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UM MODELO DE SIMULAO A EVENTOS DISCRETOS PARA O

DIMENSIONAMENTO DE LEITOS EM HOSPITAIS DE ACORDO COM A DEMANDA
POR ESPECIALIDADE MDICA

Hrica Dbora Praxedes de Freitas

Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Lagoa Nova, 59072-970, Caixa-Postal 1551, Natal, RN, Brasil
hericadebora@yahoo.com.br
Daniel Aloise
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Lagoa Nova, 59072-970, Caixa-Postal 1551, Natal, RN, Brasil
aloise@dca.ufrn.br
Werner Kleyson da Silva Soares
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Lagoa Nova, 59072-970, Caixa-Postal 1551, Natal, RN, Brasil
werner.soares@gmail.com
Woldermacdowell Alves Paquerote
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Lagoa Nova, 59072-970, Caixa-Postal 1551, Natal, RN, Brasil
woldermacdowell@gmail.com

RESUMO
O hospital um local de aes complexas onde so realizadas diversas atividades de
atendimento populao tais como: consultas, exames, cirurgias, prontoatendimento,
internaes em enfermarias e unidades de terapias intensivas. Estas atividades se misturam
ansiedade, impacincia, ao desespero e angstia dos pacientes e de seus familiares. Os
enfermos que acorrem s emergncias aumentam progressivamente e, em contrapartida, no h
oferta de leitos hospitalares na mesma proporo, gerando superlotao, queda na qualidade da
assistncia prestada aos pacientes, desgaste dos profissionais da rea de sade e dificuldade na
gesto dos leitos. Este trabalho apresenta um modelo de simulao a eventos discretos para o
gerenciamento de leitos em hospitais de acordo com a demanda por especialidade mdica.
Resultados computacionais para um estudo de caso do setor de internao de um hospital
particular demonstrou que o remanejamento de leitos entre especialidades capaz de melhorar
suas taxas de ocupao consideravelmente.
PALAVARAS CHAVE: Simulao, Gesto Hospitalar, Sade.

ABSTRACT
The hospital is a location where complex actions are performed in order to serve the
population. These actions involve medical consultations, exams, surgeries, emergency care
services and hospitalizations which are mixed impatience, despair and distress of patients and
their families. The amount of people requiring hospital services increase steadily while the offer
of hospital beds does not grow in the same proportion. This incurs in hospital overcrowding, a
decrease in the quality of care services, dissatisfaction of health professionals and difficulty in

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hospital management of common activities. This paper presents a model based on discrete event
simulation for the management of hospital beds in accordance with the demand for medical
specialty. The results demonstrated that the reallocation of resources could improve the
occupancy rate of the existing beds in the hospital under study.
KEYWORDS. Simulation, Hospital management, Health services.
Main area: OR in Health
Introduo
O Hospital, enquanto instituio, define-se como sendo parte integrante de uma
organizao mdica e social, cuja funo bsica consiste em proporcionar assistncia mdica
integral, preventiva e curativa populao, sob quaisquer regimes de atendimento, inclusive o
domiciliar. Para Witiuk (1998) o hospital deve ser encarado sob a forma de uma instituio
dotada de tarefas, estrutura, pessoas, tecnologia e organizao adequadas recepo de pacientes
em regime de internao, a fim de devolv-los comunidade em condies satisfatrias de sade.
A natureza complexa da organizao, estrutura e servios hospitalares transforma a gesto
hospitalar em uma tarefa de grande dificuldade (BRONZINO et al, 2000). Alm disso, a natureza
delicada desses servios (lidar com doenas, por exemplo) e a sua constante necessidade de
conteno de custos aumentam ainda mais a dificuldade de seu gerenciamento.
O nmero de leitos hospitalares no Brasil vem sofrendo uma reduo nos ltimos anos.
Segundo o Conselho Federal de Medicina (CFM), entre os anos de 2005 e 2012, houve uma
reduo de 10,5% no nmero de leitos hospitalares. O rgo aponta que, em sete anos, houve uma
reduo de 41.713 leitos hospitalares no Sistema nico de Sade (SUS). O levantamento do
CFM foi feito com base nos dados apurados junto ao Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Sade (CNES), do Ministrio da Sade.
O aumento da populao, sobretudo da populao idosa, acrescido da contnua migrao
do homem do campo para as cidades, faz crescer, progressivamente o nmero de enfermos que
acorrem s emergncias. Por outro lado, o nmero de leitos no vem sofrendo um aumento em
sua quantidade de modo a balancear a crescente demanda, gerando assim uma superlotao,
queda na qualidade da assistncia prestada aos pacientes, desgaste dos profissionais da rea da
sade e dificuldade na gesto dos seus leitos.
Considerando-se que a eficincia administrativa em hospitais est relacionada ao melhor
uso dos recursos disponveis, pode-se inferir que, para a reverso deste quadro de deficincias,
no so suficientes apenas os conhecimentos em sade. Nesta situao a utilizao da Pesquisa
Operacional na rea de servios hospitalares muito til, no sentido de prover flexibilidade,
qualidade, melhor aproveitamento de recursos e reduo de custos.
A utilizao de modelos de simulao como ferramenta para anlise e melhoria de
processos na rea de sade tem demonstrado adequao em diferentes aplicaes envolvendo
polticas pblicas, procedimentos e protocolos de atendimentos a pacientes, avaliao da
capacidade instalada, polticas operacionais, entre outros. A simulao usada em situaes em
que muito caro ou difcil o experimento da situao real. Ela nos permite fazer esse
experimento com o modelo variando parmetros crticos, para conhecer quais as combinaes
que do os melhores resultados. Desta forma podemos analisar o efeito de mudanas sem correr o
risco da construo de um sistema real equivocado, o que transformaria os custos dessa
construo em prejuzo. (SILVA, 1998, p.144).
Quando a finalidade de um estudo abranger as questes administrativas do hospital sob
a perspectiva da gesto estratgica de leitos, necessrio recorrer a questes pontuais especficas
capazes de abranger a temtica sob aspectos amplos. Assim, faz-se necessrio compreender o
prprio conceito de gesto de leitos hospitalares. E para tanto, recorremos a BOEGER que
defende que:
Um hospital ao contrrio de um hotel, no mede sua
performance pelo volume de dirias. As dirias so um

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percentual muito pequeno da receita bruta total. Em um hospital,

a maior fonte de receita est nos procedimentos, na
comercializao da diferena entre o valor pago e o recebido por
materiais e medicamentos. Interessa tanto ao cliente quanto ao
hospital, o maior giro possvel de cada leito. O cliente, porque
quer voltar sua rotina diria, e, o hospital, porque poder prestar
um novo atendimento a clientes em condies precrias de sade,
que consumiro exames, UTI e medicamentos. (BOEGER,
2009).
Atualmente, devido globalizao da economia, as empresas para obter uma vantagem
competitiva precisam tomar decises estratgicas para se manter no mercado. Para isso, os velhos
conceitos de gerenciamento de leitos devem ser substitudos por novos conceitos. A busca por
uma melhor utilizao dos leitos, sem afetar a funcionalidade e a qualidade dos servios, deve ser
um objetivo permanente nos hospitais que almejam a excelncia empresarial.
Considerando a importncia que tem o gerenciamento de leitos para o desempenho das
organizaes hospitalares e a carncia de trabalhos voltados investigao destas dimenses
nessas organizaes, que novos estudos e pesquisas, que analisem de que forma a ocupao e
utilizao dos leitos tm sido utilizadas para apoiar decises estratgicas nos hospitais
particulares, esto sendo desenvolvidos.
Esse artigo esta estruturado da seguinte forma: A Seo 2 apresenta algumas aplicaes e
anlises de simulao computacional na rea de sade. A seo 3 representa o modelo de
simulao atual de um hospital particular, a execuo das etapas utilizadas na construo do
modelo de simulao computacional. A seo 4 contm os resultados e por ltimo a seo 5
apresenta as concluses e sugestes de trabalhos futuros.
1. Aplicao de simulao na rea de sade
A simulao tem sido amplamente utilizada como ferramenta na melhoria de processos e
suporte tomada de deciso na rea de sade apresentando resultados favorveis.
Groothuis (2001) demonstrou a utilidade da tcnica de simulao computacional a
eventos discretos na otimizao da capacidade de atendimento em cirurgias de cateterismo. No
hospital estudado, metade dos pacientes que necessitavam fazer cateterismo o fazia em carter
emergencial, sendo clara a importncia de se aperfeioar os atendimentos neste setor e torna-los
organizados da maneira mais eficiente possvel para atender a demanda.
De Oliveira e Toscano (2001) utilizaram a simulao para avaliar alternativas de
melhoria na qualidade do sistema de admisso de emergncia no Hospital Municipal Miguel
Couto, no Rio de Janeiro. O sistema de emergncia enfrentava problemas de filas de espera na
recepo, aps o estudo foi verificado uma melhora significativa no tempo de atendimento como
tambm na qualidade da ateno mdica.
WIINAMAKI & DRONZEK (2003) tambm realizou um estudo de simulao
computacional no departamento de emergncia do Sarasota Memorial Hospital (Flrida, EUA). O
intuito era realizar um planejamento do nmero de leitos extras que deveriam ser criados na
expanso do setor. O projeto, alm de prever o nmero ideal de leitos necessrios para atender
a demanda, identificou outras necessidades que seriam criadas com esta expanso, como por
exemplo, a necessidade de aumentar a capacidade do departamento de radiologia com a aquisio
de mais dois aparelhos, a necessidade de outro setor de triagem e a necessidade de menos leitos
para casos agudos do que o esperado pela diretoria do hospital.
Gonalves (2004) desenvolveu no Instituto Nacional do Cncer, no Rio de Janeiro uma
simulao para tratar a gesto da capacidade de atendimento em hospitais especializados em
oncologia. Este estudo reduziu o prazo de agendamento de pacientes no departamento de
radiologia.
Sabbadini (2005) aplicou a simulao no Hospital Municipal de Emergncia Henrique
Sergio Gregori, estado do Rio de Janeiro. O estudo em questo, realizou uma avaliao
estratgica dos efeitos da melhoria no processo de triagem, sobre o fluxo de pacientes de

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urgncia. O modelo desenvolvido permitiu verificar uma reduo de 34,95% no tempo mdio de
espera de pacientes de urgncia naquela instituio.
Nas ltimas quatro dcadas a simulao tem provado ser uma poderosa ferramenta de
anlise e melhoria para uma grande variedade de aplicaes na rea de sade. A utilizao de
tcnicas de simulao para estudar o fluxo de pacientes est bem documentado tanto na literatura
mdica quanto na rea de pesquisa operacional.
importante observar a grande vantagem obtida com a utilizao da simulao nestes
estudos, pois caso a ferramenta no fosse utilizada as alternativas teriam que ser testadas no dia a
dia do hospital, o que traria problemas para todo o sistema e desconforto para o paciente.
luz dos casos relatados, pode-se concluir que o uso da simulao computacional em
ambiente hospitalar j uma realidade, porm ainda se faz necessria a canalizao de esforos
para que seja ampliada a sua utilizao para os demais setores da organizao hospitalar.
2. Modelo de simulao
A pesquisa tomou como base para modelagem um hospital particular, apenas no processo
de internao. A amostra do presente estudo restringiu-se a dados referentes a 2566 internaes
em 95 leitos que foram realizadas pela empresa no perodo de trs meses, envolvendo apenas a
participao da gerncia dos setores onde o estudo foi aplicado. Dessa forma, os dados
necessrios foram coletados juntamente ao Gerente de atendimento, enfermagem e TI.
Aps anlise dos dados de anos anteriores, foram escolhidos os meses de fevereiro,
maro e abril, pois os mesmos encontram-se em regime permanente, ou seja a distribuio de
probabilidade para o perodo no afetada por nenhum fator sazonal, no h perda da
representatividade do sistema real.
Trata-se de um hospital geral de alta complexidade localizado na cidade de Natal estado
do Rio Grande do Norte que realiza uma mdia de 12.000 atendimentos mensais, assim
distribudos: 1.100 internaes; 200 atendimentos ambulatoriais; 10.000 atendimentos nas
urgncias/emergncias e em torno de 700 atendimentos externos (clnicas e consultrios).
Para que a realizao da pesquisa transcorresse de forma estruturada e organizada,
constatou-se que uma sequncia de etapas deveria ser seguida. Assim adotaram-se as fases para
realizao de uma simulao propostas por Andrade (2004).
2.1.1. Formulao do problema e coleta de dados
Nesta etapa foram definidos os objetivos da simulao e tambm a delimitao das reas
da empresa que seriam abordadas. Para que isso fosse possvel, primeiramente foi necessrio
obter o aval, por parte da empresa, para a realizao do estudo no processo de internao da
mesma.
Assim, o problema em questo avaliar se os recursos da empresa no que tange
internao de leitos hospitalares esto sendo bem utilizados, identificar possveis gargalos e
verificar se o modelo simulado pode fornecer subsdios que auxiliem os gestores no processo de
tomada de deciso. Definido o problema, partiu-se para o levantamento e posterior coleta de
dados relevantes para o processo em estudo.
As informaes foram coletadas em todos os andares de internao, durante os perodos
da manh, tarde e noite no trimestre. Os dados constantes nos registros so os seguintes: Data do
procedimento, Tipo de cirurgia, Especialidade, Hora de entrada do paciente na sala, Hora do
incio da cirurgia, Hora do trmino da cirurgia, Hora da sada do paciente da sala, Leito, Tempo
de permanncia e Hora sada.

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2.1.2.

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Identificao das variveis e das condies do sistema

Nesta etapa foram identificadas e definidas as variveis relevantes para realizao do

estudo que foi viabilizado depois da elaborao de um escopo do processo.

Figura 1 - Variveis do processo de internao

A figura 1 apresenta as variveis de entrada e as variveis de sada tratadas no

processo de internao.
As variveis de entrada do sistema so as seguintes:
a) Quantidade de cirurgias: esta varivel representa a quantidade de cirurgias
executadas.
b) Tipos da cirurgia: as cirurgias so classificadas em cirurgia de
emergncia e cirurgia eletiva. A cirurgia de emergncia possui preferncia no
atendimento.
c) Especialidade: as cirurgias so classificadas em 13 especialidades, no
entanto para a modelagem foram consideradas as quatro especialidades com maior
incidncia, sendo: Clnica geral, Cirrgica, Ginecolgica e Cardiolgica. O
percentual de incidncia das demais especialidades era de 6% o que representava
muito pouco no total de internao, para que os dados fossem representativos era
necessrio que fossem coletados os internamentos de pelo menos oito meses o que
demandaria muito esforo e modificaria muito pouco o resultado final do estudo,
ento as demais especialidades foram agrupadas com a denominao clnica geral.
As variveis de sadas so as seguintes:
a) Quantidade de internaes: informa a quantidade de internaes
realizadas de acordo com a especialidade classificada na entrada do sistema.
b) Tempo de internao: informa o tempo que o paciente ocupou o leito,
inclusive considera o tempo para a limpeza da sala.
2.1.3. Tratamento dos dados
Os dados de entrada fornecidos compreendem os perodos de Fevereiro, Maro e Abril de
2012. De acordo com Freitas Filho (2001), um passo a ser considerado na anlise dos dados
coletados a identificao da distribuio terica de probabilidade que melhor represente o
comportamento estocstico da varivel sob anlise.
Primeiramente, os valores foram transformados em minutos como medida de tempo e
plotados em forma de grficos para uma anlise preliminar do comportamento das observaes.
A partir da, identificou-se a existncia de possveis outliers, que so valores no usuais
encontrados no conjunto de dados. Para Chwif e Medina (2007) isso ocorre devido a erros na
coleta de dados ou por eventos raros no perodo da coleta, como mudanas brutas na temperatura
ou um perodo de sazonalidade na venda de determinado produto. A anlise dos possveis outliers

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foi feita com o auxlio do Software R onde se lanou mo da construo e visualizao de

grficos do tipo box-plot a partir dos quartis da amostra.
Os outliers retirados da amostra foram os considerados extremos encontrados,
respectivamente, acima e abaixo dos valores obtidos pelas equaes que se seguem: 3 + 3 e
3 3 , onde a diferena entre o terceiro e primeiro quartil chamada de Amplitude
Interquartil. A excluso destes outliers resultou em uma melhor representatividade dos dados
reais nos testes de aderncia realizados, pois foram evento raros e incomuns ocorridos nos meses
de coleta.
Aps a excluso dos outliers, o novo conjunto de dados foi inserido no Input Analyser do
software ARENA para obteno das distribuies de probabilidades referentes a cada varivel.
Esta ferramenta auxilia na determinao das curvas de comportamento e fornece um histograma
de algumas das principais distribuies de frequncias contnuas utilizadas: Normal, Triangular,
Exponencial e Lognormal. Assim como as distribuies discreta de Poisson e Uniforme Discreta.
A seleo da melhor distribuio aleatria de probabilidade foi realizada atravs da anlise
do p-value obtido em cada distribuio. As variveis que no apresentaram um p-value superiores a
0.05 ou no aderiram ao modelo atravs do Teste de Aderncia foram obtidas pelos dados reais, pelo
Mtodo da Raiz, com uso da frequncia acumulada das ocorrncias.
2.1.4. Construo do modelo
As fases anteriores so primordiais para o processo de confeco do modelo lgico. Para
que estas representassem bem o sistema, foi feita uma anlise minuciosa do fluxograma da rotina
de internao de forma a remodel-lo de acordo com todas as caractersticas necessrias para que
o software retratasse a realidade operacional. A seguir sero apresentados cada processo com suas
caractersticas, conforme detalhado pela gerente de enfermagem e gerente de atendimento.
2.1.4.1.
Agendamento
Antes de falarmos sobre o processo de agendamento necessrio definir os tipos de
cirurgias realizadas no hospital. Cirurgia eletiva aquela em que se consegue escolher a melhor
data para se realizar o procedimento cirrgico. Geralmente ela realizada aps diversos exames,
que so feitos para obter as melhores condies de sade de sade do paciente. J a cirurgia de
emergncia considerada quando o paciente corre risco de vida.
O processo de agendamento das cirurgias trata das normas referentes reserva das salas
de cirrgicas, e de acordo com a caracterstica do procedimento obedece fluxos diferentes, a
saber:
a) Cirurgias eletivas
As cirurgias eletivas so aquelas em que o paciente consegue escolher a melhor data
para a realizao do procedimento cirrgico. Geralmente realizada aps diversos exames, que
so feitos para obter as melhores condies de sade do paciente. Podem ser agendadas e
realizadas em qualquer dia da semana.
b) Cirurgias de urgncia e emergncia
Para estas no existe agendamento. Uma vez que o paciente tem risco eminente de
morte, estes tem prioridade frente aos demais, chegando em alguns casos a atrasar as cirurgias j
agendadas previamente.
2.1.4.2.
Internao
Segundo o Ministrio da sade internao a admisso de um paciente para ocupar um
leito hospitalar, por um perodo acima de 24 horas.
Esta pesquisa tem como foco a avaliao dos fatores que compe o processo de
internao do Hospital. A mudana destes fatores resulta nos cenrios aqui trabalhados, dos quais
foram realizadas as anlises e concluses deste objeto de estudo. A figura 3 retrata um resumo da
internao.
Ao chegar ao hospital o paciente se dirige Recepo de Internao (Recepo Central) a
qual apresenta alm de documento de identificao com foto, carteira do plano de sade e guias
de solicitao mdica (formulrio emitido pelo mdico assistente, descrevendo a(s) cirurgia(s) e

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demais materiais necessrios) e autorizao (guia emitida pelo plano de sade, descrevendo os
cdigos autorizados e demais itens liberados e que tero cobertos pelo convnio).
Depois de reunida esta documentao e as respectivas assinaturas feito o protocolo
digital dos documentos que so encaminhados com o paciente ao seu prximo destino (centro
cirrgico ou leito), conforme figura abaixo:

Figura 2 - Processo de internao

A Figura 2 apresenta o modelo do processo de atendimento, nela podemos verificar que o

paciente chega ao hospital, feita a verificao da disponibilidade de leitos este paciente pode ser
internado direto ou ir para a cirurgia, aps a cirurgia pode ter alta ou ser internado nas seguintes
clinicas: Clinica Geral, Peditrica, clinica ortopdica, Clinica Cardiolgica, clinica ginecolgica e
cirurgia plstica. Vale ressaltar ainda, que no nosso modelo o paciente s vai para cirurgia se
houver leito disponvel, caso contrrio o paciente agenda a cirurgia para um outro dia.
Pela complexidade do sistema e por no ter um nmero suficiente de internaes que
justificasse a manuteno da especialidade na confeco do modelo, foram considerados apenas
os leitos de Clnica geral, Cirrgica, Ginecolgica e Cardiolgica. No fazem parte deste estudo
as unidade de UTI, Centro Cirrgico e CRO. Cabe ressaltar que o foco do nosso estudo a
realocao de leitos de internao, portanto a excluso dos leitos acima mencionados no trazem
consequncias para o resultado do experimento.
Antes de comearmos a falar sobre a rotina de alta hospitalar do referido Hospital,
importante colocar que a grande maioria dos procedimentos cirrgicos j possuem um nmero de
dias de internao pr-determinados, includo na prpria solicitao do procedimento no
formulrio do convenio.
2.1.4.3.
Alta hospitalar
Alta todo ato mdico que configura a cessao de assistncia prestada ao paciente. Pode
ser curado, melhorado, inalterado, a pedido, por bito, transferncia ou indisciplina. Compreende:
ambulatorial, domiciliar e hospitalar.
Na rotina do referido hospital, o mdico passa visita nos seus pacientes que encontram-se
aptos a retornarem ao seu convvio residencial e/ou a continuar o tratamento em casa, dar alta
hospitalar, registrando no seu pronturio e entregando ao paciente receita da conduta
medicamentosa a ser seguida. Geralmente feita uma orientao com prazo determinado para
retorno ao consultrio do mesmo.
A equipe de enfermagem comunicada pelo mdico que o seu paciente est de alta
hospitalar, e ento toma as providncias necessrias para a liberao do mesmo.

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Consequentemente o setor de internao e higienizao imediatamente visualiza atravs do

sistema que o leito j encontra-se disponvel para limpeza de modo a ficar pronto para uma
posterior internao.
2.1.5. Validao do modelo com dados histricos
Segundo CHWIF & MEDINA (2007), o objetivo de validar o modelo o mesmo que
responder pergunta: Ser que estamos desenvolvendo o modelo correto? e quando
verificamos o modelo, a pergunta : Ser que estamos desenvolvendo o modelo corretamente?.
Portanto, validao trata do que ser modelado e a verificao do modelo implementado. Para
validao, levou-se em considerao que o sistema modelado j existe e est em funcionamento,
portanto, foi relativamente facilitada esta etapa. Atravs de algumas reunies que contaram com a
presena dos gerentes responsveis pelo setor envolvido, foi possvel confirmar a validao do
modelo aps pequenas correes no decorrer do desenvolvimento.
Na execuo desta etapa os dados coletados na primeira fase foram essenciais, pois a
configurao dos processos do software ARENA s foi viabilizada atravs de dados histricos
provenientes das planilhas e de relatrios do sistema. Ento para validao dessa etapa foram
utilizados dados referentes : quantidade de internaes e percentual de ocupao dos leitos.
A validao deste modelo foi realizada atravs da comparao dos dados estatsticos dos
meses de fevereiro, maro e abril de 2012 e os dados fornecidos aps a otimizao do modelo no
mesmo perodo. Aps a execuo do modelo, as variveis estatsticas comparadas foram: o
nmero de internaes e a taxa de ocupao dos leitos.
3. Realizao dos experimentos e anlise estatstica dos resultados.
Com a concluso da etapa de validao do modelo simulado construdo, tem-se a
possibilidade de realizar experimentos que forneam informaes sobre as consequncias de
modificaes efetuadas no cenrio atual. importante ressaltar que o modelo simulado no
possui restries de ordem tcnica que limite as interferncias no cenrio, ou seja, os
experimentos somente possuiro validade se previamente for verificada a viabilidade tcnica de
sua colocao em prtica no cenrio real.
Aps a modelagem do comportamento atual da internao foram feitas algumas
propostas de cenrios para o sistema:
Cenrio atual: Clinica Medica 31 leitos, Ginecologia 35 leitos e Cardiologia 23
leitos.
Cenrio proposto I: Clinica Medica 26 leitos, Ginecologia 40 leitos e Cardiologia
23 leitos.
Cenrio proposto II: Clinica Medica 36 leitos, Ginecologia 35 leitos e
Cardiologia 18 leitos.
Cenrio proposto III: Clnica Mdica 42 e Ginecologia 47
Inicialmente, o objetivo principal foi diminuir o percentual de ocupao, otimizando os
recursos. No segundo momento foram propostos cenrios com um aumento na quantidade de
leitos.
importante ressaltar ainda que a gesto hospitalar dos servios de sade, torna-se um
fator estratgico medida que necessrio pensar na sua melhoria, buscando gerir os seus
recursos cada vez mais escassos e custos mais elevados com eficincia. Essa gesto eficiente,
ainda pode ser entendida como uma forma de se atingir vantagem competitiva e diferenciao
nos seus servios.
Todos os cenrios aqui propostos so uma derivao do primeiro modelo validado que
representa o cenrio atual, ou seja, utiliza as mesmas expresses que representam as distribuies
tericas de probabilidade. Isso se deve ao fato que, nesses novos cenrios propostos, ocorre uma
redistribuio dos leitos por especialidades, porm as atividades continuam sendo executadas
valendo-se das mesmas tcnicas atualmente colocadas em prtica.
Partindo-se do princpio de que os dois modelos foram submetidos aos mesmos dados de
entrada: quantidade de pacientes, tipos de cirurgias e especialidades, pode-se efetuar a

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comparao dos resultados obtidos nos dois modelos e se determinar qual a melhor alternativa
em termos de eficincia. Ento, pode-se concluir que todos os modelos foram submetidos a uma
situao igual de trabalho, o que permite que se passe etapa seguinte da comparao, que diz
respeito verificao da eficincia do desempenho dos modelos atravs das variveis
estabelecidas.
Para anlise dos cenrios foram considerados os mesmos parmetros para comparao de
todos os cenrios propostos.
3.1. Anlise de resultados
A partir da rotina do sistema real e dos recursos disponveis, analisou-se o processo de
internao com os 89 leitos disponveis no Hospital, mantendo os tempos de cirurgias,
internao, limpeza de leitos e etc., necessrio para a internao. Este estudo permitiu o
levantamento das particularidades, vantagens e desvantagens do atual sistema de internao do
hospital atravs da simulao computacional do referido sistema. Alm disso, possibilitou
apresentar as melhores alternativas de cenrios propostos com o intuito de melhorar a ocupao e
a rentabilidade do hospital.
Primeiramente, atravs da simulao com limite de tempo de 90 dias, pois o perodo
igual a janela de tempo dos dados coletados, verificou-se como determinados recursos se
comportam diante do cenrio real. A anlise dos relatrios gerados pelo ARENA, nos
proporcionou alguns conhecimentos acerca dos leitos.

Antes de falar da distribuio adaptada dos leitos necessrio definir algumas

nomenclatura:
Vaga_cardio: quantidade de leitos da cardiologia
Vaga_geral: quantidade de leitos da clinica mdica
Vaga_gineco: quantidade de leitos da ginecologia e obstetrcia.

Doente_geral: Quantidade de pacientes clinica geral

Doente_ortopedico: Quantidade de pacientes clinica ortopdica
Doente_pediatria: Quantidade de pacientes clinica peditrica
Doente_plastica: Quantidade de pacientes cirurgia plstica

A atual distribuio de leitos do Hospital adaptada ao modelo est descrita na

tabela 1 abaixo:
Tabela 1 - Distribuio atual dos leitos

Tipo de leitos

Quantidades

Vaga_cardio

23

Vaga_geral

31

Vaga_gineco

35

TOTAL

89

A simulao do cenrio atual deste modelo foi comparada com os dados estatsticos dos
meses de fevereiro, maro e abril de 2012 obtidos atravs do software MV2000, e os dados
fornecidos aps a otimizao do modelo no mesmo perodo. Aps a execuo do modelo, as
variveis estatsticas comparadas foram: o nmero de internaes e a taxa de ocupao dos leitos.
Levou-se em considerao que o sistema modelado j existe e est em funcionamento, portanto,
foi relativamente facilitada esta etapa. Atravs de algumas reunies que contaram com a presena
dos gerentes responsveis pelo setor envolvido, foi possvel confirmar a validao do modelo
aps pequenas correes no decorrer do desenvolvimento.
No primeiro cenrio aumentou-se a quantidade de leitos da obstetrcia e reduziu-se a
quantidade de leitos da clnica geral, observando o grfico abaixo podemos constatar uma
melhora na distribuio da ocupao, porm a melhoria na ocupao no seguiu a mesma
proporo do aumento de leitos. Se analisarmos os nmeros, verificamos que a mdia de

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utilizao dos leitos da clinica geral sofreu uma variao em termos percentual que representa um
aumento de 19,40% em contrapartida a variao da clnica ginecolgica sofreu uma reduo
percentual de 12,37%. Em relao ao relatrio de filas fornecido pela simulao no software
Arena, o mesmo aponta os dados provenientes das filas formadas no sistema simulado. As
mudanas mais significativas podem ser observadas na reduo das filas da ginecologia em
contrapartida houve um aumento de mais de 1000% no doente_geral, doente_ortopedico,
doente_pediatria e doente_plastica, importante colocar que todas estas especialidades so
alocadas na clinica geral.

Figura 3 - Comparao cenrio atual e cenrio proposto I

No segundo cenrio foram acrescentados 5(cinco) leitos clnica mdica e foram

reduzidos 5(cinco) leitos na cardiologia o que podemos dizer observando o grfico 2 que
mostrou uma melhora significativa na distribuio dos leitos, mostrando-se quase estveis. Aps
as anlises este seria o cenrio que traria mais benefcios para o Hospital e menos necessidade de
insero de recursos financeiros. A comparao entre o cenrio atual e o cenrio proposto
II deve considerar um percentual de aumento de 16,12% no total de leitos da clinica mdica
e uma reduo percentual de 21,73% no total de leitos da cardiologia.

Figura 4 - Comparao cenrio atual x cenrio proposto II

Por questes comerciais, o terceiro cenrio analisa a excluso da clnica mdica. Neste
cenrio, foi possvel observar uma mudana expressiva na reduo das filas durante todo o
processo de internao, conforme Figura 5 abaixo.

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Figura 5 - Comparao cenrio atual x cenrio proposto III

4. Concluses
O entendimento da relao do cliente com o hospital fundamental para determinar
novas formas de gesto hospitalar. A gesto hospitalar contribui para que o atendimento seja mais
humanizado. Porm, sendo este um modelo de gesto, percebemos a importncia de ferramentas
que proporcionem dimensionar melhor a realidade dentro da organizao na qual aplicado o
modelo.
O presente estudo de caso tomou como referncia a internao de um Hospital particular,
tendo como base o cenrio atual onde seus apartamentos encontram-se em nvel de saturao
quanto a sua ocupao. O projeto de realocao dos leitos visa atender crescente demanda por
cirurgias e internaes constatada pela atual administrao.
Apesar do modelo de ter sido testado e validado para um estudo de caso h evidencias
que o mesmo possa ser usado para outros hospitais tambm.
O processo de simulao apresentado no tem a pretenso de alcanar um modelo
quantitativamente representativo da capacidade do sistema real observado, o que demandaria
esforos significativos na coleta de dados e excederia o dimensionamento da pesquisa. Apesar
disso, cabe destacar que os resultados quantitativos encontrados so aderentes realidade,
conferindo confiabilidade ao processo de modelagem.
Um dos benefcios observados atravs da simulao refere-se a avaliao de mudanas
nos processos. A utilizao desta tcnica permitiu antecipar consequncias de mudanas
operacionais antes da sua implementao no sistema real, sem gerar nus, em um setor complexo,
com altos custos e elevados riscos, que envolve o cuidado a vidas humanas.
possvel perceber ainda que a ferramenta ARENA, ao prover uma viso imparcial e
detalhada do processo, atravs de seus relatrios e indicadores, forneceu dados importantes para
analisar os processos crticos dentro da empresa estudada. Assim conclui-se que o objetivo geral
deste estudo foi alcanado, ou seja, a ferramenta fornece subsdios aos gestores no processo de
tomada de deciso de uma organizao hospitalar. Este fato de suma importncia para que eles
definam suas aes, de forma que seja possvel aprimorar os seus servios e agregar valor para a
empresa, atravs de uma anlise flexvel cuja complexidade varia de acordo com a criticidade do
processo e da necessidade do gestor.
Entretanto, no caso em estudo, h a necessidade de se avaliar ainda a viabilidade do
cenrio encontrado sobre o prisma da anlise econmica e financeira para a empresa, assim como
verificar se o arranjo fsico atual suporta de fato um aumento de equipamentos e de recursos
humanos.
Alm disso, a fim de fazer uma anlise mais detalhada, fica sugerido como trabalho
futuro um estudo que englobe os outros processos da organizao, como por exemplo, os
pacientes que no conseguem vaga.

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