Ranimation

DOI 10.1007/s13546-011-0243-1

RFRENTIEL / GUIDELINES

Rfrentiel de comptences et daptitudes

du masseur kinsithrapeute de ranimation (MKREA)
en secteur adulte
Guide to skills and abilities required for physiotherapist masseurs
in adult intensive therapy
Socit de kinsithrapie de ranimation (SKR)
SRLF et Springer-Verlag France 2011

Ce rfrentiel a t labor sous lgide de la SKR en utilisant, pour les recommandations fondamentales, le rfrentiel de comptences et daptitudes du mdecin ranimateur
dict par le Comit de coordination de la ranimation.
Les responsables du groupe de travail et de rdaction du
rfrentiel de comptences et daptitudes du masseur kinsithrapeute de ranimation (MKREA) taient :

Pierre Grandet : coordinateur ;

Lucette Fourrier ;

Dr Emmanuel Gurot ;

Lucie Jacquin ;

Marc Marchal.
Le conseil dadministration de la SKR a valid ce rfrentiel en janvier 2011.

Introduction
La ranimation : une discipline et une spcialit
part entire
Lorganisation de lactivit des structures de ranimation et
de surveillance continue est prvue par le dcret 2002-466 du
5 avril 2002. La ranimation a pour objectifs de prvenir et
de pallier les diffrentes dfaillances viscrales aigus. Elle
sadresse aux malades graves et est actuellement considre
comme un lment normal de larsenal thrapeutique. Les
mdecins et les soignants ont dmontr lutilit de la prsence
permanente 24 heures/24 et 7 jours/7 auprs des malades graves dune quipe hautement spcialise. Ensemble, ils ont fait
progresser les techniques ncessaires la prise en charge de
ces malades : ventilation mcanique, puration extrarnale,
surveillance et exploration respiratoires et cardiovasculaires.1
1 Rfrentiel de comptences et daptitudes du mdecin ranimateur, Comit de coordination de la ranimation 2010.

Les masseurs kinsithrapeutes de ranimation (MKREA)

participent pleinement la prise en charge pluridisciplinaire
des patients souffrant de dfaillances multiviscrales engageant le pronostic vital.
La kinsithrapie de ranimation :
un mtier spcifique
Lactivit des kinsithrapeutes en ranimation sinscrit
dans le champ dfini par les articles R. 4321-1 R. 4321-13
du code de la sant publique.
Ils participent tout particulirement en secteur de ranimation :
M
au dsencombrement bronchique ;
M
au maintien et la rcupration de lintgrit de la ventilation :

techniques de ventilation non invasive (VNI) ;

sevrage de la ventilation mcanique (VM) et extubation ;

gestion de la trachotomie ;
M
lvaluation et la rducation de la dglutition ;
M
la prvention et la prise en charge des complications
locomotrices (positionnement, mobilisations) ;
M
la rcupration fonctionnelle ;
M
la radaptation leffort ;
M
la prvention des complications lies au dcubitus ;
M
la lutte contre la douleur ;
M
aux dcisions thiques.
La kinsithrapie de ranimation :
une ncessaire formation spcifique
La gravit des patients pris en charge dans ces structures, la
technicit dun certain nombre dinterventions ainsi que le
matriel trs spcialis ncessitent de favoriser le dveloppement de formations spcifiques.

La kinsithrapie de ranimation exige de multiples

comptences. Afin de rpondre lexigence rglementaire
dexprience atteste et de disposer dune qualification professionnelle adapte, il est ncessaire que les kinsithrapeutes intervenant dans les units de ranimation puissent :

justifier dun exercice antrieur dau moins un an en
qualit de kinsithrapeute exerant temps plein
dans une unit de ranimation dfinie au premier de
larticle R. 712-92, et ce, dans les cinq annes prcdentes ;

ou avoir suivi une formation spcifique agre la
kinsithrapie de ranimation avec un stage de deux
mois temps plein dans une unit de ranimation
encadr par un kinsithrapeute expriment, et ce,
dans les trois annes prcdentes.
Ces dispositions correspondent aux recommandations
tablies par la SKR en 2003 loccasion de la rvision
des SROS.

Principes fondamentaux de lexercice du MKREA

A. Exercice de la kinsithrapie de ranimation
Il est subordonn lacquisition de connaissances thoriques et la matrise de comptences techniques.
1. Il ncessite des connaissances dans les domaines pathologiques susceptibles dtre impliqus dans la prise en
charge du MKREA des dysfonctions vitales. Les principaux domaines concerns sont les suivants : pneumologie, cardiologie, neurochirurgie, neurologie, chirurgie,
appareil locomoteur ;
2. La dmarche intellectuelle fondamentale qui guide lexercice du MKREA est fonde sur lanalyse physiopathologique des mcanismes qui conduisent la dfaillance
des fonctions vitales. Cest une dmarche synthtique et
intgrative qui doit prendre constamment en compte les
interrelations qui lient les fonctions vitales entre elles
et le retentissement des procdures thrapeutiques sur
chacune dentre elles. Le diagnostic kinsithrapique est
adapt lvolution du patient.
B. Objectif fondamental de la ranimation
Cest dassurer la prise en charge des patients prsentant
des dfaillances multiviscrales, de faon immdiate, permanente et durable.
1. Les comptences et aptitudes du MKREA doivent pouvoir tre exerces en situation durgence, sappliquer
dans la dure en sinscrivant dans une continuit des
soins permettant une prise en charge globale du patient
(cf. Recommandations SRLFSKR pour lorganisation
de la kinsithrapie en ranimation novembre 2007) ;

Ranimation

2. Ces comptences et aptitudes doivent sintgrer dans une

stratgie globale anticipant les dysfonctions et personnalisant les procdures de prise en charge.
C. Lieu dexercice
Le mtier de MKREA ne peut tre exerc que dans une unit
de soins ddie, constitue dune quipe mdicosoignante
spcifique et multidisciplinaire.
1. Les comptences et aptitudes du MKREA doivent tre
adaptes lexercice au sein dune quipe organise et
solidaire, structure et intgre dans ltablissement de
soins et ses plateaux techniques ;
2. Ces comptences incluent des capacits particulires de
communication.
D. La dimension thique du mtier de MKREA
est dimportance majeure
1. Le mtier de MKREA doit tre exerc avec rigueur,
humanisme, compassion et un constant souci du bien-tre
des patients, de leurs familles et des soignants ;
2. La qualit et la scurit des soins, les principes de bienfaisance et dautonomie doivent tre constamment pris en
compte. Ces principes sont indissociables de la connaissance des limites de la ranimation.
Il nexistait pas jusqu prsent de rfrentiel de comptences et daptitudes pour le mtier de MKREA. Cest
lobjet du prsent document.
Dune faon gnrale, ce rfrentiel dfinit les comptences et aptitudes dun MKREA autonome, intgr dans
une quipe pluridisciplinaire, exerant exclusivement
dans un tablissement de sant public ou priv et dans
une unit de ranimation autorise selon les critres des
SROS.
Le document suit un plan qui place en premier niveau le
relev des aptitudes et comptences fondamentales ncessaires, puis les comptences spcifiques dclines pour
chaque catgorie majeure de dysfonction et/ou dfaillance
vitale intressant le MKREA. Les chapitres suivants
dtaillent les comptences spcifiques particulires certaines situations, celles ncessaires la prise en charge
globale des patients, dans le domaine de la scurit et de
la qualit des soins, enfin en matire organisationnelle et
administrative.

Ranimation

Chapitre 1 : Aptitudes et comptences

fondamentales du MKREA
Connaissances gnrales
M

M

M

M

Connatre les principes physiologiques qui dterminent

les fonctions vitales, notamment les fonctions respiratoires, cardiovasculaires et neurologiques ;
Connatre les maladies et les syndromes qui ncessitent
une surveillance continue ou lapplication de mthodes
de kinsithrapie de soutien des fonctions respiratoires ;
Possder des connaissances sur les interventions chirurgicales et leurs principales complications susceptibles
daltrer les fonctions vitales ;
Appliquer les connaissances musculosquelettiques du
mtier de MKREA la spcificit des patients de ranimation.

Aptitudes diagnostiques
M

M

M

M

Recueillir, interprter, synthtiser, consigner et transmettre (de manire manuscrite et orale) les renseignements
cliniques utiles au diagnostic du MKREA ;
Connatre les modalits de monitorage et de surveillance
et savoir choisir la mthode approprie la prise en
charge du MKREA ;
Identifier limminence de la dfaillance vitale ou de la
dcompensation respiratoire ;
Minimiser linconfort li aux dispositifs de monitorage.

Aptitudes thrapeutiques
M

M

M

M

M

M

Connatre les indications, les complications et les performances des diffrentes techniques utilises en MKREA ;
laborer un plan thrapeutique dans un dlai adapt au
degr durgence vitale, savoir ladapter en fonction de
lvolution du patient ;
Examiner les lments en faveur et en dfaveur dinterventions thrapeutiques ;
Privilgier les mthodes kinsithrapiques les mieux
adaptes aux besoins du patient ;
Prendre en compte les souhaits du patient concernant sa
prise en charge ;
Identifier et valuer la ncessit de la poursuite dun
traitement chronique pendant et aprs une maladie aigu
(en particulier oxygnothrapie et/ou ventilation artificielle).

Aptitudes procdurales
M

M

Discuter des bnfices/risques avant dentreprendre le

geste technique ;
Savoir demander une aide si ncessaire ou une supervision adapte ;

3
M

M

M

M

M

M

Choisir un environnement permettant dentreprendre le

geste en toute scurit ou, si cela nest pas possible, optimiser lenvironnement en sadaptant aux circonstances ;
Choisir lquipement et le dispositif appropris, optimiser lutilisation des moyens matriels et humains ;
Obtenir le consentement clair du patient et, autant que
faire se peut, sa participation ;
Raliser le geste de faon minimiser les complications ;
Prendre en compte le confort du patient et minimiser son
anxit ;
Respecter lintimit et la dignit du patient ainsi que la
confidentialit.

Aptitudes aux situations durgence

M

Identifier rapidement et grer les urgences, dfinir les

priorits et rechercher laide approprie.

Aptitudes gnrales dans la prise en charge globale

des patients
M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

Savoir prendre en compte les importantes consquences

physiologiques et psychologiques que la maladie grave
peut avoir long terme tant sur les patients que sur leurs
proches ;
tablir des relations de confiance et faire preuve dempathie envers les patients et leurs proches ;
Sefforcer de minimiser le stress que lenvironnement
dune unit de ranimation peut induire sur les patients,
leurs proches et les membres de lquipe soignante ;
Considrer chaque patient comme un individu part
entire ;
Respecter les croyances du patient et son autonomie ;
Tmoigner de la volont de communiquer et dassister
les familles ou toute autre personne proche du patient ;
Reconnatre, le cas chant, quun traitement est inutile
ou inappropri ;
Confronter son propre point de vue avec lquipe soignante. Prendre en considration lexprience des collgues soignants ;
tre capable de communiquer et de sentretenir des questions lies la fin de vie avec les patients et leurs proches ;
Prendre part toutes les discussions (importance de la
collgialit) pouvant savrer utiles en matire de limitation des traitements actifs et de fin de vie ;
Soulager la dtresse du patient en fin de vie.

Aptitudes professionnelles individuelles

M

M

Connatre les conditions daptitude physique, technique

et psychologique ncessaires lexercice de la kinsithrapie de ranimation ;
Savoir reconnatre ses limites personnelles ;

4
M

M

M

M

Ranimation

Savoir tre lcoute ;

Savoir communiquer avec lquipe soignante ;
Savoir communiquer avec les patients et les proches du
patient ;
Savoir participer aux procdures damlioration des pratiques professionnelles.

Chapitre 2 : Comptences spcifiques :

dysfonctions respiratoires

M

M

M

Aptitudes et comportements : savoir-faire et savoir-tre

M

Connaissances : savoir ncessaire

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

Principes dinterprtation lmentaire de limagerie pulmonaire et thoracique en ranimation ;

Principes de prise en charge des insuffisances respiratoires aigus obstructives et restrictives ;
Principes du monitorage de la VM et lecture des paramtres physiologiques respiratoires ;
Mthodes de mesure et interprtation des changes
gazeux ;
Interprtation des donnes de loxymtrie de pouls, des
rsultats des gaz du sang artriel et veineux central et des
principaux lments biologiques sanguins ;
Interprtation des principaux lments de smiologie respiratoire, notamment de lauscultation pulmonaire, de la
frquence respiratoire, de la ventilation minute, de la capacit vitale force (CVF) et du dbit expiratoire de pointe,
des courbes dbitvolume et volumepression. Connatre
et interprter les diffrentes mthodes de mesure de la
force et endurance des muscles respiratoires ;
Interprtation des donnes du monitorage des gaz inspirs et expirs pour loxygne (O2) et le dioxyde de carbone (CO2) ;
Indications, mthodes et surveillance de loxygnothrapie. Toxicit de lO2 ;
Indications et mthodes de ventilation artificielle invasive et non invasive, indication du monoxyde dazote
(NO) et de lhlium ;
Modes de ventilation artificielle : indications, contreindications et rsultats escompts de chaque mode ;
Effets indsirables potentiels et complications de lassistance respiratoire : connatre les causes de lsions pulmonaires chez les patients ventils, les effets de la
ventilation sur lhmodynamique, les facteurs favorisants
et les mthodes de prvention des pneumonies acquises
sous VM ;
Principes et mthodes de physiothrapie respiratoire en
unit de ranimation ;
Principes du sevrage de la ventilation artificielle et facteurs pouvant empcher le sevrage ;
Indications de la trachotomie, connaissance des

diffrentes canules, complications de la trachotomie ;

Principes du drainage thoracique ;
Principales complications des traumatismes du thorax et
de la chirurgie thoracique et cardiaque ;
Caractristiques des insuffisances respiratoires neuromusculaires aigus (crise myasthnique, syndrome de
Guillain-Barr, lsion mdullaire) et chroniques dcompenses (myopathies, sclrose latrale amyotrophique).

M

M

M

M

M

M

M

M

Avoir des notions de base sur limagerie thoracique ;

Choisir les techniques de kinsithrapie respiratoire
adaptes chaque patient ;
Identifier et corriger les dfauts dassemblage et les
dconnexions des ventilateurs artificiels ;
Surveiller lhumidification des voies ariennes du patient ;
Dtecter une hypoxmie et une hypercapnie partir de
lchantillon des gaz du sang artriel et des donnes cliniques du patient ;
Configurer les alarmes des ventilateurs ;
Entreprendre et surveiller un plan de sevrage de la VM ;
Savoir initier, adapter et surveiller une VNI ;
Connatre les diffrentes canules de trachotomie, grer
la reprise de la phonation et de la dglutition dun patient
trachotomis.

Comptences procdurales
A. Mthodes de surveillance et de diagnostic
en kinsithrapie respiratoire
M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

Connaissances
la mcanique respiratoire du patient ventil ou non ;
la dyspne ;
les signes dhypoxie et dhypercapnie ;
la force musculaire des muscles respiratoires ;
la toux ;
lauscultation ;
les EFR, les gaz du sang, la radiopulmonaire
Comptences
Savoir observer et analyser la mcanique respiratoire du
patient ventil ou non ;
Savoir valuer la dyspne ;
Savoir valuer les signes dhypoxie et dhypercapnie ;
valuer la force musculaire des muscles respiratoires ;
valuer la force de toux et lefficacit glottique ;
Savoir dpister les inhalations ;
Savoir valuer lefficacit de la dglutition ;
Utiliser lauscultation pulmonaire ;
Savoir analyser les donnes paracliniques (preuve fonctionnelle respiratoire [EFR], gaz du sang, radiopulmonaire, dbit expiratoire de pointe) ;
Savoir analyser les donnes dobservance des respirateurs.

Ranimation

B. Techniques de libration des voies ariennes

M

M

M

M

M

M

M

M

M

Connaissances
Principes de contrle des voies ariennes en urgence ;
Principes et risques de laspiration trachale ;
Physiopathologie de la toux ;
Physiopathologie de lencombrement bronchique ;
Connatre les principes, les indications et les contre-indications des diffrentes modalits de VM favorisant le
dsencombrement trachobronchique.
Comptences
Utiliser les mthodes manuelles et instrumentales du
dsencombrement bronchique ;
Savoir aider un patient lors de la toux ;
Savoir dclencher la toux ;
Raliser une aspiration endotrachale chez un patient.

5
M

M

M

M

M

M

E. Techniques darosolthrapie

M

M

M

C. Techniques doxygnothrapie

M

M

M

M

M

M

Connaissances
Principes de loxygnothrapie et utilisation des systmes dadministration dO2 ;
Principe de fonctionnement des dtendeurs, des dbitmtres, des arosoliseurs et des circuits de ventilation ;
Indications et utilisation des systmes doxygnothrapie, dhumidification et de nbulisation.
Comptences
Choisir lquipement et le dispositif destins administrer lO2 ;
Ventiler au moyen dun insufflateur manuel et dun
masque ;
Administrer loxygnothrapie adapte la prise en charge
des urgences.

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

Comptences
Assurer une ventilation au moyen dun insufflateur
manuel ;
Vrifier le bon positionnement dune sonde dintubation
ou dune canule de trachotomie ;
Savoir mesurer la pression de ballonnet dune sonde
dintubation ou dune canule de trachotomie ;

Connaissances
Principes de larosolthrapie ;
Les diffrents types de nbulisation ;
Connatre les diffrents modles dinhalateurs portables :
arosol-doseur (ventuellement coupl une chambre
dinhalation), arosol-doseur dclench par linspiration,
inhalateur de poudre sche ;
Lhygine en arosolthrapie ;
Indications de la nbulisation lair par rapport lO2 ;
Les diffrents produits pharmaceutiques nbuliser.
Comptences
Savoir observer et analyser la mcanique respiratoire du
patient ventil ou non ;
Savoir utiliser les diffrents dispositifs permettant les
nbulisations en ventilation spontane ou non ;
Savoir duquer le patient pour optimiser la nbulisation.

F. Technique de la VNI

D. Contrle des voies ariennes chez un patient porteur

dune prothse endotrachale
Connaissances
Indications et techniques de lintubation endotrachale,
type, diamtre et longueur de la sonde, complications
potentielles de lintubation ;
Indications de la trachotomie, complications de la trachotomie ;
Technique de mise en place dune canule de trachotomie ;
Connaissances des diffrents types de canule de trachotomie.

Raliser une proxygnation par rglage du ventilateur ;

Utiliser un capnographe pour dtecter une hypercapnie
ou une hypocapnie aigu ;
Surveiller les dispositifs dhumidification des voies
ariennes ;
Raliser une extubation ;
Savoir grer le sevrage de la ventilation dun patient ;
Gestion et valuation de la dglutition chez un patient.

M

M

M

M

M

M

M

M

Connaissances
Indications de la VNI en fonction des phases aigus
ou chroniques et des mcanismes dinsuffisance respiratoire ;
Complications et contre-indications la VNI ;
Connatre les diffrents paramtres de rglages machine
(PEP, AI, Vt, FR, Ti, Timax, triggers, FiO2, Timin, pente,
alarmes) ;
Connatre les diffrents indicateurs de surveillance dun
patient sous VNI ;
Connatre les diffrentes confrences de consensus et
recommandations sur la VNI ;
Connatre les diffrentes interfaces et leurs indications ;
Comptences
Savoir observer et analyser la mcanique respiratoire du
patient ventil ou non ;
Savoir choisir le respirateur le plus adapt pour faire la
sance de VNI ;
Savoir adapter linterface la morphologie du patient ;
Initier la VNI et rajuster les paramtres de ventilation en fonction de la clinique du patient, des

M

Ranimation

paramtres monitors, du contrle gazomtrique et de

la synchronisation patientventilateur et du contrle
gazomtrique ;
Effectuer le dsencombrement du patient si ncessaire
sous VNI.

Comptences procdurales
1. Interprtation du monitorage de pouls et de tension
artrielle

M

G. Techniques dexpansion pulmonaire en kinsithrapie

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

Connaissances
Connatre les indicateurs et signes de dfaut dexpansion
pulmonaire ;
Connatre les diffrents appareils permettant lexpansion
pulmonaire ;
Connatre les contre-indications de lexpansion pulmonaire ;
Connatre les recommandations scientifiques en termes
de protection pulmonaire (baro- et volotraumatisme) ;
Connatre les diffrentes interfaces disponibles pour
lutilisation de ces techniques.
Comptences
Savoir utiliser des techniques manuelles de rexpansion
pulmonaire ;
Savoir utiliser la spiromtrie incitative ;
Utiliser les postures et contre-appuis ncessaires lutilisation optimale de ces techniques ;
valuer les sances en termes de qualit et de frquence ;
duquer lquipe soignante pour permettre la continuit
des soins ;
Respecter les consignes mdicales.

Chapitre 3 : Comptences spcifiques :

dysfonctions cardiocirculatoires
Connaissances : savoir ncessaire
M

M

M

M

Principes du monitorage par ECG ;

Principes de fonctionnement, mise en place et utilisation
des systmes de monitorage invasifs et non invasifs de la
pression artrielle ;
Principes de la prise en charge de larrt cardiocirculatoire ;
Principe de prise en charge de linsuffisance cardiaque,
des pathologies coronariennes, de lOAP.

Aptitudes et comportements : savoir-faire et savoir-tre

M

M

M

Savoir dtecter une situation dintolrance cardiocirculatoire la kinsithrapie ;

Savoir dtecter les signes de ldme aigu du poumon
(OAP) ;
Savoir dtecter une alarme de frquence cardiaque et/ou
de tension artrielle ;

M

M

M

Connaissances
Principe gnral du monitorage cardiocirculatoire.
Comptences
Positionner les lectrodes de monitorage ;
Positionner un brassard de mesure non invasive de la tension artrielle ;
Dtecter une bradycardie, une tachycardie, un trouble du
rythme grave, une asystolie.

2. Perfusions et cathters

M

M

M

Connaissances
Principes du cathtrisme veineux central ;
Principales complications de la perfusion dans une veine
centrale.
Comptences
Respecter les lignes de perfusion lors de la kinsithrapie.

3. Massage cardiaque

M

M

M

M

M

M

Connaissances
Diagnostic de larrt cardiaque ;
Dfibrillation : principes de fonctionnement dun dfibrillateur semi-automatique (DSA) ;
Rgles de scurit relatives lutilisation des dfibrillateurs.
Comptences
Savoir raliser un massage cardiaque externe en urgence
avant larrive du mdecin ranimateur ;
Savoir raliser un massage cardiaque sous supervision
mdicale si ncessaire ;
Savoir utiliser un DSA externe.

4. OAP et VNI

M

M

M

M

M

M

Connaissances
Physiopathologie de linsuffisance cardiaque gauche, de
ldme pulmonaire cardiognique, de ldme pulmonaire lsionnel ;
Signes cliniques et radiologiques de lOAP ;
Effets hmodynamiques de la pression positive continue ;
Principes du traitement mdicamenteux dans lOAP ;
Principes du traitement par VS-PEP ou VS-AI-PEP dans
lOAP.
Comptences
Savoir installer
VS-AI-PEP ;

une

VS-PEP

(CPAP)

ou

une

Ranimation
M

M

Savoir surveiller et valuer les signes dhypoxie ;

Savoir surveiller les paramtres cliniques et paracliniques defficacit de la prise en charge.

3. Prvenir les troubles ventilatoires en postopratoire

M

M

Chapitre 4 : Comptences spcifiques :

dysfonctions digestives

M

M

Connaissances : savoir ncessaire

M

M

M

M

M

M

Principes de la surveillance de la pression intra-abdominale ;

Prise en charge du syndrome de compartiment
abdominal ;
Notions de dpense nergtique ;
Principales consquences de la dite et de la malnutrition
sur les fonctions musculaires ;
Indications, limites, mthodes et complications des techniques de nutrition entrale et parentrale ;
Principes de la mise en place dune sonde nasogastrique
chez le patient intub et non intub.

Aptitudes et comportements
M

Adapter la prise en charge du MKREA chez un patient

souffrant dune dfaillance digestive grave et chez un
opr digestif en dfaillance vitale.

Aptitudes procdurales
1. Prvenir lventration et limiter la douleur
en postopratoire

M

M

M

M

M

M

Connaissances
Les voies dabord en chirurgie digestive ;
Les risques dventration ;
Les contentions abdominales.
Comptences
Savoir positionner une ceinture de contention abdominale ;
Savoir protger laide de pressions manuelles la voie
dabord abdominale ;
Savoir surveiller les stomies et adapter si besoin les techniques de kinsithrapie.

2. Adapter les techniques de ventilation

et de dsencombrement

M

M

M

Connaissances
La ventilation thoracique, la ventilation abdominale.
Comptences
Savoir privilgier une ventilation thoracique ;
Savoir protger le patient lors de la toux.

M

M

Connaissances
Les rpercussions de la ventilation en postopratoire ;
La spiromtrie dun patient opr en chirurgie digestive ;
Les recommandations de la confrence de consensus sur
la VNI de Paris en 2006.
Comptences
Lutter contre les troubles dhypoventilation ;
Installer en prophylactique une VNI pour lutter contre
lhypoventilation ;
Installer le patient correctement dans son lit en tenant
compte des diffrents systmes de drainage abdominal.

Chapitre 5 : Comptences spcifiques :

dysfonctions neurologiques
Connaissances : savoir ncessaire
M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

Mthodes permettant dvaluer les fonctions suprieures,

les atteintes du tronc crbral, la douleur, la vigilance et
la sdation ;
Mthodes permettant dvaluer un trouble aigu de la
motricit et de la sensibilit ;
Causes, prvention et prise en charge de la polyneuropathie svre de ranimation, de la neuropathie motrice et
de la myopathie ;
Principaux effets des traitements hypnotiques, sdatifs et
antalgiques ;
Effets secondaires court terme des traitements sdatifs
et analgsiques ;
Principes du monitorage de la pression intracrnienne ;
Principes, mthodes, indications, contre-indications de
llectrostimulation, vise antalgique ou vise de renforcement musculaire ;
Utilisation des diffrents matriaux permettant de raliser des attelles et appareillages ;
Connatre les indications, les contre-indications, les limites des attelles et appareillages ;
Signes et complications de la dysautonomie neurovgtative.

Aptitudes et comportements
M

M

M

M

valuer lchelle de coma de Glasgow (CGS) ;

Dtecter les alarmes du monitorage de la pression intracrnienne ;
Interprter les donnes laide des systmes de notation
ou dchelles afin dvaluer la douleur et la sdation ;
Interprter les donnes laide des systmes de notation ou dchelles afin dvaluer la motricit et la sensibilit.

Ranimation

Aptitudes procdurales

M

M

A. Prise en charge des atteintes neurologiques (polyradiculonvrites, neuromyopathies de ranimation, blesss

mdullaires, Guillain-Barr, myasthnies)

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

a. Prise en charge respiratoire

Connaissances
Linnervation des muscles respiratoires et abdominaux ;
Latlectasie ;
Le dsencombrement passif.
Comptences
Prvenir les atlectasies ;
Matriser les techniques de dsencombrement instrumental sur patient intub, trachotomis ou en ventilation
spontane ;
Participer au sevrage de la VM, avant, pendant et aprs
lextubation.
b. Prise en charge motrice
Connaissances
Les diffrents types datteintes nerveuses priphriques
et centrales ;
Lamyotrophie ;
Llectrostimulation.
Comptences
valuer, raliser un testing neuromusculaire ;
Entretenir les amplitudes articulaires et la fonction musculaire prsente ;
Accompagner la rcupration ;
Participer aux changements de position (lever fauteuil,
verticalisation) ;
Raliser une sance dlectrostimulation.
c. Prise en charge des troubles de la dglutition :
(cf. chapitre 7).

Kinsithrapie adapte latteinte centrale ;

Savoir installer le patient.
f. Prise en charge des troubles de la dglutition :
(cf. chapitre 7)

C. Choix des fauteuils et du matriel de dambulation

M

M

Connaissances
Les fauteuils roulants, les tables de verticalisation ;
Les aides techniques pour dambuler.

Chapitre 6 : Comptences spcifiques :

dysfonctions de lappareil locomoteur
Connaissances : savoir ncessaire
M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

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M

Techniques dinstallation et de manutention des patients

en ranimation ;
Connaissances gnrales en orthopdie et traumatologie ;
Connaissances spcifiques aux polytraumatiss ;
Connaissances spcifiques aux grands brls ;
Consquences de limmobilisation et techniques de
mobilisation (y compris atrophie due linaction, pied
quin, calcification ectopique) ;
Principes de llectromyographie et de llectrostimulation ;
Techniques dutilisation des arthromoteurs ;
Utilisation des diffrentes aides techniques la mobilisation ;
Avantages de la mobilisation en ranimation ;
Consquences du positionnement sur la fonction pulmonaire et les changes gazeux ;
Principes et surveillance du reconditionnement
leffort ;
Retentissements cardiorespiratoires de la mobilisation ;
Contre-indications la mobilisation ;
Facteurs favorisant la survenue descarres de pression.

B. Prise en charge des traumatiss crniens et des AVC

M

M

M

M

Connaissances
La pression intracrnienne ;
Notions dischmie crbrale et dhmorragie crbrale ;
Les rpercussions motrices aprs atteintes centrales ;
Ltat flasque du muscle, la spasticit.
Comptences

M

M

M

d. Prise en charge respiratoire

Lutter contre les complications respiratoires lies aux prothses endotrachales et la VM en respectant les retentissements en termes de la pression intracrnienne (PIC) et
de perfusion crbrale.
e. Prise en charge de la rducation neurologique
centrale
valuer latteinte centrale sur le plan moteur et sensitif ;
Prendre en compte latteinte cognitive dans sa prise en
charge ;

Aptitudes et comportements
M

M

M

M

Interprter les donnes laide des systmes de notation

ou dchelles afin dvaluer la douleur et la sdation ;
Interprter les donnes laide des systmes de notation
ou dchelles afin dvaluer la motricit et la sensibilit ;
valuer la fonction cardiorespiratoire ;
Utiliser les chelles dveil et de participation des patients.

Comptences procdurales
A. Kinsithrapie de mobilisation
M

M

Connaissances
Les patients risque de troubles graves lis limmobilisation prolonge ;
Les risques traumatiques des tirements musculotendineux soutenus.

Ranimation

M

M

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M

M

Comptences
Installer des arthromoteurs ;
Raliser de la mobilisation passive, des tirements musculotendineux, des retournements, de la mobilisation
active, des transferts, de la verticalisation, de la marche ;
Raliser les changements de position au lit ;
Lever au fauteuil et verticaliser ;
Connatre les moyens de prvention des escarres de pression et participer celle-ci.

3. Prise en charge des troubles de dglutition

Connaissances : savoir ncessaire
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M

B. Reconditionnement leffort Rhabilitation

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Connaissances
Contre-indications la mobilisation soutenue (instabilit cardiorespiratoire, haut niveau de FiO2, de support
pressionnel) ;
Principes du renforcement musculaire arobie ;
Facteurs favorisants la tolrance leffort (ceinture abdominale chez le ttraplgique, VNI chez le patient souffrant de
bronchopneumopathie chronique obstructive [BPCO]) ;
Mthodes dvaluation de la rhabilitation (test de marche).
Comptences
Raliser une stimulation lectrique neuromusculaire ;
Raliser des exercices actifs en arobie des membres ;
Utiliser un cycloergomtre ;
Raliser un entranement musculaire rsistif.

M

M

M

M

Aptitudes et comportements : savoir-faire et savoir-tre

M

Chapitre 7 : Comptences et aptitudes particulires

M

1. Hygine
M

Connaissances : savoir ncessaire

M

M

M

M

Mthodes de strilisation et de nettoyage ou dlimination du matriel utilis ;

Principes dasepsie et de manipulation strile des dispositifs mdicaux ;
Facteurs favorisants et mthodes de prvention des infections nosocomiales ;
Principes universels de prvention des infections (lavage
des mains, gants, vtements protecteurs).

Aptitudes et comportements : savoir-faire et savoir-tre

M

Respecter les procdures de prvention des infections

nosocomiales.

Connatre lanatomie et la physiologie des organes de la

dglutition ;
Connatre les organes de la commande du rflexe de la
dglutition ;
Savoir valuer la fonction de dglutition des patients de
ranimation ;
Savoir valuer les capacits de protection des voies respiratoires ;
Connatre les diffrents examens complmentaires permettant dvaluer la dglutition plus finement que lexamen clinique (nasofibroscopie, vidodglutition) ;
Connatre les effets iatrognes du matriel de ranimation (SNG, intubation, trachotomie, ballonnet) et des
mdicaments (scheresse buccale) ;
Connatre les diffrents traitements de lhypersalivation ;
Travailler en partenariat avec un orthophoniste et un
ditticien (en labsence de ces professionnels, pouvoir
apporter des solutions provisoires mettant le patient en
scurit et se mettre en lien avec les professionnels prsents dans dautres units).

M

M

M

valuer rgulirement la fonction de dglutition des solides et des liquides ;

valuer les capacits de protection respiratoire du patient
(risque dinhalation salivaire) ;
Choisir la position permettant la reprise de lalimentation
en toute scurit ;
Savoir participer la dcision du choix des textures permettant lalimentation et lhydratation du patient ;
Connatre les diffrents exercices de rducation (glottique) ;
Connatre les diffrentes aides techniques disponibles pour
les patients prsentant des troubles de la dglutition.

Chapitre 8 : Comptences et aptitudes

dans la prise en charge globale du patient
1. Bien-tre des patients, des familles et des soignants

2. Dfaillances vitales survenant chez la femme enceinte

Connaissances

Connaissances

M

M

Particularits physiologiques de la femme au cours de la

grossesse et du post-partum.

Aptitudes et comportements
M

tre capable de prendre en charge une patiente enceinte

en ranimation, en tenant compte du ftus et des risques
iatrognes particuliers.

M

M

M

Symptomatologie commune secondaire une pathologie

de ranimation ;
Le rle des proches du patient et leur contribution dans
les soins ;
Causes et mthodes permettant de minimiser la dtresse
des patients ;
Consquences physiologiques de la douleur et de
lanxit ;

10
M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

Ranimation

Identification et mthodes dvaluation de la douleur, de

lanxit du patient ;
Principes de prise en charge de la douleur aigu ;
Mthodes permettant de mesurer la profondeur de la
sdation ; consquences de la sdation excessive et stratgies pour lviter ;
Privation sensorielle/dbordement sensoriel ;
Privation de sommeil et ses consquences ;
Prvention et prise en charge des complications de
dcubitus ;
Mthodes permettant de communiquer avec les patients
incapables de parler ;
Principes et mthodes de traitement de la rhabilitation
physique ;
Structures spcialises long terme pour la rhabilitation
des patients en tat grave (physiothrapie, ergothrapie,
orthophonie, services sociaux) ;
Ressources disposition des patients et de leurs proches
pour lducation et le soutien (association de patients,
groupes de soutien locaux, publications, recours aux
auxiliaires de sant paramdicaux) ;
Stress post-traumatique ;
Impact des relations soignantpatient ainsi que des facteurs environnementaux sur le stress du patient ;
Implication des proches dans les soins du patient domicile ;
Impact de la chronicisation de la pathologie dans les
suites du sjour en ranimation sur la socialisation et
lemploi ;
Prise en charge des soins posttrachotomie et mthodes
permettant dviter les complications en dehors de lunit
de ranimation ;
Ventilation au long cours en dehors de lenvironnement
de lunit de ranimation (ventilation domicile).

2. Soins et prise en charge du patient en fin de vie

Connaissances
M

M

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M

M

M

Aptitudes et comportements
M

M

M

M

M

Aptitudes et comportements
M

M

M

M

M

M

M

Collaborer troitement avec les collgues et les proches

afin de minimiser langoisse du patient ;
Anticiper lapparition de la douleur et/ou de lanxit
et adopter des stratgies visant les prvenir ou les
minimiser ;
Respecter les protocoles garantissant un sommeil et un
repos suffisants au patient hospitalis dans une unit de
ranimation ;
Communiquer efficacement avec les familles susceptibles dtre anxieuses, irrites, bouleverses ou revendicatrices ;
Participer lducation des patients et des familles ;
Sassurer de lefficacit de lchange dinformations
avant la sortie du patient de ranimation ;
Se mettre en contact avec le personnel paramdical des
autres services afin de garantir une continuit des soins
optimale aprs la sortie du patient de ranimation.

Principes thiques lmentaires : autonomie, faire le

bien, ne pas nuire, justice ;
Questions thiques et juridiques lies la prise de dcision concernant un patient incapable ;
Diffrence entre leuthanasie et laisser le processus de
mort saccomplir : thorie du double effet ;
Arrt et limitation thrapeutiques : omission et responsabilit ;
Prise de dcision concernant larrt et la limitation des
thrapeutiques visant maintenir la vie, y compris documentation et revues rgulires de la littrature ;
Limites de la ranimation ;
Principes et techniques dannonce de mauvaises nouvelles aux patients et leurs familles ;
Ressources locales disponibles pour assister les patients
en fin de vie et leurs familles ;
Importance des pratiques culturelles et religieuses lors de
la prise en charge globale des patients en fin de vie et de
leurs familles ;
Procdures darrt thrapeutique.

M

M

M

M

Reconnatre le cas chant quun traitement est inutile

ou futile ;
Confronter son propre point de vue avec le reste de
lquipe mdicale ;
tre capable de communiquer et de sentretenir des
options de traitements et des questions lies la fin de
vie avec les patients et leurs proches ;
Prendre part toutes les discussions (collgialit) ;
Soulager la dtresse du patient en fin de vie ;
tre conscient de limportance du vocabulaire utilis
pour dispenser les informations ;
Respecter les ides et les croyances des patients et de
leurs familles ;
Distinguer les patients comptents et incomptents ;
Respecter les volonts expresses des patients comptents.

Chapitre 9 : Scurit du patient

Principes et objectifs : le milieu de ranimation
est un environnement complexe et risque
M

M

Lenvironnement dune unit de ranimation gnre un

stress chez les patients, leurs proches et les quipes mdicosoignantes ;
Les contraintes de fonctionnement de la ranimation sont
sources derreurs susceptibles de contribuer la survenue
dvnements et deffets indsirables ;

Ranimation
M

M

M

M

La prise en charge diagnostique et/ou thrapeutique

dans le cadre technique de la ranimation peut induire
des complications chez les patients, par ailleurs souvent
polypathologiques ;
Les groupes de patients haut risque de dvelopper des
complications doivent tre identifis ;
Les exigences absolues dun projet thrapeutique doivent
tre balances avec le bnfice/risque et en adquation
avec les ressources humaines de professionnels mdicosoignants et quipements matriels ;
Les pratiques de prise en charge du MKREA doivent intgrer les donnes rcentes de la littrature et les recommandations actualises.

11

Chapitre 10 : Comptences et aptitudes :

professionalisme individuel
Principes thiques et individuels devant guider
le professionnalisme du MKREA
M

M

M

M

M

Aptitudes et comportements
M

1. Organiser les soins quotidiens dans lunit

de ranimation
M

M

M

M

M

M

M

M

M

Recueillir, consigner et transmettre (de manire manuscrite et orale) les renseignements cliniques ;
Vrifier lexactitude des renseignements cliniques ;
Rsumer des observations ;
Regrouper les renseignements cliniques et paracliniques,
procder une analyse logique de toutes les hypothses,
dfinir un ordre de priorit et laborer un plan de gestion
thrapeutique ;
Assurer une transmission claire et prcise des informations ;
Aaccepter la responsabilit des soins prodigus au
patient ;
tre lcoute, communiquer et prendre en compte lavis
des patients, de leurs proches et des membres de lquipe
mdicale ;
Avoir comme objectif de limiter la souffrance du
patient ;
Sefforcer de limiter le stress que lenvironnement dune
unit de ranimation peut induire sur les patients, leurs
proches et les membres de lquipe mdicale.

2. Optimiser la scurit dans la pratique quotidienne

M

M

M

M

M

Se tenir inform(e) des directives et des recommandations professionnelles utiles et les appliquer dans
la pratique quotidienne conformment aux exigences
locales ;
Identifier les groupes de patients haut risque de dvelopper des complications ;
Tenir compte des interactions potentielles lors des actes
techniques ;
Faire preuve dintrt pour le contrle qualit, lvaluation des pratiques professionnelles ;
Prendre part aux procdures dvaluation.

M

M

M

M

M

Le bien-tre du patient prime sur les besoins de la

socit ou de la recherche ;
Respect de la vie prive et de la dignit du patient ainsi
que de la confidentialit ;
Respect des volonts des patients comptents ;
Respect des croyances culturelles et religieuses du
patient ;
Respect de lintgrit, honntet et respect de la vrit,
avec les patients, les proches et les collgues ;
Compassion et empathie envers les patients et les
proches ;
Reconnaissance de ses limites personnelles ;
Responsabilit de sa propre sant physique et mentale ;
Acceptation de laide ou de la supervision dautrui
(savoir comment, quand et qui demander) ;
Partage des connaissances ;
Participation la formation continue et au dveloppement de nouvelles connaissances.

Connaissances
M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

thiques
Principes thiques lmentaires : autonomie, bnfice,
quit ;
Problmes thiques et juridiques lis la prise de
dcision concernant un patient comptent et incomptent ;
Confidentialit et protection des donnes : problmes
juridiques et thiques ;
Principes thiques en rapport avec la recherche (protection du sujet, consentement, confidentialit).
En communication
Mthodes de transmission efficaces des informations
(manuscrites, orales, etc.) ;
Principes de lannonce de mauvaises nouvelles aux
patients et leurs familles ;
Principes de comprhension et du respect de la diversit socioculturelle et religieuse.
En formation continue et valuation
Organisation de lvaluation des pratiques professionnelles ;
Moyens daccs la littrature scientifique ;
Principes dapprciation des donnes scientifiques ;
Principes de la recherche mdicale ;
Participation aux rencontres scientifiques (congrs,
formations, consensus).

12

Ranimation

Aptitudes et comportements

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

M

Savoir communiquer avec les patients et les proches

du patient
Adopter une approche professionnelle et rassurante : inspirer confiance aux patients et leurs proches ;
Distinguer les patients comptents des patients incomptents ;
Communiquer efficacement avec les proches du patient ;
Fournir des informations prcises et les ritrer si ncessaire, afin den garantir la comprhension ;
Recourir la communication non verbale de manire
approprie ;
Impliquer le patient comptent dans les dcisions propos des soins et des traitements.
Savoir communiquer au sein de lquipe soignante
Prendre des dcisions en fonction de son propre niveau
dexprience ;
Accepter les consquences de ces dcisions ;
Respecter, reconnatre et encourager le travail dautrui ;
tre lcoute ;
Collaborer avec les autres membres de lquipe en vue
datteindre des objectifs communs ;
Garantir une communication et une continuit des soins
optimales aprs la sortie du patient.

M

M

M

M

M

M

M

M

M

Savoir participer lorganisation de lunit

de ranimation
Prendre part aux activits dducation et de formation du
personnel non mdical de lquipe ;
Participer la formation des tudiants MKREA et des
paramdicaux ;
Contribuer aux runions professionnelles ;
laborer, mettre en uvre et observer un plan personnel
de formation continue ;
Utiliser les aides et les ressources pdagogiques disponibles pour entreprendre une autoformation ;
Utiliser les outils de recherche lectroniques pour accder aux informations de la littrature scientifique.
Savoir communiquer vis--vis des autres
professionnels MKREA
Connatre la ou les socits savantes ayant un lien avec
le MKREA ;
Participer des activits de recherche clinique but de
publication scientifique ;
Participer la formation des collgues MKREA ou tudiants.

Conflit dintrt : les auteurs dclarent ne pas avoir de

conflit dintrt.