METROSADE 2005 Simpsio de Metrologia na rea da Sade

Rede Metrolgica do Estado de So Paulo - REMESP

09 e 10 de novembro de 2005, So Paulo, Brasil

A METROLOGIA PARTICIPA DO CONTROLE DE INFECES

HOSPITALARES CUIDANDO DA QUALIDADE DO AR
ETCHEBEHERE, Alexandre 1; SERVILIERI, Kerly Maire 2,4; REGAZZI, Rogrio Dias 3,4; PEDROSO, Margareth Zabeu2;
SARTORELLI, Elza Maria 2; CARLOS, Ana Lcia 4; NABESHIMA, Mariana Akemi 2; CARDOSO, Marlia Mendes2;
NUNES, Natlia Rodrigues da Silva2; DIAS, Thiago2
1

SENGI - INMETRO- Rio de Janeiro, Brasil, roboin@terra.com.br

Centro Universitrio So Camilo, So Paulo, Brasil, kerlymaire@yahoo.com.br
3
Gavea Sensors, PUC - Rio de Janeiro, Brasil, regazzi@mec.puc-rio.br
4
3R Brasil Tecnologia Ambiental, Rio de Janeiro, Brasil, contato@isegnet.com.br
2

Resumo: As edificaes construdas nas ltimas dcadas,

instalaram sistemas de ar-condicionado central, no entanto,
estes podem conter bactrias, vrus e fungos que so capazes
de sobreviver em ambientes secos por longos perodos.
Aspergillus, Legionella, Acinetobacter, Clostridium,
Nocardia, entre outros gneros, foram encontrados nestes
sistemas, sendo os trs primeiros responsabilizados por
surtos de IH, evidenciando a necessidade de medidas de
controle da qualidade do ar em ambientes hospitalares
climatizados. As caractersticas fsicas destas instalaes
refletem as adequaes de normalizao e regulamentao
estrangeiras.Verificou-se a preocupao do mercado com a
qualidade do ar nas edificaes climatizadas, porm apesar
dos esforos governamentais, evidenciados atravs da
regulamentao do Ministrio da Sade e da ANVISA, que
regulamentaram as anlises bacteriolgicas, ainda tm-se
que os robs e sondas disponveis so ineficientes, onerosos
e de baixa densidade tecnolgica, quando utilizados.
Identificou-se tambm uma crescente preocupao dos
usurios, entenda-se do pblico em geral, todos so
susceptveis, tantos os pacientes quanto os funcionrios
sujeitos aos efeitos cumulativos e danosos. Conclu-se que
h a necessidade de solues tecnolgicas inovadoras,
sistemas robotizados, para a limpeza dos sistemas de arcondicionado que oferea confiabilidade na inspeo,
limpeza e higienizao dos mesmos, proporcionando melhor
qualidade de vida s pessoas e maior lucratividade s
organizaes.
Palavras chave: qualidade do ar, sistemas de arcondicionado, infeco hospitalar, ROB-IN.
1. INTRODUO
As edificaes construdas nas ltimas dcadas em todo o
mundo, instalaram sistemas de ar-condicionado central para
um maior conforto e produtividade, no entanto, estes podem
conter bactrias, vrus e fungos que so capazes de
sobreviver em ambientes secos por longos perodos.
Aspergillus, Legionella, Acinetobacter, Clostridium,
Nocardia, entre outros gneros, foram encontrados nestes
sistemas, sendo os trs primeiros responsabilizados por
surtos de IH [1], evidenciando a necessidade de medidas de
controle da qualidade do ar em ambientes hospitalares

climatizados. Ambiente climatizado aquele onde a

temperatura e a umidade do ar so controladas. As
caractersticas fsicas destas instalaes refletem as
adequaes de normalizao e regulamentao estrangeiras.
No Brasil foram publicados dois textos com instrues e
atos normativos do Governo Federal que contemplavam
ambientes climatizados de forma generalizada, nenhum
deles referiram padres exclusivamente hospitalares.
Somente aps a morte do ministro Srgio Mota, ocorrida em
abril de 1998, provvel vtima da Sndrome do Edifcio
Doente, segundo noticiado pela RADIOBRS (1998),
surgiu a primeira norma de ambientes climatizados.
Verificou-se a preocupao do mercado com a qualidade do
ar nas edificaes climatizadas, porm apesar dos esforos
governamentais, evidenciados atravs da regulamentao do
Ministrio da Sade e da ANVISA (Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria), que regulamentaram as anlises
bacteriolgicas, ainda tm-se que os robs e sondas
disponveis so ineficientes, onerosos e de baixa densidade
tecnolgica, quando utilizados. Identificou-se tambm uma
crescente preocupao dos usurios, entenda-se do pblico
em geral, todos so susceptveis, tantos os pacientes quanto
os funcionrios sujeitos aos efeitos cumulativos e danosos.
O objetivo deste trabalho foi evidenciar a necessidade de
medidas de controle da qualidade do ar em ambientes
hospitalares climatizados. E propor solues para inspeo,
limpeza e higienizao destes sistemas utilizando um
modelo robotizado de alta tecnologia que oferea
confiabilidade.
1.2. Breve Reviso Literria
Na dcada de 30 surgiram os primeiros ambientes
climatizados, onde temperatura e umidade do ar eram
controladas, proporcionando conforto trmico para as
pessoas que ali conviviam[2]. Com a crise do petrleo e
mudana dos materiais de construo ocorridos na dcada de
70, diminui-se o ndice de renovao do ar, bem como o
ndice de umidade, pois para a reduo da temperatura de
um ambiente necessria a evaporao da gua presente.
Como conseqncia direta tem-se: diminuio da
concentrao de oxignio; diminuio da umidade do ar e

leso de vias respiratrias, pele e mucosas constituindo um

risco eminente na transmisso de microrganismos em reas
hospitalares, pois a renovao do ar se faz presente em
percentuais igual ou inferior a 10% [3,4]. Os contaminantes
biolgicos ou bioaerossis, como fungos, bactrias, algas,
caros, amebas utilizam-se de matria particulada (plen,
fragmentos de insetos, escamas de pele humana e plos)
como substrato, onde se multiplicam, dobrando a populao
a cada 20 segundos, pois dependem do parasitismo celular
para reproduo. Surtos de Infeco Hospitalar - IH podem
estar associados contaminao de filtros de ar
condicionado por estes bioaerossis [5].
No Brasil, reas hospitalares so separadas considerando a
classificao proposta por Spaulding [6] que considerou o
potencial de risco para a ocorrncia de infeco, agrupandoas em: reas no crticas, que no so ocupadas por
pacientes, como escritrios e almoxarifado; reas
semicrticas, aquelas ocupadas por pacientes que no exigem
cuidados intensivos ou de isolamento, como as enfermarias
e os ambulatrios; reas crticas, invasivos ou presena de
pacientes imunocomprometidos ou ainda pelo risco
ocupacional relacionado ao manuseio de substncias
infectantes. Exemplos: Centro Cirrgico, Unidade de
Terapia Intensiva, Unidades de Transplantes, entre outros.
Afonso et al (2004), relataram que durante a prtica
profissional, em grande parte exercida em reas crticas,
tiveram a oportunidade de participar de investigaes
epidemiolgicas de surtos de infeco hospitalar, onde os
sistemas de ar condicionado foram indicados como fonte de
microrganismos causadores de infeco. Analisaram os
enfoques priorizando em: padres e normas para
manuteno da qualidade do ar em ambientes hospitalares
fechados; qualidade do ar e isolamento de microrganismos
potencialmente causadores de infeco; qualidade do ar e
ocorrncia de infeco [1].
2. QUALIDADE DO AR
2.1. Padres e Normas para Manuteno da Qualidade do
Ar em Ambientes Hospitalares Fechados
Nas publicaes referentes qualidade do ar em ambientes
fechados houve um predomnio do enfoque sobre salas de
Operao SO e ambientes com pacientes
imunocomprometidos: transplantados, em uso de corticides
e/ ou quimioterpicos, politraumatizados, pacientes
internados por longos perodos e portadores de doenas
hematolgicas graves. O padro de qualidade do ar do
Colgio Americano de Arquitetura para SO adotado pelos
Centers for Disease Control and Prevention - CDC, que
preconiza Temperatura - 20 a 22,8C, com movimento do ar
das reas limpas para menos limpas, devendo ser a admisso
de ar na parte superior e o escape na parte inferior da sala
por presso positiva. Devem ser efetuadas 15 trocas de ar
total/ hora, sendo trs destas, de ar 100% externo. A
recirculao dever ocorrer atravs de dois filtros: o
primeiro com capacidade de conteno maior ou igual a
30% e o segundo maior ou igual a 90% de capacidade de
filtrao [7]. A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria ANVISA cita que para os ambientes climatizados de uso
restrito, com exigncia de filtros absolutos ou instalaes
especiais, tais como os que atendem a processos produtivos,
instalaes hospitalares e outros sejam aplicadas s normas

e regulamentos especficos [8]. Em qualquer ambiente

climatizado, a temperatura dever variar de 23oC a 26oC no
vero e 20oC a 22oC no inverno, com umidade variando de
40% a 65% e a taxa de renovao mnima de 27 m3/ hora/
pessoa.
Quanto
aos
ambientes
que
abrigam
imunossuprimidos, os CDC em seu Guidelines for
Preventing Opportunistic Functional Among Hematopoietic
Stem Cell Transplant Recipients, recomendam: prevenir
pssaros no local de admisso do ar, pois fezes de pombos
elevam o risco de aspergilose; a captao do ar deve ser
longe de fontes poluentes, e locais de vegetao abundante;
quanto s trocas de ar, estas devem ser maiores que 12
trocas de ar externo/hora com uso de filtros do tipo Higth
Efficiency Filter HEPA, mantendo o ambiente selado e
com presso positiva de 2.5 atm [9].
A ANVISA preconiza a higienizao mensal dos
componentes do sistema de climatizao, porm no
componente hdrico, usado para umidificao do ar,
recomenda-se limpeza quinzenal, pois h risco de
crescimento bacteriano, produo de aerossis e inalao
dos mesmos. Semestralmente preconiza-se a limpeza do
sistema de dutos de ar e de forros falsos[8]. The Natural
Fire Protection Association NFPA, permite a reciclagem
de at 80% do ar de um determinado ambiente, desde que a
contaminao bacteriana deste ar seja menor ou igual a um
ar filtrado 100% externo[10]. O CDC (1999) recomenda que
o sistema tenha dois filtros em srie, um com eficincia
maior ou igual a 30% e o segundo, maior ou igual a 90%.
Everett e Kipp (1991) recomendam um modelo adotado pelo
Servio de Sade Americano, o Padro Hill-Burton, que
utiliza 25 trocas de ar total/ hora, sendo que cinco destas
trocas, so de ar fresco [10]. Para Siqueira e Dantas (1999)
taxas de renovao de ar 100% externo com exausto total
parecem produzir ambientes com menores ndices de
infeco hospitalar [3].
2.2. Qualidade do Ar e Isolamento de Microrganismos
Potencialmente Causadores de Infeco
Para Moscato (2000), fontes geradoras de partculas capazes
de carrear microrganismos causadores de infeco hospitalar
so classificadas em internas e externas. Dentre as fontes
internas destacam-se as pessoas, os ventiladores, os sistemas
de ar condicionado, os nebulizadores e umidificadores, os
pisos, vasos de plantas e certos tipos de alimentos. Quanto
s fontes externas tem-se o solo, a gua, o material orgnico
em decomposio, a poeira de construes e reformas [11].
Segundo Eickhoff (1994), o ar condicionado contaminado
por partculas, poeira ou filtros colonizados, uma vez que
estas partculas so geradas na sua maioria por hospedeiros
animados
e
afetam
principalmente
indivduos
imunocomprometidos. As bactrias e os fungos espalhados
so capazes de sobreviver em ambientes secos por longos
perodos [12]. Pereira (1991), descreve que o vrus sincicial
respiratrio sobrevive dez vezes mais em superfcies do que
na pele; que o vrus da hepatite B sobrevive em sangue seco
temperatura ambiente at uma semana e, em ambos os
casos, possvel que a transmisso ocorra devido
contaminao ambiental[13].
O interesse dos estudos pela contaminao dos sistemas de
ar surgiu a partir da preocupao com pacientes
imunocomprometidos. Ainda hoje a contagem de bactrias e
fungos no ar pode ser indicada quando h construo

prxima ou em unidade provvel para a admisso de

pacientes neutropnicos, em uso de corticides ou outros
riscos especiais. Porm alguns autores questionam a
dificuldade de quantificar o risco de infeco hospitalar
causadas por patgenos suspensos no ar que so inalados
pelo paciente [14,12]. Placas contendo meio de cultura
destinadas ao crescimento microbiano e colocadas em
ambientes, no oferecem segurana quantitativa, mas
servem de alerta microbiolgico [15]. Amostra de ar por
impactao com acelerador linear, onde o fluxo de ar
aspirado atravs de um filtro e cultivado em gar extrato de
malte, gar Sabouraud Dextrose a 4%, gar Batata Dextrose
ou outro meio, o mtodo freqentemente citado como
seguro em amostragens de ar, sendo tambm padronizado
pelo Ministrio da Sade brasileiro [6]. Quanto
colonizao dos filtros, McDonald et al (1998), relata ter
obtido sucesso da coleta de swabs e amostras de gua e
semeados em gar Tryptease com sangue de carneiro [15].
Estudo realizado por Siqueira e Dantas (1999) descreve os
microrganismos prevalentes em ambientes internos
climatizados, entre estes destacam as bactrias: Legionella
pneumophila, Bacillus sp, Flavobacterium sp, Pseudomonas
aeruginosa, Staphylococcus aureus, Mycobacterium
tuberculosis,
Neisseria
meningitidis,
Streptococcus
pneumoniae, Actinomyces sp. Os fungos: Paracoccidioides
sp, Penicillium sp, Cladosporium sp. e Fusarium sp e os
vrus da influenza e sincicial respiratrio [3]. Eickhoff,
(1994), cita que Legionella sp, Clostridium sp, Nocardia sp
esto relacionadas com transmisso de infeco ocasionada
por ar condicionado[12]. Quanto contaminao fngica, o
Aspergillus sp o de maior importncia, estando associado
infeco em pacientes imunocomprometidos [16]. As fontes
de contaminao pelos esporos de Aspergillus sp so: vasos
com plantas, embalagens de papel, construes e reformas e
certos alimentos como a farinha, po, ps liofilizados e
alimentos crus que sejam tubrculos [17].
Lajonchere e Chaurvin, (1994) descreveram o aparecimento
de surtos hospitalares de Aspergilose relacionados a um
enriquecimento do nmero de esporos inalados. A vigilncia
dos surtos de Aspergilose evidenciou trs principais
elementos que concorrem para a doena: a presena de
paciente imunodeprimido; a insuficincia dos equipamentos
de tratamento de ar e a presena de construo ou reforma
dentro ou nas imediaes do hospital [18]. Cornett et al
(1999) cita esta ltima como a principal fonte de Aspergillus
sp [19]. Dias et al (1997), em seu estudo sobre aerossis
bacterianos gerados por respiradores demostraram a
contaminao ambiental por aerossis e projeo area do
biofilme formado nas paredes dos tubos orotraqueais [20].
Relacionando este estudo aos de Mc Donald et al (1998),
Hart e Makin (1991), Bentham (2000), Shelton et al (2000)
e Nahapetiam et al (1991), as colees de gua em
nebulizadores e umidificadores, de um modo geral, so
fontes de bactrias, podendo dispersar aerossis para o
ambiente e contaminar o sistema de ar condicionado. Por
sua vez, este sistema de ar climatizado possui uma bandeja
que, em consenso, o principal meio de multiplicao
microbiana, formando biofilme e instalandose cadeia de
transmisso[15,21,22,23,24]. Lacerda (2000), refere que este
mecanismo, aliado ao fenmeno acumulativo de 90% do ar
reciclado, promove um aumento do nmero de
microrganismos na ordem de 1.000 a 100.000 vezes maior

que comparado aos ambientes externos [25]. Um aumento

de 1g/m de partculas respirveis provocam um aumento
de doenas respiratrias em 3%, com reduo da funo
pulmonar, levando a mortalidade hospitalar [26].
2.3. Qualidade do Ar e Ocorrncia de Infeco
Surtos de endocardite por Aspergillus sp resultante da
contaminao do ar da sala de cirurgia cardaca foram
comprovadamente associados contaminao por esporos
deste microrganismo provenientes dos filtros dos sistemas
de climatizao. O acmulo de fezes de pombos
contaminadas, em condutes de aerao de sala de operao
desencadearam quatro casos de Aspergilose em paciente
submetidos ao transplante renal [27].
Bretagne et al (1997), relatam casos de Aspergiloses
cutneas em pacientes submetidos a transplantes de medula
ssea, cuja fonte de contaminao foi o fluxo de ar laminar
da sala onde o paciente permaneceu durante a sua
convalescncia. A bactria freqentemente associada
infeco hospitalar em ambientes climatizados a
Legionella sp que apresenta crescimento entre 37,7 - 56,6C
nos sistemas de abastecimento de gua. Este microrganismo
responsvel por surtos de pneumonia graves, doenas
febris benignas (Febre de Pontiac), pericardites,
endocardites e abscessos de pele [28]. Dentre estas a
infeco de maior incidncia a pneumonia [21,22,23,24].
Shelton et al (2000), afirmam que 1 5% de todas as
pneumonias so por Legionella e que nos EUA a incidncia
anual de 25.000 casos/ ano, sendo a mdia de 68 casos/
dia, destes 5 - 30% so fatais. Relata no haver transmisso
direta entre pessoas, mas considera como porta de entrada a
inalao de gotculas (< 5 m) contaminadas originadas da
gua presente em torres de resfriamento, evaporadores
condensativos, sistema de abastecimento de gua quente,
encanamentos, equipamentos de terapia respiratria [23,21].
Este mesmo autor prope que os nveis de contaminao dos
sistemas de gua por Legionella sp, sejam aferidos em
unidades formadoras de colnia ufc/ ml. O aparecimento de
contaminao por Legionella sp em sistemas de gua est
ligado a presena de lodo e de amebas, pois estas bactrias
sobrevivem no interior destes protozorios [24]. No pulmo,
a Legionella sp sobrevive dentro dos macrfagos
pulmonares [21], sintomas de pneumonia aparecem 2 a 10
dias aps a exposio do paciente bactria, sendo a maior
incidncia em idosos, imunocomprometidos, fumantes,
pacientes em dilise, com diabetes ou cncer. O diagnstico
elucidado pela sintomatologia, deteco da Legionella sp
no escarro, pela presena de antgeno na urina e aumento da
titulao de anticorpos [23].
Montimer et al (1960), alerta que a infeco estafilocccica
por partculas areas em hospitais, tm ocorrido
particularmente nos centros cirrgicos e enfermarias [12].
McDonald et al (1998), descrevem o aparecimento de
infeco por Acinetobacter sp na corrente sangnea de
crianas internadas, com a ocorrncia de seis bitos. A
epidemia foi associada aos aerossis contaminados
disseminados pelo sistema de ar condicionado [15].
Eickhoff (1994) relata que, em 1985, no Hospital Geral de
Toronto - Canad, houve uma epidemia do vrus
gastroentrico Norwalk, por um perodo de trs semanas,
atingindo 635 pessoas e segundo as investigaes, o vrus

foi provavelmente disseminado pelo sistema de ar

condicionado do hospital [12].
2.4 Solues
Condicionado

para

limpeza

de

Sistemas

de

Ar-

O ROB-IN um produto desenvolvido pelo

empreendedor Alexandre Etchebehere, funcionrio do
Instituto Nacional de Metrologia, Normalizao e Qualidade
Industrial - Inmetro. Este desenvolvimento fruto de
estudos e pesquisas na busca de solues tecnolgicas
inovadoras. A parceria com a Frioterm Engenharia Ltda visa
inserir esta inovao no mercado, em complementao aos
servios prestados pela mesma. Desta forma, todo o projeto
tecnolgico e o plano de marketing desenvolvido testado
diante da oportunidade. No pouco tempo de atuao, esta
inovao vem despertando vrios interesses junto a diversos
centros de excelncia, tais como: a rea de robtica da
Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro - PUC, o
Centro de Tecnologia Ambiental da Federao das
Indstrias do Rio de Janeiro - FIRJAN, dentre outros centros
e empresas que manifestaram interesse em desenvolver
extenses de linhas de mltiplas aplicaes em parceria.
extremamente oportuno desenvolver parcerias com centros
tecnolgicos e universidades para que se possa compartilhar
conhecimentos e influenciar novas geraes de profissionais
e empreendedores na busca de solues com ambincia
global.
O ROB-IN o resultado de um amplo programa de
pesquisa de mercado implementado pela Frioterm
Engenharia Ltda. para identificar conceitos de
posicionamento potencialmente atrativos no mercado de
robs, voltados inspeo e limpeza de dutos de arcondicionado. Ele oferece uma ampla gama de solues em
virtude do seu conjunto de acessrios e ferramentas, que o
diferenciam em desempenho e confiabilidade quando da
inspeo, limpeza e higienizao de sistemas de arcondicionados. um produto industrial a ser utilizado como
ferramenta de trabalho por prestadores de servios, com as
seguintes caractersticas diferenciadoras: - uma
Multiferramenta de alta performance e desempenho; Realiza inspees e limpeza em dutos a partir de 200mm x
200mm; - Coloca e retira objetos em lugares de difcil
acesso (com alcance de 30m), atravs de garras e caamba
comandadas por controle remoto (caracterstica de
desempenho operacional de eficincia energtica e de
reduo de custos de mo-de-obra e operao); - Limpa e
higieniza dutos em horrio comercial com a utilizao de
menos energia; - Pulveriza ambientes internos dos dutos; Aspira resduos; - Dotado de sonda para inspeo de
ambientes a partir de 75mm; - Possui televiso colorida
de 9 e vdeo cassete VHS integrados, sistema NTSC,
gravador de udio com comando externo; - Possui controle
eletro-eletrnico integrado em case acionado por joy stick; Possui alto torque com alcance de 30m; - Possui prtica
garra para pegar objetos, tais como: plsticos, madeiras,
pedras e etc; - H uma verstil p para recolher resduos
internos, tais como: areias, pedras e etc; - Composto por um
sistema inovador de escovao e aspirao de dutos de arcondicionado, reduzindo tempo e custos operacionais; Sistema de pulverizao ajustvel e com controle remoto; Rob com motoredutores com controle de velocidade e
trao por esteira lisa de silicone; - Possui uma cmera

colorida de alta resoluo, com movimento de rotao de

270 horizontal e de 45 vertical; - Equipado com dois
holofotes algenos de 35W; - Solenide de controle
pneumtico no case; - Alta qualidade do produto,
ferramentas e acessrios; - Preo mdio.
2.5. Impacto Social e Ambiental
Os consumidores diretos deste tipo de produto so as
empresas de manuteno e/ou instaladoras de sistemas de arcondicionado, em alguns casos construtoras e rgos
governamentais. Os consumidores indiretos deste tipo de
produto so as organizaes, empresas, fbricas e pessoas
que circulam, trabalham e ou residem em ambientes
supervisionados por sistemas de ar-condicionado central,
instalados em edificaes diversas nas cidades. Estes
consumidores tm um perfil scio-econmico bastante
ecltico, que varia de acordo com as edificaes que
circulam, tais como: clnicas, hospitais, shopping centers,
empresas de grande porte, rgos governamentais, entre
outros, onde pessoas de diferentes idades, ocupaes,
condies econmicas, estilo de vida e personalidade,
circulam e respiram. Os consumidores indiretos em geral
percebem a necessidade de limpeza e higienizao destes
sistemas, quando do aparecimento de alergias, rinites,
intoxicaes, entre outros sintomas, o que reduz a
produtividade das empresas e a qualidade de vida dos
ambientes pblicos. Por outro lado, verificamos que os
esforos governamentais, atravs das agncias regulatrias,
preocupam-se com os consumidores, porm, carecem de
ferramentas e procedimentos para uma efetiva fiscalizao
destas instalaes em todo o pas, o que vem trazendo
enormes prejuzos nos aspectos pessoais e profissionais, em
virtude de litgios judicirios, principalmente nas reas
mdico-hospitalares. A Frioterm Engenharia Ltda.
identificou em suas pesquisas junto aos consumidores, que
os robs e os procedimentos de limpeza e higienizao
disponveis no mercado so limitados, ineficientes e caros,
devido a uma srie de deficincias. Os benefcios
sociedade so inmeros direta ou indiretamente, a saber: Reduo dos casos de alergia e rinites nos ambientes de
trabalho; - Reduo absentesmo nos ambientes de trabalho;
- Aumento da qualidade de vida; - Ganhos de produtividade
da sociedade quando da circulao por ambientes pblicos; Diminuio de gastos com remdios; - Gerao de empregos
e renda com valores tecnolgicos agregados; - Reduo do
consumo de energia; - O ROB-IN passa a influenciar
novos projetos, dando acesso aos robs rede de dutos, de
forma a reduzir custos de manuteno operacionais; Diminuir as agresses nas instalaes quando da obra,
atravs de inspees de comissionamento; - Uma nova rede
de valores estabelecida, onde normas, projetos, instalaes
e manutenes passam por ganhos de qualidade e
produtividade; - O aspecto pessoal o maior benefcio, haja
vista que respiramos em torno de 10 a 15 mil litros de ar por
dia e no temos controle sobre sua qualidade.
A multiferramenta robotizada ROB-IN traz ganhos de
escala s diversas cadeias produtivas por sua atuao verstil
e de custo atraente, a saber: - Indstrias de alimentos so
sistematicamente inspecionadas e controladas, entretanto, os
sistemas de dutos de refrigerao, muitas das vezes, tornamse um grande problema em funo da adequao de projetos
e/ou manutenes ineficientes; - Indstrias de frmacos

seguem o mesmo padro da anterior, agravado pela

classificao de reas e custos operacionais destes sistemas;
- Clnicas, hospitais e Centros Mdicos so, em sua maioria,
extremamente problemticos, principalmente aos pblicos,
devido a inmeros problemas de vrias ordens, tornando
estes ambientes favorveis a proliferao de fungos,
bactrias e vermes pela rede de dutos, provocando e
disseminando infeces hospitalares e outros males de
conhecimento geral; - Shopping, aeroportos e ambientes de
escritrios sofrem dos mesmos problemas, agravados pela
grande circulao de pessoas e produtos nestes ambientes.
Assim, resumindo os impactos do sistema ROB-IN junto
s diversas cadeias produtivas, destacando que sua
importncia estratgica est ligada diretamente a cada ser
humano, que circula e/ou convive nestes ambientes
climatizados, reduzindo riscos sade, gerando emprego e
renda, aumentando a produtividade e conseqentemente,
reduzindo custos que podero chegar a dezenas de milhes
de dlares, se computados todos os ganhos da cadeia de
valor a qual a inovao est integrada.

crescimento de microorganismos nos sistemas de arcondicionados e especificar como devem ficar os sistemas
aps uma qualificada higienizao.
A angstia de saber da existncia dos focos permanece,
entretanto h de se acreditar que medidas simples e
imediatas podem ser adotadas a partir da conscientizao
dos profissionais nestas unidades.
AGRADECIMENTOS
Ao Inmetro. Ao P. Anselmo Carrera Maia, coordenador do
Curso de Ps Graduao em AdH. E ao Paulo Ricardo
Podorodeczki.
REFERNCIAS
[1]

M.S.M.Afonso, A.F.V. Tipple, A.C.S.Souza, M.A. Prado,

P.S.Anders, A qualidade do ar em ambientes hospitalares
climatizados e sua influncia na ocorrncia de infeces.
Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 06, n. 02, p. 181-188,
2004. Disponvel em www.fen.ufg.br

[2]

L.F.G. Siqueira, Sndrome do edifcio doente, o.meio

ambiente e a infeco hospitalar. In: A.T.Fernandes,
M.A.V.Fernandes, N.F.Ribeiro, Infeco Hospitalar e suas
Interfaces na rea da Sade. So Paulo: Atheneu, 2000.
p.1307- 1322.

[3]

L.F.G. Siqueira, E. Dantas, Organizao e mtodo no

processo de avaliao da qualidade do ar de interiores. Rev.
Brasindoor, v. 3, n. 2, 1999.

[4]

Basenge. Indstria e Comrcio Ltda. - Resfriamento

Evaporativo
do
Ar
[online].
Disponvel:
http://www.basenge.com.br

[5]

E.H.M. Dantas, Ar condicionado, vilo ou aliado? Uma

reviso crtica. Revista Brasindoor, v.2, n. 9, p. 4- 9, 1998.

[6]

BRASIL. Ministrio da Sade. Coordenao de Controle de

Infeco Hospitalar. Manual de Controle de Infeco
Hospitalar. Braslia, 1985.

[7]

CDC. Center for Disease Control and Prevention. Guidelines

for the prevention surgical site infection. USA.1999 [on
line].
Disponvel:
http://www.cdc.gov/ncidod/hip/SSI/SSI_guidel ine.htm

3. CONCLUSO
Os padres e normas para manuteno da qualidade do ar
em ambientes hospitalares exigem cuidados importantes
como: salas de operao com isolamento protetor e presso
positiva (2.5 atm); renovao de ar com mais que 12 trocas
de ar externo/ hora com uso de filtros do tipo HEPA;
localizao da fonte de captao de ar longe de fontes
poluentes, fezes de pombos, vegetao abundante e
construes; limpeza mensal dos componentes do sistema de
climatizao, quinzenal para os componentes hdricos e
semestrais para a o sistema de dutos de ar e forros falsos. Os
sistemas de ar condicionado podem albergar bactrias, vrus
e fungos que so capazes de sobreviver em ambientes secos
por longos perodos. Os principais microrganismos
evidenciados como potencialmente causadores de infeco
foram:
Legionella
pneumophila,
Bacillus
sp,
Flavobacterium
sp,
Pseudomonas
aeruginosa,
Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis,
Neisseria
meningitidis,
Streptococcus
pneumoniae,
Actinomyces sp, Paracoccidioides sp, Aspergillus sp,
Penicillium sp, Cladosporium sp, Fusarium sp, vrus da
influenza e sincicial respiratrio. A bandeja do sistema de ar
condicionado foi indicada como principal fonte de
multiplicao microbiana, por formar biofilme e
desencadear a cadeia de transmisso. A contaminao de
sistemas de ar condicionado est intrinsicamente relacionado
ao risco de pacientes imunodeprimidos desenvolverem
infeces. Surtos de endocardite e aspergilose foram
associadas a contaminao de sistemas de ar condicionado e
fluxos de ar laminar por Aspergillus sp. A Legionella sp,
bactria comumente relacionada a contaminao de sistemas
de gua, foi responsvel por surtos de pneumonia graves,
doenas febris benignas (Febre de Pontiac), pericardites,
endocardites e abscessos de pele. Acinetobacter sp,
Staphylococcus sp e vrus Norwalk foram associados a casos
de infeco hospitalar, disseminado por ar condicionado.
Relacionando os resultados deste estudo nossa realidade
diria evidencia-se que ainda h muitas atitudes a serem
tomadas para controle das fontes de infeces hospitalares.
Dentre estas atitudes cabe as Normas Regulamentadoras
envolverem a metrologia para controle de presena e

[8] BRASIL. Anvisa. Dirio Oficial da Unio. Resoluo 176 de

24 de outubro de 2000. Braslia, 2000.
[9]

CDC. Guidelines for preventing opportunistic infections

among hematopoietic stem cell transplant recipients. USA.
2000
[on
line].
Disponvel:
http://www.cdc.gov/ncidod/hip/Guide/marrow.
htm
[capturado em 28 fev. 2002].

[10] W.D.Everett, H. Kipp, Epidemiologic observations of

operating room infections resulring from variations in
ventilation
and
temperature.
American
Journal
Infec.Control, v. 6, n.19, p.277- 282, 1991.
[11] U.Moscato, Hygienic manangement of air conditioning
systems. Societa Editrice Universo, supl. 02, n. 12, p. 249
54, 2000.
[12]

T.C.Eickhoff, Airborne Nosocomial Infection: a

contemporary perspective. Infection Control and Hospital
Epidemiology,v. 15, n. 10, p. 663- 672, 1994.

[13] L.O.L.Pereira, Ambiente hospitalar versus infeces

hospitalares. Arquivo Brasileiro de Medicina, So Paulo, v.
5, n. 65, p. 21S-23S. 1991.
[14] H. Humphreys, Microbes in the air When to count! (The
role of air sampling in hospitals). Journal Med. Microbiol.,
vol. 37, p. 81- 82. 1992.
[15]

Autores: Eng. Eletrotcnico, SENGI - INMETRO- Alexandre

Etchebehere, Rio de Janeiro, Brasil. roboin@terra.com.br
Farmacutica, especialista em AdH, Kerly Maire Servilieri,
Consultora da 3R Brasil Tecnologia Ambiental e Docente do
Centro Universitrio So Camilo, So Paulo, Brasil,
kerlymaire@yahoo.com.br

L. Mc Donald, et al. Outbreak of Acinetobacter spp.

Bloodstream infection in a nusey associated with contamined
aerosols and air conditioners. Pediatr. Infect. Dis. Journal,
,v. 8, n.17, p.716- 722, 1998.

M.Sc em Metrologia e Qualidade Industrial, Eng. Mecnico e de

Segurana do Trabalho, Rogrio Dias Regazzi, Diretor de
Produo da Gavea Sensor e da 3R Brasil, RJ, Prof. Horista da
PUC-Rio e UEPA, regazzi@mec.puc-rio.br

[16] M.T.Berneteix, Un combat dans lair du temps la lute contre

laspergillus. Rev.Infirm, n. 44, p.18, 1998.

Microbiologista, Margareth Zabeu Pedroso, Docente do Centro

Universitrio So Camilo, So Paulo, Brasil.

[17] J.R.Babb, et al. Risk of airborne transmission in an operating

theatre containing four ultra clean air units. Journal of
Hospital Infection, United Kingdom, n. 31, p.159-168, 1995.

Fonoaudiloga e especialista em AdH, Elza Maria Sartorelli,

Centro Universitrio So Camilo, So Paulo, Brasil,
esartorelli@scamilo.edu.br

[18] J.P.Lajonchere, M.F.Chauvin, Contamination aspergillaire:

valuation ds mesures de prevention et surveillance de
lenviroment. Pathol.Biol., v.7, n. 42, p.718- 729, 1994.

Ergonomista e Eng. de Segurana do Trabalho, Ana Lcia Carlos,

3R Brasil, RJ, contato@isegnet.com.br

[19] M. Cornett, et al. Efficacy of prevention by high-efficiency

particulate air filtration or laminal airflow against
Aspergilius airborne contamination during hospital
renovation. Journal infec. Control Hosp. Epidemiol, n.20,
p. 508- 513, 1999.

Natlia Rodrigues da Silva Nunes, Marlia Mendes Cardoso,

Thiago Dias, Centro Universitrio So Camilo, So Paulo, Brasil.

[20] M. Dias, et al. Aerossol bacteriano gerado por respiradores

mecnicos: estudo comparativo. Rev. Assoc. Md. Brs.,
v.1, n. 43, p.15- 20, 1997.
[21]

C.A.Hart, T.Makin, Legionella in hospitals: a review.

Journal of hospital infection., n. 18, supl. A, p. 481-489,
1991.

[22]

R.H.Bentham, Routine sampling and the control of

Legionella spp in cooling water systems. Journal Current
Microbiology, n. 41, p. 271- 275, 2000.

[23]

B.G. Shelton, et al. Review of Legionnaires disease.

Journal for the Science of Occupational and Environmental
Health and Safety, v. 61, n. 5, p.738- 742. 2000.

[24]

K. Nahapetian, et al. The intracellular multiplication of

Legionella pneumophila in protozoa from hospital plumbing
system. Rev. Microbiol., n. 142, p.677- 685, 1991.

[25] R.A.Lacerda, Centro Cirrgico. In: A.T.F.Fernandes, et al.

Infeco hospitalar e suas interfaces na rea da sade. So
Paulo: Atheneu, 2000. p.1307- 1322.
[26] M.Buemi, et al. Environmental air pollution in an intensive
care unit for nephrology and dialysis. Journal Nephrology,
n. 13, p.433- 436. 2000.
[27]

N. Nolard, Les liens entre les risques dasdpergillose et la

contamination de lenvironnement. Pathol.Biol., v. 7, n. 42,
p. 706- 710, 1994.

[28] S.Bretagne et al. Fatal primary coetaneous aspergilluss in a

bone marrow transplant recipient: nosocomial acquisition in
a laminar-air flow room. Journal Hosp Infect,v. 3, n. 36, p.
235- 239, 1997
[29] RADIOBRS
[on
line].
Disponvel
em
http://www.radiobras.gov.br/anteriores/1998/sinopses_2004.
htm#1 [capturado em 28 fev. 2002].

Discente do Curso de Farmcia, Mariana Akemi Nabeshima,