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Artigo de Reviso

Efeitos da tcnica de drenagem linftica manual


durante o perodo gestacional: reviso de
literatura.
Effects of Manual Lymphatic Drainage in pregnancy: review of the literature
Aline Fernanda Perez Machado(1,2,3), Caroline de Almeida Pezzolo(1), Thiago Saikali Farcic(1,4), Pascale Mutti
Tacani(2,5,6), Rogrio Eduardo Tacani(2,5,7), Richard Eloin Liebano(1,2).
Curso de Ps-graduao em Fisioterapia Dermato Funcional da Universidade Cidade de So Paulo
Resumo
Introduo: No perodo gestacional ocorrem diversas adaptaes fisiolgicas em todos os sistemas do corpo feminino, dentre estas, a gestante pode gerar o edema gestacional. A fisioterapia propicia benefcios para pacientes que
apresentam edemas e linfedemas de diversos tipos, utilizando frequentemente a tcnica de drenagem linftica manual. Objetivos: Realizar uma reviso de literatura sobre os efeitos da drenagem linftica manual durante o perodo
gestacional. Mtodos: A pesquisa foi realizada nas seguintes bases de dados PubMed/Medline, Lilacs, Scielo e no website Google Acadmico. Foram empregados os seguintes termos cientficos: Drenagem Linftica Manual, Gestao e
Edema; em lngua portuguesa e suas respectivas verses em lngua inglesa. Resultados: No foram encontrados artigos cientficos nas bases de dados PubMed/Medline, Lilacs e Scielo, foram encontrados apenas 3 artigos cientficos
no Google acadmico. Os artigos abordaram a utilizao da drenagem linftica manual isolada ou associada a atividade fsica. A aplicao da tcnica foi prioritariamente realizada nos membros inferiores. A casustica dos estudos contou
com uma, duas e quinze gestantes. O principal achado destes foi reduo do edema de membros inferiores. Concluses Principais: Sugere-se que a drenagem linftica manual pode ser uma opo teraputica utilizada na preveno
e no tratamento do edema gestacional baseando-se nos seus efeitos fisiolgicos desta tcnica; entretanto, no h evidncia cientfica que comprove sua eficcia nesta populao.
Palavras-chave: Sistema Linftico, Gravidez, Edema, Sade da Mulher, Modalidades de Fisioterapia, Literatura de Reviso como Assunto.
Abstract
Introduction: During pregnancy many physiological adaptations occur in all systems of the female body, among
these, the pregnant can develop the edema of pregnancy. Physical therapy provides benefits for patients with edema
and lymphedema of various types, often using the technique of manual lymphatic drainage. Objectives: To review
the literature on the effects of manual lymphatic drainage during pregnancy. Methods: The study was conducted in
the following databases: PubMed / Medline, Lilacs, Scielo and Google Scholar website. We used the following scientific terms: Manual Lymphatic Drainage, Pregnancy and edema, in Portuguese and their versions in English. Results:
There were no papers in the databases PubMed / Medline, Lilacs and Scielo, we found only three scientific articles on
Google Scholar. The articles discussed the use of manual lymphatic drainage alone or associated with physical activity. The application of the technique was carried out primarily in the lower limbs. The number of subjects in the studies
was one, two and fifteen pregnant women. The main finding was a reduction of edema of lower limbs. Conclusion:
It is suggested that manual lymphatic drainage can be a therapeutic option used in the prevention and treatment of
gestational edema based on the physiological effects of this technique, however, there is no scientific evidence supporting their efficacy.
Keywords: Lymphatic System, Pregnancy, Oedema/Edema, Womens Health, Physical Therapy Modalities, Review Literature as Topic.

Recebido em 12 de Maro de 2012 e Aceito em 07 de Abril de 2012.


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7.

Universidade Paulista UNIP, So Paulo, So Paulo, Brasil.


Universidade Cidade de So Paulo UNICID, So Paulo, So Paulo, Brasil.
Faculdade Santa Marcelina - FASM, So Paulo, So Paulo, Brasil.
Faculdade Mario Schenberg FMS, Cotia, So Paulo, Brasil.
Centro Universitrio So Camilo CUSC, So Paulo, So Paulo, Brasil.
Universidade Municipal de So Caetano do Sul USCS, So Paulo, So Paulo, Brasil.
Universidade Guarulhos UnG, Guarulhos, So Paulo, Brasil.

Endereo para correspondncia:


Aline Fernanda Perez Machado. E-mail: lifpm@yahoo.com.br Curso de Ps-graduao em Fisioterapia Dermato Funcional da Universidade
Cidade de So Paulo. Rua Cesrio Galeno, 448/475 Tatuap - So Paulo - SP - Cep 03071-000. Fone: 55 11 2178-1212

Ter Man. 2012; 10(48):

Drenagem linftica manual durante a gestao.

INTRODUO
No decorrer da vida da mulher, ocorrem diversas
alteraes fisiolgicas em todos os sistemas do corpo,

do piorar aps longos perodos em p ou com a evoluo


da idade gestacional e aumento de peso corporal (Bamigboye e Smyth, 2007; Bamigboye e Hofmeyr, 2006).

entretanto as maiores delas acontecem especialmente

O edema gestacional deve ser acompanhado pela

durante a gestao. No perodo gestacional, o organis-

equipe mdica, pois pode ser um sinal para o desenvol-

mo feminino sofre extensas adaptaes para acomodar

vimento de hipertenso ou pr-eclmpsia. Alm disso, a

o feto, elas so detectadas nos sistemas reprodutor, en-

associao entre edema e varicosidades pode propiciar o

dcrino, renal, cardiovascular, respiratrio, gastrointes-

desenvolvimento de trombose venosa profunda e trom-

tinal, dermatolgico e musculoesqueltico (Stephenson

boflebite (Bamigboye e Smyth, 2007; Bamigboye e Hof-

e OConoor, 2004; Burti et al., 2006).

meyr, 2006). Outra condio relacionada o aparecimen-

Em geral, h um aumento de tamanho do tero e


de volume das mamas. O sistema endcrino sofre e pro-

to do edema patolgico gestacional em decorrncia de


nefropatia condicionada gravidez (Herpertz, 2006).

porciona verdadeira revoluo no organismo feminino,

Os tratamentos para o edema gestacional visam

dada principalmente pela secreo dos hormnios pro-

reduo e/ou controle e no sua cura, compreendendo te-

gesterona, estrgeno e relaxina, que promovem rela-

rapias medicamentosas e no-medicamentosas. Os me-

xamento da parede vascular sangunea (Stephenson e

dicamentos comumente usados so os flebotnicos, os

OConoor, 2004; Bamigboye e Hofmeyr, 2006; Burti et

quais previnem o edema, como sua recomendao ainda

al., 2006; Bamigboye e Smyth, 2007). A funo renal

no totalmente esclarecida nesta populao. Dentre as

aumentada, pela demanda de fluxo sanguneo, con-

terapias no-medicamentosas, destaca-se a fisioterapia

sequentemente gera maior produo de urina. O cora-

na orientao quanto ao uso de meias de compresso,

o submetido a um aumento na sua carga de traba-

repouso com elevao dos membros inferiores, realiza-

lho, com aumento na frequncia e dbito cardaco, em

o de exerccios metablicos para ativao da bomba

funo de um maior volume sanguneo e da presso nas

muscular do trceps sural (Bamigboye e Smyth, 2007;

veias (Stephenson e OConoor, 2004; Bamigboye e Ho-

Bamigboye e Hofmeyr, 2006; Herpertz, 2006), hidrote-

fmeyr, 2006; Burti et al., 2006; Bamigboye e Smyth,

rapia (Prevedel et al., 2003) e drenagem linftica manu-

2007). O sistema respiratrio sofre importantes altera-

al (DLM). Apesar de no ter ensaios que comprovem sua

es anatmicas, alm de aumento no volume/minuto,

eficcia no tratamento do edema e/ou outras alteraes

gerando queixas iniciais de dispneia. A gestante pode

gestacionais, essa teraputica vem sendo amplamente

apresentar constipao instestinal e aumento no apeti-

procurada pelas gestantes na prtica clnica.

te e sede. A alterao dermatolgica mais evidente a

A tcnica de drenagem linftica manual, que con-

hiperpigmentao (Stephenson e OConoor, 2004; Burti

siste em uma forma especial de massagem, destina-

et al., 2006). No sistema musculoesqueltico h um re-

da a melhorar as funes do sistema linftico por meio

manejamento do clcio materno para feto e a embebi-

de manobras precisas, leves, suaves, lentas e rtmicas,

o gravdica favorece alteraes posturais, dor lombar

que obedecem o trajeto do sistema linftico superficial

e entorses (Stephenson e OConoor, 2004; Borg-Stein et

(Camargo e Marx, 2000; Herpertz, 2006; Leduc e Leduc,

al., 2005; Burti et al., 2006).

2007; Tacani e Tacani, 2008). Suas principais indicaes

A associao da maior demanda de volume de san-

envolvem o tratamento de edemas de diversas origens,

gue e da presso nas veias, com o relaxamento vascular

como: ortopdico (Vairo et al., 2009), ps-operatrio de

promovido pelos efeitos do hormnio progesterona e o au-

abdominoplastia (Soares et al., 2005), fleboedema (Mol-

mento do peso corporal que impe maior carga sobre as

ski et al.,2009), edema pr-menstrual (Ferreira et al.,

veias plvicas e veia cava inferior, aumenta a presso nas

2010), distrofia simptico reflexa (Duman et al., 2009),

veias dos membros inferiores, responsvel pelo desenvol-

fibromialgia (Ekici et al., 2009), linfedemas (Camargo e

vimento de varicosidades e edema (Bamigboye e Hofmeyr,

Marx, 2000; Herpertz, 2006; Leduc e Leduc, 2007; Ta-

2006; Burti et al., 2006; Bamigboye e Smyth, 2007).

cani e Tacani, 2008) e lipedemas (Herpertz, 2006).

O edema definido como sendo um acmulo anor-

Portanto, o objetivo deste artigo foi realizar uma

mal de lquido no espao intersticial que ultrapassa 30%

reviso de literatura sobre os efeitos da drenagem linf-

da quantidade deste no tecido ou regio (Camargo e

tica manual durante o perodo gestacional.

Marx, 2000; Herpertz, 2006; Leduc e Leduc, 2007; Tacani e Tacani, 2008). Em gestantes, o edema conhe-

Mtodo

cido por edema gestacional, pode afetar cerca de 80%

A pesquisa bibliogrfica sobre esta temtica foi re-

destas e tende a diminuir logo aps o parto (Bamigboye

alizada nas seguintes bases de dados: PubMed/Medline,

e Smyth, 2007; Bamigboye e Hofmeyr, 2006).

Lilacs, Scielo e Google Acadmico; em livros e teses dis-

Para algumas gestantes, o edema causa certo desconforto, levando dor, sensao de peso, cimbras noturnas e formigamentos nos membros inferiores; poden-

Ter Man. 2012; 10(48):

ponibilizados na Internet e nas Bibliotecas da Universidade Paulista e Universidade Cidade de So Paulo.


A estratgia de busca foi realizada a partir dos se-

Aline Fernanda Perez Machado, Caroline de Almeida Pezzolo, Thiago Saikali Farcic, et al.

guintes descritores em cincias da sade (DeCS): Ges-

riscos e benefcios de uma interveno. E por fim, a pre-

tao e Edema, e do termo cientfico: Drenagem Linf-

ferncia do paciente levada em considerao em fun-

tica Manual; em lngua portuguesa e suas respectivas

o de fatores contextuais pessoais, culturais e ambien-

tradues para a lngua inglesa (Manual Lymphatic Drai-

tais (Marques e Peccin, 2005; Dias e Dias, 2006).

nage, Pregnancy e Oedema/Edema). O operador bolea-

Portanto, julga-se necessria a realizao de um

no empregado foi o AND para realizao do cruzamen-

levantamento bibliogrfico para verificar-se a evidncia

to destas palavras.

cientfica existente, at o momento, para a aplicao de

Foram includos nessa reviso os ensaios clnicos,

drenagem linftica manual em gestantes. A drenagem

srie de casos e estudos de caso, em lngua portugue-

linftica manual tem sido alvo de grande interesse da

sa, inglesa e espanhola, que abordassem a preveno

populao e h uma crescente oferta desta tcnica em

e/ou tratamento do edema gestacional com a utilizao

clnicas de fisioterapia para gestantes (da Fonseca et al.,

da tcnica de drenagem linftica manual em gestantes,

2009; Tacani e Tacani, 2008), pois otimiza as funes do

sem determinao do perodo de publicao, pesquisa-

sistema linftico drenando o acmulo de lquido (Leduc e

dos at janeiro de 2012.

Leduc, 2007; Tacani e Tacani, 2008) e consequentemen-

Foi realizada uma anlise de ttulos e resumos para


obteno de artigos potencialmente relevantes para a

te, pode ser uma das opes teraputicas no manejo do


edema gestacional (da Fonseca et al., 2009).

reviso por trs pesquisadores responsveis, os quais

Cardoso (2003) realizou um estudo de caso com

debateram sobre a possibilidade de sua incluso ou no

uma gestante no 3 trimestre gestacional com o objeti-

nesta reviso de acordo com os critrios citados acima.

vo de verificar o efeito da aplicao da tcnica de drenagem linftica manual no edema de membros inferiores.

RESULTADOS

A gestante foi submetida avaliao da massa corpo-

No foram encontrados artigos cientficos nas bases

ral, presso arterial (PA), perimetria e frequncias car-

de dados PubMed/Medline, Lilacs e Scielo, foram encon-

daca (FC) e respiratria (FR). A avaliao do edema nos

trados apenas 2 artigos cientficos publicados em revis-

membros inferiores foi feita por meio da perimetria, re-

tas no indexadas e 1 tese no Google Acadmico. Por-

alizada a cada 5 centmetros, previamente ao incio e

tanto, aps anlise do material obtido esta reviso de li-

no final das 8 sesses da tcnica de drenagem linftica

teratura foi composta por apenas 3 artigos cientficos.

manual, realizada 3 vezes na semana, com durao de


sessenta minutos cada. Observou-se aumento da massa

DISCUSSO

corporal, conforme esperado pela evoluo gestacional;

A utilizao da tcnica de drenagem linftica ma-

diminuio das FC e FR aps cada sesso; e reduo na

nual em gestantes amplamente usada na prtica cl-

maior quantidade dos pontos da perimetria nos mem-

nica, recomendada por mdicos obstetras e parte in-

bros inferiores. No houve alterao da PA, sendo que a

tegrante da atuao fisioteraputica durante o perodo

mesma permaneceu dentro dos nveis considerados nor-

gestacional (Burti et al., 2006; da Fonseca et al., 2009),

mais para a faixa etria da paciente.

sendo uma das principais teraputicas de escolha entre

De acordo com o observado neste estudo (Cardo-

as gestantes. Portanto, o objetivo deste trabalho foi rea-

so, 2003), sugere-se que a tcnica de drenagem linf-

lizar uma reviso de literatura sobre os efeitos da drena-

tica manual pode promover benefcios na reduo do

gem linftica manual durante o perodo gestacional.

edema gestacional. No entanto, trata-se de um relato

Na ltima dcada, o conceito de Medicina Baseada

de caso, assim seus resultados tornam-se pouco con-

em Evidncias (MBE), o qual se refere ao uso conscien-

sistentes para considerar a drenagem linftica manual

cioso, explcito e criterioso da melhor evidncia dispon-

como uma forma ampla de tratamento do edema ges-

vel no momento, integrado com a experincia clnica, e

tacional. Alm disso, a avaliao final foi feita imediata-

aos valores e preferncias do paciente (Sackett et al.,

mente aps a ltima sesso de drenagem linftica ma-

1996), tornou-se importante para a atuao de todas as

nual, o que pode ter influenciado na reduo de alguns

reas envolvidas com o cuidado e a ateno ao pacien-

pontos da perimetria. O procedimento para a realizao

te, incluindo a fisioterapia.

da tcnica de drenagem linftica manual possui a des-

Assim, o novo conceito sugere a realizao da Prti-

crio da sequncia utilizada, porm no revela o mto-

ca Baseada em Evidncias (PBE) por meio da associao

do preconizado. E por fim, ao analisar cada nvel da pe-

da melhor evidncia cientfica + experincia clnica + pre-

rimetria, os pontos de perna proximal e coxa distal de-

ferncias do paciente para definir a deciso clnica. A me-

monstraram aumento, fato o qual foi desprezado e no

lhor evidncia cientfica encontrada quando h pesqui-

foi dada sua devida importncia, enaltecendo apenas os

sa clnica relevante que oferece acurcia nos testes diag-

pontos em que houve diminuio.

nsticos e a segurana da interveno teraputica. A ex-

Silva e Brongholi (2007) realizaram um estudo com

perincia clnica permite a capacidade de julgamento do

o objetivo de investigar os efeitos da tcnica de drena-

profissional para identificar o estado de sade e avaliar os

gem linftica manual no edema gestacional. Foram se-

Ter Man. 2012; 10(48):

Drenagem linftica manual durante a gestao.

lecionadas duas gestantes no 3 trimestre gestacional

edema, mas sim o volume corporal; assim pode-se ter

para realizao da tcnica de drenagem linftica ma-

havido uma mudana da composio corporal da ges-

nual nos membros inferiores. Foram realizadas 15 ses-

tante e no necessariamente uma alterao do edema.

ses para uma e 7 sesses para a outra gestante, com

Tais valores tornam-se mais confiveis quando calcula-

durao de 90 minutos. A aferio da massa corporal e

dos em uma frmula, conforme Jacobs (1986) props

de cinco nveis de perimetria (antebrao, brao, perna,

em seu estudo que verificou no haver diferena entre

coxa e tornozelo) foi realizada a cada sesso. Observou-

o efeito das meias de compresso e o repouso. Mais re-

se diminuio significativa do edema nos membros in-

centemente, Mollart (2003) avaliou os efeitos benficos

feriores das duas gestantes, assim como houve reduo

da reduo do edema gestacional por meio da aplica-

da massa corporal de uma das gestantes.

o da reflexologia no edema gestacional utilizando um

O estudo acima (Silva e Brongholi, 2007) contou

questionrio de satisfao feminina, o qual parece ser

uma amostra restrita de duas gestantes, assim trata-se

mais especfico e fidedigno para mensurar os efeitos de

de uma srie de casos. Os procedimentos so reprodut-

um tipo de interveno nesta populao.

veis, pois h descrio detalhada.

Assim, os 3 estudos (Cardoso, 2003; Silva e Bron-

A estrutura deste trabalho possui caractersticas

gholi, 2007; da Fonseca et al., 2009) encontrados nesta

positivas para reprodutibilidade e forma de avaliao,

reviso de literatura concluem que a realizao da tc-

porm foi realizado um nmero de sesses diferentes

nica de drenagem linftica manual mostrou-se eficaz no

entre si com uma amostra restrita de 2 gestantes.

tratamento do edema gestacional. Porm, ao analisar

da Fonseca et al. (2009) compararam o efeito da

criteriosamente o contedo do material, verificou-se a

tcnica de DLM e atividade fsica (AF) em 15 gestan-

falta de padronizao para aplicao da tcnica de DLM

tes no 3 trimestre gestacional. Elas foram divididas em

em gestantes, casustica restrita, mtodos de avaliao

3 grupos: Grupo 1 (n=5) realizou apenas AF, Grupo 2

subjetivos, estudos com baixa evidncia cientfica e pu-

(n=5) foi submetido a aplicao da tcnica de DLM e o

blicados em revistas no indexadas.

Grupo 3 (n=5) fez AF + DLM. As gestantes foram ques-

Contudo, justifica-se a importncia e a necessida-

tionadas quanto a oito benefcios relatados (melhora da

de da realizao de trabalhos com padronizao cient-

circulao, da disposio, da autoestima e da postura,

fica, instrumentos de avaliao objetivos e confiveis,

relaxamento, alvio da dor, diminuio de edemas e de

procedimentos reprodutveis, casustica significativa e

ganho de peso corporal extra), os quais elas responde-

aleatorizada, utilizao de grupo controle e mascara-

ram sim ou no para cada um destes. Os autores con-

mento do estudo, obedecendo aos critrios preconiza-

cluem que a AF e DLM feitas concomitantemente produ-

dos na pirmide de fora de evidncia cientfica. No topo

ziu maior satisfao das gestantes em relao aos ou-

dela esto as revises sistemticas e metanlises feitas

tros grupos. Entretanto, os resultados obtidos foram ba-

a partir dos estudos mais confiveis, fidedignos e gera-

seados em relatos subjetivos das gestantes, no utili-

dores de conhecimento, os quais so os ensaios clnicos

zando parmetros de avaliao objetivos e confiveis

controlados randomizados com mascaramento, envol-

que denotassem fidedignidade nos achados deste.

vendo uma casustica numerosa realizada em mais de

Os artigos encontrados abordaram a utilizao da

um centro de pesquisa (multicntricos), chamados de

drenagem linftica manual isolada ou associada ativi-

megaensaios ou megatrials (Ferreira et al., 2005; Hoch-

dade fsica. A aplicao da tcnica de drenagem linfti-

man et al., 2005; Marques e Peccin, 2005), pois os estu-

ca manual foi realizada nos membros inferiores; entre-

dos existentes so insuficientes para afirmar que a apli-

tanto nenhum dos artigos descreveu seus procedimen-

cao desta tcnica seja eficaz, bem como outras for-

tos de maneira detalhada e qual mtodo foi preconiza-

mas de manejo do edema gestacional (Bergstein , 1975;

do, impossibilitando a reprodutibilidade destes. A casu-

Jacobs, 1986; Mollart, 2003).

stica dos estudos contou com uma, duas e quinze ges-

Vale ressaltar que deve haver uma interao entre

tantes, as quais foram submetidas s sesses a partir do

os membros da equipe responsveis pelo tratamento da

3 trimestre gestacional.

gestante, se houver qualquer suspeita de pr-eclmp-

Os instrumentos de avaliao utilizados para forne-

sia, trombose venosa profunda ou tromboflebite (Bami-

cer os dados obtidos nos estudos foram anlises subjeti-

gboye e Smyth, 2007; Bamigboye e Hofmeyr, 2006),

vas de satisfao com o tratamento e perimetria. A an-

sendo a drenagem linftica manual contra-indicada nes-

lise subjetiva de melhora foi usada no estudo de Ber-

sas condies (Herpertz, 2006; Leduc e Leduc, 2007).

gstein (1975) que teve por objetivo comparar os efei-

Sugere-se que a tcnica de drenagem linftica ma-

tos de um flebotnico com placebo; as gestantes rela-

nual possa ser uma opo teraputica utilizada na pre-

tavam de maneira subjetiva a melhora de cimbras no-

veno e/ou no tratamento do edema gestacional base-

turnas, sensao de cansao nos membros inferiores e

ando-se nos seus efeitos fisiolgicos; entretanto, at o

formigamento. J os dados obtidos por meio da perime-

presente momento no h evidncia cientfica que com-

tria so duvidosos, pois esta no avalia diretamente o

prove sua eficcia nesta populao.

Ter Man. 2012; 10(48):

Aline Fernanda Perez Machado, Caroline de Almeida Pezzolo, Thiago Saikali Farcic, et al.

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