Resumen de la Impactacin Fecal y la Enfermedad Diverticular.

Impactacin Fecal
Etiologa
Retencin fecal o impactacin fecal o intestinal es una gran masa de heces duras
y secas que permanece atascada en el recto y casi siempre se ve en pacientes
con estreimiento prolongado.
La impactacin fecal es la complicacin ms frecuente del estreimiento y est
asociada a un aumento de la morbilidad y una disminucin de la calidad de vida
(incontinencia fecal, etc.). Resulta de la interaccin de los diversos factores
productores de estreimiento, sin embargo aquellos que cursan con inmovilidad,
debilidad muscular, etc. lo hacen ms frecuente. Segn diversos estudios el 42%
aproximadamente de los pacientes institucionalizados son un grupo de riesgo para
la impactacin fecal (pacientes encamados, afectos de enfermedad de Parkinson,
ACV, etc.) (Martnez Sabater, 2007)
Signos y Sntomas

Distensin y clicos abdominales.

Escape de lquido o episodios repentinos de diarrea acuosa en alguien que

presente estreimiento crnico.

Sangrado rectal.

Heces pequeas y semiformadas.

Esfuerzo al tratar de evacuar las heces.

Straining frecuente

Cambios Urinarios

Dolor de Espalda

Fisura Anal

Enfermedad de Hirschsprung

Cncer rectal

Clasificacin

Impactacin Fecal Funcional en el Nio

La impactacin fecal funcional es la forma ms comn de estreimiento en nios.

En este tipo el nio evita a toda costa el proceso de la defecacin, endurecen sus
cuerpos, cruzan las piernas y frecuentemente se esconden. Su esfuerzo para no
defecar es tal que muchos lo confunden con intento de pujo. Conforme pasa el
tiempo la sensacin para evacuar desaparece y el nio acumula la materia fecal
en el recto, resultando en impactacin fecal. (Bentez, 2006)
Las heces normales son blandas y fciles de evacuar. Sin embargo, en ocasiones
se vuelven firmes o duras, y resulta difcil evacuarlas. Es posible que se evacuen
con menos frecuencia. A esto se le llama estreimiento y es comn en los nios.
Si un nio est estreido, las heces se pueden endurecer en el recto. Entonces las
heces nuevas continuarn formndose en el colon, pero no podrn evacuarse por
el bloqueo, esto se conoce como impactacin fecal.

Estreimiento en el Anciano
El estreimiento es una condicin que consiste en la falta de movimiento
regular de los intestinos, lo que produce heces duras o difciles de evacuar.
El estreimiento en el anciano se produce por la debilidad y la disminucin
de movilidad que producen y adems se ve agravado por el uso de
anticolinrgicos en la enfermedad de Parkinson o los cuadros confusionales
de los distintos cuadros de demencia.

Las causas que provocan estreimiento en el anciano son varias,

destacando:
- Alteraciones dietticas, como son una pobre ingesta de fibra por falta de
hbito o por dificultad para ingerirla (problemas de denticin, econmicos,
etc.) y acompaada de una deficiente ingesta hdrica que provoca un
aumento de la reabsorcin de agua y electrolitos de las heces que
provocar un endurecimiento de estas. En procesos terminales el problema
se agudiza con la disminucin de la ingesta que provoca una disminucin
del volumen de la masa fecal que conlleva una alteracin del ritmo de la
defecacin.
- Uno de los grandes sndromes geritricos es la inmovilidad. Un elevado
porcentaje de pacientes geritricos, sobretodo en instituciones de larga
estancia, presentan una disminucin casi total de su movilidad (encamados
o vida cama-silln). Esta disminucin de la movilidad conlleva la
disminucin de los movimientos peristlticos por lo que se enlentece el
trnsito intestinal de las heces. Adems la inmovilidad fsica puede conllevar
una falta de habilidad para responder al reflejo defecatorio o la falta de
conseguir la suficiente intimidad para realizar el acto defecatorio (tener que
pedir ayuda, existencia de barreras para alcanzar al bao, etc.)
-

Diversas

patologas

del

SNC

endocrinometablicas

como

el

hipotiroidismo pueden provocar estreimiento. En el caso del hipotiroidismo,

el estreimiento puede ser un factor diagnstico de la patologa debido a la
falta de expresividad clnica y la disminucin de sntomas caractersticos de
la enfermedad en el anciano.
- Uso de frmacos, el paciente geritrico es per se un consumidor de
frmacos. Diversos estudios realizados en centros de larga estancia
determinan que el 95% de los ancianos residentes en una residencia
asistida toman algn frmaco y que el 66% de toman ms de tres frmacos

al da. Esta polifarmacia en el paciente anciano debe de ser tenida en

cuenta ya que es un factor productor de estreimiento.
-El uso de diurticos va a aumentar la deshidratacin de las heces, con lo
que se enlentece el trnsito, el abuso de laxantes puede lesionar el colon, el
uso de antagonistas del calcio, antidepresivos, el cido flico, etc.
-En el caso de los opioides, utilizados sobretodo en patologa terminal,
causan estreimiento no por relajacin de la musculatura intestinal sino por
incremento del tono de la vlvula ileocecal y del esfnter anal, disminuir el
peristaltismo en el intestino delgado y colon que va a provocar un aumento
de la reabsorcin hdrica y finalmente por la disminucin del reflejo de
defecacin por una reduccin de la sensibilidad a la distensin y un
incremento del tono del esfnter anal interno.

Tratamientos
- Aumentar la ingesta diaria de fibra acompaado de una ingesta hdrica de al
menos 1.500 cc. diarios siempre que no est contraindicado. El aumento de fibra
se puede realizar con la suplementacin de 5-10 gramos diarios de salvado de
trigo, la sustitucin del pan blanco por pan integral, etc.
- Favorecer el ejercicio fsico bien mediante paseos o realizando ejercicios para
potenciar la musculatura abdominal. En el caso de pacientes encamados es
aconsejable la realizacin de movilizaciones pasivas, etc.
- Favorecer el hbito defecatorio como rutina, por ejemplo en pacientes
encamados con la administracin de supositorios 20-30 minutos despus del
desayuno o la comida para aprovechar el reflejo gastroclico.
Extraccin del Fecalomas y Enemas

Tanto la desimpactacin manual como la administracin de enemas constituyen

tcnicas de mxima utilidad en el tratamiento de la impactacin fecal.
Procedimiento: Colocaremos al paciente en decbito lateral izquierdo con las
piernas flexionadas. Lubricaremos el dedo enguantado con abundante gel e
introduciremos en el recto mediante movimientos circulares. Extraeremos las
masas y si fuera necesario por un tamao grande del fecaloma, romperemos el
fecaloma mediante movimientos en forma de tijera con los dedos ndice y medio.
Posteriormente aplicaremos un enema.
Los siguientes son los tipos de medicamentos ms utilizados en la terapia de la
impactacin fecal:

Los frmacos con emoliente y lubricante: La parafina lquida y el

protagonista de esta categora; su administracin y se indica para ablandar el
contenido fecal, a continuacin, el tratamiento del estreimiento y en el tratamiento
de la impactacin fecal.

Medicamentos laxantes por va oral:

La lactulosa (. Ej Duphalac, Epalfen, Normase): la droga acta por un

mecanismo osmtico, reteniendo lquidos en el intestino o la modulacin de su
distribucin dentro de la masa fecal.

Enfermedad Diverticular
Etiologa
La enfermedad diverticular del colon (EDC) se caracteriza por la presencia de uno
o, con ms frecuencia, mltiples divertculos en la pared del colon. (Kang JY,
2004)
Los divertculos son protrusiones saculares (herniaciones) de la mucosa y
submucosa a travs de la capa muscular del colon. Estas saculaciones miden
habitualmente entre 5-10 mm, aunque en ocasiones pueden alcanzar los 20 mm.
(Parra, 2009)

Sntomas

Dolor Abdominal en el cuadrante inferior izquierdo.

Sangrado Intestinal
Nuseas y vmitos
Fiebre
Diarrea Crnica o intermitente (diverticulitis)
Oclusin Intestinal (diverticulosis)

Pronostico

30% permanecern asintomticos toda su vida.

30% Sintomtico son sntomas leves.
20-30% de los pacientes tendrn nuevos ataques.

Riesgos de recurrencia alto (>50%).

Mayor probabilidad (60%) de complicaciones (abscesos, fistulas,
etc).

Despus de recuperarse de un episodio de diverticulitis, ms de 1/3 de los

pacientes tendrn dolor abdominal recurrente

Diverticulitis es ms agresiva en la gente joven y en pacientes

inmunocomprometidos
Cuando se practica una ciruga programada el paciente permanece
ingresado entre cuatro y siete das normalmente y, tras la operacin, es
poco frecuente que se presenten recurrencias. La mortalidad por reseccin
del colon en estos casos es inferior al 2%.

En los casos de ciruga de emergencia, la tasa de mortalidad y

morbilidad aumenta, siendo la mortalidad de un 520% en los casos de
reseccin de colon. En el resto de los casos puede ser necesaria una
segunda intervencin

Clasificacin clnica de la enfermedad Diverticular.

La enfermedad diverticular sintomtica no complicada
La expresin no complicada har referencia a todos los pacientes con diverticulitis
aguda sin asociacin de absceso, fstula, oclusin o perforacin libre.
La diverticulitis es debida a la inflamacin de uno o ms divertculos. Representa
la complicacin ms frecuente de la EDC y ocurre en el 10-25% de los pacientes.
El evento inicial consiste en una microperforacin divertcular, probablemente
debida a la impactacin material fecal en interior del divertculo, con formacin de
un fecalito. El contacto del fecalito con la mucosa diverticular causa hiperemia,
edema y abrasin de la mucosa, produciendo una infamacin crnica de bajo
grado.

El paciente con diverticulitis aguda presenta, clsicamente, un cuadro de dolor en

la fosa ilaca izquierda y fiebre aunque la localizacin del dolor puede depender
del segmento colnico afectado. La presencia de dolor en la fosa ilaca derecha
puede ser debida a una enfermedad diverticular derecha. Es posible observar una
masa dolorosa a la palpacin abdominal. En los casos de mayor gravedad, puede
desarrollarse distensin abdominal secundaria a leo

u obstruccin parcial. El

tacto rectal suele ser doloroso en la pelvis y ocasionalmente, pone en evidencia

una masa palpable.
La disfuncin gastrointestinal es muy comn en la diverticulitis, con alteracin del
hbito intestinal, anorexia, nuseas y vmitos como manifestaciones ms
frecuentes. El estreimiento aislado o alternando con periodos de diarrea puede
aparecer hasta en el 43-60% de los pacientes. Una minora de los casos presenta
clnica urinaria, posiblemente como resultado de una cistitis por proximidad.
La clnica de la diverticulitis puede ser menos clara en los pacientes ancianos e
inmunocomprometidos. Los signos clnicos de irritacin peritoneal pueden estar
enmascarados por la accin antiinflamatoria de frmacos conticoesterioides, as
como la funcin intestinal y los datos de laboratorio pueden ser estrictamente
normales.
Analtica completa sedimento urinario y radiografa

de abdomen son

exploraciones complementarias tiles para el diagnstico. Para una correcta

estadificacin del proceso y en los casos en los que el diagnostico sea incierto, es
necesario realizar la tomografa computarizada (TC) abdominal en la primera
veinticuatros horas del ingreso. La TC asociada a administracin e contraste
intravenoso y oral, es la exploracin ms til y de eleccin, con una sensibilidad
del 97% y especificidad del 98%.
La colonoscopia est contraindica en la fase aguda, por su potencial terico de
provocar perforaciones. Solo tiene indicacin si existe alta sospecha de
enfermedad inflamatoria, colitis isqumica y mala respuesta a tratamiento mdico,

con sospecha de carcinoma, en cuyo caso se puede realizar una sigmoidoscopia

con insuflacin a baja presin para realizar el diagnstico diferencial.
El enema de bario se debe evitar cuando exista una sospecha diagnstica de
diverticulitis aguda o si hay signos de peritonitis local, por los riegos de
extravasacin de contraste en lo pacientes perforados por una diverticulitis aguda
complicada.
El enema con contraste hidrosoluble (Gastrografin) ha sido usado de forma segura
en los pacientes con diverticulitis aguda. Teniendo en cuenta que es una patologa
extramural y que el componente extraparietal es el aparato ms importante en la
estadificacion, y gracia al empleo de contraste intrarrectal con la TC, este
procedimiento diagnostico est cada vez ms desuso.

Diverculitis Aguda con absceso localizado

Actualmente, la TC constituye el mtodo diagnstico de eleccin

para los

abscesos intraabdominales de origen diverticular. Los abscesos de tamao inferior

a 3 cm no requieren drenaje percutneo, ya que la gran mayora de los pacientes
responden al tratamiento con antibiticos endovenosos. Sin embargo, en
presencia de abscesos peridiverticulares de dimetro superior a 5cm, el drenaje
percutneo guiado por TC y asociado a

antibiticos constituye el tratamiento

estndar, con una rpida mejora de los sntomas en un porcentaje superior a

90%.

Enfermedad Diverticular del paciente inmunodeprimido

En el paciente inmunodeprimido la incidencia de la enfermedad diverticular no es

mayor que la del inmunocompetente, pero la consecuencia y secuelas de una
diverticulitis complicada tienden a ser ms graves. Los signos y sntomas iniciales
pueden

ser

menos

pronunciados,

el

tratamiento

mdico

tiene

menos

probabilidades de ser eficaz, la perforacin es ms frecuente, la morbilidad y

mortalidad postoperatorias son mayores.

Por estas razones en caso de

diverticulitis no complicada est contraindicado el tratamiento ambulatorio.

Hemorragia por Enfermedad Diverticular

La EDC es la causa ms comn de hemorragia digestiva baja; puede ser masiva.
En la mayora de los casos (70%-80%) cesa espontneamente y el ndice de
mortalidad es bajo en comparacin con el sangrado como consecuencia de
hemorragia por patologa ulcerosa. La colonoscopia es el procedimiento
diagnstico de eleccin para realizar la localizacin de la hemorragia. El estudio
centellogrfico con glbulos rojos marcados tambin es de ayuda, especialmente
para guiar la reseccin de un segmento de colon. La angiografa, en cambio,
agrega poca informacin y se asocia con un ndice de complicaciones que
excede el 10%. La angiografa mesentrica selectiva debe reservarse para
pacientes en los cuales no puede realizarse la colonoscopia. El uso de agentes
vasoconstrictores y la embolizacin selectiva son abordajes menos apropiados
que para pacientes con sangrado gastrointestinal alto, en virtud de la falta de
aparicin de circulacin colateral y la posibilidad de isquemia en hasta un 20% de
los enfermos. La hemorragia recurrente o persistente requiere tratamiento
quirrgico.
Las intervenciones endoscpicas tambin son tiles para lograr la hemostasia;
descienden el riesgo de resangrado y la necesidad de ciruga. Los estigmas de
hemorragia que se consideran en pacientes con sangrado digestivo alto para
predecir recidiva tambin seran tiles para estimar el riesgo de recurrencia en
pacientes con sangrado por EDC. En estos casos, el tratamiento con epinefrina o
la coagulacin bipolar reducen el ndice de recurrencia y la necesidad de

reintervencin. El enema de bario es una opcin de tratamiento menos invasivo y

se asocia con menos incidencia de nueva hemorragia en comparacin con el
abordaje conservador.

Divertculos sigmoideos
Se forman por pulsin de la mucosa a travs de la capa muscular externa. Se
considera que el aumento de la presin intraluminal se asocia con hernia de la
mucosa a travs de la pared del intestino en puntos dbiles de la capa de
msculo liso circular. El engrosamiento de esta capa es un hallazgo habitual,
especialmente en sujetos con enfermedad extensa, fenmeno que ocasiona
estrechamiento de la luz del intestino, ms aun cuando se forman adems
pliegues de la membrana mucosa.
Una teora considera que el engrosamiento de la capa muscular es anterior a la
formacin de los divertculos mientras que tambin se ha observado patologa
diverticular extensa sin cambios musculares y a la inversa.

Enfermedad Diverticular del colon derecho

Las diverticulitis de ciego y colon ascendente es poco frecuente. La diverticulosis
del colon derecho representa una condicin clnica distinta de la enfermedad
diverticular del sigma o pancolnica. Es rara la existencia de mltiples
divertculos, habitualmente se hallan en nmero inferior a quince por otra parte es
caracterstica la presencia de un divertculo solitario en el ciego. A diferencia de la
diverticulosis colnica izquierda, es ms frecuente en la gente joven, la etiologa
es poco conocida y no se observan las anomalas histopatolgicas tpicas de la

diverticulosis de sigma. Su aspecto anatmico ms peculiar es la presencia de

una pared diverticular formada por mucosa.
La diverticulitis derecha simula una apendicitis aguda, presentando un cuadro de
dolor en la fosa iliaca derecha con signos de peritonismo, trastorno
gastrointestinal, fiebre, leucocitosis y posible masa palpable. (Kang JY, 2004)

Tratamiento
Tratamiento ambulatorio: pacientes con dolor/ hipersensibilidad abdominal leve,
sin sntomas sistmicos:
Dieta baja en residuos aguda

Antibiticos

durante

714

das

(Amoxicilina/Acido

clavulnico,

Trimetroprimsulfametoxazol, o Quinolona+Metronidazol durante 710 das)

Luego de iniciar el tratamiento, se espera mejora en 4872 horas,es importante
cubrir contra E.coli y Bacteroides fragilis , si no se observan mejoras en 4872
horas, buscar una coleccin intraabdominal.
Tratamiento con internacin: Pacientes con signos y sntomas severos (12% de
los casos)
Reposo intestinal
Antibiticos IV (cobertura contra gram negativos y anaerobios) 710 das
Fluidos IV
Analgesia (meperidina), se prefiere la meperidina antes que la morfina porque
esta ltima puede provocar un aumento de la presin intracolnica en el
sigmoides.

Si mejora en 48 horas, comenzar con una dieta baja en residuos en el perodo

agudo. Pueden pasarse los antibiticos a la va oral si el paciente permanece en
apirexia durante 2448 horas +/- disminuyendo el recuento leucocitario.
1530% de los pacientes ingresados para manejo de su diverticulitis requieren
ciruga durante el ingreso, presentando una tasa de mortalidad asociada de 18%.
(MD, 2005)

Resumen de Hemorroides y Colitis

Hemorroides
Etiologa
La etiologa de la patologa hemorroidal es multifactorial, proponindose varios
factores como causa de las mismas, sin que podamos aislar ninguno que sea la causa
determinante (Bancalero, 2010). Entre estos factores encontramos:

Puede existir un factor hereditario, ya que es frecuente encontrar familiares con una

elevada prevalencia de esta patologa.

Determinadas actitudes tales como la bipedestacin mantenida durante largos periodos
de tiempo (cirujanos), esfuerzos fsicos intensos, trabajos sedentarios (oficinistas.

taxistas,)
Hbito estreido en personas con dieta pobre en fibra.
Prdida del tono de la musculatura esfinteriana. En aquellos enfermos que han sido
intervenidos por fisuras anales con la seccin de una parte importante de los esfnteres
en una cara del canal anal, se produce con frecuencia una tumefaccin hemorroidal del
lado contralateral por perderse su soporte natural.

1.1.1. Signos y sntomas

Los sntomas de hemorroides incluyen:
Sangrado (sangre roja viva): Generalmente no produce dolor y es escaso.
Normalmente se origina tras la defecacin.

Prolapso: Consiste en un bulto que aparece cuando las hemorroides salen del interior
del ano y resulta difcil introducirlas de nuevo.

 Secrecin: La secrecin de moco propia de la mucosa anal es usual en las hemorroides

internas. Causa irritacin de la piel, picor o quemazn, sobre todo durante la defecacin.

Dolor: Las hemorroides internas no suelen doler, pero las externas son especialmente
molestas cuando stas salen fuera del ano dada la presin del anillo anal.

Clasificacin
De esta forma podemos distinguir entre hemorroides internas y externas.

HEMORROIDES EXTERNAS: Provienen del plexo hemorroidal inferior y estn

cubiertas de piel. Pueden edematizarse , y/o trombozarse, lo cual ocasiona dolor.
Tambin pueden ulcerarse y sangrar. La trombosis puede resolverse o quedar

como secuela un repliegue cutneo.

HEMORROIDES INTERNAS: Son aquellas que se sitan en los dos tercios
superiores del conducto anal, recubiertas por epitelio cilndrico.

Las hemorroides internas se dividen a su vez en cuatro grados:

Grado 1: Sobresalen en la luz del conducto anal pero no se exteriorizan.
Grado 2: Se exteriorizan slo durante la evacuacin, pero se reducen de forma
espontnea.
Grado 3: Se exteriorizan de forma espontnea o durante la defecacin y requieren la
reduccin manual.
Grado 4: Se encuentran prolapsadas de forma permanente y no se pueden reducir
manualmente.

Generalidades
Las hemorroides son muy comunes. Son el resultado del aumento de presin en el
ano. Esto puede ocurrir durante el embarazo, el parto o debido al estreimiento. La
presin provoca que las venas y los tejidos anales se hinchen. Este tejido puede
sangrar, a menudo durante las deposiciones.
El diagnstico se realiza mediante un examen clnico del recto y del ano. Para descartar
la posibilidad de un cncer se recomienda practicar un examen radiogrfico con enema
opaco y, posiblemente, una sigmoidoscopia. De todas formas, ante un cuadro de
hemorroides se pueden observar pequeas prdidas de sangre, mientras que ante un

cncer las hemorragias suelen ser ms abundantes, persistentes y, por lo general se

presentan asociadas con cambios en el hbito intestinal.
Cmo se diagnostican?
Inspeccin: Se coloca al enfermo en decbito lateral izquierdo, o bien de rodillas en
posicin genupectoral. Se valorar la presencia de hemorroides trombosadas (saco
hemorroidal negro), o prolapsadas (saco hemorroidal edematizado pero con color
normal).

El tacto rectal: diagnstico diferencial con otras causas de rectorragia (tumoraciones) y

comprobar el tono del esfnter anal.
Endoscopia: es utilizada principalmente para ver y filmar el interior de las cavidades
corporales y realizar algunos procedimientos sin necesidad de recurrir a la ciruga.
Existen diferentes tipos de endoscopia, y la anoscopia es uno de ellos.
La rectoscopia: es una observacin instrumental del recto y ano, por medio de la cual se
puede visualizar el estado interno de los mismos. De esta manera se puede ver el origen
del sangrado, la causa de la molestia y en muchas ocasiones, se puede tomar
una biopsia y aclarar el diagnstico.

Tratamiento
El tratamiento de las hemorroides depende del grado de inflamacin o trombosis de
la vena afectada de la zona rectal. En los casos leves, el tratamiento ms habitual suele
consistir en la aplicacin de pomadas con anestsicos y antiinflamatorios locales y los
denominados baos de asiento (Carrion, 2015) (Castell, 2008).
Tratamiento mdico
Alimentos con fibras en el rgimen alimentario: El tratamiento en el hogar
tambin puede incluir aumentar la cantidad de fibras que ingiere. El consumo de
alimentos ricos en fibras puede reducir el riesgo de padecer hemorroides en el
futuro.
Sistmico Analgesia: el dolor es importante se debe prescribir un analgsico
como el paracetamol. Se deben evitar los opiceos (codena etc.) porque pueden
producir estreimiento. Se deben evitar los AINES si existe rectorragia.
Tpico: Se puede considerar la aplicacin de preparados

tpicos

antihemorroidales durante corto tiempo advirtiendo al paciente de que solo son

sintomticos, no curativos. Mltiples preparados tpicos estn comercializados

para el tratamiento sintomtico de las hemorroides. Presentan anestsicos y

corticoides de forma aislada o combinada. En general hay una carencia general
de ensayos clnicos controlados de la eficacia para los productos tpicos
sintomticos autorizados para el tratamiento de las hemorroides.

Tratamiento quirrgico
Indicado en aquellas personas con hemorroides que no responden a las medidas
higinico-dietticas ni al tratamiento farmacolgico. Tambin en personas con
hemorragia severa (aguda o crnica persistente).

Ciruga Menor: Hay varias tcnicas de ciruga menor (que no precisan de

anestesia general): escleroterapia, fotocoagulacin con infrarrojos o con lser,
electrocoagulacin, Ligadura con banda elstica. Las tcnicas de ciruga menor
estn indicadas en hemorroides grado I a III. La ligadura en banda elstica parece

superior al resto de las tcnicas de CM.

Tcnicas quirrgicas mayores: La hemorroidectoma est indicada en las
hemorroides de grado IV y en aquellos pacientes que no responden a tcnicas de
CM.

As

mismo,

en

las

hemorroides

grado

III

puede

valorarse

la

hemorroidectoma. La hemorroidectoma con grapas es una nueva alternativa

para aquellas personas con un prolapso hemorroidal importante, aunque los
efectos secundarios pueden ser mayores.

Pronostico
Es posible que surjan complicaciones de las hemorroides, por ejemplo:
Hemorragias y anemia ferropnica (causada por las hemorragias).
La trombosis externa:
La trombosis hemorroidal externa simple resulta de la formacin de un cogulo en
las venas de algunos milmetros a 2 centmetros.
Provoca la aparicin brutal de una tumefaccin dolorosa y azulada en el margen
anal.
Un cogulo sanguneo se forma en la hemorroide.
Aparecen dolores violentos y Aparicin de edema.

Cuidados de enfermera
Corregir el estreimiento aadiendo fibra a la dieta: pan integral, cereales, frutas,
verduras, etc., lquidos abundantes. Corregir las diarreas.

 Evitar las comidas muy sazonadas y el consumo excesivo de alcohol.

Orientar al paciente para que evite esfuerzos a la hora de defecar, reducir el
tiempo de defecacin y usar papel higinico suave, o recomendablemente
realizarse un bao.
Aplicar hielo o compresas de agua fra en la fase aguda, el fro disminuye el
edema.
Baos de asiento, con agua fra o ligeramente tibia, nunca muy caliente.
Lavado rpido con jabn neutro, con la yema de los dedos aplicarlo, despus
secar presionando con la toalla sobre la zona.

Si la hemorroide est fuera y no se pueden introducir., procurar que no toque la ropa

interior, colocar un algodn embadurnado con una pasta neutra.

Colitis
Etiologa
La colitis ulcerosa (CU) es una enfermedad inflamatoria crnica de patogenia todava
poco conocida, que afecta a la mucosa del colon. La lesin se inicia en el recto,
pudiendo alcanzar una extensin variable de forma proximal y continua hasta el ciego.
Las principales teoras para explicarla han incluido factores infecciosos, alergia a
determinados componentes de la dieta, respuesta inmune ante bacterias o auto
anticuerpos, la posibilidad de anomalas en la clula epitelial y la susceptibilidad
gentica.
Los factores genticos parecen jugar un papel importante como se evidencia por la
incidencia aumentada entre miembros de una misma familia. Parece probable que varios
genes estn involucrados en la determinacin de la susceptibilidad a la enfermedad.
Signos y sntomas
Aunque los sntomas cardinales de esta enfermedad son el sangrado rectal y la
diarrea, estos son modificados por el estadio, la extensin y la severidad del proceso
inflamatorio. El comienzo puede ser insidioso o casi imperceptible, con sangrado rectal
mnimo que aumenta progresivamente, inicialmente con funcin intestinal normal y

posteriormente acompaado de aumento del nmero de las evacuaciones (Salomn,

2009). Los sntomas pueden incluir:

Dolor abdominal y distensin: Puede ser constante o intermitente. El dolor

abdominal es un sntoma comn, aunque puede estar ausente o ser de poca
importancia clnica en casos leves. Se localiza de preferencia en hipogastrio y
fosa ilaca izquierda y es de tipo clico asocindose al deseo de defecar y
alivindose despus de cada evacuacin.

Heces con sangre, Escalofros y Deshidratacin

Diarrea: La causa principal de la diarrea es la exudacin y secrecin de mucus

y sangre. En casos leves esta glera mucosanguinolenta es escasa y con poca
materia fecal.

Fiebre: en casos severos, as como nuseas de naturaleza refleja. Otros

sntomas como debilidad, inapetencia, prdida de peso, estn en relacin con
la severidad de la afeccin (Salomn, 2009) (Commission, 2015).

Clasificacin
La Colitis ulcerosa puede clasificarse en funcin de su extensin y de su gravedad. En
funcin de la extensin o zona anatmica afectada.
Proctitis ulcerosa (E1): Este trmino hace referencia a la afectacin limitada al recto,
sugiriendo en algunas ocasiones que el proceso inflamatorio no supere los 15
centmetros desde el esfnter anal.
Colitis izquierda o Colitis ulcerosa distal (E2): En este grupo se incluyen los
pacientes con afectacin distal al ngulo esplnico (ngulo que forma el colon
descendente con el colon transverso); es decir, con afectacin de recto, sigma y colon
descendente hasta llegar al colon transverso.
Colitis ulcerosa extensa o Pancolitis (E3): Es la presentacin de la enfermedad
menos frecuente. La inflamacin en este caso se extiende ms all del ngulo
esplnico, desde el recto hasta el ngulo heptico (ngulo que forma el colon
transverso con el colon ascendente), incluyendo el colon transverso; en algunas
ocasiones puede llegar a afectar a todo el colon (Pancolitis).

Segn la gravedad de la enfermedad, directamente relacionada con el grado de

actividad inflamatoria, encontramos:

Remisin clnica, asintomtico (S0): Supone un estado en el que no existe actividad

inflamatoria manifiesta, por lo tanto, coincide con un periodo de inactividad de la enfermedad,
donde el paciente no presenta sntomas asociados a la misma.

Leve (S1): El proceso o actividad inflamatoria no es muy elevada, de manera que el paciente
no presenta sntomas sistmicos (aquellos que afectan a todo el cuerpo), aunque puede
aparecer un aumento en las deposiciones (entre 3 y 4 deposiciones al da) y presencia de
sangre en las mismas.

Moderada (S2): El proceso inflamatorio comienza a ser evidente, causando ligeros sntomas
sistmicos en el paciente y deposiciones diarias ms frecuentes (entre 5 o ms al da).

Grave (S3): Caracterizada por una actividad inflamatoria intensa, con presencia de sntomas
ms que evidentes y generalizados, con al menos 6 deposiciones diarias, taquicardia y fiebre.

Generalidades
La colitis es una inflamacin del colon. Puede estar asociada con enteritis
(inflamacin del intestino), proctitis (inflamacin del recto) o ambos.
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es un trmino genrico utilizado para
describir 3 trastornos idiopticos que estn asociados con la infamacin gastrointestinal:

Enfermedad de Crohn, Colitis ulcerosa, Colitis indeterminada.

Existen diferentes condiciones que pueden causar colitis, cada una de las cuales tiene
su propia fisiopatologa. Estas incluyen las siguientes:
Enterocolitis necrotizante: Es una lesin intestinal que lleva a la necrosis de
la pared, con la consecuente performacin. Esta es considerada como una
emergencia, la ms frecuente de los recin Nacidos (RN) prematuros. El 10%
afecta al RN de termino en los cuales el cuadro comienza antes que en los
prematuros y suele ser fulminante (Andrade, 2005).

Se desconoce una etiopatogenia, pero se acepta la teora multifactorial que involucra

a los siguientes factores de riesgo:
Prematuros
Alimentacin con leche artificial.
Isquemia intestinal.
Colonizacin bacteriana.

Colitis alrgica: La colitis alrgica eosinoflica, o proctocolitis alrgica, se

caracteriza por la presentacin de deposiciones mucosanguinolentas en
lactantes sin afectacin del estado general.
Se manifiesta por cambios inflamatorios en el colon y el recto, como respuesta
a la ingestin de protenas alimentarias, tratndose de una reaccin alrgica no mediada
por inmunoglobulina E.
Colitis seudomembranosa: La colitis seudomembranosa (CSM) es una
afectacin inflamatoria de la mucosa del intestino grueso, caracterizada por la
formacin de unas placas blanquecinas de aspecto histolgico. caractersticos
y similares. Se trata de un trmino descriptivo que, aunque caractersticamente
se asocia en la actualidad a la infeccin por Clostridium difficile (CD), puede
relacionarse con otras infecciones, con otras patologas no infecciosas y sin
causa conocida (Lpez, 2016).
Colitis infecciosa (bacteriana, parasitaria o viral), Colitis secundaria por
trastornos de inmunodeficiencia.
Colitis isqumica: Aparece ulceracin que implica a un segmento aislado del
colon, flanqueado por dos reas indemnes, con sntomas que persisten por un
tiempo superior a 2 semanas. Este subgrupo puede presentar a su vez
distintos patrones evolutivos que incluyen:
Diarrea con sangre, pus y colopata pierdeprotenas con hipoalbuminemia que imita el curso
de una enfermedad inflamatoria intestinal (EII).
Sepsis recurrente con fiebre y leucocitosis (debida a fenmenos de translocacin
bacteriana).
Estenosis cicatricial (puede no producir sntomas o causar oclusin intestinal).

Tratamiento
El tratamiento para la colitis, depender del tipo de colitis. Los tratamientos que se
utilizan para tratar la colitis se pueden dividir en las siguientes categoras:

Farmacoterapia:

Aminosalicilatos,

corticosteroides,

inmunomoduladores,

antibiticos, probiticos y agentes biolgicos.

Ciruga: para extirpar el colon, cura la colitis ulcerativa y elimina la amenaza de

que se presente cncer de colon.

Dieta y nutricin: Ciertos tipos de alimentos pueden causar la diarrea y los

sntomas de gases. Este problema puede ser ms grave durante los momentos
de enfermedad activa. Las sugerencias para la alimentacin incluyen:
Comer porciones pequeas de alimento a lo largo del da y Beber mucha agua
(consumo frecuente de cantidades pequeas a lo largo del da).
Evitar los alimentos ricos en fibra (salvado, frijoles, nueces, semillas y
palomitas de maz).
Evitar los alimentos grasos y Limitar los productos lcteos.

Pronostico
Las personas que padecen esta afeccin tienen problemas con el sistema
inmunitario. Sin embargo, no est claro si los problemas inmunitarios causan esta
enfermedad. El estrs y ciertos alimentos pueden desencadenar los sntomas, pero no
causan la colitis ulcerativa. La colitis ulcerativa puede afectar a cualquier grupo de edad.
Hay picos en edades comprendidas entre los 15 y 30 aos y de nuevo entre los 50 y 70
aos y a algunos recin nacidos (Commission, 2015).
Aproximadamente la mitad de los pacientes con colitis ulcerativa tienen sntomas
leves.
Los pacientes con colitis ulcerativa ms severa tienden a responder menos bien a los
medicamentos.
El control permanente y completo de los sntomas con medicamentos no es frecuente.
La cura slo es posible a travs de la extirpacin total del intestino grueso.
El riesgo de desarrollar cncer de colon aumenta con cada dcada despus del
diagnstico de colitis ulcerativa.

La colonoscopia con toma de biopsias es la exploracin complementaria que permite

confirmar el diagnstico de CU. La afectacin macroscpica de la mucosa es difusa y
continua (sin reas interlesionales aparentemente sanas), afectando desde el recto en
sentido proximal. Las lesiones varan en funcin de la gravedad del brote. En los casos
ms leves aparece disminucin o desaparicin del patrn vascular, edema y eritema
mientras que en casos ms graves aparecen lceras de diversos tamaos y sangrado
espontneo al roce (Ricart, 2006).
Durante las fases de remisin desaparece el infiltrado inflamatorio y los abscesos
crpticos; sin embargo, las criptas permanecen distorsionadas. La extensin de las
lesiones en la CU tiene una implicacin pronstica y teraputica muy importante.
Tradicionalmente, la CU se ha clasificado en:
Proctitis ulcerosa: afectacin circunscrita al recto (15 cm desde el esfnter anal).
Rectosigmoiditis y colitis izquierda: se incluyen los pacientes con afectacin de recto,
sigma y colon descendente hasta el ngulo esplnico.
Colitis extensa: la inflamacin rebasa el ngulo esplnico, extendindose desde el recto
hasta el ngulo heptico, incluyendo el colon transverso.
Pancolitis: afectacin de todo el marco clico.

Cuidados de enfermera
Es muy importante que a lo largo de la enfermedad se establezca un proceso de ayuda,
educacin sanitaria y seguimiento para favorecer la adaptacin del paciente a su nueva
situacin, a sus necesidades y a sus actividades cotidianas (Snchez, 2011).
Algunas actividades de enfermera son:
Vigilancia de signos vitales, dolor, hemorragias, posibles sangrados...
Identificacin de complicaciones como: obstruccin, infeccin, retraccin o prolapso,
irritacin de la piel.
Valorar Peso corporal, diario.
Cuidados de la alimentacin parenteral (si, la utiliza) (revisin de sondas y cambio
cada 72 horas anotando cantidad, color, y hora de cambio)
Medidas para evitar el estreimiento o la diarrea
Mantener al paciente en dieta absoluta hasta indicacin mdica.

 Si tiene dieta, est deber ser lquida (caldos, manzanillas, consoms sin grasa) para

disminuir el volumen de las heces.

Balance hdrico y de diuresis.
Vigilancia y cuidados de "colostoma".
Asistencia en tratamiento de quimioterapia.
Cambios posturales.
Apoyo y ayuda emocional al paciente y a la familia.
Informacin a la familia para llevar a cabo las actividades de autocuidado de la
colostoma.