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MINISTRIO DA EDUCAO

SECRETARIA DE EDUCAO PROFISSIONAL E TECNOLGICA


INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAO, CINCIA E TECNOLOGIA DE RONDNIA
CAMPUS PORTO VELHO ZONA NORTE

EDITAL N 23, DE 28 DE JULHO DE 2016


PROCESSO SELETIVO ESPECIAL 2016/2
O Diretor-Geral do Instituto Federal de Educao, Cincia e Tecnologia de Rondnia Campus
Porto Velho Zona Norte, no uso de suas atribuies legais que lhe confere a Portaria IFRO n 105, de
17/2/2012, e,
CONSIDERANDO:
1. O subitem n 8.30 do Edital n 47, de 20/4/2016: Os Campi, por meio de seus DiretoresGerais e das Coordenaes de Registros Acadmico CRA, so responsveis pelo gerenciamento
do Processo de Matrculas, ficando sob responsabilidade da Comisso Permanente de Exames
COPEX a realizao de tantas chamadas quantas forem necessrias ou at o esgotamento das
listas de classificados ou preenchimento das vagas. grifo nosso;
2. O subitem n 10.5 do Edital n 47, de 20/4/2016: O IFRO reserva-se o direito de no ofertar
o Curso caso 80% (oitenta por cento) das vagas oferecidas no sejam preenchidas ou realizar um
novo Processo Seletivo Simplificado (PSS) para a complementao das vagas remanescentes.
grifo nosso;
3. O subitem n 10.11 do Edital n 47, de 20/4/2016: Os casos omissos sero dirimidos pelo
Instituto Federal de Educao, Cincia e Tecnologia de Rondnia IFRO, por meio da Comisso
Permanente de Exames COPEX. grifo nosso;
4. A existncia de vagas remanescentes para Cursos Tcnicos Concomitantes ao Ensino Mdio,
EaD, com ingresso no segundo semestre de 2016, ofertados atravs do Processo Seletivo
Simplificado 2016/2, regido pelo Edital n 47, de 20/4/2016, e posteriores;
5. A inexistncia de candidatos em lista de espera para os Cursos supracitados;
6. O incio do ano letivo, para no haver prejuzo vida acadmica dos alunos; e
7. Visando o princpio da economicidade,
RESOLVE:
TORNAR PBLICA a seleo para o preenchimento de 224 (duzentas e vinte e quatro) vagas
remanescentes do Processo Seletivo Simplificado 2016/2 para Cursos Tcnicos Concomitantes ao
Ensino Mdio, EaD, ofertados pelo Campus Porto Velho Zona Norte, que poder ser pleiteado por
qualquer candidato que tenha interesse, e que cumpra os requisitos deste Edital, conforme abaixo
especificado.

Instituto Federal de Educao, Cincia e Tecnologia de Rondnia Campus Porto Velho Zona Norte
Av. Gov. Jorge Teixeira, n 3146, Setor Industrial. Porto Velho RO.
CEP: 76.821-002. Telefone: (69) 2182-3800 / 2182-3801
E-mail: <campusportovelhozonanorte@ifro.edu.br>

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PROCESSO SELETIVO ESPECIAL 2016/2
1. DAS VAGAS
1.1 As vagas remanescentes so as constantes no quadro a seguir:

16

Vespertino

11

24

Matutino

11

26

Vespertino

13

32

Matutino

13

32

Vespertino

15

34

Matutino

13

30

Vespertino

13

30

96

40

20

40

20

224

TOTAL

AMPLA
CONCORRNCIA

TOTAL

PESSOAS COM
DEFICINCIA

Tcnico em
Administrao
Tcnico em
Administrao
Tcnico em
Computao
Grfica
Tcnico em
Computao
Grfica
PORTO VELHO Tcnico em
ZONA NORTE Informtica para
Internet
Tcnico em
Informtica para
Internet
Tcnico em
Recursos
Humanos
Tcnico em
Recursos
Humanos

VAGAS OFERTADAS
AF 1 Oriundos de escolas
AF 2 Oriundos de escolas
pblicas com renda familiar
pblicas com renda familiar
IGUAL OU INFERIOR a 1,5
SUPERIOR a 1,5 SM por pessoa
SM por pessoa
PRETOS,
PRETOS,
OUTRAS
OUTRAS
PARDOS e
PARDOS e
ETNIAS
ETNIAS
INDGENAS
INDGENAS
(OE)
(OE)
(PPI)
(PPI)

Matutino

PERODO

CURSO

CAMPUS

CURSOS CONCOMITANTES AO ENSINO MDIO 224 VAGAS

1.2 Os Cursos Tcnicos Concomitantes ao Ensino Mdio ofertados neste Processo Seletivo,
pblicos e gratuitos, sero realizados no sistema EaD, e tem como requisito para ingresso, que
o(a) candidato(a) tenha sido APROVADO(A) no Ensino Fundamental, e estar matriculado(a) e
cursando, sem dependncias, o 1 ano do Ensino Mdio regular, comprovados conforme subitem
1.5 deste Edital, e a documentao entregue na Coordenao de Registros Acadmicos CRA do
Campus Porto Velho Zona Norte.

Instituto Federal de Educao, Cincia e Tecnologia de Rondnia Campus Porto Velho Zona Norte
Av. Gov. Jorge Teixeira, n 3146, Setor Industrial. Porto Velho RO.
CEP: 76.821-002. Telefone: (69) 2182-3800 / 2182-3801
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PROCESSO SELETIVO ESPECIAL 2016/2
1.3 No ser cobrada Taxa de Inscrio ou Taxa de Matrcula para participar do Processo Seletivo
Especial 2016/2.
1.4 Os(As)candidatos(as) e seu responsvel legalmente investido (no caso de candidato(a) menor
de 18 (dezoito) anos no emancipado) interessados nas vagas remanescentes ofertadas neste
Processo Seletivo devero comparecer, com antecedncia mnima de, pelo menos, 30 (trinta)
minutos do horrio de incio da reunio, no Auditrio do Campus Porto Velho Zona Norte, no
endereo e horrio estabelecido no quadro abaixo, munidos dos documentos relacionados no
subitem 1.5 deste Edital, para participar da Reunio de Manifestao de Interesse nas vagas em
Chamada Pblica, devendo assinar as Listas de Presena e a Ata:
ENDEREO
Campus Porto Velho Zona Norte:
Av. Governador Jorge Teixeira, n 3146 Setor Industrial.
Porto Velho RO. CEP: 76.821-002.
Telefone: (69) 2182-3800 / 2182-3805
E-mail: <campusportovelhozonanorte@ifro.edu.br>

REUNIO DE MANIFESTAO
DE INTERESSE

Dia: 8/8/2016
(2 feira)
Horrio: s 9h*
(*Comparecer com antecedncia
mnima de, pelo menos, 30 minutos
do horrio de incio da reunio).

1.4.1 No ser permitida a entrada de candidatos(as) e/ou seu responsvel legalmente investido no
recinto aps o incio da Reunio.
1.4.2 O candidato menor de 18 (dezoito) anos no emancipado dever participar da Reunio de
Manifestao de Interesse acompanhado de seu responsvel legalmente investido maior de 18
(dezoito) anos.
1.4.3 Caso haja candidatos(as) interessados(as) alm do nmero de vagas ofertadas por este
Edital, esses comporo uma lista de espera, que poder ser utilizada para ocupao das vagas
oriundas de desistncias, respeitando-se o prazo estabelecido no subitem n 14.4.
1.4.4 Dos(Das) candidatos(as) classificados em lista de espera, somente podero ser
convocados(as) no prazo mximo de 30 (trinta) dias aps o incio das atividades letivas dos
Cursos Tcnicos Concomitantes ao Ensino Mdio, ofertados por este Edital.
1.4.5 A manifestao de interesse na Lista de Espera assegura ao() candidato(a) apenas a
expectativa de direito vaga ofertada no mbito do Campus Porto Velho Zona Norte, estando sua
matrcula condicionada existncia de vaga e ao atendimento de todos os requisitos legais e
regulamentares
1.5 Para participar da Reunio de Manifestao de Interesse nas vagas em Chamada Pblica sero
necessrios os seguintes documentos (original e cpia legvel):
a) Documento oficial de identificao: Carteira de Identidade; Carteira Nacional de Habilitao no
prazo de validade (somente modelo com foto); Carteira de Trabalho e Previdncia Social CTPS;
Instituto Federal de Educao, Cincia e Tecnologia de Rondnia Campus Porto Velho Zona Norte
Av. Gov. Jorge Teixeira, n 3146, Setor Industrial. Porto Velho RO.
CEP: 76.821-002. Telefone: (69) 2182-3800 / 2182-3801
E-mail: <campusportovelhozonanorte@ifro.edu.br>

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PROCESSO SELETIVO ESPECIAL 2016/2
Carteira Funcional emitida por reparties pblicas ou por rgos de classe de profissionais
liberais (ordens e conselhos); identidade militar expedida pelas foras armadas ou comandos
militares; carteiras funcionais expedidas por rgo pblico que, por lei federal, valham como
identidade; Registro Nacional de Estrangeiro RNE, para os candidatos estrangeiros;
b) Cadastro de Pessoa Fsica (CPF);
c) Certido de Nascimento ou Casamento;
d) Ttulo de Eleitor e o comprovante da ltima votao ou Certido de Quitao Eleitoral emitida
pelo TRE, para alunos maiores de 18 (dezoito) anos;
e) Certificado de Alistamento Militar CAM ou Certificado Dispensa de Incorporao CDI
(para candidatos maiores de 18 [dezoito] anos do sexo masculino) ou equivalente;
f) Comprovante de residncia atual com CEP em nome do aluno ou membro do grupo familiar,
emitido, no mximo, 3 (trs) meses antes da matrcula (fatura de gua, luz, telefone ou outro
documento que comprove o endereo);
g) Boletim Escolar Oficial do Ensino Fundamental (ou documento escolar oficial equivalente);
h) Declarao Escolar de estar matriculado(a) e cursando, sem dependncias, o 1 Ano Ensino
Mdio regular, devidamente assinada pelo Diretor e/ou Secretrio da escola;
i) Carto Nacional de Sade (Carto do SUS);
j) Identidade sangunea ou Exame laboratorial indicando o Tipo Sanguneo e o Fator RH;
k) 2 (duas) fotos 3x4 iguais e atuais;
l) Os(As) candidatos(as) estrangeiros(as) devem apresentar o Registro Nacional de Estrangeiro
(RNE) em substituio ao RG ou Passaporte com visto de estudante, ou outro documento que, por
previso legal, permita que o estrangeiro estude no Brasil;
m) Carteira de Identidade (RG) e Cadastro de Pessoa Fsica (CPF) do responsvel legal pelo(a)
aluno(a) com idade inferior a 18 (dezoito) anos.
1.6 Os(As) candidatos(as) interessados(as) nas vagas destinadas s Aes Afirmativas/Cotas Sociais
devero apresentar, alm da documentao constante no subitem 1.5, os documentos
comprobatrios da situao conforme opo de Ao Afirmativa/Cota Social:
a) Comprovao de renda familiar Anexos V e VI deste Edital;
b) Autodeclarao de Cor/Etnia Anexo VII deste Edital;
c) Declarao de estudos do Ensino Mdio exclusivo em escola pblica Anexo VII deste Edital;
e,
d) No caso de pessoas com deficincia, laudo mdico emitido nos ltimos 12 (doze) meses por
profissionais de sade especializados na rea de deficincia do(a) candidato(a) e desde que tais
profisses sejam regulamentadas, atestando o tipo e o grau ou nvel da deficincia, com
expressa referncia ao cdigo correspondente da Classificao Internacional de Doenas (CID10);
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Av. Gov. Jorge Teixeira, n 3146, Setor Industrial. Porto Velho RO.
CEP: 76.821-002. Telefone: (69) 2182-3800 / 2182-3801
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PROCESSO SELETIVO ESPECIAL 2016/2
e) No atendimento ao que preconiza a legislao vigente, os quantitativos de vagas destinados s
Aes Afirmativas/Cotas Sociais tiveram arredondamento sempre superior.
1.7 Os documentos apresentados devero estar em perfeitas condies, de forma a permitir, com
clareza, a identificao do candidato(a).
1.8 A matrcula ser deferida mediante apresentao da documentao exigida por este Edital.
1.9 De acordo com o Art. n 54 do Regulamento da Organizao Acadmicos ROA dos Cursos
Tcnicos, aprovado pela Resoluo n 6/2016/IFRO/CONSUP (<http://www.ifro.edu.br/consup/>),
e o Art. n 48 do Regulamento da Organizao Acadmica ROA dos Cursos Superiores, aprovado
pela Resoluo n 5/2016/IFRO/CONSUP (<http://www.ifro.edu.br/consup/>), vedada a matrcula
de um(a) mesmo(a) aluno(a) em mais de um curso de mesma modalidade e grau de formao.
1.10 No ser enviada ao() candidato(a) e seu responsvel comunicao individualizada (telefone,
e-mail e correio). O(a) candidato(a) inscrito(a) e seu responsvel podero obter as informaes
necessrias sobre o Processo Seletivo Especial 2016/2 no endereo descrito no subitem 1.4.
1.11 de responsabilidade exclusiva do(a) candidato(a) e seu responsvel legalmente investido a
observncia dos procedimentos e prazos estabelecidos nas normas que regulamentam o Processo
Seletivo Especial 2016/2, bem como a verificao dos documentos exigidos para a efetivao da
matrcula e acompanhamento de eventuais alteraes referentes ao Processo Seletivo Especial
2016/2 no endereo descrito no subitem 1.4.
2. DAS MATRCULAS
2.1 As matrculas sero realizadas nos dias 8/8* (*aps o encerramento da Reunio), 9, 10, 11 e
12/8/2016, das 7h30 s 21h, na Coordenao Registros Acadmicos CRA do Campus Porto
Velho Zona Norte.
2.2 Os(As)candidatos(as) e seu responsvel legalmente investido que no efetivarem suas
matrculas nos perodos estabelecidos, de acordo com a chamada, INDEPENDENTE DOS
MOTIVOS, perdero as vagas e outros(as) sero convocados(as).
2.3 As matrculas sero realizadas at o preenchimento total das vagas remanescentes, respeitando
a reserva de vagas, conforme preconiza a legislao vigente.
2.4 As vagas no preenchidas pelas Aes Afirmativas/Cotas Sociais, aps o esgotamento das listas
de espera, sero destinadas aos(s) candidatos(as) inscritos(as) pela Ampla Concorrncia.
2.5 Os(As) candidatos(as) que efetivarem suas matrculas comprometem-se a frequentar as aulas
em conformidade com o Calendrio Acadmico do IFRO.

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PROCESSO SELETIVO ESPECIAL 2016/2
3. DA ELIMINAO
3.1 Ser ELIMINADO(A) do Processo Seletivo Especial 2016/2, sem prejuzo das sanes penais
cabveis, o(a) candidato(a) e seu responsvel legalmente investido que, a qualquer tempo:
a) Cometer falsidade ideolgica com prova documental, conforme previsto no Art. 299 do Cdigo
Penal;
b) Utilizar ou tentar utilizar meios fraudulentos ou ilegais para obter aprovao prpria ou de
terceiros;
c) Burlar ou tentar burlar quaisquer normas definidas neste Edital e/ou em outros instrumentos
normativos relativos ao Processo Seletivo Especial 2016/2;
d) Dispensar tratamento inadequado, incorreto, descorts, comportamento indevido e/ou
desrespeito verbal e agresso a qualquer servidor do Instituto Federal de Rondnia IFRO;
e) Perturbar, de qualquer modo, a ordem dos trabalhos relativos ao Processo Seletivo Especial
2016/2;
f) Comprovada existncia de dolo, irregularidade, m-f ou fraude, apurada em procedimento que
lhe assegure o contraditrio e a ampla defesa.
4. DAS DISPOSIES GERAIS
4.1 O resultado do Processo Seletivo Especial 2016/2 vlido exclusivamente para o 2 semestre
de 2016.
4.2 Todo o material relacionado a este certame de propriedade do IFRO e poder ser utilizado
para fins de pesquisa e produo cientfica, em conformidade com os princpios ticos.
4.3 O IFRO divulgar, sempre que necessrio, Editais, Normas Complementares e Avisos Oficiais
sobre o Processo Seletivo Especial 2016/2, cabendo aos(s) interessados(as) o acesso pgina
eletrnica oficial da Instituio para cincia dos mesmos.
4.4 O IFRO reserva-se o direito de no ofertar o Curso caso 80% (oitenta por cento) das vagas
oferecidas no sejam preenchidas ou realizar um novo Processo Seletivo (PS) para a
complementao das vagas remanescentes.
4.5 O IFRO se reserva o direito de alterar as datas estabelecidas neste Edital. Responsabiliza-se,
portanto, em dar ampla divulgao a quaisquer alteraes.
4.6 O IFRO no se responsabiliza pelo fornecimento de transporte, alimentao e hospedagem aos
candidatos, durante o Processo Seletivo.
4.7 Fica facultado ao IFRO o direito de proceder conferncia, inclusive junto a rgos oficiais,
das informaes prestadas pelos(as) candidatos(as) e seus pais ou responsvel legalmente investido

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Av. Gov. Jorge Teixeira, n 3146, Setor Industrial. Porto Velho RO.
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4.8 Em caso de eventuais dvidas ou necessidade de esclarecimentos, os(as) candidatos(as)
podero entrar em contato com a Coordenao de Registros Acadmicos CRA do Campus Porto
Velho Zona Norte, no endereo e horrio constante abaixo:
ENDEREO

HORRIO DE
ATENDIMENTO

Av. Governador Jorge Teixeira, n 3146 Setor Industrial.


Porto Velho RO. CEP: 76.821-002.
Telefone: (69) 2182-3800 / 2182-3805
E-mail: <campusportovelhozonanorte@ifro.edu.br>

De 2 a 6 feira
7h30 s 21h

4.9 parte integrante deste Edital os seguintes anexos:


a) Anexo I Check-list da documentao para matrcula;
b) Anexo II Formulrio de anlise documental de matrcula;
c) Anexo III Declarao de estar matriculado em apenas um curso no mesmo nvel e modalidade
de ensino;
d) Anexo IV Formulrio de anlise documental para matrcula Aes Afirmativas/Cotas
Sociais;
e) Anexo V Declarao de renda familiar;
f) Anexo VI Lista de documentos mnimos recomendados para comprovao da renda familiar
bruta mensal;
g) Anexo VII Autodeclarao de cor/etnia;
h) Anexo VIII Declarao de estudos exclusivamente em escola pblica Ensino Fundamental e
1 Ano do Ensino Mdio;
i) Anexo IX Termo de Compromisso.
4.10 Os casos omissos sero dirimidos pelo Instituto Federal de Educao, Cincia e Tecnologia de
Rondnia IFRO, por meio da Direo-Geral do Campus Porto Velho Zona Norte.

MIGUEL FABRCIO ZAMBERLAN


Diretor-Geral do Campus Porto Velho Zona Norte
Portaria n 580/GR/IFRO, de 17/8/2012

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CEP: 76.821-002. Telefone: (69) 2182-3800 / 2182-3801
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PROCESSO SELETIVO ESPECIAL 2016/2

ANEXO I
CHECKLIST DA DOCUMENTAO PARA MATRCULA
1

Formulrio de Anlise para Matrcula (assinado e encaminhado pela Assistncia Estudantil).

2 (duas) fotos 3x4 iguais e atuais.

Documento oficial de identificao.

Cadastro de Pessoa Fsica (CPF).

Certido de Nascimento ou Casamento.

Ttulo de Eleitor e o comprovante da ltima votao ou Certido de Quitao Eleitoral emitida pelo TRE, para alunos maiores de 18
(dezoito) anos.

Certificado de Alistamento Militar CAM ou Certificado Dispensa de Incorporao CDI ou equivalente (para candidatos maiores
de 18 [dezoito] anos do sexo masculino).

Comprovante de residncia atual com CEP em nome do aluno ou membro do grupo familiar, emitido, no mximo, 3 (trs) meses
antes da matrcula (fatura de gua, luz, telefone ou outro documento que comprove o endereo).

Boletim Escolar Oficial do Ensino Fundamental (ou documento escolar oficial equivalente).

10

Declarao Escolar de estar matriculado(a) e cursando, sem dependncias, o 1 Ano Ensino Mdio regular, devidamente assinada
pelo Diretor e/ou Secretrio da escola.

11

Carto Nacional de Sade (Carto do SUS).

12

Identidade sangunea ou Exame laboratorial indicando o Tipo Sanguneo e o Fator RH.

13

Candidatos estrangeiros: Registro Nacional de Estrangeiro (RNE) em substituio ao RG ou Passaporte com visto de estudante.

14

Carteira de Identidade (RG) e Cadastro de Pessoa Fsica (CPF) do responsvel legal pelo(a) aluno(a) com idade inferior a 18
(dezoito) anos.

15

Declarao de estar matriculado em apenas um curso no mesmo nvel e modalidade de ensino (Anexo III).

16

Declarao de Renda Familiar com comprovantes anexados AF1 ou AF2 (Anexo V e VI).

17

Autodeclarao de Cor/Etnia: para alunos declarados PPI Preto, Pardo ou Indgena (Anexo VII).

18

Laudo Mdico indicando a espcie e grau ou nvel de deficincia: alunos portadores de deficincia.

19

Ficha de Matrcula.

LOCAL E DATA:
____________________________________________
__________________/RO, ______ de _____________ de 201___.

Servidor Responsvel pela Anlise


(Nome Legvel)
CRA Campus Porto Velho Zona Norte

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CEP: 76.821-002. Telefone: (69) 2182-3800 / 2182-3801
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PROCESSO SELETIVO ESPECIAL 2016/2

ANEXO II
FORMULRIO DE ANLISE DOCUMENTAL PARA MATRCULA
NOME DO CANDIDATO:

CURSO:

TURNO:

AO AFIRMATIVA / COTAS SOCIAIS:


QUAL: ( ) PCD

( ) AF1-PPI

NO (

( ) AF1-OE

SIM ( ) Anexo: Formulrio de anlise

( ) AF2-PPI

( )AF2-OE

Formulrio de Anlise para Matrcula (assinado e encaminhado pela Assistncia Estudantil).


2 (duas) fotos 3x4 iguais e atuais.
Documento oficial de identificao.
Cadastro de Pessoa Fsica (CPF).
Certido de Nascimento ou Casamento.
Ttulo de Eleitor e o comprovante da ltima votao ou Certido de Quitao Eleitoral emitida pelo TRE, para alunos maiores de 18 (dezoito)
anos.
Certificado de Alistamento Militar CAM ou Certificado Dispensa de Incorporao CDI ou equivalente (para candidatos maiores de 18
[dezoito] anos do sexo masculino).
Comprovante de residncia atual com CEP em nome do aluno ou membro do grupo familiar, emitido, no mximo, 3 (trs) meses antes da
matrcula (fatura de gua, luz, telefone ou outro documento que comprove o endereo).
Boletim Escolar Oficial do Ensino Fundamental (ou documento escolar oficial equivalente).
Declarao Escolar de estar matriculado(a) e cursando, sem dependncias, o 1 Ano Ensino Mdio regular, devidamente assinada pelo Diretor
e/ou Secretrio da escola.

Identidade sangunea ou Exame laboratorial indicando o Tipo Sanguneo e o Fator RH.


Candidatos estrangeiros: Registro Nacional de Estrangeiro (RNE) em substituio ao RG ou Passaporte com visto de estudante.
Carteira de Identidade (RG) e Cadastro de Pessoa Fsica (CPF) do responsvel legal pelo(a) aluno(a) com idade inferior
a 18 (dezoito) anos.
LOCAL E DATA:
____________________________________
Assinatura Candidato ou do Responsvel*
*(Em caso candidato menor de 18 anos)

CAMPO RESERVADO CRA Coordenao de Registros Acadmicos


RESULTADO DA ANLISE: (

) Deferida

Declara
e/ou Sec
Identida

Candida
estudant
Carteira
inferior

Carto Nacional de Sade (Carto do SUS).

_______________________/RO, ______ de _________ de 201____.

2 (duas)
Docume
Cadastro
Certido
Ttulo d
maiores
Certifica
candidat
Compro
(trs) m
Boletim

) Deferida (condicional)

) Indeferida

JUSTIFICATIVA DO DEFERIMENTO CONDICIONAL OU


INDEFERIMENTO:

______________________
Servidor Responsvel pela Anlise
(Nome Legvel)
CRA Campus Porto Velho Zona Norte

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PROCESSO SELETIVO ESPECIAL 2016/2

ANEXO III
DECLARAO DE ESTAR MATRICULADO EM APENAS UM CURSO NO MESMO
NVEL E MODALIDADE DE ENSINO
NOME DO CANDIDATO:

CURSO:

N DE INSCRIO:

Eu, ____________________________________________________, portador do RG n______________,


rgo Expedidor _________/_______ e CPF n _____________________, DECLARO, para todos os
efeitos, que estou matriculado em apenas um curso no mesmo nvel e modalidade de ensino em instituio
pblica, respeitando o Regulamento da Organizao Acadmica dos Cursos Tcnicos de Nvel Mdio do
IFRO, Art. n 54 da Resoluo n 6/2016/IFRO/CONSUP (<http://www.ifro.edu.br/consup/>), e o
Regulamento da Organizao Acadmica dos Cursos de Graduao do IFRO, Art. n 48 da Resoluo n
5/2016/IFRO/CONSUP (<http://www.ifro.edu.br/consup/>). DECLARO ainda estar ciente que no caso de
declarao falsa, estarei sujeito s sanes previstas em lei, aplicando-se, ainda, o disposto no Pargrafo
nico do Art. 10 do Decreto n 83.936, de 6/9/1979.

____________________________ - RO, ______ de ________________de ______.


(cidade)

(data)

(ms)

______________________________________
Assinatura do Candidato

_____________________________________________________
Assinatura do Responsvel*
*(Em caso candidato menor de 18 anos)

Instituto Federal de Educao, Cincia e Tecnologia de Rondnia Campus Porto Velho Zona Norte
Av. Gov. Jorge Teixeira, n 3146, Setor Industrial. Porto Velho RO.
CEP: 76.821-002. Telefone: (69) 2182-3800 / 2182-3801
E-mail: <campusportovelhozonanorte@ifro.edu.br>

(ano)

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SECRETARIA DE EDUCAO PROFISSIONAL E TECNOLGICA
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CAMPUS PORTO VELHO ZONA NORTE

EDITAL N 23, DE 28 DE JULHO DE 2016


PROCESSO SELETIVO ESPECIAL 2016/2

ANEXO IV
FORMULRIO DE ANLISE DOCUMENTAL PARA MATRCULA
AES AFIRMATIVAS/COTAS SOCIAIS
NOME DO CANDIDATO:
CURSO:

NMERO DE INSCRIO:

AES AFIRMATIVAS / COTAS SOCIAIS:


PCD: Pessoa com Deficincia
AF 1 PPI: Oriundos de escolas pblicas com renda familiar igual ou inferior a 1,5 salrio mnimo por pessoa
Preto, Pardo ou Indgena.
AF 1 OE: Oriundos de escolas pblicas com renda familiar igual ou inferior a 1,5 salrio mnimo por pessoa
Outras Etnias.
AF 2 PPI: Oriundos de escolas pblicas com renda familiar superior a 1,5 salrio mnimo por pessoa Preto,
Pardo ou Indgena.
AF 2 OE: Oriundos de escolas pblicas com renda familiar superior a 1,5 salrio mnimo por pessoa Outras
Etnias .

DOCUMENTOS APRESENTADOS conforme Edital n 23, de 28/7/2016:


Histrico Escolar, conforme subitem 1.6, letra c do Edital n 23/2016;
Declarao de Renda, conforme subitem 1.6, letra a do Edital n 23/2016;
Autodeclarao de Cor/Etnia, conforme subitem 1.6, letra b do Edital n 23/2016;
Laudo Mdico, conforme subitem 1.6, letra d do Edital n 23/2016.
LOCAL E DATA:
____________________________________________
ASSINATURA CANDIDATO OU DO RESPONSVEL*

_________________/RO, ______ de _________ de 201___.

*(Em caso candidato menor de 18 anos)

CAMPO RESERVADO A ASSISTNCIA ESTUDANTIL


RESULTADO DA ANLISE: (

) Deferida

) Indeferida

JUSTIFICATIVA DO INDEFERIMENTO:
______________________________________________
______________________________________________

Servidor Responsvel pela Anlise


(Nome Legvel)
CRA Campus Porto Velho Zona Norte

Instituto Federal de Educao, Cincia e Tecnologia de Rondnia Campus Porto Velho Zona Norte
Av. Gov. Jorge Teixeira, n 3146, Setor Industrial. Porto Velho RO.
CEP: 76.821-002. Telefone: (69) 2182-3800 / 2182-3801
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ANEXO V

DECLARAO DE RENDA FAMILIAR


Eu, __________________________________________________________________, inscrito no CPF sob o n.
____________________________________, pertencente a um ncleo familiar de ______ (_______________)
pessoas, pleiteante a uma vaga no Processo Seletivo Especial 2016/2 do Instituto Federal de Educao, Cincia e
Tecnologia de Rondnia Campus Porto Velho Zona Norte, DECLARO que a nossa renda familiar constituda
conforme discriminao abaixo:

Parentesco

Categoria

ltimo
Ms

Nome

Penltimo
Ms

Antepenltimo
Ms

Renda Bruta Mensal (R$)

1
2
3
4

DECLARO estar ciente de que as informaes que estou prestando so de minha inteira responsabilidade e
que, no caso de declarao falsa, estarei sujeito s sanes previstas em lei, aplicando-se, ainda, o disposto no
Pargrafo nico do Art. 10 do Decreto n 83.936, de 6/9/1979.
DECLARO estar ciente que devo apresentar os documentos comprobatrios destas informaes, no ato da
minha matrcula.
DECLARO ainda concordar com a divulgao de minha condio de optante por Ao Afirmativa/Cotas
Sociais nos documentos resultantes do Processo Seletivo Especial 2016/2.
____________________________ - RO, ______ de ________________de ______.
(cidade)

_________________________________
Assinatura do Responsvel Legal*

(data)

(ms)

____________________________________
Assinatura do Candidato

(*Em caso de candidato menor de 18 anos)

Instituto Federal de Educao, Cincia e Tecnologia de Rondnia Campus Porto Velho Zona Norte
Av. Gov. Jorge Teixeira, n 3146, Setor Industrial. Porto Velho RO.
CEP: 76.821-002. Telefone: (69) 2182-3800 / 2182-3801
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ANEXO VI
LISTA DE DOCUMENTOS MNIMOS RECOMENDADOS PARA
COMPROVAO DA RENDA FAMILIAR BRUTA MENSAL
Entregar um dos documentos abaixo relacionados para cada membro do grupo familiar,
inclusive voc.
a) TRABALHADORES ASSALARIADOS
Contracheques;
Declarao de Imposto de Renda da Pessoa Fsica IRPF acompanhada do recibo de entrega
Receita Federal do Brasil e da respectiva notificao de restituio, quando houver;
Carteira de Trabalho e Previdncia Social CTPS registrada e atualizada;
Carteira de Trabalho e Previdncia Social CTPS registrada e atualizada ou carn do Instituto
Nacional do Seguro Social-INSS com recolhimento em dia, no caso de empregada domstica;
Extrato atualizado da conta vinculada do trabalhador no Fundo de Garantia por Tempo de Servio
FGTS;
Extratos bancrios dos ltimos trs meses, pelo menos;
Recibos ou comprovantes equivalentes, com o CPF ou CNPJ do contratante, referentes aos
servios mensais prestados dos ltimos 3 (trs) meses, pelo menos.
b) ATIVIDADE RURAL
Declarao de Imposto de Renda da Pessoa Fsica IRPF acompanhada do recibo de entrega
Receita Federal do Brasil e da respectiva notificao de restituio, quando houver;
Declarao de Imposto de Renda Pessoa Jurdica IRPJ;
Quaisquer declaraes tributrias referentes a pessoas jurdicas vinculadas ao candidato ou a
membros da famlia, quando for o caso;
Extratos bancrios dos ltimos 3 (trs) meses, pelo menos, da pessoa fsica e das pessoas jurdicas
vinculadas;
Notas fiscais de vendas.
c) APOSENTADOS E PENSIONISTAS
Extrato mais recente do pagamento de benefcio;
Declarao de IRPF acompanhada do recibo de entrega Receita Federal do Brasil e da respectiva
notificao de restituio, quando houver;
Extratos bancrios dos ltimos 3 (trs) meses, pelo menos.

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CEP: 76.821-002. Telefone: (69) 2182-3800 / 2182-3801
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d) AUTNOMOS E PROFISSIONAIS LIBERAIS
Declarao de Imposto de Renda da Pessoa Fsica IRPF acompanhada do recibo de entrega
Receita Federal do Brasil e da respectiva notificao de restituio, quando houver;
Quaisquer declaraes tributrias referentes a pessoas jurdicas vinculadas ao candidato ou a
membros de sua famlia, quando for o caso;
Guias de recolhimento ao Instituto Nacional do Seguro Social INSS com comprovante de
pagamento do ltimo ms, compatveis com a renda declarada;
Extratos bancrios dos ltimos 3 (trs) meses.
e) RENDIMENTOS DE ALUGUEL OU ARRENDAMENTO DE BENS MVEIS E IMVEIS
Declarao de Imposto de Renda Pessoa Fsica IRPF acompanhada do recibo de entrega
Receita Federal do Brasil e da respectiva notificao de restituio, quando houver.
Extratos bancrios dos ltimos 3 (trs) meses, pelo menos.
Contrato de locao ou arrendamento devidamente registrado em cartrio acompanhado dos 3
(trs) ltimos comprovantes de recebimentos.
f) DESEMPREGADOS
Comprovante de recebimento do Seguro-Desemprego atual;
Na ausncia do Comprovante de recebimento do Seguro-Desemprego, uma Declarao de no
possuir renda mensal dever ser apresentada (amparado pela Lei n 7.115, de 29/8/1983).

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ANEXO VII

AUTODECLARAO DE COR/ETNIA
Eu, ___________________________________________________________________, portador(a) do
R.G. n ___________________ e C.P.F. n _____________________________, DECLARO, em
conformidade com a classificao do IBGE, que sou:

Preto(a)

Pardo(a)

Indgena

DECLARO estar ciente de que as informaes que estou prestando so de minha inteira
responsabilidade e que, no caso de declarao falsa, estarei sujeito s sanes previstas em lei,
aplicando-se, ainda, o disposto no Pargrafo nico do Art. 10 do Decreto n 83.936, de 6/9/1979.
DECLARO ainda concordar com a divulgao de minha condio de optante por Ao
Afirmativa/Cotas Sociais nos documentos resultantes do Processo Seletivo Especial 2016/2.

____________________________ - RO, ______ de ________________de ______.


(cidade)

_________________________________
Assinatura do Responsvel Legal*

(data)

(ms)

(ano)

____________________________________
Assinatura do Candidato

(*Em caso de candidato menor de 18 anos)

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ANEXO VIII
DECLARAO DE ESTUDOS EXCLUSIVAMENTE EM ESCOLA PBLICA
(TIMBRE DA INSTITUIO FORNECEDORA DA DECLARAO)
DECLARAMOS, para os devidos fins, que o(a) aluno(a) ________________________________,
portador(a) do R.G. n __________________ e C.P.F. n ___________________, filho(a) de (nome da me) e de
(nome do pai) concluiu o Ens. Fundamental neste estabelecimento de ensino e cursou o Ens. Fundamental
integralmente exclusivamente em escola pblica, conforme especificado abaixo:
ENSINO FUNDAMENTAL
SRIE

ANO

ESTABELECIMENTO DE ENSINO

CIDADE

UF

1
2
3
4
5
6
7
8
9
Por ser expresso da verdade, firmamos a presente Declarao.
____________________________ - RO, ______ de ________________de ______.
(cidade)

(data)

(ms)

(ano)

[Assinatura e carimbo do Representante da Escola]


---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Ateno:
1) Entende-se como Ens. Fundamental integralmente em escola pblica: 1 a 8 srie (antigo Ens. Fundamental) ou 1 ao 9 ano (nova nomenclatura, conforme
Lei n 11.274/96);
2) Entende-se como Ens. Mdio integralmente em escola pblica: 1 a 3 ano (ensino regular) ou 1 ao 4 ano (ensino tcnico), conforme Lei n 11.274/96.

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CEP: 76.821-002. Telefone: (69) 2182-3800 / 2182-3801
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ANEXO IX

TERMO DE COMPROMISSO

Eu,

____________________________________________________,

portador

do

RG

n______________, rgo Expedidor _________/_______ e CPF n _____________________,


responsvel

legal

pelo(a)

aluno(a)_______________________,

portador

do

RG

n______________, rgo Expedidor _________/_______ e CPF n _____________________,


COMPROMENTO-ME, a entregar na Coordenao de Registros Acadmicos CRA do Instituto
Federal de Rondnia Campus Porto Velho Zona Norte, os documentos abaixo relacionados, no
prazo mximo de 30 (trinta) dias, a contar da presente data:
1. _____________________________
2. _____________________________
3. _____________________________
DECLARO estar ciente que o(s) documento(s) supracitados (so) condio(es) obrigatria(s)
para efetivao da matrcula do(a) meu(minha) filho(a). DECLARO, ainda, estar ciente que
constando pendncias de documentao no ato da matrcula, a mesma ficar suspensa at sua
regularizao na Coordenao de Registros Acadmicos CRA.

____________________________ - RO, ______ de ________________de ______.


(cidade)

_________________________________
Assinatura do Responsvel Legal*

(data)

(ms)

(ano)

____________________________________
Assinatura do Candidato

(*Em caso de candidato menor de 18 anos)

Instituto Federal de Educao, Cincia e Tecnologia de Rondnia Campus Porto Velho Zona Norte
Av. Gov. Jorge Teixeira, n 3146, Setor Industrial. Porto Velho RO.
CEP: 76.821-002. Telefone: (69) 2182-3800 / 2182-3801
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