ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

DESA KARYAMEKAR

No. RM

: ..

Tanggal

: ..

I.

IDENTITAS
Nama Ibu

: Nama Suami :

Umur
: Umur

..
Agama
: ... Agama

..
Kebangsaan
: Kebangsaan :
..
Pendidikan
: Pendidikan
..
Pekerjaan
: Pekerjaan

..
Alamat
: ...
.
II.

DATA SUBYEKTIF
A. Keluhan Utama
:

B. Riwayat Menstruasi
a. Umur menarche
: Lamanya haid : . Jumlah darah
b.

haid : ..
Dismenorhoe

Spoting

Menorragia

Metrohagia

Pre menstruasi Syndrome

C. Riwayat Perkawinan
a. Kawin
: . Kali.-1 .. Tahun, ke-2 ....
Tahun
D. Riwayat Hamil Ini
a. G
: P : A :
.. Hidup : ...
b. HPHT : .. TP :
c. Gerakan Janin Pertama Yang Dirasakan :
d. Hamil Muda :
Mual
Muntah
Lain-lain
e. Hamil Tua

Lain-lain
f. Pemberian Tablet Fe :

Pusing

Perdarahan

Sakit Kepala
Fe 1 Diminum

Perdarahan
Fe 2 Diminum

Fe 3 Diminum
diminum dengan air putih / jus sebelum tidur sehari 1 kali
g. Status Imunisasi :

..

E. Riwayat Kehamilan Dan Persalinan Yang Lalu

Tgl.
No

Tahun
Partus

Tempat
Partus

Umur
Hamil

Jenis
Persalin
an

Keadaa

Penolon
g
Persalin

Penyul
it

BB, TB
Dan JK

n
Anak
Sekara

an

ng

1
2
3
4
5
F. Riwayat Penyakit Yang Lalu / Operasi
Pernah Dirawat
Kapan : . Dimana :
.
Kelainan Bawaan
Kapan : Dimana :

G. Riwayat Penyakit Keluarga

Kanker
Penyakit Hati
Ginjal

Penyakit Jiwa
Kelainan Bawaan

Alergi
H. Riwayat Ginekologi
Infetilitas

Hamil Kembar

Infeksi Virus

DM
TBC

Penyuakit
Epilepsi

PMS

Cervisitis

Cronis
Endometritis
Polip Servix
I.

Kanker kandungan

Operasi

Kandungan
Perkosaan
Riwayat Keluarga Berencana
a. Metode KB yang pernah dipakai : . Lama :

b. Komplikasi dari KB :
Perdarahan

J.

Myoma

PID / Radang

Panggul
Pola Makan , Minum, Eliminasi, Istirahat,Psikososial
a. Pola Makan
: . Kali/hari
b. Pola Minum
: . Kali/hari
Alkohol
Obat-obatan / Jamu
Kopi
c. Pola Eliminasii
BAK
: ... cc/hari
Warna
: .....
terakhir jam : ..
BAB : .. kali/hari
terakhir jam : ..

Karakteristik :

BAK

BAB

d. Pola Istirahat

Tidur

: .. Jam/hari

e. Psikososial

Tidur terakhir jam

Penerimaan klien terhadap kehamilan ini :

Mertua

III.

Sosial Support dari :

Keluarga lain

Suami

Orang Tua

DATAB OBYEKTIF
A. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : ... Kesadaran : .
Berat badan : ..
b. Tekanan darah
: . Pernafasan : ... Tinggi
badan : ..
c. Nadi
: ..

Suhu

: ..

B. Pemeriksaan Fisik
a.

Mata
Pandangan kabur

Sklera / icteric
b. Dada dan Axilla
Mamae simetris / asimetris
Puting susu menonjol

Conjungtiva pucat

Areola hiperpigmentsi
Tumor

Kolostrum (+)
c. Ekstremitas
Tungkai symetris
(+/-)
d. Sistem kardio
Dipsneu
Wheezing
Sputum

Oedema (+/-)

Orthopneu

Reflek

Thaypneu

Batuk
Batuk darah

Nyeri dada

Keringan malam
C. Pemeriksaan Khusus dan Nifas
a. Obstetric
Abdomen
Inspeksi :
Membesar dengan arah memanjang

Melebar

Pelebaran vena
Linea alba

Linea nigra

Luka bekas operasi

Striae livide

Striae albican

Lain-lain
Palpasi TFU : . Letak Punggung
Presentasi :
Nyeri tekan

Obsbom test

Cekungan pada perut

Taksiran berat janin :
Auskultasi
: .
Teratur
Tidak teratur
Bagian terendah
His / Kontraksi
Tidak teratur
b. Gynekologi
Ano genital
- Inspeksi

: .
: ...

: ..

Teratur

Darah
ketuban
1. Inspekulo
Vagina

Lendir

Air

: ..

Portio

....
Vaginal toucher
:
.
.
Kesan panggul
: .
.

c. Nifas
Fut : . Contraksi uterus

Lochea : ...
Luka jalan lahir :

..
D. Pemeriksaan Laboratorium
a.
Hb
: ....
..
b.
CTG : .

Ht

USG :

.
IV.

ANALISA
:

V.

PENATALAKSANAAN
:

..

CATATAN KEBIDANAN
Nama
: .... No. RM
..

Umur
: ...... Tanggal
..
TANGGAL
CATATAN PERKEMBANGAN

Jenis Kelamin

: ...

PARAF

Ruangan

TANGGAL

CATATAN PERKEMBANGAN

PARAF