Você está na página 1de 33

OBESIDADE INFANTIL: ETIOLOGIA E ENCAMINHAMENTOS,

UMA BUSCA NA LITERATURA


Edson Aparecido Colloca1
Ana Cludia Garcia de O. Duarte (O)2
Resumo
A obesidade apontada por vrios estudos como uma doena epidemiolgica, que afeta milhes
de pessoas no Brasil. As crianas e os adolescentes compem as estatsticas e, dados do
Ministrio da Sade 8, com base em pesquisa realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE), revelam que cerca de 16,7% encontram-se acima do peso. O objetivo deste
estudo est alinhado com a presente preocupao, demonstrada por vrios seguimentos da
sociedade, no sentido de entender os fatores que influenciam o ganho de peso excessivo de
crianas e adolescentes e a possibilidade de encontrar caminhos para elaborao de propostas de
combate a obesidade infantil, que possam ser includas no espao escolar, pois, l onde se
encontra a clientela carente dessas aes. Para tanto foi realizada uma pesquisa de reviso de
literatura, com seleo de artigos, preferencialmente relacionados escolares, que tratassem do
tema da obesidade infantil. Os textos foram selecionados utilizando-se palavras chave e tambm
partir de referncias citadas nos primeiros artigos. A obesidade, assim como a obesidade
infantil definida como o acmulo excessivo de gordura no organismo, com origem atribuda a
causas multifatoriais1. fatores endgenos (5% dos casos) e exgenos (95%) atribuda sua
gnese. A obesidade est diretamente relacionada com o surgimento de inmeras doenas
(intolerncia glicose, hiperlipidemia, complicaes cardiovasculares e acidente vascular
cerebral)1. Existem inmeros mtodos de avaliao para definir se um indivduo est acima do
peso, uns largamente utilizados, como o IMC (ndice de Massa Corporal)2,3 e outros, mais
sofisticados, utilizados por centros mdicos ou de pesquisa 4. No existe consenso entre os
estudos apresentados, que atribua a um ou outro fator especifico o aumento da prevalncia de
obesidade infantil. A ingesto alimentar inadequada ou em excesso, aliada ao sedentarismo ou a
baixos nveis de atividade fsica, surgem como as principais causas. Entender o porque desses
comportamentos tem sido a base de sustentao da maioria das pesquisas que tratam da
questo.1, 12, 18 Vrios estudos mencionam a escassez de pesquisas no Brasil tratando da
obesidade infantil. Aliado a isso, as pesquisas apresentadas focam seus objetivos no
levantamento de dados epidemiolgicos, comparando-os com outros estudos. No entanto, pouco
so os trabalhos que apresentam propostas de efetivo combate as causas da obesidade crescente
entre crianas e adolescentes. A atuao mutiprofissional tem sido a indicao de proposta de
atuao mais vivel apresentada por estes estudos. Considero legitima esta afirmao e entendo
que a escola um espao propcio para tais intervenes. Para tanto apresento uma proposta de
ao, para ser discutida com a comunidade escolar, e pautada na minha vivncia como educador,
visto que no encontrei na literatura estudos que pudessem fornecer parmetros para sua
elaborao. Entendo que o professor de Educao Fsica o profissional indicado para fomentar
1

Professor de Educao Fsica da Rede Estadual de So Paulo, Diretoria Regional de Ensino de So Carlos; aluno
do II Curso de Especializao em Educao Fsica Escolar do DEFMH/UFSCar.
2
Professora Adjunta do Curso de Especializao em Educao Fsica Escolar do DEFMH/UFSCar.

190

essa discusso na escola e que necessrio buscar parcerias com rgos de governo ou
instituies de pesquisa, que ajudem a dar conta dessa demanda.
Palavras Chaves: Obesidade; Obesidade Infantil; Obesidade na Escola

Introduo
Observando as atitudes dos alunos no horrio do lanche, em escolas da rede
estadual onde leciono ou j lecionei, no municpio de So Carlos, interior do Estado de So
Paulo, onde estudam crianas na faixa etria de 06 (seis) a 11 (onze) anos, notei que muitos se
alimentam de maneira inadequada e, dentre eles, vrios aparentemente encontram-se acima do
peso considerado ideal. A alimentao inadequada observada, refere-se ao fato desses alunos
terem o hbito de comer no lanche, salgadinhos empacotados, bolachas, biscoitos recheados,
bolos, refrigerantes, iogurtes, chocolates, doces e balas.
Pensando em desenvolver um trabalho na escola, que pudesse discutir de forma
efetiva as questes que envolvem a obesidade infantil e, diante da minha pouca compreenso
sobre o tema, senti a necessidade de realizar uma pesquisa sobre estudos desenvolvidos com
populaes de outras instituies de ensino que pudessem servir de parmetro para a possvel
elaborao de um plano de ao a ser implementado na escola.
A obesidade considerada, segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS),
uma doena epidemiolgica que atinge milhes de crianas, adolescentes e adultos em pases
desenvolvidos, assim como aqueles em desenvolvimento (DMASO et al.)1.
Segundo DIAMOND citado por OLIVEIRA et al.2, a obesidade na Amrica
uma epidemia silenciosa, uma vez que o reconhecimento clnico dos riscos da enfermidade, por
parte dos mdicos, no satisfatria, existindo uma dificuldade em quantific-la e trat-la
eficazmente, alm da inexistncia de programas de preveno.
O Ministrio da Sade divulgou dados estatsticos de pesquisas realizadas pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) afirmando que:

No Brasil, cerca de 38 milhes de brasileiros com mais de 20 anos esto acima do peso.
Desse total, mais de 10 milhes so considerados obesos, de acordo com os padres
estabelecidos pela Organizao Mundial de Sade (OMS) e pela Organizao para a
Alimentao e Agricultura (FAO). Dados de 2003 da Pesquisa de Oramento Familiar
(POF) revelam que o excesso de peso afeta 41,1% dos homens e 40% das mulheres,

191

sendo que, desse grupo, a obesidade atingi 8,9% dos homens e 13,1% das mulheres
(MINISTRIO da SADE)7.

Entre as crianas e adolescentes a situao tambm tem causado preocupao


pois, segundo dados da Pesquisa de Oramentos Familiares (POF/IBGE), realizada entre 2002 e
2003 pelo Ministrio da Sade, 16,7% das crianas e adolescentes entre 10 e 19 anos tm
excesso de peso e, destes, 2,3% esto obesos (MINISTRIO da SADE)8.
BALABAN e SILVA12, em artigo de reviso, comentam que a obesidade, com
sua multicasualidade e mltiplas conseqncias, representa um desafio para os profissionais que
trabalham com as crianas e que aes preventivas so importantes para evitar problemas
futuros.
Dados e consideraes assim apresentados preocupam e sugerem aes efetivas
na busca da soluo ou diminuio dos problemas.

Objetivos
O presente estudo teve como objetivo buscar na literatura um melhor
entendimento da obesidade infantil e possveis encaminhamentos, que possam apontar diretrizes
para discusses e aes de estimulo a mudanas de hbitos, ora enraizados, do cotidiano dos
alunos com quem trabalho.
O eixo principal desta reviso de bibliografia esteve centrado na possibilidade de
conhecer as vrias situaes apresentadas por estudos que tratam de questes que envolvem a
obesidade infantil.
Norteando a elaborao deste estudo, o foco esteve direcionado no sentido de
analisar as informaes e encaminhamentos apresentados por vrias pesquisas. Com base nessa
anlise, e, partir do conhecimento adquirido, buscar a construo de uma proposta de ao
prtica a ser implementada na escola, que pudesse atender as necessidades da clientela em
questo.

Procedimentos Metodolgicos

192

O presente estudo partiu do pressuposto que seria importante conhecer a realidade


apresentada no tocante a pesquisas relacionadas obesidade infantil, para poder pensar em
estratgias viveis que poderiam ser elaboradas pela escola.
Para tanto, foi realizada reviso de literatura de trabalhos sobre a obesidade
infantil, preferencialmente relacionados a escolares, que pudessem dar validade e credibilidade a
este trabalho. A anlise e a organizao dos textos encontrados procurou estabelecer
comparaes e conexes entre eles. A organizao por tpicos, foi a maneira escolhida no
sentido de facilitar a estruturao do estudo.
No que se refere execuo das tarefas acima citadas, os meios utilizados para
selecionar os textos disponveis, passaram por: consultas internet, buscando sites confiveis
que tratassem do tema, seleo e anlise de artigos acadmicos, monografias, teses, publicaes
literrias, revistas especializadas e documentrios produzidos por diferentes mdias. Os artigos
foram selecionados usando as palavras-chave "obesidade, obesidade infantil e obesidade na
escola". Outros artigos, identificados a partir de referncias citadas nos primeiros artigos e que,
apresentavam relevncia com o tema, foram tambm selecionados.

Obesidade: Conceitos
Obesidade definida, em vrios estudos epidemiolgicos que tratam da questo,
como sendo o acmulo excessivo de gordura no organismo. Considerada uma doena
multifatorial, a obesidade, principalmente a obesidade visceral, est intimamente relacionada ao
desenvolvimento de inmeras desordens metablicas, incluindo-se a intolerncia glicose,
hiperlipidemia, complicaes cardiovasculares e acidente vascular cerebral (DMASO)1.
Segundo HALPERN10, pode-se dividir a obesidade, no tocante forma que
apresenta o corpo do indivduo, em duas maneiras, dependendo de como a gordura distribuda.
A primeira, na qual a gordura se concentra no tronco, abdmen e trax, sendo que os membros
superiores e inferiores tendem ser menos volumosos, tem predominncia nos homens e
chamada de obesidade andride. Conhecida tambm como obesidade em forma de ma ou
obesidade visceral, a que mais se associa a doenas (intolerncia glicose, hiperlipidemia,
complicaes cardiovasculares e acidente vascular cerebral). A segunda, concentra gordura em

193

maior quantidade nas ndegas e nas coxas, podendo haver bastante adiposidade tambm no
abdmen, mas na parede abdominal (diferente da obesidade central, em forma de ma, que
concentra adiposidade entre as vsceras). Este tipo de obesidade recebe o nome de ginide,
predomina em mulheres e assemelha-se a forma de pra. Este tipo est associado a problemas
ortopdicos, de pele, varizes, celulite, mas apresenta menor relao com doenas
cardiovasculares.
DMASO11, citando SANDE e MAHAN, classifica a obesidade, em relao a sua
origem, como exgena (causada pela ingesto calrica excessiva) ou endgena (causada por
distrbios hormonais e metablicos). No mesmo artigo, agora citando BJRNTORO e
SJOSTRM, classifica fisiologicamente a obesidade como hiperplsica (caracterizada pelo
aumento no nmero de clulas adiposas) e hipertrfica (caracterizada pelo aumento no tamanho
das clulas adiposas). Outra classificao, onde a pesquisadora cita BOUCHARD, apresenta a
obesidade dividida em quatro tipos, como sendo:

a)

Obesidade tipo I, caracterizada pelo excesso de massa gorda total sem nenhuma
concentrao particular de gordura numa certa regio corporal;
b) Obesidade tipo II, caracterizada pelo excesso de gordura subcutnea na regio
abdominal e do tronco (andride);
c) Obesidade tipo III, caracterizada pelo excesso de gordura viscero-abdominal;
d) Obesidade tipo IV, caracterizada pelo excesso de gordura glteo-femural (ginide).

PUGLIA5, em artigo sobre indicao de tratamento cirrgico da obesidade


mrbida, apresenta duas classificaes no que se refere aos nveis de obesidade. Citando
organizaes ligadas a preveno e tratamento, comenta:

A OMS divide a obesidade em trs nveis, sendo grau I com IMC entre 30 e 34,9 Kg/m2
, grau II entre 35 e 39,9 Kg/m2 e grau III ou obesidade mrbida com IMC acima de 40
Kg/m2. A classificao aceita pela Sociedade Americana de Cirurgia Baritrica e pela
Federao Internacional de Cirurgia da Obesidade divide a obesidade em seis nveis:
obesidade pequena (27 a 30 Kg/m2), obesidade moderada (30 a 35 Kg/m2), obesidade
grave (35 a 40 Kg/m2), obesidade mrbida (40 a 50 Kg/m2), superobesidade (50 a 60
Kg/m2) e super-superobesidade (maior de 60 Kg/m2).

OLIVEIRA2 e VIUNISKI3, comentam que a OMS recomenda o ndice de Massa

194

Corporal (IMC), como mtodo vlido na verificao do estado nutricional populacional,


indicativo de prevalncia de sobrepeso e obesidade. Calculado a partir da relao entre peso(kg)
/ estatura(metros), utilizando a equao matemtica IMC = PESO(kg) ALTURA(m)2, onde o
valor obtido classifica, indivduos adultos, como estando com peso normal se o ndice obtido
estiver entre os percentis 20 e 24,9 Kg/m2, com sobrepeso quando este percentil for 25 e
29,9 Kg/m2, enquanto que, para indivduos obesos, considera-se o ndice 30 Kg/m2.

Obesidade Infantil
Como ocorre com a obesidade em adultos, no existe consenso na definio de
obesidade infantil, no havendo unanimidade nos mtodos de avaliao utilizados. Para
MELLO, LUFT e MEYER21, a definio de obesidade muito simples quando no se prende a
formalidades cientficas ou metodolgicas. O visual do corpo o grande elemento a ser
utilizado.
Quando se pretende definir, utilizando-se mtodos cientficos, se uma criana ou
adolescente est acima do peso considerado ideal para sua faixa etria, alguns mtodos de
avaliao so indicados e aceitos como vlidos. A hidrodensitometria, a hidrometria, o mtodo
de infravermelho prximo, a ultra-sonografia, a ressonncia nuclear magntica, a tomografia
computadorizada, so alguns exemplos. Porm, segundo SIGULEM el al.4, so mtodos no
apropriados para estudos populacionais e sim para a prtica clnica, constituindo-se, na sua
maioria, em mtodos caros, estando restritos a centros especializados de pesquisa.
A soma das 4 pregas (trceps, bceps, subescapular e supra-ilaca) mostra-se eficaz
no diagnstico da obesidade, para ambos os sexos. Uma grande limitao do mtodo a
necessidade de avaliadores altamente treinados. Outra limitao est relacionada ao grau de
obesidade, j que extremamente difcil a aferio de pregas em grandes obesos. A
circunferncia mdia do brao (CMB) um indicador que pode ser utilizado sozinho ou
associado com a prega cutnea do trceps para avaliar composio corporal, quando dados de
peso e estatura no esto disponveis, sendo considerado um mtodo prtico (SIGULEM et al).4
VIUNISKI3, em artigo que publicou para a Associao Brasileira para o Estudo da
Obesidade e Sndrome Metablica (ABESO), apresenta um estudo realizado pela Fora Tarefa

195

Internacional para Obesidade da (OMS), com 97.876 meninos e 94.851 meninas, acompanhados
do nascimento at os 25 anos de idade com o intuito de desenvolver uma definio aceitvel para
sobrepeso e obesidade em crianas e adolescentes, envolvendo seis pases (Brasil, Gr-Bretanha,
China, Holanda, Cingapura e Estados Unidos). Este estudo resultou na organizao de uma
tabela, onde foram desenhadas curvas de maneira tal que, na idade de 18 anos, passassem pelos
pontos de corte largamente aceitos para sobrepeso e obesidade em adultos (IMC 25 Kg/m2
para sobrepeso e 30 Kg/m2 para obesidade). Essas curvas foram arranjadas para fornecer
pontos de corte, para cada sexo e idade, na faixa etria entre 2 a 18 anos. A nova tabela
(Tabela1), por ser menos arbitrria, mais universal e mais representativa do que s outras
anteriormente usadas, deve ser um instrumento til na determinao da prevalncia de sobrepeso
e obesidade em crianas e adolescentes.
Tabela 1 Pontos de Corte de IMC Para Sobrepeso e Obesidade em Crianas e
Adolescentes, segundo ABESO.
Idade
Anos

Sobrepeso
Masculino

Sobrepeso
Feminino

Obesidade
Masculino

Obesidade
Feminino

18,4

18,0

20,1

20,1

2,5

18,1

17,8

19,8

19,5

17,9

17,6

19,6

19,4

3,5

17,7

17,4

19,4

19,2

17,6

17,3

19,3

19,1

4,5

17,5

17,2

19,3

19,1

17,4

17,1

19,3

19,2

5,5

17,5

17,2

19,5

19,3

17,6

17,3

19,8

19,7

6,5

17,7

17,5

20,2

20,1

17,9

17,8

20,6

20,5

7,5

18,2

18,0

21,1

21,0

18,4

18,3

21,6

21,6

8,5

18,8

18,7

22,2

22,2

19,1

19,1

22,8

22,8

9,5

19,5

19,5

23,4

23,5

10

19,8

19,9

24,0

24,1

10,5

20,2

20,3

24,6

24,8

11

20,6

20,7

25,1

25,4

11,5

20,9

21,2

25,6

26,1

12

21,2

21,7

26,0

26,7

196

12,5

21,6

22,1

26,4

27,2

13

21,9

22,6

26,8

27,8

13,5

22,3

23,0

27,2

28,2

14
14,5
15
15,5
16
16,5
17
17,5
18

22,6
23,0
23,3
23,6
23,9
24,2
24,5
24,7
25,0

23,3
23,7
23,9
24,2
24,4
24,5
24,7
24,8
25,0

27,6
28,0
28,3
28,6
28,9
29,1
29,4
29,7
30,0

28,6
28,9
29,1
29,3
29,4
29,6
29,7
29,8
30,0

Fonte : British Medical Journal, 6 de Maio de 2000 Dietz, e col.

Causas da obesidade infantil


A comunidade acadmica, atravs de vrios estudos realizados com crianas e
adolescentes, tem como consenso que o surgimento ou manuteno de sobrepeso e obesidade,
decorre de causas multifatoriais.
Para DMASO et al.1, fatores endgenos (genticos, neuropsicolgicos,
endcrinos, metablicos) representam 5%, dos casos de sobrepeso e obesidade. J os fatores
exgenos (externos), (origem comportamental, diettica e/ou ambiental) representam cerca de
95% dos casos.
Dentre os fatores exgenos que contribuem para estados de sobrepeso e obesidade
infantil, as pesquisas no apontam, ou pelo menos no existe consenso, que indique um fator
preponderante, reforando a idia da multicasualidade.
OLIVEIRA et al.22, realizaram estudo com 699 crianas entre 5 e 9 anos, de
escolas pblicas e privadas, em Feira de Santana BA, com intuito de analisar fatores
biolgicos, psicolgicos, scio-econmicos e scio-comportamentais que contribuem para
surgimento de sobrepeso e obesidade infantil. O estudo em questo concluiu que o fato das
crianas estudarem em escola privada e serem unignitos, so os principais fatores preditivos na
determinao do ganho excessivo de peso. Segundo os pesquisadores esses dados confirmam a
influncia do micro-ambiente familiar e do macro-ambiente na gnese de sobrepeso/obesidade.
PARIZZI e TASSARA23, atribuem ao balano energtico positivo, o status de

197

gerador exgeno da obesidade na infncia, ou seja, a ingesto calrica (energia alimentar) maior
que o gasto energtico. As pesquisadoras argumentam que vrios fatores (genticos, ambientais,
culturais e emocionais) contribuem para o problema e, estes exercem uma grande influncia na
percepo da fome e da saciedade do indivduo e na sua relao com o alimento.
GALDINO27, considera que existem dificuldades em definir a gnese e o
desenvolvimento da obesidade, entendendo que seja necessrio buscar melhor compreenso da
sua relao direta com fatores ambientais especficos, no entanto, coloca a reduo de atividade
fsica, o tempo gasto assistindo TV, a adoo de atividades sedentrias e a ingesto calrica em
excesso, como fatores consolidados para ganho de excessivo peso.
ALMEIDA, NASCIMENTO E QUAIOTI31, realizaram estudo relativos
quantidade e qualidade de produtos alimentcios anunciados na televiso brasileira. Analisando
a programao de trs redes de TV de canal aberto, apresentaram os seguintes dados:

Dos 1.395 anncios de produtos alimentcios veiculados, 57,8% esto no grupo da


pirmide alimentar representados por gorduras, leos, acares e doces. O segundo
maior grupo foi representado por pes, cereais, arroz e massas (21,2%), seguido pelo
grupo de leites, queijos e iogurtes (11,7%) e o grupo de carnes, ovos e leguminosas
(9,3%). H completa ausncia de frutas e vegetais. A pirmide construda a partir da
freqncia de veiculao de alimentos na TV difere significativamente da pirmide
considerada ideal. H, na realidade, uma completa inverso, com quase 60% dos
produtos representados pelo grupo de gorduras, leos e doces e uma conseqente
reduo do grupo po, cereais, arroz e massas, alm da ausncia de frutas e vegetais.

Neste sentido, consideram que a exposio das crianas tais propagandas,


aliadas a fatores sedentrios, por conta inclusive, do tempo gasto assistindo esta mdia, cerca de
5 horas dirias, promovem hbitos de vida que contribuem para aumento da prevalncia de
obesidade.
A merenda escolar (gratuita)33 e as cantinas escolares (que geram renda para as
APMs ou para particulares)32, mereceriam um estudo parte por conta da importncia que
assumem na questo da ingesto alimentar propriamente dita, e, alm disso, pelo apelo
educacional que poderiam assumir dentro do ambiente escolar. No foram encontradas citaes
que possam relacionar ganho de peso excessivo com a qualidade da merenda escolar,
diferentemente do que ocorre com os alimentos disponibilizados nas cantinas, que em geral so

198

produtos industrializados, ricos em acar e gordura saturada, o que lhes garante um paladar que
atrai os alunos.
Para COSTA; RIBEIRO, V. e RIBEIRO, E.33, o programa de merenda escolar,
alem de cumprir seu papel de complementao nutricional, poderia contribuir no sentido de
tornar-se um horrio/espao pedaggico. Sugerem para tal a atuao em conjunto, do
nutricionista, da merendeira e dos professores, organizando atividades de educao alimentar, na
busca da aquisio de hbitos saudveis de alimentao.
A existncia da cantina na escola est condicionada por lei32 condio de no
prejudicar a adeso ao Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE), diferente do revela
pesquisa realizada por STURION et al.34, mostrando que nas unidades de ensino que no
dispem de estabelecimentos que comercializam alimentos, h maior freqncia de consumo da
merenda escolar. A pesquisa mostra tambm que alunos de baixa renda ou com dficit alimentar
tendem a consumir com maior freqncia a merenda escolar, situao inversa encontrada entre
os alunos de maior renda ou filhos de pais com maior escolaridade. Na sua totalidade o resultado
da pesquisa mostra que apenas 46% dos alunos entrevistados consomem diariamente a
alimentao gratuita e 17% no participam do programa. Segundo os pesquisadores os
resultados preocupam, por conta do consumo de alimentos de baixa qualidade nutricional,
adquiridos nas cantinas, que podem contribuir para o surgimento de problemas como a
obesidade.
A linha de raciocnio seguida por vrios estudos permite pensar, resumidamente,
que o conjunto de fatores que contribuem para a questo da ingesto alimentar inadequada e/ou
em excesso, esto ligados : influncia do mercado de consumo, ao apelo da mdia, ao aumento
do poder de compra das populaes do Brasil, s facilidades de acesso alimentos
industrializados ricos em gordura e acar, variedade de fast foods e a cultura, ainda presente,
que entende que criana gordinha criana saudvel. Por outro lado, quando pensamos nas
provveis causas da diminuio de gasto energtico, decorrente de baixo nvel de atividade
fsica, coerente dizer que a pouca oferta de espaos seguros para atividade fsica (jogos e
brincadeiras) e o maior tempo gasto no uso das tecnologias para o lazer (tv, video game,
computador), so fatores que contribuem para a condio de sedentrio que se encontram muitas
crianas. Quando se juntam esses fatores, ingesto calrica em excesso e/ou inadequada mais
sedentarismo, demandando balano energtico positivo, temos condies propcias para quadros

199

de sobrepeso e obesidade infantil.1, 12, 18,

19, 21, 22, 23, 25, 26

Aumento da Prevalncia: diversos setores da sociedade se envolvem com a


questo
O aumento da prevalncia dos casos de obesidade infantil tem preocupado
seguimentos da sociedade, envolvidos direta ou indiretamente no trabalho com crianas e
adolescentes. Setores ligados sade, educao, pesquisa acadmica, rgos de governo e at
mesmo alguns setores da mdia, buscam alertar para os riscos inerentes a obesidade infantojuvenil e, tambm, para a necessidade de se encontrar caminhos para conter a epidemia instalada
no Brasil.
Segundo VIUNISKI24, crianas obesas aos dois anos de idade tm o dobro de
chance de se tornar um adulto obeso e, no caso de adolescentes, as possibilidades giram entre
70% e 80%, principalmente se os pais tambm so obesos.
Em estudo realizado por SOTELO, COLUGNATI e TADDEI6, citando MUST, os
pesquisadores mencionam que:

A obesidade na infncia e adolescncia tende a continuar na fase adulta, se no for


convenientemente controlada, levando ao aumento da morbimortalidade e diminuio
da expectativa de vida. Desta forma, a deteco precoce de crianas com maior risco
para o desenvolvimento de obesidade, juntamente com a tomada de medidas para
controlar este problema, faz com que o prognstico seja mais favorvel a longo prazo.
Quanto maior a idade e maior o excesso de peso, mais difcil ser a reverso da
obesidade em funo dos hbitos alimentares incorporados e alteraes metablicas
instaladas.

Apesar da preocupao da comunidade acadmica com o tema em questo, os


pesquisadores apontam para a carncia de estudos realizados no Brasil e a ausncia de
unanimidade na definio de obesidade infantil, como fatores que dificultam comparaes de
prevalncia nesta faixa etria. Outro fato, segundo as pesquisas apresentadas, que dificulta a
comparao entre os estudos, que a maior parte deles foi feito com amostras entre os estudantes

200

ou em laboratrios mdicos, portando no representativas da populao e, tambm, poucos


analisam crianas e adolescentes em conjunto.13, 14, 15, 19
Neste sentido, ABRANTES, LAMOUNIER e COLOSIMO13, realizaram estudo
de prevalncia de sobrepeso (em adolescentes) e obesidade (em crianas e adolescentes),
utilizando dados de Pesquisa sobre Padres de Vida (PPV) realizada pelo IBGE em 1997, onde
foram coletados, entre outros, dados sobre peso e altura de amostra constituda por 19.409
adultos e crianas, residentes nas regies Sudeste e Nordeste do Brasil. Os pesquisadores
analisaram dados de 3.317 crianas e 3.943 adolescentes divididos por faixa etria e sexo,
concluindo que a prevalncia de sobrepeso em adolescentes apresentou-se maior no sexo
feminino. J com relao a prevalncia de obesidade, na sua totalidade, notaram que ela esteve
menor na regio Nordeste, entre os indivduos de 2 a 17 anos de idade. Em resumo apresentam
os seguintes dados:

A prevalncia de sobrepeso em adolescentes variou entre 1,7% no Nordeste, e 4,2% no


Sudeste. A prevalncia de obesidade em adolescentes variou entre 6,6% e 8,4%, e em
crianas entre 8,2% e 11,9%, nas regies Nordeste e Sudeste, respectivamente.
Agrupando-se os dados das duas regies, a prevalncia de obesidade foi de 10,3% entre
as crianas, 9,3% de obesidade e 3,0% de sobrepeso entre adolescentes no sexo
feminino. No sexo masculino, a prevalncia foi de 9,2%, 7,3% e 2,6%, respectivamente.

A mdia, principalmente a TV, apesar de ser apontada como uma das provveis
responsveis pelo aumento da prevalncia de obesidade infantil31, tambm apresenta momentos
onde demonstra preocupao com a questo. Os canais de TV, mostram programas de entrevistas
e documentrios, onde discutem vrios fatores que envolvem a obesidade e a obesidade infantil.
Um dos programas que ficou muito conhecido foi a srie de entrevistas denominada Questo de
Peso (FANTSTICO, 2005), que em um dos episdios, O mal da obesidade infantil
ancorado pelo mdico Dr. Druzio Varella ouviu especialistas de reas diversas do
conhecimento ligados pesquisa e/ou atuantes no trabalho de preveno e tratamento da
obesidade infantil. Tambm foram ouvidos indivduos obesos e seus familiares, que sofrem com
os problemas decorrentes. Um outro programa (GLOBO REPRTER, 2005) explorou o assunto
em vrios episdios, trazendo a discusso da obesidade infantil com os seguintes temas:
Obesidade infantil epidemia nos EUA, de pequeno que se aprende a comer, Perigo das

201

Cantinas, Comer Bem: lio que se aprende na escola. Esses programas tratam da questo
em linguagem de fcil entendimento e possvel rev-los atravs do site da emissora
(www.globo.com)16.
Em artigo publicado em meio eletrnico, titulo de esclarecimento de aes
realizadas em relao preocupao com o avano da epidemia de obesidade infantil, o
Ministrio da Sade informa que, em parceria com o Ministrio da Educao, baixou uma
portaria (portaria 1010) que institui diretrizes para a promoo da alimentao saudvel nas
escolas de educao infantil, ensino fundamental e nvel mdio das redes pblica e privada no
Brasil. O documento prev incentivo ao desenvolvimento de aes que promovam e garantam a
adoo de prticas alimentares mais saudveis no ambiente escolar. A expectativa que essa
portaria sensibilize e estimule estados e municpios a desenvolverem estratgias de promoo da
alimentao saudvel, de acordo com suas especificidades. Ainda, segundo o que comenta o
artigo, as escolas tambm devem incorporar o tema alimentao saudvel ao projeto polticopedaggico, buscando propiciar experincias no cotidiano das atividades curriculares. Os dois
Ministrios esto trabalhando para fornecer materiais de apoio voltados profissionais que
atuam junto a comunidade escolar, no sentido de capacit-los para a implantao,
acompanhamento e avaliao de aes e, tambm, para articular parcerias com outras instncias
para o monitoramento das medidas e cumprimento das diretrizes previstas da portaria. Os
conselhos locais de sade, de alimentao escolar e de segurana alimentar e nutricional, devem
ser parceiros importantes no acompanhamento e controle das medidas propostas pelo documento
(BRASIL)17.
Pensando em estimular aes no mbito escolar, o documento Parmetros
Curriculares Nacionais (PCNs), tratando da questo da sade como um tema transversal,
enfatiza que seja possvel e necessrio que o tema transite por todos os componentes
curriculares (BRASIL)18. O texto do PCN coloca a obesidade, alm da desnutrio e as anemias,
como uma questo a ser discutida pela escola e destaca em sua redao o seguinte:

A alimentao inadequada apresenta-se como o principal problema e, portanto, a


pesquisa em alimentos ricos em nutrientes e a necessidade de se adotar um cardpio
equilibrado e compatvel com as possibilidades oferecidas pelas particularidades de
cada realidade so formas acessveis ao trabalho da escola no sentido de prevenir a

202

desnutrio e as anemias. Por outro lado, a obesidade hoje um problema de sade de


grandes propores com elevada prevalncia entre jovens de diferentes grupos sociais.
O consumo excessivo de acar, especialmente entre as crianas destacado como um
hbito alimentar a ser transformado, no se justificando o grau de consumo (em todo o
pas) por necessidades calricas e sim por fatores culturais, o que causa prejuzos
amplamente comprovados, particularmente sade bucal, contribuindo tambm para a
obesidade precoce. A associao que se faz com freqncia de que uma criana gorda
uma criana bem alimentada deve ser reconsiderada, uma vez que as anemias e a
obesidade no so mutuamente excludentes e esta ltima um importante fator de risco
para doenas crnico-degenerativas (como hipertenso arterial, diabetes e problemas
cardiovasculares), cada vez mais importantes entre brasileiros de todas as classes
sociais.

A preocupao com a ingesto alimentar, em mais um exemplo demonstrado por


um rgo de governo, pode ser observada na normatizao do funcionamento das cantinas
escolares, ocorrido nas escolas da rede estadual do Estado de So Paulo. A Secretaria de Estado
de Educao (SEE-SP) baixou uma portaria (Portaria Conjunta COGSP/CEI/DSE, de 23-32005)32, regularizando o funcionamento das cantinas estabelecendo que:

Artigo 1 - Cantina Escolar uma dependncia, dentro do estabelecimento de ensino,


destinada a fornecer servios de alimentao a alunos, professores e demais
funcionrios,
mediante
pagamento.
Artigo 2 - A Cantina Escolar no prejudicar o Programa de Alimentao Escolar, nos
turnos em que ele ocorre, nem a ele se sobrepor, devendo ambos integrar esforos para
o
desenvolvimento
de
hbitos
saudveis
de
alimentao.
Artigo 7 - expressamente proibida a comercializao, pela Cantina Escolar, de
produtos prejudiciais sade e que no ofeream condies nutricionais e higinicosanitrias, bem como aqueles que possam ocasionar obesidade e outros problemas de
sade causados por hbitos incorretos de alimentao , em especial:
I
bebida
alcolica;
II
tabaco;
III
medicamento
ou
produto
qumico-farmacutico;
Pargrafo nico - O Departamento de Suprimento Escolar - DSE orientar as
Associaes de Pais e Mestres sobre os produtos que tenham a venda proibida nas
Cantinas Escolares e sobre as condies e aspectos higinicos e sanitrios.
Artigo 8 - Fica permitida a comercializao dos seguintes alimentos, visando aquisio
de hbitos alimentares saudveis para melhoria da qualidade de vida:
I
frutas,
legumes
e
verduras;
II - sanduches, pes, bolos, tortas e salgados e doces assados ou naturais: esfiha aberta
ou fechada, coxinha e risles assados, po de batata, enroladinho, torta, quiche, fogazza
assada,
entre
outros
produtos
similares;

203

III - produtos a base de fibras: barras de cereais, cereais matinais, arroz integral, pes,
bolos,
tortas,
biscoitos;
IV - barras de chocolate menores de 30 g ou mista com frutas ou fibras;
V
suco
de
polpa
de
fruta
ou
natural;
VI - bebidas lcteas: sabor chocolate, morango, coco, capuccino, aveia, vitamina de
frutas,
entre
outros
produtos
similares;
VII - bebidas ou alimentos base de extratos ou fermentados (soja, leite).

A merenda escolar, seguindo a linha de ateno, dada a alimentao infantil por


rgos de governo, regulada por legislao especfica, por conta, inclusive, da distribuio das
verbas pblicas destinadas para esse fim. O governo federal, atravs do Programa Nacional de
Alimentao Escolar (PNAE), repassa verbas diretamente para os estados, os municpios e o
distrito federal, no sentido de descentralizar a compra de alimentos. O programa prev que a
compra dos alimentos destinados merenda escolar, deve respeitar as particularidades de cada
regio, buscando adequar a capacidade produtiva e os hbitos alimentares. O cardpio escolar
deve ser elaborado por nutricionista habilitado e ser programado de modo a suprir, no mnimo
30% das necessidades nutricionais dirias dos alunos das creches e escolas indgenas e das
localizadas quilombolas, e 15% para os demais alunos matriculados em creches, pr-escolas e
escolas do ensino fundamental. Os recursos disponveis para o ano de 2007 so da ordem de R$
1,6 bilho e distribudos da seguinte forma: R$ 0,22 por aluno de creches pblicas e
filantrpicas, R$ 0,22 por estudante do ensino fundamental e da pr-escola e R$ 0,44 para os
alunos das escolas indgenas e localizadas em comunidades quilombolas.33

Prevalncia de Obesidade em Escolares


A comunidade acadmica tem realizado pesquisas no sentido de analisar amostras
de populaes em idade escolar, na tentativa de alertar para a necessidade de polticas pblicas
que contemplem o tema da obesidade infantil e, neste sentido, eleger a escola como um espao
onde aes concretas possam ser desenvolvidas.19, 21
Alguns dos estudos realizados com escolares, alm de analisarem dados de suas
amostras, comparam seus resultados com outros j realizados, normalmente quando so
utilizados mtodos semelhantes de coleta, como o IMC por idade por exemplo. Ocorre que em
certos casos as comparaes so dificultadas por conta de fatores como: a faixa etria no ser

204

compatvel, a populao analisada habitar outras regies do pas, ou ainda possurem condies
scio-econmicas diferenciadas. 2,19, 20, 21
Resultados de estudo obtidos em Feira de Santana BA, em escolas pblicas e
privadas, com amostra de 699 crianas na faixa etria de cinco a nove anos, detectou prevalncia
de sobrepeso de 9,3% e de obesidade de 4,4%, sendo que nas escolas privadas os ndices de
prevalncia foram maiores, 13,4% para sobrepeso e 7,0% para obesidade, enquanto que nas
escolas pblicas a prevalncia foi de 6,5% e 2,75% (OLIVEIRA, A; CERQUEIRA, e
OLIVEIRA, A.C.)2. Apresentando dados comparativos os pesquisadores comentam:

No Brasil, o panorama de prevalncia crescente no diferente, sendo que no inqurito


Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sade PNDS, realizado em 1996, foi
encontrado prevalncia igual a 4,9%, e os inquritos nacionais realizados nas dcadas de
70, 80 e 90 demonstraram crescimento de 3,6% para 7,6% no sexo feminino, na
populao de quatro a cinco anos de idade. Foi relatada, em So Paulo, prevalncia de
2,5% de obesidade em crianas menores de 10 anos, entre as classes econmicas menos
favorecidas, e de 10,6% no grupo mais favorecido. Em estudo realizado em escola de
classe mdia/alta no nordeste Brasil, foram detectadas em crianas e adolescentes
prevalncias de 26,2% de sobrepeso e 8,5% de obesidade.2

COSTA, CINTRA e FISBERG19, realizaram estudo com amostra de 10.822


crianas de ambos os sexos (7.983 matriculadas em escolas pblicas e 2.839 em escolas
particulares), na cidade de Santos SP, na faixa etria entre 7 e 10 anos e encontraram
prevalncia de sobrepeso e obesidade de 15,7% e 18,0%, respectivamente. Entre os meninos
verificaram ndice de 14,8% para sobrepeso e 20,3% para obesidade. J com as meninas os
ndices apurados foram de 16,6% para sobrepeso e 15,8% para obesidade. Fato este curioso, uma
vez que mostra ndices de sobrepeso maior entre as meninas, e ndices de obesidade maior entre
os meninos. Na comparao entre escolas pblicas e particulares verificaram que a prevalncia,
tanto de sobrepeso como de obesidade, foi maior nas escolas particulares.
LEO et al.20, encontraram prevalncia de obesidade de 15,8% em amostra de
387 escolares, entre 5 e 10 anos de idade, matriculados em de escolas pblicas e particulares de
Salvador BA. A maior prevalncia foi verificada nas escolas particulares, 30% contra 8,2

205

% das escolas pblicas. Na comparao entre os sexos as pesquisadoras observaram maior


freqncia de obesos entre as meninas das escolas particulares (61,1% do total), enquanto que
nas escolas pblicas a freqncia maior entre os meninos (58,7 % do total).

Preconceito na Escola
Os indivduos com excesso de peso e obesidade sofrem com vrios problemas
causados pela situao ora apresentada, preconceito e discriminao, so um desses problemas e,
porque no dizer, um dos mais difceis de serem enfrentados. Diante da fome e da desnutrio,
o sentimento de pena e mobilizao comunitria, mas diante da obesidade, o sentimento de
desprezo e de segregao social (VIUNISKI).24
Em artigo, baseado em reviso de bibliografia que trata do tema, os mdicos
psiquiatras, SEGAL, CARDEAL e CORDS9, ao citarem LAURENT-JACCARD &
VANNOTTI e MORE et al., argumentam que:

Pessoas obesas so alvo de preconceito e discriminao em importantes pases


industrializados. Isto pode ser observado nas mais variadas e corriqueiras situaes,
como programas de televiso, revistas e piadas. Alm ou por causa disso, so pessoas
que cursam um menor nmero de anos na escola, que tm menor chance de serem
aceitas em escolas e, posteriormente em empregos mais concorridos, que tm salrios
mais baixos, que tm menor chance de estarem envolvidas num relacionamento afetivo
estvel.

Ainda no mesmo artigo, agora citando STAFFIERI (1967), os pesquisadores


comentam que quando instadas a escolher com quem preferiam brincar, crianas, inclusive
aquelas com sobrepeso, preferiram como parceiros crianas com outras doenas e/ou problemas
fsicos, crianas obesas.
Pesquisas com este foco mostram claramente as dificuldades enfrentadas por
pessoas que se encontram acima do peso. As afirmaes chocam, parecem irreais, mas o
preconceito e a discriminao fazem parte do cotidiano do grupo de indivduos que est fora do
padro exigido pelo culto ao corpo magro, sejam eles crianas ou adultos.
Nas minhas vivncias, ministrando aulas de Educao Fsica, tenho percebido

206

que situaes semelhantes s descritas pelos pesquisadores ocorrem com freqncia, desde as
primeiras sries do ensino fundamental (1 a 8 sries) at o ensino mdio. Em certos casos, de
forma velada e as vezes de maneira explcita. Tambm comum, normalmente sem inteno de
discriminao, ocorrer dos alunos no obesos manifestarem sentimentos de pena em relao ao
colega obeso, e, o que se nota, um grande constrangimento da pessoa obesa que, quando
percebe a situao, demonstra sinais claros de rejeio e baixa estima.

Aes Propostas para Combate Obesidade Infantil


Diante das condies apresentadas ao longo deste estudo torna-se indispensvel
pensar em aes preventivas e/ou com enfoque de tratamento, que promovam a diminuio
dos quadros de sobrepeso e obesidade infantil. A escola, como j mencionado anteriormente,
no deve estar alheia questo, tornando-se, apesar de todas as atribuies que j possui, um
espao legtimo no sentido de encontrar possibilidades de interveno.
COSTA, CINTRA e FISBERG 19, argumentando sobre necessidades de aes que
a cidade de Santos SP deveria encaminhar, por conta das prevalncias totais de sobrepeso
e obesidade encontradas em amostra de escolares (15,7% e 18,0%, respectivamente),
recomendam que:

Considerando a associao existente entre o excesso de gordura corporal e efeitos


danosos sade, bem como com o aumento das causas de morbimortalidade, alm do
fato de a obesidade surgida na infncia normalmente acompanhar os indivduos at a
vida adulta , torna-se evidente a necessidade de aes preventivas desde as idades mais
precoces. Nesse sentido, a escola deve ocupar papel de destaque tanto em relao
orientao de hbitos alimentares quanto prtica de exerccios fsicos.

GALDINO27, considera que um passo inicial na tentativa de intervir em busca da


diminuio dos ndices de prevalncia de sobrepeso e obesidade infantil, observada em estudo
que realizou com pr-escolares (4 a 7 anos), na rede municipal de ensino da cidade de So Carlos
SP, seria a conscientizao dos professores de Educao Fsica, visto que a rede conta com
esses profissionais, sobre a necessidade de incentivar seus alunos a participarem de atividades

207

fsicas alm das aulas. Esta medida, aliada educao para a sade, poderia estimular o aumento
de gasto energtico atravs das atividades fsicas praticadas de maneira espontnea.
Algumas experincias, que colocam a escola como co-responsvel pela
organizao e execuo de aes relacionadas a discusso sobre a questo da obesidade, vem
sendo implementadas por rgos de governo ligados sade e a educao. Uma dessas aes,
promovida pelo governo do Estado de So Paulo o Programa Agita So Paulo que, na
tentativa de envolver as escolas da rede, chamando a ateno para a questo da sade, elaborou
um projeto especfico para ser desenvolvido nas escolas, o Agita Galera. Este programa
consiste em estabelecer uma data (toda ltima sexta-feira do ms de agosto) como marco para
que as pessoas sejam estimuladas a praticar pelo menos 30 minutos de atividade fsica. partir
desta prtica, que normalmente realizada pelos alunos, sob a orientao de professores de
Educao Fsica, espera-se que eles, os alunos, assumam papel de multiplicadores, incentivando
seus familiares a iniciar-se na prtica de atividades fsicas. Juntamente com a questo da prtica
fsica, os professores dos demais componentes curriculares so convocados a participar,
trabalhando de forma interdisciplinar, orientando e discutindo questes ligadas importncia da
atividade fsica e alimentao adequada para a boa sade. Em linhas gerais o que o projeto
pretende promover mudanas de hbitos em busca de melhor qualidade de vida. O projeto
tambm estabelece metas, atravs de aes pontuais, que ocorrem em um perodo prximo data
marco e, aes permanentes, que devem ocorrer durante todo o ano em aes pedaggicas mais
abrangentes, que so avaliadas atravs de relatrios solicitados pela Secretaria de Educao.28
Outros estudos apresentam modelos de atuao multiprofissional29,30 como sendo
a estratgia mais indicada na atuao com indivduos obesos. Esses programas consideram,
levando-se em conta a multicasualidade da obesidade, que a possvel soluo para o problema
encontra-se na atuao de vrios profissionais da sade, trabalhando em conjunto. Apesar desses
estudos no apresentarem relao direta com crianas em ambiente escolar, pois so realizados
em centros de estudos especializados, vejo como relevante o registro, pois podem servir como
norteadores na elaborao de um programa escolar de combate obesidade.
DMASO, BOTERO e GUERRA29, propuseram modelo de interveno com
base em experincia realizada na Universidade Federal de So Carlos (UFSCar), indicando que a
elaborao de um programa conciso e adequado, est relacionada com a condio de espao,
de material disponvel e o nmero de profissionais atuando. A elaborao das atividades do

208

programa deve respeitar a atuao multiprofissional, sem hierarquias, e o profissional envolvido,


por sua vez, precisa considerar que importante:

Respeitar a individualidade do paciente, respeitar o quadro clnico e a gravidade de


qualquer desordem que o paciente apresente (nutricional, metablica, estrutural,
psicolgica, etc.), respeitar a fase de desenvolvimento motor (se o paciente tratado for
uma criana), fisiolgico e intelectual.

Segundo os pesquisadores, quanto maior o nmero de profissionais envolvidos,


maior a chance de xito no tratamento de obesos. Porm, estes consideram fundamentalmente,
alm do mdico que far um possvel tratamento medicamentoso ou cirrgico, a presena do
educador fsico, do nutricionista e do psiclogo, formando o que chamam de trip de
interveno. Vem como importante tambm que haja avaliaes pertinentes ao estado geral
de sade do paciente para que o controle de informaes sobre a evoluo ou no no tratamento
seja realizado.
SOUSA30, apresenta as fases de implantao de uma forma de interveno que
denominou Programa Multiprofissional de Tratamento, No-Medicamentoso, da Obesidade,
elaborado pelo Ncleo de Estudos sobre a Obesidade e Exerccios Fsicos (NEOBE), que est
vinculado ao Centro de Pesquisas Esportivas da Universidade de So Paulo (CEPEUSP). O
programa seleciona os participantes/alunos, com direcionamento para obesos de grau II em
diante e exige que esses apresentem uma srie de exames mdicos que os habilitem a participar
do processo. Com durao de um semestre, o programa oferece ao aluno a possibilidade de
rematricular-se, no caso de ainda permanecer com grau de obesidade II ou mais. Partindo do
princpio que, para se trabalhar com uma doena multifatorial e complexa como a obesidade, o
programa julga necessrio uma equipe de trabalho multiprofissional. Fazem parte da estratgia
utilizada no trabalho, a orientao nutricional e a orientao para a prtica fsica adequada,
buscando nos dois casos a mudana de hbitos. Os estudos orientados pelo NEOBE, buscam
basicamente a diminuio da proporo de gordura corporal atravs da orientao para mudanas
de estilo de vida e, tambm, entender as dificuldades que as pessoas obesas enfrentam no seu dia
a dia, buscando, neste caso, estratgias para emagrecimento atravs de tratamento no-

209

medicamentoso.
Diferente das situaes anteriores apresentadas, h trabalhos que apesar de no
apresentarem propostas propriamente distas de estratgias de combate obesidade, buscam
estimular a reflexo para um conceito de sade de mais abrangente.
CASTELLANI e CARVALHO35 relatam a aproximao do Ministrio da Sade
(MS) e Ministrio do Esporte (ME), na tentativa de elaborar polticas pblicas voltadas para a
construo de um processo que chamaram de ressignificao de prticas sociais, nas suas
relaes com a poltica de promoo da sade. Comentam das dificuldades de interagir com
setores historicamente dissociados, por conta da viso/compreenso, por parte de integrantes do
MS, dos conceitos de esporte e laser, vinculados, respectivamente, idia de rendimento e
passatempo. Mas contudo conseguiram, em determinado momento, repensar a idia de prtica
fsica, associada alimentao e nutrio, com objetivo de gastar calorias, de fazer atividade
fsica pelo fazer. Porm, ressaltam que:

Apesar de todo esse esforo interministerial, de constituir uma ao diretiva, coerente e


legtima no que se refere ao Esporte, Lazer e Sade, prevalece ainda a idia da atividade
fsica associada sade que, por sua vez, remete aos temas da reduo dos fatores de
risco (tabaco, alimentao no saudvel e sedentarismo) das doenas crnicas no
transmissveis (tabagismo, diabetes, cncer, doena cardiovascular e hipertenso), da
preveno e controle das doenas por meio de estratgias do tipo marketing social,
campanhas, vigilncia, monitoramento, entre outras, da vulnerabilidade coletiva e a do
mercado da cura.
Essa compreenso funciona na lgica da biomedicina, da medicina de risco, que busca
sadas instaurando a cultura do medo. nesse sentido, que o discurso voltado para os
hbitos saudveis alimentao, atividade fsica encontra respaldo.

COQUEIRO, NERY E CRUZ36 tratando tema sade, apresentam o Programa de


Sade a Famlia (PSF), discutindo a insero do professor de Educao Fsica no programa. Ao
argumentar sobre a importncia da atividade fsica como promotor de sade, observam que
poucos profissionais de Educao Fsica atuam diretamente em um contexto especfico de sade
pblica, diferentemente de fisioterapeutas, mdicos e enfermeiros. Consideram que esse fato
inviabiliza o acesso de grande parte da populao aos servios do profissional de Educao
Fsica (limitado s pessoas que podem e/ou se propem a pagar) e vislumbram sua insero no
PSF como uma alternativa de (re) orientao do modelo de ateno sade. Ao apresentar o

210

PSF argumentam que:

O PSF caracteriza-se como uma estratgia que possibilita a integrao e promove a


organizao das atividades de ateno sade, em uma determinada rea de
abrangncia, na tentativa de propiciar o enfrentamento e resoluo dos problemas
identificados (BRASIL, 1997). Prope-se a trabalhar com o princpio da vigilncia
sade, apresentando uma caracterstica de interveno inter e multidisciplinar.

Ainda como proposta de sade pblica, podemos atentar para o plano de gesto do
Sistema nico de Sade (SUS), da cidade de So Carlos SP, apresentado por OLIVEIRA M.
S.37, onde mostrado que uma das suas atribuies refere-se Educao Permanente para a
Sade. Nesse sentido entendo como possvel estabelecer parcerias entre o rgo e unidades
escolares, para atender demandas existentes, e, a obesidade infantil pode ser dos temas a ser
discutidos.

Ao proposta para uma escola da rede pblica estadual


No transcorrer deste estudo encontrei inmeros trabalhos que apresentam os
problemas enfrentados pelas crianas obesas, indicadores de possveis causas da obesidade,
nmeros relativos prevalncia e prognsticos que apontam para o crescente aumento do
numero de casos. Mas, diferente do que imaginava, no encontrei na literatura trabalhos
especificamente desenvolvidos em ambiente escolar que tivessem o foco direcionado para a
soluo ou diminuio dos problemas. As pesquisas relativas a escolares atentam-se para a coleta
de dados epidemiolgicos, entretanto, pecam em no se aprofundar na questo, ao no buscarem
desenvolver os encaminhamentos que poderiam reverter a situao epidemiolgica, visto que
existe, por parte da comunidade acadmica e rgos ligados sade e educao, um consenso
que apresenta a escola como o espao ideal para a discusso.
Neste sentido atrevo-me a pensar em uma proposta de ao educativa, a ser
elaborada e desenvolvida com alunos de 3 srie do ensino fundamental de uma escola pblica da

211

Rede Estadual, situada na rea central da cidade de So Carlos - SP. Por conta da frustrao de
no encontrar tais estudos, da necessidade urgente das crianas, do incentivo de amigos ligados
Educao Fsica e, tomando como base minha vivncia como educador, sinto-me desafiado e
estimulado a pensar nesta ao.
Na busca de estratgias que possam levar esses alunos mudanas de hbitos de
vida, que possam permitir diminuio dos casos de sobrepeso e obesidade e por outro lado,
prevenir novos, entendo que as medidas propostas a seguir so possveis e importantes,
considerando-as como um primeiro passo a ser dado dentro da escola.

Envolvendo as pessoas que circulam pela escola


Reunir o maior nmero de pessoas em torno da elaborao e execuo das aes
dessa proposta pode contribuir com resultados positivos. Para tanto uma reunio com os atores
envolvidos no processo educacional (direo, pessoal de apoio, professores, familiares e
representantes dos alunos), para apresentao das intenes do projeto, parece ser uma
importante ao a ser organizada. A partir desta reunio podero surgir idias de como o projeto
pode ser melhor organizado e implementado e, espera-se tambm, que sua incluso no Projeto
Poltico Pedaggico da escola, possa ser votada e, se acolhida, possa possibilitar sua
continuidade.
O levantamento de dados epidemiolgicos (IMC dos alunos), como forma de
conhecer os nmeros que representam a obesidade infantil na unidade escolar, deve anteceder a
reunio e esses dados podem ser apresentados juntamente com um resumo das provveis causas
e problemas decorrentes da obesidade, j tratados durante este estudo. Entendo que esta
apresentao pode sensibilizar um nmero grande de pessoas no intuito de engajar-se no projeto.
Vejo como vlido esclarecer a todos que no s aqueles que j enfrentam o problema podem ser
beneficiados, mas tambm outros, que podero conhecer e aprender sobre possibilidades de
tratamento, aes preventivas e seus benefcios futuros.
O trabalho de interveno na escola seria potencializado se fosse possvel contar
com a participao de outros profissionais (mdico, nutricionista, psiclogo), assunto este que

212

deve ser tratado nesta reunio, com objetivo de esclarecer sua importncia e tambm pensando
na possibilidade de conquistar voluntrios entre os presentes, ou algum que eles conheam,
que possam fazer parte da equipe gestora das aes do projeto.
Essa primeira reunio, e outras que possam se seguir, podem ser norteadas por
idias pensadas anteriormente, no sentido de mostrar que algumas aes podem ser realizadas e
que, partir dessas, outras podem surgir. Aes de carter educativo/preventivo, podem ser
discutidas e implementadas como um tema transversal, fazendo parte do bloco de contedos
desenvolvidos na grade curricular, procurando atingir o maior nmero de alunos e por extenso
seus familiares.
Algumas possibilidades de aes a serem colocadas para a discusso e
implantao na escola, devem percorrer caminhos que passam pela busca do aumento do nvel de
atividade fsica, pela reeducao alimentar e pela avaliao do processo. Os alunos devem ser
informados que a escola ir incluir no seu currculo a questo da obesidade infantil e que um
projeto ser desenvolvido neste sentido, esclarecendo a todos os objetivos desse trabalho.
Espera-se que com este entendimento os alunos se sintam valorizados e estimulados por fazerem
parte de algo maior, encontrando significado nas aes que se seguiro.

Aumentando o nvel de atividade fsica


A busca do aumento do nvel de atividade fsica, principalmente daqueles alunos
com hbitos considerados sedentrios precisa fazer parte de um projeto que pretende discutir a
obesidade infantil. Aes como as descritas abaixo podem contribuir para alcanar objetivos
relacionados a diminuio dos ndices encontrados na unidade escolar.
Uma possibilidade vivel, e que atende a legislao da rede Estadual do Estado de So Paulo,
a organizao de uma turma de treinamento. Neste caso especfico poderia ser montada
uma turma de Atividades Curriculares Desportivas (ACD), em uma modalidade do interesse
dos alunos dos alunos. A incluso na turma seria aberta aos alunos com peso normal e alunos
acima do peso, possibilitando o aumento do gasto calrico atravs de atividades fsicas
orientadas. Esta carga horria pode ser acrescida de at trs aulas semanais, alm das duas de

213

Educao Fsica Escolar, que j existem e so oferecidas em horrio contrrio ao regular.


Outra maneira que pode ser pensada para oferecer atividades fsicas complementares, a
possibilidade de parcerias com entidades ou profissionais que queiram engajar-se como
voluntrios no projeto. As faculdades de Educao Fsica da cidade e regio podem ser
parceiras atravs de trabalhos de interveno de pesquisas de graduao e ps- graduao.
Ainda como forma de aumentar o gasto calrico, principalmente daqueles alunos
considerados sedentrios, pode-se pensar no incentivo participao em atividades fsicas
fora do horrio escolar, em outros ambientes que no a unidade escolar, estimulando a
mudanas de hbitos. Para tal preciso que seus responsveis sejam envolvidos
(convencidos), a lhes possibilitar esta prtica. Mas importante que exista por parte da
equipe gestora do projeto um acompanhamento dessas aes, atravs de uma ficha de
avaliao, por exemplo.

Hbitos alimentares saudveis: algumas possibilidades de aes educativas


Como estratgia de levar os alunos a compreender as questes relacionadas ao
alimento e suas contribuies positivas e negativas para a qualidade de vida, eu entendo que
possvel utilizar-se de duas estratgias que se integram e se completam. Uma seria a
apresentao propriamente dita dos contedos relativos questo e outra onde os alunos teriam a
oportunidade de expor, e estarem expostos, aos conhecimentos adquiridos, neste caso uma
gincana do conhecimento parece ser interessante.

I. Expondo os contedos:
No processo de apresentao dos contedos, em um determinado perodo (...
mensal, bimestral), os alunos sero expostos a variados contedos que tratam da questo da
qualidade dos alimentos, sua importncia no desenvolvimento e a relao com ganho de peso. O
desenvolvimento dos contedos pode ocorrer de forma transversal, incorporado ao processo de
alfabetizao. Pode fazer parte tambm desse processo o convite de profissionais como o
mdico, o nutricionista e psiclogo, ministrando palestras para a comunidade escolar e seus

214

familiares. A utilizao de diferentes mdias (... filmes, documentrios, propagandas, pesquisas a


internet) deve tambm fazer parte desta etapa do projeto, como estratgia de apresentao dos
contedos. Outras formas de apresentao desses contedos podem ser utilizadas como por
exemplo:

A merenda escolar, como visto anteriormente pode ser um horrio/espao pedaggico, ento
a organizao de visitas cozinha da escola e a manipulao dos alimentos, ajudando na
elaborao do prado do dia, uma salada de frutas por exemplo, pode ser uma maneira
estimulante de discutir a questo da alimentao, onde os alunos sero convidados a brincar
de chefe de cozinha;
Outra maneira de trabalhar com esses contedos pode ser a organizao de um piquenique.
Este piquenique pode ser realizado em dois momentos, um em que os alunos ficam livres
para trazer qualquer tipo de alimento e outro, em outra data, onde o professor ir direcionar,
estabelecendo quais alimentos podem fazer parte do cardpio. Nos dois momentos preciso
analisar a composio nutricional na busca de entender as diferenas entre os variados tipos
de alimento e bebidas, fazendo uma ponte, que possibilite a compreenso de conceitos de
alimentao adequada.

II. Gincana, momento de expor e ser exposto


A escolha da gincana como estratgia pedaggica pode ser entendido como mais
um momento de aprendizado e tambm como avaliao para possveis retomadas e/ou alteraes
na forma de apresentao dos contedos. A estruturao da gincana deve estar a cargo de uma
comisso organizadora composta por professores, alunos, coordenador pedaggico, direo,
pessoal de apoio escolar e por representantes de familiares. Todos devem ser ouvidos no tocante
a escolha das provas e a forma de pontuao, e como sugesto para o incio dos trabalhos
proponho algumas:
Prova de conhecimento especfico, perguntas e respostas, sobre alimentao adequada;
Prova do tipo faa o prato ideal, na falta de alimentos pode-se utilizar fotos;
Produo de propagandas (. . . brincar de publicitrio), onde os produtos anunciados devem

215

ser bebidas saudveis, alimentos que componham uma alimentao balanceada, e tratando de
seus benefcios e criando um apelo ao seu consumo;
Outra prova interessante a organizao e apresentao de pequenas peas de teatro tratando
da questo da alimentao considerada adequada;
A msica e a dana so argumentos interessantes que podem ser utilizados como prova.
Apresentaes de pardias musicais e pequenas coreografias tratando da questo do alimento
podem tambm contribuir para o aprendizado, alm de ser muito divertido e estimular a
criatividade dos alunos;
Dia da fruta. Pontuao para o aluno que trouxer, e consumir, frutas no horrio do lanche
(alunos de outras turmas podem ser parceiros na fiscalizao);
Dia do suco. Pontuao para o aluno que neste dia, na escola e em casa, no consumir em
refrigerantes, trocando-os por suco. Se o suco no tiver a adio de acar a pontuao ser
dobrada (o familiar responsvel manda um bilhete contando a faanha do filho);
Dia de experimentar. Pontuao para o aluno que incluir em seu cardpio, de forma
espontnea, um alimento que nunca havia experimentado (. . . verduras, legumes, frutas),
com o familiar responsvel fazendo este controle e dando seu depoimento por escrito;
Dia da receita. Pontuao para os alunos que trouxerem receitas consideradas saudveis
(julgadas por uma comisso previamente definida), que posteriormente podem fazer parte de
um livro de receitas;
Pontuao para o aluno que visitar o nutricionista e, outra maior, para quem seguir as
orientaes;
Pontuao para a turma do aluno que conseguir uma palestra de um profissional da sade que
venha tratar da questo da obesidade infantil;
A participao em um programa de atividade fsica fora do horrio escolar, tambm pode ser
includa como forma de pontuao dentro da gincana, buscando neste caso, incentivar alunos
com hbitos sedentrios a iniciar-se na prtica (seu responsvel atesta sua participao).

III. Avaliao, verificando resultados


A avaliao da implementao e execuo do projeto no ambiente escolar deve
contemplar itens que permitam identificar avanos e retrocessos, com vistas a continuidade e/ou

216

alterao das estratgias pedaggicas. Neste sentido algumas possibilidades de avaliao podem
ser propostas, como por exemplo:
Produo e exposio de painis com textos, desenhos, fotos que possam refletir o
conhecimento adquirido durante o desenvolvimento da proposta;
Depoimentos que permitam verificar possveis alteraes comportamentais, no tocante
prtica fsica e hbitos alimentares;
Acompanhamento atravs de fichas de avaliao, principalmente dos alunos considerados
com peso acima do ideal;
Verificao de alteraes dos ndices totais de prevalncia de sobrepeso e obesidade;
Auto avaliao, por parte dos alunos envolvidos;
Auto avaliao, por parte dos profissionais atuantes, analisando sua participao e tambm o
desenvolvimento do projeto como um todo.

Consideraes Finais
Quando se define obesidade e obesidade infantil como uma doena com causas
multifatoriais1, j possvel perceber que existem dificuldades em estabelecer estratgias de
busca da soluo dos problemas. No Brasil existe uma escassez de estudos que tratem da questo
e a maioria das pesquisas realizadas tem sua nfase no sentido de conhecer a realidade de uma
determinada populao, ou seja, buscam definir a prevalncia de obesidade e comparar dados
com outros estudos13, 14, 15, 19. O que se nota, alm dessa escassez, que poucos desses estudos
trabalham na perspectiva de realizar intervenes de combate obesidade, o que seria
importante, pois alm de possibilitar mudanas positivas na vida de obesos, tais aes poderiam
servir de parmetro para outros profissionais e/ou instituies que buscam objetivos semelhantes.
Se levarmos em conta, e deveramos faz-lo, que cerca de 40% da populao
brasileira est acima do peso7 e que 16,7% % das crianas e adolescentes j enfrentam o
problema 8, com grandes possibilidades se tornarem adultos obesos

6, 12, 24

, considero lgico

pensar que atitudes que conduzam a diminuio desses ndices devam ser tomadas, se possvel
com urgncia.

217

O carter multifatorial apontado por vrios estudos quando se propem a explicar


a etiologia da obesidade, permite concluir que recomenda-se uma atuao multiprofissional
para os encaminhamentos que buscam a preveno e/ou tratamento. Faz-se necessrio nesse
processo as presenas do mdico, do psiclogo, do professor de Educao Fsica e do
nutricionista na composio da equipe de trabalho. As aes em conjunto desses profissionais
em

parceria com centros de pesquisa que, tenham como meta, no apenas conhecer as

realidades, mas tambm promover intervenes na tentativa de alterar cenrios encontrados,


parece um caminho vivel a ser seguido.
A escola, apesar das atribuies que j possui, emerge como o local/espao
legitimo para que tais aes/intervenes sejam desenvolvidas, pois l que se encontra a
clientela carente dessa ateno. O professor de Educao Fsica o profissional, por conta do
conhecimento adquirido pela rea em que atua, que poderia fomentar a discusso e a busca de
parcerias com instituies (rgos de governo e centros de pesquisa) com condies de viabilizar
projetos/pesquisas nesse sentido. O Programa Sade da Famlia (PSF), ao inserir o Professor de
Educao Fsica em grupo de trabalho, reconhece essa importncia.
Quando tais projetos (investigao, preveno e tratamento), no forem possveis
no interior do espao ou no tempo que os alunos freqentam o ambiente escolar, mesmo assim,
entendo como necessrio que a escola no fique alheia questo, propiciando encaminhamentos
e estando atenta aos progressos de seus alunos.
Apesar da literatura no oferecer parmetros que possam nortear essas aes na
escola, eu vejo como necessrio que se busque caminhos para diminuio dos problemas ora
apresentados. Neste sentido, e, titulo de um primeiro passo, elaborei uma proposta para ser
discutida com a comunidade escolar, com inteno de despertar nos atores do processo
educacional um sentimento que os estimule a buscar as solues, que no so fceis, mas
tambm no so impossveis. Entendo que minha vivncia na escola permite, e me incentiva, a
pensar nessas aes que, oportunamente, sero implementadas na escola onde leciono.
A possibilidade de contato com a literatura que este estudo proporcionou me faz
acreditar que os profissionais da sade, os centros de pesquisa, os rgos de governo devem
empenhar-se na luta contra obesidade infantil, assumindo todos o seu papel, sem contudo
pensar em hierarquias de responsabilidades cabendo escola, a possibilidade da busca de
iniciativas.

218

Finalizando vejo que a obesidade infantil no se resume a nmeros (indicadores


de prevalncia), ela tem nomes, tem rostos e um corpinho gordo. Acredito tambm que as
tentativas (necessrias) de desenvolvimento de aes para alterar esses quadros, vo implicar em
muitos acertos e, possivelmente em erros, mas com certeza em grande aprendizado para todos.

Referncias
1. DMASO et al, A. R. Etiologia da Obesidade. In: DMASO, A.R. (Coord.). Obesidade.
Rio de Janeiro: Medsi, 2003. p.3-34.
2. OLIVEIRA, A.M.A.; CERQUEIRA, E.M.M.; OLIVEIRA, A.C. Prevalncia de sobrepeso e
obesidade infantil na cidade de Feira de Santana, BA: deteco na famlia x diagnstico
clnico. Jornal da Pediatria. v. 79. n. 4. Rio de Janeiro, 2003. p. 325-328. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S002175572003000400010&script=sci_pdf&tlngpt>.
Acesso em: 01 set. 2007.
3. VIUNISKI, Nataniel. ABESO, Associao Brasileira para o Estudo da Obesidade e
Sndrome Metablica. Pontos de Corte de IMC Para Sobrepeso e Obesidade em
Crianas
e
adolescentes.
2000.
Disponvel
em:
<http://www.abeso.org.br/revista/revista3/imc.htm>. Acesso em: 08 set. 2007.
4. SIGULEM, D. M.; DEVINCENZI, M. U.; LESSA, A C. Diagnstico do estado nutricional
da criana e do adolescente. Jornal de Pediatria. v. 76 . supl. 3. Rio de Janeiro, 2000. v.76.
Disponvel em: <http://www.jped.com.br/conteudo/00-76- S275/port.pdf>. Acesso em 25
nov. 2007.
5. PUGLIA, Carlos Roberto. Indicaes para o tratamento operatrio da obesidade mrbida.
Revista da Associao Mdica Brasileira. v. 50. n.2. So Paulo, 2004. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S010442302004000200015&script=sci_arttext&tlng>.
Acesso em: 28 out. 2007.
6. SOTELO, Y.O.M.; COLUGNATI, A.B.C.; TADDEI, J.A.A.C. Prevalncia de sobrepeso e
obesidade entre escolares da rede pblica segundo trs critrios de diagnstico
antropomtrico. Cad. Sade Pblica. v. 20, n. 1, Rio de Janeiro, 2004. Disponvel em:
<http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2004000100040>.
Acesso em: 15 set. 2007.
7. BRASIL. Ministrio da Sade. Pratique Sade contra a Obesidade. Disponvel em:
<http://portal.saude.gov.br/portal/saude>. Acesso em: 06 set. 2007.
8. BRASIL. Ministrio da Sade. Laser e Sade no dia das Crianas. Disponvel

219

em:<http://portal.saude.gov.br/portal/saude>. Acesso em: 06 set. 2007.


9. SEGAL, A.; CARDEAL, M.V.; CORDS, T.A. Aspectos psicossociais e psiquitricos da
obesidade. Revista de Psiquiatria Clnica, v.29, n.2, So Paulo. Disponvel em:
<http://www.hcnet.usp.br/ipq/revista/vol29/n2/81.html.>. Acesso em: 16 set. 2007.
10. HALPERN, Alfredo. Entenda e Obesidade, e Emagrea. 8.ed. So Paulo. MG Editores
Associados,1994. 102 p.
11. DMASO, Ana Raimundo. Obesidade na Infncia e na adolescncia. In: TEIXEIRA,
Luzimar R. Educao Fsica Escolar Adaptada: postura, asma, obesidade e diabetes na
infncia e adolescncia. So Paulo: EEFUSP/EFP, 1993. p. 127-137.
12. BALABAN, Geni; SILVA, G. A. P. Efeito Protetor do Aleitamento Materno Contra
Obesidade Infantil. Jornal de Pediatria. v. 80. n. 1. Rio de Janeiro, 2004. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/pdf/jped/v80n1/v80n1a04.pdf.>. Acesso em: 28 out. 2007.
13. MARCELO, M.M.; LAMUNIER, J. A.; COLOSIMO, E. A. Prevalncia de sobrepeso e
obesidade em crianas da regio Sudeste e Nordeste. Jornal de Pediatria. v. 78. n. 4. Rio de
Janeiro, 2002. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/jped/v78n4/v78n4a14.pdf> Acesso
em 02 nov. 2007.
14. BALABAN, Geni; SILVA, G.A.P.; Motta, M.E.F.A. Prevalncia de sobrepeso e obesidade
em diferentes classes socioeconmicas em Recife, PE. Pediatria. So Paulo, 2001.
Disponvel em: <http://pediatriasaopaulo.usp.br/upload/pdf/537.pdf.>. Acesso em: 03 nov.
2007.
15. MONTEIRO, C. A.; CONDE, W. L. Tendncia secular da desnutrio e da obesidade na
infncia na cidade de So Paulo (1974-1996). Revista de Sade Pblica. v. 34. n. 6. So
Paulo, 2000. Disponvel em: <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S0034-89102000000700008>. Acesso em: 03 nov. 2007.
16. REDE GLOBO, www.globo.com/vdeos/obesidade infantil. 2005. Disponvel em:
<http://video.globo.com/Videos/Busca/0,,7959,00.html?b=Globo%20video%20obesidade%2
0infantil&f=dataatualizacao%3A%5B2005-01-02T00%3A00%3A00Z%3B2005-1101T23%3A59%3A59Z%5D>. Acesso em: 09 nov. 2007.
17. BRASIL. Ministrio da Sade. Alimentao saudvel nas escolas. 2006. Disponvel em:
<http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=387>. Acesso em: 15 nov. 2007.
18. BRASIL. Ministrio da Educao e do Desporto. Secretaria da Educao Fundamental.
Parmetro Curriculares Nacionais: meio ambiente e sade. Braslia, 1997. 128p.
19. COSTA, R.F.; CINTRA, I.P. ; FISBERG, Mauro. Prevalncia de sobrepeso e obesidade em
escolares da cidade de Santos, SP. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia.
v.
50.
n.
1.
So
Paulo,
2006.
p.
60-67.
Disponvel
em:
<http://www.scielo.br/pdf/abem/v50n1/28725.pdf>. Acesso em: 19 nov. 2007.

220

20. LEO, et al. Prevalncia de obesidade em escolares de Salvador, Bahia. Arquivos


Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia. v. 47 n. 2. Salvador, 2003. p.151-157.
Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/abem/v47n2/a07v47n2.pdf>. Acesso em 20 nov.
de 2007.
21. MELLO, E. D. ; LUFT, V.C. ; MEYER, Flavia. Obesidade infantil: como podemos ser
eficazes?. Jornal de Pediatria. v. 80. n.3. Rio Janeiro, 2004. p.173-182. Disponvel em :
<http://www.scielo.br/pdf/jped/v80n3/v80n3a04.pdf>. Acesso em: 24 nov. 2007.
22. OLIVEIRA et al, A.M.A. Sobrepeso e obesidade infantil: influncia de fatores biolgicos e
ambientais em Feira de Santana, BA. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e
Metabologia.
V.
47.
n.
2.
So
Paulo,
2003.
Disponvel
em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S000427302003000200006&script=sci_arttext&tlng=
pt>. Acesso em: 01 dez. 2007.
23. PARIZZI, R. M. e TASSARA, Valria. Obesidade na Infncia. In: . Obesidade e Outros
Distrbios Alimentares. Enciclopdia da Sade. v. 1/2. Rio de Janeiro: Medsi, 2001. p. 279290.
24. VIUNINSKI, Nataniel. Epideomologia da Obesidade e Sndrome Plurimetablica na Infncia
e Adolescncia. In: DMASO, A. (Coord.). Obesidade. Rio de Janeiro: Medsi, 2003. p. 1630.
25. SILVA, D.A.S. e ARAJO F. L. Obesidade Infantil: etiologia e agravos sade. Livro de
Memrias do III Congresso Cientfico Norte-Nordeste CONAFF. Sergipe. Disponvel
em: <http://www.sanny.com.br/pdf_eventos_conaff/Artigo14.pdf>. Acesso em: 28 dez.
2007.
26. SIGULEM, et al. Obesidade na Infncia e na Adolescncia. Editora de Projetos Mdicos EPM.
So
Paulo.
Disponvel
em:
<http://www.projetofavela.epm.br/Download_Files/EPM%20Nutricao%20Obesidade.pdf>.
Acesso em: 28 dez. 2007.
27. GALDINO, Rozinaldo Silva. Condio nutricional de pr-escolares em escolas pblicas
do Municpio de S Carlos SP de acordo com a condio scio-econmica. 2001. 64 p.
Tese (Doutorado em Cincias) Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de So
Paulo, So Paulo, 2001.
28. SO PAULO (Estado). Secretaria da Educao. Programa agita So Paulo, 1998.
Disponvel em: <http://agitagalera.edunet.sp.gov.br/subpages/institucional.htm>. Acesso em:
04 jan. 2008.
29. DMASO, A.R.; BOTERO, J.P.; GUERRA, R.L.F. Modelo de Atuao Multiprofissional
em Obesidade Universidade Federal de So Carlos. In: DMASO, A. R. (Coord.).
Obesidade. Rio de Janeiro: Medsi, 2003. p.486-495.

221

30. SOUSA, Claudia Cesar. Programa Multiprofissional de Tratamento, No-Madicamentoso, da


Obesidade. In: DMASO, A. R. (Coord.). Obesidade. Rio de Janeiro: Medsi, 2003. p. 496512.
31. ALMEIDA S. S., NASCIMENTO P.C.B.D., QUAIOTI T.C.B. Quantidade e
Qualidade
de Produtos Alimentcios Anunciados na TV Brasileira. Revista de
Sade Pblica. v.
36.
n.
3.
So
Paulo,
2002.
Disponvel
em:
<http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sciarttext&pid=S003489102002000300016>.
Acesso em: 28 jan. 2008.
32. SO PAULO (Estado). Secretaria de Educao. Portaria Conjunta COGSP/CEI/DSE, de 233-2005. Disponvel em: <http://www.educacao.sp.gov.br>. Acesso em 10 fev. 2008.
33. STURION et al., G.L. Fatores condicionantes da adeso dos alunos ao Programa de
Alimentao. Revista de Nutrio. v.18 n.2. Campinas, 2005. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/scielo.phppidS141552732005000200001&scriptsciarttext&tlngpt>.
Acesso em: 08 fev. 2008.
34. COSTA, E.Q.; RIBEIRO, V.M.B. e RIBEIRO, E.C.O. Programa de alimentao escolar:
espao de aprendizagem e produo de conhecimento. Revista de Nutrio.v.14.n.3.
Campinas, 2001. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/rn/v14n3/7789.pdf>. Acesso em:
08 fev. 2008.
35. CASTELLANI, L. F. e CARVALHO,Y.M. Ressignificando o Esporte e o Lazer nas relaes
com a Sade. In: CASTRO, Adriana e MALO, Miguel (orgs.). SUS: Ressignificando a
Promoo da Sade. So Paulo: Hucitec: Opas, 2006, pp. 208-222.
36. COQUEIRO, R. S.; NERY, A. A.; CRUZ, Z. V. Insero do professor de Educao Fsica no
Programa de Sade da Famlia. Discusses Preliminares. Revista Digital. n. 103. Buenos
Aires, 2006. Disponvel em: <http://www.efdeportes.com/efd103/professor-educacaofisica.htm>. Acesso em: 10 fev. 2008.
37. OLIVEIRA, Marilda Siriani. Manual da Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia e
Comunidade 2007-2009. UFSCar