CORAO ARTIFICIAL E DISPOSITIVOS DE ASSISTNCIA

CIRCULATRIA NO BRASIL E NO MUNDO

Beatriz Uebelhart

Aluna de Iniciao Cientfica Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia de So Paulo

Tecnloga em Sade Faculdade de Tecnologia de Sorocaba

Pedro Ivo T. C. Antunes

Mestrando pela Escola Politcnica Universidade de So Paulo

Tecnlogo em Sade Faculdade de Tecnologia de Sorocaba

Aron Jos Pazin de Andrade

Ps-Doutor em Engenharia Mecnica Universidade Federal de Minas Gerais

Engenheiro Mecnico, Mestre e Doutor em Engenharia Mecnica Universidade Estadual de Campinas
Coordenador do Centro de Engenharia em Assistncia Circulatria Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia de So Paulo

Eduardo Guy Perptuo Bock

Engenheiro Mecnico, Mestre e Doutorando em Engenharia Mecnica Universidade Estadual de Campinas

Professor do Instituto Federal de Educao Cincia e Tecnologia de So Paulo Campus So Paulo
Orientador de Iniciao Cientfica do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia de So Paulo

No Brasil, cerca de 300 mil pessoas morrem anualmente de doenas cardiovasculares. Segundo uma
pesquisa da Organizao Mundial da Sade (OMS), o Brasil o 9 colocado dentre os pases
que possuem essas doenas como a principal causa de morte. Um transplante cardaco , muitas
vezes, a nica forma de tratamento para certas doenas cardacas, restabelecendo as condies
normais do paciente. Um Corao Artificial, ou Dispositivo de Assistncia Circulatria, pode
ser utilizado para manter a vida do paciente enquanto ele aguarda na fila de espera por um
transplante. Este artigo apresenta as pesquisas com o Corao Artificial e Dispositivos de
Assistncia Circulatria no Brasil e no mundo. Os principais projetos estudados e disponveis
para o tratamento de pacientes cardacos so abordados de forma comparativa e cronolgica.
Como resultado, foi realizada uma indexao destes projetos de acordo com as classificaes
encontradas na literatura nacional e internacional mostrando as aplicaes e caractersticas
de funcionamento de cada equipamento dentro do desenvolvimento histrico at a atualidade.
Palavras-chave: Corao artificial. Dispositivos de assistncia ventricular. Assistncia circulatria.
In Brazil about 300 000 people die annually from cardiovascular diseases. According to a
research of the World Health Organization (WHO), Brazil is in the 9th place among the
countries that have these diseases as the main cause of death. A heart transplant is often the only
form of treatment for certain heart diseases by restoring the normal conditions of the patient.
An Artificial Heart or Circulatory Assist Device may be used to maintain the patient's life while
on the waiting list for a transplant. This article presents the research with the Artificial Heart
and Circulatory Assist Devices in Brazil and worldwide. The main projects studied and available
for the treatment of cardiac patients are approached in a comparative and chronological form.
As a result, an index of these projects was developed in accordance with the classifications
found in the national and international literature showing the applications and operational
characteristics of each device within the historical development until the present days.
Keywords: Artificial Heart. Ventricular Assist Devices. Circulatory Support.
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Corao artificial e dispositivos de assistncia circulatria no Brasil e no mundo

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1 INTRODUO
Estima-se que, em todo o mundo, cerca de
20% a 40% dos pacientes selecionados para o
transplante cardaco chegam a falecer enquanto
ainda esto na fila de espera. O Brasil possui um
dos maiores programas pblicos de transplantes
de rgos do mundo. Em 2009, foram realizados
cerca de 305 transplantes de corao e cerca
de 64.000 pessoas aguardam na fi la de
espera por um transplante (Baracat, 2003).
O Sistema Nacional de Transplantes (SNT),
rgo responsvel pela administrao dos
transplantes de rgos financiados pelo SUS,
existe em 25 estados brasileiros e representado
por 548 estabelecimentos de sade e 1376
equipes mdicas autorizadas (Sociedade
Brasileira de Cardiologia, 1999).
O transplante de rgos s pode ser
realizado aps uma equipe mdica constatar
morte enceflica, natural ou acidental do
doador, e tambm se todos os rgos estiverem
em funcionamento. O SUS e o SNT devem
autorizar o procedimento e de escolha da
famlia do paciente autorizar ou no a doao
dos rgos.
Tabela 1: Lista de espera de pacientes ativos e semiativos para o
transplante cardaco no primeiro semestre de 2009.

Lista de espera (ativos e semiativos)

Transplante Cardaco/1 semestre de 2009

Alagoas
Bahia
Cear
Distrito Federal
Gois
Mato Grosso do Sul
Minas Gerais
Par
Paraba
Paran
Pernambuco
Rio de Janeiro
Rio Grande do Norte
Rio Grande do Sul
Santa Catarina
So Paulo

TOTAL

2
3
6
9
12
14
23
4
3
78
7
12
7
5
5
104

294

Fonte: MINISTRIO DA SADE, 2009.

A grande maioria, cerca de 70% dos

transplantes realizados no Brasil, feita em
hospitais de ensino, os quais normalmente
possuem cerca de 275 leitos (Carvalho, 2004).
152

Ao ser constatado por um mdico que o paciente

necessita de um transplante, o candidato
colocado na lista de espera de transplantes do SUS.
O atendimento desta lista feito por ordem de
chegada e ela nica para cada rgo ou tecido.
Neste processo so considerados a urgncia do
atendimento e os critrios tcnicos e geogrficos
para cada rgo, segundo a Portaria n 91/GM/MS,
de 23 de janeiro de 2003. Os elevados tempos
de espera por um transplante geram um grande
custo, causam sofrimento nos pacientes e os
rgos aproveitados muitas vezes acabam sendo
de qualidade inferior, o que implica em um
aumento na necessidade de retransplantes, em
elevada taxa de mortalidade ps-transplantes e na
reduo da sobrevida do paciente transplantado.
Segundo Souza & Elias (2006), o tempo de vida
mdio de um rgo transplantado de 10 anos e
o mximo de 20 anos.
2 ASSISTNCIA CIRCULATRIA
Assistncia circulatria pode ser definida
como o conjunto de tcnicas e equipamentos
capazes de manter as condies hemodinmicas
dos pacientes por perodos prolongados e substituir
total, ou parcialmente, de forma temporria ou
definitiva, as funes de bombeamento do
corao (Fiorelli et al., 2008).
O corao um rgo constitudo por duas
bombas pulsteis, o corao direito que realiza a
circulao pulmonar e o corao esquerdo que
realiza a circulao sistmica, e cada cmara
composta de um trio e de um ventrculo.
Ele responsvel por impulsionar o sangue pelo
sistema circulatrio contraindo e relaxando,
em mdia, entre 60 e 100 vezes por minuto.
A principal fonte da fora que bombeia o sangue
pela circulao pulmonar ou pela circulao
perifrica provm do ventrculo. Em um corao
normal os trios se contraem cerca de um sexto
de segundo antes do ventrculo, o que permite
um maior enchimento dos ventrculos antes de
eles bombearem o sangue para o resto do corpo.
Ele possui um sistema especial, que tem a funo
de manter o ritmo e transmitir os potenciais
de ao para o msculo cardaco, produzindo
o batimento cardaco. Esse sistema , porm,
facilmente danificado por doenas cardacas
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que so capazes de alterar o ciclo cardaco

prejudicando o bombeamento do sangue pelo
corao (Guyton & Hall, 1997).
Diversos dispositivos de assistncia
circulatria vm sendo desenvolvidos a fim
de atender pacientes que aguardam na fila
de transplantes cardacos. Esses dispositivos
devem ser capazes de funcionar por longos
perodos, lesando o mnimo possvel os
elementos figurados do sangue e gerando a
menor ativao de cascata, at que se encontre
um doador adequado (Bock, 2007a).
Os dispositivos de assistncia circulatria
mecnica podem ser classificados quanto ao
tipo de fluxo, posio em relao ao corao,
em relao ao ventrculo assistido, grau de
substituio ventricular, posio em relao ao
paciente e tempo de permanncia. Quanto ao
tipo de fluxo eles podem ser de fluxo pulstil,
contnuo ou por contrapulsao. Na sua posio,
em relao ao corao, podem ser classificados
como dispositivos de assistncia em srie, ou em
paralelo. Em relao ao ventrculo assistido, so
classificados em: assistncia ventricular direita,
assistncia ventricular esquerda ou assistncia
biventricular. Podem ser totais ou parciais
quanto ao grau de substituio ventricular.
Quanto posio em relao ao paciente podem
ser paracorpreos, ou semi-implantveis, ou
totalmente implantveis. E por fim, quanto ao
tempo de permanncia, podem ser de curta
durao (menos de 30 dias), mdia durao (de
30 dias a 1 ano) e longa durao (mais de 1 ano).
Esses dispositivos so usados como ponte para
transplantes, ponte para recuperao, terapia de
destino (definitiva) e suporte temporrio em
cirurgias cardacas. Os dispositivos de curta
durao so utilizados normalmente como ponte
para um dispositivo de longa durao, suporte para
recuperao ventricular, aps cirurgias cardacas,
para transplantes, em casos de miocardites e
de choques cardiognicos. Os dispositivos de
mdia durao so frequentemente utilizados
como ponte para transplante e os dispositivos de
longa durao so usados em terapias de destino
em pacientes inaptos a receber um transplante
(Fiorelli et al., 2008).
A assistncia circulatria em paralelo ou o
corao artificial total so contraindicados para
pacientes com mais de 70 anos, com doenas
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pulmonares crnicas e cerebrovasculares

sistemticas, com falncia renal crnica,
endocardite bacteriana, com cardiopatias
congnitas e com disfuno heptica grave.
Segundo Fiorelli et al. (2008), os critrios
clnicos utilizados na seleo dos candidatos
assistncia circulatria mecnica so idade,
estado clnico e fatores de contraindicao, como
hipertenso pulmonar, doena cerebrovascular
e infeco ativa.
3 DISPOSITIVOS DE ASSISTNCIA
CIRCULATRIA
3.1 Balo Intrartico
O balo intrartico um dispositivo de
assistncia circulatria em srie, constitudo de
um cateter com um balo em sua extremidade
distal e um console, responsvel por insuflar e
desinsuflar o balo dentro da aorta.
O console composto, basicamente, de
um monitor fisiolgico, usado para sincronizar
o ciclo cardaco do paciente com o enchimento e
esvaziamento do balo; uma seo pneumtica,
que gera a presso positiva e negativa que
insufla e desinsufla o balo; uma unidade
controladora; um tanque de gs; e baterias.
Este dispositivo funciona por contrapulsao,
ou seja, ele insufla quando o corao relaxa, o
que provoca um aumento do fluxo de sangue
para as artrias coronrias, e quando o corao
contrai ele desinsufla e o sangue enviado para
fora do corao, diminuindo o esforo cardaco
e o consumo de oxignio, e aumentando o
dbito cardaco. Ocorre um deslocamento
proximal e distal do volume de sangue na aorta
na insuflao no incio da distole.
O balo pode ser insuflado com gs
hlio ou dixido de carbono. O gs hlio
inerte, possui sua baixa densidade, e de rpida
difuso, deste modo em casos de ruptura do
balo ele facilmente absorvido pelo sangue.
O dixido de carbono se difunde melhor
que o gs hlio no sangue, fato que reduz as
potenciais consequncias de embolia gasosa.
O dispositivo , geralmente, introduzido atravs
da artria femoral esquerda e seu posicionamento
intrartico produz diversos efeitos benficos
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como a reduo da necessidade de oxignio do

miocrdio, aumento do volume de sangue ejetado
em cada sstole, causado pela diminuio da
resistncia ao fluxo, e melhora da funo renal e
cerebral. Ele indicado para auxiliar os pacientes
que aguardam por um transplante, na falha no
desmame da circulao corprea, em casos de
insuficincia cardaca, choque cardiognico,
infarto agudo do miocrdio, entre outros. Suas
principais contraindicaes so em casos de
insuficincia da valva artica, doena vascular
perifrica grave e disseco aguda da aorta
(Amar & Sobrinho, 2002).
3.2 Bombas Axiais
As bombas axiais tm seu funcionamento
baseado no princpio do parafuso sem fim,
criado por Arquimedes, que o utilizava para
extrair gua de minas e poos. So dispositivos
de longa durao de bombeamento no pulstil
que podem ser implantados apenas no ventrculo
esquerdo. Nestes dispositivos o sangue
impulsionado devido rotao de uma pequena
turbina, gerando um fluxo axial contnuo
paralelamente ao prprio eixo do sistema.
Esses dispositivos de fluxo axial possuem o
rotor suportado por mancais cermicos (Bock,
2007b). A velocidade de rotao de uma bomba
centrfuga menor que a de uma de fluxo axial
devido ao fato de o volume interno ser maior.
As maiores vantagens desses dispositivos,
comparando com os dispositivos pulsteis, seu
pequeno tamanho, baixo custo e baixo consumo
de energia (Delgado et al., 2002). O Impella
um exemplo deste tipo de dispositivo, um
cateter para assistncia circulatria produzido
pela empresa Abiomed. Ele fornece um suporte
ventricular minimamente invasivo, reduzindo
o trabalho do miocrdio e o consumo de
oxignio, e aumentando o dbito cardaco e
coronrio. Este dispositivo est disponvel
em trs modelos e pode ser inserido atravs
da artria femoral at o ventrculo esquerdo,
onde capaz de gerar um fluxo de at 5L/min.
Nos casos de descompensao do fluxo do
ventrculo esquerdo ele mais efetivo que o
balo intrartico, citado anteriormente. Sua
utilizao indicada em diversos casos, entre
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eles os de choque cardiognico, miocardite aguda

e como ponte para recuperao (Bock, 2008).
3.3 Bomba Centrfuga
Bomba centrfuga implantvel um
dispositivo de assistncia circulatria e consiste
de um cone rotatrio, que proporciona um
fluxo, e que acoplado a um motor. Por meio
da fora centrfuga a bomba promove, quando
acionada, a rotao do cone interno e o sangue
impulsionado por aletas produzindo um
fluxo sanguneo. Esses tipos de bombas so
frequentemente utilizados como dispositivos
de assistncia ventricular devido a sua ampla
disponibilidade, baixo custo e simplicidade
na implantao e operao. Elas podem ser
utilizadas na assistncia circulatria direita
(pulmonar), esquerda (sistmica) ou em ambas,
na assistncia biventricular (Bock, 2010).
Normalmente, so utilizadas em suporte
circulatrio e para circulao extracorprea
prolongada, graas a sua grande capacidade de
vazo e baixo traumatismo celular. Este tipo de
dispositivo de assistncia ventricular ainda
caracterizado por ser de simples manuseio
e por permitir monitorizao contnua do
fluxo sanguneo. O fluxo deste dispositivo
depende diretamente do nmero de rotaes do
cone interno.
3.3 Bombas Pulsteis
Em 1969 Cooley implantou pela primeira
vez um corao artificial em um ser humano.
O corao artificial foi utilizado como ponte
para transplante e funcionou corretamente
durante 64 horas.
O Jarvik-7, tambm chamado de Symbion
Total Artificial Heart, um corao artificial total
que foi implantado pela primeira vez em 1982
por DeVries e seus colaboradores, cirurgies da
Universidade de Utah. O dispositivo funcionou
por 112 dias, e posteriormente em outras
experincias foi constatado seu funcionamento
por at 620 dias. As srias complicaes que ele
trazia, relacionadas com a biocompatibilidade
do material com o corpo humano, fez com que
a organizao norte-americana Food and Drug
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Administration (FDA) autorizasse seu uso apenas

para fins de ponte para transplante. A verso
atual deste dispositivo chamada CardioWest
C-7 (Symbion). Ele substitui o corao natural,
sendo constitudo de duas cmaras fabricadas
em poliuretano que possuem uma vlvula de
carvo piroltico cada uma, alimentadas por
uma fonte de energia externa. Pode prover um
fluxo de 4L a 5L/min, sendo capaz de fornecer
at 10L a 15L/min. (Fiorelli et al., 2008)

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Para contato com os autores:
Beatriz Uebelhart
biauebelhart@hotmail.com

Pedro Ivo T. C. Antunes

antunes.pedro@yahoo.com.br

Aron Jos Pazin de Andrade

aron@dantepazzanese.org.br

Eduardo Guy Perptuo Bock

eduardo_bock@yahoo.com.br

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