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Le territoire russe est un exemple de la disparite des approches dans le traitement des fentes labiopalatines [1]. La Russie
compte en effet de nombreux centres specialises dans la prise
en charge des fentes labiopalatines (tableau I) (fig. 1) et
chaque centre dispose de son propre protocole, obeissant a`
des imperatifs economiques, scientifiques mais egalement
ideologiques.
La comparaison de ces differents schemas de traitement
permet de degager leurs principaux points de divergence et
detablir une comparaison avec les protocoles appliques en
France, en particulier au centre de competence Pays-de-laLoire (tableau II).
Quels sont les objectifs generaux dun protocole de traitement
des fentes labiopalatines ?
Aucun protocole de traitement na fait la preuve de sa superiorite a` long terme. Comparer de manie`re statistique deux
schemas de prise en charge, aux multiples etapes, sur pre`s de
15 annees est difficile. Sil nest pas demontre quelle etait
Lettre a` la redaction
191
Avant 1 mois
1 mois a` 1 an
1 a` 3 ans
3 a` 6 ans
7 a` 11 ans
11 a` 18 ans
Institut central de
stomatologie et de
chirurgie maxillofaciale
de Moscou (TSNIS)
ODF
CRP
ODF
UP en un temps si fente
unilat. et premier temps
si fente bilat.
suivi ORL
ODF
Second temps de
lUP si fente bilat.
ODF
POP-GOA
OTP, OTD
Fin OTD,
chirurgie
orthognathique
Eventuelle RSP
ODF
UP a` 24 ans
Vestibuloplastie a` 2 ans
OTD, OTP
SP a` 6 ans
POP-GOA a`
89 ans
CRP secondaire
a` 1214 ans
Institut clinique
scientifico-therapeutique
regional de Moscou
(Moniki)b
CP a` 15 m
UP a` 36 m ou a` 1 an en
labsence de troubles
fonctionnels
ODF apre`s lUP avec
plaque palatine
ODF, OTP
Vestibuloplastie
OTD
RP
POP-GOA
Centre de medecine
neonatale, service des
urgences maxillofaciales
et neurologiques de
lenfant (Moscou)c,d
CP avec RP
limitee a`
03 m
UP en deux temps :
(1) veloplastie a` 68 m
(2) fermeture du palais
osseux a` 1112 m
SP
Departement de
stomatologie de
lAcademie Nationale
de Medecine de Tvere,f
UP a` 56 ans
ODF avec dispositif
amovible ou fixe
(masque de Delaire)
GOA secondaire
OTD, ODF avec
dispositif amovible
Centre medical
interregional de
Stavropolg,h
CP a` 2 m
Protocole en deux temps
pour les fentes bilat. avec
intervalle libre de 2 mois
CP secondaire a` 23 ans
GOA a` 23 ans
VP a` 2 ans
Obturateur palatin
ODF de`s 23 ans
OTP de`s 3 ans
Prise en charge
psychologique de`s
56 ans
Deuxie`me temps
de lUP a` 6 ans
avec lambeau lingual
Prise en charge
psychologique a`
56 ans
RP a` 1011 ans
OTD
Chirurgie
orthognathique
a` 1415 ans
UP a` 1,52 ans
OTP
CRP secondaire
a` 1214 ans
Centre hospitalier
R.H. Khonsari
192
Tableau I
Calendriers therapeutiques de quelques centres de traitement des fentes labiopalatines.
Treatment plans in selected cleft centers.
Tableau I (Suite )
Centre hospitalier
Avant 1 mois
1 mois a` 1 an
1 a` 3 ans
3 a` 6 ans
7 a` 11 ans
11 a` 18 ans
Departement de
stomatologie pediatrique
de lAcademie Nationale
de Medecine de
Novossibirskj
ODF avec
obturateur
CP a` 56 m
ODF
VP a` 1 an et 2 m
OTP a` 2,53 ans
UP a` 6 ans
OTD
Centre medical
regional de Permk
ODF avec
obturateur
CRP a` 6 m
ODF avec dispositif de
massage lingual
CRP secondaire
GOA avec GO
palatine
Centre de surveillance
sanitaire municipal de
Saint-Petersbourgl
ODF par
appareillage
preforme
CRP a` 3 m
UP si fente palatine
isolee a` 8 m
UP a` 1,52 ans
CRP secondaire a` 23 ans en
cas dindication fonctionnelle
OTD avec dispositif amovible
OTP
CRP secondaire a`
56 ans en cas
dindication esthetique
OTD avec dispositif
amovible
OTD
OTD
Hopital regional No 1
(district de Vladimir)m,n
CP a` 68 m
UP a` 25 ans
RP secondaire
a` 1315 ans
CP : cheiloplastie ; CRP : cheilorhinoplastie ; GOA : greffe osseuse alveolaire ; ODF : orthopedie ; OTD : orthodontie ; OTP : orthophonie ; POP : periosteoplastie ; RP : rhinoplastie ; SP : sphincteroplastie ; UP : uranoplastie ; VP : veloplastie.
CP: lip repair; CRP: cheilorhinoplasty; GOA: alveolar bone graft; ODF: orthopedic treatment; OTD: orthodontics; OTP: speech therapy; POP: periosteoplasty; RP: rhinoplasty; SP: pharyngoplasty; UP: uranoplasty; VP: veloplasty.
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b
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a
193
R.H. Khonsari
Figure 1. Federation de Russie (rouge), Kazakhstan (jaune) et Ouzbekistan (vert) ; localisation des villes mentionnees dans le texte.
Tableau II
Proposition de protocole standardise [2,4].
Standard treatment plan for French cleft centres [2,4].
Centre de
Competence
Pays-de-la-Loire
Avant 1 mois
1 mois a` 1 an
1 a` 3 ans
3 a` 6 ans
7 a` 11 ans
11 a` 18 ans
Traitement
fonctionnel
nantais
Diagnostic prenatal
Information des
parents
Pas dODF
CRP fonctionnelle
et veloplastie
intravelaire
Conformateur
narinaire pendant
4 mois postop.
UP en deux
plans sans
creation de
zone cruantee
OTP
OTD
OTP
fin de lOTD
et de lOTP
CP : cheiloplastie ; CRP : cheilorhinoplastie ; GOA : greffe osseuse alveolaire ; ODF : orthopedie ; OTD : orthodontie ; OTP : orthophonie ; POP : periosteoplastie ; RP : rhinoplastie ; SP :
sphincteroplastie ; UP : uranoplastie ; VP : veloplastie.
CP: lip repair; CRP: cheilorhinoplasty; GOA: alveolar bone graft; ODF: orthopedic treatment; OTD: orthodontics; OTP: speech therapy; POP: periosteoplasty; RP: rhinoplasty; SP:
pharyngoplasty; UP: uranoplasty; VP: veloplasty.
194
Figure 2. a : resultat postoperatoire apre`s veloplastie de Frolova. La morphologie tubulaire du palais est due a` la fermeture tre`s en arrie`re des piliers
posterieurs ; b : aspect postoperatoire du voile apre`s reconstruction selon la methode dIvanov-Agueeva. Le sacrifice dune hemi-luette na pas de
consequence morphologique.
195
R.H. Khonsari
Conclusion
Les chirurgiens russes posse`dent la matrise technique de tous
les temps operatoires du traitement des fentes labiopalatines.
Les deux points majeurs ou` la collaboration avec les equipes
francaises fait sens sont :
lenseignement des innovations dans les methodes non
chirurgicales, orthopedie, orthodontie, orthophonie ;
letablissement dun calendrier therapeutique harmonise
reposant sur les arguments fonctionnels, au premier rang
desquels se trouve la garantie dune respiration nasale
precoce (tableau II).
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Declaration dinterets
Les auteurs declarent ne pas avoir de conflits dinterets en
relation avec cet article.
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Remerciements
Les auteurs remercient le professeur Jacques Mercier, le docteur JeanClaude Talmant, le docteur Pierre Corre et le docteur Jean-Michel
Salagnac pour leurs precieux conseils.
References
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*Auteur correspondant.
e-mail : roman.khonsari@kcl.ac.uk
Recu le : 29 novembre 2011. Accepte le : 19 janvier 2012.
Disponible en ligne : 8 mars 2012
0035-1768/$ - see front matter 2012 Publie par Elsevier Masson SAS.
10.1016/j.stomax.2012.01.004 Rev Stomatol Chir Maxillofac 2012;113:191-196