CAT devant une fivre rcente

Pr. GACI

I. Gnralits :
1- La temprature est variable en fonction de la journe ; considre comme normale :
37 + 0.5 le matin au rveil
37.4 + 0.5 en fin de journe (aprs 17h)
La temprature augmente avec le mtabolisme (repas, effort, cycle menstruel et post ovulatoire).
Donc Hypothermie fivre
2- Toute fivre n'est pas synonyme d'infection ; peut tre d'origine inflammatoire ou tumorale.
3- Toute infection n'est pas synonyme d'ATBpie (infection virale; parasitaire...etc.) sauf en cas de surinfection.
4- La fivre est un mcanisme de dfense ; si infection sans hyperthermie = Hypothermie paradoxale <36 (grave).
5- La fivre symptme (chez l'adulte) : respecter ( ne pas corriger par les AINS et les Corticodes sauf si elle nest
pas tolre)
La fivre maladie (chez le nourrisson et le petit enfant): 39-40 doit tre corrige ( l'origine de lsion crbrale et
de retard psychomoteur).
6- Mcanisme :
La croissance bactrienne optimale est 37c ; n'est pas optimale 40c.
La fivre augmente la mobilit des polynuclaire (pus PN altrs); la mobilit de l'interfron (si infection virale) et
augmente la production et la transformation des LT en LK (killers).

II. Classifications de la fivre:

1- Fivre aigue rcente: < 5 jours
- surtout d'origine infectieuse
- Il faut rechercher les urgences qui aggravent le pronostic vital
2- Fivre intermdiaire: 5-20 jours
50% infectieuse - 50% non-infectieuse.
3- Fivre persistante (au long court ou prolonge): >20 jours (3sem)
Surtout les tiologies non infectieuses qui prdominent

III. CAT:
1- Prise de la T:
- Patient allong (au repos) au moins 15 min.
- T centrale (rectale) ou priphrique (aisselle ; oreille)
2- Interrogatoire:
- Fivre qui volue depuis quand ?
- Les signes d'accompagnement : frissons; sueurs ; amaigrissement
- Prdomine quel moment de la journe ? Par ex fivre vespral de la tuberculose
- interrogatoire sur le cycle menstruel chez la femme
- Si Enfant : recherche de pathologie DIGESTIVE + examen du tympan 'OTITE', mningite (cest mdico-lgal de passer
devant une mningite -> ponction lombaire)
- Profession : vtrinaire ou agriculteur (brucellose); boueur (leptospirose) ; laborantin ...
- Voyage en zone d'endmie.
- Origine : Subsaharienne par ex (paludisme)

3- Examen physique:
a- inspection/palpation/percussion/auscultation Appareil par appareil (systme nerveux ; cardio-pulmonaire;
Abdomen ; Systme urognital ; revtement cutan ; cavit buccale 'dents' sphre ORL ; toucher pelvien)
Parfois : Fivre isole sans signes cliniques = fivre nue Thermo pathomimie (tricheurs) : prendre T des urines
Symptomatologie atypique :
Sujet g : infection urinaire ou pulmonaire avec symptomatologie atypique ; fivre sans signe accompagnateurs.
Femme enceinte: si fivre isol (pathologie urinaires sans dlr ; Listriose)
b- Rechercher les urgences:
Diphtrie : examen de la bouche si suspicion de diphtrie ou pour confirmer si Angine ou Leucmie aige (NFS).
Tuberculose
Paludisme
Endocardite
Sepsis
Mningite ou mningo-encphalite.
4- Hospitalisation du patient:
Si situation URGENTE : faire les examens complmentaire orients par la symptomatologie avec surveillance du
patient (NFS ; RX ; HCT; PL ; Echocardiographie ...etc.)
Si situation NON-URGENTE le patient peut tre pris en ambulatoire et faire un contrle 48-72h aprs.
5- Traitement:
A- Urgence: pronostic vital engag (constantes hmodynamiques, AEG, choc septique)
Trt symptomatique (ex : ventilation assiste) + ATBpie SYSTEMATIQUE* de 1ere intention selon le germe suspect (pari
selon raisonnement mdical) et valuation aprs 48-72h
1- bonne volution: continuer le trt
2-mauvaise volution: refaire les examens complmentaires et physiques, changer dATB, valuation de situation
si chec ou rsistance avec rvaluation du trt s'il altre les reins; le foie ; le poumon la prostate..).
B- Pas durgence: statu gnral bon ; attendre les rsultats des examens complmentaires avec surveillance du malade et
surtout ATBpie NON-SYSTEMATIQUE.