
79 % hombres y 21% mujeres.
70% 0 - 40 aos.
8.8. % > 60 aos.
20% TCE severo.

TX del TCE en H. Balbuena (Tesis), 1993.

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EPIDEMIOLOGIA
MEXICO

Cruz Roja (CD. de Mxico) 1995 1997.

TRAUMA: 53.1% 30 aos o menos.
13.5% mayores de 60 aos.
46%.3% TCE

Trauma, 6 (2): 40-3, May-Ago 2003.

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EPIDEMIOLOGIA
MEXICO

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MANEJO PREHOSPITALARIO

VALORACION NEUROLOGICA:
Escala de Coma de Glasgow.
Pupilas.

Neurosurgery 61(Suppl 1), 203-21; Jul 2007

J. Neurotrauma, 19 (1): 111-175, 2002.

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MANEJO PREHOSPITALARIO

VIA AEREA:

Manejo de la va area con Glasgow 8 o menor:

Oxigenacin
Evitar hipercapnia
Prevenir aspiracin
Intubacin oro traqueal SOLO EXPERTOS.
Mascarilla-Bolsa-Reservorio.
Mascarilla Laringea.
Neurosurgery 61(Suppl 1), 203-21; Jul 2007

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MANEJO PREHOSPITALARIO
VENTILACION:
EVITAR HIPERVENTILACION
Disminuye la presin intracraneana.
Vasoconstriccin por < Paco2.
Isquemia cerebral.
Mayor edema.
Uso solo con Anisocoria.
Neurosurgery 61(Suppl 1), 203-21; Jul 2007

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MANEJO PREHOSPITALARIO
VENTILACION:
EVITAR HIPOXEMIA
< 90% Saturacin de Oxgeno (oxmetro de pulso)

J. Neurotrauma, 19(1); 111-174: 2002

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MANEJO PREHOSPITALARIO
CIRCULACION:
Evitar hipotensin (P. S. < 90 mm Hg).
Sol. Salina 0.9%

J. Neurotrauma, 24 (Suppl 1), 1-106: 2007.

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DIAGNOSTICO
Clasificacin Clnica en base al mejor Glasgow despus de la
resucitacin.
T. A. C.
R. M. N.

Neurosurgery, 61 (Suppl 1), 203-221, Jul 2007.

Br. J. Aenesth, 99(1): 32-42, Jul 2007.

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DIAGNOSTICO

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DIAGNOSTICO
Los pacientes ancianos pueden dar datos tardos de masa
ocupativa.
Lesiones mayores por el uso de Antiagregantes Plaquetarios y/o
anticoagulantes.

Neurosurgery, 61 (Suppl 1), 203-221, Jul 2007.

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DIAGNOSTICO
Los pacientes ancianos pueden dar datos tardos de masa
ocupativa.
Lesiones mayores por el uso de Antiagregantes Plaquetarios y/o
anticoagulantes.

Neurosurgery, 61 (Suppl 1), 203-221, Jul 2007.

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TRATAMIENTO

VIA AEREA:
Manejo invasivo con Glasgow
de 8 o menos.

Neurosurgery, 61 (Suppl 1), 203-221, Jul 2007.

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TRATAMIENTO
SOPORTE VENTILATORIO:
Evitar hipoxemia (PaO2 < 60 mm Hg o SO2 < 90%).
Evitar hiperventilacin de rutina.
Utilizar en caso de datos clnicos de herniacin aguda o aumento de
la PIC.
Vigilar Paco2 33-37 mm Hg.
J. Neurotrauma, 24(Suppl 1): 1-106; 2007.
Br. J. Anaesth., 99(1):32-42;Jul 2007.

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TRATAMIENTO
SOPORTE VENTILATORIO:
Vigilancia especial a los pacientes con EPOC.

Br. J. Anaesth., 99(1):32-42;Jul 2007.

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TRATAMIENTO
SOPORTE VENTILATORIO:
Sedacin: Midazolam (2-4 mg/HR)
Propofol (20-75 mcg/kg/HR)
Analgesia: Fentanil (2-5 mcg/kg/HR)
Morfina (4 mg/HR)
Bloqueo Neuromuscular: Relajantes no-despolarizante (Atracurium).
J. Neurotrauma, 24(Suppl 1):1-106; 2007.
Br. J. Anaesth., 99(1):32-42;Jul 2007.

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TRATAMIENTO
SOPORTE CIRCULATORIO:
Evitar hipotensin (PS < 90 mm Hg)
Sol. Isotnicas.
Sol. Salinas Hipertnicas ? (1.7% - 29.2%).

J. Neurotrauma, 24(Suppl 1):1-106; 2007.

Br. J. Anaesth., 99(1):32-42;Jul 2007.

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TRATAMIENTO
SOPORTE CIRCULATORIO:
Evitar manejo de hipertensin
Solo con PAM > 120 mm Hg
Betabloqueadores de accin corta (Esmolol), no causan
vasodilatacin cerebral.
Evitar Nitratos y calcio antagonistas.

Br. J. Anaesth., 99(1):32-42;Jul 2007.

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TRATAMIENTO

Monitoreo:
Indicado en todos los pacientes con TCE severo,
con TAC anormal, as como en aquellos con
TAC normal y al ingreso con 2 o ms de los
siguientes: mayores de 40 aos o datos de
lateralizacin o presin sistlica < 90 mm Hg.
J. Neurotrauma, 24(suppl 1):1-106; 2007.

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TRATAMIENTO

Monitoreo:
Iniciar manejo con PIC arriba de 20 mm Hg.
Mantener PPC >50 mm Hg.
PPC = PAM PIC
Evitar mantener PPC > 70 mm Hg con lquidos y/o
aminas para evitar riesgo de SIRA

J. Neurotrauma, 24(suppl 1):1-106; 2007.

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TRATAMIENTO
TERAPIA HIPEROSMOLAR:
Manitol (0.25 1 gr./kg).
Control del incremento de la PIC.
Signos de Herniacin Transtentorial o deterioro neurolgico
sbito.
Evitar Hipotensin.

J. Neurotrauma, 24(Suppl 1): 1-106; 2007.

Neurosurg., 61(1):203-221;Jul 2007.

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TRATAMIENTO
COMA BARBITURICO:
Uso en manejo >PIC, refractaria a otras medidas.
Disminuye PIC.
Reduce el metabolismo cerebral.
Reduce el Flujo Sanguneo Cerebral.
Inhibe radicales libres.
Produce episodios de hipotensin.
Vida-media prolongada.
Colapso sbito cardiovascular.
J. Neurotrauma, 24(Suppl 1): 1-106; 2007.
Neurosurg., 61(1):203-221;Jul 2007.

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TRATAMIENTO
CONVULSIONES:
Indicados para disminuir la incidencia de crisis
convulsivas tempranas.
No previenen las crisis convulsivas tardas.
DFH (15-20 mg/kg, DI).

Br. J. Anaesth.,99(1):32-42;Jul 2007.

J Neurotrauma,24(Suppl 1):1-106;2007.

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TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE INFECCION:
Indicacin de su uso en pacientes intubados, por corto tiempo.
No esta indicado por colocacin de catter, ventriculostoma u otros
dispositivos de monitorizacin.

J. Neurotrauma,24(Suppl 1): 1-106;2007.

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TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA:
Uso de medias compresin graduada.
Profilaxis mecnica.
HBPM.
Heparina no fraccionada (dosis bajas).
Posterior 72 hrs.
Br. J. Anaesth,99(1):32-42;Jul 2007.
J. Neurotrauma,24(Suppl 1): 1-106;2007.

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TRATAMIENTO
HIPOTERMIA:
Hipotermia moderada 33 C.
Disminuye la PIC y el FSC.
NO USO EN ANCIANOS.

Br. J. Anaesth,99(1):32-42;Jul 2007.

J. Neurotrauma,24(Suppl 1): 1-106;2007.
Neurosurg.,61(1):203-221;Jul 2007.

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TRATAMIENTO
ESTEROIDES:
No esta recomendado su uso (no disminuye la PIC).
Contraindicado el uso de altas dosis de metilprednisolona
(aumentan la mortalidad).

J. Neurotrauma,24(Suppl 1): 1-106;2007.

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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Drenaje de lesiones con efecto de masa.
Drenaje Ventricular Externo.
Craneotoma descompresiva.

Neurosurgery,61(1):203-221;Jul 2007.

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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Glasgow 8 o menor lesiones con efecto de masa, deterioro
neurolgico o pupilas anisocricas, fijas o dilatadas o dficit focal.
Desviacin de la lnea media de 5 mm y compresin de las
cisternas basales.
Hematoma epidural mayor de 30 mm3.
Hematoma subdural de ms de 10 mm o que desven la lnea media
Contusiones frontal o temporal mayor de 20 mm3, con desviacin
de la lnea media y compresin de la cisterna .
Lesiones temporales menores por riesgo mayor.
J. Neurotrauma,24(Suppl 1): 1-106;2007.

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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Glasgow 8 o menor lesiones con efecto de masa, deterioro
neurolgico o pupilas anisocricas, fijas o dilatadas o dficit focal.
Desviacin de la lnea media de 5 mm y compresin de las
cisternas basales.
Hematoma epidural mayor de 30 mm3.
Hematoma subdural de ms de 10 mm o que desven la lnea media
Contusiones frontal o temporal mayor de 20 mm3, con desviacin
de la lnea media y compresin de la cisterna .
Lesiones temporales menores por riesgo mayor.
J. Neurotrauma,24(Suppl 1): 1-106;2007.

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PREVENCION

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PREVENCION

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PREVENCION

USO DE CINTURON DE SEGURIDAD.

USO DE CASCOS.
PROTECCION EN DEPORTES DE ALTO
RIESGO.

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PREVENCION
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PREVENCION
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PREGUNTAS
???????

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GRACIAS