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TUBERCULOSE NOSOCOMIAL

MEDIDAS DE CONTROLE DE ENGENHARIA


Lcio Brito*

Resumo

O seguinte conjunto de informaes serve como referncia para que os diversos profissionais envolvidos no
controle de tuberculose nosocomial saibam orientar-se quando julgarem necessrio implantar solues da rea de
engenharia. O tema abordado de forma simples porm contempla grande parte das aplicaes de engenharia a
estes casos. nosso objetivo com este contedo, sanar a maior parte das dvidas que surgem no momento de
decidir sobre qual recurso de engenharia a ser adotado para cada caso. Visa tambm facilitar a troca de
informaes entre os diversos profissionais envolvidos na equipe. De maneira geral recomendamos que sejam
adotados mtodos de engenharia que tenham por objetivo diluir o agente contaminante, o que conseguido atravs
de medidas de ventilao geral diluidora pois, envolvem um menor custo, tanto pelo baixo nvel de investimento em
equipamentos como na instalao e manuteno dos mesmos.
Palavras chave: biossegurana, medidas de engenharia

Summary
The following group of information serves as reference to several professionals involved in the control of
nosocomial tuberculosis. It may be used as a guide when is necessary to implement solutions from engineering
field. The theme is approached in a simple way even so it contemplates great part of the engineering applications
to these cases. It is our objective with this content, to heal most of the doubts that appear in the moment of deciding
on which engineering resource to be adopted for each case. It also seeks to facilitate the change of information
among the several professionals involved in the team. In a general way we recommend engineering methods that
dilute the polluting agent, what is gotten through measures of general ventilation because, they involve a smaller
cost, so much for the low investment level in equipments as in the installation and maintenance of the same ones.

Key-words: biosafety, bioengineering

*Engenheiro Clnico responsvel pela Clnica Planejamento e Gerenciamento de Tecnologia em Sade Ltda - So Paulo

Boletim de Pneumologia Sanitria - Vol.9, N 2 - jul/dez - 2001


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Introduo
Este captulo foi escrito com objetivo de
informar aos profissionais da rea da sade que
desenvolvem atividades na rea de controle de
tuberculose
nosocomial.
So
conhecimentos
fundamentais que devero ser complementados com a
ajuda de especialistas em aquecimento, ventilao e
ar condicionado, e de outras reas como de
engenharia clnica e engenharia hospitalar. Deste
modo, poderemos incorporar aos hospitais e postos de
sade, sistemas adequados a custos realmente
competitivos quando comparado com outras tcnicas.

Conceitos e definies
Sugerimos que alguns conceitos e definies
sejam adotados para facilitar o entendimento entre as
diferentes disciplinas que atuam no reconhecimento,
avaliao e controle de riscos.
Eficcia tecnolgica: a probabilidade de que
indivduos de uma populao definida obtenham um
benefcio de uma dada aplicao de tecnologia a um
problema determinado em condies ideais de uso.
Efetividade tecnolgica: a probabilidade de que
indivduos de uma populao definida obtenham um
benefcio de uma dada aplicao de tecnologia a um
problema determinado em condies reais de uso.

Consideraes iniciais
Uma anlise da estrutura organizacional dos
estabelecimentos assistenciais de sade permite
verificar que, nos ltimos anos, os departamentos de
manuteno tem sido substitudos pelos de
engenharia, melhorando muito as rotinas de trabalho
anteriores, principalmente pela adio de novas
responsabilidades.
Uma dentre as novas responsabilidades a
participao, junto com outros profissionais da rea
da sade, na reduo dos riscos de acidentes no
ambiente de trabalho.
Outra atribuio atuar de modo a deter a
incorporao
de
tecnologia
de
maneira
indiscriminada, que tem contribudo para polarizar os
servios de sade dentro das sociedades (poucos com
servios modernos e muitos sem condies bsicas de
prestao de servios). uma forma de levar s
instituies de sade subsdios essenciais e
modernizar sua infra estrutura tecnolgica a custos
realmente competitivos.
De outro modo, cabe aos departamentos de
engenharia dos hospitais contribuir para que a
avaliao de tecnologias sejam feitas a fundo, e no
somente com relao aos seus custos e benefcios
imediatos, mas tambm quanto a suas conseqncias
de curto e longo prazos.

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Ambientes climatizados: ambientes submetidos ao


processo de climatizao.
Ar de renovao: ar externo que introduzido no
ambiente climatizado.
Ar de retorno: ar que recircula no ambiente
climatizado.
Boa qualidade do ar interno: conjunto de
propriedades fsicas, qumicas e biolgicas do ar que
no apresentem agravos sade humana.
Climatizao: conjunto de processos empregados
para se obter por meio de equipamentos em recintos
fechados, condies especficas de conforto e boa
qualidade do ar, adequadas ao bem estar dos
ocupantes.
Filtro absoluto: filtro de classe A1 at A3, conforme
especificaes do. Conhecidos como filtros HEPA.
Limpeza: procedimento de manuteno preventiva
que consiste na remoo de sujidades dos
componentes do sistema de climatizao, para evitar
a sua disperso no ambiente interno.
Manuteno: atividades tcnicas e administrativas
destinadas a preservar as caractersticas de
desempenho tcnico dos componentes ou sistemas de
climatizao, garantindo as condies previstas no
Regulamento Tcnico.

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Presso positiva: toda vez que em um sistema


fechado, inserimos uma quantidade de ar maior do
que aquela que retirada do mesmo, dizemos que
este sistema ficou submetido a um valor de presso
positiva. De maneira prtica, em uma sala qualquer
com presso positiva podemos observar que o ar
sempre tender a sair da mesma pelas frestas de
portas ou janelas. Em geral obtida atravs do uso de
ventiladores que insuflam ar nas salas.

Sistema com
presso
positiva

Presso negativa: toda vez que, em um sistema


fechado, retiramos uma quantidade de ar maior do
que aquela que inserida no mesmo, dizemos que
este sistema ficou submetido a um valor de presso
negativa. De maneira prtica, em uma sala qualquer
com presso negativa, podemos observar que o ar
sempre tender a entrar na mesma pelas frestas de
portas ou janelas. Em geral obtida atravs do uso de
exaustores que retiram ar das salas.

Sistema com
presso
negativa

ateno mdica e os sistemas organizacionais de


apoio atravs dos quais se presta esta ateno. No
contexto mais geral da ateno sade, podemos
ampliar a definio acima para incluir os
conhecimentos de que podem se utilizar os
provedores de servios de sade e as comuniddes
para resolver ou minimizar os problemas de sade.

Sistemas de ventilao
Os sistemas de ventilao so empregados para
as situaes em que se deseja unicamente exercer
controle sobre a movimentao de uma massa de ar
dentro de um ambiente.
So utilizados ventiladores ou exaustores para
criar uma diferena de presso entre dois pontos
originando o movimento de uma dada massa de ar.
Atravs destes dispositivos pode-se criar dentro de
uma sistema fechado valores de presso maiores ou
menores do que a presso atmosfrica, ou de outro
sistema adjacente.
Os ventiladores podem ser de dois tipos
bsicos: os centrfugos e os axiais.
De maneira geral os ventiladores centrfugos
so utilizados quando necessrio criar valores de
presso mais elevados para vencer resistncia causada
por longos dutos ou sistemas de filtragem. Os
ventiladores axiais so utilizados para produzir
grandes vazes, uma vez que sua capacidade para
gerar presses altas mais limitada.

Figura 1

Exemplo de ventilador centrfugo

Sndrome dos Edifcios Doentes: consiste no


surgimento de sintomas que so comuns populao
em geral, mas que, numa situao temporal, pode ser
relacionado a um edifcio em particular. Um
incremento substancial na prevalncia dos nveis dos
sintomas, antes relacionados, proporciona a relao
entre o edifcio e seus ocupantes.
Tecnologia em sade: tecnologia significa a
aplicao sistemtica da prtica do conhecimento
organizado, cientfico ou de outra ndole. No contexto
da prestao de servios de sade, pode-se definir
como sendo medicamentos, dispositivos e
procedimentos mdicos e cirrgicos utilizados na
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Figura 2: Exemplo de ventilador axial

No caso de controle de tuberculose nosocomial


h duas aplicaes dos sistemas de ventilao:
ventilao local exaustora e ventilao geral
diluidora.

Ventilao local exaustora


O sistema de ventilao local exaustora
permite captar o contaminante no local onde
gerado. O sistema adequadamente dimensionado
tanto em nveis de presso, como de vazo
(renovaes de ar), para manter outras reas longe do
risco. Normalmente aplicado a salas que operam
como isolamento ou cabinas para inalao de
pentamidina. Todo o contaminante gerado captado e
retirado do ambiente. Dependendo da natureza do
agente contaminante necessrio realizar a filtragem
do ar antes de lanar na atmosfera.
Figura 3 Exemplo de instalao para ventilao local
exaustora, normalmente utilizada para ambientes onde se faz
inalao de pentamidina

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O esquema anterior exemplifica instalao


para ventilao local exaustora, normalmente
utilizada para ambientes onde se faz inalao de
pentamidina
O quadro 1 apresenta o nmero de trocas de
ar por hora e tempo de operao do sistema de
ventilao em um ambiente com a finalidade de se
obter determinada eficincia na remoo de
contaminantes como por exemplo temos: um sistema
que proporcione12 trocas de ar por hora dever
operar por 12/23/35 minutos para obter eficincia na
remoo de contaminantes de 90%/99%/99.9%.
Quadro 1
Minutos de operao necessrios para eficincia de
TROCAS

90%

99%

99.9%

1
2
3
4
5

138
69
46
35
28

276
138
92
69
55

414
207
138
104
83

6
7
8
9
10

23
20
17
15
14

46
39
35
31
28

69
59
52
46
41

11
12
13
14
15

13
12
11
10
9

25
23
21
20
18

38
35
32
30
28

16
17
18
19
20

9
8
8
7
7

17
16
15
15
14

26
24
23
22
21

25
30
35
40
45
50

6
5
4
3
3
3

11
9
8
7
6
6

17
14
12
10
9
8

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Em ambientes onde necessrio maior


controle pode-se fazer uso de uma antecmara,
localizada antes da porta de entrada do ambiente a ser
isolado. Esta antecmara ter duas portas, uma que d
acesso a ela e outra que d acesso ao ambiente
isolado.
Atravs de um ventilador cria-se um valor de
presso positiva na antecmara de modo que o ar
insuflado tenha como nico meio de sada os espaos
entre o rodap da porta e o piso. Atravs de um
exaustor cria-se, no ambiente isolado, um valor de
presso negativa. Fazendo-se deste modo, o ar ir
sempre fluir da antecmara para o ambiente isolado e
sair do ambiente isolado pelo sistema de exausto. O
ar exaurido poder ser filtrado antes de ser lanado
para atmosfera.
Ventilao geral diluidora
Outra forma de reduzir o nvel de
contaminao ambiental fazer um nmero tal de
renovaes de ar de modo que o contaminante seja
diludo e passe a oferecer menor risco queles que
ocupam o ambiente.
recomendado pela ASHRAE (American
Society of Heating, Refrigerating and AirConditioning Engineers) que seja mantido um
nmero de trocas de ar ambiente equivalente a 12
renovaes por hora, embora a eficcia desta
recomendao no tenha sido avaliada.
Para uma avaliao inicial do ventilador a ser
instalado deve-se proceder da seguinte maneira:
-

calcule o volume da sala pela multiplicao de


suas dimenses como por exemplo uma sala de
trs m de largura, 3 metros de comprimento e 3
metros de altura ter o seguinte volume: 3m. 3m.
3m = 27 m3.
multiplique o volume obtido por doze. Neste
exemplo teramos 12 . 27 = 324 m3/hora.

preferido sempre
incorporado.

que

mesmo

puder

ser

Ar refrigerado
So sistemas que se destinam a reduzir a
temperatura do ar. Na maioria das vezes no emprega
outros controles como aquecimento, controle de
umidade, presso do ar ambiente e nmero de trocas.
So comercialmente conhecidos como aparelhos de
janela erroneamente chamados de condicionadores de
ar. Estes aparelhos so de fcil instalao e de custo
relativamente baixo embora tenham limitaes como:

gerao de ar seco que causa nos usurios


ressecamento da pele e mucosas
no renovam o ar da sala recirculando sempre o
mesmo volume
devido baixa presso gerada pelo ventilador
incorporado ao refrigerador o mesmo faz uso de
filtragem grossa do ar recirculado.

Filtragem de ar
O emprego da filtragem de ar para ambientes
se faz necessrio nas seguintes situaes: limpar o ar
antes de insuflar no ambiente interno dos hospitais,
limpar o ar antes de uma emisso para a atmosfera,
limpar o ar antes de recircular parte do mesmo para o
ambiente.
A figura abaixo apresenta o resultado de uma
amostragem de ar e dados sobre as caractersticas dos
contaminantes encontrados: Distribuio tpica de
partculas por tamanhos em uma amostra de p
atmosfrico
Figura 4 - Distribuio tpica de partculas por tamanhos em
uma amostra de p atmosfrico

O valor da vazo a ser gerada pelo ventilador


ser de 324 m3/hora. Dependendo das caractersticas
da instalao como distncia do ventilador ao
ambiente, comprimento da tubulao, existncia ou
no de filtros, tipos de filtros, etc. este valor dever
ser alterado.
De um modo geral o uso de sistemas de
ventilao mais prtico e econmico e deve ser

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Podemos dividir os contaminantes do ar em


slidos, lquidos, gasosos e organismos areos vivos.
Os contaminantes slidos so divididos em p
e fumaa e suas dimenses variam entre 0,1 m e 100
m. Os contaminantes lquidos so divididos em
orvalho, nvoa e vapores. Os gases so fludos
amorfos que tendem a ocupar todo o espao em
forma completa e uniforme.

til muito prolongada. So divididos em F1, F2 e F3


onde a eficincia da filtragem aumenta
progressivamente.
Figura 6: Exemplo de filtro fino

Os organismos areos vivos so:

vrus cuja dimenso varia entre: 0,005 m a 0,1


m,
bactrias cuja dimenso varia entre: 0,4 m a 12
m,
esporos cuja dimenso varia entre: 10 m a 30
m e,
plen cuja dimenso varia entre: 10 m a 100
m.
Classificao de filtros

Absoluto: prestam-se a remover partculas


menores, so os ltimos filtros a ser colocados. So
divididos em A1, A2 e A3 onde a eficincia da
filtragem aumenta progressivamente.
Figura 7: Exemplo de filtro absoluto

Mediante as consideraes anteriores, os filtros


de ar receberam uma classificao de modo a permitir
uma correta aplicao dos mesmos, sendo divididos
em trs classes:
Grosso: prestam-se a remover partculas
maiores e tambm proteger os filtros colocados
posteriormente a eles. So divididos em G1, G2 e G3
onde a eficincia da filtragem aumenta
progressivamente. Podem existir algumas variaes
quanto a forma geomtrica com que o mesmo
fornecido
Figura 5: Exemplo de filtro grosso.

Manuteno de filtros
A vida til dos sistemas de filtragem depende
muito das caractersticas do ar exterior que ser
filtrado. Dever ser trocado quando sua saturao
causar reduo da vazo de ar que passa por ele.
Filtro grosso

Fino: prestam-se a remover partculas de


tamanho intermedirio e tambm proteger os filtros
colocados posteriormente a eles os quais tem sua vida

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So limpos ou trocados com maior freqncia


e tem um custo reduzido quando comparado com
filtros do tipo fino e absoluto. Se forem filtros
metlicos, podem ser lavados com gua pressurizada.
Em geral so fornecidos para serem utilizados
em receptculos onde so inseridos e removidos com
facilidade.

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Inspeo visual, medio ou registro de


intervalos de troca podem ser utilizados para
controlar o momento de troca.

Abaixo, alguns exemplos de utilizao de


filtros de ar.
Figura 8

Filtros fino e absoluto


O controle da vida til de filtros fino e absoluto
deve ser feita atravs de medio. A varivel medida
a presso diferencial antes e depois do filtro.
Isto significa que deve-se medir a presso do ar
antes do elemento filtrante e aps o mesmo,
procedendo a subtrao dos valores obtidos. A
unidade de medida de presso mais utilizada
mmCA (milmetros de coluna dgua). muito
comum um filtro absoluto apresentar um valor de
presso diferencial inical (presso antes presso
depois) da ordem de 15 mmCA e, quando o mesmo
est saturado, este valor atinge cerca de 60 mmCA.
Obviamente estes valores podem ser alterados
dependendo da concepo do projeto da instalao
como um todo.

Aplicao de filtros
tuberculose nosocomial

no

controle

de

Embora seja difcil determinar com exatido o


local onde as bocas dos dutos de exausto devam ser
instalados, um esforo neste sentido deve ser feito.
Dependendo da localizao dos dutos de exausto
pode-se criar um risco adicional, a reentrada do ar
contaminado no interior da edificao.
Figura 9

Os sistemas de filtragem podem ser aplicados


de vrias formas:
-

antes de enviar o ar exaurido de um ambiente


para ambientes adjacentes;
em sistemas de dutos de ar ou fixados no teto de
ambientes de modo a fazer recirculao de ar
exclusivamente neste ambiente;
utilizados em sistemas de filtragem portteis;
antes de enviar o ar exaurido de um ambiente
para atmosfera;
em dutos utilizados na exausto de ar de
ambientes isolados, antes de recircular atravs de
um sistema de ventilao geral.

O sistema de instalao dos filtros deve ser


escolhido de maneira adequada. A escolha errada
pode criar o denominado curto circuito, onde o fluxo
de ar que entra no ambiente removido diretamente
para o ambiente externo sem que remova o
contaminante.

Exemplo de aplicao de filtro HEPA. usado


para filtrar o ar recirculado. Neste modelo de
aplicao no feita renovao do ar, por isso
menos recomendado embora haja situaes onde sua
aplicao a nica vivel em curto prazo. Este
sistema prev a colocao do filtro em uma posio
equivalente a um tero do comprimento da sala a
partir da cabeceira do leito do paciente.

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Figura 10 - Exemplo de aplicao de filtro HEPA.

Sistemas de ar condicionado
Denominamos por ar condicionado ao sistema
que capaz de condicionar o ar nas caractersticas
especficas desejadas para cada necessidade. Em
geral controla: temperatura e umidade do ambiente,
nmero de renovaes de ar, pureza do ar e nvel de
rudo.

Exemplo de recirculador de ar porttil com


sistema de filtragem.
Os sistemas de filtragem de ar no controle de
tuberculose nosocomial, so recomendveis em duas
situaes, basicamente:

Recirculao de ar
Quando o ar proveniente de um ambiente
contaminado for recirculado o mesmo deve ser
filtrado antes de ser devolvido ao ambiente de
origem.
Preferencialmente, em instalaes novas ou
reformadas, o ar proveniente de salas de tratamento
ou reas de isolamento no deve ser recirculado para
o sistema de ventilao geral. Esta medida impe ao
sistema um custo maior, mas reduz o risco de
contaminao de outras reas, se o sistema no sofrer
procedimentos adequados de manuteno preventiva
e corretiva.

Tem um custo mais elevado quando


comparado com sistemas de ventilao e filtragem de
ar. Em geral so sistemas centralizados onde procurase obter uma otimizao das necessidades a serem
atendidas com os recursos financeiros disponveis.
Normalizao
No Brasil a normalizao feita pela
Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT).
Duas normas da ABNT tratam do assunto, alm das
regulamentaes em anexo.

ABNT/NBR-6401 - Instalaes Centrais de Ar


Condicionado para Conforto Parmetros
Bsicos de Projeto. A tabela mostra as
especificaes exigidas.

ABNT/NBR-7256 - Tratamento de Ar em
Unidades Mdico-Assistenciais.

Portaria do Ministrio da Sade/GM n 3532 de


28/08/98 e publicada no DO de 31/08/98.

Recomendao Normativa 004-1995 da SBCC


Classificao de Filtros de Ar para Utilizao em
Ambientes Climatizados.

Resoluo RDC n 50, de 21 de fevereiro de


2002: Dispe sobre o Regulamento Tcnico para
planejamento, programao, elaborao e
avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos
assistenciais de sade.

Exausto para ambiente exterior


O ar proveniente de salas ou quartos de
isolamento para tratamento de pacientes que sejam
portadores de tuberculose ou nos casos em que haja
esta suspeita, deve ser exaurido para o ambiente
externo. Este ar no deve ser recirculado para outros
ambientes. Em algumas situaes pode ser impossvel
realizar exausto deste para o ambiente externo.
Nestes casos o ar retirado destes ambientes deve ser
tratado atravs de filtro HEPA.

Isolamento respiratrio e outros ambientes


hospitalares
recomendado o uso de ventilao geral
diluidora com taxa de troca de ar variando entre 6 a
12 trocas por hora.

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Deve-se manter o ambiente com presso menor


do que das reas adjacentes. Usar antecmara para
prevenir escape de ar das salas no momento de
entrada e sada de pessoal do ambiente. A antecmara
deve ser mantida com presso maior do que a de
ambientes adjacentes.
Monitorar o nvel da presso mantida no do
ambiente atravs de indicadores.
O ar exaurido do ambiente deve ser lanado
para fora da edificao. Caso o ar deva ser
recirculado, o mesmo deve passar por sistema de
filtragem de alta eficincia.
Salas de cirurgia
Se possvel deve possuir antecmara e a
presso da sala deve ser mantida em um valor menor
do que as de reas adjacentes.
As salas de recuperao devem ser mantidas
com sistemas de ventilao geral diluidora
Salas de autpsia
Manter 12 renovaes de ar por hora e,
preferencialmente, o nvel de presso ambiente deve
ser menor do que de reas adjacentes. Caso haja
recirculao de ar o mesmo deve ser tratado com
filtragem de alta eficincia.

Manuteno dos sistemas


Os procedimentos de manuteno, no mnimo,
devem atender s exigncias da Portaria 3523/GM,
descrita anteriormente.

preventiva como a medio do nvel de energia


emitido pela lmpada.
O nvel de energia emitido diminui com o tempo,
e caso no seja acompanhado, durante a vida til
da lmpada, haver risco de uso de um sistema
no mais eficaz que ir gerar falsa sensao de
segurana nos profissionais da sade que lidam
diretamente com o paciente.

Bibliografia
American Institute of Architects. Committee on Architecture for
Health. General hospital. In: Guidelines for construction and
equipment of hospital and medical facilities. Chapter 7.
Washington: 1987.
American Society of Heating, Refrigerating and Air-Conditioning
Engineers: health facilities. In: Application handbook. Chapter 7.
Atlanta: 1991.
American
Society
of Heating, Refrigerating and
AirConditioning Engineers. Air flow around buildings. In:
Fundamentals handbook. Chapter 14. Atlanta: 1989. p.14.114.13.
American Society of Heating, Refrigerating and Air-Conditioning
Engineers. Air cleaners for particulate contaminants. In: Systems
and equipment fundamentals handbook. Chapter 25. Atlanta:
1992. p.25.3-25.5.
Centers for Disease Control and Prevention-CDC. Guidelines for
the prevention of Mycobacterium tuberculosis in health care
facilities. MMWR 1994; 43(RR13): 1-132.
Galbraith J. The new industrial state. New York: The New
American Library; 1977.
Oficina de Evaluacin de Tecnologia. Assessing the efficacy and
safety of medical technologies. Washington: Goverment Printing
Office; 1978. [Publicacion No. OTA- H-75].
Organizacin Panamericana de la Salud-OPS. Evaluacion de
tecnologias en salud metodologias para paises en desarrollo.
1990.

Radiao ultra violeta

The Trane Company. Manual de ar condicionado. Ken Cook;


1980.

Embora a radiao ultra violeta tenha se


mostrado eficaz contra o bacilo da tuberculose, sua
aplicao prtica requer rigoroso controle quanto aos
aspectos de manuteno pois:
Necessita de profissional capacitado para
dimensionamento, instalao e manuteno deste
sistema.
Requer equipamento de proteo individual para
uso durante procedimentos de manuteno

World Health Organization-WHO. Guidelines for the prevention


of tuberculosis in health care facilities. 1999.

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Anexo 1 - Exigncias Bsicas Para as Condies do Ar Ambiental em Instalaes de Ar Condicionado e Ventilao Para Unidades Mdico-Assistenciais
Classe de
Ambiente

Tipo de ambiente

Condies fsicas do ar ambiental (Q)

Temperatur
a mnima

I Ambiente
com nvel
muito baixo
de germens
II Ambientes
com nvel
baixo de
germens

III
Ambientes
com nvel
baixo de
germens

IV
Ambientes
com ar
contaminado
V Demais
ambientes

Temperatur
a mxima

Umidade
relativa do
ar corresp.

Troca min.
por hora

Etapas de filtragem

Ar insuflamento
ar exterior

Nvel
sonoro
de
instala
o (l )

Instala
o de
condie
s de ar (
O)

Presso
de ar no
ambiente
em
relao
ao
ambiente
contguo

N
N

+
+

45

N
n

+
+ (T)

45

40
45

N
N

Ar exausto

ar
ambiental

( C )

(%)

( C )

(%)

(h - 1)

Mnimo

Desejvel

Salas de Operao (A)


Unidades de internao especiais (B)
Laboratrio especiais (C)

19 (D.E)
24 (D.E)
20 (D.E)

45-60
40-60 (D)
40-60

24 (D.E)
26 (D.E)
26 (D.E)

45-60
40-60 (D)
40-60

15
15
15

25
25
25

G2/F2/A3
G2/F2/A3
G2/F2/A3

G2/F2/A3
G2/F2/A3
G2/F2/A3

Salas de operao spticos e


asspticos (desde que no de classe
i), inclusive operao de acidentados
Demais amb. do c. cirrgico e
circulao correspondente
Berrios de prematuros e
perinatologia (U)
Salas de gesso (desde que no centro
cirrgico)
Unidades de tratamento intensivo
(cirrgico e intensivo (S)
Unidade de queimados
Centro obsttrico
Isolamento (excluindo os de U.T.I)
(R)
Salas de recuperao ps-operatrio
Berrio normais (baixo risco)
Emergncia (reas de atendimento)
Enfermarias
Sala de pequena cirurgia e de gesso
Consultrios
Sala de tratamento e curativos
Radioterapia e respectivas salas de
comando
Lactrio
Unidade de radiodiagnose
Salas de estar
Circulaes
Fisioterapia (exceto hidroterapia) e
sala de repouso
Central de camas
Necrpsia
Depsito de material esterilizado
Laboratrios
Sala de preparao do centro de
esterilizao
Sala de esterilizao
Vestirios
Hidroterapia
Unidade de molstias transmissveis

19 (E)

45-60

24 (E)

45-60

15

15

19 (E)

45-60

24 (E)

45-60

15

10

24 (E)
19 (E)

40-60
45-60

26 (E)
24 (E)

40-60
45-60

15
15

10
15

24 (D.E)

40-60 (D)

26 (D.E)

40-60 (D)

15

15

35 (M)

24 (D.E)

40-60 (D)

26 (D.E)

45-65 (D)

15

15

35 (M)

+
+

22
22
22
24
22
20
22
20
20
20

45-60
40-60
45-60
40-60
45-60
40-60
40-60
40-60
40-60
40-60

26
26
24
26
26
26
26
26
26
26

45-60
40-60
45-60
40-60
45-60
40-60
40-60
40-60
40-60
40-60

15
6
15
15
15
6
15
6
6
18 (X)

15
6
10
10
15
6
15
6
6
6

G2/F2
G2/F2
G2/F2
G2/F2
G2/F2
G2/F2
G2/F2
G2
G2
G2/F2

Ident. cl.II
G2/F2
G2/F2
G2/F2
G2/F2
G2/F2
G2
G2
G2/F2
G2

45
40
40
40
45
40
45
45
45
50

N
N
N
D
N
O
D
O
O
N

+
(-)
0
+
0
0
+
0
0
0

20
20
20
20

40-60
40-60
40-60
40-60

26
26
26
26

40-60
40-60
40-60
40-60

10
8
6(H)
4

10
8
6
3
4

G2
G2
G2
G2
G2

G2
G2
G2
G2
G2

50
50
50
50
50

O
O (N)
O (N)
O (N)
O (N)

20
20
-

40-60
40-60
-

26
26
-

40-60
20-60
-

6
30
3
6

6
10
3
6

(F)

(F)

12
(H)

(Q.Y)
12
-

G2
G2
G2
G2
G2
G2
G2
G2
G2

G2
G2
G2
G2
G2
G2
G2
G2
G2

50
50
50
50
50
50
50
50
50

O (N)
D
(N)
(V)
(N)
(P)
(N)
(N)
(N)

0
+
(-)
+
(-)
0
0
0
0

20

40-60

26

40-60

G2/F2

G2/F2

F2/A3

F2/A3

40

(-)

20
-

40-60
-

26
-

40-60
-

3
-

3
4
15

G2
-

G2
-

G3
g3
-

F1
f1
-

45
-

(P)
0
(P)
(N)

(-)
(-)
(-)
(-)

(Q)

50

(P)

(-)

Sala de roupa suja


Necrotrio (sem cmaras frigorficas)
Expurgo
Locais midos (sanitrios, dispensa
de material de limpeza, lavatrios)
Cozinha, lavanderia e circulaes
correspondentes

Fonte: NBR 7256

42

Umidade
relativa do
ar corresp.

Vazo min.

(m3/(m/h))

G2/F2

Mnimo

Desejvel

dB(A)

(J)

50
40
50

(J)

G2/F2/A4
at A3 (I)

F2/A1

(J)
F2/A1

(J)

F1
F1

(J)

+
+

0
0
0

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_____________________________________________________________________________________________________________

(A) Obrigatrio para transplantes; recomendvel para grandes cirurgias cardacas, ortopdicas e sseas;
(B) Exemplo: imunologia tratamento de leucemia, queimaduras, ps-operatrio imediato de transplantes;
(C) Obrigatrio para engarrafamento de soro, preparao de fludos para transfuses, cmaras asspticas;
(D) Desvios admissveis segundo exigncias mdicas;
(E) Livre escolha entre o mnimo e mximo durante todo o ano;
(F) Para temperatura de gua at 28C: temperatura do ambiente (2 a 4)C acima da temperatura da gua, a partir
de 28C: temperatura do ambiente de (28 a 30)C;
(G) Desde que climatizado;
(H) No deve descer abaixo de 50m3/h por pessoa, mesmo em funcionamento reduzido;
(I) Para ar de recirculao F3/A3;
(J) Ver 5.9.4;
(K) Medido no centro do ambiente a 1,5 m do cho, ambiente mobiliado, porm no ocupado;
(L) noite 5 dB (A) menos, mediante diminuio da vazo de ar;
(M) Ventilao forada se a natural for inadequada;
(N) N - necessrio atender as condies mnimas estabelecidas nesta Tabela;
D - desejvel, porm se instalado deve atender s condies mnimas estabelecidas nesta Tabela;
O - opcional, porm se instalado deve atender s condies mnimas estabelecidas nesta tabela;
(O) Ventilao forada obrigatria;
(P) Nmero de trocas deve ser calculado em funo de vazes pelas coifas e calor liberado pelos equipamentos;
(Q) Entre o quarto e o corredor deve existir uma antecmara com presso positiva em relao a esses ambientes.
O quarto propriamente dito deve ser dotado de sistema de exausto com filtro A1;
( R ) Incluindo-se ps operatrios de cirurgias cardacas e neurolgicas, excetuando-se o caso de Unidade de
Tratamento Intensivo (UTI) para tratamento de enfartados, que podem ser considerados como enfermarias de
classe III;
(S) No caso de operaes spticas a presso deve ser 0 (zero), por meio de exaustor auxiliar, com filtragem do
ar exaurido (filtro F1);
(T) Condies ambientais (fora da incubadora);
(U) Desejvel para laboratrios biolgicos;
(V) 100% ar exterior obrigatrio; devem ser ainda observadas as normas de segurana aplicveis a ambientes
com radiao;
(X) Deve-se prever proteo adequada contra eventuais gases nocivos.

43

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_____________________________________________________________________________________________________________

ANEXO 2
Portaria 3.523/GM

Os sistemas de ventilao e ar condicionado, devem ser mantidos em operao com as mesmas


caractersticas de projeto, deste modo, cabe s instituies de sade desenvolver o denominado PMOC
PLANO DE MANUTENO OPERAO E CONTROLE de sistemas de ventilao e ar condicionado.
Embora este plano deva ser mantido para instalaes cuja potncia trmica seja superior a 5 TR ou 60.000
BTU/h, poder ser muito til para implantao de medidas de controle em sistemas menores, por isso
recomendamos sua leitura e implementao.

ANEXO 3
Portaria n 3.523/GM

Em, 28 de agosto de 1998


(DOU 166 31.8.98, Seo I, pags. 40 a 42)
O Ministro de Estado da Sade, no uso das atribuies que lhe confere o artigo 87, Pargrafo nico,
item II, da Constituio Federal e tendo em vista o disposto nos artigos 6, I, a, c, V, VII, IX, 1, I e II, 3,
I a VI, da Lei n. 8080, de 19 de setembro de 1990;
considerando a preocupao mundial com a Qualidade do Ar de Interiores em ambientes climatizados e a
ampla e crescente utilizao de sistemas de ar condicionado no pas, em funo das condies climticas;
considerando a preocupao com a sade, o bem-estar, o conforto, a produtividade e o absentesmo ao
trabalho, dos ocupantes dos ambientes climatizados e a sua inter-relao com a varivel qualidade de vida;
considerando a qualidade do ar de interiores em ambientes climatizados e sua correlao com a Sndrome
dos Edifcios Doentes relativa ocorrncia de agravos sade;
considerando que o projeto e a execuo da instalao, inadequados, a operao e a manuteno precrias
dos sistemas de climatizao, favorecem a ocorrncia e o agravamento de problemas de sade;
considerando a necessidade de serem aprovados procedimentos que visem minimizar o risco potencial
sade dos ocupantes, em face da permanncia prolongada em ambientes climatizados, resolve:
Art. 1 Aprovar Regulamento Tcnico contendo medidas bsicas referentes aos procedimentos de
verificao visual do estado de limpeza, remoo de sujidades por mtodos fsicos e manuteno do estado de
integridade e eficincia de todos os componentes dos sistemas de climatizao, para garantir a Qualidade do Ar
de Interiores e preveno de riscos sade dos ocupantes de ambientes climatizados.
Art. 2 Determinar que sero objeto de Regulamento Tcnico a ser elaborado por este Ministrio, medidas
especficas referentes a padres de qualidade do ar em ambientes climatizados, no que diz respeito a definio
de parmetros fsicos e composio qumica do ar de interiores, a identificao dos poluentes de natureza fsica,
qumica e biolgica, suas tolerncias e mtodos de controle, bem como pr-requisitos de projetos de instalao e
de execuo de sistemas de climatizao.
Art. 3 As medidas aprovadas por este Regulamento Tcnico aplicam-se aos ambientes climatizados de
uso coletivo j existentes e aqueles a serem executados e, de forma complementar, aos regidos por normas e
regulamentos especficos.
Pargrafo nico. Para os ambientes climatizados com exigncias de filtros absolutos ou instalaes
especiais, tais como aquelas que atendem a processos produtivos, instalaes hospitalares e outros, aplicam-se
as normas e regulamentos especficos, sem prejuzo do disposto neste Regulamento Tcnico, no que couber.
Art. 4 Adotar para fins deste Regulamento Tcnico as seguintes definies:
J includo no glossrio inicial.
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_____________________________________________________________________________________________________________

Art. 5 Todos os sistemas de climatizao devem estar em condies adequadas de limpeza, manuteno,
operao e controle, observadas as determinaes, abaixo relacionadas, visando a preveno de riscos sade
dos ocupantes:
a. manter limpos os componentes do sistema de climatizao, tais como: bandejas, serpentinas,
umidificadores, ventiladores e dutos, de forma a evitar a difuso ou multiplicao de agentes nocivos sade
humana e manter a boa qualidade do ar interno.
b. utilizar, na limpeza dos componentes do sistema de climatizao, produtos biodegradveis devidamente
registrados no Ministrio da Sade para esse fim.
c. verificar periodicamente as condies fsicas dos filtros e mant-los em condies de operao.
Promover a sua substituio quando necessria.
d. restringir a utilizao do compartimento onde est instalada a caixa de mistura do ar de retorno e ar de
renovao, ao uso exclusivo do sistema de climatizao. proibido conter no mesmo compartimento materiais,
produtos ou utenslios.
e. preservar a captao de ar externo livre de possveis fontes poluentes externas que apresentem riscos
sade humana e dot-la no mnimo de filtro classe G1(um), conforme as especificaes do Anexo II.
f. garantir a adequada renovao do ar de interior dos ambientes climatizados, ou seja no mnimo de 27
m3/h/pessoa.
g. descartar as sujidades slidas, retiradas do sistema de climatizao aps a limpeza, acondicionadas em
sacos de material resistente e porosidade adequada, para evitar o espalhamento de partculas inalveis.
Art. 6 Os proprietrios, locatrios e prepostos, responsveis por sistemas de climatizao com capacidade
acima de 5 TR (15.000 kcal/h = 60.000 BTU/H), devero manter um responsvel tcnico habilitado, com as
seguintes atribuies:
a. implantar e manter disponvel no imvel um Plano de Manuteno, Operao e Controle PMOC,
adotado para o sistema de climatizao. Este Plano deve conter a identificao do estabelecimento que possui
ambientes climatizados, a descrio das atividades a serem desenvolvidas, a periodicidade das mesmas, as
recomendaes a serem adotadas em situaes de falha do equipamento e de emergncia, para garantia de
segurana do sistema de climatizao e outras de interesse, conforme especificaes contidas no Anexo I deste
Regulamento Tcnico e NBR 13971/97 da Associao Brasileira de Normas Tcnicas - ABNT.
b. garantir a aplicao do PMOC por intermdio da execuo contnua direta ou indireta deste servio.
c. manter disponvel o registro da execuo dos procedimentos estabelecidos no PMOC.
d. divulgar os procedimentos e resultados das atividades de manuteno, operao e controle aos
ocupantes.
Pargrafo nico. O PMOC dever ser implantado no prazo mximo de 180 dias, a partir da vigncia deste
Regulamento Tcnico.
Art. 7 O PMOC do sistema de climatizao deve estar coerente com a legislao de Segurana e
Medicina do Trabalho. Os procedimentos de manuteno, operao e controle dos sistemas de climatizao e
limpeza dos ambientes climatizados, no devem trazer riscos a sade dos trabalhadores que os executam, nem
aos ocupantes dos ambientes climatizados.
Art. 8 Os rgos competentes de Vigilncia Sanitria faro cumprir este Regulamento Tcnico, mediante
a realizao de inspees e de outras aes pertinentes, com o apoio de rgos governamentais, organismos
representativos da comunidade e ocupantes dos ambientes climatizados.
Art. 9 O no cumprimento deste Regulamento Tcnico configura infrao sanitria, sujeitando o
proprietrio ou locatrio do imvel ou preposto, bem como o responsvel tcnico, quando exigido, s
penalidades previstas na Lei n. 6.437, de 20 de agosto de 1977, sem prejuzo de outras penalidades previstas em
legislao especfica.
Art. 10 Este Regulamento Tcnico entra em vigor na data da sua publicao, revogadas as disposies
em contrrio.
JOS SERRA
Ministro da Sade
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_____________________________________________________________________________________________________________

ANEXO 4
PLANO DE MANUTENO, OPERAO E CONTROLE PMOC.

1 - Identificao do Ambiente ou Conjunto de Ambientes:


Nome (Edifcio/Entidade)
Endereo completo

N.

Complemento

Bairro

Cidade

Telefone:

UF

Fax:

2 - Identificao do

Proprietrio,

Locatrio ou

Preposto:

Nome/Razo Social

CIC/CGC

Endereo completo

Tel./Fax/Endereo Eletrnico

3 - Identificao do Responsvel Tcnico:


Nome/Razo Social

CIC/CGC

Endereo completo

Tel./Fax/Endereo Eletrnico

Registro no Conselho de Classe

ART*

* ART = Anotao de Responsabilidade Tcnica

4 Relao dos Ambientes Climatizados:


Tipo de
Atividade

N. de Ocupantes
Fixos

Identificao do Ambiente ou rea Climatizada


Conjunto de Ambientes
Total

Flutuantes

NOTA: anexar Projeto de Instalao do sistema de climatizao.

46

Carga Trmica

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_____________________________________________________________________________________________________________

5 - Plano de Manuteno e Controle


Descrio da atividade

Periodicidade

Data de
execuo
a) Condicionador de Ar (do tipo expanso direta e gua gelada)
verificar e eliminar sujeira, danos e corroso
no gabinete, na moldura da serpentina e na
bandeja;
limpar as serpentinas e bandejas;
verificar a operao dos controles de vazo;
verificar a operao de drenagem de gua da
bandeja;
verificar o estado de conservao do
isolamento termo-acstico;
verificar a vedao dos painis de
fechamento do gabinete;
verificar a tenso das correias para evitar o
escorregamento;
lavar as bandejas e serpentinas com remoo
do biofilme (lodo), sem o uso de produtos
desengraxantes e corrosivos;
limpar o gabinete do condicionador e
ventiladores (carcaa e rotor).
verificar os filtros de ar:
filtros de ar (secos)
verificar e eliminar sujeira, danos e
corroso;
medir o diferencial de presso;
verificar e eliminar as frestas dos filtros;
limpar (quando recupervel) ou substituir
(quando descartvel) o elemento filtrante.
filtros de ar (embebidos em leo)
verificar e eliminar sujeira, danos e
corroso;
medir o diferencial de presso;
verificar e eliminar as frestas dos filtros;
lavar o filtro com produto desengraxante e
inodoro;
pulverizar com leo (inodoro) e escorrer,
mantendo uma fina pelcula de leo.
b) Condicionador de Ar (do tipo com condensador remoto e janela)
verificar e eliminar sujeira, danos e corroso
no gabinete, na moldura da serpentina e na
bandeja;
verificar a operao de drenagem de gua da
bandeja;
verificar o estado de conservao do
isolamento termo- acstico (se est
preservado e se no contm bolor);
Descrio da atividade
Periodicidade
Data de
execuo
verificar a vedao dos painis de
fechamento do gabinete;
lavar as bandejas e serpentinas com remoo

Executado
por

Aprovado por

Executado
por

Aprovado por

47

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_____________________________________________________________________________________________________________

do biofilme (lodo), sem o uso de produtos


desengraxantes e corrosivos;
limpar o gabinete do condicionador.
verificar os filtros de ar:

filtros de ar
verificar e eliminar sujeira, danos e
corroso;
verificar e eliminar as frestas dos filtros;
limpar o elemento filtrante.
c) Ventiladores
verificar e eliminar sujeira, danos e
corroso;
verificar a fixao;
verificar o rudo dos mancais;
lubrificar os mancais;
verificar a tenso das correias para evitar o
escorregamento;
verificar vazamentos nas ligaes flexveis;
verificar a operao dos amortecedores de
vibrao;
verificar a instalao dos protetores de polias
e correias;
verificar a operao dos controles de vazo;
verificar a drenagem de gua;
limpar interna e externamente a carcaa e o
rotor.
d) Casa de Mquinas do Condicionador de Ar
verificar e eliminar sujeira e gua;
verificar e eliminar corpos estranhos;
verificar e eliminar as obstrues no retorno
e tomada de ar externo;
aquecedores de ar
verificar e eliminar sujeira, dano e corroso;
verificar o funcionamento dos dispositivos
de segurana;
limpar a face de passagem do fluxo de ar .
Umidificador de ar com tubo difusor(ver obs.1)
verificar e eliminar sujeira, danos e
corroso;
verificar a operao da vlvula de controle;
ajustar a gaxeta da haste da vlvula de
controle;
purgar a gua do sistema;
Descrio da atividade
Periodicidade
Data de
execuo
verificar o tapamento da caixa dgua de
reposio;
verificar o funcionamento dos dispositivos
de segurana;
verificar o estado das linhas de distribuio
de vapor e de condensado;
Tomada de ar externo(ver obs.2)
verificar e eliminar sujeira, danos, e
48

Executado
por

Aprovado por

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_____________________________________________________________________________________________________________

corroso;
verificar a fixao;
medir o diferencial de presso;
medir a vazo;
verificar e eliminar as frestas dos filtros;
verificar o acionamento mecnico do
registro de ar (damper);
limpar (quando recupervel) ou substituir
(quando descartvel) o elemento filtrante;
Registro de ar (damper) de retorno(ver obs.2)
verificar e eliminar sujeira, danos e
corroso;
verificar o seu acionamento mecnico;
medir a vazo;
Registro de ar (damper) corta fogo (quando houver)
verificar o certificado de teste;
verificar e eliminar sujeira nos elementos de
fechamento, trava e reabertura;
verificar o funcionamento dos elementos de
fechamento, trava e reabertura;
verificar o posicionamento do indicador de
condio(aberto ou fechado);
Registro de ar (damper) de gravidade (venezianas automticas)
verificar e eliminar sujeira, danos e
corroso;
verificar o acionamento mecnico;
Lubrificar os mancais;
Observaes:
1. No recomendado o uso de umidificador de ar por asperso que possui bacia de gua no interior do duto de
insuflamento ou no gabinete do condicionador.
2. necessria a existncia de registro de ar no retorno e tomada de ar externo, para garantir a correta vazo de ar
no sistema.
e) Dutos, Acessrios e Caixa Pleno para o Ar
Verificar e eliminar sujeira (interna e
externa), danos e corroso;
Verificar a vedao das portas de inspeo
em operao normal;
Descrio da atividade

Periodicidade

Data de
execuo

Executado
por

Aprovado por

verificar e eliminar danos no isolamento


trmico;
verificar a vedao das conexes.
Bocas de ar para insuflamento e retorno do ar
verificar e eliminar sujeira, danos e
corroso;
verificar a fixao;
medir a vazo;
Dispositivos de bloqueio e balanceamento.
verificar e eliminar sujeira, danos e
corroso;
verificar o funcionamento;
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_____________________________________________________________________________________________________________

f) Ambientes Climatizados
Verificar e eliminar sujeira, odores
desagradveis, fontes de rudos, infiltraes,
armazenagem de produtos qumicos, fontes
de radiao de calor excessivo, e fontes de
gerao de microorganismos;
g) Torre de Resfriamento
Verificar e eliminar sujeira, danos e corroso
Notas:
1) As prticas de manuteno acima devem ser aplicadas em conjunto com as recomendaes de manuteno
mecnica da NBR 13.971 - Sistemas de Refrigerao, Condicionamento de Ar e Ventilao Manuteno
Programada da ABNT, assim como aos edifcios da Administrao Pblica Federal o disposto no captulo
Prticas de Manuteno, Anexo 3, itens 2.6.3 e 2.6.4 da Portaria n. 2296/97, de 23 de julho de 1997, Prticas de
Projeto, Construo e Manuteno dos Edifcios Pblicos Federais, do Ministrio da Administrao Federal e
Reforma do Estado MARE. O somatrio das prticas de manuteno para garantia do ar e manuteno
programada visando o bom funcionamento e desempenho trmico dos sistemas, permitir o correto controle dos
ajustes das variveis de manuteno e controle dos poluentes dos ambientes.
2) Todos os produtos utilizados na limpeza dos componentes dos sistemas de climatizao, devem ser
biodegradveis e estarem devidamente registrados no Ministrio da Sade para esse fim.
3) Toda verificao deve ser seguida dos procedimentos necessrios para o funcionamento correto do sistema de
climatizao.
6 Recomendaes aos usurios em situaes de falha do equipamento e outras de emergncia:
Descrio:

OTAVIO AZEVEDO MERCADANTE

50