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reviso

Cuidados de enfermagem no pr-operatrio e reabilitao


de mastectomia: reviso narrativa da literatura
Nursing care during the preoperative stage and rehabilitation of mastectomy: narrative review of literature
Atencin de enfermera en el pre-operatorio y rehabilitacin de mastectoma: revisin narrativa de la literatura
Pricilla Cndido AlvesI, Izabel Cristina Falco Juvenal BarbosaI, Joselany fio CaetanoII,
Ana Ftima Carvalho FernandesII
I
Universidade Federal do Cear. Faculdade de Farmcia, Odontologia e Enfermagem,
Departamento de Enfermagem, Programa de Ps-Graduao em Enfermagem. Fortaleza-CE, Brasil.
II
Universidade Federal do Cear. Faculdade de Farmcia, Odontologia e Enfermagem,
Departamento de Enfermagem. Fortaleza-CE, Brasil.

Submisso: 01/02/2010 Aprovao: 07/11/2010

RESUMO
Trata-se de uma pesquisa bibliogrfica realizada nas bases de dados Lilacs e Scielo, que objetivou revisar a produo cientfica
referente aos cuidados de enfermagem no perodo pr-operatrio e de reabilitao de mastectomia. Foram analisados dezoito
artigos focalizados nas seguintes categorias: Cuidados de enfermagem no pr-operatrio da mastectomia e O papel da
Enfermagem na reabilitao da mulher mastectomizada. Observou-se que os cuidados de enfermagem nos dois perodos
so fundamentais para um tratamento mais humanizado. No entanto, estes se encontram escassos e com orientaes pouco
esclarecedoras, sendo necessrio um maior enfoque por parte da equipe com relao ao seu papel e cuidados prestados
mulher nessa condio.
Descritores: Enfermagem; Cuidados de enfermagem; Neoplasias das mamas; Mastectomia.
ABSTRACT
This is a bibliographic research carried out in Lilacs and Scielo database, which aimed to review the production about nursing
care during the preoperative and rehabilitation stages of mastectomy. Eighteen articles were analyzed with focus in these
categories: Nursing care in the preoperative mastectomy and The role of nursing in the rehabilitation of women submitted to
a mastectomy. It was observed that nursing cares, in the two periods, are a key step for a more human treatment. However,
they are scarce and with little enlightening guidance there must be a greater focus on the role by the nursing team in relation
to women care.
Descriptors: Nursing; Nursing care; Breast neoplasm; Mastectomy.
RESUMEN
Este estudio da cuenta de una revisin de la literatura de la atencin de enfermera en el pre-operatorio bien como en la
rehabilitacin de la mastectoma. Fueron analizados dieciocho artculos de acuerdo con las categoras: Cuidados de enfermera
en el preoperatorio de mastectoma y El papel de la enfermera en la rehabilitacin de las mujeres la mastectoma. Se observ
que la atencin de enfermera en ambos perodos es crucial para una asistencia ms humanizada. Sin embargo, es escasa y con
orientaciones poco esclarecedoras, es necesaria una mayor concentracin del equipo en relacin a su papel en la atencin de
las pacientes.
Descriptores: Enfermera; Atencin de enfermera; Neoplasias de la mama; Mastectoma.

AUTOR CORRESPONDENTE

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Rev Bras Enferm, Braslia 2011 jul-ago; 64(4): 732-7.

Pricilla Cndido Alves. pricillacandido@hotmail.com

Cuidados de enfermagem no pr-operatrio e reabilitao de mastectomia: reviso narrativa da literatura

INTRODUO
O cncer de mama pode ser definido como uma doena
causada pelo crescimento anormal e desordenado das clulas
que compem os tecidos da mama, sendo considerado uma
patologia temida pela maioria da populao feminina, devido
associao com a mutilao fsica e as alteraes que ocorrem no estilo de vida da mulher(1).
Destacamos que, nas ltimas dcadas, foi registrado um
aumento de cerca de dez vezes nas taxas de incidncia deste
tipo de neoplasia, que aparece como o segundo tipo de cncer mais frequente no mundo e o primeiro entre as mulheres.
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS) estima-se que cerca de 1.050.000 casos novos de cncer de mama
ocorram em todo o mundo. No Brasil, no tem sido diferente,
pois, de acordo com informaes processadas pelo Instituto
Nacional do Cncer (INCA) para 2008, 49.400 casos novos
sero registrados; ou seja, h uma taxa bruta de incidncia
de 50,71 casos para cada 100.000 mulheres, permanecendo
estvel em relao ao ano anterior(2).
Sabe-se que o cncer de mama est entre as principais causas de morte por cncer nas mulheres, causando um impacto
psicolgico na percepo da sexualidade, imagem pessoal
e autoestima, de uma maneira muito mais significativa que
qualquer outro cncer. importante destacar que a preveno
ainda a melhor maneira de combater a doena, pois s assim a mesma adquire maiores chances de cura(3).
Outro aspecto importante a ser considerado o tratamento, visto que, ao mesmo tempo em que trata, o cncer traz inmeras preocupaes para a paciente, nas quais esto inclusas
o medo da mutilao e da morte.
Um dos mtodos mais utilizados para o tratamento a
mastectomia, uma cirurgia mutiladora que visa remover todo
o tumor visvel e que pode ter como consequncia problemas
fsicos e psicolgicos. A resposta mutilao individual e
pode estar relacionada a fatores como idade, autoadmirao,
estado emocional e situao socioeconmica. Como em
qualquer mutilao, a mastectomia requer, alm dos cuidados prprios da cirurgia, apoio emocional, objetivando uma
melhor compreenso, interao, adaptao e aceitao da
autoimagem(4).
A mastectomia uma interveno temida e que interfere
no estado fsico, emocional e social, resultando na mutilao
de uma regio do corpo que desperta libido e desejo sexual.
Esse processo interfere na sexualidade, na autoimagem e na
esttica feminina hoje em dia muito valorizada e ressaltada.
Alm dessa dimenso, que simboliza a sexualidade, as mamas ainda so relacionadas a uma importante funo, pois,
ao produzirem o leite, representam o sustento nos primeiros
meses de vida de qualquer ser humano(5).
Portanto, o tratamento do cncer de mama deve ser realizado por uma equipe multidisciplinar, sendo abordado de forma
integral e em conjunto, para fornecer melhores subsdios de
recuperao paciente(3).
Desta forma, o enfermeiro exerce importante funo neste
processo, assumindo o papel de apoio e de promover esforos
na busca de uma melhor adaptao da mulher sua nova

situao. Diante disso, cabe ainda ressaltar, que no apenas


a equipe de enfermagem, mas toda a equipe multidisciplinar
que trabalha com pacientes portadoras de cncer de mama,
tem um papel fundamental e cada vez mais necessrio no s
no acompanhamento pr-operatrio, mas tambm no trans e
ps-operatrio, bem como na preparao para a alta. Isto deve
ocorrer uma vez que, as pacientes afetadas por esta enfermidade precisam ser orientadas juntamente com seus familiares,
para que tenham uma compreenso clara dos objetivos do
tratamento e suas consequncias(6).
Considerando a importncia da Enfermagem neste contexto e a falta de esclarecimento e orientaes a estas mulheres
claramente evidenciadas em diversos estudos que resolvemos resgatar a produo bibliogrfica latino-americana existente a respeito das orientaes e cuidados de enfermagem a
pacientes que se encontram no perodo pr-operatrio e de
reabilitao da mastectomia.
Diante do exposto, objetivou-se, numa perspectiva reflexiva, revisar a produo cientfica referente aos cuidados de
enfermagem no pr-operatrio e na reabilitao da mulher
submetida cirurgia de mastectomia, buscando refletir o carter das orientaes e cuidados fornecidos pelo enfermeiro
s pacientes que se encontram em tais perodos.
METODOLOGIA
Para realizao do estudo, utilizou-se o mtodo de pesquisa bibliogrfica, o qual consiste no exame da bibliografia,
para o levantamento e anlise do que j foi produzido sobre
o assunto que tema da pesquisa cientfica(7). Dessa forma,
realizou-se o levantamento bibliogrfico e, em seguida, a coleta de informaes, dados, fatos e informaes contidas na
bibliografia selecionada.
O levantamento foi realizado em bases de dados da literatura latino-americana, utilizando-se como palavras-chave os
termos mastectomia e Enfermagem. Foram encontrados 39
artigos, dos quais 33 pertenciam base de dados Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade) e
seis Scielo (Scientific Eletronic Library Online). A partir do
proposto por Salvador(8), foi feito uma leitura exploratria e seletiva, para verificar se existiam, ou no, informaes a respeito do tema proposto e coerentes com os objetivos do estudo.
De acordo com esta leitura, foram selecionados dezoito
artigos que abordavam o tema da pesquisa e que foram publicados entre os anos de 1998 a 2008, ou seja, nos ltimos dez
anos, intervalo selecionado devido ao aumento da incidncia
e mortalidade por cncer de mama no perodo(2). Excluiu-se,
portanto, 21 artigos, por abordarem temtica no pertinente ao objetivo de estudo, tais como uso de prtese mamria,
efeitos de tratamentos coadjuvantes, sexualidade, prtica de
atividades fsicas, dentre outras.
A partir dos artigos selecionados, foi realizada uma leitura
crtica e interpretativa com a necessria imparcialidade e objetividade, na qual foram relacionadas s informaes e ideias
dos autores com o objetivo do estudo. A partir da leitura, foram elaboradas categorias reflexivas e descritivas de anlise
dos dados, configuradas como Cuidados de enfermagem no
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Alves PC, et al.

pr-operatrio da mastectomia e O papel da Enfermagem na


reabilitao da mulher mastectomizada.
RESULTADOS E DISCUSSO
Cuidados de enfermagem no pr-operatrio da mastectomia
O pr-operatrio corresponde ao perodo de tempo que
transcorre desde a indicao da cirurgia at a vspera de sua
realizao, ou seja, 24h antes do ato cirrgico, sendo delimitado, mais precisamente, como o perodo pr-operatrio
imediato. Os cuidados pr-operatrios de enfermagem que
devem ser prestados durante esse momento, se concentram
na interveno e plano de cuidados para prevenir e minimizar
possveis complicaes da cirurgia(9).
Alm de cuidados especficos como informaes relacionadas com a cirurgia a ser realizada, atividades pr-operatrias gerais e seus fundamentos, comportamentos gerais que so esperados no ps-operatrio, imobilizao para inciso, exerccios
respiratrios, tipos de aparatos a serem usados antes e depois
da cirurgia e ambiente esperado para a prtica de cuidados(9).
No entanto, o que se observou nos artigos que pacientes
que seriam submetidas mastectomia enfrentavam um turbilho de sentimentos como o medo, a apreenso e preocupao, ressaltados de maneira to generalizada nos momentos
que antecediam a cirurgia e que sinalizam diretamente para
a falta de informao e esclarecimento referentes doena,
ao tratamento e extirpao da mama. e que devem ser trabalhados no pr-operatrio, em especial pela equipe de enfermagem, uma vez que esta se encontra diretamente ligada
paciente.
Frente experincia vivenciada no perodo pr-operatrio,
pde-se constatar o quanto essas mulheres se viam lanadas
em um mundo no habitado, o que parecia desencadear-lhes
sensaes de conflito e aflio, e ocasionar, assim, todo um
comportamento de angstia, agitao e medo, o qual poderia
ser minimizado se pudessem conhecer e compreender um
pouco deste processo.
O desconhecimento do procedimento cirrgico , provavelmente, um dos fatores que gera maior insegurana nas mulheres, por implicar mudanas no estilo de vida e ameaa para
sua integridade, a que se pode somar a incerteza do inusitado
no decorrer da cirurgia e no perodo que a ela se segue(10).
vlido pontuar que, na iminncia da retirada da mama, a
desinformao, possui um peso negativo, o que favorece, consideravelmente, a vulnerabilidade, a fragilidade e, at mesmo
a falta de apoio a elas no vivenciar deste momento. Neste
aspecto, evidencia-se por parte da maioria das mulheres o
desconhecimento da anestesia e da cirurgia, os cuidados pr-operatrios e o tempo de permanncia na instituio.
Assim, a importncia da informao sobre a doena, tratamento e suas consequncias so fundamentais. Essas informaes e orientaes repassadas pelos profissionais da sade,
meios de comunicaes e pessoas que vivenciaram a doena,
sobre as causas do cncer de mama, aspectos relacionados
preveno, ao tratamento e suas implicaes para a vida da
mulher so considerados imprescindveis para diminuir a ansiedade e o medo frente ao diagnstico e tratamento(11).

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No entanto, percebeu-se que os sujeitos deste processo


eram vistos apenas como objetos, e como tal deveriam ser
receptores do que lhes era programado. A equipe de sade
direcionava seu fazer apenas para o corpo biolgico, de forma
dominante, fato que apontou para total nulidade da pessoa
como sujeito de seu prprio tratamento.
Dessa forma, percebeu-se nos estudos que a maioria das
mulheres possua uma viso distorcida ou nebulosa frente
realidade que iriam experienciar, visto que lhes faltava o mnimo de esclarecimento e orientao sobre o momento vivido.
O medo do desconhecido foi apontado nos estudos
como a maior fonte de ansiedade em pacientes com cncer de
mama a serem submetidas a procedimento cirrgico. Existem
inmeros fatores identificados como responsveis por esta
ansiedade que cerca o momento do ato anestsico-cirrgico
como: preocupaes com leses que possam ocorrer durante
o procedimento cirrgico, receio de dor no perodo ps-operatrio, separao da famlia, perda da independncia, medo
de ficar incapacitada, medo de acordar no meio da anestesia,
medo do diagnstico e das complicaes(12).
Alm desses sentimentos, a ausncia de orientaes sobre
o real estado de sade, os procedimentos teraputicos e as
finalidades do tratamento tambm estiveram presentes e acabavam agravando as preocupaes e dificultando a aceitao
das mudanas ocorridas(6).
Com isso, infere-se que a questo da participao da mulher com cncer de mama no seu processo de tratamento,
inclusive nas modalidades a que ser submetida, deve ser
conduzida dentro de uma proposta de um modelo assistencial traado pela tica do cuidar de cidados, de forma a permitir que esta se torne sujeito de participao de sua prpria
assistncia.
Diferentemente do que se observou nos artigos, onde os cuidados de enfermagem no perodo que antecedia a mastectomia
encontravam-se escassos, com orientaes pouco esclarecedoras e bastante desvirtuadas daquilo que seria considerado como
ideal ou pelo menos suficiente, uma vez que se identificou que
as mulheres quase no recebiam informaes ou orientaes
significativas por parte da equipe de enfermagem, e quando
esta existia referia-se apenas extirpao da mama.
Para o tratamento cirrgico se tornar mais humano a paciente necessita ser mais bem preparada emocionalmente e
as orientaes devem ser completas. No se trata apenas de
falar o nome da cirurgia e sim de explicar cada passo, ou
seja, do que, por que, quando, por quem, como, onde e as
consequncias, a fim de que a paciente possa estar ciente do
tratamento e colaborar na recuperao(10).
A assistncia de enfermagem deve incluir medidas para
prevenir ou minimizar a angstia referida pela mulher aps o
diagnstico de cncer de mama e posterior tratamento, e que
incluem a mobilizao de suporte social disponvel, a nfase
nas questes psicossociais e o fornecimento de informaes
mulher, no sentido de facilitar o enfrentamento efetivo da
doena e procedimento cirrgico, restaurando o senso de normalidade e independncia fsica(13).
A visita pr-operatria, portanto, deve caracterizar-se por
uma atuao expressiva do enfermeiro, que entendida por

Cuidados de enfermagem no pr-operatrio e reabilitao de mastectomia: reviso narrativa da literatura

apoio emocional, presena e ateno, aspectos to caractersticos da arte do cuidar em enfermagem introduzida por Florence Nightingale. Tal atitude visa evitar o cuidar totalmente
mecanizado e fragmentado, bem como o surgimento tanto de
complicaes fsicas quanto psquicas(14).
Alm disso, estes profissionais devem na visita pr-operatria reconhecer as necessidades, os anseios e os desejos
sentidos pelas mulheres, de forma que ao analis-los, possa-se
traar um plano de cuidados individualizado e eficaz, onde
os enfermeiros apoiados nesse mtodo possam adotar estratgias de assistncia sistematizada, com economia de tempo e
grande eficcia na recuperao destas mulheres.
O papel da Enfermagem na reabilitao da mulher
mastectomizada
No Brasil, o diagnstico de cncer de mama, ainda feito, na maioria das vezes, quando a doena se encontra em
estgios avanados e a conduta teraputica mais empregada
tem sido a do tratamento cirrgico radical, representada pela
mastectomia, que demanda uma srie de cuidados voltados
para recuperao fsica, emocional e social das mulheres que
enfrentam este processo(15).
O perodo ps-operatrio marcado pela ambivalncia, ou
seja, h o alvio de ter sobrevivido cirurgia e a esperana de
estar curada. Mas tambm h o medo do retorno da doena,
de enfrentar a dor e os curativos, de enfrentar a possibilidade
permanente de um corpo mutilado e, ainda, preocupaes
com a feminilidade e com as reaes do companheiro frente
mastectomia(10).
As dificuldades enfrentadas pela mulher aps a mastectomia so muitas, especialmente, pelo comprometimento da autoimagem tanto da prpria cirurgia e dos efeitos colaterais da
quimioterapia adjuvante, como do preconceito e da dor e das
dificuldades fsicas que acarreta. Com isso, evidente a importncia do trabalho da Enfermagem na reabilitao da mulher
mastectomizada, para amenizar essas dificuldades e fortalec-la para o seu enfrentamento de maneira menos traumtica(16).
A primeira grande dificuldade a ser enfrentada pelas mulheres, aps a mastectomia, sua prpria aceitao, como de
olhar-se no espelho e aceitar que seu corpo est diferente,
sem uma parte que culturalmente representa a feminilidade.
A identificao da mutilao se d pela percepo da assimetria do corpo e pela visibilidade da cirurgia, o que para
muitas, um momento agressivo a sua autoimagem(16).
Tal fato reflete-se nas limitaes que a mulher ir enfrentar
em situaes que envolvem a exposio do corpo e ajuste
social para realizao de suas atividades. Por isso, de grande
importncia o papel da Enfermagem na tentativa de resgatar
o conceito que a mulher mastectomizada tem de si mesma(17).
O preconceito social motivo de constrangimento para estas mulheres, dificultando, ainda mais, o enfrentamento desta
vivncia. Isto contribui para que estas pacientes sejam preconceituosas em relao ao seu prprio corpo, o que leva a outra
dificuldade a ser enfrentada no ps-operatrio: o retorno a
vida sexual. A maioria delas tem vergonha de mostrar-se nua
na frente de seus parceiros, preferindo, ento, manter relaes
sexuais com um suti ou camiseta(16).

Neste momento, alm da atuao profissional fundamental para recuperao destas mulheres o apoio recebido pela
famlia e rede social, uma vez que as mudanas ocorridas
aps o tratamento da doena so significativas e transformadoras. H necessidade de apoio por parte de pessoas prximas, como esposo, filhos, amigos, enfim, algum que possa
ajud-las nesse processo(18).
Assim, a reabilitao da mulher submetida cirurgia de
cncer de mama requer um suporte integral, que envolva tanto a famlia, como uma assistncia multiprofissional, na qual
de grande importncia o papel da Enfermagem. Nesse processo de reabilitao a mulher dever receber informaes a
respeito dos cuidados aps a cirurgia, orientaes sobre as
diferentes etapas de recuperao, cuidados com o membro
superior homolateral cirurgia, exerccios que recuperem a
capacidade funcional do brao e do ombro, alm de informaes sobre outros tratamentos como quimioterapia, radioterapia e hormonioterapia(19).
Para alcanar esta reabilitao, torna-se necessrio o desenvolvimento pela equipe de enfermagem de aes educativas que ajudem as pacientes e seus cuidadores a adquirirem
conhecimento e habilidades sobre os diversos aspectos do
seu autocuidado(13). Entretanto, pouco se tem produzido sobre
as estratgias de cuidado adotadas pela Enfermagem mulher
mastectomizada, as quais, sem dvida alguma, contribuem
para o sucesso do tratamento.
A principal atividade que se observou nos estudos foram
as atividades grupais, com as quais se busca promover a autoestima da mulher, contribuindo para sua qualidade de vida.
Os grupos de apoio so uma estratgia inovadora que vem
sendo construda e aprimorada a cada dia, sendo constitudos por uma equipe multiprofissional (enfermeiro, psiclogo,
terapeuta ocupacional, etc), que planeja atividades visando
promoo e recuperao da sade(16).
A Enfermagem exerce fundamental importncia nos trabalhos realizados nestes grupos, pois papel do enfermeiro
ensinar o autocuidado; valorizar o indivduo como ser nico,
com seus medos e suas dvidas visando promover um crescimento individual a partir da aceitao do indivduo como ser
nico e singular, dando-lhe estmulo e apoio.
Satisfatoriamente, h o desejo de participao destas mulheres no autocuidado aps a cirurgia, porm, infelizmente
houve pouca informao e suporte profissional para que isso
ocorresse, o que leva a crer que a equipe de sade apoia insuficientemente a recuperao da paciente. O que as mulheres
esperam aps a hospitalizao receber encorajamento, reabilitao mental, ajuda para desenvolver uma atitude positiva
em relao doena e seu tratamento, e apoio dos profissionais de sade, parentes e amigos(10).
Alm disso, observou-se que as pacientes desejavam compartilhar com as enfermeiras suas dvidas, suas tristezas, sua
desesperana e tambm suas angstias. E, nesse compartilhar, esperavam receber o suporte necessrio para enfrentar
sua nova condio. No entanto, no que concerne ao suporte
informativo, as mulheres expressavam sentimentos de insegurana e revolta por no terem recebido orientaes suficientes
nos servios para continuidade do tratamento.
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Tais dados chamam a ateno para que a equipe de enfermagem esteja mais atenta quanto ao seu papel no preparo e
nos cuidados prestados a paciente durante o processo de reabilitao, o qual deve ser iniciado e trabalhado desde a fase
de diagnstico, visando o mnimo de complicaes e perdas
possveis para estas clientes.
Este papel envolve uma importante misso, pois o enfermeiro, enfrenta o desafio no cuidado prestado de minimizar o
sofrimento da mulher, ou seja, seu trabalho requer valoriz-la
e estimul-la a transformar seu medo em fora de sobrevivncia, favorecendo sua adeso e participao na reabilitao, no
autocuidado durante o decorrer do tratamento(16).
Assim, a Enfermagem necessita traar um plano de cuidados mulher que oferea suporte informativo em relao ao
cncer, tratamento e reabilitao, que oferea mais conforto e
tranquilidade, estimule a expresso de sentimentos, a participao em grupos de autoajuda, de maneira a minimizar o drama experienciado pela mulher que vivencia a mastectomia.
CONSIDERAES FINAIS
A pesquisa bibliogrfica possibilitou a percepo de que a
mastectomia provoca reaes de incertezas gerando angstia
frente ao desconhecido, a falta de confiana e a expectativa do
vir a ser. Portanto, o enfermeiro deve ajudar a cliente a superar
tais sensaes, atentando para a linguagem verbal e no verbal
da mulher, orientando-a sobre seus anseios e preocupando-se

com a melhoria da qualidade de vida. Desta forma, h a possibilidade de exercer plenamente o ato de cuidar e possibilitar a
superao dos obstculos.
Nessa perspectiva, nota-se que a mulher passa por um
pr-operatrio estressante, incerto e que gera medo. Assim,
ressaltamos a importncia do papel educativo e de apoio
emocional durante a assistncia de enfermagem, bem como a
insero da cliente no processo decisrio de seu tratamento,
uma vez que ela tem o direito de decidir, opinar e saber como
vai cuidar de seu corpo.
As orientaes recebidas pelas mulheres no perodo pr-operatrio e de reabilitao so precrias, o que vai de encontro ao que se espera, pois o profissional de sade que se
prope a trabalhar com mulheres com cncer de mama, deve
prestar assistncia que congregue tcnica, cincia e humanizao, fornecendo todas as informaes e orientaes, respeitando as necessidades e o nvel de entendimento dessas
mulheres, reabilitando-as para o autocuidado.
Assim, a mulher submetida a uma mastectomia deve ser
bem orientada no seu pr-operatrio e reabilitada aps a cirurgia em seus vrios aspectos, tanto fsico, emocional, social e profissional. A superao de certas dificuldades pode
ser minimizada pelos os enfermeiros e demais equipe, que
percebam e compreendam o seu drama e sejam conhecedores desta causa, j que o cncer de mama um agravo de
incidncia significativa na sade de nosso pas e, tambm a
nvel mundial.

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