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BOLIVARIANO DE TECNOLOGA
UNIDAD ACADMICA DE SALUD Y SERVICIOS SOCIALES
TRABAJO DE GRADUACIN
Previo a la obtencin del Ttulo de:
TCNICO SUPERIOR DE ENFERMERA
TEMA:
PRESENTACIN DE CASO EN ENFERMERA EN UN PACIENTE DE 26
AOS DE EDAD CON DENGUE GRAVE TRATADO EN EL HOSPITAL
GUAYAQUIL EN EL AO 2016.
AUTOR(A):
JAVIER ANDRES CORDERO CORDERO
TUTOR(A):
INTRODUCCIN
PROBLEMA DE INVESTIGACIN
confirmatorio por
diagnstico y tratamiento.
Dada esta situacin, se decide realizar el presente estudio y surge la
siguiente interrogante como pregunta de investigacin: Cul sera la
evolucin de un paciente de sexo masculino de
OBJETIVO
Determinar la evolucin de un paciente de 26 aos de edad de sexo
masculino, con Diagnostico de Dengue Grave, tratado en el Hospital
Guayaquil en el ao 2016, a travs de una presentacin de caso de
Enfermera.
MARCO TERICO
DEFINICION:
El virus del dengue es un arbovirus de ARN perteneciente a la familia
Flaviviridae, gnero Flavivirus , que se transmite a travs de la picadura de
mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus. Hasta hace poco se conocan
cuatro serotipos del virus (DENV 1-4), con una homologa gentica de entre
67 y 75 % (Rosso, 2016). Recientemente, se describi la posible existencia
de un nuevo serotipo 5 (DENV-5), aislado en el 2013 en Malasia (Rosso,
Rodrguez & Pacheco, 2016).
Las infecciones por este virus se clasifican como fiebre por dengue, dengue
con signos de alarma y dengue grave (Rosso & Pacheco, 2016).
Generalmente, el cuadro clnico es benigno y de resolucin espontnea, pero
puede progresar a formas graves. Se sabe que la infeccin primaria por el
DENV-1 y el DENV-3 se correlaciona con casos ms graves, mientras que
las infecciones secundarias por el DENV-2 se asocian con el compromiso
multisistmico (Vanegas, 2016).
FISIOPATOLOGIA:
Existen diversas teoras patognicas para explicar las formas graves del
dengue. Segn la teora secuencial, una segunda infeccin producida por
otro serotipo produce una amplificacin de la infeccin mediada por
anticuerpos o inmunoamplificacin con una gran replicacin viral y aumento
de la viremia, lo cual determina la gravedad de la enfermedad (Cummings et
al., 2005). Otras teoras consideran que las diferencias en la patogenicidad
de las cepas virales explican las formas graves del dengue (Anantapreecha
et al., 2005). En la prctica, en una misma epidemia de dengue coexisten
factores del husped y factores del virus, as como factores epidemiolgicos
o ambientales (Martnez, 2008).
Cuando el virus es introducido en la piel, la primera clula diana es la clula
dendrtica presente en la epidermis (Palucka, 2000; Kwan et al., 2005),
principalmente las clulas de Langerhans, que se activan y presentan el virus
al linfocito T. De igual manera, los virus que invadieron la sangre son
identificados por los monocitos y clulas endoteliales, que tambin cumplen
la funcin presentadora. Los primeros linfocitos en activarse son los CD4 y
posteriormente los CD8, con liberacin de citoquinas (Martnez, 2008).
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
El procedimiento ideal para el diagnstico se basa en el aislamiento del virus
o la utilizacin de una prueba de reaccin en cadena de la polimerasa (PCR)
en tiempo real; sin embargo, en el pas esto se dificulta debido a los costos,
por lo que en la mayora de los casos el diagnstico se basa en el cuadro
clnico y en la deteccin de anticuerpos o del antgeno NS1 especfico del
dengue. Segn las guas nacionales para el manejo de la infeccin por
dengue, la deteccin de anticuerpos IgM es la prueba diagnstica para la
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prdidas. Para aliviar los dolores del cuerpo y bajar la fiebre, puede indicarse
paracetamol (nunca ms de 4 g por da para los adultos y a la dosis de 10-15
mg x Kg de peso x da en nios), as como aplicar agua en la piel con
esponjas hasta hacer descender la temperatura. No dar aspirina ni
antiinflamatorios no esteroideos. Debe educarse al paciente y a su familia
respecto a los signos de alarma que deben ser vigilados para acudir
prontamente al medico, particularmente al momento de la cada de a fiebre,
tales como dolor abdominal, vmitos frecuentes y somnolencia, as como el
sangrado de mucosas, incluido el sangramiento excesivo durante la
menstruacin (Martnez, 2008).
Grupo B pacientes que deben ser internados en un hospital para
mejor observacin y tratamiento
Son los pacientes con cualquiera de las siguientes manifestaciones:
Signos de alarma
Condiciones mdicas co-existentes -condiciones que pueden hacer mas
complicado el dengue o su manejo, tales como: estado de gestacin, edades
extremas de la vida (menores de un ao y ancianos, obesidad, diabetes
mellitus, enfermedades hemolticas crnicas y cualquier enfermedad crnica.
o pacientes que reciben tratamiento mantenido con anticoagulantes o
corticoides, as como circunstancias sociales tales como vivir slo, o vivir
muy distante de la unidad de salud sin medio de transportacin confiable
(Martnez, 2008).
Plan de accin con los pacientes que tienen signos de alarma: Iniciar
reposicin de lquidos por va intravenosa (IV) utilizando soluciones
cristaloides, como solucin salina isotnica al 0.9%, u otra (Dung et al., 1999;
Wills et al., 2005). Comenzar por 5-7 ml x Kg x hora y posteriormente
mantener la dosis o disminuirla de acuerdo a la respuesta clnica del
paciente. Si fuera posible, tomar una muestra de sangre para hematocrito
antes de iniciar la reposicin de lquidos por Bay IV y despus repetir el
hematocrito peridicamente. Administrar la cantidad mnima necesaria para
mantener la adecuada perfusin y una diuresis adecuada (0.5 ml x kg x
hora). Habitualmente se necesita continuar esta administracin de lquidos
por va IV durante 48 horas. Si hay empeoramiento clnico o elevacin del
hematocrito, aumentar la dosis de cristaloides IV a 10 ml x kg de peso x hora
hasta la estabilizacin del paciente o hasta su remisin a una unidad de
Cuidados Intensivos (UCI) (Martnez, 2008).
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
http://dx.doi.org/10.7705/biomedica.v36i0.2961
http://dx.doi.org/10.7705/biomedica.v36i1.2627
http://dx.doi.org/10.1590/S1020-49892006000300001
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BIBLIOGRAFA CONSULTADA
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http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S012041572016000600019&lang=es
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010340142008000300004
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