P UESTA A L DA EN

URGENCIAS ,
Vol. 1
Nm. 3
2000
pp 141-146

Gua para la redaccin

de un proyecto de un
Sistema de Atencin
Mdica Urgente
(SAMU)
C. lvarez Leiva, J. Jurez Torralba*

INTRODUCCIN

El diseo de un servicio de estas caractersticas

debe ser estructurado meticulosamente y explotado
dentro de un amplio consenso poltico, econmico y
tcnico. Nuestro trabajo es poner de manifiesto los
elementos bsicos que deben integrar un sistema
de asistencia mdica urgente.

La atencin mdica urgente es un servicio a la

Comunidad en el que se implican acciones asistenciales y organizativas dirigidas a salvar vidas
en situaciones difciles.
El diseo del servicio engloba voluntades y actividades polticas, econmicas, estratgicas, funcionales y logsticas.
La dificultad en la atencin prehospitalaria viene
aumentada por trabajar en condiciones medioambientales generalmente hostiles (tensin escnica,
meteorologa, nocturnidad, aislamiento, peligros
aadidos, etc.).

LIMITES GEOGRFICOS
DNDE (rea que cubrir el servicio).
Delimitacin clara del territorio de influencia.
En cada caso particular se identificarn los
lmites y se representarn en un plano el alcance

ndice documental

Nmero de acceso

rea geogrfica

Equipamiento

Anlisis de la situacin actual

Uniformidad

Objetivos asistenciales deseables

El centro de coordinacin

Ordenacin jurdica

Procedimientos de telecomunicacin

Definicin del sistema deseado: alcance del servicio

Vehculos de intervencin inmediata

Definicin de los equipos de intervencin

Procedimientos para transporte inter-hospitalario

Protocolos de asistencia

Transporte areo

Procedimientos de integracin
en la red asistencial de la comunidad

Integracin en el hospital

Plan de formacin

Plan de implantacin

Plan de catstrofes

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PUESTA

y extensin que cubrir el servicio.

Reflejar la orografa, los recursos naturales
y las infraestructuras ms representativas de cada
rea de responsabilidad.
Es necesario exponer los planteamientos
sociales, sanitarios y polticos que justifican la
implantacin, as como las expectativas de los
usuarios.

AL DA EN URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATSTROFES

Control de recursos humanos

Plan de formacin
Desarrollo econmico
Desarrollo jurdico
Calendario, etc.
IDENTIFICAR LOS OBJETIVOS ESPECFICOS
Expresa los objetivos asistenciales deseables,
concreta la cartera de servicios que el sistema va
a ofrecer al usuario y en qu tiempo de respuesta.
Teniendo en cuenta que esta definicin se traducir en medios que tiene que emplear para conseguir estas metas es necesario que identifiquemos objetivos medibles y alcanzables.
Ejemplo de objetivos:
Tiempos de respuesta inferiores a ocho minutos en cualquier punto del rea metropolitana.
Asegurar transporte interhospitalario.
Consulta telefnica.

RECURSOS DISPONIBLES
Comprende un anlisis pormenorizado de los
recursos existentes y de la situacin actual de la
atencin a las urgencias en los escenarios que
tienen una incidencia ms directa, como son, la
atencin primaria, los servicios de urgencias hospitalarias, la red de ambulancias, las comunicaciones y la existencia de lderes de opinin en los
que podamos apoyar futuros desarrollos.
Su control y proyeccin hacia este objetivo son
imprescindibles para un desarrollo armnico y
para evitar duplicidad de recursos, habitualmente
caros.

ORDENACIN JURDICA
Enriquecer con los procedimientos jurdicos
necesarios y suficientes la regulacin y ordenacin del servicio y su
personal, la gestin presupuestaria, los procedimientos de adquisicin, poltica de contratacin, etc.
Se trata de crear el marco institucional que explotar el servicio
(fundacin, empresa pblica, servicio, contratacin privada).

DEFINICIN DEL
SISTEMA
DESEADO:
ALCANCE DEL
SERVICIO
Especfica hasta
donde se puede lle gar sintonizando lo
deseable con lo posible, orquillando el
diseo entre los
objetivos y el presupuesto, las capacidades reales y las posibilidades
de implantacin en tiempo real.
Es en resumen una definicin del servicio,
general y realizable.
Conjunto de recursos humanos y tcnicos que
de manera integrada darn respuesta tcnica a
cualquier demanda de atencin mdica urgente en
el menor tiempo y con los mejores recursos, asegurando tcnicas de soporte vital avanzado, transporte de pacientes crticos y adecuada respuesta
a las catstrofes.

ESTABLECER UN CALENDARIO
Llevar al papel un plan en el que
se fijen los plazos en los que se
cubrirn los diferentes objetivos estratgicos y
especficos, los plazos de ejecucin de cada
aspecto del desarrollo.
GESTIN DE LOS RECURSOS HUMANOS

MARCAR OBJETIVOS ESTRATGICOS

Lneas de trabajo dirigidas a conseguir un sistema operativo que atienda, en el menor tiempo y
con los mejores recursos, a los pacientes en situacin complicada. Estos objetivos deben quedar
reflejados en un documento y expresados con claridad y concrecin.
Identificacin de reas

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NMERO

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G UA PARA

LA REDACCIN DE UN PROYECTO DE UN SISTEMA DE ATENCIN MDICA

Identificar el perfil de todos los miembros cadena del Sistema integrados por el personal asistencial, mdicos, enfermeros y tcnicos y adems en
funcin del modelo de gestin que en cada caso
se elija el equipo de gestin y direccin. Es significativamente importante este matiz porque marcar mucho el espritu del conjunto.
Un clima armnico entre todos los miembros de
la organizacin es un referente claro de calidad del
servicio.

Conjunto de instrumentos fijos y mviles que

hacen posible las actividades propias del servicio
de emergencias. Genricamente se distribuyen en
fijos y mviles, los primeros ligados a las infraestructuras, gestin, control, logstica y comunicaciones. Los segundos a las unidades de intervencin
area y terrestre.
Los elementos que integrarn el conjunto de
equipos mdicos necesarios para la intervencin
estn relacionados aparte.

PROTOCOLOS DE ASISTENCIA
Los procedimientos de asistencia a las patologas ms frecuentes estarn regulados con las
pautas de tratamiento y sus tareas asistenciales.
Concretar hasta donde sea posible lo que
vamos a hacer en cada caso en general, con las
particularidades especficas de cada situacin.
Estos procedimientos operativos ayudan en
momentos difciles, orientan en la duda, permiten
concentrar recursos y deben estar basados en
experiencias resolutivas.
PROCEDIMIENTOS DE INTEGRACIN EN LA
RED ASISTENCIAL DE LA COMUNIDAD
UNIFORMIDAD
Clarificar las frmulas que permitan una relacin armnica con el resto de la instituciones
pblicas y privadas que estn llamadas a intervenir en situaciones de emergencia, especialmente
las relativas al sistema de salud de la comunidad
en la que estamos tratando la implantacin afecta
a las relaciones con los Centros de Salud,
Hospitales, Servicios de rescate y contraincendios, Fuerzas de Orden.

Orientado a todos los niveles de atencin en

situaciones de emergencia. Los programas sern
amplios, modulares, continuados y contrastados,
dirigido a todos los sectores de la organizacin y
presupuestados de antemano.

Prendas de uso individual que permiten desarrollar la actividad asistencial de manera cmoda y
eficiente con independencia de la climatologa,
condiciones de luz y niveles de seguridad.
La uniformidad es un instrumento de comunicacin con alto contenido orientativo y disuasorio,
mejora la puesta en escena del personal, da imagen organizativa, absorbe confusin y facilita
poner a cada uno en su lugar.
Se orientar a coloridos con alto ndice de cromatismo en bajas condiciones de luminosidad,
huyendo de colores oscuros y permitir alojar en
sus continentes el material imprescindible para
una primera atencin a las vctimas con las manos
libres y sin necesidad de transportar elementos
complementarios en las manos. Siempre incluir
un casco protector.

NMERO DE ACCESO

EL CENTRO DE COORDINACIN

Ser preferentemente un nmero de tres cifras,

de fcil memorizacin. La Unin Europea recomienda el 112, ("uno, uno, dos") en otros pases
deben generalizarse en la misma orientacin por
su fcil retentiva y la capacidad de dirigir desde un
solo nmero todos los servicios que puedan ser
necesarios en un momento de crisis.

El desbordante desarrollo de las comunicaciones hacen difcil poner en este momento un diseo
tipo, pero hemos de enunciar algunas caractersticas y principios:
Genricamente hemos de tener un sistema
que permita al usuario realizar con facilidad la
demanda (tres cifras).
Los elementos que se usen en la operacin
estarn como mnimo duplicados y nunca sern
de ltima tecnologa sino de la "anterior", por tanto

PLAN DE FORMACIN

EQUIPAMIENTO

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PUESTA

AL DA EN URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATSTROFES

suficientemente contrastada.
Asegurar el control permanente de todos los
recursos mviles, de las personas llaves, de los
Hospitales del sector y del resto de los organismos
que intervienen de forma habitual en situaciones de
emergencia.

hacia una opcin teraputica de nivel superior o

incluso por saturacin.
Este servicio debe estar garantizado por los
servicios de urgencia, las unidades de medicina
intensiva, los servicios de diagnstico por la imagen, y centralizados en el centro de coordinacin.

PROCEDIMIENTOS DE TELECOMUNICACIN

TRANSPORTE AREO

Se utilizarn generalmente medios inalmbricos

para la comunicacin urgente e inmediata, para
proyectar recursos y alertar servicios o instituciones. Se har as por la simultaneidad y rapidez
auque podamos perder confidencialidad.
El resto de la gestin del servicio se efectuar
con procedimientos de registro teleinformatizados.

El medio areo (helicpteros y aviones) suponen un avance significativo en la atencin medica

urgente ya que pueden acercar personal y medios
a puntos difciles o alejados en cortos espacios de
tiempo. A pesar de las limitaciones meteorolgicas
y estacionales son recursos que complementan y
enriquecen cualquier sistema de emergencia. La
dependencia debe ser directa del operador de servicio de emergencia evitando cualquier interferencia administrativa que retrase su uso imediato.

VEHCULOS DE INTERVENCIN INMEDIATA

Se identifican tres recursos mviles para atender con rigor un servicio de emergencia:
Vehculos de intervencin inmediata:
Vehculos de proyeccin rpida, para mando,

INTEGRACIN EN EL HOSPITAL
El sistema de emergencias debe contemplarse
como una proyeccin del hospital hacia el paciente crtico fuera del mismo.
Otras frmulas empobrecen de manera progresiva al recurso humano en la actualizacin tcnica
y desfavorece la relacin entre los equipos y el
receptor final el servicio de emergencias del
Hospital.
La integracin adems permite una rotacin
permanente, genera espectativas de futuro al personal y dulcifica la dureza del trabajo de la "calle".
PLAN DE CATSTROFES
El servicio de emergencias ser siempre el primer contacto de los afectados con el sistema de
salud con capacidad de respuesta organizada.
Ello implica la responsabilidad de disponer de
un plan de contingencia capaz de absorber los elementos desorganizativos propios de cualquier
situacin de crisis. El control del escenario, la
implantacin de un puesto de mando sanitario, el
triage y la asistencia in situ as como el control de
las ambulancias y la distribucin de los pacientes
entre los hospitales son impulsos organizativos
imprescindibles.
Genricamente stos son elementos simples
que deben servir de base y orientacin al desarrollo de sistemas de emergencia que de manera
sencilla y perceptible siempre orientarn los
esfuerzos ms significativos a implantar.
La voluntad poltica, la capacidad econmica y
una buena gestin del personal son los pilares fundamentales sobre los que se implanta un sistema
de atencin mdica urgente.

enlace, control y proximidad.

Unidades Medicalizadas:
reas asistenciales eventuales y mviles con
capacidad de dar soporte vital avazando.
Vehculos para catstrofes:
Vehculos organizados para atender a mltiples vctimas, organizar el escenario, mandar, desplegar medios de asistencia extraordinarios y mantener una comunicacin fluida
con el Centro de Coordinacin y el resto de
las instituciones participantes.
PROCEDIMIENTOS PARA TRANSPORTE
INTER-HOSPITALARIO
Un hospital debe disponer de un recurso que le
permita movilizar sin riesgos a sus pacientes
cuando precisa apoyo al diagnstico, evacuacin

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NMERO

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G UA PARA

LA REDACCIN DE UN PROYECTO DE UN SISTEMA DE ATENCIN MDICA

NDICE DE LA MEMORIA ORGANIZATIVA

PARA EL DESARROLLO DE UN SISTEMA
DE ATENCIN MDICA URGENTE. ORIENTACIONES

NDICE DE LA MEMORIA ORGANIZATIVA

PARA EL DESARROLLO DE UN SISTEMA
DE ATENCIN MDICA URGENTE. ORIENTACIO-

1. mbito geogrfico

9. reas de impacto del sistema: desarrollos

Atencin primaria
Asistencia especializada
Urgencias hospitalarias
Medicina Intensiva
Coordinacin con otros servicios de urgencia

2. Anlisis de situacin
Introduccin
Situacin actual de atencin a las urgencias
Objetivos estratgicos
Metodologa de trabajo
Lneas de esfuerzo
Diseo general
Fases del plan

10. Formacin: alcance, cultura de emergencias

Escolar
Pregrado
Familiares de pacientes de riesgo
Cuerpos de seguridad
Auxiliares sanitarios

3. Objetivos
Institucionales
Intermedios
Especficos
Justificacin

11. Formacin especfica. Niveles de desarrollo

Mdicos en formacin
Mdicos de asistencia primaria
Especialistas en medicina de urgencias
Enfermeros en formacin
Enfermeros especialistas en emergencias
Tcnicos en emergencias
Teleoperadores

4. Ordenacin jurdica
Marco jurdico comunitario
Desarrollos pendientes
Marco de Proteccin Civil
Ordenamiento sobre uso de los recursos
Marco laboral
Normativa sobre vehculos.

12. Nmero nico

Necesidad
Ventajas e inconvenientes
Decisin

5. Definicin del sistema operativo

Concepto
Introduccin
Justificacin
Caracteristicas del Centro de coordinacin
Procedimientos de activacin del sistema, nmero nico
Sistema de comunicacin
Categorizacin de centros asistenciales
Logstica

13. Equipamiento sanitario: niveles

Material bsico en Puntos de atencin primaria
Material bsico en Unidades de estabilizacin
Material bsico en Centros de Salud
Material basico en los equipos de intervencin primaria

14. Uniformidad

6. Elementos operativos

Identificacin de componentes
Condiciones tcnicas

Equipos de intervencin imediata

Especificaciones tcnicas de los vehculos de intervencin
inmediata
Especificaciones tcnicas de los vehculos asistenciales
Especificaciones tcnicas de los vehculos para atencin a
mltiples vctimas

15. Centro de comunicacin

Definicin de uso
Estructura funcional
Estructura arquitectnica
Red de comunicaciones
Distribucin regional
Coordinacin interinstitucional

7. Protocolos asistenciales
8. Anlisis de recursos de la Comunidad
Parque de ambulancias y titularidad
Procedimientos de uso: concertacin
Recursos de comunicaciones
Recursos de atencin a las emergencias

16. Telecomunicaciones
Alcance

cia de otros desarrollos nos servir de orientacin

la siguiente secuencia.
Voluntad poltica

PLAN DE IMPLANTACIN
A modo de secuencia y en base a la experien-

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PUESTA

AL DA EN URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATSTROFES

NDICE DE LA MEMORIA ORGANIZATIVA PARA EL DESARROLLO DE UN SISTEMA

DE ATENCIN MDICA URGENTE. ORIENTACIONES
Definicin de la red
Sistemas de enlace
Modelos
Integracin de lo recursos existentes

17. Vehculos de intervencin

Definiciones
Modelos
Instrumentacin individualizada
Mantenimiento
Distribucin

18. Transporte areo

Indicaciones de uso
Medios
Equipamientos
Identificacin y preparacion de helisuperficies
Marco de contratacin

19. Hospital y emergencias

Implicaciones generales
Implicaciones especficas
Adaptacin funcional del servicio
Adaptacin de las infraestructuras
Procedimientos de integracin intra y extra-hospitalario
Equipamiento.

20. Distribucin de los recursos mviles

Iscronas
Apoyos logsticos

21. Plan de Catstrofes

Definicin y alcance
Identificacin de riesgos
Mapa de riesgos
Catlogo general de recursos
Organigramas funcionales
Plan de formacin en catstrofes
Plan de informacin al pblico
Programacin de simulacros
Planes hospitalarios de catstrofes.

22. Integracion en la red de redes

Internet en emergencias
Portales
Proveedores del servicio
Webs de inters
Intranet

23. Plan de implementacin del sistema

Fases
Procedimientos
Modelos
Sistema de gestin
Plan econmico

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