REGISTRO NUMERO__ _______________

Data do Preenchimento______/______/______

Formulrio para filiao de academia 2016

ACADEMIA MESTRE DAN LTDA - ME
Razo social:
Nome fantasia:
Que vai constar no COHAB ALLIANCE
site da federao
RUA ANTONIO MOURA ANDRADE, 46
Endereo:
ITAQUERA
Bairro:
SO PAULO
Cidade:
08210-660
CEP:
SP
Estado:
DDD e Telefone: 011 3805-8758
DDD e Fax:
23.371.688/0001-11
CNPJ:
Inscrio estadual: 140.076.383.118
Professor da
EVERDAN OLEGARIO DA SILVA
academia:
FAIXA PRETA
Graduao:
2005
Recebida em:
Professor que
EVERDAN OLEGARIO DA SILVA
assina:
mnimo 3 Grau
FAIXA PRETA
Graduao:
DANTTJIUJITSU@IG.COM.BR
E-mail:
WWW.ACADEMIAMESTREDAN.COM.BR
Site na internet:

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ASSINATURA DO PROFESSOR QUE VAI LIBERAR A CARTEIRA DOS ATLETAS

TEL DE CONTATO _011 3805-8758 // 011-97151-4318__________________