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Blanqueamiento en dientes vitales:

Es el tratamiento ms habitual y el que se realiza sobre dientes vitales


(sin endodoncias). Consiste en la aplicacin de sustancias sobre la parte externa de la
pieza dental.

Procedimientos del blanqueamiento vital


1.
Registro. Antes de comenzar los procedimientos es necesario anotar la
pigmentacin y tomar fotografas. Algunos pacientes olvidan como eran sus dientes antes
de comenzar el tratamiento, sobre todo si ste es gradual, adems de que las fotografas
ayudan para las citas de seguimiento.
2.

Diagnstico y deteccin de

caries,

restauraciones defectuosas

calidad del esmalte

tejidos periodontales

hipersensibilidad

radiografas

fluorescencia

transiluminacin

3.

Historia mdica y dental

Hbitos

4.
Limpieza. Una profilaxis completa facilita la extensin de la lesin y prepara los
dientes para un mejor tratamiento.
5.

Proteccin de tejidos blandos. Aplicar Orabase simple o vaselina a la enca

6.
Aislamiento. Aislar con dique de hule los dientes a blanquear ligando cada diente con
hilo dental encerado.
7.
No aplicar anestesia. Es preferible contar con la cooperacin del paciente por si
existe filtracin a los tejidos blandos o si el calor es demasiado intenso.
8.

Guantes y lentes de proteccin para todo el personal mdico

9.
Las manos y la ropa del paciente deben estar cubiertos con un plstico grueso y los
ojos del paciente deben estar protegidos con lentes durante todo el procedimiento.
10. Colocar un trozo de gasa saturado con agua fra bajo el dique de hule para proteger el
labio superior del paciente as como los tejidos adyacentes. Mantener esta gasa hmeda
durante el procedimiento.
11. Preparar el diente a blanquear:
1. Remover excesos de barniz o vaselina puliendo la superficie con polvo abrasivo de
pomex.
2. Grabar cada diente facial y lingualmente con cido fosfrico al 35 % por 5 a 10
segundos para aumentar la porosidad del esmalte.
3. Lavar bien por 30 segundos y secar los dientes. Su apariencia debe ser como de
un gis
12.
Colocar sobre los dientes secos una gasa que est saturada con Superoxol
(solucin acuosa de perxido de hidrgeno al 35 %)
13.
Colocar una lmpara para blanqueamiento a unos 30 cm del diente e iluminarlo
directamente. Los mejores resultados son con la mxima iluminacin y mximo calor (46C
a 60C), el sobrecalentamiento puede causar dao tisular y dolor. El aparato de
blanqueamiento instruye en la temperatura ptima para no causarle molestias al paciente.
14.
Mantener la gasa continuamente hmeda con el agente blanqueador por
aproximadamente 30 minutos. Enjuagar con agua abundante antes de retirar el hilo dental
y el dique de hule.
15.

Pulir los dientes con ruedas de hule montadas.

Para manchas de caf, t u otras substancias, una diferencia dramtica podr apreciarse
despus de una o dos sesiones. Para dientes con manchas de tetraciclinas, tres o ms
sesiones son generalmente necesarias combinadas con alguna tcnica ambulatoria,
advirtiendo al paciente de un tratamiento largo y cuidadoso.

Intrnsecas
Son las provocadas en la etapa de formacin del diente antes que erupciones
en la boca, como aquellas manchas o coloraciones producidas por:

Tetraciclinas (antibitico)

Hipoplasias de esmalte (manchas

blancas congnitas en

el esmalte

dental)

Fluorosis (manchas por exceso de flor)

Y tambin aquellas que aparecen posterior a la erupcin de los dientes como


por causa de:

Golpes o fracturas en los dientes

Envejecimiento de la pieza dentaria: A mayor edad de la persona, los


dientes se ponen ms amarillos u opacos y generalmente tienen un
tonalidad ms oscura, normalmente a partir de los 50 aos.

Extrnsecas
Son las que provienen por ingesta de alimentos, bebidas u otros, o el contacto
con otros agentes pigmentadores:

te

cafe

tabaco (alquitrn y nicotina)

mate

Vino y las bebidas de cola consumidas en exceso

Otros alimentos y productos de consumo oral con fuerte contenido


de pigmentacin.

clorhexidina (sustancia qumica bactericida y bacteriosttica utilizada


como antisptico en colutorios y pastas dentfricas especficas en venta
para el tratamiento de la gingivitis y la halitosis )

Contraindicaciones y efectos secundarios


Son escasas las contraindicaciones de este tipo de tratamientos. Debe
posponerse en caso de embarazo o lactancia. Son muy es casos los casos
recogidos de alergia a los perxidos, aunque esto debe constatarse. No
debera realizarse en fumadores intensos.
La ausencia de capacidad carcinognica del perxido de carbamida ha sido
constatada en mltiples estudios experimentales.
Los efectos secundarios derivados del uso de perxidos y comunes a ambos
tipos es un incremento de la sensibilidad a estmulos, sobre todo al fro,
ligeramente mayor cuanto mayor sea la concentracin de perxido utilizada.
Todo ello adems muy dependiente del paciente, exposicin radicular, etc. Se
han descrito a la aparicin de decoloraciones verdosas alrededor de
obturaciones de amalgama antigua.
En todo caso son efectos temporales o poco relevantes, que en la mayora de
los casos ceden espontneamente tras varios das de finalizado el

blanqueamiento. Puede ayudar a reducir la incidencia de sensibilidad a


estmulos el uso concomitante de colutorios fluorados o basados en nitrato
potsico. En algunos compuestos, como en el Ilumine Office al 15% vienen
incorporadas sales de flor para reducir la sensibilidad.
La propia cubeta de blanqueamiento puede usarse para reforzar el efecto
desensibilizante con los compuestos antes descritos.

Presentaciones comerciales

Todas las tcnicas experimentales siguieron un protocolo general, variando solamente


en el tempo de exposicin o forma de activacin del gel, conforme descrito en la
Figura
2:
1. Profilaxis (pasta de piedra pmez y agua);
2. Registro del color inicial;
3. Manipulacin
fabricantes);

del

gel

blanqueador

(segn

instrucciones

de

los

4. Aplicacin de una capa de 1-2mm de espesor sobre el esmalte vestibular;


5. Tiempo de espera y activacin segn la tcnica seleccionada;
6. Repeticin de los pasos 3-5 por dos veces ms (3 aplicaciones por
sesin);
7. Registro del color obtenido;
8. Repeticin de los pasos 3-8 dos veces ms (3 sesiones).
El registro del color fue realizado con espectrofotmetro digital porttil (EasyShade VITA, Brea, California, USA)7,8,9, posicionado en el tercio medio vestibular de los
especmenes.
Los valores obtenidos con el espectrofotmetro, basados en la Escala Vita Clsica
(Vita, Brea, California), fueron convertidos en una escala numrica 8,9,10 (Figura 3) con
el
fin
de
facilitar
el
anlisis
estadstico
de
los
datos.

Blanqueamiento Interno (blanquemiento en dientes no vitales)


Es aquel que se realiza sobre dientes no vitales, es decir que ya tienen realizado un
tratamiento de conducto, aplicando el producto por dentro del diente y pudiendo
complementar este tratamiento con el blanqueamiento externo. Habitualmente se
utiliza una solucin de perborato de sodio o de perxido de carbamida el cual se

coloca dentro de la camera pulpar por un tiempo determinado, transcurrido este tiempo
se logra un efecto de aclaramiento de la estructura dental.
Cuando la decoloracin del diente viene desde adentro de la cmara pulpar
misma, ya sea por tejido necrtico pulpar o por otras causas pigmentantes
colocadas en el interior de la cmara como parte de un tratamiento dental, el
tratamiento de blanqueamiento tambin necesita provenir desde adentro de la
cmara pulpar.
Los dientes no vitales no son buenos candidatos a blanqueamiento a travs de
la superficie como se describi para los dientes vitales porque la decoloracin es
causada por degradacin de material necrtico.
En trminos generales el tratamiento tiene tres partes:
1. Limpieza de la cmara pulpar de todo tipo de tejido necrtico y
agentes decolorantes. La dentina se prepara para facilitar la
penetracin del material de blanqueamiento con un fresado
superficial y grabado con cido fosfrico, para finalmente
limpiarla con cloroformo o acetona.
2. Existen dos procedimientos y la eleccin depender de la
cantidad de decoloracin y del paciente en particular: a.
Tratamiento inmediato en el consultorio dental con lmpara de luz
y calor o con el instrumento caliente; b. El agente blanqueador se
coloca en la cmara pulpar. Tratamiento ambulatorio, ms
dilatado y que incluye la colocacin del agente blanqueador por
48 o 72 horas.
3. El agente blanqueador se retira y el diente blanqueado se
restaura con una restauracin esttica.
Indicaciones para el blanqueamiento de dientes no vitales.
El primer requisito para el blanqueamiento de un diente no vital es que su
obturacin radicular sea adecuada. No existe ningn tratamiento blanqueador
de dientes no vitales que sea exitoso y al mismo tiempo compatible con una
mala obturacin radicular.
Precisamente, una causa para la decoloracin de dientes Dejar debris en el
diente, restauraciones inadecuadas, haber dejado cuernos pulpares, no limpiar
de materiales de obturacin la cmara pulpar etctera son todas causas de
decoloracin del diente.
La causa ms comn de decoloracin del diente es la hemorragia en la cmara
pulpar despus del trauma. Los productos de degradacin contenidos en la
pulpa necrtica crean una decoloracin caf griscea muy conocida por
cualquier dentista.

Tanto en el tratamiento radicular incompleto como en la necrosis de la pulpa


despus de trauma, el grado de decoloracin est relacionado directamente con
cunto tiempo permanecieron en la cmara pulpar esos compuestos.
Contraindicaciones para el blanqueamiento de dientes no vitales.
Dientes extensamente restaurados, con silicatos, acrlicos o resinas, pueden no
tener suficiente esmalte para responder al tratamiento.
Fisuras e hipoplasia o esmalte severamente daado
Decoloracin por sales metlicas, particularmente amalgama de plata. Los
tbulos dentinarios se encuentran virtualmente saturados con la aleacin y no
mejorar el aspecto con el blanqueamiento.
Procedimientos para el blanqueamiento no vital.
Preparacin del diente
1. Proteccin del paciente, del operador y asistente como se describi para
dientes vitales. Es necesario recordar que los materiales son custicos en
extremo.
2. Limpieza del diente. Tanto externa como internamente el diente debe
estar limpio de caries, debris y cualquier restauracin que se sospeche
de filtracin debe ser reemplazada.
3. Acceso al diente. Toda la cmara pulpar y cuernos pulpares deben ser
accesibles al blanqueamiento.
4. Retirar obturacin radicular unos 2 o 3 mm apicales de la lnea cervical
clnica. Reobturar esos milmetros con cemento de fosfato de zinc o
equivalente hasta 1 o 2 mm coronal a la lnea cervical clnica.
5. Retirar todo debris y una capa muy superficial de dentina dentro de la
cmara pulpar con fresa de baja velocidad. La dentina fresada permite
una penetracin ms fcil del material blanqueador.
6. Pincelar toda la preparacin con cloroformo o acetona para disolver
cualquier material grasoso y facilitar la penetracin del agente
blanqueador a los tbulos. Secar la cmara pulpar con aire.

Tcnica de blanqueamiento inmediata


1. Llenar la cmara pulpar con fibras de algodn sin compactarlas. Cubrir la
superficie labial con fibras de algodn para formar una matriz para
retener la solucin blanqueadora.

2. Saturar esta matriz de algodn tanto labial como cameralmente, con una
solucin de perxido de hidrgeno al 35 %, usando una jeringa y aguja
preferentemente desechables. Recoger inmediatamente cualquier
exceso.
3. Activar la substancia blanqueadora con el instrumento caliente por cinco
minutos labialmente manteniendo saturado el algodn en todo momento.
Repetir por la cmara pulpar.
4. Use el mximo calor tolerado por el paciente. Se ha estimado que un
diente no vital puede ser calentado hasta 73C sin que el paciente sienta
incomodidad.
5. Repetir el procedimiento acondicionando una nueva matriz de algodn.
Repetir la secuencia de cuatro a seis veces o por un total de 30 minutos,
usando cada vez nuevo algodn y nueva solucin blanqueadora.
6. Para sellar la cavidad, primero aplicar un solvente alrededor del esmalte.
Permita fluir una mezcla suave de cemento de fosfato de zinc. Una vez
colocado el cemento, el paciente muerde un rollo de algodn forrado con
celofn para hacer el sello ms firme.

Tcnica de blanqueamiento ambulatorio


Este procedimiento puede ser ms efectivo para manchas difciles, pero el
paciente debe reconocer que regresar al consultorio.
Antes de comenzar el diente se prepara como ya se describi.
1. En una loseta de vidrio, se prepara la pasta blanqueadora de perborato
de sodio (Amosn en polvo) y suficiente perxido de hidrgeno al 35 %
para formar una consistencia espesa.
2. Llenar toda la cmara pulpar, que ha sido limpiada concienzudamente.
Dejar suficiente espacio para la curacin temporal.
3. Sellar la cavidad de la manera que se describi para la tcnica
inmediata.
El paciente debe regresar en una semana o antes si existe algn problema