ANLISIS DE LA ESTABILIDAD ORTOSTTICA CRNEOCERVICAL

EN ADULTOS JVENES MAPUCHES

ANALYSIS OF THE CRANEOFACIAL ORTHOSTATICAL STABILITY IN MAPUCHE
YOUNG ADULTS
Jorge Henrquez; Ramn Fuentes; Paulo Sandoval & Alejandra Muoz

RESUMEN: En la funcin del sistema crneomandibular se reconoce como un

factor importante la postura de la cabeza sobre la columna cervical. La
estabilidad ortosttica del crneo sobre la columna cervical permite un correcto
funcionamiento de este sistema.
En un estudio anatomorradiolgico de casos, se evalu la estabilidad
ortosttica crneocervical de 45 adultos jvenes de sexo masculino del grupo
tnico mapuche. El anlisis se realiz a travs de telerradiografas, utilizando el
cefalograma de Rocabado para evaluar la posicin del tringulo hiodeo, el
ngulo posteroinferior y el espacio C0-C1. La curvatura cervical se evalu con
la tcnica de Penning.
En el anlisis del ngulo posteroinferior, la media fue de 91.2 7.4 mm,
encontrndose bajo el rango normal, en la distancia C0-C1 la media fue de 9.5
3.4 mm, levemente superior al rango normal. En el tringulo hiodeo, en
27casos (60,0%) se observ este parmetro normal. La medicin de la
curvatura de la columna cervical arroj un porcentaje de alteracin de 80,0% y
slo el 20% restante fue normal. Se encontr que el ngulo psteroinferior no
es necesariamente una medida complementaria con el espacio CO-C1 para
determinar la posicin del crneo sobre la columna cervical.
Existen diferencias morfolgicas importantes en los valores promedios de las
variables estudiadas, comparado con los parmetros normales del cefalograma
descrito por Rocabado y con los valores promedios de individuos no mapuche.
Nuestros resultados son complementarios con estudios realizados por otros
investigadores que han sealado diferencias morfolgicas de la etnia mapuche.
PALABRAS CLAVE: 1. Alteraciones crneocervicales. 2. Columna cervical.
3.Mapuche.

INTRODUCCIN
En la funcin del sistema crneomandibular (SCM) se reconoce como un factor
importante la postura de la cabeza sobre la columna cervical. Esta estabilidad
ortosttica del crneo sobre la columna cervical permite un correcto
funcionamiento del SCM. Alteraciones de la columna, influyen en la
biomecnica del SCM. Esto reafirma la importancia de manejar ampliamente
elementos de juicio y exmenes objetivos que permitan una correcta
evaluacin de la postura de la cabeza, especialmente aplicables en el anlisis
de pacientes con disfunciones craneomandibulares (DCM), pues las
alteraciones de la estabilidad ortosttica del crneo sobre la columna cervical
son factores asociados que con frecuencia se encuentran en pacientes que
presentan esta patologa. Huggare & Raustia (1992) sealan la influencia
recproca entre las estructuras del sistema estomatogntico (SE) y la postura
de cabeza y cuello. Makofsky (1992) y Huggare & Raustia plantearon que existe
una relacin entre DCM y la postura de cabeza y cuello. Rocabado (1984)
seal la poca atencin que se le da a la evaluacin de la estabilidad
ortosttica del crneo sobre la columna cervical en los pacientes adultos y
nios disfuncionados.
Este planteamiento tiene su base en que estas alteraciones posturales del
cuarto superior afectan al SCM en su componente oclusal (estabilidad oclusal,
espacio de inoclusin fisiolgica), componente muscular (posiciones
mandibulares, trayectoria de cierre muscular) y en la articulacin
temporomandibular (centricidad y dinmica), produciendo desplazamientos
biomecnicos. Cuando la cabeza adopta una posicin de rotacin posterior con
anteproyeccin, la mandbula es desplazada posterior a su posicin normal.
Cuando la cabeza adopta una posicin de rotacin anterior, la mandbula se
desplaza anteriormente. En ambas situaciones, los contactos dentarios entre
maxila y mandbula se ven afectados seriamente (inestabilidad oclusal,
bruxismo) producindose sendas alteraciones en los patrones musculares y en
las posiciones de las ATM.
La evaluacin de la postura puede ser realizada clnicamente o por mtodos
radiogrficos. La tcnica descrita por Rocabado, evala la estabilidad del
crneo sobre la columna cervical a travs del anlisis de cuatro parmetros: la
medicin del ngulo psteroinferior (formado por el plano de McGregor y el
plano odontodeo), el espacio C0-C1 y el tringulo hiodeo. La curvatura
cervical se evalu a travs de la tcnica descrita por Penning (1968). Las
ventajas de este mtodo son: la tcnica radiogrfica es sencilla y los puntos
cefalomtricos que utiliza el cefalograma de esta telerradiografa lateral de
cabeza y cuello son identificados claramente.
Fuentes et al. (1996) realizaron un estudio radiolgico craneocervical en 60
estudiantes de la Universidad de La Frontera encontrando alteracin de la

curvatura cervical en 70,0% de los sujetos (ciftica 35,0%, rectificada 33.3%,

lordtica 1.7%), 68,0% presentaban alteracin en el tringulo hiodeo (en el
plano 31.7%, invertido en 37,0%), la distancia C0-C1 estaba alterada en 48,0%
(15% menor de 4 mm y sobre 9 mm en 33,0% de los casos) Tambin
observaron alteraciones del ngulo posteroinferior en el 40,0% (menor de 96
en 30,0% y sobre 106 en 10% de los casos). Concluyeron que existe un alto
porcentaje de alteracin en la estabilidad ortosttica de la regin
crneocervical.
Diversos trabajos han sido realizados en individuos de la etnia mapuche, por
autores como Molina (1776), Guevara (1898,1927) Muoz Ribbeck (1938)
Barrientos (1942) Henckel (1948, 1958); del Sol & Henrquez (1987),
evidenciando variaciones morfolgicas significativas con otros grupos tnicos.
Debido a lo ya sealado, hemos considerado importante realizar un estudio del
anlisis de la estabilidad ortosttica craneocervical, para verificar si existen
diferencias en los jvenes mapuches en relacin a otros grupos estudiados.
MATERIAL Y MTODO
El estudio anatomorradiolgico se realiz en 45 adultos jvenes, con edades
entre 18 y 24 aos, de sexo masculino del grupo tnico mapuche,
seleccionados de una institucin estatal. Se defini como individuo mapuche
quien tena: sus padres con dos apellidos mapuches y se identificaban como
pertenecientes al grupo tnico mapuche.
Todos los jvenes participaron de manera voluntaria en el estudio, ninguno de
ellos presentaba disfuncin crneomandibular ni crneocervical. A cada uno de
ellos se les tom una telerradiografa lateral de cabeza y cuello segn la
tcnica de Rocabado. Posteriormente, se realiz el estudio cefalomtrico (Rx)
para evaluar la posicin del tringulo hiodeo, el ngulo posteroinferior y el
espacio C0-C1. La curvatura cervical se evalu a travs de la tcnica de
Penning.
Puntos y Definiciones.
OA: Distancia entre la base del hueso occipital y el arco posterior del atlas.
AA: Punto ms anterior del arco anterior del atlas.
C3: Angulos anterior e inferior del cuerpo de la tercera vrtebra cervical.
H: (Hyoidale). El punto ms anterior y superior del cuerpo del hueso hioides.
ENP: (Espina nasal posterior):Punto ms posterior del paladar duro.
RGn:(Retrognation). Punto ms posterior e inferior de la snfisis mandibular,
determinado por la bisectriz al margen posterior e inferior de la snfisis o el

punto ms cercano desde el hueso hioides al margen posterior de la snfisis

mentoniana.
MGP: (Plano de McGregor): Trazo que va desde ENP a la base del occipital.
OP:(Plano odontodeo). Lnea que une el margen anteroinferior del cuerpo del
axis, al pice del proceso odontoides.
PH:(Plano hiodeo). Plano formado desde H y la tangente a los cuernos
posteriores del hueso hioides.

El anlisis cefalomtrico tuvo por finalidad estudiar el tringulo hiodeo, el

ngulo pstero-inferior y la distancia entre el occipital y el arco posterior del
atlas. (C0-C1). (Fig 1).

Fig. 1. Anlisis cefalomtrico del crneo y regin hiodea, segn tcnica de

Rocabado (1984)

Tringulo hiodeo. El trazado hiodeo emplea planos entre la columna cervical y

la snfisis mentoniana. Se forma un tringulo al unir los puntos cefalomtricos
de retrognation (RGn), hyoidale (H) y la tercera vrtebra cervical (C3). El
anlisis del tringulo hiodeo entrega la posicin del hioides en tres direcciones,
sin necesidad de utilizar referencias de planos craneales. Pequeas variaciones
de la posicin craneal inducen discrepancias importantes en esos planos, que
pueden provocar errores en la medicin de la posicin del hioides; esto es
obviado al utilizar el mtodo del tringulo hiodeo.
ngulo psteroinferior. (API) Posiciones crneo-vertebrales son evaluadas
utilizando el ngulo psteroinferior producido por la interseccin del plano de
McGregor (MGP) y plano odontodeo (OP). Este ngulo tiene un promedio de
101 y puede variar tanto en rotacin posterior (extensin) de crneo o rotacin
anterior (flexin).
Distancia C0-C1. Es la distancia entre el occipital y el arco posterior del atlas,
siendo el promedio de 4 a 9 mm.Fig. 1.
Medicin de la profundidad de la columna cervical. Se traza una lnea tangente
entre el margen psterosuperior del pice del proceso odontoides de la

segunda vrtebra cervical y el punto psteroinferior del cuerpo de la sptima

vrtebra cervical. En el punto medio de la cuarta vrtebra cervical se traz una
lnea perpendicular a la tangente antes descrita y se midi la extensin de esta
lnea recta. La profundidad normal esperada es de 10 2 mm, considerndose
rectificada al medir menos de 8 mm, ciftica cuando los valores son
expresados en cifras negativas (<1) y lordtica cuando los valores son mayores
a 12 mm. Fig. 2.

Fig. 2. Medicin de la profundidad de la columna cervical, segn tcnica de

Penning (1968).

Anlisis Estadstico. El anlisis estadstico de las variables fue realizado con el

Software Stata 6.0. Se realiz un anlisis descriptivo exploratorio de los datos.
Para las variables cualitativas se usaron las pruebas de significacin y Fisher y
segn correspondiera para las variables cuantitativas se us el test para
varianzas iguales y distintas. El nivel de significacin utilizado en todas las
pruebas estadsticas fue de 5.0%.
RESULTADOS
El API normal tiene un rango que flucta entre los 96 y 106 siendo el promedio
en el grupo estudiado de 91,2 7,4. Fue posible observar un API menor de 96,
en 32 casos (71,1%), entre 96 - 106 en 12 casos (26,7%) y mayor de 106 en
slo un caso (2,2%).
En la evaluacin del espacio C0-C1, cuyos valores normales varan entre 4 y 9
mm, observamos una media de 9,5 3,4mm en el grupo mapuche; en 23
casos (51,1%) fue mayor de 9 mm; en 20 casos (44,4%) valores eran entre 4 y
9 mm; y slo dos casos (8,6%), hubo valores menores de 4 mm.
En la evaluacin del tringulo hiodeo se observ normalidad en 27 casos
(60,0%) y alteracin en 18 casos (40,0 %). De estos 13 casos (28,8%) en el
plano y en 5 casos (11,2%) era invertido.
En la evaluacin de la columna cervical observamos en 26 casos (57,8%) una
columna cervical rectificada, 9 casos (20,0%) ste era normal; 7 casos (15,5%)
correspondieron a una columna ciftica y slo 3 casos (6,7%) la columna
cervical era lordtica.

Al relacionar las variables de ngulo psteroinferior y distancia C0-C1,

encontramos en 16 (35,6 %) individuos con ngulo < 96 y distancia C0-C1 > 9
mm; en 15 (33,3 %), individuos con ngulo < 96 y distancia C0-C1 entre 4 - 9
mm; en 7 (15,6%), individuos con ngulo entre 96-106 y distancia C0-C1 > 9
mm; en 4 individuos (8,8%) se observ ngulo normal, 96-106; y distancia
normal, 4 - 9 mm; 2 (4,4%), individuos presentaron ngulo < 96 y distancia C0C1 < 4 mm y en 1 (2,2 %) individuo el ngulo fue > 106 y la distancia > 9 mm.
Al relacionar las variables de tringulo hiodeo y curvatura cervical
encontramos en 15 (33,3 %) individuos con tringulo normal y columna
cervical rectificada; 9 (20,0%) individuos con tringulo en el plano y columna
rectificada; 7 (15,5%) individuos con tringulo hiodeo normal y columna
cervical normal; 4 (8,8%) individuos con tringulo hiodeo normal y columna
cervical ciftica; 2 (4,4%) individuos con tringulo hiodeo en el plano y
columna cervical ciftica; 2 (4,4%) individuos con tringulo hiodeo en el plano
y columna cervical normal; 2 (4,4%) individuos con tringulo hiodeo invertido y
columna cervical rectificada; 2 (4,4%) individuos con tringulo hiodeo invertido
y columna cervical lordtica; 1 (2,2%) individuo con tringulo hiodeo normal y
columna cervical lordtica; y 1 (2,2%) individuo con tringulo hiodeo invertido
y columna cervical ciftica.
DISCUSIN
El anlisis del API no indica una rotacin posterior del crneo respecto a la
columna cervical, en la mayora de los sujetos estudiados. Estos resultados
difieren con un estudio efectuado por Fuentes et al., quienes determinaron que
el 60,0% de individuos no mapuches presentan rangos normales, 30,0% estn
bajo 96 y 10,0% sobre lo normal. Esto podra interpretarse como una
diferencia postural entre ambos grupos.
Con relacin a la distancia C0-C1, la media era levemente superior al rango
normal. Esto indicara una leve rotacin anterior del crneo sobre la columna
cervical en la mayora de los sujetos estudiados. En individuos no mapuches se
encontr que la mayora estaba dentro de rangos normales 51,8% (Fuentes et
al.) por lo que nuevamente este parmetro indicara una diferencia postural
tnica.
Al relacionar ambas mediciones llama la atencin que, segn lo descrito por
Rocabado stas (API / C0-C1) deberan ser complementarias. Sin embargo,
encontramos que mientras los valores de API en la mayora de los sujetos,
indicaban una rotacin posterior del crneo, la distancia C0-C1 en la mayora
de los sujetos, indica una rotacin anterior del crneo. Fuentes et al., sealaron
la contradiccin en la interpretacin de los resultados, los cuales mostraron
que no necesariamente estas mediciones son complementarias.

El tringulo hiodeo, present mayor cercana a lo normal (60,0%); siendo muy

superior a lo encontrado por Fuentes et al., en el grupo no mapuche. Se
observ una elevada alteracin de la columna vertebral cervical, alcanzando
un 80,0% de los casos. Por haberse utilizado mtodos diferentes de medicin,
no fue posible efectuar la comparacin con los resultados obtenidos en otros
estudios.
Al relacionar los resultados entre el API y la distancia C0C1, slo en el 8,8 % de
los casos se observ normalidad en ambos parmetros. En la relacin del
tringulo hiodeo y curvatura cervical (15,5 %) ambos parmetros fueron
normales. De igual manera, se encontr que la mayora de los tringulos
hiodeos normales (33,3 %) se presentan en columnas rectificadas. As se
desprende que el API no es necesariamente una medida complementaria con el
espacio C0 C1, para determinar la posicin del crneo sobre la columna
cervical.
Existen diferencias morfolgicas importantes en los valores promedios de las
variables revisadas en los individuos mapuches, al comparar con los
parmetros normales del cefalograma descrito por Rocabado y con el estudio
realizado por Fuentes et al., en individuos no mapuches.
Ls resultados indicaran que, probablemente, los distintos valores de los
patrones posturales se debe a diferencias morfolgicas en la etnia mapuche, lo
que es complementario con otros estudios efectuados en individuos de este
grupo tnico, Molina; Guevara; Muoz Ribbeck; Barrientos; Henckel; del Sol &
Henrquez, quienes sealaron diversas variaciones morfolgicas.