AVALIAO DE CONFORTO E

AMBIENTES HOSPITALARES

QUALIDADE

DE

COMFORT EVALUATION AND HOSPITAL ENVIRONMENTS QUALITY

10.4237/gtp.v5i2.107

Ana Virgnia C. F. SAMPAIO

Docente do Departamento de Arquitetura e

Urbanismo da UEL |e-mail:ansampaio@uel.br
|CV Lattes: http://lattes.cnpq.br/6114127640654173|

Suzana Sousa CHAGAS

Assistente de pesquisa da UEL | CV Lattes:

http://lattes.cnpq.br/2335760251795830|

RESUMO
Proposta: Divulgar parte de um instrumento que possa auxiliar na avaliao de ambientes
hospitalares como tambm ser utilizado por profissionais da rea de projetos da rea de sade
em geral para a criao de ambientes mais humanos, confortveis e de qualidade.
Mtodo de pesquisa/Abordagens: A partir de reviso bibliogrfica sobre o assunto e dos
resultados obtidos em uma pesquisa que foi parte do desenvolvimento da tese de doutorado,
iniciou-se outra pesquisa, ainda em andamento, que j tem contribudo para algumas
concluses como as que originaram esse artigo, no que diz respeito especificamente s diretrizes
de conforto, qualidade e humanizao de espaos hospitalares.
Resultados: Os resultados so tabelas de avaliao com diretrizes sugeridas para a obteno de
ambientes de qualidade. Essas tabelas fazem parte do instrumento originado da tese, o
AVALHOSP. Contribuies/Originalidade: Espera-se com esse trabalho contribuir para a
melhoria dos ambientes hospitalares atravs da conscientizao de profissionais que projetam
edifcios para essa rea.
Palavras-chave: arquitetura hospitalar, humanizao, conforto ambiental.
ABSTRACT
Proposal: The purpose of this paper is the dissemination of part of an instrument that can help
hospital environments evaluation as well as being used by architecture professionals in the area
of health in general, to create more humane, comfortable and quality spaces. From a literature
review and from the results achieved in a research that was part of the development of the
doctoral thesis, begun another study, still in developing, which has already contributed to some
conclusions as these that originated this paper, with respect, specifically, to guidelines of
comfort, quality and humanization of hospital facilities. The results of this study are some
evaluation tables with suggested guidelines for obtaining high-quality environments. These
tables are part of the instrument originated from the thesis, the AVALHOSP. It is expected with
this paper that it will contribute to improving the hospital environments through the awareness
of professionals who design hospitals or healthcare facilities.
Key-words: healthcare facilities architecture, humanization, environmental comfort .

1. OBJETIVOS
Ambientes hospitalares, por estarem diretamente ligados sade do homem,
requerem, mais do que qualquer outro ambiente, de conforto para seus usurios e
de qualidade. Conforto e qualidade, em se tratando de ambiente hospitalar, est
relacionado a fatores diversos como: (i) satisfao das necessidades tecnolgicas da
medicina (ou seja, ter espaos flexveis que possam acomodar sofisticados
equipamentos constantemente redesenhados); (ii) satisfao dos pacientes,
permitindo tranqilidade, bem-estar, confiana e condies de uma pronta
recuperao; (iii) satisfao da equipe de profissionais, com locais de trabalho que
propiciem um atendimento de melhor qualidade, maior rendimento, mais
produtividade, segurana e o mais importante, que esse profissional desempenhe
melhor a sua funo; e (iv) satisfao dos administradores, sendo uma construo
econmica, de fcil manuteno e operao.
Ambientes hospitalares devem ter adequadas temperaturas, trocas de ar e
umidade, iluminao natural e artificial; contato interior/exterior com visualizao
do meio externo; jardins para contemplao e passeios e rudos adequados quando
forem inevitveis. Se exigido em alguns ambientes pelas normas de projetos de
estabelecimentos de sade, o uso de condicionamento de ar artificial deve ser
projetado adequadamente, possibilitando o seu melhor desempenho, eficincia e
economia energtica.
O objetivo principal desse trabalho contribuir para que ambientes hospitalares
tenham mais conforto e qualidade, sugerindo tabelas com diretrizes para serem
utilizadas por arquitetos na elaborao de projetos e/ou nas avaliaes desses
ambientes.
O projeto de um ambiente hospitalar, mais do que qualquer outro tipo de projeto,
deve ser desenvolvido considerando-se: o clima onde ele ser construdo, a
insolao, a topografia local, as condies ambientais e paisagsticas; o programa
com toda a sua complexidade e as diversas especialidades; a sua flexibilidade e
expansibilidade; a segurana; a eficincia no desenvolvimento das atividades; a
adaptabilidade a novas descobertas e tecnologias e a satisfao e bem-estar dos
seus usurios.
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As questes da qualidade do ambiente e do conforto ambiental tm, nos ltimos

tempos,

sido

deixadas

para

um

plano

secundrio

provavelmente

pela

complexidade desses projetos, pelas inovaes e facilidades tecnolgicas, pelo

procedimento usual de projetao a partir de malhas modulares estabelecidas e
pela exigncia de normas com rgidas recomendaes tcnicas e serem seguidas.

2. CONFORTO AMBIENTAL
Para CORBELLA & YANNAS (2003), uma pessoa est confortvel quando observa
ou sente um acontecimento ou fenmeno sem preocupao ou incmodo, ou,
quando se est em um ambiente fsico sentindo neutralidade com relao a ele.
O conforto ambiental quando abrange sensaes de bem-estar com relao
temperatura, umidade relativa e movimento do ar, radiao solar e radiao
infravermelha - emitida pelo entorno -, denominado conforto trmico; quando se
refere ao bem-estar com relao a ver bem, a ter uma quantidade de luz satisfatria
e que possibilite a realizao de uma tarefa visual confortavelmente, denominado
conforto visual, lumnico ou luminoso e quando no existir no ambiente nada que
interfira na capacidade de ouvir satisfatoriamente o som desejado, quando a
sensao de bem-estar estiver relacionada a ouvir bem, o conforto denominado
acstico. Devemos considerar ainda o conforto olfativo, sensao de bem estar com
relao aos odores existentes no ambiente.
O conceito de conforto ambiental pode ainda ser relacionado com o conceito
utilizado na recm publicada ABNT (2009), norma de desempenho para edifcios
habitacionais de at cinco pavimentos, que diz que a exigncia dos usurios quanto
habitabilidade pode ser expressa pelos fatores: estanqueidade; conforto trmico;
conforto acstico; conforto lumnico; sade; higiene e qualidade do ar;
funcionalidade e acessibilidade; conforto ttil e antropodinmico.

2.1 CONFORTO TRMICO

Conforto trmico, de acordo com ABNT (2005) a satisfao psicofisiolgica de um
indivduo com as condies trmicas do ambiente. Est relacionado a fatores
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pessoais do usurio do ambiente: a vestimenta que ele usa e a atividade que ele
est desenvolvendo, e a fatores ambientais: os elementos climticos temperatura,
umidade e movimento do ar, insolao e radiao solar Esses elementos interferem
diretamente nas trocas de calor entre o organismo e o ambiente, ou seja, no
conforto trmico do ambiente construdo. Os elementos climticos devem ser
analisados cuidadosamente em um projeto arquitetnico, pois dependendo da
maneira que eles so tratados podem originar solues diferentes de projeto, que
conseqentemente, resultaro em condies diferentes de conforto.
No projeto de um ambiente o arquiteto deve propor modificaes favorveis s
condies externas do meio alterando os fluxos de calor, proporcionando maior
sensao de bem-estar aos usurios desse ambiente.
Com relao luz direta do sol nos ambientes construdos em geral, as pessoas a
querem nas atividades de morar e trabalhar, desde que ela no seja excessiva. A
maioria das pessoas gosta da sua presena em ambientes de estar e trabalhar,
porm no o tempo todo. Ela agradvel e benfica de manh, porm, em outras
situaes, passa a ser indesejvel pelo seu efeito descolorante e o superaquecimento
dos ambientes, principalmente em locais de clima quente. O sol bem-vindo em
ambientes de permanncia pouco prolongada, ou quando a sua presena no o
transformar em um ambiente extremamente quente.
O uso de janelas em salas cirrgicas discutvel. Segundo os que no a consideram
importante,

pode

atrapalhar

profissional

dispersando-o

durante

um

procedimento que exija muita concentrao, fornece uma qualidade de luz no

adequada e pode causar excesso de calor se ela for mal orientada com relao
insolao. No entanto, se ela for adequadamente dimensionada e orientada, a luz
natural e a visualizao do exterior podem amenizar o estresse de quem fica um
tempo considervel em um mesmo ambiente realizando uma atividade que exige
alto grau de concentrao.

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2.2 CONFORTO VISUAL, LUMINOSO OU LUMNICO

Com relao ao conforto visual, alm da quantidade de luz ter que ser adequada
para que a realizao de tarefas visuais acontea de maneira satisfatria,
fundamental que no haja ofuscamento grande quantidade de luz que atinge o
olho prejudicando a qualidade da viso nem grandes contrastes, para no causar
desconforto nem cansao visual (CORBELLA & YANNAS, 2003). importante
tambm prever uma distribuio homognea de luz no ambiente, preocupando-se
na elaborao do projeto, com a localizao, a orientao, o tipo, o tamanho e a
forma geomtrica das aberturas, o tipo e a cor dos vidros que sero utilizados, as
cores que sero utilizadas nos caixilhos, nas superfcies internas como teto, paredes
e piso e nas superfcies externas, como muros, piso e construes adjacentes.
A presena da luz natural em um ambiente proporciona modificaes dinmicas no
espao, pois ao longo do dia existe uma alterao de sua cor, contraste e
intensidade. Outra vantagem, segundo ROBBINS (1986), o contato com o exterior.
As aberturas, para a passagem da luz natural, propiciam aos ocupantes uma vista
do exterior, do cu, que interfere no seu estado de esprito.
Na maioria dos hospitais alguns ambientes no tm janelas, ou se tm, elas so
altas, no permitindo que os pacientes tenham a viso do cu nem de nenhuma
paisagem exterior. Kornfeld e Wilson apud ROBBINS (1986), estudaram as
Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) e verificaram que pacientes colocados,
depois de cirurgias, em salas sem janelas apresentavam maiores manifestaes de
delrio ps-operatrio (40%) do que os colocados em salas com janelas (18%). Eles
concluram que em ambientes hospitalares, para o benefcio dos pacientes, a luz do
dia essencial.
2.3. CONFORTO ACSTICO
O conforto acstico est relacionado com a qualidade do som produzido no
ambiente, ou seja, se esse som produzido audvel satisfatoriamente pelos seus
ocupantes, e com a no interferncia de rudos que atrapalhem ou incomodem
essas pessoas.

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Estudos tm demonstrado que o rudo interfere diretamente na sade do paciente

hospitalizado. Dentro de uma UTI este problema intensificado. Reaes nos
pacientes como aumento da presso sangunea, da pulsao e maior agitao tm
sido constatadas. Rudo de passos nos corredores, conversa entre os profissionais,
rudo dos alarmes dos equipamentos mdicos, som de televiso ou rdio, carrinhos
entrando e saindo da sala e interfone chamando so as principais perturbaes
sonoras encontradas normalmente em uma UTI. Cabe aos profissionais
responsveis se conscientizar do efeito perturbador desses rudos e tentar
minimiz-los. Vrios estudos relacionam determinado tipo de som com a
diminuio da presso sangunea, da pulsao, da ansiedade do paciente. Um som
agradvel, o canto de passarinhos, o murmurar de uma miniatura de fonte dgua
so exemplos sonoros que podem ser utilizados em locais para diminuir a
ansiedade e o estresse.

3. HUMANIZAO E QUALIDADE DOS AMBIENTES HOSPITALARES

Ultimamente muito tem se falado e discutido sobre a questo da humanizao dos
hospitais. Esse assunto est relacionado com a discusso do conforto e qualidade
dos ambientes hospitalares, ou ambientes da sade. Um ambiente da rea da sade
humano deve ser confortvel, transmitir bem-estar e propiciar um padro
satisfatrio de qualidade para todos os seus usurios, sem exceo.
A vegetao tem grande influncia na questo do conforto trmico, visual, acstico
e olfativo, como tambm na sensao psicolgica de aconchego, de contato com a
natureza, que juntamente com a gua, msica, quadros e gravuras com motivos
naturais, podem interferir positiva e beneficamente no bem-estar dos ocupantes de
um ambiente, principalmente quando se tratar de um ambiente hospitalar e seu
usurio for um ser fragilizado, que se encontra acamado, imvel, sensvel a todos
os estmulos deste ambiente.
Pensando nos principais usurios do hospital, temos primeiramente o paciente, que
uma pessoa que pelas suas condies fsicas e psicolgicas tem as seguintes
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sensaes: expectativa, ansiedade, desconfiana, insegurana, desnimo, tristeza e

medo. Por, em grande parte das situaes, ter sua mobilidade acentuadamente
reduzida, os seus sentidos visual, auditivo, olfativo e trmico esto mais aguados,
vivendo assim o seu ambiente mais intensamente. Por sua vez, o profissional que
atende esse paciente, na grande maioria das vezes se acha apressado, sob tenso e
cansado. Isso acontece, pela natureza do seu trabalho que estressante, somado s
caractersticas do ambiente onde ele passa grande parte do seu dia, que raras vezes
recebe um tratamento diferenciado, uma preocupao para criar naquele espao
uma atmosfera mais humana, aconchegante.
O arquiteto pode colaborar para minimizar o desconforto desses ambientes,
projetando ambientes de descanso, tranqilidade, relaxamento, que permitam que
o paciente se sinta mais confiante e que tenha condies de se recuperar mais
rapidamente e que tambm propiciem equipe de profissionais um local de
trabalho que possibilite um atendimento de melhor qualidade, resultando em um
maior rendimento, mais produtividade, segurana e que esse profissional
desempenhe melhor a sua funo, com satisfao.
Para PYREK (2004), o objetivo do moderno sistema de sade, citando o arquiteto
Roger S. Ulrich, diretor do Center for Health Systems and Design da Texas A&M
University, o bem-estar psicolgico do paciente alm do custo da administrao e
da interveno mdica. Hoje, comenta, vrios estudos tm mostrado a relao
direta do ambiente hospitalar com

os resultados dos pacientes, uma vez que

ambientes agradveis diminuem a ansiedade e a dor, interferindo na cura.

Ambientes frios, impessoais, tm sido associados a um maior tempo de internao
e a uma maior dosagem de medicao contra dor.
Vrios estudos comprovam o benefcio de ambientes mais humanos na
recuperao de pacientes.
As plantas tambm tm o poder de alterar um ambiente. Segundo LOHR &
PEARSON (2009), elas podem interferir no nvel de conforto das pessoas em
ambientes fechados. A simples visualizao das plantas pode reduzir o estresse de
pessoas em situao de desconforto fsico. Pesquisas demonstraram que pessoas
poucos dias aps sofrerem uma grande interveno cirrgica toleraram melhor
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dores severas em ambientes com a presena de plantas assim como pessoas com
pequenos desconfortos tambm se sentiram melhores.
ULRICH (1984), diz que os americanos e europeus tm preferido paisagens
naturais, vegetao, gua, do que paisagens urbanas para serem contempladas. As
paisagens naturais, aparentemente, trazem sentimentos positivos, reduzem o
estresse, mantm o interesse e diminuem a ansiedade.
Pesquisas realizadas por Ulrich demonstraram atravs de medidas fisiolgicas
como os batimentos cardacos, pulso e a descontrao dos msculos, a recuperao
do estresse em pessoas aps a visualizao de cenas da natureza. Ainda, para o
pesquisador, paisagens naturais trazem sentimentos positivos, reduzem o estresse,
mantm o interesse e diminuem a ansiedade.
Outras pesquisas, segundo ULRICH (2004), tm mostrado a influncia de jardins e
plantas nos hospitais e outros estabelecimentos de sade. Segundo o autor, o
benefcio dos pacientes, que visualizam a vegetao, mas tambm pode ser
percebido pela diminuio do custo dos servios mdicos e pela crescente
satisfao por parte da equipe mdica.
A gua tambm transmite a sensao de frescor, tranqilidade, paz e usada em
movimento, pode ampliar os efeitos psicolgicos positivos a usurios sob tenso ou
para descontrair, relaxar os que exercem atividades que exijam excessiva
concentrao.
Uma crescente conscientizao tem havido e a idia de se ter ambientes
funcionalmente eficientes e higinicos, hoje est ligada a questo de tambm ter
que ser agradvel e com caractersticas reconfortantes. Estudos tm demonstrado
que estresse e fatores psicolgicos interferem no resultado clnico dos pacientes.
Qualidade a sensao de conforto e bem-estar do usurio do ambiente
construdo. A sensao de se sentir bem em um ambiente hospitalar seja este
usurio um paciente, um acompanhante, um mdico, um visitante, um enfermeiro
ou um funcionrio. Alm das questes levantadas no item de conforto ambiental,
ser considerado ainda tudo o que pode facilitar as atividades desenvolvidas no
ambiente e que esteja relacionado com o projeto arquitetnico: organizao espacial
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adequada, funcionalidade, flexibilidade, expansibilidade e racionalidade dos

espaos, acessibilidade, declividade de rampas, largura e comprimento de
corredores, escadas e circulaes, adaptao do espao ao portador de deficincia,
adequao do espao ao bom desempenho para que a atividade a ser desenvolvida
naquele ambiente seja feita de maneira eficiente, segura e econmica.
A preocupao com os pacientes deve existir em todo o projeto, desde a concepo,
como um todo, at nos detalhes do seu interior. Cores, texturas, aberturas para
visualizao do exterior e entrada de luz, materiais naturais, como a pedra e a
madeira, que ajudam a criar ambientes mais relaxantes e que auxiliam na
recuperao do paciente.
Projetar jardins acessveis nos edifcios hospitalares, por exemplo, benfico para
os administradores, pela reduo de custos com medicamentos e tempo de
internao, para os pacientes, pelo efeito relaxante, diminuio do nvel de
ansiedade, estresse, aumento de independncia e para a equipe, por melhorar o seu
ambiente de trabalho trazendo-lhe maior satisfao.
Em centros cirrgicos, como j foi dito, especificamente nas salas de cirurgia, a
abertura de janelas e visualizao do exterior um ponto questionvel.
Ainda com relao s salas cirrgicas ESSEX-LOPRESTI (1999) analisa a sua
evoluo nos ltimos 300 anos. Dos tempos em que as cirurgias aconteciam nas
enfermarias dos hospitais, nas casas dos pacientes ou nos prprios consultrios
mdicos, ao sculo XVIII, quando a demonstrao e o ensino da cirurgia tiveram
maior importncia e as salas cirrgicas passaram a ser construdas com esse
objetivo. Eram projetadas como teatros, com acomodao para vrios alunos
assistirem s cirurgias e por isso, na Inglaterra, ainda hoje, a sala de cirurgia
chamada de theatre. Algumas eram construdas com galerias, de onde os alunos
podiam assistir aos procedimentos cirrgicos, tcnica que hoje vem sendo
substituda pela projeo de imagens em um anfiteatro.
No sculo XX passou a ser consenso entre os projetistas o esforo de se manter a
assepsia e livrar as salas cirrgicas de elementos contaminantes, passando-se a
utilizar ventilao com presso positiva (presso maior do que os ambientes
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contguos para evitar contaminao), acesso controlado e central de esterilizao de

instrumentos.
Como orientao para projetos de salas cirrgicas, enfatizando a preveno contra
infeco hospitalar, FIGUEIREDO (2001) recomenda a diviso da rea cirrgica em
zona assptica, que inclui a sala de cirurgia; zona limpa, que inclui a sala de
anestesia e rea de escovao; e zona de proteo, incluindo a rea de entrada, a
sala de recuperao e outras instalaes. No entanto, a autora afirma que essa
separao em zonas, apesar de ser prudente para graduar os acessos s zonas de
segurana, no to importante quanto a disciplina e proibio da entrada de
pessoas estranhas s reas limpas. Quanto separao dos corredores de entrada e
sada, no um ponto relevante no controle da infeco, e as bactrias da equipe
mdica, dos pacientes e dos equipamentos devem preocupar mais nas infeces
ps-operatrias do que as bactrias carregadas em carrinhos ou nas macas.
Portanto, a maior fonte de contaminao durante uma cirurgia proveniente da
equipe mdica, e as bactrias dispersas na pele so de maior importncia do que as
de trato respiratrio. Portas fechadas durante um procedimento cirrgico e a
ventilao com presso positiva sobre a mesa cirrgica so maneiras eficientes para
evitar infeco vinda de outras partes da sala e de outras salas contguas.
O uso da sala de cirurgia tem mudado com o aumento do uso da tcnica de
laparoscopia e alguns procedimentos que podem ser realizados em outras
unidades especializadas, como a endoscopia, ou a angioplastia e a colocao de
stent, que so feitas geralmente na unidade de radiologia.
Recomenda-se ainda, som ambiental em todo o centro cirrgico, lembrando-se da
instalao de um potencimetro nas salas cirrgicas para a possibilidade de
desligar ou regular o volume.
Quanto iluminao natural nas salas cirrgicas, apesar de no ser considerada
essencial, desejvel pela equipe cirrgica e pelos anestesistas, porm ainda existe
muita discusso a respeito. A janela, segundo os que no a consideram importante,
pode atrapalhar o profissional dispersando-o durante um procedimento que exija
muita concentrao, fornece uma qualidade de luz no adequada e pode causar
excesso de calor se ela for mal orientada com relao insolao. No entanto, se ela
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for adequadamente dimensionada e orientada, a luz natural e a visualizao do

exterior podem amenizar o estresse de quem fica um tempo considervel em um
mesmo ambiente realizando uma atividade que exige alto grau de concentrao. As
janelas devem ser vedadas, acessveis interna e externamente para limpeza e na
necessidade de black-out, devem permitir facilmente o seu escurecimento, por
exemplo, as de vidro duplo com persiana no seu interior pode ser uma opo
adequada.
LAMB (2000), no entanto, comenta que nas salas de recuperao so aconselhveis
janelas, no s pela luz natural funcionar como um estmulo aos pacientes, mas
principalmente, comenta o autor, para o conforto dos funcionrios e para evitar o
estresse, pela permanncia continuada em um ambiente fechado. Comenta ainda
que a qualidade da iluminao depende do tipo de lmpada e luminria. Deve ser
projetada com a utilizao de artefatos embutidos que gerem um iluminamento
mnimo de 1.000 lux, fechados, protegidos por vidro ou acrlico que impeam o
acmulo de poeiras e no faam sombras e nem causem reflexos. Recomenda o uso
de lmpadas fluorescentes ao invs das incandescentes pela menor quantidade de
calor gerada no ambiente, maior durabilidade e maior eficincia energtica, no
entanto, o tipo delas, nos ambientes onde a qualidade da cor importante para os
cuidados com o paciente, deve ser luz do dia, pois as comuns produzem uma
colorao azulada que podem mascarar a cianose dos pacientes. O foco, ou
lmpada cirrgica um dispositivo mvel, fixado no teto das salas cirrgicas com
uma ou vrias lmpadas incandescentes de alta potncia, protegidas por um vidro
filtrante especial que evita a emisso de calor sobre o campo cirrgico. O
iluminamento recomendado para o foco de 20.000 lux para alta cirurgia ou 10.000
lux para pequena cirurgia.
No edifcio em geral, os corredores dos hospitais quase sempre so compridos,
montonos, sem diferenciao de cor, sem janelas, com iluminao homognea em
toda a extenso proveniente apenas de lmpadas fluorescentes e como
revestimento dos pisos, materiais frios e reverberantes resultando a sensao de
tristeza e angstia a quem os percorre. CARPMAN et al. (1986) recomendam
variao nas cores das luzes de informaes como as de sinalizao; tratamento
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diferenciado tambm nas cores e na iluminao do teto para os pacientes

transportados deitados em macas; revestimento dos pisos em carpete, manta
vinlica ou material similar, tornando os corredores mais aconchegantes. Se
possvel, janelas, permitindo a entrada da luz natural, ou ao menos gravuras,
pinturas, nas paredes coloridas, diminuindo assim a sensao de amplido e
monotonia. Quanto aos elevadores, as recomendaes mais relevantes dizem
respeito ao tamanho, que devem acomodar uma maca, a pessoa que a est
conduzindo e os equipamentos; as portas devem ser reguladas para abrir e fechar
lentamente; a numerao dos andares deve ser indicada por nmeros visveis, em
alto relevo e em Braille; os controles devem estar ao alcance de pessoas em cadeiras
de rodas; em grandes hospitais especificar elevadores diferentes, uns para pblico e
pacientes externos, outros para pacientes internos e equipe mdica. Com relao s
escadas, os autores recomendam que quanto mais convidativas, limpas, seguras e
bem sinalizadas mais sero utilizadas por pacientes, equipe mdica e visitantes,
aliviando assim os elevadores; o piso deve ser de material antiderrapante;
patamares devem existir em intervalos freqentes; devem ser bem iluminadas,
porm essa iluminao no deve ter brilho excessivo nem propiciar sombras que
possam atrapalhar pessoas com dificuldades visuais e a utilizao de obras de arte
permite que as escadas sejam visualmente interessantes e atraentes.
As salas de espera so os ambientes hospitalares onde os pacientes aguardam para
serem internados, serem atendidos para uma consulta, para a realizao de algum
exame ou para obterem resultados de exames j realizados, aguardam o momento
de uma cirurgia, de entrarem numa UTI, ou ainda, onde os acompanhantes ou
visitantes aguardam por pacientes ou por notcias deles. Essas reas no devem ser
pequenas, com falta de acomodao para as pessoas presentes, nem devem ser
superdimensionadas para no gerar desperdcios.

Algumas recomendaes

quanto localizao desses espaos so: no estar diretamente ligados a

corredores, porm prximos a grandes reas de circulao e prximos tambm a
banheiros, a gua para beber e a local que sirva algum tipo de refeio rpida.
Nas enfermarias, segundo CARPMAN et al. (1986), as recomendaes para a
disposio das camas em relao porta, ao banheiro e a outras camas existentes
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no quarto, baseadas em estudos feitos com os pacientes so: o banheiro deve ser
localizado na parede que divide o quarto e o corredor, para aumentar a
privacidade do paciente deitado, pois dificulta a sua visualizao por aqueles que
esto passando no corredor; o p da cama, no a cabeceira, deve estar na direo da
porta do quarto, pois o paciente no quer ser visto pelas pessoas, mas ao mesmo
tempo quer espiar, participar, olhar quando quiser ou quando estiver se sentindo
bem; quanto disposio das camas em enfermarias ou quartos no individuais,
existe a possibilidade de ser lado a lado, camas dispostas uma ao lado da outra,
ou p com p, camas dispostas uma frente da outra. Quando for lado a lado,
garantir a visualizao atravs da janela para todos os pacientes e espao
disponvel para visitantes de todos pacientes. Se a disposio for p com p,
cuidado com a possibilidade de ofuscamento da lmpada que ilumina o campo de
um paciente interferir no campo de viso do outro, a sua frente, que pretende
descansar naquele mesmo momento. Outra preocupao que deve haver com
relao aos projetos dos quartos, principalmente se forem enfermarias coletivas, a
questo dos rudos. As paredes e os pisos desses ambientes devem ser revestidos
com materiais de absoro sonora e os fechamentos, internos e externos, devem ser
de materiais isolantes para evitar a transmisso de rudos de outros ambientes, de
andares superiores, dos corredores e rudos externos. As janelas devem ser
bastante amplas, permitindo a um paciente, acamado, a visualizao do cu at o
cho, devendo ser protegidas, no entanto, da entrada do sol em horrios e pocas
indesejveis. E as cortinas devem ser facilmente manipulveis para eliminar o
excesso de claridade ou permitir a escurido total se assim o paciente desejar.
Relgio para uma fcil visualizao do paciente acamado tambm recomendado.
Com relao aos banheiros as principais recomendaes so com relao ao piso
que no deve ser escorregadio e ao tamanho, que deve permitir, se necessrio, na
rea do chuveiro, a presena de dois ajudantes mais o paciente, sentado.
Para as reas de diagnsticos e tratamento, um bom projeto pode auxiliar,
tornando o ambiente mais aconchegante, mais humano e permitindo que o
paciente se sinta mais vontade. Primeiramente com relao troca de roupa do
paciente. importante que ele se sinta bem, que ele possa tirar suas roupas e

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pendur-las adequadamente, em um local reservado para que ele se sinta seguro,

tenha privacidade e que permita, se necessrio, acomodao para um
acompanhante. A temperatura desse local deve ser agradvel, no inverno
levemente mais aquecido que os outros ambientes, pois o paciente vai tirar as suas
roupas e vestir apenas a vestimenta hospitalar. Deve ter um espelho e o piso
deve ser revestido de material no considerado frio, carpete ou similar. As salas de
exame para serem mais aconchegantes devem tambm ter revestimento tipo
carpete, manta vinlica ou material similar, possurem quadros ou detalhes nas
paredes, estarem a uma temperatura adequada e possurem um sistema de
iluminao indireta, suave, com lmpadas incandescentes ou parecidas, que so
mais adequadas do que as fluorescentes. Importante tambm pensar na localizao
do paciente durante o exame, que deve ser fora do campo de viso da porta, para
que ao ser aberta no o deixe exposto e tambm no fcil e direto acesso da sala de
exame a um banheiro. Para procedimentos demorados importante pensar em
atrativos para que os pacientes se distraiam, como a visualizao de locais
movimentados, janelas para o exterior ou gravuras naturais detalhadas. A
estimulao olfativa com fragrncias do campo, ou diferentes tipos de rvores,
bem-vinda, principalmente para aquelas pessoas que no suportam cheiro de
hospital.

4. DIRETRIZES DE CONFORTO E QUALIDADE PARA PROJETOS

HOSPITALARES
O AVALHOSP foi proposto a partir de reviso bibliogrfica sobre qualidade de
ambientes hospitalares, certificao de hospitais, acreditao e Avaliao PsOcupao aplicada a hospitais, PARSHALL (1989), PREISER (1999), BEDSCAPES
(2001), NETO (2001), ASHE (2002), PEDROSA (2004), AEDET(2009). Trata-se de um
instrumento simplificado de auxlio avaliao e elaborao de projetos
hospitalares ou de ambientes relacionados rea da sade em geral.
uma tabela composta por um checklist dividido em categorias segundo os
aspectos considerados relevantes para projetos da rea de sade. A planilha foi
desenvolvida baseada na ferramenta de avaliao AEDET (2009), utilizada no
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Reino Unido para avaliar projetos hospitalares e edifcios hospitalares j em

funcionamento. Possui cinco categorias principais, que so os aspectos: ambientais
(sustentabilidade), de conforto e qualidade, funcionais, construtivos e estticos.
Essas cinco categorias so subdivididas em itens: os aspectos ambientais em
implantao, gua, energia, resduos; os aspectos de conforto e qualidade em
conforto trmico, conforto luminoso e visual, conforto acstico, qualidade do
ambiente, humanizao; os aspectos funcionais em acessos, circulaes, espaos; os
aspectos construtivos em sistema construtivo, instalaes e os aspectos estticos em
aparncia, forma e cores. Esses itens, por sua vez, so discriminados em subitens
com afirmaes para serem avaliados. Essa planilha est atualmente sendo
revisada numa pesquisa que est sendo desenvolvida na Universidade Estadual de
Londrina.
Revisando o instrumento de avaliao foi feita uma reformulao na maneira como
ele foi proposto originalmente. A proposta inicial era uma tabela geral com todas as
categorias e itens e uma pontuao de 0 a 4 preenchidas de acordo com as
afirmaes propostas para cada item. Criou-se agora, na fase atual do estudo, uma
tabela auxiliar para cada categoria, para facilitar o preenchimento e a avaliao dos
itens e dos subitens. Essas tabelas tm as opes de respostas Sim, No e a
opo No sei para subitens cujas afirmaes no se tem condies de responder
por desconhecimento do assunto ou pelo no entendimento da afirmao. O
nmero de respostas afirmativas (Sim) vai resultar na pontuao do subitem,
item e posteriormente a categoria quando transformado em nota de zero (nenhuma
afirmativa do subitem tem a opo de resposta Sim) a dez (todas as afirmaes
do subitem tm a opo de resposta Sim) por meio de uma regra de trs. Obtmse dessa forma o resultado, que pode ser utilizado para uma avaliao parcial,
quando utilizada a pontuao do subitem ou do item, ou para avaliar o ambiente
ou edifcio hospitalar, utilizando-se a pontuao das categorias. Aqui neste
trabalho est sendo apresentada apenas a tabela relativa categoria aspectos de
conforto e qualidade. Adicionou-se nesta tabela o item humanizao aos itens
conforto trmico, conforto luminoso e visual, conforto acstico e qualidade do
ambiente, quatro itens que originalmente compunham a tabela, redistribuindo-se

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os subitens entre esses novos cinco itens que compem a categoria aspectos de
conforto e qualidade.
A seguir as tabelas auxiliares que compem a categoria:

Sim No No
sei

1. CONFORTO TRMICO

1.1. Insolao

1.2. Ventilao

1.3.
Temperaturas
internas

As aberturas esto orientadas adequadamente

com relao orientao
Esto previstas protees externas para as
aberturas orientadas inadequadamente
As espessuras dos fechamentos e os materiais
especificados so adequados ao clima local
H preferncia por cores claras para uma maior
reflexo e menor absoro da energia solar
regies de clima quente
H preferncia pela ventilao natural ao
condicionamento artificial
So indicadas janelas que possibilitam uma
ventilao eficiente passando pela zona de
ocupao, para as pocas quentes
So indicadas janelas que possibilitam uma
ventilao higinica alta, acima da zona de
ocupao, para as pocas frias
As janelas tm caixilhos que impedem a
infiltrao de ar e/ou chuva quando fechadas,
nas pocas frias
As janelas possuem sistemas de abertura que
permitem a mxima entrada de ar nos perodos
de calor (direo do vento)
dada ateno especial aos ambientes em que
os pacientes se despem ou usam apenas as
vestimentas
hospitalares
para
serem
examinados
H fontes de calor provenientes de
equipamentos, lmpadas especiais, pessoas,
fechamentos envidraados, paredes expostas
grande insolao no ambiente
Tabela 1. Conforto trmico

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2.CONFORTO LUMINOSO E VISUAL

2.1.
Iluminao
natural

2.2.
Iluminao
artificial

Sim No No
sei

So previstas grandes aberturas com vidros

transparentes para permitir a entrada de luz
natural
nos
ambientes
de
permanncia
prolongada
So utilizadas cores claras em caixilhos, paredes,
pisos e superfcies externas prximas s aberturas
prevista a colocao de persianas internas de
preferncia de comando pelos prprios pacientes
para diminuir a claridade excessiva quando
necessrio
So especificadas luminrias com aletas para
evitar ofuscamento no campo visual do usurio
So respeitados os campos visuais dos pacientes,
deitados em macas, na colocao de luminrias no
teto de corredores e salas de exames
So especificadas lmpadas eficientes, de bom
rendimento e IRC compatvel com a funo
desenvolvida no ambiente
Tabela 2. Conforto luminoso e visual

Sim No No
sei

3.CONFORTO ACSTICO
H um zoneamento espacial com a setorizao dos
ambientes de atividades ruidosas e ambientes
tranqilos que necessitam de silncio
Nos ambientes que abrigam equipamentos ruidosos
3.1. Rudos h um tratamento acstico piso flutuante,
isolamento acstico e setorizao adequada
internos
H especificao de materiais com absoro sonora
nos ambientes de permanncia prolongada
H especificao de materiais com absoro sonora
nos pisos dos corredores e de salas prximas
Os fechamentos possibilitam o isolamento de rudos
de fontes externas como carros, avies e outros
3.2. Rudos
H vegetao externa localizada estrategicamente
externos
para a atenuao de rudos pelas suas caractersticas
no reverberantes
Tabela 3. Conforto acstico

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4.QUALIDADE DO AMBIENTE

Sim No No
sei

H barreiras fsicas em reas crticas

So especificados materiais lavveis e resistentes a
desinfetantes
4.1. Infeco
H rodaps e elementos embutidos sem ressaltos
hospitalar
nas paredes
H lavatrios e/ou elementos de higienizao no
ambiente
H uma manuteno peridica nos sistemas de ar
condicionado
A especificao de condicionamento artificial do ar
4.2.
Ar feita apenas nos ambientes onde exigido por
condicionado norma
Os vidros das janelas dos ambientes com
condicionamento artificial, para melhor eficincia,
so bem vedados
So especificadas tintas, revestimentos, solventes de
baixa emisso de COVs compostos orgnicos
volteis
4.3.
So especificados materiais alternativos aos de PVC
Materiais
Os revestimentos so de fcil limpeza e lavveis
Os revestimentos so durveis e resistentes ao uso
de desinfetantes
Tabela 4. Qualidade do ambiente

Sim No No
sei

5. HUMANIZAO
So utilizadas cores variadas nas paredes, tetos e pisos
para tornar os ambientes humanos, aconchegantes e
tranqilos
5.1. Cores
So propostos painis, quadros coloridos e obras de
arte
utilizada iluminao colorida
A disposio dos leitos com relao s reas comuns
permite a privacidade do paciente
Os sanitrios esto localizados prximos aos leitos
H privacidade visual e Exames
acstica do paciente Higiene
5.2.
Dignidade durante
Visitas
ver TV
dada ao paciente a
ouvir msica
opo de
Ler

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visualizar um relgio e/ou

calendrio ((noo de tempo
cronolgico)
H abertura para o exterior (noo de tempo
meteorolgico)
Os ambientes tm janelas que permitam aos usurios
(pacientes, equipe mdica e enfermagem) a
visualizao de cenas e paisagens do exterior
5.3.
Aberturas H fcil acesso a reas externas ajardinadas,
sombreadas e com bancos para que os pacientes
possam se sentar
Tabela 5. Humanizao

As tabelas acima quando utilizadas isoladamente resultam em uma pontuao

parcial da categoria, mostrando uma avaliao segmentada, apenas, nesse caso,
com relao ao conforto e qualidade do ambiente avaliado. A pontuao parcial
resultante, juntamente com a pontuao resultante das tabelas das outras categorias
(aspectos ambientais, funcionais, estticos e construtivos) possibilita a avaliao do
edifcio atravs do instrumento proposto, AVALHOSP, uma tabela do programa
EXCEL com as pontuaes das categorias que podem tambm ser visualizadas em
grficos gerados pelo programa.

5. DISCUSSO DOS RESULTADOS

Em Sampaio (2006) o instrumento de avaliao AVALHOSP foi proposto e
aplicado no levantamento fsico de uma APO - Avaliao Ps-Ocupao realizada
no Hospital Universitrio de Londrina.
O Hospital Universitrio de Londrina, conhecido como HU, um rgo
suplementar da Universidade Estadual de Londrina (UEL), autarquia vinculada
Secretaria de Estado da Cincia, Tecnologia e Ensino Superior do Paran. Foi
ativado na cidade de Londrina em 1 de agosto de 1971, em um prdio cedido pela
Sociedade Evanglica de Londrina, no centro, onde hoje se encontra a sede da
COHAB da cidade. Em 1975 foi transferido, segundo HURNP (2004), para as
instalaes de um sanatrio, o Sanatrio Noel Nutels, com o nome de Hospital
Universitrio Regional do Norte do Paran. O local onde funciona o HU afastado
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da rea central, prximo ao aeroporto e bem servido por linhas de nibus que
partem de um terminal central, localizado no centro da cidade.

Figura 1 Imagem satlite de Londrina

Fonte: http://earth.google.com

A APO do HU fez parte de uma pesquisa que teve incio em maro de 2000, com
visitas, contatos, entrevistas e anlise documental. Foram analisadas plantas,
reformas do passado e em andamento, projetos futuros e realizadas visitas
peridicas, em horrios e dias variados. Foi elaborado um roteiro considerando
todos os aspectos do hospital, desde a sua localizao, os acessos, os
estacionamentos, locais prximos para refeies, rea verde do hospital,
elevadores, declividade das rampas, pisos de corredores, estado de conservao,
acessos s unidades principais, tipo de lmpadas, luminrias, condicionamento do
ar, insolao, etc. Esse roteiro ajudou na formulao do instrumento AVALHOSP
que foi aplicado no levantamento fsico da avaliao do hospital.
Numa APO, a avaliao do ambiente deve ser feita atravs de levantamentos
fsicos e comportamentais. Para a avaliao fsica devem ser feitas visitas

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freqentes, observaes, verificao de alteraes, consultas a plantas, documentos,

normas e ainda devem ser realizadas medies. Na avaliao comportamental, so
realizadas visitas, observaes do comportamento dos usurios nos diversos
ambientes e, atravs de entrevistas e questionrios, tem-se o seu parecer pela
avaliao do seu grau de satisfao com relao a esses ambientes analisados.
Geralmente grficos auxiliam a visualizao da avaliao comportamental, atravs
dos pontos negativos e positivos indicados pelos usurios, facilitando assim o
diagnstico da situao do ambiente avaliado. A vantagem do AVALHOSP a
possibilidade de visualizao do levantamento fsico em tabelas que podem
tambm gerar grficos, permitindo ao avaliador comparar os diferentes aspectos do
projeto, ambientais, de conforto e qualidade, funcionais, construtivos e estticos.
No caso da pesquisa do HU, o instrumento foi utilizado da seguinte forma: foi
realizado um checklist preenchendo-se os subitens dos itens de cada categoria da
seguinte forma: se todas as afirmaes dos subitens fossem verdadeiras o item
recebia pontuao 4. Se a maioria das afirmaes fosse verdadeira a pontuao
atribuda seria 3, se apenas algumas afirmaes fossem verdadeiras a pontuao
seria 2 e se nenhuma afirmao fosse verdadeira a pontuao seria 1. A
pontuao 0 era utilizada para a impossibilidade de se avaliar o subitem. O
resultado foi transformado em uma nova pontuao numa escala de 0 a 10 e
gerou dois grficos de fcil visualizao:

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Grfico 1. Resultado dos itens avaliados do Hospital Universitrio de Londrina por categoria
(aspectos)

ASPECTOS AVALIADOS
E. ESTTICOS
10
9
8
7
6
5
D. CONSTRUTIVOS

A. AMBIENTAIS

3
2
1

C. FUNCIONAIS

B. CONFORTO E QUALIDADE

Grfico 2. Resultado das categorias (aspectos) avaliadas do Hospital Universitrio de Londrina

Na poca percebeu-se que essa no era uma metodologia precisa para fazer a
pontuao das categorias. Partiu-se ento para a elaborao das tabelas parciais
com as opes do Sim, No e No sei. Essas novas tabelas esto agora em
processo de adequao a essa metodologia um pouco diferente de pontuao e
esto sendo utilizadas e testadas na avaliao de trs hospitais, objeto da pesquisa
que est sendo finalizada na Universidade Estadual de Londrina.
As tabelas propostas podem servir como guia de projeto para auxiliar profissionais
que pretendem desenvolver projetos de ambientes hospitalares confortveis,
humanos, de qualidade, podem tambm ser utilizadas em avaliaes de ambientes
hospitalares como um instrumento auxiliar em levantamentos fsicos. Podem
ainda, com essa nova forma de pontuao, ser utilizadas com todas categorias ou
parcialmente, apenas para se avaliar uma categoria escolhida.
6. CONSIDERAES FINAIS
A arquitetura hospitalar o campo da arquitetura especializado em projetos de
edifcios de estabelecimentos de sade. Por ser uma rea muito especfica e
complexa acaba ficando restrita a profissionais especializados e que se dedicam
quase que exclusivamente a projetos dessa natureza.
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Dentre os estabelecimentos de sade, o hospital o edifcio de maior complexidade

e o que exige maior conhecimento especfico dos arquitetos na elaborao de seus
projetos. Com tipologias e possibilidades formais variadas, novas tecnologias de
construo e de controle ambiental interno, e uma metodologia de projeto
desenvolvida a partir de malhas modulares pr-definidas, esses edifcios nos
ltimos tempos passaram a valorizar as questes tcnicas em detrimento s
humanas. Grandes edifcios, blocos verticais envidraados com corredores estreitos
e compridos, equipamentos de ltima gerao aparentes, lmpadas fluorescentes,
ar condicionado, pisos e paredes de cores muito claras e de material liso e
reverberante, ambiente frio, com rudos e odores caractersticos, profissionais
apressados andando para l e para c completam o cenrio do ambiente hospitalar
atual.
Com essa preocupao, de colaborar com a melhoria da qualidade dos projetos
hospitalares, tornando-os mais humanos, possibilitando aos pacientes uma
recuperao mais rpida e a profissionais um ambiente de trabalho mais agradvel,
que foi desenvolvido esse trabalho.
Espera-se que essas tabelas sejam teis para o arquiteto, durante a elaborao do
projeto, para verificar se est contemplando as diretrizes sugeridas, depois dele
finalizado, para avaliar como ficou e ainda, em edifcios hospitalares construdos,
auxiliando APOs nos levantamentos fsicos que complementam os levantamentos
comportamentais.

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8. AGRADECIMENTOS
Ansia Barros Frota pela orientao da tese de doutorado Arquitetura
hospitalar: projetos ambientalmente sustentveis,conforto e qualidade; proposta de
um instrumento de avaliao, que serviu de base para este trabalho.

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