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07/01/2017

Faculdade de Cincias Biomdicas de Cacoal


Estgio supervisionado em Clnica Mdica

Pneumonia Adquirida na Comunidade e


Nosocomial
Preceptor: Herton Dickel de Souza
Discentes: Rodolfo B. F. de Macdo
Vincius R. de Oliveira

MAGNITUDE

Pneumonia Adquirida na Comunidade


 Aquela que acomete o paciente fora do ambiente hospitalar ou
que surge nas primeiras 48 horas da admisso. Exceto:







Hospitalizados por 2 ou mais dias no ltimos 90 dias


Moradores de asilos ou casas de sade
Faz dilise
Receberam ATB endovenoso
Quimioterapia
ltimos 30 dias
Tto escaras

PNM nosocomial

 Epidemiologia: doena respiratria mais freqente e a de maior


mortalidade entre as doenas respiratrias ocupando o quarto
lugar na mortalidade geral entre os adultos.

Fisiopatologia

EUA
Incidncia = 12 casos/1000 habitantes
4 milhes de casos/ano.
>600.000 hospitalizaes/ano.
45.000 mortes por ano
Brasil
733.209 internaes por pneumonia no Brasil em 2007, conforme o
Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade.
1 milho de internaes por ano
Mais frequente das doenas do aparelho respiratrio
Maior taxa de internao extremos (<5 anos e >70 anos)
35.903 bitos em 2005.
Mortalidade: 5 49anos - <10/100.000, >70 anos 500/100.000, <5 anos
17/100.000

07/01/2017

Etiologia

PNEUMONIA COMUNITRIA
Etiologia

PNEUMONIA COMUNITRIA

PAC - DIAGNSTICO

Histria Clnica
1) Sinais e sintomas de pneumonia
2) Fatores predisponentes
3) Exposio a patgenos especficos

Condies predisponentes
Idade avanada
Tabagismo

Exame Fsico

Dpoc

T > 37,8

FR > 20

 Febre, Calafrios
 Tosse
 Expectorao
 Dor pleurtica
 Dispnia
 Sintomas no
Respiratrios: cefalia,
mialgias, astenia ...
 Doentes idosos menos
sintomticos

FC> 100

Alcoolismo
Diabetes mellitus

Exames laboratoriais gerais

Hmg, U/C, glicemia, eletrlitos, TGO/TGP, CPK

Rx Trax

Exames bacteriolgicos de escarro (limitaes)

Hemoculturas, exames sorolgicos e pesquisa de


antgenos

Insuficincia cardaca congestiva


Infeces virais
queda da conscincia
Doena cerebrovascular

07/01/2017

PNEUMONIA COMUNITRIA

PNEUMONIA COMUNITRIA

Exames
 Radiografia de trax PA e perfil;
 Hemograma;
 Hemocultura;
 Gasometria arterial;
 Protena C reativa;
 Procalcitonina
 Exame do escarro

Pneumonia Lobar

PNEUMONIA COMUNITRIA

PNEUMONIA COMUNITRIA

Broncopneumonia

Pneumonia do lobo pesado:


Klebsiella pneumoniae

Pneumatocele:
Staphylococcus aureus

07/01/2017

PNEUMONIA COMUNITRIA
Gravidade

PNEUMONIA COMUNITRIA
Escore CURB-65

Gravidade
3 ou +

0-1
2
Mortalidade
baixa
1,5%

Provvel candidato ao
tratamento
ambulatorial

Mortalidade
intermediria9,
2%

Considerar tratamento
hospitalar

Escore CRB-65
Mortalidade
alta
22%

Tratamento hospitalar
como PAC grave
Escore 4-5: avaliar
internao UTI

C Confuso mental
U Uria > 50 mg/dl
R FR > ou = 30 irpm
B PAS <90 mmHg ou PAD < ou = 60 mmHg
65 Idade > ou = 65 anos

PNEUMONIA COMUNITRIA

3 ou 4

0
1 ou 2
Mortalidade
baixa
1,2%

Mortalidade
alta
31%

Mortalidade
intermediria8,
15%

Provvel candidato ao
tratamento
ambulatorial

Considerar tratamento
hospitalar

Hospitalizao Urgente

PNEUMONIA COMUNITRIA

Critrios PAC Grave:


Critrios maiores: necessrio apenas um para
indicao de UTI
Choque sptico necessitando de vasopressores
Insuficicia respiratria aguda com indicao de
VM

Critrios menores: necessrio dois para


indicao de UTI
Hipotenso arterial
Relao PaO2/FiO2
Presena de infiltrados multilobulares

07/01/2017

PNEUMONIA COMUNITRIA
Tratamento

Tratamento

PNEUMONIA COMUNITRIA

PNEUMONIA COMUNITRIA
Preveno
Vacina Anti influenza
 Adultos com mais de 50
anos.
 Portadores
de
enfermidades
crnicas
pulmonares,
cardacas,
renais, hematolgicas e
metablicas.
 Estado
de
imunossupresso

Vacina anti Anti-pneumoccica


 Idade maior que 65 anos
 Indivduos entre 2 e 64 anos
portadores de enfermidades
crnicas
 Indivduos
imunocomprometidos

 Gestantes
 Profissionais de sade
 Residentes em lares de
idosos

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PNEUMONIA COMUNITRIA

PNEUMONIA
NOSOCOMIAL

Pacientes com falha


teraputica

Fatores Hospedeiro
-Obstruo ou corpo
estranho
-Empiema ou derrame
complicado
-Infeces associadas
(meningite,
Endocardite)

ICC
Embolia Pulmonar
Neoplasia
Sarcoidose
Hemorragia
Outras doenas

DEFINIO:
Pneumonia associada ao tratamento hospitalar:
ocorre em ate 15 dias apos a alta hospitalar ou apos
48 horas de uma internacao hospitalar.
PAV se refere aos pacientes que contraem pneumonia
mais de 48h depois da instituio de IOT e VM.

Diagnstico
correto

Diagnstico incorreto

Fatores Droga
-Erro seleo
droga
-Erro na dose ou
via
-M adeso
-Reao adversa

Fatores Patgeno
-Resistncia droga
-Outros organismos
patognicos

PNEUMONIA NOSOCOMIAL
Fatores de Risco
Associados ao paciente:

-Idade > 70 anos


- Depresso do nivel de conscincia
- Desnutrio, hipoalbuminemia
- Pneumopatia crnica
- SDRA
- Cirurgia torcica ou abdominal
- Macroaspirao
- Sinusite
- Doena neuromuscular

PNEUMONIA NOSOCOMIAL
Fatores de Risco
Associados teraputica e cuidados gerais:
- Hospitalizao prolongada
- Posio supina a zero grau
- No-lavagem das mos entre o
exame de 2 pacientes
- Cateter nasogstrico ou
orogstrico
- Dieta enteral
- Uso de antagonistas H2 ou
anticidos

- Uso de antibitico prvio, espec.


os de 3 gerao
- Uso de sedativos em doses altas
- Intubao traqueal
- Ventilao mecnica invasiva
- Monitor da presso
intracraniana

07/01/2017

PNEUMONIA NOSOCOMIAL

PNEUMONIA NOSOCOMIAL

Etiologia

Diagnstico

Precoce:
S.pneumoniae,
M. catarrhalis
H. influenzae

Tardio:

Muitos casos so:

bacilos Gramnegativos aerbios:


P.aeruginosa,
E. coli,
K.pneumoniae
Acinetobacter spp.

polimicrobianos
cepas
multirresistentes

PNEUMONIA NOSOCOMIAL

Radiografias de trax alterada:


novo ou progressivo e persistente infiltrado,
consolidao
ou cavitao;
Alterao clnica:
febre sem outra causa relacionada,
leucopenia ou leucocitose,
alterao do nvel de conscincia pact >70 anos sem outro fator
relacionado;

PNEUMONIA NOSOCOMIAL
Tratamento

Diagnstico

Pelo menos dois dos seguintes critrios:


incio de expectorao purulenta ou alterao da caracterstica da
expectorao ou aumento da quantidade de secreo ou na
necessidade de aspirao,
incio ou piora da tosse, dispnia ou taquipnia;
ausculta pulmonar compatvel;
Piora da troca gasosa PaO2/FiO2 240, aumento da necessidade
de O2 .
Hemocultura, gasometria arterial, hemograma e bioqumica.
Toracocentese diagnstica

07/01/2017

PNEUMONIA NOSOCOMIAL

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:
Tratamento

CORRA, R. A. et al. Diretrizes brasileiras para pneumonia


adquirida na comunidade em adultos imunocompetentes. Jornal
Brasileiro de Pneumologia, n. 35, v. 6, p.574-601, 2009.

Lavagem de
mos;
Sentar o paciente
fora do leito,

GOLDMAN, L.; AUSIELLO, D. Cecil Medicina. 23ed. Rio de


Janeiro: Elsevier, 2009

Elevao de
cabeceira de leito;

Diversas:
Fisioterapia
respiratria;

Retirada precoce
de dispositivos
(sondas);

BRAUNWALD, Fauci.; KASPER, Hauser.; LONGO, Jameson. Harrison


Medicina Interna: volumes I e II. 18.ed. Mc Graw Hill, 2008.
LOPES, Antonio Carlos. Tratado de Clnica Mdica. 2.ed. Roca, 2009.
SCHWARTZMANN, P. V., et al. Pneumonia comunitaria e
pneumonia hospitalar em adultos. Medicina, n.43, v.3, p.238-48, 2010.