UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE MEDICINA HIPOLITO UNANUE

ASIGNATURA DE PATOLOGIA CLINICA

CONVERSATORIO CLINICO N 9
04 Noviembre 2016
Varn de 81 aos con antecedentes de sndrome dispptico, litiasis biliar y
bloqueo auriculoventricular de grado I, no precisa tratamiento recibido. Un mes
antes de su ingreso a este Hospital haba presentado accidente cerebro
vascular focalizada en arteria cerebral media izquierda, por lo que se inici
tratamiento con antiagregante plaquetario (TICLOPIDINA, 250 mgr / 12 hrs, va
oral). Dos semanas despus a la exploracin fsica se encontraba normal y no
se observaron alteraciones en el hemograma. Al cabo de diez das comenz a
presentar clnica de sndrome anmico, ictericia y emisin de orinas oscuras.
En la exploracin fsica destaca T axilar 37.6 C, palidez e ictericia
cutaneomucosa, desorientacin temporoespacial y prpura petequial en
extremidades inferiores. Una hora despus de su ingreso el paciente present
disartria, por lo que es internado en el Servicio de Medicina de ste Hospital.
HEMOGRAMA
Leucocitos
13, 200 x mm3 .
(6-10.000 MICROLITRO)
Segmentados
81 %
VN 50-65%
Abastonados
07 %
VN 1-4%
Eosinofilos
00 %
Basofilos
00 %
Monocitos
02 % VN(3-10%)
Linfocitos
10 % VN (25-35%)
Glbulos rojos
2 120 000 x mm3
Hemoglobina
7.4 gr / dl,
Hematocrito
21 %,
VCM
99 fl, (83-97)
Plaquetas
11, 000 / mm3 (150 350.000)
Examen de lmina perifrica se observaron 5 esquistocitos por cada 100
hemates. Son fragmentos de eritrocitos y se asocia a dao de las clulas
provocado por causas mecnicas.
Sitio del cuerpo en donde se encuentra: sangre perifrica.
Enfermedad en la que se encuentra: se encuentra en procesos
hemolticos
intravasculares
especialmente
anemia
hemoltica
microangioptica, coagulacin intravascular diseminada, anemia
hemoltica con cuerpos de Heinz, hemangiomas cavernosos y prpura
trombocitopnica trombtica.
La cifra de reticulocitos indicaba 144, 000 x mm3

(35-75.000 microlitros)

La prueba de antiglobulina directa fue negativa.

PERFIL DE COAGULACION BASICO:
Tiempo de protrombina 13
15)
Tiempo de tromboplastina parcial activado. 35
25 35 SEG)
Tiempo de trombina 19.9
13.5)
Fibringeno
320 mgr / dl. 150 - 350

(Control.

12.3). (11

(Control

37.4) (VN

(Control

18.8). (11-

BIOQUIMICA PLASMATICA
Urea 16.5 mmol / l
Creatinina 150 mol / l
Bilirrubina total 141 mol / l
Bilirrubina indirecta 118 mol / l
Deshidrogenasa lctica (DHL) 800 U / ml
Haptoglobina 4.2 mol / l

normal 3.7 7.2 mmol / l

normal 53 97 mol / l
normal 5.1 17 mol / l
normal 3.4 12 mol / l
normal 45 - 90 U / l
normal 16 31 mol / l

Los niveles inferiores a los normales pueden deberse a:

Anemia hemoltica inmunitaria
Enfermedad heptica crnica
Acumulacin de sangre debajo de la piel (hematoma)
Enfermedad heptica
Reaccin a una transfusion
Los niveles ms altos que los normales pueden deberse a:
Obstruccin de los conductos biliares
Inflamacin, hinchazn, y dolor de las articulaciones o msculos que
aparecen sbitamente
lcera pptica
Colitis ulcerosa
Otras condiciones inflamatorias

TRATAMIENTO:
Se inicia tratamiento con prednisona a dosis de 1.5 mgr / K / da.
Se suspende administracin de Ticlopidina. Se continu tratamiento
antiagregante plaquetario cido acetilsalicilico (125 mgr / da).
Se realizaron procedimientos de Recambio Plasmtico Teraputico (RTP)
interdiarios. Se practicaron 8 sesiones de RTP (1.5 veces la volemia del
paciente en las tres primeras sesiones y 1 volemia del paciente en las 5
restantes. Como lquido de reposicin se emple plasma fresco congelado.
EVOLUCION:
La evolucin fue favorable en cuanto la clnica neurolgica y de los exmenes
de laboratorio, con normalizacin de las pruebas de funcin renal, cifras de

plaquetas, LDH y bilirrubinas, as como tambin desaparicin de esquistocitos

en el frotis de lmina perifrica.

CUESTIONARIO
1. Qu sndromes presenta ste paciente?
2. Cules son las entidades clnicas ms importantes que
presentan anemia hemoltica microangioptica?
3. Mencione tres diagnsticos presuntivos segn el cuadro
clnico que presenta el paciente.
4. De acuerdo a lo anterior haga un diagnstico diferencial.
5. Cul es el fundamento del la prueba de antiglobulina
humana?
6. De acuerdo al recuento de plaquetas Cuantos
concentrados de plaquetas sern necesarios transfundir?
7. Cul es la diferencia entre Recambio Plasmtico
Teraputico y Plasmaferesis?