DATA -DATA PROYEK

Parepare,2014
DATA - DATA INSTANSI
NAMA INSTANSI
ALAMAT INSTANSI
NO. TLP
NO. FAX
NAMA PIMPINAN
BERTINDAK ATAS JABATAN
NO. NIP PIMPINAN
NAMA PIMPRO
NIP. PIMPRO
BERTINDAK ATAS JABATAN

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

DINAS PERTANIAN,KEHUTANAN,PERIKANAN DAN KELAUTAN

Jl. Ahmad Yani Km. 6 Parepare

:
:
:
:
:
:
:

CV. AUFANI SEJAHTERA

KONTRAKTOR PELAKSANA
BTN Bumi Paleteang Kel.Temmasarangnge Pinrang
N I S B A , S.Pdi
Direktur
30,003,
0 1
5 9 5
3 1 3
6

NAMA KEGIATAN
NAMA PEKERJAAN
LOKASI
NOMOR KONTRAK
TANGGAL KONTRAK
NOMOR SPMK
TANGGAL SPMK
NILAI KONTRAK
TERBILANG

:
:
:
:
:
:
:
:

Peningkatan Rehabilitasi Hutan (DAK)

Pembuatan Sumur Resapan Kel. Lemoe
Kota Parepare
085/01/SMR.RSP/PPK-PKPK
,20 Agustus 2013

NILAI PPN 10 %
TERBILANG
NILAI PPH 2 %
TERBILANG
NILAI PPH 4%
TERBILANG

:
429,112
: Tujuh Juta Tujuh Ratus Tiga Puluh Tiga Ribu Empat Ratus Tujuh Puluh Satu Rupiah
:
85,822
: Satu Juta Lima ratus Empat Puluh Enam Ribu Enam Ratus Sembilan Puluh Empat Rupiah
:
3,776,182
: # Satu juta tujuh ratus tiga puluh empat ribu #

Ir. Hj. DAMILAH HUSAIN

KEPALA DINAS PKPK
Nip. 19571006 198511 2 001
RIDWAN LATIM, SKM
Nip. 19660616 198903 1 022
Pejabat Pembuat Komitmen

DATA -DATA PERUSAHAAN

NAMA PERUSAHAAN
KONSULTAN
ALAMAT
NAMA PIMPINAN
BERTINDAK ATAS JABATAN
NOMOR REKENING
NPWP

DATA - DATA KEGIATAN

103,845,000
# Seratus Empat Puluh Dua Juta Lima Ratus Ribu Rupiah #

BERITA ACARA KEMAJUAN

PEKERJAAN

Pada hari ini Senin tanggal Empat Belas bulan Juli tahun Dua Ribu Empat Belas , kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Pada hari ini Senin tanggal Empat Belas bulan Juli tahun Dua Ribu Empat Belas , kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

BERITA ACARA PERMINTAAN

PEMBAYARAN

Pada hari ini Rabu tanggal Enam Belas Bulan Juli tahun Dua Ribu Empat Belas , kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

BERITA ACARA PEMBAYARAN

Pada hari ini Rabu tanggal Enam Belas Bulan Juli tahun Dua Ribu Empat Belas , kami yang
bertanda tangan dibawah ini :

103,845,000
5,192,250
98,652,750
4,291,116
429,112
4,720,227
429,112
42,911
4,720,227
472,023
47,202
81,531,198
8,153,120
1,630,624

429,112
42,911
8,582

Telah terima dari

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Peningkatan Rehabilitasi Hutan (DAK)

Terbilang

Untuk Pembayaran :

KWITANSI

Uang Sejumlah

Empat Juta Tujuh Ratus Dua Puluh Ribu Dua Ratus Dua Puluh Tujuh Rupiah
Termyn sebesar 100 % PORSI DAK sesuai dengan
Kontrak Nomor :
085/01/SMR.RSP/PPK-PKPK
Pekerjaan
:
Pembuatan Sumur Resapan Kel. Lemoe
Kegiatan
:
Peningkatan Rehabilitasi Hutan (DAK)

Rp

Tanggal

,20 Agustus 2013

4,720,227

Mengetahui:
KEPALA DINAS PKPK
KOTA PAREPARE

Pejabat Pembuat Komitmen

Ir. Hj. DAMILAH HUSAIN

Nip. 19571006 198511 2 001

RIDWAN LATIM, SKM

Nip. 19660616 198903 1 022

Parepare,
Yang Menerim
CV. AUFANI SEJAH

N I S B A , S.Pd
Direktur

Telah terima dari

PEJABAT PEBUAT KOMITMEN

Peningkatan Rehabilitasi Hutan (DAK)

Terbilang

Untuk Pembayaran :

KWITANSI

Uang Sejumlah

Empat Ratus Tujuh Puluh Dua Ribu Dua Puluh Tiga Rupiah
Termyn sebesar 100 % PORSI DAU sesuai dengan
Kontrak Nomor :
085/01/SMR.RSP/PPK-PKPK
Pekerjaan
:
Pembuatan Sumur Resapan Kel. Lemoe
Kegiatan
:
Peningkatan Rehabilitasi Hutan (DAK)

Rp

Tanggal

,20 Agustus 2013

472,023

Mengetahui:

Pejabat Pembuat Komitmen

Yang Menerim
CV. AUFANI SEJAH

KEPALA DINAS PKPK

KOTA PAREPARE

Ir. Hj. DAMILAH HUSAIN

Nip. 19571006 198511 2 001

RIDWAN LATIM, SKM

Nip. 19660616 198903 1 022

N I S B A , S.Pd
Direktur

OMITMEN
(DAK)

atus Dua Puluh Ribu Dua Ratus Dua Puluh Tujuh Rupiah

,20 Agustus 2013

Parepare,2014
Yang Menerima
CV. AUFANI SEJAHTERA

N I S B A , S.Pdi
Direktur

MITMEN
(DAK)

atus Tujuh Puluh Dua Ribu Dua Puluh Tiga Rupiah

,20 Agustus 2013

Yang Menerima
CV. AUFANI SEJAHTERA

N I S B A , S.Pdi
Direktur

Copy Sheet ini Ke File Anda

Rp

4,720,227
4,720,227 Empat Juta Tujuh Ratus Dua Puluh Ribu Dua Ratus Dua Puluh Tujuh Rupiah

Sesuaikan sel yang berwarna merah dengan Sel yang akan ditulis terbilang pada She
0

Tujuh

1
2
3
4

Satu
Dua
Tiga
Empat

Dua Puluh
Dua Ratus
Ribu
Dua Puluh

5
6
7
8

Lima
Enam
Tujuh
Delapan

Tujuh Ratus
Empat Juta

Sembilan

Copy Sheet ini Ke File Anda

Rp

472,023
472,023 Empat Ratus Tujuh Puluh Dua Ribu Dua Puluh Tiga Rupiah

Sesuaikan sel yang berwarna merah dengan Sel yang akan ditulis terbilang pada She
0

Tiga

1
2
3
4

Satu
Dua
Tiga
Empat

Dua Puluh

5
6
7
8

Lima
Enam
Tujuh
Delapan

Empat Ratus

Sembilan

Dua Ribu
Tujuh Puluh

Copy Sheet ini Ke File Anda

Rp

5,192,250 Lima Juta Seratus Sembilan Puluh Dua Ribu Dua Ratus Lima Puluh 0 Rupiah

Sesuaikan sel yang berwarna merah dengan Sel yang akan ditulis terbilang pada She
0
1
2
3
4

Satu
Dua
Tiga
Empat

Lima Puluh
Dua Ratus
Dua Ribu
Sembilan Puluh

5
6
7
8

Lima
Enam
Tujuh
Delapan

Seratus
Lima Juta

Sembilan

us Dua Puluh Tujuh Rupiah

g akan ditulis terbilang pada Sheet anda

4720227

4
720

MILIYARAN
JUTAAN
RIBUAN

227

RATUSAN

4720227

ga Rupiah

g akan ditulis terbilang pada Sheet anda

Ratus Lima Puluh 0 Rupiah

472023

472

MILIYARAN
JUTAAN
RIBUAN

023

RATUSAN

472023

g akan ditulis terbilang pada Sheet anda

5192250

5
192

MILIYARAN
JUTAAN
RIBUAN

250

RATUSAN

5192250

0
0
0
0
0
0

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KEMAJUAN PEKERJAAN

Pada hari ini Senin tanggal Empat Belas bulan Juli tahun Dua Ribu Empat Belas , kami yang bertanda
tangan dibawah ini :
1.

Nama
Jabatan
Alamat

:
:
:

RIDWAN LATIM, SKM

Pejabat Pembuat Komitmen
Jl. Ahmad Yani Km. 6 Parepare

2.

Nama
Jabatan
Alamat

:
:
:

N I S B A , S.Pdi
Direktur
BTN Bumi Paleteang Kel.Temmasarangnge Pinrang

Dengan ini kami menerangkan telah memeriksa secara teliti pelaksanaan

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Kegiatan
Pekerjaan
Lokasi
Nilai Kontrak
SPK/Kontrak
Nomor/Tanggal
Dengan hasil
pemeriksaan

:
:
:
:
:
:

Peningkatan Rehabilitasi Hutan (DAK)

Pembuatan Sumur Resapan Kel. Lemoe

Kota Parepare
Rp 103,845,000
085/01/SMR.RSP/PPK-PKPK
,20 Agustus 2013
100%

Demikianlah Berita Acara Pemeriksaan Kemajuan Pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Diperiksa dan di setujui Oleh :
PIHAK PERTAMA
Pejabat Pembuat Komitmen

RIDWAN LATIM, SKM

Nip. 19660616 198903 1 022

Diperiksa Oleh
Konsultan Pengawas

HENDRA
Site Engineer
Mengetahui :
KEPALA DINAS PKPK

Ir. Hj. DAMILAH HUSAIN

Nip. 19571006 198511 2 001

Diajukan Oleh
PIHAK KEDUA
CV. AUFANI SEJAHTERA

N I S B A , S.Pdi
Direktur

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Pada hari ini Senin tanggal Empat Belas bulan Juli tahun Dua Ribu Empat Belas , kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
1.

Nama
Jabatan
Alamat

:
:
:

RIDWAN LATIM, SKM

Pejabat Pembuat Komitmen
Jl. Ahmad Yani Km. 6 Parepare

Dalam hal ini bertindak dan atas nama Pemerintah Kota Parepare, Selanjutnya disebut PIHAK
PERTAMA
2.

Nama
Jabatan
Alamat

:
:
:

N I S B A , S.Pdi
Direktur
BTN Bumi Paleteang Kel.Temmasarangnge Pinrang

Sesuai dengan ketentuan dalam Surat Perjanjian Kerja Pekerjaan Maka PIHAK KEDUA
menyerahkan pekerjaan :
Pembuatan Sumur Resapan Kel. Lemoe
Maka kedua belah pihak sepakat mengadakan serah terima pekerjaan dengan ketentuan ketentuan sebagai berikut :
PIHAK KEDUA menyerahkan hasil pelaksanaan pekerjaan tersebut pada Pasal 1 dalam
keadaan BAIK kepada PIHAK KESATU dan PIHAK KESATU menerima dengan baik seluruh
hasil pekerjaan tersebut dari PIHAK KEDUA
Demikian Berita Acara Serah terima ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan ditandatangani
bersama pada tanggal, bulan dan tahun tersebut di atas, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

PIHAK PERTAMA
Pejabat Pembuat Komitmen

PIHAK KEDUA
CV. AUFANI SEJAHTERA

RIDWAN LATIM, SKM

Nip. 19660616 198903 1 022

N I S B A , S.Pdi
Direktur

Mengetahui :
KEPALA DINAS PKPK

Ir. Hj. DAMILAH HUSAIN

Nip. 19571006 198511 2 001

BERITA ACARA PEMBAYARAN

Pada hari ini Rabu tanggal Enam Belas Bulan Juli tahun Dua Ribu Empat Belas , kami yang bertanda tangan
dibawah ini :
1.

Nama
Jabatan

:
:

RIDWAN LATIM, SKM

Pejabat Pembuat Komitmen
Peningkatan Rehabilitasi Hutan (DAK)

Alamat

Jl. Ahmad Yani Km. 6 Parepare

2.

Nama
Jabatan
Alamat

:
:
:

N I S B A , S.Pdi
Direktur
BTN Bumi Paleteang Kel.Temmasarangnge Pinrang

3.
a.

Berdasarkan :

b.
c.
4.

:
Nomor dan
Tanggal Kontrak
Nilai Kontrak
:
Pekerjaan
:

085/01/SMR.RSP/PPK-PKPK
,20 Agustus 2013
Rp 103,845,000.00
Pembuatan Sumur Resapan Kel. Lemoe

Pembayaran Angsuran II dengan MC/ Berita Acara Pemeriksaan Kemajuan Pekerjaan dinyatakan bahwa
prosentasi pekerjaan telah diselesaikan dan dapat dibayarkan 100 % dari nilai kontrak

Sesuai dengan pasal 7 (tujuh) tersebut diatas , maka PIHAK KEDUA berhak menerima pembayaran dari PIHAK
KESATU dengan rincian sebagai berikut:
1.

Perhitungan Pembayaran
- Nilai Pekerjaan s/d BAP ini (netto)
- Nilai Pekerjaan s/d BAP yang lalu (netto)
- Nilai Pekerjaan BAP ini (netto)

=
=
=

Rp
Rp
Rp

103,845,000
98,652,750
103,845,000

- Pengambilan Termin ( MC )

Rp

98,652,750

- Jumlah Potongan- potongan

Rp

98,652,750

Sisa Yang Diterima

Rp

5,192,250

- Pembayaran fisik DAK

Rp

4,291,116

- PPN 10 %

Rp

429,112

- Pembayaran fisik DAU

Rp

429,112

- PPN 10 %

Rp

42,911

Jumlah

Rp

5,192,250

- Potongan - potongan:

REKAPITULASI PEMBAYARAN

NO

URAIAN

1.
2.
3.
4.
5.

Nilai Kontrak
BAP yang lalu
BAP ini
Sampai BAP ini
Sisa Kontrak

FISIK DAK
85,822,314
81,531,198
4,291,116
85,822,314

PPN DAK
8,582,231
8,153,120
429,112
8,582,231

FISIK DAU

PPN DAU

JUMLAH (Rp)

8,582,231
8,153,120
429,112
8,582,231

858,223 Rp 103,845,000
815,312 Rp 98,652,750
42,911 Rp
5,192,250
858,223 Rp 103,845,000

PIHAK KEDUA sepakat atas jumlah pembayaran tersebut dan dibayarkan ke rekening Nomor :
An. CV. AUFANI SEJAHTERA Pada Bank Sulsel Cab. Parepare
30,003,
Demikianlah Berita Acara Pembayaran ini dibuat dalam rangkap 5 (lima) dan dipergunakan sebagaiman
mestinya.
PIHAK KEDUA
CV. AUFANI SEJAHTERA

PIHA PERTAMA
Pejabat Pembuat Komitmen

N I S B A , S.Pdi
Direktur

RIDWAN LATIM, SKM

Nip. 19660616 198903 1 022

Mengetahui:
KEPALA DINAS PKPK

Ir. Hj. DAMILAH HUSAIN

Nip. 19571006 198511 2 001

BERITA ACARA PERMINTAAN PEMBAYARAN

Pada hari ini Rabu tanggal Enam Belas Bulan Juli tahun Dua Ribu Empat Belas , kami yang bertanda tangan
dibawah ini :
1.

Kegiatan

Peningkatan Rehabilitasi Hutan (DAK)

2.

Pekerjaan

Pembuatan Sumur Resapan Kel. Lemoe

3.

Lokasi

Kota Parepare

4.

Nomor Kontrak :

085/01/SMR.RSP/PPK-PKPK
,20 Agustus 2013

Dengan ketentuan sebgai berikut :

1.

Bahwa Pelaksana telah melaksanakan pekerjaan dan telah mencapai progress sebesar : 100%
KEGIATAN

PEKERJAAN

Pejabat Pembuat Komitmen

Peningkatan Rehabilitasi Hutan (DAK)
Pembuatan Sumur Resapan Kel. Lemoe

2.

Bahwa rekanan tersebut telah melaksanakan pekerjaan dan telah mencapai progress sebesar 100 % maka
kepadanya berhak untuk di bayarkan sesuai ketentuan dalam Surat Perjanjian Borongan tersebut dengan
rincian sebagai berikut :

a.

Jumlah Nilai Kontrak

Rp

103,845,000

b.

`Diminta 5 % x a

Rp

5,192,250

Pengurangan

c.

Pengembalian Uang Muka 0% x b

Rp

d.

MC s/d bulan yang lalu

Rp

98,652,750

e.

Retensi 5% x b

f.

Jumlah Pengurangan

Rp

98,652,750

Rp

5,192,250

g.

Jumlah yang di terima

Terbilang

Lima Juta Seratus Sembilan Puluh Dua Ribu Dua Ratus Lima Puluh 0 Rupiah

Demikianlah Berita Acara Permintaan Pembayaran ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Disetujui:
PIHAK PERTAMA
Pejabat Pembuat Komitmen

Diajukan :
PIHAK KEDUA
CV. AUFANI SEJAHTERA

RIDWAN LATIM, SKM

Nip. 19660616 198903 1 022

N I S B A , S.Pdi
Direktur
Mengetahui :
KEPALA DINAS PKPK

Ir. Hj. DAMILAH HUSAIN

Nip. 19571006 198511 2 001

DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
PARE PARE

NPWP

0 1

5 9 5

SURAT SETORAN PAJAK

( SSP )

3 1 3

LEMBAR

Untuk Arsip WP

6 - 8 0 2

0 0

Diisi sesuai Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

: CV. AUFANI SEJAHTERA

: BTN Bumi Paleteang Kel.Temmasarangnge Pinrang

NAMA WP
ALAMAT

MAP/Kode Jenis Pajak

Kode Jenis Setoran

Uraian Pembayaran

PPN 10%
Peningkatan Rehabilitasi Hutan (DAK)
4

Pembuatan Sumur Resapan Kel. Lemoe

PORSI DAU
Masa Pajak
Jan

Peb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul

Tahun
Ags

Sep

Okt

Nop

Des

Diisi Tahun Terhutangnya Pajak

Beri Tanda Silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor

Ketetapan

Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran

Terbilang

Diisi dengan Rupiah penuh

Rp :

42,911

:
Satu Juta Tiga Ratus Dua Puluh satu Ribu Tiga Ratus
Enam Puluh Empat Rupiah

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran

Tanggal , .

Wajib Pajak / Penyetor

Parepare,2014

Cap dan tanda tangan

CV. AUFANI SEJAHTERA

Wajib Pajak / Penyetor

N I S B A , S.Pdi
Nama Jelas :

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

Direktur

DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
PARE PARE

NPWP

0 1

5 9 5

SURAT SETORAN PAJAK

( SSP )

3 1 3

LEMBAR

Untuk KPP
Melalui KPKN

6 - 8 0 2

0 0

Diisi sesuai Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

: CV. AUFANI SEJAHTERA

: BTN Bumi Paleteang Kel.Temmasarangnge Pinrang

NAMA WP
ALAMAT

MAP/Kode Jenis Pajak

Kode Jenis Setoran

Uraian Pembayaran

PPN 10%
Peningkatan Rehabilitasi Hutan (DAK)
4

Pembuatan Sumur Resapan Kel. Lemoe

PORSI DAU
Masa Pajak
Jan

Peb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul

Tahun
Ags

Sep

Okt

Nop

Des

Diisi Tahun Terhutangnya Pajak

Beri Tanda Silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor

Ketetapan

Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran

Terbilang

Diisi dengan Rupiah penuh

Rp :

42,911

:
Satu Juta Tiga Ratus Dua Puluh satu Ribu Tiga Ratus
Enam Puluh Empat Rupiah

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran

Tanggal , .

Wajib Pajak / Penyetor

Parepare,2014

Cap dan tanda tangan

CV. AUFANI SEJAHTERA

Wajib Pajak

N I S B A , S.Pdi
Nama Jelas :

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

Direktur

DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
PARE PARE

NPWP

0 1

5 9 5

SURAT SETORAN PAJAK

( SSP )

3 1 3

LEMBAR

Untuk dilaporkan oleh

WP ke KPP

6 - 8 0 2

0 0

Diisi sesuai Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

: CV. AUFANI SEJAHTERA

: BTN Bumi Paleteang Kel.Temmasarangnge Pinrang

NAMA WP
ALAMAT

MAP/Kode Jenis Pajak

Kode Jenis Setoran

Uraian Pembayaran

PPN 10%
Peningkatan Rehabilitasi Hutan (DAK)
4

Pembuatan Sumur Resapan Kel. Lemoe

PORSI DAU
Masa Pajak
Jan

Peb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul

Tahun
Ags

Sep

Okt

Nop

Des

Diisi Tahun Terhutangnya Pajak

Beri Tanda Silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor

Ketetapan

Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran

Terbilang

Diisi dengan Rupiah penuh

Rp :

42,911

:
Satu Juta Tiga Ratus Dua Puluh satu Ribu Tiga Ratus
Enam Puluh Empat Rupiah

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran

Tanggal , .

Wajib Pajak / Penyetor

Parepare,2014

Cap dan tanda tangan

CV. AUFANI SEJAHTERA

Wajib Pajak

N I S B A , S.Pdi
Nama Jelas :

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

Direktur

DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
PARE PARE

NPWP

0 1

5 9 5

SURAT SETORAN PAJAK

( SSP )

3 1 3

LEMBAR

Untuk Bank Persepsi/

Kantor Pos & Giro

6 - 8 0 2

0 0

Diisi sesuai Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

: CV. AUFANI SEJAHTERA

: BTN Bumi Paleteang Kel.Temmasarangnge Pinrang

NAMA WP
ALAMAT

MAP/Kode Jenis Pajak

Kode Jenis Setoran

Uraian Pembayaran

PPN 10%
Peningkatan Rehabilitasi Hutan (DAK)
4

Pembuatan Sumur Resapan Kel. Lemoe

PORSI DAU
Masa Pajak
Jan

Peb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul

Tahun
Ags

Sep

Okt

Nop

Des

Diisi Tahun Terhutangnya Pajak

Beri Tanda Silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor

Ketetapan

Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran

Terbilang

Diisi dengan Rupiah penuh

Rp :

42,911

:
Satu Juta Tiga Ratus Dua Puluh satu Ribu Tiga Ratus
Enam Puluh Empat Rupiah

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran

Tanggal , .

Wajib Pajak / Penyetor

Parepare,2014

Cap dan tanda tangan

CV. AUFANI SEJAHTERA

Wajib Pajak / Penyetor

N I S B A , S.Pdi
Nama Jelas :

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

Direktur

DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
PARE PARE

NPWP

0 1

5 9 5

SURAT SETORAN PAJAK

( SSP )

3 1 3

LEMBAR

Untuk Arsip WP
atau Pihak Lain

6 - 8 0 2

0 0

Diisi sesuai Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

: CV. AUFANI SEJAHTERA

: BTN Bumi Paleteang Kel.Temmasarangnge Pinrang

NAMA WP
ALAMAT

MAP/Kode Jenis Pajak

Kode Jenis Setoran

Uraian Pembayaran

PPN 10%
Peningkatan Rehabilitasi Hutan (DAK)
4

Pembuatan Sumur Resapan Kel. Lemoe

PORSI DAU
Masa Pajak
Jan

Peb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul

Tahun
Ags

Sep

Okt

Nop

Des

Diisi Tahun Terhutangnya Pajak

Beri Tanda Silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor

Ketetapan

Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran

Terbilang

Diisi dengan Rupiah penuh

Rp :

42,911

:
Satu Juta Tiga Ratus Dua Puluh satu Ribu Tiga Ratus
Enam Puluh Empat Rupiah

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran

Tanggal , .

Wajib Pajak / Penyetor

Parepare,2014

Cap dan tanda tangan

CV. AUFANI SEJAHTERA

Wajib Pajak / Penyetor

N I S B A , S.Pdi
Nama Jelas :

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

Direktur

DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
PARE PARE

NPWP

0 1

5 9 5

SURAT SETORAN PAJAK

( SSP )

3 1 3

LEMBAR

Untuk Arsip WP

6 - 8 0 2

0 0

Diisi sesuai Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

: CV. AUFANI SEJAHTERA

: BTN Bumi Paleteang Kel.Temmasarangnge Pinrang

NAMA WP
ALAMAT

MAP/Kode Jenis Pajak

Kode Jenis Setoran

Uraian Pembayaran

PPN 10%
Peningkatan Rehabilitasi Hutan (DAK)
4

Pembuatan Sumur Resapan Kel. Lemoe

PORSI DAK
Masa Pajak
Jan

Peb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul

Tahun
Ags

Sep

Okt

Nop

Des

Beri Tanda Silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor

Ketetapan

Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran

Terbilang

Diisi dengan Rupiah penuh

Rp :

429,112

:
Tiga Belas Juta Dua Ratus Tiga Belas Ribu
Enam Ratus Tiga Puluh Enam Rupiah

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran

Tanggal , .

Wajib Pajak / Penyetor

Parepare,2014

Cap dan tanda tangan

CV. AUFANI SEJAHTERA

Wajib Pajak / Penyetor

N I S B A , S.Pdi
Nama Jelas :

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

Direktur

Diisi Tahun Terhutangnya Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
PARE PARE

NPWP

0 1

5 9 5

SURAT SETORAN PAJAK

( SSP )

3 1 3

LEMBAR

Untuk KPP
Melalui KPKN

6 - 8 0 2

0 0

Diisi sesuai Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

: CV. AUFANI SEJAHTERA

: BTN Bumi Paleteang Kel.Temmasarangnge Pinrang

NAMA WP
ALAMAT

MAP/Kode Jenis Pajak

Kode Jenis Setoran

Uraian Pembayaran

PPN 10%
Peningkatan Rehabilitasi Hutan (DAK)
4

Pembuatan Sumur Resapan Kel. Lemoe

PORSI DAK
Masa Pajak
Jan

Peb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul

Tahun
Ags

Sep

Okt

Nop

Des

Beri Tanda Silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor

Ketetapan

Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran

Terbilang

Diisi dengan Rupiah penuh

Rp :

429,112

:
Tiga Belas Juta Dua Ratus Tiga Belas Ribu
Enam Ratus Tiga Puluh Enam Rupiah

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran

Tanggal , .

Wajib Pajak / Penyetor

Parepare,2014

Cap dan tanda tangan

CV. AUFANI SEJAHTERA

Wajib Pajak

N I S B A , S.Pdi
Nama Jelas :

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

Direktur

Diisi Tahun Terhutangnya Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
PARE PARE

NPWP

0 1

5 9 5

SURAT SETORAN PAJAK

( SSP )

3 1 3

LEMBAR

Untuk dilaporkan oleh

WP ke KPP

6 - 8 0 2

0 0

Diisi sesuai Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

: CV. AUFANI SEJAHTERA

: BTN Bumi Paleteang Kel.Temmasarangnge Pinrang

NAMA WP
ALAMAT

MAP/Kode Jenis Pajak

Kode Jenis Setoran

Uraian Pembayaran

PPN 10%
Peningkatan Rehabilitasi Hutan (DAK)
4

Pembuatan Sumur Resapan Kel. Lemoe

PORSI DAK
Masa Pajak
Jan

Peb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul

Tahun
Ags

Sep

Okt

Nop

Des

Beri Tanda Silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor

Ketetapan

Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran

Terbilang

Diisi dengan Rupiah penuh

Rp :

429,112

:
Tiga Belas Juta Dua Ratus Tiga Belas Ribu
Enam Ratus Tiga Puluh Enam Rupiah

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran

Tanggal , .

Wajib Pajak / Penyetor

Parepare,2014

Cap dan tanda tangan

CV. AUFANI SEJAHTERA

Wajib Pajak

N I S B A , S.Pdi
Nama Jelas :

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Direktur

Diisi Tahun Terhutangnya Pajak

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
PARE PARE

NPWP

0 1

5 9 5

SURAT SETORAN PAJAK

( SSP )

3 1 3

LEMBAR

Untuk Bank Persepsi/

Kantor Pos & Giro

6 - 8 0 2

0 0

Diisi sesuai Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

: CV. AUFANI SEJAHTERA

: BTN Bumi Paleteang Kel.Temmasarangnge Pinrang

NAMA WP
ALAMAT

MAP/Kode Jenis Pajak

Kode Jenis Setoran

Uraian Pembayaran

PPN 10%
Peningkatan Rehabilitasi Hutan (DAK)
4

Pembuatan Sumur Resapan Kel. Lemoe

PORSI DAK
Masa Pajak
Jan

Peb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul

Tahun
Ags

Sep

Okt

Nop

Des

Beri Tanda Silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor

Ketetapan

Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran

Terbilang

Diisi dengan Rupiah penuh

Rp :

429,112

:
Tiga Belas Juta Dua Ratus Tiga Belas Ribu
Enam Ratus Tiga Puluh Enam Rupiah

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran

Tanggal , .

Wajib Pajak / Penyetor

Parepare,2014

Cap dan tanda tangan

CV. AUFANI SEJAHTERA

Wajib Pajak / Penyetor

N I S B A , S.Pdi
Nama Jelas :

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

Direktur

Diisi Tahun Terhutangnya Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
PARE PARE

NPWP

0 1

5 9 5

SURAT SETORAN PAJAK

( SSP )

3 1 3

LEMBAR

Untuk Arsip WP
atau Pihak Lain

6 - 8 0 2

0 0

Diisi sesuai Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

: CV. AUFANI SEJAHTERA

: BTN Bumi Paleteang Kel.Temmasarangnge Pinrang

NAMA WP
ALAMAT

MAP/Kode Jenis Pajak

Kode Jenis Setoran

Uraian Pembayaran

PPN 10%
Peningkatan Rehabilitasi Hutan (DAK)
4

Pembuatan Sumur Resapan Kel. Lemoe

PORSI DAK
Masa Pajak
Jan

Peb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul

Tahun
Ags

Sep

Okt

Nop

Des

Beri Tanda Silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor

Ketetapan

Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran

Terbilang

Diisi dengan Rupiah penuh

Rp :

429,112

:
Tiga Belas Juta Dua Ratus Tiga Belas Ribu
Enam Ratus Tiga Puluh Enam Rupiah

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran

Tanggal , .

Wajib Pajak / Penyetor

Parepare,2014

Cap dan tanda tangan

CV. AUFANI SEJAHTERA

Wajib Pajak / Penyetor

N I S B A , S.Pdi
Nama Jelas :

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

Direktur

Diisi Tahun Terhutangnya Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
PARE PARE

NPWP

0 1

5 9###

SURAT SETORAN PAJAK

( SSP )

3 1 3

LEMBAR

Untuk Arsip WP

6 - 8 0 2

0 0

Diisi sesuai Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

: CV. AUFANI SEJAHTERA

: BTN Bumi Paleteang Kel.Temmasarangnge Pinrang

NAMA WP
ALAMAT

MAP/Kode Jenis Pajak

Kode Jenis Setoran

Uraian Pembayaran

PORSI DAU
PPH Atas Pekerjaan Bidang Kostruksi
4

Peningkatan Rehabilitasi Hutan (DAK)

Pembuatan Sumur Resapan Kel. Lemoe

Masa Pajak
Jan

Peb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul

Tahun
Ags

Sep

Okt

Nop

Des

Beri Tanda Silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor Ketetapan

Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran

Terbilang

Diisi dengan Rupiah penuh

Rp :

8,582

Dua Ratus Enam Puluh Empat Ribu Dua Ratus

Tujuh Puluh bTiga Rupiah

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran

Tanggal , .

Wajib Pajak / Penyetor

Parepare,2014

Cap dan tanda tangan

CV. AUFANI SEJAHTERA

Wajib Pajak / Penyetor

N I S B A , S.Pdi
Nama Jelas :

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

Direktur

Diisi Tahun Terhutangnya Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
PARE PARE

NPWP

0 1

5 9###

SURAT SETORAN PAJAK

( SSP )

3 1 3

LEMBAR

Untuk KPP
Melalui KPKN

6 - 8 0 2

0 0

Diisi sesuai Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

: CV. AUFANI SEJAHTERA

: BTN Bumi Paleteang Kel.Temmasarangnge Pinrang

NAMA WP
ALAMAT

MAP/Kode Jenis Pajak

Kode Jenis Setoran

Uraian Pembayaran

PORSI DAU
PPH Atas Pekerjaan Bidang Kostruksi
4

Peningkatan Rehabilitasi Hutan (DAK)

Pembuatan Sumur Resapan Kel. Lemoe

Masa Pajak
Jan

Peb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul

Tahun
Ags

Sep

Okt

Nop

Des

Beri Tanda Silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor Ketetapan

Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran

Terbilang

Diisi dengan Rupiah penuh

Rp :

8,582

Dua Ratus Enam Puluh Empat Ribu Dua Ratus

Tujuh Puluh bTiga Rupiah

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran

Tanggal , .

Wajib Pajak / Penyetor

Parepare,2014

Cap dan tanda tangan

CV. AUFANI SEJAHTERA

Wajib Pajak

N I S B A , S.Pdi
Nama Jelas :

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

Direktur

Diisi Tahun Terhutangnya Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
PARE PARE

NPWP

0 1

5 9###

SURAT SETORAN PAJAK

( SSP )

3 1 3

LEMBAR

Untuk dilaporkan oleh

WP ke KPP

6 - 8 0 2

0 0

Diisi sesuai Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

: CV. AUFANI SEJAHTERA

: BTN Bumi Paleteang Kel.Temmasarangnge Pinrang

NAMA WP
ALAMAT

MAP/Kode Jenis Pajak

Kode Jenis Setoran

Uraian Pembayaran

PORSI DAU
PPH Atas Pekerjaan Bidang Kostruksi
4

Peningkatan Rehabilitasi Hutan (DAK)

Pembuatan Sumur Resapan Kel. Lemoe

Masa Pajak
Jan

Peb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul

Tahun
Ags

Sep

Okt

Nop

Des

Beri Tanda Silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor Ketetapan

Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran

Terbilang

Diisi dengan Rupiah penuh

Rp :

8,582

Dua Ratus Enam Puluh Empat Ribu Dua Ratus

Tujuh Puluh bTiga Rupiah

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran

Tanggal , .

Wajib Pajak / Penyetor

Parepare,2014

Cap dan tanda tangan

CV. AUFANI SEJAHTERA

Wajib Pajak

N I S B A , S.Pdi
Nama Jelas :

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

Direktur

Diisi Tahun Terhutangnya Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
PARE PARE

NPWP

0 1

5 9###

SURAT SETORAN PAJAK

( SSP )

3 1 3

LEMBAR

Untuk Bank Persepsi/

Kantor Pos & Giro

6 - 8 0 2

0 0

Diisi sesuai Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

: CV. AUFANI SEJAHTERA

: BTN Bumi Paleteang Kel.Temmasarangnge Pinrang

NAMA WP
ALAMAT

MAP/Kode Jenis Pajak

Kode Jenis Setoran

Uraian Pembayaran

PORSI DAU
PPH Atas Pekerjaan Bidang Kostruksi
4

Peningkatan Rehabilitasi Hutan (DAK)

Pembuatan Sumur Resapan Kel. Lemoe

Masa Pajak
Jan

Peb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul

Tahun
Ags

Sep

Okt

Nop

Des

Beri Tanda Silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor Ketetapan

Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran

Terbilang

Diisi dengan Rupiah penuh

Rp :

8,582

Dua Ratus Enam Puluh Empat Ribu Dua Ratus

Tujuh Puluh bTiga Rupiah

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran

Tanggal , .

Wajib Pajak / Penyetor

Parepare,2014

Cap dan tanda tangan

CV. AUFANI SEJAHTERA

Wajib Pajak / Penyetor

N I S B A , S.Pdi
Nama Jelas :

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

Direktur

Diisi Tahun Terhutangnya Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
PARE PARE

NPWP

0 1

5 9###

SURAT SETORAN PAJAK

( SSP )

3 1 3

LEMBAR

Untuk Arsip WP
atau Pihak Lain

6 - 8 0 2

0 0

Diisi sesuai Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

: CV. AUFANI SEJAHTERA

: BTN Bumi Paleteang Kel.Temmasarangnge Pinrang

NAMA WP
ALAMAT

MAP/Kode Jenis Pajak

Kode Jenis Setoran

Uraian Pembayaran

PORSI DAU
PPH Atas Pekerjaan Bidang Kostruksi
4

Peningkatan Rehabilitasi Hutan (DAK)

Pembuatan Sumur Resapan Kel. Lemoe

Masa Pajak
Jan

Peb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul

Tahun
Ags

Sep

Okt

Nop

Des

Beri Tanda Silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor Ketetapan

Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran

Terbilang

Diisi dengan Rupiah penuh

Rp :

8,582

Dua Ratus Enam Puluh Empat Ribu Dua Ratus

Tujuh Puluh bTiga Rupiah

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran

Tanggal , .

Wajib Pajak / Penyetor

Parepare,2014

Cap dan tanda tangan

CV. AUFANI SEJAHTERA

Wajib Pajak / Penyetor

N I S B A , S.Pdi
Nama Jelas :

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

Direktur

Diisi Tahun Terhutangnya Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
PARE PARE

NPWP

0 1

5 9###

SURAT SETORAN PAJAK

( SSP )

3 1 3

LEMBAR

Untuk Arsip WP
0

6 - 8 0 2

0 0

Diisi sesuai Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

: CV. AUFANI SEJAHTERA

: BTN Bumi Paleteang Kel.Temmasarangnge Pinrang

NAMA WP
ALAMAT

MAP/Kode Jenis Pajak

Kode Jenis Setoran

Uraian Pembayaran

PORSI DAK
PPH Atas Pekerjaan Bidang Kostruksi
4

Peningkatan Rehabilitasi Hutan (DAK)

Pembuatan Sumur Resapan Kel. Lemoe

Masa Pajak
Jan

Peb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul

Tahun
Ags

Sep

Okt

Nop

Des

Beri Tanda Silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor Ketetapan

Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran

Terbilang

Diisi dengan Rupiah penuh

Rp :

85,822

Dua Juta Enam Ratus Empat Puluh Dua Ribu

Tujuh ratus Dua Puluh TujuhRupiah

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran

Tanggal , .

Wajib Pajak / Penyetor

Parepare,2014

Cap dan tanda tangan

CV. AUFANI SEJAHTERA

Wajib Pajak / Penyetor

N I S B A , S.Pdi
Nama Jelas :

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

Direktur

Diisi Tahun Terhutangnya Pajak

DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
PARE PARE

NPWP

0 1

5 9###

SURAT SETORAN PAJAK

( SSP )

3 1 3

LEMBAR

Untuk KPP
Melalui KPKN

6 - 8 0 2

0 0

Diisi sesuai Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

: CV. AUFANI SEJAHTERA

: BTN Bumi Paleteang Kel.Temmasarangnge Pinrang

NAMA WP
ALAMAT

MAP/Kode Jenis Pajak

Kode Jenis Setoran

Uraian Pembayaran

PORSI DAK
PPH Atas Pekerjaan Bidang Kostruksi
4

Peningkatan Rehabilitasi Hutan (DAK)

Pembuatan Sumur Resapan Kel. Lemoe

Masa Pajak
Jan

Peb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul

Tahun
Ags

Sep

Okt

Nop

Des

Beri Tanda Silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor Ketetapan

Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran

Terbilang

Diisi dengan Rupiah penuh

Rp :

85,822

Dua Juta Enam Ratus Empat Puluh Dua Ribu

Tujuh ratus Dua Puluh TujuhRupiah

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran

Tanggal , .

Wajib Pajak / Penyetor

Parepare,2014

Cap dan tanda tangan

CV. AUFANI SEJAHTERA

Wajib Pajak

N I S B A , S.Pdi
Nama Jelas :

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Direktur

Diisi Tahun Terhutangnya Pajak

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
PARE PARE

NPWP

0 1

5 9###

SURAT SETORAN PAJAK

( SSP )

3 1 3

LEMBAR

Untuk dilaporkan oleh

WP ke KPP

6 - 8 0 2

0 0

Diisi sesuai Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

: CV. AUFANI SEJAHTERA

: BTN Bumi Paleteang Kel.Temmasarangnge Pinrang

NAMA WP
ALAMAT

MAP/Kode Jenis Pajak

Kode Jenis Setoran

Uraian Pembayaran

PORSI DAK
PPH Atas Pekerjaan Bidang Kostruksi
4

Peningkatan Rehabilitasi Hutan (DAK)

Pembuatan Sumur Resapan Kel. Lemoe

Masa Pajak
Jan

Peb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul

Tahun
Ags

Sep

Okt

Nop

Des

Beri Tanda Silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor Ketetapan

Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran

Terbilang

Diisi dengan Rupiah penuh

Rp :

85,822

Dua Juta Enam Ratus Empat Puluh Dua Ribu

Tujuh ratus Dua Puluh TujuhRupiah

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran

Tanggal , .

Wajib Pajak / Penyetor

Parepare,2014

Cap dan tanda tangan

CV. AUFANI SEJAHTERA

Wajib Pajak

N I S B A , S.Pdi
Nama Jelas :

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Direktur

Diisi Tahun Terhutangnya Pajak

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
PARE PARE

NPWP

0 1

5 9###

SURAT SETORAN PAJAK

( SSP )

3 1 3

LEMBAR

Untuk Bank Persepsi/

Kantor Pos & Giro

6 - 8 0 2

0 0

Diisi sesuai Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

: CV. AUFANI SEJAHTERA

: BTN Bumi Paleteang Kel.Temmasarangnge Pinrang

NAMA WP
ALAMAT

MAP/Kode Jenis Pajak

Kode Jenis Setoran

Uraian Pembayaran

PORSI DAK
PPH Atas Pekerjaan Bidang Kostruksi
4

Peningkatan Rehabilitasi Hutan (DAK)

Pembuatan Sumur Resapan Kel. Lemoe

Masa Pajak
Jan

Peb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul

Tahun
Ags

Sep

Okt

Nop

Des

Beri Tanda Silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor Ketetapan

Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran

Terbilang

Diisi dengan Rupiah penuh

Rp :

85,822

Dua Juta Enam Ratus Empat Puluh Dua Ribu

Tujuh ratus Dua Puluh TujuhRupiah

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran

Tanggal , .

Wajib Pajak / Penyetor

Parepare,2014

Cap dan tanda tangan

CV. AUFANI SEJAHTERA

Wajib Pajak / Penyetor

N I S B A , S.Pdi
Nama Jelas :

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Direktur

Diisi Tahun Terhutangnya Pajak

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

DEPARTEMEN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK
PARE PARE

NPWP

0 1

5 9###

SURAT SETORAN PAJAK

( SSP )

3 1 3

LEMBAR

Untuk Arsip WP
atau Pihak Lain

6 - 8 0 2

0 0

Diisi sesuai Nomor Pokok Wajib Pajak yang dimiliki

: CV. AUFANI SEJAHTERA

: BTN Bumi Paleteang Kel.Temmasarangnge Pinrang

NAMA WP
ALAMAT

MAP/Kode Jenis Pajak

Kode Jenis Setoran

Uraian Pembayaran

PORSI DAK
PPH Atas Pekerjaan Bidang Kostruksi
4

Peningkatan Rehabilitasi Hutan (DAK)

Pembuatan Sumur Resapan Kel. Lemoe

Masa Pajak
Jan

Peb

Mar

Apr

Mei

Jun

Jul

Tahun
Ags

Sep

Okt

Nop

Des

Beri Tanda Silang pada salah satu kolom bulan untuk masa yang berkenaan

Nomor Ketetapan

Diisi sesuai Nomor Ketetapan : STP, SKPKB, SKPKBT

Jumlah Pembayaran

Terbilang

Diisi dengan Rupiah penuh

Rp :

85,822

Dua Juta Enam Ratus Empat Puluh Dua Ribu

Tujuh ratus Dua Puluh TujuhRupiah

Diterima oleh Kantor Penerima Pembayaran

Tanggal , .

Wajib Pajak / Penyetor

Parepare,2014

Cap dan tanda tangan

CV. AUFANI SEJAHTERA

Wajib Pajak / Penyetor

N I S B A , S.Pdi
Nama Jelas :

Ruang Validasi Kantor Penerima Pembayaran

Diisi sesuai buku petunjuk pengisian

Direktur

Diisi Tahun Terhutangnya Pajak