El suscrito ___________________________________ en calidad de representante legal de

la empresa __________________________________
CERTIFICA:
Que

(NOMBRE O RAZN SOCIAL DEL PROPONENTE),

identificado con C.C/CE/PP/NIT

relaciona a continuacin:

CONTRATO N:

___________________

, ejecut y cumpli totalmente el contrato

que se

CONTRATISTA:
CONTRATANTE:

(NOMBRE O RAZN SOCIAL)

VALOR EN SMMLV:
de terminacin del contrato)
FECHA DE INICIO DEL CONTRATO:

(La conversin debe realizarse con el SMMLV del ao

Da

Mes

FECHA DE TERMINACIN DEL CONTRATO:

Da

Ao
Mes

Ao

ESTADO DEL CONTRATO: Totalmente Cumplido y Ejecutado

CDIGOS DE CLASIFICACIN DE LOS BIENES, OBRAS O SERVICIOS (UNSPSC) QUE PRETENDE
ACREDITAR CON ESTE CONTRATO:
CDIGO
UNSPSC

CDIGO
UNSPSC

CDIGO
UNSPSC

CDIGO
UNSPSC

CDIGO
UNSPSC

Esta certificacin se presenta bajo la gravedad del juramente, entendiendo las implicaciones legales que esto conlleva.

CC/CE/PP. No.
(Nombre del representante legal o proponente persona natural)

Firma
Numeral 1 inciso 1.2 y numeral 2 inciso 2.5 del artculo 2.2.1.1.1.5.2 del Decreto 1082 de 2015que sustituy el Decreto
1510 de 2013 y numeral 2 liberal b del numeral 1.2.2.1.1 de la Circular nica de la Superintendencia de Industria y
Comercio.