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Alteraes pulpares inflamatrias

Tecido conjuntivo rico em


clulas

especializadas,

que

ocupa a parte central do

Patologia pulpar

dente, cuja funo principal


produzir

manter

vitalidade da dentina, e logo


do dente.

Profa. Lucielma Salmito Soares Pinto

COMPLEXO DENTINAPOLPA

Alteraes pulpares inflamatrias

Alteraes pulpares inflamatrias

Dentina

A dentina um produto da polpa, e

70% material inorgnico

esta, por meio dos prolongamentos


odontoblsticos, parte integrante da

20% material orgnico

Ca10(PO4)6(OH)2
colgeno tipos I e V, fosfoprotenas,
proteoglicanos, glicoprotenas, fatores de
crescimento.

dentina.

10% gua.

Alteraes pulpares inflamatrias

PERMEABILIDADE DENTINRIA:
Tbulos
dentinrios

N de
canalculos:

Volume:

Prximo polpa

45.000
65.000/mm

28%

dos tbulos:

Alteraes pulpares inflamatrias

Funes da polpa:
FORMAO
NUTRIO

2 3 m

DEFESA
SENSORIAL

Prximo ao
esmalte

15.000
20.000/mm

4%

0,5 0,9 m

Alteraes pulpares inflamatrias

Alteraes pulpares inflamatrias

Alteraes dentais:
As principais modificaes do rgo dental so:

Etiologia das doenas da polpa:

Esclerose dentinria
Espessura da dentina secundria

Fsicas

Dentina de reparao (terciria)

Qumicas

Dimetro dos canalculos


Volume da polpa
Fibrosamento pulpar

Microbianas

Calcificao pulpar

As alteraes da polpa com a idade so difceis de


serem separadas das modificaes oriundas dos
mecanismos de defesa ou das patologias.

Alteraes pulpares inflamatrias

H 2 tipos de pulpites:

Classificao atual das inflamaes agudas com o

Aguda

objetivo

A morte ocorre em curto lapso de tempo.

fenmenos

de

indicao

clnica

do

plano

de

tratamento:
Processos inflamatrios agudos incipientes

Crnica
Os

Alteraes pulpares inflamatrias

inflamatrios

instalam-se

lentamente, morte pulpar retardada.

Pulpite aguda reversvel tratamento conservador.


Processos

inflamatrios

agudos

avanados

Pulpite aguda irreversvel tratamento radical.

Intensidade do irritante + Condies pulpares

Alteraes pulpares inflamatrias

Pulpites Agudas

Alteraes pulpares inflamatrias

Pulpite Reversvel:

Pulpite Reversvel
Pulpite Irreversvel

Dor aguda, provocada, de curta durao (at


1 minuto) e localizada, deflagrada sobretudo
pelo frio.
Polpa viva.

Alteraes pulpares inflamatrias

Pulpite Reversvel:

Alteraes pulpares inflamatrias

Pulpite Reversvel:

Caractersticas histolgicas:

Tratamento

oHiperemia e edema.

oConservador: proteo pulpar.

oClulas inflamatrias crnicas focais ou


dispersas.

Alteraes pulpares inflamatrias

Pulpite Irreversvel:

Alteraes pulpares inflamatrias

Pulpite Irreversvel:

Dor aguda, espontnea, intensa, surgindo


repentinamente e impedindo o sono, no
aliviada por analgsicos.
A dor pode ser localizada/difusa/reflexa e
pulstil, de intermitente ininterrupta.
Polpa viva.

Caractersticas histolgicas:
oCongesto dos vasos sangneos e reas de
necrose focal.
oClulas inflamatrias crnicas.
oFocos de pulpite purulenta

Alteraes pulpares inflamatrias

Pulpite Irreversvel:

Alteraes pulpares inflamatrias

Pulpites Crnicas
Geralmente vistas em pacientes jovens

Tratamento
oRadical: pulpectomia.

Resultam de irritantes de baixa intensidade e


longa durao em uma polpa resistente.
Classificao:
Ulcerada
Hiperplsica

Alteraes pulpares inflamatrias

Pulpite Crnica Ulcerada:

Alteraes pulpares inflamatrias

Pulpite Crnica Ulcerada:

lcera na superfcie exposta da polpa.

Pode agudecer.

Isola o restante pulpar, como uma barreira de

Tratamento:

tecido ulcerado e clulas inflamatrias.

oConservador: pulpotomia.

Dor moderada em especial com o contato.

oRadical: pulpectomia.

Alteraes pulpares inflamatrias

Pulpite Crnica Hiperplsica:


Proliferao

de

tecido

granulomatoso

Alteraes pulpares inflamatrias

Pulpite Crnica Hiperplsica:


na

superfcie pulpar - plipo pulpar.


Polpas com elevado potencial de defesa.

Caractersticas histolgicas:
oTecido de granulao
oInfiltrado inflamatrio crnico.

Dor ao toque.

oPode haver: epitlio na superfcie do plipo.

Alteraes pulpares inflamatrias

Pulpite Crnica Hiperplsica:

Alteraes pulpares inflamatrias

Morte Pulpar

Tratamento:

Necrose:

oPulpotomia (polpa radicular sadia).

Fim dos processos metablicos.

oPulpectomia.

Geralmente assintomtica.
Alterao da cor do dente.

PATOLOGIA PERIAPICAL
Estruturas do Peripice
pice dentrio
Cemento

PATOLOGIA PERIAPICAL

Feixe vsculo nervoso


Ligamento Periodontal
Fibras

Profa. Lucielma Salmito Soares Pinto

Restos Epiteliais de Mallassez


Osso

PATOLOGIA PERIAPICAL

PATOLOGIA PERIAPICAL

As leses periapicais correspondem a reaes


Funes

inflamatrias, em geral, decorrentes da necrose


pulpar.

Sustentao
Insero

Normalmente, so crnicas e assintomticas.

Nutritiva
Nervosa

Radiograficamente, podem ser vistas reas

Defesa

radiolcidas.
Ao contrrio dos tecidos pulpares, apresentam
condies favorveis ao reparo.

PATOLOGIA PERIAPICAL

PATOLOGIA PERIAPICAL

Causas das alteraes periapicais:


Infeco da polpa causada por crie dentria.
Trauma
Agentes irritantes

Processo dinmico que pode ser didaticamente


estudado em etapas.

PATOLOGIA PERIAPICAL

PATOLOGIA PERIAPICAL

Periodontite apical
Periodontite apical
Abscesso dentoalveolar agudo
Abscesso dentoalveolar crnico

oAbscesso dentoalveolar agudo

Granuloma periapical

Inicial

Cisto periapical

Em evoluo
Evoludo

oPeriodontite

apical

crnica

(granuloma)
oCisto periodontal apical de origem
inflamatria
oAbscesso dentoalveolar crnico
Leonardo, 2005.

PATOLOGIA PERIAPICAL

PATOLOGIA PERIAPICAL
PERIODONTITE APICAL TRAUMTICA

PERIODONTITE APICAL

Inflamao do peripice

Polpa vital.

Etiologia:

Dor localizada, moderada e exacerbada

Traumtica
Bacteriana

percusso vertical ou mastigao.


A coroa com cor normal.
Extruso dentria e leve mobilidade.
Tratamento: remoo do trauma ou
pulpectomia.

PATOLOGIA PERIAPICAL

PATOLOGIA PERIAPICAL

PERIODONTITE APICAL BACTERIANA


PERICEMENTITE APICAL BACTERIANA OU
Polpa no vital.

TRAUMTICA

Dor localizada, moderada e exacerbada

Radiograficamente rea normal ou espessamento

percusso vertical ou mastigao.

do ligamento periodontal

A coroa pode estar escurecida.


Extruso dentria e leve mobilidade.
Tratamento: pulpectomia

PATOLOGIA PERIAPICAL

PATOLOGIA PERIAPICAL
ABSCESSO DENTOALVEOLAR AGUDO

ABSCESSO DENTOALVEOLAR AGUDO


Processo inflamatrio agudo supurativo decorrente
da pericementite apical bacteriana.
Microscopicamente, possui as fases:

Apical

aumento

do

exsudato

purulento

mediadores inflamatrios Dor intensa.


ssea difuso do exsudato nos espaos medulares.
Subperiosteal reabsoro da cortical ssea e
localizao do exsudato abaixo do peristeo.
Flegmatosa degradao do peristeo e difuso do

Apical ssea Subperiosteal Flegmatosa

exsudato nos tecidos moles.

Subcutnea ou submucosa Fistulizao

Subcutnea

ou

submucosa

progressivo

envolvimento da lmina prpria ou da derme.


Fistulizao surge um ponto de flutuao.

PATOLOGIA PERIAPICAL
ABSCESSO DENTOALVEOLAR AGUDO

PATOLOGIA PERIAPICAL
ABSCESSO DENTOALVEOLAR AGUDO INICIAL

Fases clnicas evolutivas:

Polpa no vital.

Inicial

Dor

Em evoluo

espontnea, exacerbada ao toque vertical.

intensa,

localizada,

pulstil,

ininterrupta,

Coroa pode estar escurecida.

Evoludo

Percusso horizontal ou vertical DOR.


Extruso e mobilidade dentrias.

PATOLOGIA PERIAPICAL
ABSCESSO DENTOALVEOLAR AGUDO INICIAL

PATOLOGIA PERIAPICAL
ABSCESSO DENTOALVEOLAR AGUDO EM EVOLUO

A face est sem qualquer inchao.

Polpa no vital.

Tratamento: Urgncia + Pulpectomia.

Dor

moderada,

difusa,

pulstil,

ininterrupta,

espontnea, exacerbada ao toque vertical.


Coroa pode estar escurecida.
Percusso horizontal ou vertical DOR.
Extruso e mobilidade dentrias.
Sintomatologia sistmica.

PATOLOGIA PERIAPICAL
ABSCESSO DENTOALVEOLAR AGUDO EM EVOLUO

PATOLOGIA PERIAPICAL
ABSCESSO DENTOALVEOLAR AGUDO EVOLUDO

Face alterada.

Polpa no vital.

Inchao difuso, firme, sem ponto de flutuao e

Dor

aquecido.

espontnea, exacerbada ao toque vertical.

Tratamento: Urgncia + Pulpectomia.

Coroa pode estar escurecida.

moderada,

difusa,

pulstil,

ininterrupta,

Percusso horizontal ou vertical DOR.


Extruso e mobilidade dentrias.
Sintomatologia sistmica.

PATOLOGIA PERIAPICAL
ABSCESSO DENTOALVEOLAR AGUDO EVOLUDO
Face alterada.
Inchao difuso, firme COM ponto de flutuao e
aquecido.
Tratamento: Urgncia + Pulpectomia.

PATOLOGIA PERIAPICAL
ABSCESSO DENTOALVEOLAR AGUDO
CARACTERISTCAS RADIOGRFICAS
Normal
Espessamento do ligamento periodontal apical.

PATOLOGIA PERIAPICAL
ABSCESSO DENTOALVEOLAR AGUDO
CARACTERISTCAS HISTOPATOLGICAS
Neutrfilos
Colnias bacterianas
Material necrtico

PATOLOGIA PERIAPICAL
ABSCESSO DENTOALVEOLAR CRNICO
Caracteriza-se

pela

abscesso

associado

agudo

seqncia

reacional

fistulizao

PATOLOGIA PERIAPICAL

GRANULOMA PERIAPICAL
do
com

drenagem intermitente de pus.

Tecido de granulao ao redor do pice radicular.


O granuloma surge em resposta a estmulo nocivo
de baixa intensidade, proveniente do canal radicular.

Rx: rea radiolcida difusa.

Possui excelente capacidade de regenerao e

Teste de sensibilidade negativo.

rapidamente se converte em tecido periapical normal,


quando o irritante removido.

PATOLOGIA PERIAPICAL
GRANULOMA PERIAPICAL

PATOLOGIA PERIAPICAL
GRANULOMA PERIAPICAL

Caractersticas Clnicas

Caractersticas Histopatolgicas

Polpa no vital.

Cpsula fibrosa

Quadro assintomtico.

Clulas

A coroa pode estar escurecida.

inflamatrias:

linfcitos,

neutrfilos,

plasmcitos, macrfagos, mastcitos e eosinfilos

Pode haver dor palpao apical.


Radiograficamente, uma rea
radiolcida

com

forma

oval

ou

circular.

PATOLOGIA PERIAPICAL
GRANULOMA PERIAPICAL
TRATAMENTO

PATOLOGIA PERIAPICAL
CISTO PERIAPICAL
Cisto

Cavidade patolgica revestida por epitlio

Pulpectomia

EVOLUO
Cisto periapical.

PATOLOGIA PERIAPICAL
CISTO PERIAPICAL

PATOLOGIA PERIAPICAL
CISTO PERIAPICAL

Quanto localizao, pode ser: apical, lateral e

Clnica e radiograficamente, similar ao granuloma

residual.

periapical.

O cisto apical se origina aps a morte pulpar, pelo

TRATAMENTO:

estmulo dos remanescente de clulas epiteliais

Pulpectomia, pode precisar de cirurgia.

localizadas no peripice.
Crescimento

lento

podendo

atingir

grandes

propores.

PATOLOGIA PERIAPICAL
CARACTERISTICAS HISTOPATOLGICAS
Cpsula de tecido conjuntivo denso.
Revestimento com epitlio estratificado.
Lmen lquido e clulas descamadas.
Cristais de colesterol.
Clulas gigantes.
Infiltrado inflamatrio crnico.

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