Integrado obstetricia y ginecologa | Quinto Ao Medicina 2016

Semiologa obsttrica

resolucin, sino que tan slo una anamnesis y

examen fsico completo. En la anamnesis son 4 los
Una caracterstica de las pacientes ginecoobsttricas
es que en aproximadamente un 70% corresponden a
personas sanas, y en el otro 30% podemos encontrar
patologas de la madre que influirn en el desarrollo
del embarazo y resultado de este.
Actualmente,

el

morbimortalidad

objetivo
perinatal

anamnesis general
antecedentes ginecolgicos
anamnesis obsttrica
embarazo actual

es
(en

puntos importantes:

disminuir
Chile

la

mueren

aproximadamente 40 embarazadas al ao). Ha

ocurrido un cambio epidemiolgico, antiguamente la
causal de muertes era el mismo embarazo (por
ejemplo, abortos en malas condiciones sanitarias) y
actualmente, lo son patologas crnicas asociadas al
embarazo, que se agravan durante el transcurso de
este, tales como hipertensin (siendo la ms
importante), lupus y enfermedad renal.

Identificacin, edad, ocupacin (exposicin a

txicos), nivel educacional.
Medico quirrgicos (ciruga cerebral, cataratas,
embarazos ectpicos, etc), hbitos (OH, drogas,
tabaco).
Antecedentes

familiares:

patologas

con

componente gentico (p. ej. mesenquimopatas,

colagenopatas, etc.).

Por lo tanto, el objetivo del primer control, es

La edad, ocupacin y nivel educacional son de

evaluar el riesgo del embarazo, categorizndolo en

importancia

bajo, medio y alto riesgo. Lo anterior, nos permitir

enfermedades crnicas

calendarizar el control de forma individualizada. Los

puedan agravar el embarazo. Con respecto a la edad,

embarazos de bajo riesgo, que corresponden al 70%

las mujeres cada vez ms estn retrasando su

del total de embarazos, van a controlarse en

embarazo, lo que se asocia a patologas (HTA, DM,

atencin primaria. Mientras que el resto de los

ERC, etc.). Por otro lado, el embarazo adolescente es

embarazos, van a tener que ser referidos a una

un tema que va in crescendo, y es un embarazo no

unidad especializada, en la cual se puedan controlar

exento de riesgos. Hbitos como el tabaco se

de mejor manera.

asocian

para

la

restriccin

pesquisa

de

posibles

no pesquisadas y que

del

crecimiento.

Los

antecedentes de cirugas previas van a orientar la va

del parto.
Para cumplir nuestro objetivo no ser necesario una
gran cantidad de exmenes, ni un ecgrafo de gran

Menarquia
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Ciclos menstruales: ritmicidad, duracin, etc. Es

muy importante para calcular la edad gestacional
Uso

de

mtodos

anticonceptivos:

frmacos

usados previamente, efectos adversos de cada

uno, etc

FUR: es el dato ms importante, permite

determinar la edad gestacional y fecha probable
de parto.

Patologas ginecolgicas: cirugas ginecolgicas

Fecha probable de parto = FUR + 7 das 3 meses

previas (p. ej. mioma extirpado), patologas

Sntomas normales y patolgicos: hay que

preguntar por sangrado, prdida de lquido,
contracciones.
Exmenes: rutina de embarazo y ecografa.

uterinas, malformacin mulleriana, etc

Antecedentes quirrgicos ginecolgicos

Nmero de embarazos
Antecedentes

de

abortos

caractersticas:

averiguar sobre la causal en caso de abortos, a

qu edad gestacional ocurrieron, qu edad tena
la madre cuando se produjeron los abortos

Talla, peso y presin arterial

Cabeza, cuello, trax, abdomen y EE

Evolucin de embarazos anteriores: evaluar si

fueron partos prematuros. Por ej. si la madre
relata que tuvo un parto prematuro de 28
semanas y que el beb qued secuelado
neurolgicamente, habla de un importantsimo
factor de riesgo, que obliga a una derivacin
oportuna
El parto prematuro es la condicin obsttrica que
ms fetos mata y deja secuelados a nivel mundial
Complicaciones de embarazos: preeclampsia,
DM,

colestasis

del

embarazo,

embarazos

Examen de mama: importante la pesquisa de

cncer de mama.
Inspeccin y especuloscopa: PAP si es
necesario.
Palpacin abdominal.
Maniobras de Leopold.
Auscultacin de LCF.
Medicin de altura uterina y estimacin peso
fetal.
Tacto vaginal: en caso de que la clnica lo
amerite.

mltiples, etc.
Edad gestacional al parto.
Tipo de partos: si fue por cesrea o se utiliz
frceps hay que averiguar cul fue su causa.
Evolucin puerperal: preguntar por sangras,
desgarros, lesiones del canal vaginal u otras
complicaciones.
Datos de RN: secuelas, peso, necesidad de

Grupos de maniobras que

permiten la palpacin
fetal
a
travs
del
abdomen materno y que
identifican:
. Disposicin de
partes fetales entre s
(flectada o deflectada).

ingreso a UCI, etc.

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transversa u oblicua). El dorso fetal se

palpa como una zona lisa, a diferencia
de las extremidades que se palpan
como una superficie irregular.
Identifica:
fetal).

posicin

fetal

(dorso

. Relacin entre eje principal del feto y

longitudinal del tero (longitudinal, transversa, u
oblicua).
. Porcin fetal que se presenta al
estrecho superior de la pelvis. En las situaciones
longitudinales la parte fetal presentada es el polo
ceflico o podlico; en situacin transversa, el
segmento fetal que se presenta es el hombro o
tronco.

ubicar polo ceflico en el espacio suprapbico y

evaluar peloteo.

. Relacin del dorso del feto con el lado

izquierdo o derecho de la madre.

Con los bordes cubitales,

se

Con la derecha en forma de tenaza se intenta

delimita

el

Identifica el grado de encajamiento de la

presentacin:
Flotante
Fija
Encajada

fondo

uterino y determina que

polo

fetal

lo

est

ocupando.

Es la nica maniobra
que se realiza desde

Identifica el segmento fetal

detrs de la paciente.

que ocupa el fondo uterino para as determinar la

Con

presentacin.

dedos

de

ambas

manos

se

intenta

punta

de

los

introducir
Con manos extendidas se
palpa los costados del
tero, ejerciendo presin,
determinando

el

dorso

fetal (izquierda o derecha)

y situacin (longitudinal,

lateralmente entre la
presentacin

los

huesos del pubis. Es

de utilidad sobre las
22-24 semanas aproximadamente.
Identifica la actitud fetal:
Flectada: es lo ms fisiolgico.
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Deflectada: impide un buen trabajo de

parto.

Se intenta ubicar el hombro anterior, siendo

generalmente el foco de mayor auscultacin. La
auscultacin permite establecer un vnculo entre la
madre y el hijo y, orienta indirectamente hacia el

Tcnica: se realiza la medicin con una huincha,

desde la snfisis pbica (punto 0) al fondo
uterino.

estado del feto.

Bsqueda de lesiones/lceras, condilomas,

quistes, secreciones, toma de muestras
(bsqueda de patologas de transmisin
sexual).
Especuloscopa: aspecto cuello, secreciones,
toma de PAP si es que no est vigente.

Cundo realizarlo:
Debe realizarse en cada control.
Permite orientar sobre:
Crecimiento fetal: pudiera pesquisar
retrasos en el crecimiento, comparando con
las curvas de crecimiento fetal.
Edad gestacional: en caso de duda sobre la
FUR.
Volumen de lquido amnitico (LA):
permite pesquisara polihidramnios (exceso
de LA) o oligohidramnios (escaso LA).
Embarazo gemelar.

En el primer control y termino el embarazo.

Cada vez que se encuentra una anomala de la
dinmica uterina (contracciones) y en el trabajo
de parto.
Sangrado genital/flujos patolgicos.
Propsito:
Buscar anomalas del canal del
determinar la competencia de la pelvis.

parto:

Palpacin del cuello uterino (consistencia,

posicin, dilatacin y acortamiento; cuando hay
dilatacin hay que evaluar el estado de las
membranas ovulares).

Mediante el estetoscopio de Pinard (poco utilizado

Palpacin de la presentacin fetal: si se palpa

algo duro orienta a una presentacin ceflica,
en cambio, si se palpa algo blando se puede
tratar de una presentacin podlica o incluso
de cara (1%).

actualmente) o doppler obsttrico.

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Semiologa obsttrica

Determinar la paridad
establecer la edad gestacional
identificar

patologas

obsttricas

no

obsttricas
estimar la fecha probable de parto
Lo ms importante de la evaluacin obsttrica es
establecer el riesgo de la gestacin