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EMPLEO DE LOS
ANTIDEPRESIVOS
Conceptos Bsicos:
Respuesta a un tratamiento: Reduccin de al menos el 50
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Curacin
6 - 12 meses
50 %
Recada
Recurrencia
Respuesta
Tratamiento
Esquema tomado de Kupfer
Subtipos de T. Depresivo
Ciclotimia
Episodio D. Mayor.
T. Depresivo
Breve
Recurrente
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Nuevas Recomendaciones:
Tratar la depresin INTENSAMENTE desde el
inicio, hasta obtener la remisin.
No hay depresiones leves que no ameriten un
tratamiento psicofarmacolgico.
Prevenir recadas y recurrencias.
Minimizar el tiempo de duracin de la depresin
no tratada y de los sntomas.
Eso requiere el empleo de los antidepresivos ms
eficaces AL INICIO (DUALES O
COMBINACIONES).
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Normal2
Depresin2
R2=,28
*P=,0006
N=38
5500
5000
4500
4000
3500
3000
0
1000
2000
3000
Das de depresin no tratada
4000
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Hipotlamo
Hipocampo
CRF
Hipfisis
ACTH
Corteza
Adrenal
Glucocorticoides
Dexametasona
1.
2.
3. Un aumento de catecolaminas
puede llevar a la isquemia
miocrdica, disminuir la
variabilidad de la frecuencia
cardiaca y contribuir a las
arritmias ventriculares
ACTH
1. El hipotalamo estimula la
glndula pituitaria, que
segrega de forma
excesiva ACTH, que
regula de forma continua
las glndulas
suprarrenales
4. Un aumento de las
catecolaminas causa la
activacin plaquetaria; un
aumento de citoquinas e
interleuquinas puede tambin
5. El Cortisol antagoniza la insulina contribuir a la aterosclerosis y
posible hipertensin
contribuyendo a la dislipidemia,
diabetes tipo 2 y obesidad; los
aumentos del cortisol tambin
suprimen el sistema inmune
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BDI: Beck
Depression
Inventory
No depresin
Depresion leve
Depresion moderada
o severa
1
1
Serotonina y noradrenalina
aumentan el BDNF
5-HT
Cascada
intracelular
NE
neurosynapto- plasticity
genesis
PKA
cell
survival
CaMK
BDNF
CREB
CREB
neurogenesis
27
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4.0
3.5
3.0
Hemisferio
derecho
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Previous
Episodes
1-3
121
Median
Weeks
Well
224
no symptoms
no symptoms
1.0
0.8
3+
34
79
57
34
1+ mild symptoms 3+
25
28
0.6
0.4
0.2
0.0
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Weeks to First Relapse With Any Depressive Episode (Major, Minor, Dysthymic)
Survival Distribution Function = cumulative proportion of cases surviving to given time interval
Judd LL, et al. J Affect Disord. 1998;50:97-108.
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Conclusiones finales I
La Depresin:
frecuentemente tiene un curso crnico y progresivo
se asocia a alteraciones neurobiolgicas cada vez ms
conocidas.
Conclusiones finales II
Cada vez existen ms evidencias, tanto
clnicas como neurobiolgicas, sobre la
importancia de tratar de forma efectiva la
depresin desde el principio. El tratamiento
temprano con antidepresivos puede prevenir
los cambios neurobiolgicos que empeoran
el pronstico de la depresin1
1. Frodl TS, et al. Arch Gen Psych 2008; 65(10):1156-1165
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Nombre comercial
-Tofranil
-Tryptizol
-Anafranil
-Martimil
-Ludiomil
-Sinequan
-Deftan
-Surmontil
-Survector
-Demolox
-Prothiaden
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Contraindicaciones:
Infarto reciente.
Glaucoma de ngulo estrecho.
Adenoma Prosttico.
Toxicidad cardiaca (Amytriptilina).
Arritmias (Tienen un efecto quinidnico).
INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA
(IMAO)
IMAO
Nombre comercial
IMAO clsicos
-Iproniazida
-Nialamida
-Fenelcina
-Marsilid
-Niamid
-Nardelzine
Inhibidores de la MAO A
-Moclobemida
-Manerix
Inhibidores de la MAO B
-Selegilina
-Plurimen
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Hipotensin ortoesttica
Hepatotoxicidad
Hipomania
Edema de extremidades resistentes al tratamiento
con diurticos
Disfuncin sexual
Alteraciones del sueo
Alucinaciones
Polineuropata
Crisis hipertensivas graves si interacionan con
alimentos ricos en tiramina o determinados frmacos.
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIN DE SEROTONINA (ISRS)
ISRS
-Fluoxetina
-Fluvoxamina
-Sertralina
-Paroxetina
-Citalopram
-Escitalopram
Nombre comercial
-Adofen
-Reneuron
-Prozac
-Dumirox
-Aremis
-Besitran
-Motival
-Frosinor
-Seroxat
-Casbol
-Prisdal
-Seropran
-Cipralex
-Esertia
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Irenor
Norebox
ANTAGONISTAS DE NORADRENALINA Y
SEROTONINA (NaSSA)
Mirtazapina
(*)
Rexer/Rexer Flas
Vastat Flas
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MIANSERINA
Antidepresivo tetracclico.
Antagonista de la serotonina y de los receptores
adrenrgicos alfa2.
Efectos secundarios: sedacin, aumento de
apetito y peso, depresin de MO en ancianos.
Contraindicaciones: IR, hepatopata grave.
Interacciones: benzodiacepinas (sedacin),
alcohol y ACO.
INHIBIDORES DUALES DE LA
RECAPTACIN DE SEROTONINA Y
NORADRENALI (IRSN)
Venlafaxina
Duloxetina
Vandral
Dobupal
Cymbalta
Xeristar
Deprax
E.A.:Somnolencia y nuseas
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INHIBIDORES DUALES DE LA
RECAPTACIN DE Da Y Na
Bupropion: nico representante.
Accin antidepresiva similar a ISRS y
Venlafaxina.
Accin especfica sobre astenia-letargiacansancio, somnolencia y falta de inters o
motivacin.
Ef 2: Insomnio, cefaleas, nerviosismo.
Riesgo de Crisis Convulsivas.
Contraindicaciones: En Trastornos Alimenticios
(AN, BN), uso con IMAOs, epileptgenos.
AGOMELATINA
Agonista de receptores melatoninrgicos 1 y 2.
Bloqueante del receptor serotoninrgico 5HT-2C
Efecto indirecto de liberacin de dopamina y
noradrenalina en cortex frontal.
Regulador de ritmo circadiano alterado en
depresin y efecto antidepresivo de perfil
activador.
No aumenta peso ni afecta sexualidad.
Insomnio y activacin inicial, mareos, cefalea.
Precisa control peridico de funcin heptica.
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Epilepsia
Tipo 2
Tipo 1: Preferentemente Antimaniacos: Litio, valproato,
carbamazepina, eslicarbacepina, antipsicticos atpicos etc.
asenapina.
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EMPLEO EN SITUACIONES
ESPECIALES
Riesgo de Suicidio: Remitir al psiquiatra, usar
ATDs de baja toxicidad (ISRS o duales modernos)
Nios y Adolescentes: No est demostrada su
eficacia (Salvo Fluoxetina y Fluoxetina-sertralina
para TOC). Uso cauto control sobre ideacin
suicida emergente.
Ancianos: Dosis bajas dentro de las eficaces,
aumento paulatino, evitar heterocclicos.
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Tratamiento de la depresin
resistente
Si tras 3-4 semanas de monoterapia el tratamiento
ha fallado, se debe:
Confirmar el diagnstico
Aadir psicoterapia.
Tener en cuenta situacin psicosocial.
Adiccin o potenciacin: aadir sustancias sin actividad
antidepresiva propia que pueden aumentar la del frmaco
antidepresivo.
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