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Sociedade Br
de Hepatolog
desde 1967
SIMP-05. CYP1A1*2C (rs1048943) POLYMORPHISMS AND SUSCEPTIBILITY TO HEPATOCELLULAR CARCINOMA AND LIVER
CIRRHOSIS: A CASE CONTROL STUDY......................................................................................................................................... 16
SIMP-06. DEFECTIVE LYSOSOMAL HYDROLASE TRAFFICKING CAUSES SPONTANEOUS PANCREATITIS........................................... 16
SIMP-07. DELETION OF CATALASE IN C57BL/6 MICE RESULTS IN OBESE PHENOTYPE ....................................................................... 16
SIMP-08. DIETARY WHEAT AMYLASE TRYPSIN INHIBITORS WORSEN NON-ALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE............................... 16
SIMP-09. EFFECT OF CHRONIC ALCOHOL FEEDING ON MITOCHONDRIAL FUSION-FISSION IN THE LIVER...................................... 17
SIMP-10. EFFECTS OF LACTOBACILLUS RHAMNOSUS GG ON THE BEHAVIOUR OF ZEBRAFISH WITH CHRONIC ETHANOL
EXPOSURE........................................................................................................................................................................................ 17
SIMP-11. EVALUATING OXIDATIVE STRESS ON LEVEL OF ALPHA - FETOPROTEIN (AFP) IN SERUM OF OPIOID ADDICTS WITH
CHRONIC HEPATITIS C AT DIFFERENT STAGES OF LIVER FIBROSIS RESULTING TO HEPATO-CELLULAR CARCINOMA... 17
SIMP-12. FOX O3 - MEDIATED SELECTIVE AUTOPHAGY FOR ZYMOGEN GRANULES PROTECTS AGAINST ALCOHOL-INDUCED
PANCREATITIS ................................................................................................................................................................................. 17
SIMP-13. GENETIC POLYMORPHISMS OF HOST ASSOCIATED WITH LIVER FIBROSIS AND HEPATOCELLULAR CARCINOMA IN
PATIENTS WITH CHRONIC HEPATITIS C ...................................................................................................................................... 18
SIMP-14. GLUCAGON-LIKE PEPTIDE-1 POTENTLY ATTENUATES STEATOHEPATITIS AND LIVER FIBROSIS BY REGULATING LIVER
MACROPHAGE INFILTRATION, ACTIVATION AND POLARIZATION ............................................................................................. 18
SIMP-15. HEPATOCYTE GROWTH FACTOR (HGF) INDUCES A PROTECTIVE RESPONSE IN BOTH, IN VITRO AND IN VIVO MODELS OF
PANCREATITIS .................................................................................................................................................................................. 18
SIMP-16. INFLIXIMAB LOWERED PORTAL PRESSURE BY ATTENUATING NFKB-DRIVEN INFLAMMATION AND IMPROVED ENOS
FUNCTION IN CIRRHOTIC RATS..................................................................................................................................................... 18
SIMP-17. LONG-TERM ADMINISTRATION OF RIFAXIMIN IMPROVES THE PROGNOSIS OF PATIENTS WITH ALCOHOLIC LIVER
DISEASE: A CASE-CONTROL STUDY............................................................................................................................................. 19
SIMP-18. LOW 3-FATTY ACID (3FA) AND SOY PROTEIN (SP) PROTECT AGAINST ALCOHOLIC HEPATOSTEATOSIS..................... 19
SIMP-19. MECHANISM OF LIVER INJURY CAUSED BY AUTOPHAGY DEFICIENCY .................................................................................. 19
SIMP-21. MOLECULAR CHARACTERIZATION OF THE FECAL MICROBIOTA IN BRAZILIAN OBESE NASH PATIENTS COMPARED
TEMAS LIVRES
TL-01. ASSOCIAO DE POLIMORFISMOS DA INTERLEUCINA-10 COM RISCO DE CARCINOMA HEPATOCELULAR EM PACIENTES
COM HEPATITE C CRNICA.................................................................................................................................................................. 22
TL-02. AVALIAO DA ALFAFETOPROTENA NO DIAGNSTICO E PROGNSTICO DE CARCINOMA HEPATOCELULAR NUM
HOSPITAL FEDERAL DO RIO DE JANEIRO........................................................................................................................................ 22
TL-03. AVALIAO DOS FATORES PREDITORES DE INVASO VASCULAR MICROSCPICA NO CARCINOMA HEPATOCELULAR.... 22
TL-04. CYP1A1*2C (rs1048943) POLYMORPHISMS AND SUSCEPTIBILITY TO HEPATOCELLULAR CARCINOMA AND LIVER
CIRRHOSIS: A CASE CONTROL STUDY............................................................................................................................................. 22
TL-05. DISFUNO TELOMRICA FATOR DE RISCO PARA CARCINOMA HEPATOCELULAR NA HEPATITE C CRNICA.................. 23
TL-06. HIGH EXPRESSION OF VEGF GENE RELATED TO LOW EXPRESSION OF HSA-MIR-612 IN LIVER CIRRHOSIS........................ 23
TL-07. O EFEITO DA MELATONINA NO DANO OXIDATIVO EM MSCULO DE ANIMAIS EXPOSTOS A CARCINOGNESE HEPTICA
INDUZIDA POR DIETILNITROSAMINA................................................................................................................................................. 23
TL-08. PERFIL CLNICO E EPIDEMIOLGICO DOS PACIENTES PORTADORES DE CARCINOMA HEPATOCELULAR ATENDIDOS
TL-09. ABORDAGEM NO-INVASIVA DO CONSENSO BAVENO VI PARA PROFILAXIA PRIMRIA DE SANGRAMENTO VARICOSO EM
CIRRTICOS: A ELASTOGRAFIA ESPLNICA PODE CONTRIBUIR?.................................................................................................... 24
TL-10. ACURACIA DOS SISTEMAS DE PONTUAO CLIF-C ACLF E CLIF-C AD NA PREDIO DE MORTALIDADE EM PACIENTES
COM IHCA E CIRROSE DESCOMPENSADA NO BRASIL................................................................................................................... 24
TL-11. AVALIAO DO PROGNSTICO DE PACIENTES CIRRTICOS ESTVEIS EM ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL:
EXPERINCIA DE UM NICO CENTRO.............................................................................................................................................. 24
TL-12. AVALIAO SEQUENCIAL DE ACUTE-ON-CHRONIC LIVER FAILURE E HIPONATREMIA EM PACIENTES CIRRTICOS:
CORRELAO ENTRE REVERSIBILIDADE E EVOLUO COM SOBREVIDA A CURTO PRAZO................................................... 24
TL-13. CARACTERSTICAS E PROGNSTICO DA INSUFICINCIA HEPATICA CRNICA AGUDIZADA EM PORTADORES DE CIRROSE
ADMITIDOS EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA................................................................................................................................ 25
TL-14. IMPACTO DA INSUFICINCIA RENAL AGUDA ESTIMADA PELOS CRITRIOS MODIFICADOS DA ACUTE KIDNEY INJURY
TL-15. MAPEAMENTO GEOGRFICO DA MORTALIDADE HEPTICA NO BRASIL NOS LTIMOS 5 ANOS: ANLISE DE 270.000
MORTES POR DOENAS HEPTICAS NO TERRITRIO NACIONAL............................................................................................... 25
TL-16. NVEIS CIRCULANTES DE PENTRAXINA-3 (PTX-3) EM PORTADORES DE CIRROSE HEPTICA.................................................. 25
TL-17. A SINVASTATINA PROTEGE O FGADO DE CAMUNDONGOS COM ESTEATO-HEPATITE NO ALCOLICA.............................. 26
TL-18. DOENA HEPTICA GORDUROSA NO ALCOLICA E SNDROME DA APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO NO OBESO GRAVE:
RELEVNCIA DO ESTRESSE OXIDATIVO................................................................................................................................................. 26
TL-19. DOENA HEPTICA GORDUROSA NO ALCOLICA EM OBESOS GRAVES: VALOR DE ERITRCITOS MODIFICADOS
OXIDATIVAMENTE COMO BIOMARCADORES DE ESTRESSE OXIDATIVO...................................................................................... 26
TL-20. EMPREGO DA METABONMICA NO DIAGNSTICO DA DOENA HEPTICA GORDUROSA NO ALCOLICA EM AMOSTRAS
DE URINA...................................................................................................................................................................................................... 26
TL-21. HYPOLACTASIA (LCT-13910CC GENOTYPE) IS ASSOCIATED WITH A HIGHER FREQUENCY OF INSULIN RESISTANCE IN
BRAZILIAN PATIENTS WITH NONALCOHOLIC STEATOHEPATITIS (NASH).................................................................................... 27
TL-22. IMPACT OF AEROBIC EXERCISE IN POSTMENOPAUSAL WOMEN WITH NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE:
TL-23. MOLECULAR CHARACTERIZATION OF THE FECAL MICROBIOME IN BRAZILIAN OBESE NASH PATIENTS COMPARED TO
LEAN HEALTHY CONTROLS................................................................................................................................................................ 27
TL-24. NVEIS ELEVADOS DE GAMA-GLUTAMILTRANSFERASE (GGT) EM PACIENTES COM DIABETES MELLITUS TIPO 2 (DM2):
ASSOCIAO COM MARCADORES DE DOENA ATEROSCLERTICA E DE INFLAMAO HEPTICA..................................... 27
TL-25. ASSOCIAO ENTRE POLIMORFISMOS DA IL28B E SOROCONVERSO ESPONTNEA DO HBSAG EM PACIENTES COM
HEPATITE B CRNICA ........................................................................................................................................................................ 28
TL-26. AUSNCIA DE ASSOCIAO DO POLIMORFISMO rs1800450 NO GENE DA LECTINA LIGANTE DE MANOSE (MBL2) COM AS
INFECES PELOS VRUS DA HEPATITE B (VHB) E VRUS DA HEPATITE C (VHC)........................................................................... 28
TL-27. AVALIAO DA RESPOSTA A VACINA ANTI-HBV EM PORTADORES HCV CRONICOS NO CIRRTICOS COMPARADOS A
CONTROLES SADIOS........................................................................................................................................................................... 28
TL-28. CAUSES OF NON-RESPONSE TO ANTIVIRAL TREATMENT IN CHRONIC HEPATITIS B INFECTION............................................ 28
TL-29. CLASSIFICAO CLNICA E TRATAMENTO DA HEPATITE B CRNICA EM REA DE MEDIA PREVALNCIA............................. 29
TL-30. INFECO OCULTA PELO VRUS DA HEPATITE B EM PORTADORES DE HEMOGLOBINOPATIA SS/SC ACOMPANHADOS EM
UM HEMOCENTRO DE BELO HORIZONTE.............................................................................................................................................. 29
ESTEATOSE HEPTICA.......................................................................................................................................................................................................33
TL-50. ANLISE DA REPRODUCIBILIDADE DOS RESULTADOS DE ELASTOGRAFIA HEPTICA TRANSITRIA (EHT) EM PACIENTES COM
DOENA HEPTICA GORDUROSA NO ALCOLICA (DHGNA)........................................................................................................................34
TL-51. AVALIAO ATRAVS DO CONTROLLED ATTENUATION PARAMETER (CAP) DOS FATORES PREDITIVOS DE ESTEATOSE
MODERADA/ ACENTUADA EM 1104 PORTADORES CRNICOS DO VRUS DA HEPATITE C.......................................................................34
TL-52. APLICAO DA ELASTOMETRIA TRANSITRIA NA AVALIAO NO INVASIVA DA FIBROSE HEPATICA: PROJETO DE
CAPACITACAO e ATENDIMENTO POPULACIONAL NO NORDESTE DO BRASIL.............................................................................................34
TL-53. BIOMARCADORES SRICOS NA MONITORIZAO DO TRATAMENTO DA HEPATITE C CRNICA COM INTERFERON PEGUILADO
ASSOCIADO A RIBAVIRINA........................................................................................................................................................................................34
TL-54. COMBINAO DOS TESTES APRI E FIB4 COM ELASTOMETRIA POR MTODO ARFI EM ALGORITMOS SEQUENCIAIS NA
HEPATITE C CRNICA......................................................................................................................................................................... 35
TL-55. DESEMPENHO DOS MTODOS NO INVASIVOS DE FIBROSE E DA BIPSIA HEPTICA NA ANLISE DE CLASSES LATENTES:
UMA ABORDAGEM SEM PADRO OURO...............................................................................................................................................................35
TL-56. DESEMPENHO DA BIPSIA HEPTICA NO ESTADIAMENTO DA FIBROSE INTERMEDIRIA NA HEPATITE C CRNICA.......................35
TL-57. EXPLORANDO A APLICABILIDADE CLNICA DO TESTE FIBROMETER PARA AVALIAR FIBROSE SIGNIFICATIVA NA HEPATITE C
CRNICA.......................................................................................................................................................................................................................35
TL-58. AVALIAO DA FIBROSE HEPTICA POR ELASTOGRAFIA NOS PACIENTES PORTADORES DE ESQUISTOSSOMOSE MANSNICA...36
TL-59. AVALIAO DE FIBROSE HEPTICA E ELASTICIDADE ESPLNICA POR ELASTOGRAFIA EM PACIENTES COM
ESQUISTOSSOMOSE HEPATOESPLNICA............................................................................................................................................................36
TL-60. ELASTOGRAFIA POR ONDA DE CISALHAMENTO PELA TCNICA DE RADIAO ACSTICA (ARFI) NA AVALIAO DA FIBROSE
HEPTICA DE PACIENTES COM ESQUISTOSSOMOSE.......................................................................................................................................36
TL-61. ENHANCED LIVER FIBROSIS (ELF) SCORE: DESEMPENHO ANALTICO E DISTRIBUIO EM UMA COORTE DE DOADORES DE
SANGUE................................................................................................................................................................................................. 36
TL-62. NOVOS PONTOS DE CORTE PARA O ENHANCED LIVER FIBROSIS (ELF) NA HEPATITE C CRNICA......................................... 37
TL-63. RELAO CONTAGEM DE PLAQUETAS/ DIMETRO DO BAO: SUA ASSOCIAO COM ELASTOGRAFIA HEPTICA
TRANSITRIA, FATOR DE VON WILLEBRAND, COMPLICAES DAS HEPATOPATIAS CRNICAS E MORTALIDADE.............. 37
TL-64. OTIMIZAO DA POSITIVIDADE NA CULTURA DO LQUIDO ASCTICO APS CENTRIFUGAO DE 50 ML DA AMOSTRA,
SEGUIDA DE SEMEADURA EM FRASCO DE CULTURA.................................................................................................................... 37
TL-65. PRESENA DE INFECES BACTERIANAS IDENTIFICA TIPOS DISTINTOS DE CIRRTICOS COM SNDROME DE RESPOSTA
INFLAMATRIA SISTMICA (SIRS): CORRELAO COM ACUTE-ON-CHRONIC LIVER FAILURE E SOBREVIDA........................... 37
TL-66. PROTENA LIGADORA TIPO 3 DO FATOR DE CRESCIMENTO SMILE INSULINA TIPO I (IGFBP3) COMO MARCADORA DE
PROGNSTICO NA CIRROSE HEPTICA........................................................................................................................................... 38
TL-67. SIGNIFICADO PROGNSTICO DOS NOVOS CRITRIOS PARA DISFUNO RENAL AGUDA DA CIRROSE............................... 38
TL-68. SNDROME DA RESPOSTA INFLAMATRIA SISTMICA (SRIS) EM PACIENTES HOSPITALIZADOS POR DESCOMPENSAO
AGUDA DA CIRROSE COM OU SEM INFECO BACTERIANA: EMBORA SEMELHANTES, MUITO DIFERENTES!.................... 38
TL-69. TRATAMENTO DA SNDROME HEPATORRENAL COM TERLIPRESSINA OU COM NORADRENALINA REVISO SISTEMTICA
DA LITERATURA COM METANLISE E AVALIAO ECONMICA COMPLETA.............................................................................. 38
TL-70. USO DE BETA BLOQUEADORES NO SELETIVOS EM PACIENTES COM ASCITE REFRATRIA SUBMETIDOS A PARACENTESE
DE 5 LITROS SEM REPOSIO DE ALBUMINA: ASSOCIAO COM INJRIA RENAL AGUDA PS-PARACENTESE................ 39
TL-71. AUTOANTICORPOS NO-CLSSICOS NA HEPATITE AUTOIMUNE(HAI) E SNDROME DE SOBREPOSIO(SS):
TL-72. DIFERENA DE FREQUNCIA DOS ANTICORPOS ANTICITOPLASMA DE NEUTRFICOS (ANCAs) NA COLANGITE ESCLEROSANTE
PRIMRIA COM OU SEM DOENA INFLAMATRIA INTESTINAL E NOS SUBTIPOS DE HEPATITE AUTOIMUNE....................................39
TL-73. FREQUNCIA E IMPLICAES PROGNSTICAS DA POSITIVIDADE AO ANTICORPO ANTIMITOCNDRIA (AMA) EM
PACIENTES COM HEPATITE AUTOIMUNE (HAI)................................................................................................................................ 39
TL-74. OSTEOPOROSE NA CIRROSE BILIAR PRIMRIA: UMA CONDIO POUCO VALORIZADA?........................................................ 40
TL-75 ASSOCIAO ENTRE A EXPRESSO DOS GENES APOPTTICOS FAS/FAS-L E DO FATOR DE TRANSCRIO FOXP3 COM
INFLAMAO E FIBROSE NO FGADO DE PACIENTES COM DOENA HEPTICA CRNICA DE CAUSA VIRAL E NO VIRAL....... 40
TL-76. AVALIAO DO SIGNIFICADO CLNICO DA PRESENA DE ANTICORPOS ANTI-RODS AND RINGS (ANTI-RR) EM
PORTADORES DE HEPATITE C CRNICA SUBMETIDOS A TRATAMENTO......................................................................................... 40
TL-77. SCORES DE MONCITOS PR-INFLAMATRIOS E SUBPOPULAES DE LINFCITOS T CIRCULANTES PARA
DETERMINAO DE GRAU DE FIBROSE (LEVE/AVANADO) EM PACIENTES COM HEPATITE C CRNICA................................. 40
TL-78. USO DO BACLOFENO NO TRATAMENTO DA DEPENDNCIA ETLICA EM PACIENTES COM CIRROSE ALCOLICA............... 41
TL-79. OMEGA-3 FATTY ACIDS IMPROVE PROTEOMIC AND LIPIDOMIC MARKERS OF ENDOPLASMIC RETICULUM (ER) STRESS
AND MITOCHONDRIAL DYSFUNCTION IN A RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL IN SUBJECTS WITH NONALCOHOLIC
STEATOHEPATITIS (NASH).................................................................................................................................................................. 41
TL-80. PHYSICAL TRAINING IMPROVES BODY WEIGHT AND ENERGY BALANCE BUT DOES NOT PROTECT AGAINST HEPATIC
STEATOSIS IN OBESE MICE...................................................................................................................................................................... 41
TL-81. RELAO DO SUPERCRESCIMENTO BACTERIANO INTESTINAL E DA ENDOTOXEMIA SISTMICA COM ASPECTOS CLNICOS,
LABORATORIAIS E HISTOPATOLGICOS DA DOENA HEPTICA GORDUROSA NO ALCOLICA SEM CIRROSE.............................41
TL-82. RISCO DA SNDROME DA APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO EM PORTADORES DE DOENA HEPTICA GORDUROSA NO
ALCOLICA E FATORES ASSOCIADOS................................................................................................................................................... 42
TL-83. THE COMBINATION OF PROBIOTICS AND PREBIOTICS SUPPLEMENTATION IMPROVES LIPID METABOLISM, NAFLD AND
OBESITY IN OB/OB MICE........................................................................................................................................................................... 42
TL-84. POLIMORFISMOS DA IL-28B RS12979860, RS 8099917, IFNL4 SS 469415590 E ANCESTRALIDADE GENTICA EM PACIENTES
COM INFECO CRNICA HCV EM UMA POPULAO MISCIGENADA DE BELM-PAR, BRASIL................................................ 42
TL-85. POLIMORFISMOS DO GENE DA IL28-B E CARACTERSTICAS EVOLUTIVAS DA HEPATITE AGUDA PELO VRUS C EM
PACIENTES RENAIS CRNICOS EM HEMODILISE............................................................................................................................... 42
TL-86. PREVALNCIA DAS MUTAES DE RESISTNCIA AOS INIBIDORES DE PROTEASE EM HEMODIALISADOS E
TRANSPLANTADOS RENAIS COM INFECO PELO VRUS DA HEPATITE C...................................................................................... 43
TL-87. PREVALNCIA DE VARIANTES VIRAIS ASSOCIADAS RESISTNCIA A INIBIDORES DA NS5A E NS5B EM PACIENTES
TL-88. AVALIAO SOROLGIA DO VRUS DA HEPATITE E (VEH) ENTRE OS PACIENTES TRANSPLANTADOS DE FGADO NO HCFMUSP....43
TL-89. INFECO PELO VRUS DA HEPATITE E EM PACIENTES ESQUISTOSSOMTICOS.................................................................... 43
TL-90. PREVALNCIA DA INFECO PELO VRUS DA HEPATITE E EM PORTADORES DE DOENA HEPTICA AVANADA.............. 44
TL-91. SITUAO EPIDEMIOLGICA ATUAL DA HEPATITE B NO BRASIL: REVISO SISTEMTICA EM 2015....................................... 44
TL-92. SUGENTIPO D4 DO VRUS DA HEPATITE B: SOROCONVERSO TARDIA DO HBEAG?............................................................. 44
TL-93. VACINAO CONTRA HEPATITE B ANTES DO PACIENTE SUBMETER-SE HEMODILISE FAZ DIFERENA NA
CONVERSO DO ANTI-HBS?............................................................................................................................................................... 44
TL-94. RESPOSTA AO TRATAMENTO DA HEPATITE DELTA CRNICA EM UM CENTRO DE REFERNCIA NA AMAZNIA OCIDENTAL,
TL-95. MODELO DE CAMPANHA DE DETECO DA DOENA E DE ACESSO AO TRATAMENTO EM REGIO DE ALTA PREVALNCIA
PARA A HEPATITE C NO ESTADO DE MINAS GERAIS...................................................................................................................... 45
TL-96. MODELO METABONMICO NA AVALIAO DA FIBROSE HEPTICA EM PACIENTES COM HEPATITE C CRNICA................ 45
TL-97. MOLECULAR CHARACTERIZATION OF HEPATITIS C VIRUS IN CHRONIC CARRIERS OF THE STATES OF PARAIBA AND
PERNAMBUCO, BRAZIL....................................................................................................................................................................... 45
TL-98. INSUFICINCIA HEPATICA FULMINANTE ASSOCIADA AO USO DE MEDICAMENTOS EM CENTROS DE TRANSPLANTE
BRASILEIROS PROGRAMA HEPATOX.............................................................................................................................................. 46
TL-99. RESULTADOS DE VIDA REAL NO TRATAMENTO DA HEPATITE C CRONICA COM OS AGENTES DE SEGUNDA GERAO
REGISTRO DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE HEPATOLOGIA........................................................................................................... 46
POSTERS
P-01. ANLISE DA PREVALNCIA DE DIABETES EM PACIENTES CIRRTICOS TRANSPLANTADOS POR CHC E NO-CHC............................49
P-02. ANLISE DE SOBREVIDA E EFEITOS COLATERAIS DO TRATAMENTO COM SORAFENIBE EM PACIENTES PORTADORES DE
CARCINOMA HEPATOCELULAR EM UM HOSPITAL PBLICO..............................................................................................................................49
P-03. ASPECTOS CLNICOS EPIDEMIOLGICOS DO CARCINOMA HEPATOCELULAR NA CIDADE DE JOO PESSOA PB.........................49
P-04. CARACTERSTICAS CLNICAS E EPIDEMIOLGICAS DO CARCINOMA HEPATOCELULAR NA BAHIA.........................................................49
P-05. CARCINOMA HEPATOCELULAR E LINFOMA DIFUSO DE CLULAS B COEXISTNCIA EM UM PACIENTE PORTADOR DE CIRROSE
HEPTICA........................................................................................................................................................................................................................50
P-06. CARCINOMA HEPATOCELULAR EM NO CIRRTICOS: RARO OU FREQUENTE?...........................................................................................50
P-07. CARCINOMA HEPATOCELULAR EM PACIENTES SUBMETIDOS A TRANSPLANTE HEPTICO COM CIRROSE CRIPTOGNICA E
DOENA GORDUROSA NO ALCOLICA: UMA ENTIDADE DISTINTA?.............................................................................................................50
P-08. COMPARAO ENTRE ACHADOS RADIOLGICOS E HISTOLGICOS NOS PACIENTES PORTADORES DE CARCINOMA
HEPATOCEL0ULAR SUBMETIDOS A TERAPIA LOCORREGIONAL E TRANSPLANTE HEPTICO..................................................................50
P-09. COMPARAO ENTRE O ESTADIAMENTO POR IMAGEM E PELA ANLISE DO EXPLANTE EM PACIENTES SUBMETIDOS A
TRANSPLANTE POR CARCINOMA HEPATOCELULAR ESTUDO DE VIDA REAL EM UM CENTRO DO NORDESTE DO BRASIL...........51
P-10. COMPORTAMENTO DA ALFA-FETOPROTENA EM PACIENTES SUBMETIDOS A TRANSPLANTE HEPTICO POR CARCINOMA
HEPATOCELULAR..........................................................................................................................................................................................................51
P-11. CUSTO-EFETIVIDADE DA CINTILOGRAFIA SSEA DE CORPO INTEIRO NA AVALIAO PR-TRANSPLANTE HEPTICO DE
PACIENTES COM CARCINOMA HEPATOCELULAR NA REGIO SUL DO BRASIL...........................................................................................51
P-12. DADOS CLNICO-EPIDEMIOLGICOS DO PRIMEIRO CENTRO DE REFERNCIA EM CARCINOMA HEPATOCELULAR NA
CIDADE DO SALVADOR (BAHIA, BRASIL): DADOS PRELIMINARES................................................................................................ 51
P-13. DOWNSTAGING DE CARCINOMA HEPATOCELULAR COM SORAFENIB..............................................................................................................52
P-14. EFEITO DA BILE HUMANA NA VIABILIDADE DE CLULAS DE HEPATOCARCINOMA HEPG2.........................................................................52
P-15. ESQUISTOSSOMOSE MANSNICA E CARCINOMA HEPATOCELULAR: ASSOCIAO CAUSAL OU MERA COINCIDNCIA?................52
P-16. EXPRESSO GNICA RELACIONADA A APOPTOSE E CICLO CELULAR EM PACIENTES COM CARCINOMA HEPATOCELULAR..........52
P-17. HEMOPERITNEO POR RUPTURA DE CARCINOMA HEPATOCELULAR EM PACIENTE COM HEPATITE C CRNICA. RELATO DE CASO...53
P-18. HEPATITE POR VRUS C ASSOCIADA CARCINOMA HEPATOCELULAR EM PACIENTE NO CIRRTICO RELATO DE CASO...........53
P-19. INTEGRATIVE META-ANALYSIS OF GLOBAL MIRNA PROFILES IN HEPATOCELLULAR CARCINOMA...........................................................53
P-20. RESPOSTA AO SORAFENIBE EM PACIENTE COM CARCINOMA HEPATOCELULAR METASTTICO RELATO DE CASO.......................53
P-21. TRANSFORMAO SARCOMATOSA DE CHC APS QUIMIOEMBOLIZAO - RELATO DE CASO...............................................................54
P-22. A MELATONINA PROTEGE O FGADO EM UM MODELO EXPERIMENTAL DE CIRROSE HEPTICA..............................................................54
P-23. A MICROCIRCULAO NA CIRROSE E APS TRANSPLANTE HEPTICO.........................................................................................................54
P-24. A RELAO ENTRE ACELERAO DAS HEMCIAS NA MICROCIRCULAO E A FUNO RENAL EM PACIENTES CIRRTICOS.....54
P-25. AO DO ANTIOXIDANTE MELATONINA SOBRE O MODELO DE CIRROSE BILIAR SECUNDARIA INDUZIDA POR LIGADURA DE
DUCTO BILIAR................................................................................................................................................................................................................55
P-26. ANLISE COMPARATIVA DAS CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS, LABORATORIAIS E CLNICAS DE PORTADORES DE
P-27. ASSESSMENT OF EXECUTIVE FUNCTION AND ATTENTION IN PATIENTS WITH HEPATITIS C INFECTION ...............................................55
P-28. AVALIAO DOS INDICES PROGNSTICOS APACHE II, SOFA, MELD, MELD-Na, i-MELD, MESO-index E CLASSIFICAO CHILDPUGH NA PREDIO DE MORTALIDADE DE CIRRTICOS ADMITIDOS EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA ......................................55
P-29. AVALIAO NEUROCOGNITIVA ATRAVS DO CRITICAL FLICKER TEST APS RESOLUO DE ENCEFALOPATIA
HEPTICA CLNICA................................................................................................................................................................................ 56
P-30. AVALIAO PROSPECTIVA DE PACIENTES CIRRTICOS COM INFECO BACTERIANA INTERNADOS NO HOSPITAL DAS
CLNICAS/UNICAMP............................................................................................................................................................................... 56
P-31. COMPARISON OF THE TRAIL MAKING TEST AND THE PROCESSING SPEED TEST IN THE DIAGNOSIS OF MINIMAL HEPATIC
ENCEPHALOPATHY.......................................................................................................................................................................................................56
P-32. CORRELAO ENTRE OS NVEIS DE 25(OH)VITAMINA D E ELASTOGRAFIA HEPTICA TRANSITRIA EM PACIENTES COM
FIBROSE AVANADA............................................................................................................................................................................. 56
P-33. EDUCAO EM SADE MULTIPROFISSIONAL NA ASSISTNCIA A PACIENTES PORTADORES DE CIRROSE HEPTICA: UMA
EXPERINCIA EXITOSA NO SUS.................................................................................................................................................................................57
P-34. EFEITO DO PROBITICO LACTOBACILLUS RHAMNOSUS GG SOBRE FIBROSE HEPTICA EM MODELO DE HEPATOPATIA
COLESTTICA CRNICA EM RATOS.........................................................................................................................................................................57
P-35. EMERGNCIA DE BACTRIAS MULTIRRESISTENTES NAS INFECES BACTERIANAS DA CIRROSE: REALIDADE QUE
P-37. ETIOLOGIA E ESTADO FUNCIONAL DE PORTADORES DE CIRROSE HEPTICA ATENDIDOS EM UM SERVIO DE REFERNCIA
EM HEPATOLOGIA.........................................................................................................................................................................................................57
P-38. EVOLUO DAS TAXAS DE MORTALIDADE POR CIRROSE HEPTICA NO BRASIL ENTRE 2000-2012: ANLISE DO SISTEMA DE
INFORMAO SOBRE MORTALIDADE (SIM) DO MINISTRIO DA SADE DO BRASIL / DATASUS...............................................................58
P-39. EXISTE RELAO ENTRE OS VALORES DE ELASTOGRAFIA HEPTICA EM CIRRTICOS E A PRESENA DE ENCEFALOPATIA
HEPTICA MNIMA?.......................................................................................................................................................................................................58
P-40. FATOR DE VON WILLEBRAND E CIRROSE HEPTICA: ANLISE DE 103 PACIENTES E SUA RELAO COM HIPERTENSO PORTA.....58
P-41. FATORES ASSOCIADOS A FORA MUSCULAR DE PREENSO PALMAR DE PACIENTES COM CIRROSE HEPTICA.............................58
P-42. IMPACTO DA DESNUTRIO NA QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES COM CIRROSE HEPTICA............................................................59
P-43. IMPACTO PROGNSTICO DO SURGIMENTO PRECOCE OU PERSISTNCIA DA ENCEFALOPATIA HEPTICA EM CIRRTICOS
HOSPITALIZADOS POR DESCOMPENSAO AGUDA...........................................................................................................................................59
P-44. IMPAIRMENT IN ATTENTION / CONCENTRATION: A CASE REPORT OF MINIMAL HEPATIC ENCEPHALOPATHY......................................59
P-45. INJRIA RENAL AGUDA EM CIRRTICOS COM ASCITE: RISCO AUMENTADO COM O USO DE BETABLOQUEADORES ......................59
P-46. INSUFICINCIA RENAL AGUDA NA CIRROSE: ETIOLOGIA E MORTALIDADE....................................................................................................60
P-47. MINIMIZAO DE AGRAVOS DE PACIENTES PORTADORES DE CIRROSE HEPTICA ATRAVS DA ASSISTNCIA NUTRICIONAL
INDIVIDUALIZADA E EDUCAO NUTRICIONAL NA SALA DE ESPERA..............................................................................................................60
P-48. MORTALIDADE E INJRIA RENAL AGUDA EM PACIENTES COM ASCITE REFRATRIA SUBMETIDOS A PARACENTESE DE
5 LITROS SEM REPOSIO DE ALBUMINA........................................................................................................................................ 60
P-49. O FORTALECIMENTO DA AO MULTIPROFISSIONAL NOS CUIDADOS A PACIENTES PORTADORES DE CIRROSE: GRUPOS DE
ESTUDOS SISTEMTICOS...........................................................................................................................................................................................60
P-50. PERFIL CLNICO-EPIDEMIOLGICO DE PACIENTES COM CIRROSE HEPTICA ATENDIDOS EM UM CENTRO DE
P-53. PERFIL EPIDEMIOLGICO DOS PACIENTES COM CIRROSE HEPTICA SUBMETIDOS A PARACENTESE E DIAGNSTICO
P-54. PERFIL MICROBIOLGICO DOS GERMES ISOLADOS EM AMOSTRAS DE LQUIDO ASCTICO DE PACIENTES PORTADORES
DE CIRROSE HEPTICA COM DIAGNSTICO DE PERITONITE BACTERIANA ESPONTNEA, ATENDIDOS NO SERVIO DE
GASTROENTEROLOGIA DA FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU...........................................................................................................62
P-55. PLAQUETOPENIA MULTIFATORIAL REFRATRIA EM PACIENTE PORTADORA DE CIRROSE HEPTICA POR VIRUS B E D....................62
P-56. POLIMORFISMOS GENTICOS RELACIONADOS VIA DA VITAMINA D EM PACIENTES COM CIRROSE COM OU SEM
CARCINOMA HEPATOCELULAR............................................................................................................................................................ 62
P-57. PREVALNCIA DE DESNUTRIO EM CIRRTICOS INTERNADOS EM UM HOSPITAL DE ENSINO AVALIADOS POR PARMETROS
FUNCIONAIS, ANTROPOMTRICOS E NUTRICIONAIS...........................................................................................................................................62
P-58. PREVALNCIA E FATORES ASSOCIADOS AO SURGIMENTO DE CIBRAS EM PORTADORES DE CIRROSE HEPTICA........................63
P-59. CIRROSE SECUNDRIA A COLESTASE: RELATO DE CASO ................................................................................................................................63
P-60. SEGUIMENTO DE RESPOSTA AO TRATAMENTO DA PERITONITE BACTERIANA ESPONTNEA UTILIZANDO A PROTENA C
REATIVA COM MARCADOR INFLAMATRIO ASSOCIADO A INFECO.......................................................................................... 63
P-61. TERLIPRESSINA NO TRATAMENTO DA SNDROME HEPATORRENAL................................................................................................................63
P-62. TIPS NO CONTROLE DA ASCITE REFRATRIA EM PACIENTES CIRRTICOS AMBULATORIAIS EM HOSPITAL UNIVERSITRIO DE
ATENDIMENTO TERCIRIO..........................................................................................................................................................................................64
P-63. USO DE INIBIDORES DE BOMBA DE PRTONOS (IBPS) EM PORTADORES DE CIRROSE HEPTICA: IMPACTO NA EVOLUO DE
PACIENTES CIRRTICOS ESTVEIS E HOSPITALIZADOS POR DESCOMPENSAO AGUDA.....................................................................64
P-64. ANLISE QUANTITATIVA E QUALITATIVA DA NECESSIDADE DE BIPSIAS HEPTICAS PERCUTNEAS APS A
ADOLESCENTES OBESOS.................................................................................................................................................................... 66
P-72. AVALIAO DO PERFIL ANTIOXIDANTE E RELAO COM O GRAU DE FIBROSE EM PACIENTES COM DOENA HEPTICA
GORDUROSA NO ALCOLICA.................................................................................................................................................................................66
P-73. AVALIAO HISTOLGICA NA DOENA HEPTICA GORDUROSA NO ALCOLICA....................................................................................66
P-74. CONSUMO DE BEBIDAS INDUSTRIALIZADAS EM PACIENTES COM DOENA HEPTICA GORDUROSA NO ALCOLICA..................67
P-75. DIABETES MELLITUS TIPO 2 E FATORES RELACIONADOS AO CONTROLE GLICMICO ESTO ASSOCIADOS A MAIOR GRAVIDADE
PACIENTES ATENDIDOS NA FUNDAO HOSPITAL ADRIANO JORGE, MANAUS, AMAZONAS, NO PERODO DE AGOSTO
P-79. DOENA HEPTICA GORDUROSA NO ALCOLICA EM OBESOS GRAVES: POSSVEL SEM RESISTNCIA A INSULINA?...............68
P-80. ESTADO NUTRICIONAL DE PACIENTES COM DOENA HEPTICA GORDUROSA NO ALCOLICA..........................................................68
P-81. ESTEATOSE HEPTICA E APRI PODEM PREDIZER QUAL PACIENTE POSSUI MAIOR CHANCE DE TER LESO
10
P-98. HEPATITE AUTO-IMUNE INDUZIDA POR ETANERCEPT COM APRESENTAO COMO FORMA AGUDA GRAVE......................................73
P-99. PRURIDO INTRATVEL APS USO PROLONGADO DE TIBOLONA......................................................................................................................73
P-100. HEPATITE AUTO-IMUNE E DOENA DE GRAVES. RELATO DE CASO...............................................................................................................73
P-101. HEPATITE AUTOIMUNE EM PACIENTE COM LPUS ERITEMATOSO SISTMICO. RELATO DE CASO.......................................................73
P-102. PACIENTE COM DOIS EPISDIOS DE DILI EVOLUINDO COM HEPATITE AUTOIMUNE E FIBROSE AVANADA. RELATO DE CASO.......74
P-104. SNDROME AUTOIMUNE MLTIPLA: ASSOCIAO DE ANEMIA HEMOLTICA AUTOIMUNE, DOENA CELACA, TIREOIDITE DE
HASHIMOTO E HEPATITE AUTOIMUNE TIPO I.......................................................................................................................................................74
P-105. TUMOR DE KLATSKIN ASSOCIADO A VARIAO ANATMICA DA CONFLUNCIA DOS DUCTOS HEPTICOS. RELATO DE CASO......74
P-106. ANTI-HBC POSITIVO EM UMA POPULAO EM DILISE: PREVALNCIA E FATORES ASSOCIADOS.......................................................74
P-107. AVALIAO DA FIBROSE HEPTICA POR MTODOS NO INVASIVOS EM PACIENTES COM HEPATITE B.............................................75
P-108. AVALIAO DO TRATAMENTO DA HEPATITE B CRNICA EM 247 PACIENTES ATENDIDOS EM UM HOSPITAL TERCIRIO...............75
P-109. CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DOS PACIENTES CO-INFECTADOS PELO HIV/VHC ATENDIDOS NO HOSPITAL DAS
CLNICAS DA UNICAMP..............................................................................................................................................................................................75
P-110. COBERTURA VACINAL PARA HEPATITE B EM UNIVERSIDADE PRIVADA DE RIBEIRO PRETO-SP...........................................................75
P-111. COMPORTAMENTO DE RISCO ENTRE SERVIDORES PBLICOS FEDERAIS EM RELAO A INFECO PELO VRUS DA
HEPATITE B, BELM, PAR, BRASIL................................................................................................................................................... 76
P-112. DISTRIBUIO GENOTPICA DO VRUS DA HEPATITE B EM 4 CENTROS DE REFERNCIA DO BRASIL E ARGENTINA........................76
P-113. FREQUNCIA DAS INFECES PELOS VRUS DAS HEPATITES B E C EM PACIENTES HEMODIALISADOS ATENDIDOS EM UM
LABORATRIO DE REFERNCIA EM BELM, PAR, BRASIL.............................................................................................................................76
P-114. HEPATITE B NO MUNICPIO DE SO CARLOS E REGIO: CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DE PACIENTES
CRONICAMENTE INFECTADOS........................................................................................................................................................... 76
P-115. HEPATITE B OCULTA ENTRE INDIVDUOS SUBMETIDOS HEMODILISE DE UMA CAPITAL DO NORDESTE DO BRASIL..................77
P-116. HEPATITE B: FATORES DE RISCO PARA CARCINOMA HEPATOCELULAR E BITO.......................................................................................77
P-117. HISTRIA NATURAL DA HEPATITE B CRNICA EM 247 PACIENTES ATENDIDOS EM UM HOSPITAL TERCIRIO..................................77
P-118. PERFIL EPIDEMIOLGICO DAS HEPATITES B E C NO MUNICPIO DE ANANINDEUA, PAR, BRASIL.......................................................77
P-120. PROTOCOLO MUNICIPAL DE TRIAGEM E FLUXO DE ATENDIMENTO DAS HEPATITES VIRAIS B E C DO MUNICPIO DE
PALHOA-SC........................................................................................................................................................................................ 78
P-121. RESISTNCIA AO TENOFOVIR, EXISTE? RELATO DE 3 CASOS.........................................................................................................................78
P-122. SOROPREVALNCIA E SITUAO VACINAL PARA HEPATITE B, EM SERVIDORES PBLICOS FEDERAIS, ESTADO DO PAR,
BRASIL..................................................................................................................................................................................................................78
P-123. TRATAMENTO ANTIVIRAL DA HEPATITE B INTERFERE NO PERFIL SRICO DE CITOCINAS TH1...............................................................78
P-124. A ERRADICAO DO VRUS DA HEPATITE C MELHORA A MEMRIA EPISDICA VERBAL IMEDIATA E TARDIA EM PACIENTES
TRATADOS COM INTERFERON E RIBAVIRINA.................................................................................................................................................79
P-125. A EXPRESSO DOS GENES NGF E P75NTR EST ASSOCIADA AO GRAU DE FIBROSE HEPTICA DE CAUSA VIRAL E NO
VIRAL............................................................................................................................................................................................................. 79
P-126. ADIPOSIDADE COMO RISCO DE DOENAS CARDIOVASCULARES E METABLICAS E A AUTOPERCEPO DA SADE
BUCAL EM ADULTOS PORTADORES DE HEPATITE C...................................................................................................................... 79
P-127. ANLISE DA FIBROSE HEPTICA ATRAVS DA ELASTOGRAFIA TRANSITRIA (FIBROSCAN) - RELATO DA EXPERINCIA DO
ESTADO DO CEAR............................................................................................................................................................................................79
11
P-128. ANLISE DE QUALIDADE DE VIDA GERAL E RELACIONADA DOENA HEPTICA EM INDIVDUOS EM TRATAMENTO PARA
HEPATITE C COM TERAPIA TRIPLA COM INIBIDORES DE PROTEASE DE PRIMEIRA GERAO...............................................................80
P-129. NALISE DE VIDA REAL PACIENTES COM HEPATITE C CRNICA, GENTIPO 1, EM TRATAMENTO COM TELAPREVIR EM
SERVIO DE REFERNCIA.........................................................................................................................................................................................80
P-130. ANLISE DOS VALORES DA ELASTOGRAFIA HEPTICA TRANSITRIA ATRAVS DO FIBROSCAN ANTES E APS
TRATAMENTO COM TERAPIA TRIPLA COM INIBIDORES DE PROTEASE....................................................................................... 80
P-131. ARFI RESULTADO DOS PRIMEIROS 100 EXAMES REALIZADOS EM PACIENTES COM HEPATITE C CRNICA NO CEAR...............80
P-132. ASSOCIAO NEGATIVA DOS NVEIS DE EXPRESSO DO MRNA DA INTERLEUCINA 10 (IL-10) HEPTICA COM A PROGRESSO
DA HEPATITE CRNICA VIRAL E NO VIRAL.........................................................................................................................................................81
P-133. AUSNCIA DE RESPOSTA VIROLGICA SUSTENTADA (RVS) AO TRATAMENTO PARA HEPATITE C COM INIBIDORES DE
PROTEASE (IPS) DE PRIMEIRA ONDA EM NULOS DE RESPOSTA AO TRATAMENTO COM PEGIFN/RBV.................................. 81
P-134. AVALIAO DA ADESO TERAPIA ANTIVIRAL EM PORTADORES DE HEPATITES CRNICAS B E C ....................................................81
P-135. AVALIAO DA FUNO RENAL DURANTE O TRATAMENTO PARA A HEPATITE C CRNICA COM INIBIDORES DE PROTEASE
DE PRIMEIRA GERAO............................................................................................................................................................................................81
P-136. AVALIAO DA QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA SADE EM PACIENTES COM HEPATITE C CRNICA TRATADOS COM
TERAPIA DUPLA E TRIPLA..........................................................................................................................................................................................82
P-137. AVALIAO DA QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA SADE EM PACIENTES COM HEPATITE C CRNICA TRATADOS COM
TERAPIA DUPLA E TRIPLA..........................................................................................................................................................................................82
P-138. AVALIAO DE MTODOS BIOQUMICOS DE DIAGNSTICO DE FIBROSE HEPTICA COMPARADOS COM MTODOS ....................82
HISTOLGICOS E\OU FIBROSCAN EM PACIENTES COM HEPATITE C EM UM CENTRO DE REFERNCIA DE SALVADOR-BAHIA
P-139. AVALIAO DO TRATAMENTO DA HEPATITE C COM INTERFERON PEGUILADO E RIBAVIRINA EM PACIENTES COM DOENA
RENAL CRNICA E TRANSPLANTADOS RENAIS..................................................................................................................................................82
P-140. AVALIAO DOS EVENTOS ADVERSOS NO TRATAMENTO DA HEPATITE C CRNICA COM TERAPIA TRIPLA: PEG-INTERFERON
ALFA + RIBAVIRINA + TELAPREVIR EXPERINCIA DO HOSPITAL UNIVERSITRIO GAFFRE E GUINLE.............................................83
P-141. AVALIAO DOS VALORES PREDITIVOS DE RESPOSTA NOS PACIENTES PORTADORES DE HEPATITE C CRNICA GENTIPO 1
NO RESPONDEDORES AO TRATAMENTO COM TERAPIA TRIPLA: PEG-INTERFERON ALFA + RIBAVIRINA + TELAPREVIR.............83
P-142. AVALIAO E EFICCIA DO TRATAMENTO COM INTERFERON E RIBAVIRINA EM UMA IDOSA DE 80 ANOS INFECTADA
CRONICAMENTE PELO VRUS DA HEPATITE C.....................................................................................................................................................83
P-143. AVALIAO NUTRICIONAL DE PACIENTES COM HEPATITE C CRNICA: O PARADOXO ENTRE NDICE DE MASSA
CORPORAL E A FORA DO APERTO DE MO.................................................................................................................................. 83
P-144. BOCEPREVIR E TELAPREVIR NO TRATAMENTO DA HEPATITE C CRNICA: EXPERINCIA DO HOSPITAL UNIVERSITRIO
ANTNIO PEDRO - RJ.......................................................................................................................................................................... 84
P-145. CARACTERIZAO DE PACIENTES COM HEPATITE C QUE FALHAM EM OBTER RESPOSTA VIROLGICA SUSTENTADA COM
TERAPIA TRIPLA (PEG-INTERFERON ALFA E RIBAVIRINA COM BOCEPREVIR OU TELAPREVIR) .............................................................84
P-146. COMPLICAO TARDIA EM BIPSIA HEPTICA PERCUTNEA: POSSVEL?..............................................................................................84
P-147. CONSTRUO DO NOVO PROTOCOLO PARA O TRATAMENTO DA HEPATITE C CRNICA NO SUS........................................................84
P-148. COORTE LALREAN: RESULTADOS PRELIMINARES DA EFICCIA E SEGURANA COM O USO DE TRIPLA TERAPIA COM
INIBIDORES DE PROTEASA DE PRIMEIRA GERAO EM PACIENTES PORTADORES DE HCV GT1 NA AMERICA LATINA..................85
P-149. CUSTO E EFICCIA DO TRATAMENTO DA HEPATITE C GENTIPO 1 COM TELAPREVIR ESTUDO DE VIDA REAL NO CEAR......85
P-150. EFEITOS COLATERAIS DA TERAPIA TRIPLA PARA TRATAMENTO DE HEPATITE CRNICA C.....................................................................85
P-151. EFICCIA E SEGURANA DO USO DOS INIBIDORES DE PROTEASE TELAPREVIR E BOCEPREVIR PARA O TRATAMENTO DE
PACIENTES MONOINFECTADOS PELO VRUS DA HEPATITE C CRNICA GENTIPO 1..............................................................................85
P-152. EFICCIA E SEGURANA DOS REGIMES BASEADOS EM SOFOSBUVIR EM PACIENTES COM HEPATITE VIRAL C
P-157. ESTUDO DESCRITIVO DO TRATAMENTO DA HEPATITE C COM ESQUEMAS VARIADOS DE SOFOSBUVIR EM UM HOSPITAL
TERCIRIO DO RIO DE JANEIRO..............................................................................................................................................................................87
P-158. EVENTOS ADVERSOS E MORTALIDADE DO TRATAMENTO DA HEPATITE C GENTIPO 1 COM TELAPREVIR - ESTUDO DE VIDA
REAL NO CEAR HSJ-HUWC/UFC- HGF-LACEN-COMIT ESTADUAL DE HEPATITES VIRAIS SESA-CE .................................................87
P-159. EVOLUO DE PACIENTES TRANSPLANTADOS RENAIS COM INFECO PELO VRUS C COM E SEM VIREMIA: H ALGUM
IMPACTO NA EVOLUO PARA DOENA HEPTICA AVANADA?...................................................................................................................87
12
P-168. INTERIM ANALYSIS OF HEPLA: A MULTICENTER, OBSERVATIONAL COHORT STUDY ON DEMOGRAPHIC AND DISEASE
CHARACTERISTICS OF PATIENTS SEEKING CARE FOR CHRONIC HEPATITIS C IN LATIN AMERICA.......................................................90
P-169. INTERLEUCINA 28-B COMO FATOR PREDITOR DE RESPOSTA VIROLGICA SUSTENTADA AO TRATAMENTO COM
PEGINTERFERON ALFA E RIBAVIRINA EM COINFECTADOS PELOS VRUS DA HEPATITE C E DA IMUNODEFICINCIA HUMANA.....90
P-170. NVEIS DE LDL COLESTEROL E GENTIPO DA INTERLEUCINA 28-B RS12979860 NA HEPATITE C CRNICA .......................................90
P-171. NOVAS ABORDAGENS NA HEPATITE C CRNICA: O PAPEL DOS POLIMORFISMOS DA MASP2 E NOS SEUS NVEIS PROTEICOS......91
P-172. O IMPACTO DA IMUNOSSUPRESSO COM EVEROLIMO ASSOCIADO TACROLIMO EM DOSES BAIXAS NA FIBROSE POR
HEPATITE C RECORRENTE EM RECEPTORES DE FGADO................................................................................................................................91
P-173. O USO DO RITUXIMAB NA REMISSO DA VASCULITE CRIOGLOBULINMICA INDUZIDA PELO VRUS DA HEPATITE C.......................91
P-174. PERFIL DE PACIENTES COM HEPATITE CRNICA C AGUARDANDO TERAPUTICA COM DROGAS ANTIVIRAIS DE AO
DIRETA EM UM SERVIO UNIVERSITRIO.............................................................................................................................................................91
P-175. PERFIL DE QUIMIOCINAS E MICROPARTCULAS CIRCULANTES ASSOCIADOS AO TRATAMENTO DE PACIENTES COM
HEPATITE C CRNICA COM A TERAPIA TRIPLA COM INTERFERON PEGUILADO ASSOCIADO A RIBAVIRINA E UM INIBIDOR
P-176. PERFIL GENOTPICO E DEMOGRFICO DA HEPATITE C NO CEAR 2010 A 2014 LACEN-COMIT ESTADUAL DE HEPATITES
VIRAIS-SESA-CE...........................................................................................................................................................................................................92
P-177. PREVALNCIA ANTI-HCV POSITIVO E FATORES ASSOCIADOS EM 13025 ADULTOS ASSINTOMTICOS SUBMETIDOS A CHECK-UP.......92
P-178. PREVALNCIA DE ANTI-HCV EM PROFISSIONAIS DA REA DA SADE .........................................................................................................92
P-179. PREVALNCIA DE POLIFARMCIA COM TELAPREVIR E BOCEPREVIR NO TRATAMENTO DE HEPATITE C CRNICA: PRIMEIRA
EXPERINCIA EM UM CENTRO DE REFERNCIA DO SISTEMA NICO DE SADE EM SALVADOR (BAHIA, BRASIL)...........................93
P-180. PREVALNCIA DO POLIMORFISMO RS12979860 DO GENE DA INTERLEUCINA 28B (IL28B) EM PORTADORES DO GENTIPO 1
P-181. PRIMEIRA GERAO DE INIBIDORES DA PROTEASE (IPs) TRIPLA TERAPIA: RESULTADOS DE RVS NO CENTRO DE
REFERNCIA DE TRATAMENTO DO ESTADO DO MATO GROSSO, BRASIL.................................................................................. 93
P-182. PROPORO DE BABY BOOMERS ENTRE OS PACIENTES INFECTADOS PELO VRUS DA HEPATITE C (VHC) EM PETRPOLIS,
P-192. TAXAS DE RVS EM PORTADORES DE HEPATITE C CRNICA GENTIPO 1 NAVE COM TERAPIA TRIPLA: PEG-INTERFERON
13
P-193. TERAPIA DE COMBINAO DE DOSE FIXA TOTALMENTE ORAL COM DACLATASVIR/ASUNAPREVIR/BMS-791325 PARA
PACIENTES NO CIRRTICOS COM INFECO CRNICA PELO GENTIPO 1 DE HCV: RESULTADOS DE SVR12 DO
ESTUDO DE FASE 3 UNITY-1............................................................................................................................................................... 96
P-194. TERAPIA DE COMBINAO DE DOSE FIXA TOTALMENTE ORAL COM DACLATASVIR/ASUNAPREVIR/BMS-791325,
RIBAVIRINA, PARA PACIENTES COM INFECO CRNICA PELO GENTIPO 1 DE HCV E CIRROSE COMPENSADA:
RESULTADOS DE SVR12 DO ESTUDO DE FASE 3 UNITY-2.............................................................................................................. 96
P-195. TERAPIA TRIPLA COM INIBIDOR DE PROTEASE DE PRIMEIRA GERAO: RVS 12, SEGURANA E PREDITORES DE RESPOSTA
P-196. TERAPIA TRIPLA PARA HEPATITE C CONTENDO INIBIDOR DE PROTEASE DE PRIMEIRA GERAO: VALEU A PENA?.......................97
P-197. TRATAMENTO DA HEPATITE C COM INIBIDORES DE PROTEASE DE PRIMEIRA GERAO: EXPERINCIA DO SERVIO DE
NO RESPONDEDORES.............................................................................................................................................................................................98
P-200. USO DOS INIBIDORES DE PROTEASE, TELAPREVIR E BOCEPREVIR, NO TRATAMENTO DA HEPATITE C CRNICA: ESTUDO DE
VIDA REAL EM DOIS CENTROS DE REFERNCIAS DO INTERIOR PAULISTA..................................................................................................98
P-201. UTILIDADE DA ELASTOGRAFIA HEPTICA TRANSITRIA NA HEPATITE C CRNICA EM UM CENTRO DE REFERNCIA....................98
P-202. COMPARAO DO RESULTADO DE HISTOLOGIA OBTIDO PELA BIPSIA HEPTICA, COM OS MARCADORES NO INVASIVOS, APRI,
FIB-4 E FORN, EM PACIENTES CO-INFECTADOS POR HEPATITE C E HIV ATENDIDOS NO HOSPITAL DAS CLNICAS DA UNICAMP.........98
PAR, BRASIL................................................................................................................................................................................................................99
P-207. TRATAMENTO PROLONGADO DA HEPATITE DELTA CRNICA NA AMAZONIA OCIDENTAL SRIE DE SETE CASOS........... 100
P-208. AMILOIDOSE PRIMRIA COMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE SNDROME CONSUPTIVA E COLESTASE - UM RELATO DE CASO...100
P-209. AMILOIDOSE SECUNDRIA A MIELOMA MLTIPLO APRESENTANDO-SE COMO COLESTASE INTRA-HEPTICA..................................100
P-210. ANLISE RETROSPECTIVA DA UTILIZAO MEDICAMENTOS EM PACIENTES AMBULATORIAIS..............................................................100
P-211. AVALIAO DA FIBROSE E ESTEATOSE HEPTICAS EM PACIENTES COM DOENA DE GAUCHER ATRAVS DE
P-212. AVALIAO DA FIBROSE PERIPORTAL EM PACIENTES COM ESQUISTOSSOMOSE PELO ARFI E PELO APRI.......................................101
P-213. BENFOTIAMINA ASSOCIADA A COLESTASE MEDICAMENTOSA.......................................................................................................................101
P-214. COLANGITE ESCLEROSANTE SECUNDRIA A PARACOCCIDIOIDOMICOSE: RELATO DE DOIS CASOS..................................................101
P-215. DOENA DE GAUCHER: CASUSTICA DE UM NICO CENTRO..........................................................................................................................102
P-216. DOENA DE WILSON ANLISE DE UMA COORTE DE 76 PACIENTES NO CEAR, NO PERODO 1977 A 2015.....................................102
P-217. DOENA DE WILSON FORMA DE APRESENTAO, DIFICULDADE DIAGNSTICA, DISPENSAO FARMACUTICA E
P-220. ELEVAO DE ENZIMAS HEPTICAS: COMPLICAO TARDIA APS CIRURGIA BARITRICA.................................................. 103
P-221. ENVOLVIMENTO HEPTICO NA SARCOIDOSE, QUANDO SUSPEITAR? - RELATO DE CASO.......................................................................103
P-222. ESCLEROSE HEPATOPORTAL RELACIONADA COM USO DE SUPLEMENTOS NUTRICIONAIS E ERVAS. EXISTE
14
P-230. HEPATOTOXICIDADE POR CHS E ANABOLIZANTES: SRIE DE CASOS DO HOSPITAL UNIVERSITRIO DA UNIVERSIDADE
MEDICINAS E FITOTERPICOS.................................................................................................................................................................................106
P-235. IDENTIFICAO DE HEPATOTOXICIDADE INDUZIDA POR IBUPROFENO EM PACIENTE AMBULATORIAL: RELATO DE CASO............107
P-236. INDICAO DE TRANSPLANTE HEPTICO EM PACIENTE COM DEFICINCIA DE ALFA 1 ANTITRIPSINA E
P-237. INJRIA RENAL AGUDA NO PACIENTE CIRRTICO: PERFIL ETIOLGICO E PROGNSTICO DE 44 CASOS..........................................107
P-238. INSUFICINCIA HEPATICA FULMINANTE POR ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDAIS EM CENTROS DE
TRANSPLANTE BRASILEIROS...................................................................................................................................................................................107
P-242. LESO HEPTICA INDUZIDA POR DROGAS: UMA ANLISE DE 16 CASOS CONSECUTIVOS ATENDIDOS EM HOSPITAL TERCIRIO.......108
P-243. N-ACETILCISTENA MODULA A ANGIOGNESE, VASODILATAO E OS DANOS AO DNA NO ESTMAGO DE RATOS NO
P-244. O PAPEL DA GLUTAMINA NAS LESES HEPTICAS NO MODELO DE ISQUEMIA E REPERFUSO INTESTINAL EM RATOS...............109
P-245. OCORRNCIA DE COMPLICAES ASSOCIADAS S BIPSIAS HEPTICAS NO SERVIO DE HEPATOLOGIA DO HOSPITAL
RELATO DE CASO........................................................................................................................................................................................................111
TRANSPLANTE HEPTICO.........................................................................................................................................................................................111
P-256. ESTUDO MULTICNTRICO BRASILEIRO DE TRANSPLANTE HEPTICO E CARCINOMA HEPATOCELULAR NA ERA MELD..................112
P-257. HERPES ZOSTER DISSEMINADO EM IMUNOSSUPREMIDO...............................................................................................................................112
P-258. INCIDNCIA DE TUMORES DE NOVO APS TRANSPLANTE ORTOTPICO DE FGADO (TOF): EXPERINCIA DE UM GRUPO.......112
P-259. INDICAES DE TRANSPLANTE DE FGADO EM SP DE 2010 A 2015 MUDANAS DO PERFIL DE DIAGNSTICOS..............................112
P-260. LEISHMANIOSE VISCERAL EM TRANSPLANTADOS DE FGADO NO NOROESTE DO ESTADO DE SO PAULO......................................113
P-261. PRESENA DE SNDROME METABLICA E ATEROSCLEROSE CAROTDEA EM PACIENTES PS-TRANSPLANTE
P-264. FIBROSE HEPTICA CONGNITA COM MLTIPLOS ADENOMAS HEPATOCELULARES RELATO DE CASO..........................................114
P-265. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL E TRANSFORMAO MALIGNA EM CARCINOMA HEPATOCELULAR: UM RISCO DE
15
Liver diseases are a major public health problem, accounting for a significant number
of hospital visits and admissions and an increasing mortality rate. Melatonin (MLT) is a
powerful antioxidant molecule that has been shown to be beneficial in various conditions,
including liver diseases. The present study evaluated the effect of MLT on experimental
liver cirrhosis induced by carbon tetrachloride (CCl4) in rats. We used 20 male Wistar rats
(230-250 g) divided into 4 groups: I: Control (CO); II: CO+MLT; III: CCl4; and IV: CCl4+MLT.
CCl4 was administered intraperitoneally (i.p) as follows: 10 doses every 5 days, 10 doses
every 4 days, and 7 doses every 3 days. MLT was administered i.p at a dose of 20 mg/kg
from the 10th week to the end of the experiment (16th week). The liver was removed for
histological, biochemical analysis and expression of NAD(P)H: quinone oxidoreductase
1 (NQO1), nuclear factor kappa B (NF-kB/p65), nitric oxide synthase (iNOS), transforming
growth factor beta (TGF-1), vascular endothelial growth factor (VEGF) and -SMA. Results
were considered significant when p<0.05. The use of MLT decreased lipid peroxidation
(F2-isoprostanes) and NQO1 expression in the CCl4+MLT group compared with the
CCI4 group. Liver histological analysis with hematoxylin and eosinstaining showed that
the animals of the CCl4 group had histological changes, such presence of inflammatory
infiltrate. In the CCl4+MLT groups; however, the incidence of presence of inflammatory
infiltrate were lower than those of the CCI4 group. The animals of the CCl4 group also
had significantly increased NF-B p65 and iNOS expressions when compared with the
control groups. The use of MLT caused a significant decrease in the expression of these
proteins in the CCl4+MLT group when compared with the CCl4 group. CCl4 significantly
increased the expression of TGF-1 and -SMA. In contrast, the group receiving MLT
significantly decreased the expression of these proteins when compared with the CCl4
group. Animals of the CCl4+MLT group showed a significant reduction of fibrosis with
incomplete fibrotic septa and nodules, observed in the histological staining picrosirius.
Liver fibrosis changes liver vascular architecture creating a hypoxic environment, which
is an important stimulus for the production of angiogenic factors such as VEGF. In the
CCl4+MLT group, this expression was significantly reduced when compared with the
CCl4 group. Our findings suggest that MLT has a potent antifibrogenic effect, modulating
parameters of oxidative stress, angiogenesis, and inflammation.
SIMP-02. CHRONIC EXPOSURE TO ETHANOL CAUSES STEATOSIS, INFLAMMATION AND ULTRASTRUCTURAL ABNORMALITIES IN ZEBRAFISH LIVER
Schneider ACR, Gregrio C, Uribe-Cruz C, Guizzo R, Malysz T, Faccioni-Heuser MC,
da Silveira TR
Hospital de Clnicas de Porto Alegre, Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
Alcohol remains the major cause of liver disease worldwide. Steatosis is the most
common consequence of alcohol abuse and may predispose to more severe hepatic
disease. Our goal is to evaluate the effects of ethanol in zebrafish liver and to analyze
the expression of genes that are linked to hepatic inflammation using adult zebrafish
chronically exposed to ethanol. The knowledge of alcohol injury mechanisms will
contribute to the development of novel therapies in the treatment of alcoholic liver
disease. The analyses were performed in two groups: Control and Ethanol. Zebrafish
(n=104), wild type, adult, male and female were used. Exposing zebrafish to 0.5%
ethanol developed intense steatosis at 4 weeks, as demonstrated by oil red staining. In
ethanol-treated animals, the main ultrastructural changes were related to cytoplasmic
lipid particles and droplets, increased number of RER cisterns and glycogen particles.
No definite mitochondrial alterations could be seen in comparison with control group.
Between two and four weeks, hepatic mRNA expression of IL-1b, TNF-, SIRT-1 and
ADIPOR2 were upregulated, indicating that ethanol triggered signaling molecules
which are key elements in hepatic inflammatory and protective responses. Adiponectin
was not detected in the liver of animals exposed or not exposed to ethanol, and IL-10
did not show significant difference. Interactions between pro- and anti-inflammatory
cytokines and chemokines are likely to play important roles in the development of
alcoholic liver disease. The presented data suggests that inflammatory signaling may
play a significant role in the onset of hepatic steatosis.
SIMP-03. CLINICAL ASPECTS OF ALCOHOLIC STEATOHEPATITIS ACCORDING TO MADDREYS CLASSIFICATION IN A CONSECUTIVE CASE-SERIES
Ribeiro MFGS, Caly W, Lopes MSM, Silva TM, Strauss E
Helipolis Hospital, So Paulo, Brasil.
INTRODUCTION: Alcoholic liver disease may manifest as steatosis, alcoholic hepatitis and cirrhosis. Alcoholic steatohepatitis, created opposing to non-alcoholic steatohepatitis, is relatively common among heavy alcoholists and must not be confused
with severe cases of alcoholic hepatitis. OBJECTIVES: Evaluate the clinical aspects of
21 patients presenting with alcoholic steatohepatitis divided in three groups according
to Maddreys classification. MATERIAL AND METHODS: Inclusion criteria were
chronic and recent heavy alcohol consumption associated with clinical symptoms that
prompted hospitalization. Most of them had jaundice and the relation AST/ALT varied
from 1.0 to 12.3. According to the Maddrey classification: group 1 with 8 patients
had Maddrey score < 20, group 2 with 7 patients scoring with the interval 20 up to
31, whereas group 3 with 6 patients had a Maddreys score > 32. The parameters
were analyzed by one-way Anova and means compared by Tukey test. RESULTS: 18
Males (85.7%), mean age 46.3 years. No significant differences in terms of age, time
of alcoholism (27.4 years) or amount of alcohol (mean: 221g/ dL/d). Three cases of
hepatic encephalopathy were diagnosed, one in each group, but ascites (n=8) and
bacterial infections (n=7) were more prevalent in group 3. Cirrhosis was clinically
diagnosed in all patients from group 3 and in one patient in both groups 1 and 2.
There was a trend (p=0.0645) of longer hospital stay in group 3 and two patients
died (group 2 and 3). CONCLUSION: Alcoholic steatohepatitis may have a good
prognosis different from classical alcoholic hepatitis.
16
SIMP-05. CYP1A1*2C (rs1048943) POLYMORPHISMS AND SUSCEPTIBILITY
TO HEPATOCELLULAR CARCINOMA AND LIVER CIRRHOSIS: A CASE
CONTROL STUDY
Agren C, Ferreira GD, Perez NP, Russo A, Oliveira ARCP, Ruiz-Cintra MT, Silva RF, Silva RCMA,
Pavarino EC, Goloni-Bertollo EM
Molecular Biology Research Unit UPGEM, So Jos do Rio Preto Medical School FAMERP;
So Paulo, Brazil; Liver Tumors Study Group GETF; So Jos do Rio Preto Medical School
Foundation FUNFARME, So Paulo, Brazil ; Universidade Federal do Tringulo Mineiro,
UFTM; Uberaba, MG, Brazil.
Hepatocellular carcinoma (HCC) is the fifth most common in incidence and the third
in mortality worldwide. Predominant risk factors are tobacco, alcohol consumption,
hepatitis B and C virus infection and autoimmune, liver cirrhosis (LC), moreover,
association of Cytochrome P450 (CYP) genes polymorphisms with liver cancer development has been investigated. We conducted a case-control study (group 1: 137
LC and 370 non-cancer controls); (group 2: 77 HCC and 232 non-cancer controls) to
investigate the association between CYP1A1*2C (rs1048943) gene polymorphism in
the etiology of HCC and LC, and were also evaluated risk factors (Gender, age, alcohol and tobacco habits). Genotyping was performed by Real Time Polymerase Chain
Reaction technique with TaqMan probe (Life Technologies). Statistical analysis was
performed by multiple logistic regression on MINITAB 14 software. Alcohol consumption (OR=1.72; 95% CI=1.10-2.67; p=0.01) was associated with increased risk of LC
(group 1) while CYP1A1*2C polymorphism (OR=0.76; 95% CI=0.451.28; p=0.29),
tobacco habit (OR=0.98; 95% CI=0.641.48; p=0.91), age 73 years (OR=0.45;
95% CI=0.131.56; p=0.20) and gender (OR=0.91; 95% CI=0.551.51; p=0.70)
were not predictors for the disease. For group 2, hepatocellular carcinoma significant
differences between patients and controls were observed for gender (OR=0.46;
95% CI=0.220.99; p=0.04), age 60 years (OR=29.72; 95% CI=11.5676.42;
p=0.00) and alcohol consumption (OR=2.81 ; 95% CI=1.345.92; p=0.006).There
was no association between HCC and tobacco habit (OR=1.90; 95% CI=0.953.76;
p=0.06) and CYP1A1*2C polymorphism (OR=0.54; 95% CI=0.231.27; p=0.15).
In conclusion only alcohol consumption presents association with liver cirrhosis and
gender, advanced age and alcohol habit are hepatocellular carcinoma predictors
in the studied population. It was not possible associate liver carcinogenesis with
the studied polymorphism, thus a larger sample and other studies are necessary to
assess this association as biomarker for early diagnosis and disease progression.
Financial Support: CNPq, CAPES and FAPES. Support: FAMERP So Jos do
Rio Preto Medical School.
INTRODUCTION: Both alcoholic and non-alcoholic experimental pancreatitis is associated with impaired processing and activation of cathepsin B (CatB) and other
lysosomal hydrolases. N-acetylglucosamine-1-phosphotransferase, the / subunits
of which are coded by Gnptab gene, is the Golgi enzyme that mediates addition of
mannose-6-phosphate (M6P) onto hydrolases necessary for their delivery to lysosomes. OBJECTIVES: We used Gnptab-/- mice to investigate the role of impaired
trafficking of lysosomal hydrolases in pancreatitis. METHODS: We measured cathepsin processing and activities, trypsinogen activation, autophagy, inflammation,
fibrosis, acinar cell death, and mitochondrial functions using immunoblot and immunofluorescence analyses, electron microscopy, and enzymatic assays. RESULTS/
CONCLUSIONS: Gnptab deficiency impairs processing and activation of lysosomal
hydrolases in pancreas, resulting in decreased lysosomal proteolytic activity and
autophagic flux. In particular, defective CatB processing is manifest by dramatic
accumulation of CatB intermediate form and decrease in its mature form. Similarly
impaired cathepsin processing and lysosomal/autophagic dysfunction also occur in
alcoholic and non-alcoholic (caerulein induced) pancreatitis. Pancreas of Gnptab-/mice shows increased trypsin activity, macrophage and neutrophil infiltration, stellate
cell activation (-SMA upregulation), fibrosis, and acinar cell death key responses of
chronic pancreatitis. The underlying mechanisms involve mitochondrial depolarization
and fragmentation, release of nuclear HMGB1 into the cytosol, and dysregulation of
protein synthesis. Importantly, Gnptab deficiency has no pathologic effect on liver
histology, CatB processing, autophagy, and mitochondrial functions. Thus, block of
M6P-mediated hydrolase delivery to lysosomes causes spontaneous pancreatitis.
The results indicate a critical role for defective cathepsin trafficking and lysosomal/
autophagic dysfunction in the pathogenesis of pancreatitis.
SIMP-08. DIETARY WHEAT AMYLASE TRYPSIN INHIBITORS WORSEN NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE
Ashfaq-Khan M, Wang XY, Weng SY, Zevallos V, Aslam M, Kim YO, Schuppan D
Institute of Translational Immunology,University Medical Center of the Johannes
GutenbergUniversity Mainz, Germany Univeristy Medical.
Mitochondria are very dynamic and adaptive organelles that remodel in response
to stress and metabolic changes such as alcohol feeding. Dynamic mitochondrial
remodeling involves biogenesis, altered expression of respiratory complexes, and
morphological changes due to alteration in mitochondrial fusion-fission rates. Alteration of mitochondrial morphology through changes in mitochondrial fusion-fission
rates may alter respiration (via increased cristae surface area), mitophagy, and other
mitochondrial processes. Mitochondrial fusion and fission are primarily controlled by
four highly conserved GTPases: mitofusins (MFN1 and MFN2) in mitochondrial outer
membranes promote fusion; optic atrophy (OPA1) in the inner membranes (IMM)
promotes fusion; and dynamin-related protein1 (DRP1) from the cytoplasm regulates fission. Intragastric alcohol feeding to mice increased diversity in mitochondrial
morphology in the liver, compared to controls, which were primarily round or oval.
Plots measuring the mitochondrial major axes (length) and minor axes (width) show
increase in the number of elongated mitochondria and smaller round mitochondria
with alcohol feeding. Very elongated mitochondria (major axis > 2.5 m) were rare
in control mice, but became more frequent with intragastric alcohol feeding. The
increased diversity of mitochondrial shape with alcohol feeding is suggestive of
changes in mitochondrial fission-fusion dyanmics. Our preliminary data suggests that
proteins regulating mitochondrial fusion (Mfn-1) and fission (Drp-1) are upregulated
with intragastric alcohol feeding, implying that the rates of mitochondrial fusion and
fission may be changing in liver mitochondria with alcohol feeding. The possible
physiological and pathophysiological role that mitochondrial fusion-fission may play
in alcoholic liver disease merits further exploration.
Ethanol is a widely consumed drug which acts on the central nervous system to
induce behavioural alterations ranging from disinhibition to sedation. Chronic ethanol exposure has been found to alter behaviour of the zebrafish. Studies produced
evidence for the therapeutic role of probiotic bacteria in modulating behaviour. In
the present study, we investigated the effect of Lactobacillus rhamnosus GG (LGG)
on the behaviour of adult zebrafish chronically exposed to ethanol. Adult, zebrafish
were divided into 4 groups: C control; E Ethanol P probiotic; P+E probiotic
and ethanol. The groups P and P+E received food supplemented with Lactobacilus
rhamnosus GG (LGG) Ethanol was added directly in the tank water of groups E and
PE. After two weeks the novel tank test was used to evaluate fish behaviour, which
was analysed using computer-aided video-tracking. LGG alone did not alter swimming behaviour, however, ethanol exposure led to robust behavioural effects in the
form of reduced anxiety, as indicated by the novel tank tests. The group exposed to
ethanol and treated with LGG behaved similarly to animals exposed to ethanol alone,
however did not reach statistical difference to P and C groups, perhaps indicating a
subtle effect of the LGG.
17
SIMP-11. EVALUATING OXIDATIVE STRESS ON LEVEL OF ALPHA FETOPROTEIN (AFP) IN SERUM OF OPIOID ADDICTS WITH CHRONIC
HEPATITIS C AT DIFFERENT STAGES OF LIVER FIBROSIS RESULTING TO
HEPATO-CELLULAR CARCINOMA
Mukherjee S, Pinsky LL, Ovcharenko NA, Radchenko TN, Malkina AG, Lyubovaya A
Lugansk State Medical University, Lugansk, Ukraine.
INTRODUCTION: Alcohol abuse is a major risk factor in initiating pancreatitis in humans and in rodents. Experimental evidence indicates that alcohol consumption leads
to increased zymogen fragility in acinar cells. Autophagy is a lysosomal degradation
pathway that degrades cellular proteins and damaged organelles to protect cells
against stress. OBJECTIVES: To determine the role and mechanisms of autophagy
in protecting against alcoholic pancreatitis. MATERIAL AND METHODS: We utilized
the recently established chronic plus acute alcohol binge (Gao-binge) mouse model to
assess alcoholic pancreatitis in GFP-LC3 transgenic and Atg5 acinar cell-specific knockout mice. RESULTS AND CONCLUSIONS: Gao-binge alcohol treatment induced
mouse pancreatic edema, increased zymogen granules (ZGs), elevated expression
of inflammatory cytokines, increased infiltration of inflammatory cells in pancreas and
increased serum pancreatic enzymes (amylase and lipase). Gao-binge alcohol treatment also increased autophagic flux and activated the forkhead transcription factor
FoxO3-mediated upregulation of autophagy-related genes in pancreas. Furthermore,
we found that alcohol induced autophagosomes enwrapped with zymogen granules
(ZG) (termed as zymophagy). Isolated ZG from alcohol-treated mouse pancreas
had increased LC3-II and p62 levels, suggesting that alcohol-induced zymophagy
is associated with the autophagy receptor protein, SQSTM1/p62. More importantly,
inhibition of autophagy by leupeptin (a lysosomal protease inhibitor) or genetically
deletion of Atg5 specifically in mouse pancreatic acinar cells markedly exacerbated alcohol-induced pancreatitis, supporting a protective role of autophagy against
alcohol-induced pancreatitis. In conclusion, Gao-binge alcohol treatment increased
autophagic flux in mouse acinar cells to remove alcohol-induced damaged ZG.
Pharmacological autophagy interventions may offer novel approaches for treating
and preventing alcoholic pancreatitis.
18
SIMP-13. GENETIC POLYMORPHISMS OF HOST ASSOCIATED WITH
LIVER FIBROSIS AND HEPATOCELLULAR CARCINOMA IN PATIENTS WITH
CHRONIC HEPATITIS C
Ramos JA, Hoffmann L, Costa PF, Janiques MC, Ramos ALA, Coelho HSM, Faffe DS,
Villela-Nogueira CA, Silva R
Instituto de Biofsica Carlos Chagas Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro; Instituto
Federal de Educao, Cincia e Tecnologia do Rio de Janeiro; Hospital Universitrio
Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil.
INTRODUCTION: Chronic hepatitis C virus (HCV) infection is a major cause of progressive liver disease, such as cirrhosis and hepatocellular carcinoma (HCC). Host
genetic diversities, including epidermal growth factor (EGF), interleukin-28B (IL-28B),
patatin-like phospholipase domain containing 3 gene (PNPLA3), and transforming
growth factor- (TGF-) gene polymorphisms, have been associated with fibrosis
severity and hepatocarcinoma development in hepatitis C. However, the combinatory
association of these polymorphisms in a Brazilian population with chronic hepatitis C
is unknown. OBJECTIVE: To investigate the association of EGF rs4444903, IL-28B
rs12979860 and rs8099917, PNPLA3 rs738409, and TGF- codon 25 gene polymorphisms with fibrosis severity and hepatocarcinoma development in a cohort of
Brazilian patients. MATERIAL AND METHODS: DNA was obtained with Salting-Out
methodology from blood samples of 85 patients infected with HCV genotype 1. Amplified products of IL-28B, TGF-, EGF and PNPLA3 single nucleotide polymorphisms
(SNPs) were genotyped by Sanger sequencing. Liver tissue was analyzed at baseline
and around five to ten years after pegylated interferon-ribavirin treatment by biopsy
and/or transient elastography (Fibroscan). Fibrosis severity was stratified as: mild/
moderate (F0-F3) and severe (F4-F6). DISCUSSION AND RESULTS: At baseline,
35% of the patients were classified as mild/moderate fibrosis and 65% as severe
fibrosis, median age was 52 years old, and 46% were male. TGF- and IL-28B SNPs
were genotyped in all patients. EGF and PNPLA3 SNP-genotyping are under process.
We found significant association in TGF- codon 25 polymorphism with grade of
fibrosis: genotype GG was more frequently found in patients with severe fibrosis (91%)
when comparing with those with mild fibrosis (66%). No association was observed for
IL-28B. CONCLUSIONS: We found association of TGF- polymorphism with fibrosis
severity, and others markers are being analyzed. Identification of molecular markers
for disease progression in hepatitis C can impact disease management and treatment.
Liver Failure Group, Institute of Hepatology, University College London, UK; Department of
Biochemistry, Jawaharlal Institute of Postgraduate Medical Education and Research (JIPMER),
Pondicherry-605006, India.
SIMP-18. LOW 3-FATTY ACID (3FA) AND SOY PROTEIN (SP) PROTECT
AGAINST ALCOHOLIC HEPATOSTEATOSIS
Reyes-Gordillo K, Shah R, Varatharajalu R, Lakshman MR
Lipid Research Laboratory, VA Medical Center, Washington, DC; Department of Biochemistry
and Molecular Medicine, The George Washington University Medical Center, Washington, DC;
Institute of Biomedical Sciences, The George Washington University, Washington, DC, USA.
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SIMP-19. MECHANISM OF LIVER INJURY CAUSED BY AUTOPHAGY
DEFICIENCY
Khambu B, Zhang H, Li Y, Chen X, Yin XM
Department of Pathology and Laboratory Medicine, Indiana University School of Medicine,
Indianapolis.
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SIMP-22. OBESOS GRAVES COM DHGNA E CONSUMO DE LCOOL:
RELEVNCIA DA FERRITINA
Barros RK, Daltro CH, Alves ES, Freitas LA, Oliveira YPA, Cotrim HP
New York State Psychiatric Institute & Columbia University, New York, NY, USA.
INTRODUO: Fatores metablicos, DHGNA e consumo de lcool (CA) so fatores de agresso heptica nos obesos graves, cujo diagnstico antes da cirurgia
baritrica (CBA) no fcil. Exames no invasivos so de interesse para detectar
doenas hepticas antes da cirurgia. OBJETIVOS: Avaliar quais exames bioqumicos
podem contribuir na identificao da agresso hepatocelular prvios CBA; avaliar
a influncia do CA associado DHGNA. MTODOS: Estudo de corte transversal,
incluiu obesos graves (IMC35Kg/m2) submetidos CBA e bipsia heptica (BH)
em centro de tratamento da obesidade. Os pacientes foram avaliados atravs de
questionrio (dados demogrficos e clnicos); exame fsico e laboratorial (perfil heptico, lipdico, glicemia, insulina, AgHBs, anti HCV, ferritina e saturao de transferrina), ultrassom e BH. Quanto ingesto alcolica foram divididos em 3 grupos:
G1-CA20g/dia; G2CA>20e40g/dia; G3CA>40g/dia. Diagnstico histolgico:
critrios de Kleiner/2011. RESULTADOS: Avaliados 110 obesos de setembro/13 a
abril/14, IMC mdio 41,24,6kg/m, mdia de idade 36,69,3 anos e 72% mulheres.
A tabela 1 mostra os principais resultados e destaca que em relao ao CA, houve
diferena significante apenas nos valores de ferritina. A anlise histolgica mostrou
maiores valores de ferritina na presena de esteatoepatite com ou sem fibrose quanto
ao consumo alcolico (tabela 2). CONCLUSES: A ferritina foi o nico marcador
sorolgico significante para identificar agresso hepatocelular em obesos graves
prvios CBA. Nessa amostra a agresso heptica relacionada DHGNA e fatores
metablicos teve tambm a participao do consumo alcolico pelos pacientes.
Tabela 1. Caractersticas dos obesos com DHGNA e CA.
INTRODUCTION: Individuals who use illicit drugs are at heightened risk for heavy
drinking and infection with HIV and Hepatitis C Virus (HCV). Despite the medical consequences of drinking with HIV and HCV, many drug users with these infections drink.
How patients perceptions about their infection relate to their drinking remains poorly
understood. OBJECTIVES: We propose to examine whether disease perceptions
predict drinking among drug users with HIV and HCV. MATERIAL AND METHODS:
In a large, cross-sectional study of illicit drug users, using subsamples with HIV
(n=559) and HCV (n=1382), we examined the relationship between perceived health
(i.e., self-report of health as excellent, good, fair, or poor) and perceived severity of
infection (i.e., estimated percent with virus who will become seriously ill) on drinking
status. Models producing adjusted odds ratios (AOR) controlled for age, sex, race,
education, and history of injection use. RESULTS AND CONCLUSIONS: Among
the HIV and HCV subsamples, those with poorer perceived health were more likely
to drink heavily (AOR=1.39 [1.10, 1.76] and 1.18 [1.02, 1.36], respectively). Drinking
was lowest among HIV patients who perceived HIV as moderately severe (p<0.01).
In contrast, for HCV patients, drinking was highest among those who perceived HCV
as moderately severe (p<0.05). In summary, in these HIV- and HCV-infected drug
using samples, those who believed that they had the poorest health were most likely
to drink, and perception that infection was moderately severe was protective for HIV
but a risk factor for HCV. Additional prospective research is needed to determine
direction of effects.
P**
0,013
0,017
*Md(IIQ),**p0,05.
Lua I, Li Y, Asahina K
Southern California Research Center for ALPD and Cirrhosis, Department of Pathology, Keck
School of Medicine, University of Southern California.
Introduction: Application of minimally invasive techniques in acute necrotizing pancreatitis (ANP) treatment is very important in modern pancreatology. Open surgery for
infected pancreatic necrosis are associated with considerable morbidity and mortality.
objectives: To improve the results of treatment of ANP. MAterial and Methods:
We have analyzed the results of treatment of 392 patients with ANP, treated in our clinic
in the period of 2006-2014 years. Infected necrosis with septic complications was
diagnosed in 173 (44,13%) patients. There were 98 (25,00%) female patients and 294
(75,00%) male patients, with age ranging from 18 to 79 years. Percutaneous necrosectomy was done in main group, which consisted of 18 patients with ANP, mostly with
separated necrosis. Ultrasound-controlled draining of peripancreatic fluid collections
was done in all patients. In all patients drainages were put in the retroperitoneal space.
Necrosectomy was done in 16 patients with left peripancreatic fluid collections, and in
2 patient with right retroperitoneal abscess. Drainages were taken away after complete
stop of fluid outflow. Results AND Conclusions: Retroperitoneal necrosectomy
was successful in 18 patients. Reoperation was needed in 2 patients 8 and 12 days
after procedure due to the progression of the disease. Drainages were taken away
on 5-34 postoperative days. No postoperative mortality and no procedure-depending
complications were observed in main group of patients. Pancreatic pseudocyst occurred in 2 patient and chronic pancreatic fistula formed in 1 patient in the late postoperative period. Minimally invasive percutaneous necrosectomies are recommended
for patients with separated retroperitoneal infected necrosis foci. Implementation of
mini-invasive technique reduces complications and mortality rates.
21
SIMP-28. TRIGLYCERIDE REGULATION BY LEPTIN IN ALCOHOLIC LIVER
DISEASE
Balasubramaniyan V, Nalini N
Department of Biochemistry, Jawaharlal Institute of Postgraduate Medical Education
and Research (JIPMER), Pondicherry-605006, India; Department of Biochemistry and
Biotechnology, Annamalai University, Chidambaram-608002, India.
INTRODUCTION: Based on the two-hit model for alcoholic liver disease (ALD),
chronic ethanol and LPS activate NFB in Kupffer cells that up-regulates the proinflammatory cytokines, TNF and IL-1. In the hepatocytes, ethanol is oxidized to
acetaldehyde resulting in the generation of reactive oxygen species (ROS), leading
to the activation of hepatic stellate cells (HSC) causing the up-regulation of fibrogenic
genes; PDGF -receptor (PDGFR), -smooth muscle actin (SMA) and collagen 1;
and epigenetic repressor gene, methyl-CpG binding protein 2 (MeCP2). In contrast,
the adipogenic gene PPAR is suppressed resulting in the transdifferentiation of
quiescent HSC to myofibroblasts. Thymosin 4 (T4) is a bioactive peptide that
prevents inflammation and fibrosis in several tissues. OBJECTIVE: In this study, the
role of T4 in ethanol-LPS induced oxidative stress, inflammation and fibrogenesis
was investigated. METHODS: Liver injury was induced in the in vivo mouse model
using 5% ethanol fed in a liquid diet for 4 weeks with a single i.p. dose of ethanol
(3.2g/kg) and LPS (2mg/kg) for 6h. T4 (1mg/kg, i.p.) was administered daily for 1
week. RESULTS: T4 significantly decreased the ethanol-LPS induced ROS and
increased the anti-oxidant, GSH. T4 also decreased the activation of NFB by blocking the phosphorylation of IB and prevented the up-regulation of TNF and IL1. It
also prevented the activation of HSC by down-regulating MeCP2 and up-regulating
PPAR and prevented the up-regulation of fibrogenic genes (SMA, PDGFR and
collagen 1). CONCLUSION: T4 may have therapeutic potential as an anti-oxidant,
anti-inflammatory and anti-fibrogenic agent for the treatment of ALD.
INTRODUCTION: Alcohol induced fatty liver disease is the most common and earliest
response to the progression of fibrosis, cirrhosis and/or hepatocellular carcinoma.
The mechanism by which ethanol causes fatty liver disease is complex and not fully
understood, however, augmented triglyceride (TG) accumulation in the hepatocyte
is strongly associated with fatty liver and has been proposed as an important biochemical mechanism. We have previously noted that the potential beneficial effect of
leptin on alcohol elicited toxicity in vitro. OBJECTIVE: The purpose of this study was
to evaluate the effect of leptin on ethanol induced elevated hepatic TG synthesis and
fatty acid composition in mice. MATERIAL AND METHODS: CD-1 mice (n=10/group)
were studied for 45 days. Four groups were studied. 1) control, 2) leptin+control
(230g/kg intraperitoneal every alternate day from day 30), 3) alcohol (6.32 g/kg daily
by gastric lavage, for 45 days) and 4) alcohol+leptin (as prior dosing). RESULTS:
Compared to naive mice, ethanol supplementation significantly (p<0.05) increased
plasma and hepatic triglyceride levels and a key enzyme involved in triglyceride
synthesis such as acylCoA diacylglycerol acyltransferase (DGAT) 2. Leptin administration
to ethanol treated mice shows significantly (p<0.05) reduced hepatic and plasma TG concentrations and DGAT2 enzyme protein expression. Furthermore, ethanol supplementation
significantly (p<0.05) increased % of palmitic acid (16:0), stearic acid (18:0), oleic acid
(18:1) and docosapentaenoic acid (22:5) levels, whereas palmitoleic acid (16:1) and
arachidonic acid (20:4) concentrations were decreased significantly (p<0.05) when
compared to control. Leptin treatment to ethanol fed mice significantly corrects the
above indices. Liver histology showed that mice given ethanol had macro and micro
vesicular steatosis. However, ethanol+leptin treated liver showed sinusoidal dilatation
and no fatty change. CONCLUSION: Thus, exogenous leptin administration to ethanol
fed mice significantly reduced hepatic TG synthesis and also regulates fatty acid
composition; warranting population based further mechanistic studies.
Borges PSA, Monteiro MM, Appel F, Nestor AB, Lomes N, Carmo LF, Almeida VB,
Ercolin S, Freire M, Morais G, Carvalho LR, Reis FC, Barbosa DV, Trindade LZ, Silva ISS,
Silva AEB, Ferraz MLG, Feldner ACCA, Parise ER, Carvalho-Filho RJ
Setor de Hepatologia, Disciplina de Gastroenterologia, Escola Paulista de Medicina UNIFESP.
22
TEMAS LIVRES
TL-01. ASSOCIAO DE POLIMORFISMOS DA INTERLEUCINA-10 COM RISCO
DE CARCINOMA HEPATOCELULAR EM PACIENTES COM HEPATITE C CRNICA
Aroucha DC, Carmo RF, Vasconcelos LRS, Cavalcanti MSM, Muniz MTC Aroucha ML,
Siqueira ER, Pereira LB, Moura P, Colho MR, Pereira LMMB
Universidade de Pernambuco, Pernambuco; Universidade Federal do Vale do So Francisco,
Pernambuco; Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes, Pernambuco; Universidade Federal de
Pernambuco, Pernambuco; Instituto do Fgado de Pernambuco, Pernambuco.
INTRODUO: O carcinoma hepatocelular (CHC) o quinto tipo de cncer mais comum no mundo e a terceira maior causa de mortalidade relacionada ao cncer. Entre
uma das principais causas de carcinoma hepatocelular est a hepatite C crnica (HCV).
Cerca de 1-4% dos indivduos cirrticos infectados desenvolvero CHC em alguns
anos. O risco em desenvolver CHC aumenta com a gravidade da inflamao heptica
e fibrose. Acredita-se que o balano entre a liberao de fatores pr e anti-inflamatrios
determinaro o curso da doena e o risco em desenvolver CHC. As citocinas, interleucina-10 (IL-10) e o fator de necrose tumoral-alfa (TNF-a), possuem papel importante
no balano Th1 e Th2 durante a resposta inflamatria na hepatite C. OBJETIVOS:
Determinar a associao de polimorfismos na regio promotora dos genes da IL-10
e TNF-a com o desenvolvimento de CHC em pacientes com HCV. CASUSTICA E
MTODOS: Foram includos 388 pacientes atendidos no ambulatrio de hepatologia
do Hospital Universitrio Oswaldo Cruz/Instituto do Fgado de Pernambuco (Recife-PE).
Foi considerado critrio de incluso a presena de HCV-RNA positivo. Indivduos com
qualquer outro tipo de infeco crnica foram excludos. As bipsias hepticas foram
examinadas por um histopatologista e classificadas de acordo com a pontuao METAVIR. O diagnstico de CHC foi realizado segundo as normas da Associao Americana
para Estudos do Fgado (AASLD). A determinao dos polimorfismos da IL-10 (-1082,
-819 e -592) e TNF-a (-308) foram realizadas por PCR em tempo real. Os resultados
so apresentados aps uso de regresso logstica multivariada ajustando potenciais
fatores de confuso. RESULTADOS: Um total de 161 pacientes foram classificados
como fibrose leve (F0-F1-F2), 119 como fibrose grave (F3-F4) e 108 tinham CHC. Foi
encontrada uma associao significativa de hapltipos associados a baixa produo
da IL-10 e o risco de CHC (p-corrigido=0,02, OR=2,11, IC 95%=1,08-4,13). Outras
variveis associadas com CHC foram: idade, sexo, diabetes e consumo de lcool. No
foi encontrada associao significativa entre o polimorfismo do TNF-a e o risco de CHC.
CONCLUSES: Pacientes com HCV e hapltipos associados a baixa produo de
IL-10 possuem maior risco em desenvolver CHC. Devido a IL-10 possuir um importante
papel anti-inflamatrio, sua baixa produo pode estar associada a maior inflamao
heptica, e consequente aumento no risco de desenvolvimento de CHC.
Magalhes CR, Leal CRG, Dottori MF, Setubal S, Aquino D, Barbosa DN, Carvalho BCJ,
Capello MFT, Castilhos ML, Pinto PTA
Agren C, Ferreira GD, Perez NP, Russo A, Oliveira ARCP, Ruiz-Cintra, MT, Silva RF,
Silva RCMA, Pavarino EC, Goloni-Bertollo EM
Instituto Nacional de Cncer, RJ; Hospital Federal dos Servidores do Estado, RJ; Hospital
Universitrio Antnio Pedro, Universidade Federal Fluminense, RJ.
Molecular Biology Research Unit (UPGEM), So Jos do Rio Preto Medical School, FAMERP;
Liver Tumors Study Group (GETF), So Jos do Rio Preto Medical School Foundation,
FAMERP/FUNFARME, So Paulo, Brazil; Universidade Federal do Tringulo Mineiro (UFTM),
Uberaba, MG, Brazil.
Hepatocellular carcinoma (HCC) is the fifth most common in incidence and the third in
mortality worldwide. Predominant risk factors are tobacco, alcohol consumption, hepatitis B and C virus infection and autoimmune, liver cirrhosis (LC), moreover, association of
Cytochrome P450 (CYP) genes polymorphisms with liver cancer development has been
investigated. We conducted a case-control study (group 1: 137 LC and 370 non-cancer
controls); (group 2: 77 HCC and 232 non-cancer controls) to investigate the association between CYP1A1*2C (rs1048943) gene polymorphism in the etiology of HCC and
LC, and were also evaluated risk factors (Gender, age, alcohol and tobacco habits).
Genotyping was performed by Real Time Polymerase Chain Reaction technique
with TaqMan probe (Life Technologies). Statistical analysis was performed by multiple
logistic regression on MINITAB 14. Alcohol consumption (OR=1.72; 95% CI=1.102.67; p=0.01) was associated with increased risk of LC (group 1) while CYP1A1*2C
polymorphism (OR=0.76; 95% CI=0.451.28; p=0.29), tobacco habit (OR=0.98; 95%
CI=0.641.48; p=0.91), age 73 years (OR=0.45; 95% CI=0.131.56; p=0.20) and
gender (OR=0.91; 95% CI=0.551.51; p=0.70) were not predictors for the disease. For
group 2, hepatocellular carcinoma significant differences between patients and controls
were observed for gender (OR=0.46; 95% CI=0.220.99; p=0.04), age 60 years
(OR=29.72; 95% CI=11.5676.42; p=0.00) and alcohol consumption (OR=2.81 ; 95%
CI=1.345.92; p=0.006).There was no association between HCC and tobacco habit
(OR=1.90; 95% CI=0.953.76; p=0.06) and CYP1A1*2C polymorphism (OR=0.54;
95% CI=0.231.27; p=0.15). In conclusion only alcohol consumption presents association with liver cirrhosis and gender, advanced age and alcohol habit are hepatocellular
carcinoma predictors in the studied population. It was not possible associate liver
carcinogenesis with the studied polymorphism, thus a larger sample and other studies
are necessary to assess this association as biomarker for early diagnosis and disease
progression. Financial Support: CNPq, CAPES and FAPES. Support: FAMERP, So
Jos do Rio Preto Medical School.
Liver healthy tissue substitution by regenerative nodules of abnormal structure, surrounded by fibrosis characterizes liver cirrhosis (LC), which is caused by pathological
processes like alcohol abuse, viral infection (HBV and HCV) and autoimmune hepatitis.
VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) gene expression is related to angiogenesis
in growing and injured tissues. MicroRNA (miRNA), that are single strands of approximately 22 nucleotides, are responsible for post-transcriptional regulatory process,
by inhibiting protein translation. MiRNA hsa-miR-612 is predicted to modulate VEGF
gene expression in bioinformatics databases. The aim of this study was to assess
VEGF gene expression and hsa-miR-612 expression in LC in comparison with healthy
liver tissue. We collected 27 samples at Hospital de Base (FAMERP/FUNFARME, So
Jos do Rio Preto/SP), amongst them 17 liver cirrhosis tissue and 10 healthy liver
tissue. RNA was isolated by mirVana PARIS kit (Life Technologies) and expression was
assessed by qPCR (Real time quantitative polymerase chain reaction), using TaqMan
miRNA Custom plates and TaqMan probes (Life Technologies). Data from VEGF gene
expression was statistically analyzed by t test and miRNA expression by Wilcoxon
test (p values above 0.05 were not considered) on GraphPad Prism 6. Results
showed that VEGF gene was high expressed in LC (mean=4.65 and p=0.0177),
however hsa-miR-612 was found in low expression in this group (median=0.3234 and
p< 0.0001). These results suggest an interaction between VEGF gene and studied
miRNA, as well as injuring in tissues may result in alterations of gene expression.
Studies about miRNAs and angiogenesis are important discovering new therapies,
disease biomarkers, as well as improvements in diagnosis and prognosis. Financial
Support: CNPq, CAPES and FAPESP(Process n.: 2012/10321-6). Support: FAMERP
and FUNFARME.
23
TL-07. O EFEITO DA MELATONINA NO DANO OXIDATIVO EM MSCULO
DE ANIMAIS EXPOSTOS A CARCINOGNESE HEPTICA INDUZIDA POR
DIETILNITROSAMINA
Moreira AJ, Marcelo R, Rodolfi G, Marroni NP
Hospital de Clnicas de Porto Alegre, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Rio Grande
do Sul; Programa de Ps-Graduao em Cincias Biolgicas: Fisiologia, Universidade Federal
do Rio Grande do Sul, Rio Grande do Sul; Centro Universitrio Metodista (IPA), Rio Grande
do Sul. Programa de Ps-Graduao de Bi.
24
TL-09. ABORDAGEM NO-INVASIVA DO CONSENSO BAVENO VI PARA
PROFILAXIA PRIMRIA DE SANGRAMENTO VARICOSO EM CIRRTICOS:
A ELASTOGRAFIA ESPLNICA PODE CONTRIBUIR?
Fernandes F, Castro Filho E, Guimares R, Silva LM, Terra C, Pereira G, Pereira JL,
Figueiredo FF, Perez RM
Silva TE, Silva MC, Fisher J, Correa CG, Alencar MLA, Pacheco MSH, Wildner LM,
Bazzo ML, Chica DAG, Dantas-Correa EB, Narciso-Schiavon JL, Schiavon LL
INTRODUO: Recentemente, o Chronic Liver Failure (CLIF) Consortium recomendou o emprego do scores prognsticos CLIF-C Acute on Chronic Liver Failure (ACLF)
e CLIF-C acute decompensation (AD) para pacientes cirrticos, respectivamente,
com e sem insuficincia heptica crnica agudizada (IHCA), descrevendo melhor
predio de mortalidade com uso destesndices nesses subgrupos de pacientes
admitidos em unidade de terapia intensiva (UTI). OBJETIVOS: Investigar a acurcia
dos scores prognsticos CLIF-C ACLF e AD na avaliao do risco de mortalidade
em portadores de IHCA e cirrose descompensada na unidade de terapia intensiva
(UTI). PACIENTES E MTODOS: 305 pacientes (219 homens, mdia de idade
de 67+10 anos) admitidos no perodo de 2012 a 2014 foram prospectivamente
includos na base de dados da UTI de acordo com a presena de IHCA (grupo I,
n=121) e cirrose descompensada (grupo 2, n=184). As principais causas de CH
foram lcool (28%), vrus C (21%) e criptognica ou indeterminada (23%). Foram
calculados os scores CLIF-C organ failure (OF) e CLIF-C ACLF nos pacientes com
IHCA (grupo I), bem como CLIF-C AD naqueles cirrticos descompensados sem
IHCA (grupo II). Estes scores foram subsequentemente comparados em cada um
dos grupos aos scores APACHE II, SOFA, MELD, MELD-Na, i-MELD, meso-MELD e
Child-Pugh (CPS), mensurados nas primeiras 24 horas da admisso, na predio de
mortalidade intra-hospitalar, empregando-se anlise de curva ROC. RESULTADOS:
bito foi observado em 55% e 7% dos pacientes, respectivamente, nos grupos I e II.
Anlises das curvas ROC demonstraram que o SOFA (0,83) e o CLIF-C ACLF (0,83)
foram melhores preditores de mortalidade, quando comparados com o CLIF-OF
(0,81), APACHE II (0,61), i-MELD (0,61), MELD-Na (0,58), MESO-index (0,52), CPS
(0,52) e MELD (0,47), nos cirrticos do grupo I. Nos pacientes do grupo II, SOFA
(0,84), CPS (0,71) e CLIF-C AD (0,70) foram melhores preditores de mortalidade,
quando comparado ao i-MELD (0,62), APACHE II (0,59), MELD-Na (0,59), MELD
(0,58) e MESO-index (0,58). CONCLUSES: Quando comparados com outros scores
prognsticos, CLIF-ACLF e SOFA tiveram maior acurcia na predio de mortalidade
para pacientes brasileiros com IHCA. Por outro lado, o SOFA foi melhor preditor de
mortalidade, quando comparado a outros scores, incluindo o CLIF-AD, em pacientes
com cirrose descompensada sem IHCA.
INTRODUO: Acute-on-Chronic Liver Failure (ACLF) uma sndrome caracterizada por falncia orgnica e elevada mortalidade. Hiponatremia, uma complicao
frequente e grave na cirrose, no faz parte do escore CLIF C-OF, utilizado para
diagnstico de ACLF. Ambas condies so dinmicas e podem variar em curto
perodo de tempo. H escassa informao sobre avaliao sequencial de ACLF e
hiponatremia e sua capacidade prognstica em cirrticos. OBJETIVO: Avaliar o curso
clnico (reversibilidade e desenvolvimento) de ACLF e hiponatremia e sua interao
em predizer sobrevida na cirrose descompensada. MTODOS: Estudo prospectivo
com incluso consecutiva de cirrticos hospitalizados. ACLF e hiponatremia foram
avaliados e graduados no D1 e D7 de internao e classificados em persistente, reversvel, de novo ou ausente. RESULTADOS: Foram includos 272 pacientes (5614
anos, ascite em 68%, Child 92, MELD 177). internao, ACLF foi diagnosticado
em 64 pacientes (CLIF C-OF 81 vs 51 sem ACLF, p< 0.001; 14% grau II/III). Ao
D7, ACLF foi classificado como transitrio em 28 e persistente em 36 pacientes. ACLF
de novo se desenvolveu em nove pacientes. ACLF-D7 foi mais grave, com maior
prevalncia de ACLF grau II/III (37%) e CLIF C-OF mais elevado (ACLF persistente,
de novo, transitrio e ausente 103, 113, 71 e 61, p< 0.001). Hiponatremia
foi diagnosticada incluso em 42 pacientes (persistente em 20 e transitria em 22,
sdio srico 1236 e 1263). 23 pacientes desenvolveram hiponatremia de novo.
As variaes de sdio entre D1 e D7 nos pacientes com hiponatremia persistente,
de novo, transitria e ausente foram 26, -96, 74 e 0.65 mEq/L (p< 0.001).
Hiponatremia grave foi menos frequente no D7 (21% vs. 38% no D1, p< 0,01). A
sobrevida em 3 meses foi 69%. A sobrevida dos pacientes com ACLF-D7 foi 23%
(ACLF transitrio 59%, ausente 82%, p< 0.001). A sobrevida dos grupos hiponatremia
persistente e transitria foi similar (27 e 36%), e inferior daqueles com hiponatremia de novo ou ausente (74 e 76%, p< 0,001). ACLF-D7 e Hiponatremia-D1 foram
preditores independentes de mortalidade. CONCLUSO: ACLF e hiponatremia so
frequentes e se associam com mal prognstico na cirrose. ACLF-D7 se correlaciona
com elevada mortalidade, independentemente de ser persistente ou ter se desenvolvido de novo. A capacidade prognstica da hiponatremia reside no seu diagnstico
admisso hospitalar. A combinao de hiponatremia ao D1 e ACLF ao D7 identifica
pacientes com elevada mortalidade em curto prazo.
25
TL-15. MAPEAMENTO GEOGRFICO DA MORTALIDADE HEPTICA NO
BRASIL NOS LTIMOS 5 ANOS: ANLISE DE 270.000 MORTES POR
DOENAS HEPTICAS NO TERRITRIO NACIONAL
INTRODUO: Insuficincia heptica crnica agudizada (IHCA), tambm denominada acute on-chronic liver failure (ACLF), foi recentemente caracterizada como uma
nova entidade clnica que acomete pacientes com cirrose heptica (CH), complicada
por disfuno orgnica. OBJETIVOS: Avaliar a frequncia de IHCA e seu impacto na
mortalidade de pacientes cirrticos admitidos em unidade de terapia intensiva (UTI).
PACIENTES E MTODOS: 305 pacientes (219 homens, mdia de idade de 6710
anos) admitidos no perodo de 2012 a 2014 foram prospectivamente includos na
base de dados da UTI. As principais causas de CH foram lcool (28%), vrus C (21%)
e criptognica ou indeterminada (23%). Dados demogrficos, presena e estgio da
IHCA, de acordo com os critrios do EASL-CLIF, foram, retrospectivamente, avaliados,
sendo a presena de IHCA, subsequentemente, correlacionada com mortalidade
intra-hospitalar. RESULTADOS: Na admisso, os pacientes apresentavam MELD
197, CHILD 102, SOFA 64. Infeces, hemorragia digestiva alta (HDA) e encefalopatia heptica (EH) foram observadas, respectivamente, em 166 (54%), 69
(23%) e 54 (18%) pacientes. IHCA foi detectada em 121 (40%) pacientes, tendo sido
estimada em graus I, II e III, respectivamente, em 32 (10,5%), 22 (7%) e 51 (17%)
casos. Valores de leucograma, bilirrubinas totais, RNI e creatinina na admisso foram,
respectivamente, de 8720 (1070-45.090) leuccitos/mm3, 3,23,9 mg/dl; 21,3;
1,41,5 mg/dl. Terapias de suporte intensivo (ventilao mecnica, dilise e uso de
drogas vasoativas) foram necessrias em 60 (20%), 39 (13%) e 59 (20%) pacientes,
respectivamente. Oitenta e um (27%) pacientes faleceram, sendo a principal causa
de bito o choque sptico. Foram variveis preditoras de mortalidade: infeco,
HDA, leucocitose, presena de falncia(s) orgnica(s), grau da IHCA, necessidade
de terapia de suporte intensivo (p < 0,0001). CONCLUSES: IHCA associada
a prognstico reservado em cirrticos crticos. Seu reconhecimento precoce, bem
como a rpidainstituio de terapia intensiva, pode levar a incremento na sobrevida
destes pacientes.
INTRODUO: Insuficincia renal aguda (IRA), definida por valores de creatinina (Cr)
> 1,5mg/dl, foi relatada em 39% dos portadores de cirrose heptica (CH) admitidos
em unidade de terapia intensiva (UTI) no Brasil, sendo associada maior morbimortalidade. Recentemente, os critrios modificados da Acute Kidney Injury Network (AKIN)
foram adotados para definio de IRA na CH e tiveram melhor correlao com mortalidade. OBJETIVOS: Avaliar o impacto da IRA, mensurada por elevao de Cr>1,5
mg/ml, assim como tambm pelos critrios da AKIN, na mortalidade de pacientes
com CH admitidos em UTI. PACIENTES E MTODOS: Trezentos e cinco pacientes
(219 homens, mdia de idade de 67+10 anos) admitidos no perodo de 2012 a 2014
foram prospectivamente includos na base de dados da UTI. As principais causas
de CH foram lcool (28%), vrus C (21%) e criptognica ou indeterminada (23%).
Dados demogrficos, etiologia da doena heptica, assim como tambm presena
e estgio de IRA, mensurada pelos valores de creatinina na admisso e pelo AKIN
dentro das primeiras 48 horas da admisso, foram avaliados e correlacionados com
morbimortalidade intra-hospitalar. RESULTADOS: Oitenta e dois (27%) e 30 (10%)
pacientes apresentaram IRA, respectivamente, definida por valores de Cr>1,5mg/dl
admisso e pelos critrios da AKIN durante as primeiras 48 horas da admisso.
Estgios I, II e III da AKIN foram observados em, respectivamente, 24 (80%), um (3%)
e cinco (17%). Dilise foi necessria em 39 (13%) pacientes. A presena de IRA,
definida pelos valores de Cr ou pelo AKIN se correlacionou com maior mortalidade
(45% vs. 19% dos pacientes sem IRA pelos valores de Cr, p<0,001) e (63% vs. 28%
dos pacientes sem IRA pelo AKIN, p<0,001). Necessidade de terapia de reposio
renal (TRR) tambm se associou a menor sobrevida (29% vs. 76% dos pacientes
sem dilise, p <0,001). CONCLUSES: A frequncia de IRA, estimada pelos valores
de Cr admisso foi superior quela definida pelo AKIN. No entanto, ocorrncia de
IRA, por qualquer um dos critrios avaliados, assim como tambm necessidade de
TRR, tem impacto adverso na sobrevida de cirrticos na UTI.
Tonon D, Bansho ET, Silva TE, Morato EF, Pereira JG, Wildner LM, Bazzo ML,
Dantas-Correa EB, Narciso-Schiavon JL, Schiavon LL
Servio de Gastroenterologia, Universidade Federal de Santa Catarina.
INTRODUO: A PTX-3 um membro da superfamlia das pentraxinas que rapidamente produzida e liberada em resposta a sinais inflamatrios primrios e
considerada um marcador de fase aguda. Apesar dos nveis circulantes de PTX-3
terem sido relacionados gravidade de vrias doenas, no existem estudos investigando seu papel em portadores de cirrose heptica. OBJETIVOS: Estudar os nveis
de PTX-3 em portadores de cirrose heptica hospitalizados por descompensao
aguda. MATERIAL E MTODOS: Estudo de coorte prospectivo que incluiu pacientes hospitalizados por descompensao aguda (n=130). PTX-3 foi mensurada por
ELISA em amostras de soro colhidas na admisso. Foram includos como controles
29 pacientes cirrticos estveis avaliados em ambulatrio e 32 indivduos saudveis.
RESULTADOS: A mediana de PTX-3 foi significativamente mais elevada nos cirrticos
estveis em relao aos controles (2,56 ng/mL vs. 1,07 ng/mL; P< 0,001) e nos cirrticos hospitalizados em relao aos controles (3,80 ng/mL vs. 1,07 ng/mL; P<0,001)
e em relao aos estveis (3,80 ng/mL vs. 2,56 ng/mL; P=0,001). A mdia de idade
dos pacientes hospitalizados foi de 54,06 11,69 anos e 70,8% eram homens. O
MELD mdio foi de 15,87 6,39, com 37,7% dos pacientes classificados como
Child-Pugh C e ACLF presente em 22,3%. Uma correlao positiva foi encontrada
entre PTX-3 srica e creatinina (r=0,220, P=0,012), CLIF-SOFA (r=0,220, P=0,010),
MELD (r= 0,279, P=0,001) e pontuao de Child-Pugh (r=0,224, P=0,010). Nveis
significativamente mais elevados de PTX-3 foram observados nos pacientes com ACLF
na admisso (7,98 ng/mL vs. 3,13 ng/mL; P < 0,001) e MELD 20 (6,65 ng/mL vs. 3,37
ng/mL; P= 0,002). No foi observado impacto presena de infeo bacteriana, ascite
ou classificao de Child-Pugh C nos nveis de PTX-3. bito em trs meses ocorreu em
30,8% dos pacientes e foi associado a maiores nveis de PTX-3 (5,34 ng/mL vs.
3,42 ng/mL; P=0,009). A probabilidade de sobrevida de Kaplan-Meier foi 77,0%
nos pacientes com PTX-3 < 5,35 ng/mL (tercil superior) e 53,5% naqueles com
PTX-3 5,35 ng/mL (P=0,002, Teste Log-Rank). CONCLUSES: Nveis circulantes
de PTX-3 esto elevados na cirrose heptica, particularmente naqueles com descompensao aguda. A PTX-3 srica se relacionou gravidade da doena, presena de
ACLF e mortalidade em 90 dias. Estes resultados indicam um potencial para uso da
PTX-3 como biomarcador inflamatrio e de prognstico na cirrose heptica.
26
TL-17. A SINVASTATINA PROTEGE O FGADO DE CAMUNDONGOS COM
ESTEATO-HEPATITE NO ALCOLICA
Rodrigues G, Schemitt EG, Moreira AJ, Bona S, Marroni CA, Marroni NP
UFRGS; UFCSPA; ULBRA
INTRODUO: A doena heptica gordurosa no alcolica (DHGNA) vem se tornando uma das principais causas de doena crnica do fgado. Como a maioria
dos pacientes assintomtica, com frequncia evidenciada incidentalmente na
avaliao clnica de rotina por elevao de enzimas ou exames de imagem abdominal. Nos ltimos anos observa-se crescente interesse na metabonmica em funo
do seu potencial para a deteco, quantificao e classificao das mudanas
metablicas decorrentes de processos fisiopatolgicos. A espectroscopia de Ressonncia Nuclear Magntica (RNM) uma das principais ferramentas utilizadas
para anlise dessas alteraes metablicas, uma vez que possibilita identificar e
fazer a quantificao relativa dos metablitos em um dado biofluido, de forma no
invasiva, rpida e reprodutvel. OBJETIVOS: Diagnosticar a DHGNA, em amostras
de urina, utilizando a RNM. CASUSTICA E MTODOS: Trata-se de estudo piloto
para avaliao de teste diagnstico, no qual foram estudados 30 indivduos adultos,
sendo 20 pacientes com DHGNA, diagnosticados por ultrassonografia, e 10 indivduos controles. Excludos os indivduos com infeco pelo HBV, HCV, HIV ou com
outras enfermidades, como doenas auto-imunes, neoplasias, tireoidites, artrites,
glomerulonefrites ou insuficincia renal. Os espectros de RNM de H-1 das amostras
de urina foram obtidos usando espectrmetro Varian Unity Plus, operando a 300 MHz.
Os modelos metabonmicos foram construdos usando os formalismos de estatstica
multivariada (PCA, PLS-DA e LDA). RESULTADOS: Entre as 20 amostras de urina do
grupo doena, o modelo metabonmico obtido identificou 19 como positivas e uma
negativa. Entre os 10 indivduos do grupo controle, o modelo identificou 9 amostras
como negativas e uma positiva. Foram identificados cinco principais metablitos:
cido 3-aminoisobutanico, acetato, citrato, hipurato e creatinina, que demonstraram
estar relacionados com a discriminao das amostras. Nveis urinrios de creatinina
estavam mais baixos no grupo doena, enquanto os outros metablitos apresentaram nveis urinrios mais elevados. O modelo metabonmico construdo apresentou
acurcia de 93,3%, sensibilidade de 95% e especificidade de 90%.CONCLUSO:
O modelo metabonmico construdo diagnosticou a DHGNA com elevada acurcia
e identificou os metablitos discriminantes e a variao dos seus nveis urinrios em
funo do diagnstico, demonstrando potencial para aplicao na prtica clnica.
27
Mazo DFC, Mattar R, Stefano JT, Silva-Etto JMK, Diniz MA, Duarte SMB, Rabelo F,
Lima RVC, Campos PB, Carrilho FJ, Oliveira CP
Oliveira CP, Stefano JT, Ribeiro R, Duarte SMB, Rodrigues L, Campos PB, Costa FGB,
Carrilho FJ, Sabino E
Rezende REF, Duarte SMB, Stefano JT, Roschel H, Gualano B, Pinto ALS, Vezozzo DCP,
Carrilho FJ, Oliveira CP
Leite NC, Cardoso CRL, Salles GFCM, Ferreira MT, Marques CE, Bastos AFL, Nogueira CAV
HUCFF UFRJ.
28
TL-25. ASSOCIAO ENTRE POLIMORFISMOS DA IL28B E SOROCONVERSO
ESPONTNEA DO HBSAG EM PACIENTES COM HEPATITE B CRNICA
Ferreira SC, Chach SGF, Souza FF, Teixeira AC, Santana RC, Barros AC, Mendes-Jnior CT,
Donadi EA, Martinelli ALC
Medeiros RP, Lopes M, Mazo DFC, Oliveira CPMS, Zitelli PMY, Pinho JR; Carrilho FJ,
Pessa MG
INTRODUO: Alguns estudos de imunogenicidade de vacina anti-HBV em pacientes com infeco crnica por vrus da Hepatite C (HCV) tm demonstrado uma
resposta diminuda que varia de 63,6% a 72,9% na taxa de soroconverso quando
comparados a 90,9% a 93,9% em controles sadios. OBJETIVO: Avaliar a resposta
vacinal anti-HBV em portadores de HCV crnico, virgens de tratamento, sem cirrose e,
compar-los aos controles sadios. MTODOS: 110 pacientes adultos HCV crnicos
sem cirrose foram randomizados para receber esquema padro de vacinao anti-HBV em 3 doses (0, 1 e 6 meses) de 20ug, ou dose dobrada de 40ug. A resposta
vacinal foi mensurada por ttulos de anti-HBs, 1 e 6 meses aps a ltima dose da
vacina anti-HBV. Controles sadios foram negativos previamente para sorologias anti-HCV, anti-HBc, HBsAg e anti-HBs, e receberam 3 doses de 20ug nos intervalos de 0,
1 e 6 meses e, foram avaliados os ttulos de anti-HBs. RESULTADOS: Dos 110 pacientes HCV vacinados, a taxa de soroconverso (anti-HBs 10IU/mL) correspondeu
a 74.5% (82/110). Quando estratificados pelo regime de doses, observamos a taxa
de soroconverso de 79,54% (35/44) entre aqueles que receberam uma dose alta e
71,21% (47/66) dos que receberam dose padro (95% IC, p=0,19). Nos 45 controles
sadios vacinados com dose padro, ns observamos a taxa de soroconverso de
93,3% (42/45). CONCLUSES: Nosso estudo demonstrou que pacientes HCV crnicos sem cirrose apresentam resposta a vacina anti-HBV prejudicada comparado
aos controles sadios, similar aos dados previamente demonstrados na literatura. Esta
perda de resposta vacinal aparentemente no superado pela exposio dose
dobrada do regime de vacinao anti-HBV.
Tabela 1. Caractersticas demogrficas dos pacientes.
Nmero de pacientes
Grupo A + B
110
Grupo C
45
Idade
46,16 (DP:14,75)
Gnero
64/46
28/17
Gentipo
G=1: 67 - G1: 23
NA
Histologia do fgado
F0/F1: 51 - F2/F3: 34
NA
A infeco oculta pelo vrus da hepatite B (HBV) definida pela presena do HBV
DNA na ausncia do HBsAg. Sua prevalncia e importncia clnica permanecem
indefinidas. Objetivou-se determinar a frequncia da infeco oculta soropositiva pelo
HBV em portadores de hemoglobinopatias SS/SC em uso de hidroxiuria acompanhados no Hemocentro de Belo Horizonte da Fundao Hemominas. Entre maro de
2013 e setembro de 2014, realizou-se levantamento do perfil sorolgico para hepatite
B dos 257 adultos portadores de hemoglobinopatia SS/SC em uso de hidroxiureia
do Hemominas. Vinte e seis deles (10,1%) apresentaram positividade srica para
o anti-HBc total e/ou IgG, com HBsAg negativo. Trs pessoas (11,5%) no foram
includas no estudo por bito (n=1) ou no assinatura do termo de consentimento
(n=2). Portanto, 23 pacientes foram investigados quanto deteco do HBV DNA
em amostra nica de sangue atravs do exame de PCR em tempo real (kit comercial
da Abbott). Destes, somente um paciente era portador de hemoglobinopatia SC. A
mdia de idade foi de 41 7,7 anos. Predominou o sexo feminino (60,9%). Vinte
pacientes (87%) declararam-se heterossexuais com mediana de um parceiro sexual
nos ltimos 12 meses. Um paciente (4,3%) relatou hepatite B no ncleo familiar e 22
pacientes (95,7%) haviam se submetido hemotransfuso. Nenhum paciente afirmou
uso de drogas ilcitas injetveis ou realizao de tatuagem e/ou piercing. Um paciente
(4,3%) relatou histria prvia de uso abusivo de lcool e nenhum cursou com alterao da ALT. Trs pacientes (13%) tinham o diagnstico de cirrose heptica. Dezenove
pacientes (82,6%) apresentaram positividade para o anti-HBs. Nenhum era portador
do HIV ou do HCV. A mediana de uso de hidroxiuria foi de cinco anos. Identificou-se
a infeco oculta pelo HBV em seis casos (26,1%). A mdia da carga viral foi de 27
38,9 UI/ml. Trs pacientes apresentaram deteco do HBV DNA, porm em nveis
inferiores ao limite de quantificao do teste. Este o primeiro estudo a investigar
a infeco oculta pelo HBV em portadores de hemoglobinopatias SS/SC. A alta
frequncia de infeco oculta pelo HBV encontrada alerta para a necessidade de
investigaes envolvendo essa populao. Estudos prospectivos com maior nmero
de casos, seguimento clnico e dosagens seriadas do HBV DNA so necessrios.
29
TL-31. PERFIL CLNICO-LABORATORIAL E HISTOLGICO DE PACIENTES
COINFECTADOS PELO VRUS DA HEPATITE B E IMUNODEFICINCIA
HUMANA (HIV) E AVALIAO DE SUAS RESPOSTAS SOROLGICAS,
DURANTE TERAPIA ANTIVIRAL
Moura FM, Brando-Mello CE, Amendola-Pires MM, Shuravin SMC
Hospital Universitrio Gaffre e Guinle, Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
(UNIRIO), Rio de Janeiro.
30
TL-33. APLICAO SEQUENCIAL DE INDICADORES DE TRATAMENTO DA
HEPATITE C CRNICA PERMITE AUMENTAR ACESSO DOS PACIENTES
AO TRATAMENTO
Fernandes F, Pereira G, Campos F, Perez R
Hospital Federal de Bonsucesso; Hospital Universitrio Pedro Ernesto.Universidade Federal
do Rio de Janeiro., Instituto DOr de Pesquisa e Educao.
APRI >1,5
234
43
191
183
39
BHF3
144
CONCLUSO: Metade dos tratamentos podem ser indicados com exames sorolgicos
amplamente acessveis. Isoladamente a EH o mtodo que mais indica tratamentos.
A aplicao sequencial de indicadores de tratamento permite aumentar o nmero de
pacientes tratados. Uma parcela significativa de pacientes classificados como F2 na
EH podem estar subestimados e a BH deve ser considerada neste grupo.
INTRODUO: A combinao de agentes antivirais de ao direta (DAAs) em esquemas livres de interferon a base do tratamento atual da hepatite C crnica na Europa
e nos Estados Unidos da Amrica. A liberao dos esquemas com DAAs no mbito
do SUS considerada uma grande evoluo no tratamento da hepatite C no Brasil,
mas a abrangncia e o impacto de tais esquemas nas populaes atendidas em
centros de referncia so desconhecidos. OBJETIVOS: Avaliar portadores de hepatite
C crnica, que se encontram em lista de espera para iniciar terapia contendo DAAs
em um centro de referncia. MATERIAL E MTODOS: Foram considerados elegveis
todos os portadores de infeco crnica pelo vrus da hepatite C (HCV), virgens de
tratamento ou previamente tratados, com indicao de terapia antiviral, registrados
em banco de dados de um centro de referncia em Hepatologia. Critrio de excluso
(conforme PCDT junho/2015): fibrose F0/1 ou fibrose F2 com bipsia heptica (BxH)
realizada h menos de 3 anos. RESULTADOS: Dentre os 466 casos elegveis, foram
includos 308 indivduos (66%; 136 pacientes excludos por apresentarem F0/F1 e 22
indivduos excludos por apresentarem F2 com BxH h menos de 3 anos). Dos 308
casos includos, 53% mulheres, com mdia de idade de 5811 anos, sendo 30% com
idade > 65 anos. 19% nunca foram tratados e 81% j receberam terapia antiviral prvia:
63% tratados com interferon peguilado e ribavirina e 18% tratados com terapia tripla
contendo inibidor de protease de primeira gerao (boceprevir ou telaprevir). Dentre os
81% que foram tratados previamente, os padres de resposta foram: nula 27%, parcial
7%, recidiva 20%, escape 12% e indeterminada 34%. A distribuio dos gentipos do
HCV foi a seguinte: 1a 31%, 1b 37%, 1a/1b 19%, 2 2% e 3 11%. Dentre os pacientes
com gentipo 3, 65% so F4. CONCLUSO: Embora exista grande expectativa com
a chegada dos esquemas livres de interferon com DAAs, pelo menos um tero dos
portadores de HCV com indicao de tratamento no poder receber tais medicaes
pelo SUS. Reviso e adequao das diretrizes do PCDT so necessrias.
INTRODUCTION: Prevalence of chronic hepatitis C virus (HCV) infection among alcoholics is thought to be higher than in the general population, although prevalence rates
reported are quite variable. OBJECTIVE: The purpose of our study is aimed to analyze
HCV prevalence in AAs members and identify risk factors. METHODS: After approval by
the ethics committee of the University of the State of Amazonas, this cross sectional
study was conducted from October of 2012 to May of 2014. A total of 143 volunteers
were analysed from of 40 AA groups of 62 that have been available at Manaus, the
capital Amazonas, the largest state in the Amazon region, Brazil. Each group used to
have nearly ten members. Having signed an informed consent term, the volunteers
were subjected to an anti-HCV rapid test from Bioeasy@ and epidemiological data
and history of risk factors for hepatitis C virus infection were obtained with a standardized questionnaire. RESULTS: Among volunteers there were 117 (81,8%) males, and
26 (18,2%) females, the average age was 53,8 (range, 28-82) years. Most of them, 78
(54.6%), were married. One hundred and six (76.1%) identified themselves having dark
brown skin. Surgical procedure was done for 81 (56.6 %) of them. Ilegal injection drug
use and tattoo and/or piercing was informed by 8 (5.6%) and 17 (12 %) of participants,
respectively. Seroreactivity for HCV was found in 5 (3,5%) of AAs members, 4 males
and 1 female gender. Data such as gender, skin color, personal or family history of
jaundice, ilegal injection drug use, tattoo and/or piercing, marital status and historical
surgery were not identified as risk factors. Variables independently associated with HCV
infection were age greater than 51 years old and historic of blood transfusion before
1992. Three volunteers had samples confirmed by polymerase chain reaction and tested
for genotype, which identified genotypes 1, 2 and 3. CONCLUSIONS: In our series, the
prevalence rate of chronic HCV infection among alcoholic patients is high, ten times
than previously reported for general population in local area. Age greater than 51 years
old and historic of blood transfusion before 1992 were the main risk factor for hepatitis
C virus infection. Considering the great development in the treatment of HCV, and
that a major obstacle has been to identify chronic carriers of this virus. We suggest
that the AA groups are sources of investment in screening chronic carriers of HCV.
INTRODUO: Infeces bacterianas so descritas em pacientes com cirrose descompensada e hipertenso portal durante o tratamento da hepatite C crnica (HCC)
com inibidores de protease (IP). Em cirrticos compensados, marcadores de fibrose
heptica se correlacionam com prognstico. H pouca informao sobre a incidncia
de infeces em pacientes com cirrose compensada durante o tratamento com IP,
sua associao com marcadores de fibrose heptica e relevncia clnica. OBJETIVO:
determinar 1) incidncia e fatores preditivos de infeces em pacientes com HCC
tratados com IP; 2)correlao entre marcadores de fibrose heptica (Elastografia
Heptica-EH, APRI e FIB4) e desenvolvimento de infeces; 3) avaliar a relao entre
infeces, resposta virologica sustentada (RVS) e anemia. MTODOS: estudo prospectivo com incluso consecutiva de pacientes com fibrose avanada (F3 METAVIR)
ou cirrose compensada (Child A, plaquetas>100x109/L, albumina>35g/L). Fibrose
significativa foi definida por APRI>1,5 ou FIB4>3,25. Valores foram expressos em
mediana (IC25-75%) e porcentagem. RESULTADO: foram includos 68 pacientes
(586 anos, 62% feminino), 66% cirrticos (MELD 81). Ao inicio do tratamento, valores de plaquetas e albumina foram 16962 e 413, e hipertenso porta
clinicamente significativa (HPCS) (Baveno VI) foi diagnosticada em 30 pacientes.
As medianas de EH, APRI e FIB4 foram 16(12-26)KPa; 1,2(0,6-1,9) e 2,9(1,8-4,4).
Apenas 54% dos cirrticos apresentavam fibrose significativa pelo APRI e 57% pelo
FIB4. Foram diagnosticados 18 episdios de infeces em 16 pacientes, aps 14
(6-20) semanas. Infeco cutnea e do trato urinrio foram as mais comuns (8 e 4
pacientes). Em 4 pacientes o tratamento foi interrompido, com descompensao da
hepatopatia e hospitalizao em 2. A incidncia de infeces foi maior naqueles com
fibrose significativa (APRI:48vs16%; FIB4:44vs18%, p< 0,05). analise multivariada
FIB4 e APRI, mas no EH ou HPCS, foram preditores de infeces, mesmo quando
considerados apenas os cirrticos. No houve diferena de RVS ou anemia entre os
grupos com e sem infeces. CONCLUSO: infeces bacterianas so frequentes e
levam a interrupo do tratamento em numero significativo de pacientes com fibrose
avanada/cirrose compensada em terapia tripla para HCC. Infeces graves e descompensao da hepatopatia so infrequentes. Marcadores indiretos de fibrose, mas
no parmetros de funo heptica, se correlacionam com maior risco de infeces.
31
TL-39. INSUFICINCIA RENAL EM PACIENTES COM HEPATITE C E FIBROSE
AVANADA TRATADOS COM INIBIDORES DE PROTEASE: INCIDNCIA,
FATORES PREDITIVOS E CORRELAO COM RESPOSTA VIROLGICA
SUSTENTADA E COMPLICAES
Martins D, Victor L, Baldin C, Veiga Z, Rocha T, Guimares L, Piedade J, Pinto H, Alcntara C,
Fernandes F, Pereira JL, Pereira G
Servio de GastroHepatologia - Hospital Federal de Bonsucesso.
INTRODUO: a sndrome plurimetablica e a obesidade so considerados importantes problemas de sade pblica no mundo e, em virtude disso, observa-se uma
maior incidncia desses pacientes entre os portadores de doena heptica terminal
candidatos a transplante heptico (TH). OBJETIVO: Avaliar o impacto do ndice de
massa corporal (IMC) no resultado ps TH. CASUSTICA E MTODOS: Avaliamos
172 pacientes submetidos a TH doador falecido em um centro, entre 02/2013 e
04/2015, os quais foram divididos em 3 grupos de acordo com o IMC: no obesos
(IMC < 25), sobrepesos (IMC entre 25,1 e 30) e obesos (IMC >30). Tais grupos foram
comparados em relao ao tempo de internao total, tempo em CTI e sobrevida
(1, 3 e 12 meses). RESULTADOS: O grupo de no obesos era composto por 85
pacientes, o de sobrepesos por 50 e o de obesos 37. Os 3 grupos apresentaram
mdia de MELDs entre 18 e 20, mdia de idade variando entre 51 e 53 anos, com
predomnio discreto do sexo masculino (56,4 a 60%). A mdia de IMC dos grupos
foi de 22 x 27 x 35. Os tempos de internao total e em CTI foram semelhantes entre
os grupos. No houve diferena significativa na sobrevida em 1 ms (82,3% x 88% x
86,4%) e 3 meses (75,6% x 80,8% x 81,2%). Entretanto a sobrevida em 12 meses no
grupo sobrepesos foi relativamente menor (65,9% x 50% x 65,3%). CONCLUSO:
Apesar do sobrepeso e obesidade estarem classicamente relacionados a aumento do
risco operatrio, os achados na literatura so conflitantes em relao ao prognstico
desses pacientes no ps TH. Nossos achados sugerem que tais fatores no influenciam no tempo de internao e sobrevida. Assim, acreditamos que a obesidade no
deve ser considerada uma contra-indicao realizao de TH.
32
TL-42. CORONARY ARTERY CALCIUM SCORE PREDICTS CARDIOVASCULAR
RISK AND EVENTS IN THE FIRST AND FOURTH YEARS AFTER LIVER
TRANSPLANTATION
Linhares LMC,Oliveira CP, Alvares-da-Silva MR, Stefano JT, Gebrim EMMS, Barbeiro HV,
Barbeiro DF, Terrabuio DRB, Abdala E, Soriano FG, Farias AQ, Carrilho FJ, DAlbuquerque LAC
Department of Gastroenterology (LIM-07), University of So Paulo School of Medicine, So
Paulo, Brazil; Division of Gastroenterology, Hospital de Clnicas de Porto Alegre, Universidade
Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Brazil; Departament of Radiology, University of
Sao Paulo School of Medicine, So Paulo, Brazil; Division of Emergency Medicine (LIM-51),
University of So Paulo School of Medicine, So Paulo, Brazil;
INTRODUO: A sarcopenia condio na qual a depleo muscular grave observada. Recentemente,estudos tm mostrado que a sarcopenia altamente prevalente
antes do transplante heptico (TxH) (>50%) e considerada fator de risco para morbi-mortalidade. Aps o TxH, alguns autores tm apontado que a sarcopenia se mantm e,
como os pacientes ganham muito peso aps a operao, isso resulta em obesidade sarcopnica. OBJETIVOS: verificar prospectivamente alteraes na composio corporal,
sarcopenia, obesidade e obesidade sarcopnica em receptores de transplante heptico
(TxH) em longo prazo. CASUSTICA E MTODOS: Os pacientes foram avaliados em
dois momentos para a composio corporal, em 2008 e 2012, em mdia, 3,93,2 e
7,53,1 anos aps TxH. Dados de composio corporal (massa e massa gorda livre de
gordura) foram obtidos utilizando bioimpedncia. ndice de massa magra (IMM) e ndice
de massa gorda (IMG) (kg/m) foram calculados e os pacientes classificados em grupos:
sarcopenia (baixo IMM e IMG normal); obesidade (IMM normal e alto IMG); obesidade
sarcopnica (baixo IMM e alto IMG) e composio corporal normal (IMM e IMG normais)
conforme Kyle et al. (2005). RESULTADOS: Um total de 113 pacientes foram avaliados
(53,113,2 anos; 58,4% sexo masculino). O IMM diminuiu e IMG aumentou ao longo dos
anos aps a operao (Tabela 1). A prevalncia de sarcopenia, obesidade e obesidade
sarcopnica tambm aumentou com o tempo, mas no significativamente. Sarcopenia
foi prevalente em 1/5 e obesidade em 1/3 dos pacientes no longo prazo aps o TxH.,
mas co-existiram em apenas dois pacientes (1,8%). Menos da metade dos doentes
tinha a composio normal corporal em longo prazo aps o TxH. CONCLUSES: A
massa gorda aumenta ao longo dos anos aps o TxH. Sarcopenia e obesidade foram
altamente prevalentes aps o TxH com aumento crescente em longo prazo, no entanto,
a obesidade sarcopnica no era uma realidade observada nestes doentes.
Tabela 1. ndice de massa magra e gorda, prevalncia de sarcopenia, obesidade,
obesidade sarcopnica e composio corporal normal entre os receptores de transplante de fgado no perodo de quatro anos.
ndice de
ndice de
Obesidade
Sarcopenia Obesidade
Normal
Massa Magra Massa Gorda
Sarcopnica
17,62,5kg/
2008
7,83,4kg/m 22 (19,5%) 34 (30,1%) 0 (0,0%) 57 (50,4%)
m
17,13,6kg/ 8,23,9kg/
2012
24 (21,2%) 37 (32,7%) 2 (1,8%) 50 (44,2%)
m
m *
33
TL-48. 18FDG POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY / COMPUTED
TOMOGRAPHY (PET-CT), ELASTOGRAPHY AND CONTRAST ENHANCED
ULTRASONOGRAPHY TO EVALUATE DIAGNOSIS, STAGING AND
EFFECTIVE THERAPY IN A RODENT MODEL OF NASH-RELATED HCC
Costa FGB, Stefano JT, Levy CS, Torres MM, Machado CML, Buchpiguel CA, Sapienza MT,
Chammas R, Cogliati B,Carrilho FJ, Oliveira CP
INTRODUO: O transplante ortotpico de fgado (TOF) o tratamento de escolha em pacientes com doena heptica terminal. O uso da imunoglobulina (HBIg)
e medicamentos com tima ao sobre o VHB, proporcionaram a realizao de
transplante na hepatite B. A infeco pelo vrus da hepatite D (VHD) est associada
com doena heptica mais grave e pior prognstico. Hepatite crnica delta (HCD)
pode levar a cirrose dentro de 2 anos em 10-15% dos pacientes, com risco tres
vezes maior de desenvolver carcinoma hepatocelular, duas vezes mais mortalidade,
porem com melhor prognstico ps transplante do que nos monoinfectados VHB. Na
Amaznia Ocidental o VHD atinge adolescentes e adulto jovem, do sexo masculino,
baixa escolaridade, histria familiar de hepatite, compartilhamento de escova de
dentes, com evoluo para cirrose, carcinoma hepatocelular em fase precoce da
vida. OBJETIVO: Descrever as caractersticas dos pacientes com HCD transplantados e cadastrados no Servio de Assistncia Especializada (SAE), em Rio Branco,
Acre. MTODOS: Estudo descritivo de pacientes transplantados com HCD, acompanhados SAE. Os dados foram coletados do pronturio dos pacientes, inseridos e
analisados no programa SPSS verso 20.0. RESULTADOS: Dos 32 pacientes com
HCD transplantados, 84,4%(27) eram do sexo masculino, 68,8%(22) HBeAg negativo.
A imunoglobulina foi usada em 9,4% (3) dos pacientes. Associao com o VHC foi
de 3,1% (1), presena de CHC em 31,3% (10) e 71,9% dos pacientes tinham MELD
acima de 21 antes do transplante. maioria (90,6%) dos transplantes foi de doador
cadver. Aps o transplante o HBsAg negativou em 99% (24/25) dos pacientes
com seroconverso para antiHBs em 23,1%(6/26). O VHB-DNA era positivo em
66,7%(18/27) e o VHD-RNA em 61,1% (11/18) no pr-transplante com negativao do
VHB-DNA em 95,5% dos pacientes e do VHD-RNA em todos os paciente que foram
testado (21/32) aps o transplante. As co-morbidades mais comuns foram hipertenso arterial (21,9%), diabetes associada a hipertenso (9,4%). O imunossupressor
mais utilizado foi o tacrolimus associado ao micofenilato (65,6%), e o anlogo mais
usado foi o entecavir associado ou no com outra droga (72% 23/32). At o momento
a sobrevida foi de 90,6% em tempo variado, com mdia de 50,71 meses (variando
de 1 a 171 meses). CONCLUSO: OS pacientes com CHD transplantados tem um
bom prognstico, com perda do HBsAg, sem seroconverso anti-HBs, negativao
do VHB-DNA e VHD-RNA com uso principalmente do entecavir.
INTRODUO:A Quimioembolizao Heptica (QME) uma modalidade de tratamento eletivo aplicada a tumores de fgado primrios ou metastticos, proporcionando
controle local da doena. A Classificao de Clavien-Dindo foi bem estabelecida para
diversos procedimentos cirrgicos. OBJETIVOS: Relatamos uma srie de casos em um
nico centro de referncia em doenas hepticas, com objetivo de avaliar a incidncia
e a gravidade das complicaes relacionadas QME, durante a mesma internao,
utilizando-se a classificao de Clavien-Dindo. CASUSTICA E MTODOS:Feita anlise
retrospectiva, por reviso de pronturios das internaes por QME entre 2012 e 2015.
Os procedimentos foram realizados pelo mesmo grupo de radiologistasintervencionistas especializados no mtodo e com uso de anestesia local. Os tipos empregados de
substncia embolizante e droga quimioterpica foram definidos caso a caso, em sesses
multidisciplinares, de acordo com protocolo institucional de QME. RESULTADOS: No
perodo, houve 95 procedimentos em 64 pacientes. Destes, 47(73%) eram homens. A
idade mdia foi de 64,75 anos (mediana de 65). No grupo estudado, 46(71%) eram portadores de Carcinoma Hepatocelular e Cirrose Heptica (23 por vrus C, 14 NASH, 6 vrus
B, 2 derivados etlicos e 1 cirrose autoimune). Segundo a Classificao de Child-Pugh, 34
eram Child A; 9, B; e 3, C. O MELD mdio foi de 9,8 pontos. Nos outros 18 pacientes, a
QME foi indicada devido a tumor metasttico (14 Colorretal, 1 Neuroendcrino de leo e
3 Colangiocarcinoma). Foi realizada mais de 1 sesso de QME em 32(53%) pacientes,
2 sesses em 15, e 3 sesses em 10. Outros 5 pacientes realizaram 4 ou mais sesses
cada. O tempo mediano de permanncia em CTI e de internao hospitalar foi respectivamente de: 1 e 3 dias. Dentre as complicaes, as mais freqentes foram Sndrome
ps-quimioembolizao (52,6%), delirium (10,5%) e descompensao de encefalopatia
heptica (15,7%).De acordo com a classificao de Clavien-Dindo, do total de 19 complicaes, 10 foram de grau I, 7 de grau II, 1 de grau IIIA e 2 de grau IIIB, com incidncia de
evento grave (maior que IIIB) de 2,2%. No houve bito. CONCLUSES: A Classificao
de Clavien-Dindo foi til na uniformizao das complicaes, tornando-as mensurveis
e comparveis para este tipo de procedimento. A partir destes dados, podemos inferir
que a quimioembolizao heptica em nossa populao foi amplamente segura, com
pequena incidncia de eventos graves.
INTRODUCTION AND OBJECTIVES: NASH has been associated with HCC often arising
in histologically advanced disease. We developed an experimental model of NASH-related
HCC and differentiated benign from malignant lesions and the stage of tumor development using B-mode and Doppler ultrasonography and PET-CT. METHODS: NASH-related
HCC were induced in 20 adult Sprague-Dawley rats by the combination of high fat diet
deficient in choline (DHC) and diethylnitrosamine (DEN) at a dose of 135 mg/L in drinking
water/16 weeks. B-mode and Doppler ultrasonography was performed weekly in these
animals. Based in our previous studies, the animals with NASH that developed focal liver
lesions with suggestive malignancy were underwent elastography and contrast-enhanced
ultrasonography (CEUS). Tissue stiffness of the nodules on elastography were classified
in negative (elastic strain) or positive (hard and no strain) comparing with surrounding
liver parenchyma. The results of elastography and CEUS were compared with histological
samples. The animals were assessed twice (8 and 16 weeks) in micro-SPECT/PET/CT
equipment model LabPET4. Before the CT basal acquisition a tail venous access were
performed for contrast media administration (150 mg/Kg). All CTs were acquired with
80kvp, 512x512 matrix and 0,17mm pixel size. A baseline and 3 fast-post contrast images
were acquired followed by 18F-fluorodeoxyglucose. The 18FDG images were acquired
after an interval of 60 minutes post intrapenian injection (55.5 MBq). The CT studies were
reconstructed by filtered background projection. RESULTS: Lesions with vascularization
were considered indicative of malignancy, (sensitivity of 29% before and 71% after CEUS
and specificity of 71% before and 96% after contrast injection). Elastograms of positive
lesions showed areas of high stiffness, indicative of malignancy. This malignancy was
confirmed by the histologic evaluation (sensitivity of 90% and a specificity of 60%). After
CEUS analysis, 4 nodules that were not observed on Bmode were identified. Early wash-in
was significantly associated with malignancy (sensitivity of 88% and specificity of 67%). CT
showed low-attenuation lesions with early contrast enhancement. In PET analyses, some
of these lesions have increased18FDG uptake, suggesting a high glycolytic metabolic rate.
CONCLUSIONS: This model replicates the major stages of NASH including cirrhosis and
HCC and could be used in novel therapeutic approaches.
34
TL-50. ANLISE DA REPRODUCIBILIDADE DOS RESULTADOS DE ELASTOGRAFIA
HEPTICA TRANSITRIA (EHT) EM PACIENTES COM DOENA HEPTICA
GORDUROSA NO ALCOLICA (DHGNA)
Leite NC, Cardoso CR, Perez RM, Calado FV, Coelho HS, Salles GF, Villela-Nogueira CA
INTRODUO: A EHT um mtodo no invasivo de utilizao crescente na avaliao do estgio da fibrose em pacientes com DHGNA. No entanto, a sua reproducibilidade em relao concordncia interobservador ainda no foi bem explorada nesta
populao. OBJETIVOS: Avaliar a reproducibilidade dos resultados da EHT entre
dois examinadores experientes em pacientes com DHGNA e os fatores que interferem nesta varivel. MTODOS: Foram includos pacientes com diagnstico prvio
de DHGNA por ultrassonografia abdominal. A presena de esteatose foi inferida pelo
aumento da ecogenicidade do fgado em relao dos rins. Todos os pacientes
foram submetidos a elastografia com Fibroscan 502 (Echosens, Paris) com sondas
M ou XL. Ausncia de fibrose avanada foi definida como medida da elastografia
menor que 7,9 kPa (M)/7,2 kPa (XL). Fibrose avanada foi definida como medida da
elastografia maior que 9,6 kPa (M)/9,3 kPa (XL)(Wong et al.). Foi calculado o ndice
Kappa entre as medidas do primeiro (E1) e segundo (E2) examinador. Os examinadores eram cegos em relao aos resultados obtidos pelo seu par. Foi realizada anlise
de regresso para identificao dos fatores associados ausncia de concordncia.
RESULTADOS: Foram includos 67 exames, 57% pacientes do sexo feminino, mdia
de idade 55 8 anos, IMC 30,5 4,2 kg/m2 Controlled Atenuated Parameter (CAP)
de 301 48db/m. Diabetes Mellitus tipo 2 estava presente em 98% dos casos. A
mdia da EHT de E1 foi de 8,05,0 Kpa (IQR 1,0 - IIQ 0,6-1,4 Kpa) e de E2 8,1 5,5
Kpa (IQR 1,1 - IIQ 0,6-1,6 Kpa). Em 47 (70%) exames E1 e E2 foram concordantes;
a concordncia entre eles foi moderada (k=0,56; p< 0,001). No modelo final da
anlise de regresso os fatores associados de forma independente discordncia
nos resultados da EHT entre os examinadores foram o IMC (OR=1,2; IC95%: 1,04
-1,47; p=0,016) e CAP (OR 1,01; IC95%: 1,01 1,03; p=0,027). CONCLUSO: A
concordncia interobservador dos resultados da EHT em pacientes com DHGNA
moderada. A presena de IMC elevado e esteatose heptica determinam um impacto
negativo na reproducibilidade deste exame no invasivo.
Menezes EG, Reis JGC, Cardoso LM, Silva LD, Magalhes VP, Carvalho AT, Filho OAM,
Teixeira R
Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio
de Janeiro, Santa Casa do Rio de Janeiro; Rio de Janeiro.
35
INTRODUO: Na hepatite C crnica, conhecer o grau de fibrose heptica fundamental para a avaliao prognstica e programao de terapia anti-viral. A bipsia heptica ainda considerada referncia nesta avaliao. Entretanto um exame invasivo
que pode apresentar complicaes. Vrias alternativas foram descritas e propostas,
dentre as quais a elastometria heptica por mtodo ARFI (acoustic radiation force
impulse). OBJETIVO: aferir o desempenho dos testes APRI e FIB4 combinados com a
elastometria heptica por mtodo ARFI em algoritmos sequenciais, para o diagnstico
de fibrose significativa, na Hepatite C crnica. CASUSTICA E MTODOS: Estudo
prospectivo. Includos pacientes atendidos de forma consecutiva, virgens de tratamento, sem outras causas de hepatopatia. O intervalo de tempo entre a bipsia heptica
e a elastometria foi inferior a quatro meses. Os testes APRI e FIB4 foram calculados
com base em exames laboratoriais realizados no dia da bipsia. Todas as amostras
de tecido heptico foram avaliadas e revisadas por um nico patologista, cego para os
demais parmetros clnicos, de acordo com a classificao METAVIR. RESULTADOS:
Includos 88 pacientes, 53 (60,2%) do gnero feminino, 73 com gentipo 1. Pela bipsia:
19 (21,6%) casos F0, 20 (22,7%) casos F1, 19 (21,6%) casos F2, 15 (17%) casos F3, 15
(17%) casos F4. Para prever fibrose significativa (F2), com o ponto de corte 1,36 m/s,
a elastometria por ARFI obteve sensibilidade (Se) de 75,5% e especificidade (Es) de
87,2% [rea sob a curva ROC (AUC ROC) 0.86]. Os testes APRI e FIB4 apresentaram
AUC ROC de 0,74 e 0,78, respectivamente, para o mesmo diagnstico. A combinao
do teste APRI ou FIB4 com a elastometria ARFI num algoritmo sequencial aumentou a
acurcia diagnstica para fibrose significativa (de 67% a 83% para o APRI e de 68,2%
a 81,8% para o FIB4). 8 (9%) pacientes com fibrose significativa pela bipsia no
foram corretamente identificados com o algoritmo que combinou APRI e elastometria
ARFI e 10 (11,1%) pacientes no foram identificados corretamente com o algoritmo
que combinou FIB4 e elastometria ARFI. CONCLUSO: A associao da elastometria
por mtodo ARFI aos testes APRI e FIB4 em algoritmos sequenciais pode aumentar
a acurcia no diagnstico no invasivo de fibrose significativa na hepatite C crnica.
Fernandes F, Ferraz ML, Perazzo H, Andrade LE, Dellavance A, Terra C, Pereira G, Pereira JL,
Campos CF, Figueiredo FAF, Perez RM
Hospital Federal de Bonsucesso; Universidade Federal de So Paulo; Instituto Nacional de
Infectologia Evandro Chagas; Diviso de Pesquisa Grupo Fleury; Universidade do Estado do
Rio de Janeiro; Hospital Federal de Bonsucesso; Universidade Federal do Rio de Janeiro.
Sensibilidade (95%IC)
Especificidade
2 x 2 clssico
ACL
2 x 2 clssico
ACL
(F2)
EHT
0.87
0.92
0.71
0.79
APRI
0.41
0.47
0.92
0.99
ELF
0.78
0.81
0.73
0.79
BH
1.00*
0.86
1.00*
0.91
Cirrose (F4)
EHT
1.00
0.92
0.80
0.94
APRI
0.50
0.57
0.87
0.97
ELF
0.88
0.94 (0.84-1.00)
0.73
0.88
BH
1.00*
0.30
1.00
1.00
RR AUROC
2.8
0.87
5.1
0.81
2.9
0.80
4.5
0.94
3.9
0.76
3.3
0.78
Chindamo MC, Luiz RR, Coelho HSM, Pannain VLN, Arajo Neto JM, Perez RM,
Villela-Nogueira CA
Universidade Federal do Rio de Janeiro.
36
TL-58. AVALIAO DA FIBROSE HEPTICA POR ELASTOGRAFIA NOS
PACIENTES PORTADORES DE ESQUISTOSSOMOSE MANSNICA
Lima LMSTB, Lacet CMC, Viana MV, Costa BLN, Parise ER
Niamey
Cairo
Niamey
0,67**
Fib-4
Cairo
0,72**
0,81**
Fib-4
0,55**
0,55**
0,50**
Apri
0,53**
0,54**
0,50**
0,78**
INTRODUO: At o momento, no h estudos sobre o uso da elastografia transitria (ET-Fibroscan, EchoSens, Frana) na avaliao da fibrose heptica e da
elasticidade esplnica na esquistossomose hepatoesplnica (EHE), e sua correlao
com achados ultrassonogrficos ainda no est estabelecida. OBJETIVOS: Avaliar
os resultados da elastografia heptica e esplnica em pacientes com EHE e comparar
com achados ultrassonogrficos; Comparar os achados de elastografia entre pacientes com EHE e cirrose. CASUSTICA E MTODOS: Foram estudados 3 grupos:
EHE, cirrose por HCV e controle saudvel. Todos os pacientes foram submetidos
ET com medidas do fgado e do bao. Foram realizadas 10 medidas vlidas em
cada exame, com taxa de sucesso mnima de 60% e IQR menor que 30%. Valores
acima da mediana da elastografia heptica (EH) e esplnica (EE) caracterizaram,
respectivamente, fibrose heptica significativa e rigidez esplnica elevada. Todos os
pacientes com EHE foram submetidos ultrassonografia abdominal superior com
dopplerfluxometria (Doppler Hitachi EUB 5500 sondas de 2.0, 3.5 e 5.0 MHz) pelo
mesmo operador. RESULTADOS: Foram includos 69 pacientes no estudo de forma
consecutiva: 30 com EHE, 22 cirrticos por HCV e 17 controles. No grupo com EHE, a
mediana da EH foi de 9,7 kPa e da EE foi de 66,4 kPa. Neste grupo, 20% dos pacientes apresentava valores de EH inferiores a 7,0 kPa, 50% valores entre 7,0 e 12,5 kPa
e 30% valores superiores a 12,5 kPa. Os pacientes com EHE apresentaram valores
de EH superiores aos controles e inferiores os cirrticos: 9,7 (3,6-75) vs 3,7(2,8-5,4)
vs 25,1(8,1-61,5) kPa (p= 0,001). Os valores da EE foram comparveis entre os
pacientes com EHE e cirrticos: 66.4 (25,7-75) vs 64 (18-75) kPa (p=0,4) e foram
significativamente mais altos do que nos controles 16,5 (6,3-34,3) kPa (p= 0,001).
Nesses pacientes, alta rigidez esplnica foi associada a maiores valores de ndice de
resistncia da artria esplnica (p=0,002), dimetro da veia porta (p=0,021), rea da
veia porta (p=0,008), ndice de congesto da veia porta (p=0,035), dimetro da veia
esplnica (p=0,013) e dimetro esplnico (p=0,021). CONCLUSO: A EH pode ser
til no diagnstico diferencial da hipertenso porta cirrtica e no cirrtica relacionada
EHE, uma vez que os valores de EH tendem a ser mais baixos nos pacientes com
EHE. Na populao com EHE, elevada rigidez esplnica pode ser um substituto para
marcadores dopplerfluxomtricos de hipertenso porta.
37
TL-64. OTIMIZAO DA POSITIVIDADE NA CULTURA DO LQUIDO
ASCTICO APS CENTRIFUGAO DE 50 ML DA AMOSTRA, SEGUIDA
DE SEMEADURA EM FRASCO DE CULTURA
Yamashiro FS, Romeiro FG, Moreira A, Baima JP, Lima TB, Oliveira CV, Caramori AC,
Silva GF
Faculdade de Medicina de Botucatu, So Paulo, Brasil.
Cardoso AC, Mello-Perez R, Miodownik FG, Pontual DM, Soares JAS, Carvalho-Leite N,
Villela-Nogueira C, Moraes-Coelho HS
Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho; Universidade Federal do Rio de Janeiro Rio
de Janeiro.
INTRODUO: A presena de SIRS em pacientes cirrticos se associa ao desenvolvimento de acute-on-chronic liver failure (ACLF). Ainda que habitualmente associada
s infeces bacterianas, SIRS tambm descrita em pacientes sem infeces. No
h estudos que avaliem as diferenas em termos clnico-laboratoriais, complicaes,
ACLF e sobrevida entre estes dois grupos. OBJETIVO: Analisar diferenas entre
cirrticos com SIRS associada ou no a infeces em termos de diagnstico, funo
heptica e renal, ACLF e sobrevida. MTODOS: Foram avaliados 256 pacientes
consecutivos. Diagnstico de SIRS foi estabelecido nas primeiras 48 horas de internao. Os pacientes foram classificados como sepse (SIRS associada a infeces)
e SIRS sem infeco. ACLF foi diagnosticado e graduado pelo escore CLIF C OF.
RESULTADOS: SIRS foi diagnosticada em 90 pacientes (51 admisso). A maioria
dos pacientes cumpria apenas dois critrios diagnsticos (83%). Sepse foi diagnosticada em 55 pacientes e SIRS sem infeco em 35. Pacientes com sepse tinham mais
comumente trs ou mais critrios de SIRS (22 vs. 9%, p=0,1) e maior contagem de
leuccitos (9,68,1 vs. 6,24,6, p=0.006). O grupo com sepse apresentava valores
mais baixos de albumina e mais altos de INR e creatinina. A frequncia de complicaes foi semelhante entre os grupos, exceo de hemorragia digestiva (SIRS 29%
vs. Sepse 6%, p=0.003). ACLF foi diagnosticado em 28 pacientes (grau II/III em 18%)
e se associou a contagem de leuccitos mais elevada (10,87 vs. 75, p< 0,05). A
prevalncia de ACLF foi maior em pacientes com sepse (46 vs.13%, p=0.001), sendo
observadas formas graves de ACLF exclusivamente neste grupo (grau II/III em 21%).
A sobrevida global a 28 e 90 dias foi 79 e 68%. Pacientes com sepse tinham menor
probabilidade de sobrevida quando comparados queles com SIRS sem infeco,
tanto a 28 dias (62 vs. 86%, p< 0,05) quanto a 90 dias (53 vs. 74%, p< 0,05).
anlise multivariada, ACLF e ascite foram preditores independentes de mortalidade.
CONCLUSO: SIRS frequente em cirrticos hospitalizados e ocorre na ausncia
de infeces em cerca de 40% dos casos. A presena de infeces bacterianas
diferencia dois grupos de pacientes em relao ao quadro clnico e prognstico.
Pacientes com sepse tem resposta inflamatria mais intensa, pior funo heptica e
renal, maior frequncia e gravidade de ACLF e mortalidade. Em cirrticos com SIRS a
sobrevida se correlaciona com a presena de infeces e desenvolvimento de ACLF.
38
TL-66. PROTENA LIGADORA TIPO 3 DO FATOR DE CRESCIMENTO SMILE
INSULINA TIPO I (IGFBP3) COMO MARCADORA DE PROGNSTICO NA
CIRROSE HEPTICA
Correa CG, Colombo BS, Ronsoni MF, Soares e Silva PE, Fayad L, Silva TE, Silva MC,
Wildner LM, Bazzo ML, Dantas-Correa EB, Narciso-Schiavon JL, Schiavon LL
Servio de Gastroenterologia, Universidade Federal de Santa Catarina.
INTRODUO: Terlipressina e noradrenalina so os tratamentos da sndrome hepatorrenal melhor estudados. Enquanto aquela uma droga mais cara, esta requer
internao em unidade de terapia intensiva. OBJETIVOS: O objetivo deste estudo
foi comparar a eficcia e os custos das duas estratgias teraputicas sob as perspectivas do Sistema Pblico de Sade brasileiro, de um grande hospital geral e
de um grande plano de sade privado. MTODOS: A comparao de eficcia foi
conduzida atravs de uma reviso sistemtica com metanlise de ensaios clnicos
randomizados e controlados, utilizando o modelo de efeitos randmicos. A avaliao
econmica foi realizada atravs de custo-minimizao. RESULTADOS: Quatro estudos (154 pacientes) foram includos na metanlise. No houve evidncia de diferena
entre os tratamentos com terlipressina ou noradrenalina quanto sobrevida em 30
dias (razo de risco de 1,04, intervalo de confiana de 95% de 0,84-1,30, p=0,70).
Sob a perspectiva do sistema pblico de sade, os custos dos tratamentos com
terlipressina ou noradrenalina foram 287,77 e 2960,45 Dlares Internacionais (Int$)
respectivamente. Sob a perspectiva do hospital geral, os custos dos tratamentos com
terlipressina ou noradrenalina foram Int$ 7437,04 e Int$ 8406,41 respectivamente.
Quanto perspectiva do plano de sade privado, os custos dos tratamentos com
terlipressina ou noradrenalina foram Int$ 13484,57 e Int$15061,01 respectivamente.
CONCLUSES: No houve evidncia de superioridade entre as estratgias de
tratamento com terlipressina ou noradrenalina quanto sobrevida de pacientes com
sndrome hepatorrenal, mas a estratgia envolvendo terlipressina foi mais econmica
sob trs perspectivas distintas.
39
Luz RP, Valle CA, Barreto CA, Perez RM, Coelho HSM, Vilella-Nogueira CA
Crescente JG, Dellavance A, Abrantes-Lemos CP, Diniz MA, Andrade LEC, Canado ELR
INTRODUO E OBJETIVOS: Recentemente, o uso de betabloqueadores no seletivos (BBNS) se associou com a ocorrncia de disfuno circulatria ps-paracentese.
O objetivo deste estudo foi avaliar a associao entre o uso de BBNS e a incidncia
de injria renal (IRA) aps paracentese de 5 litros sem reposio de albumina, assim
como analisar a mortalidade em 3 meses. MATERIAL E MTODOS: Foram includos
pacientes com ascite refratria que necessitavam realizar paracentese de alvio. Todos
os pacientes realizaram o procedimento com retirada de at 5 litros de liquido asctico
sem reposio de albumina. Sdio srico e creatinina plasmtica foram analisados
antes e 6 dias aps a realizao do procedimento. Injria renal aguda (IRA)foi definida pelo aumento de pelo menos 0,3mg/dl ou 50% na creatinina basal colhida no dia
da paracentese e 6 dias aps. Hiponatremia foi definida com nveis de sdio srico
menores que 130mEq/l. Os pacientes foram acompanhados por 3 meses aps o procedimento. RESULTADOS: Trinta e quatro pacientes foram inscritos, dos quais 26 (78%)
eram homens, idade de 597 anos. Uma mdia de 4,80,5L de lquido asctico foram
removidos na paracentese. Dezoito pacientes (52,9%) estavam em uso de BBNS e
sete pacientes (20,8%) desenvolveram IRA. Na anlise comparativa, observou-se maior
ocorrncia de IRA nos pacientes em uso de BBNS (39% vs 0%, p=0,005) e naqueles
com hiponatremia (57% vs 11%, p=0,007). Na anlise do subgrupo de pacientes com
hiponatremia, todos que usavam BBNS evoluram com IRA, enquanto que no houve
nenhum paciente com IRA naqueles que no usavam BBNS (p=0,008).A mortalidade
em trs meses foi maior nos pacientes com IRA (71,4% vs 22,2%; p=0,013).
Tabela 1: Incidncia de IRA em relao ao uso de BBNS e quanto a presena de
hiponatremia.
BBNS +
BBNS -
Hiponatremia presente
100%
0%
Hiponatremia ausente
21%
0%
CONCLUSES:O uso de BBNS pode aumentar o risco de complicaes da paracentese, com impacto na sobrevida. Desta forma, o uso de BBNS em pacientes
com ascite refrataria deve ser reavaliado em pacientes submetidos a paracentese
seriada, especialmente na presena de hiponatremia significativa.
INTRODUO: O ANCA classificado em trs subtipos de acordo com o padro observado em imunofluorescncia indireta (IFI) em neutrfilos humanos fixados em etanol e
formaldeido. O c-ANCA apresenta forte associao com a enzima neutroflica proteinase
3 (PR3), enquanto o p-ANCA clssico est fortemente associado mieloperoxidase
(MPO), catepsina G, elastase, lactoferrina e lisozima. E ANCA atpico, que no apresenta reatividade contra as enzimas PR3 e MPO, presente na hepatite autoimune (HAI),
colangite esclerosante primria (CEP) e doena inflamatria intestinal (DII).OBJETIVO:
Determinao da frequncia dos ANCAs na CEP com ou sem DII concomitante (CEP/
DII+, CEP/DII-), nos diversos subtipos de hepatite autoimune (HAI-1; HAI-2; HAI-anti-SLA/
LP, com ou sem autoanticorpos contra antgenos nucleares (FAN-HEp-2)) e na cirrose
biliar primria (CBP). METDOS: Foram estudados 206 pacientes (40 CEP/DII+; 19
CEP/DII-; 31 HAI-1; 27 HAI-2; 12 HAI antiSLA/LP; 47 CBP; 30 indivduos saudveis). As
amostras de soro desses pacientes foram processadas nos kits comerciais INOVA: ANCA
Etanol, Quanta LiteTM MPO ELISA, Quanta LiteTM PR3 ELISA, Quanta LiteTM FAN HEp-2;
e em lminas com neutrfilos humanos fixados em etanol preparadas in house. Foram
considerados ANCA atpicos os soros com reatividade caracterstica na IFI e reatividade
negativa para o anti-PR3 e anti-MPO. Para as anlises estatistcas foi utilizado o teste
de Fisher com correo de Holm, quando necessria. RESULTADOS: Os 59 pacientes
com CEP tinham em mdia 35,8 anos (mediana 34,49 anos) na apresentao clnica da
doena, 69% dos pacientes com CEP/DII+ eram do gnero masculino enquanto na CEP/
DII- 33,3% (p=0,014). O anti-PR3 foi mais frequente na CEP/DII+ (35%, IC 95%=21,5749,54) do que na CEP/DII- (10,53% IC 95%=1,9-32,88), p 0,033. O ANCA atpico tambm
foi mais frequente na CEP/DII+ (42,5%, IC 95%=28,55-57,82) que na CEP/DII- (15%,
IC 95%=4,59-37,08), p 0,022. O teste de Fisher no apontou diferena estatistca em
relao a frequncia do ANCA atpico na CEP/DII- em relao a CBP. O ANCA atpico foi
significantemente mais positivo na HAI-1 (45,16%, IC 95%=29,21-62,22) e HAI anti-SLA/
LP (58,33%, IC 31,94-80,56) em comparao a HAI-2 (7,41%, IC 95% = 1,1-24,7), p 0,009.
CONCLUSO: Do ponto de vista sorolgico a CEP/DII+ se comporta diferentemente da
CEP/DII-, que se comporta de maneira semelhante a CBP. A HAI-1 tem caractersticas
sorolgicas semelhantes a da HAI/anti-SLA/LP e ambas so diferentes da HAI-2.
Oliveira EMG, Oliveira PMC, Perez R, Amaral- Feldner AC, Lanzoni VP, Delavance A,
Coelho-Andrade LE, Carvalho-Filho RJ, Silva AEB, Ferraz MLG
40
TL-74. OSTEOPOROSE NA CIRROSE BILIAR PRIMRIA: UMA CONDIO
POUCO VALORIZADA?
Moreira SLG, Almeida JRS, Sev-Pereira T, Imbrizi-Rabello M, Silva NCM, Marinho FRT,
Lopes TM, Cunha-Silva M
Unicamp, So Paulo.
INTRODUO:Portadores de Hepatite C frequentemente apresentam autoanticorpos, porm permanece controverso o significado clnico deste fenmeno. Recentemente, o IV Consenso Brasileiro de autoanticorpos reconheceu um novo padro
contra antgenos celulares em clulas Hep-2, que evidencia estruturas em forma de
anis e bastes (Rods and Rings, RR). Tais estruturas so constitudas principalmente
pela enzima IMPDH2, envolvida na sntese do nucleotdeo guanina.OBJETIVOS:Determinar a prevalncia e associao clnica da presena do anti-RR em portadores de
HCV submetidos a tratamento.MTODOS:Foram testadas para pesquisa de anti-RR
386 amostras de soro de 123 pacientes acompanhados durante o tratamento. Dados
demogrficos, virolgicos, clnicos, histolgicos e teraputicos foram analisados.
Todos os pacientes se submeteram a um ou mais tratamentos com Interferon ou
Peg-interferon + Ribavirina (RBV) ou RBV isolada. Tambm foram analisadas durao
do tratamento e dose de RBV prescrita.RESULTADOS: Anti-RR (+) foi encontrado
em 51% dos pacientes. Quanto forma de transmisso, a dilise se associou significativamente ausncia do anti-RR (p< 0,001). O tempo de infeco foi maior
nos anti-RR(+) 22,6 9,7 anos vs anti-RR (-) 17,6 10,2 anos (p=0,028) e houve
menor ndice de comorbidades prvias no grupo anti-RR(+) (p< 0,004). Todos os
pacientes virgens de tratamento apresentaram anti-RR (-) no pr-tratamento, 47,6%
apresentaram anti-RR(+) durante o primeiro tratamento e 70,4% se tornaram anti-RR(+) quando submetidos a retratamento(s) (p< 0,0025). Em vigncia de terapia
dupla, o grupo que utilizou a dose padro da RBV desenvolveu anti-RR(+) em 56,52%
dos casos contra 18,75% no grupo anti-RR (-) (p=0.0063). Quando a RBV foi usada
isoladamente como primeiro tratamento, todos os pacientes foram anti-RR(-), porm,
quando foram submetidos a novos tratamentos com a associao Peg-IFN ou IFNc
+ RBV tiveram alto ndice de anti-RR(+) 83,7% vs anti-RR(-) 59,5% (p<0,0015). No
encontramos correlao entre a presena do anti-RR e o gentipo, grau de fibrose,
atividade inflamatria, esteatose e taxa de RVS.CONCLUSO:Exposio prolongada dose padro da ribavirina, associada ao interferon, aumenta consideravelmente
a chance do portador de HCV desenvolver autoanticorpos anti-RR. A ausncia de
relao com caractersticas clnicas, histolgicas e resposta ao tratamento sugere
que, semelhana de outros autoanticorpos, trata-se de um epifenmeno associado
ao tratamento.
41
TL-80. PHYSICAL TRAINING IMPROVES BODY WEIGHT AND ENERGY
BALANCE BUT DOES NOT PROTECT AGAINST HEPATIC STEATOSIS IN
OBESE MICE
Muntanelli BR, Evangelista FS, Muller CR, Stefano JT, Torres MM, Simon D,
Alvares-da-Silva MR, Pereira IVA, Cogliati B, Carrilho FJ, Oliveira CP
Department of Gastroenterology (LIM-07), University of So Paulo School of Medicine,
So Paulo, Brazil; School of Arts, Science and Humanities, University of Sao Paulo, Brazil;
Experimental Pathophysiology Dept, Faculty of Medicine, University of Sao Paulo, Brazil;
Molecular and Cellular Biology Applied to Health Dept, Luterana University of Brazil (ULBRA),
Canoas, RS, Brazil; Division of Gastroenterology, Clinics Hospital of Porto Alegre, Federal
University of Rio Grande do Sul, Brazil; Department of Pathology, School of Veterinary Medicine
and Animal Science, University of So Paulo, So Paulo.
42
TL-82. RISCO DA SNDROME DA APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO EM
PORTADORES DE DOENA HEPTICA GORDUROSA NO ALCOLICA E
FATORES ASSOCIADOS
Grillo PM, Punaro GR, Barreto BFM, Sammarco LBA, Elias MC, Parise ER
UNIFESP - So Paulo.
INTRODUO: Fatores epidemiolgicos, virais e do hospedeiro tm sido associados com as taxas de clareamento ou persistncia do vrus aps infeco aguda
pelo vrus C (HCV). O polimorfismo gentico da IL28-B C/C tem sido associado ao
clareamento espontneo da hepatite C aguda e tambm da resposta ao tratamento
da hepatite C crnica com interferon peguilado e ribavirina, enquanto que os gentipos
no-C/C (C/T ou T/T) tm prognstico mais desfavorvel. Entretanto, so escassas as
informaes sobre a relao dos polimorfismos da IL-28B e evoluo da hepatite aguda
C em pacientes em hemodilise. OBJETIVOS: Determinar a prevalncia dos gentipos
da IL28-B em pacientes com hepatite aguda C e sua relao com o padro evolutivo e
resposta ao tratamento. CASUSTICA E MTODO: Foram includos no estudo pacientes em hemodilise que apresentaram hepatite aguda C no perodo entre 1998 e 2013,
caracterizados por soroconverso documentada do anti-HCV. A genotipagem da IL-28-B
foi analisada por tcnica de PCR em tempo real. Os pacientes foram acompanhados e
tratados caso o HCVRNA permanecesse positivo aps 3 meses. RESULTADOS: Foram
analisados 31 pacientes em hemodilise com hepatite aguda C (53% homens, mdia de
idade de 4511 anos). Apenas 2 pacientes (7%) apresentaram ictercia e 56% tinham
gentipo 1. Somente 4 pacientes (13%) tiveram cura espontnea (HCVRNA negativo no
3.ms de acompanhamento). Os demais foram tratados e a RVS foi alcanada em 14
(50%). A distribuio dos gentipos da IL28B mostrou: CC=48%, CT=42% e TT=10%.
O gentipo da IL-28B (CC x no-CC) no se relacionou com gnero, idade, presena de
ictercia e gentipo. Os 4 pacientes que tiveram cura espontnea eram todos CC (100%),
enquanto que entre os que tiveram que ser tratados, por ausncia de negativao do
HCVRNA em 3 meses, 41% eram CC e 59% no-CC (P=0,04). Em relao resposta
ao tratamento, RVS foi alcanada em 57% dos CC e 40% dos no-CC (P=NS). CONCLUSO: O perfil CC da IL-28B se relacionou cura espontnea na hepatite C aguda
em hemodialisados. O estudo sugere que em pacientes no-CC o tratamento da hepatite
C aguda deve ser institudo to logo se faa o diagnstico, sobretudo por se tratar de
populao com grande potencial de contaminao.
43
TL-88. AVALIAO SOROLGIA DO VRUS DA HEPATITE E (VEH) ENTRE
OS PACIENTES TRANSPLANTADOS DE FGADO NO HCFMUSP
Moraes ACP, Gomes MS, Ferreira AC, Abdala E, Terrabucio DRB, Mello ES, Bonazzi PR,
Carrilho F, DAlbuquerque LC, Pinho JRR, Pessoa MG
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
INTRODUO: A Hepatite Viral E (HVE) tem sido identificada como uma importante
causa de hepatite viral aguda no-A, no-B em pases em desenvolvimento, podendo
variar em sua apresentao desde formas assintomticas, autolimitadas at casos
graves e fulminantes. Recentemente, casos de evoluo para formas crnicas de
Hepatite E tm sido descritos, especialmente em pacientes transplantados de rgos
slidos, cuja infeco pode evoluir gradualmente, com comprometimento histolgico
significativo, at mesmo desenvolvimento de cirrose no cenrio ps-transplante.OBJETIVO: Avaliar o perfil sorolgico quanto hepatite E entre os pacientes submetidos
ao transplante heptico num centro de referncia. CASUSTICA E MTODOS: Foram
avaliados 294 pacientes entre janeiro de 2008 a maio de 2013. Todos os pacientes
foram submetidos anlise sorolgica do anticorpo anti HEV IgM, anti HEV IgG e para
o PCR HEV. RESULTADOS: Dos 294 pacientes transplantados, 30 (10,2%) tiveram
sorologia positiva para o VHE. O anti HEV IgG esteve presente em 8,5%(25/294) e
o anti HEV IgM foi detectado em 2% (6/294) das amostras. Apenas um paciente
mostrou-se positivo tanto para IgM quanto para IgG. Dezessete pacientes (5,7%)
apresentaram HEV RNA positivo. Apenas um paciente confirmou a positividade para
o anti HEV IgG e para o HEV RNA simultaneamente. A infeco crnica pelo vrus
da Hepatite C foi a indicao do transplante em 41,4% (122/294). CONCLUSO:
Embora a prevalncia de casos de hepatite E venha aumentando nos ltimos anos
na populao de transplantados, em nossa srie, os nmeros foram relativamente
baixos. No entanto, a hepatite pelo vrus E deve ser sistematicamente investigada
em pacientes transplantados com hepatite aguda de etiologia ainda no esclarecida.
Hoffmann L, Ramos JA, Janiques MC, Costa PF, Santos DD, Capitanio TA, Ramos ALA,
Coelho HSM, Faffe DS, Villela-Nogueira CA, Silva R
Passos AM, Ferraz MLG, Sena A, Coutinho AL, Lopes Neto EPA, Medeiros TB, Granato CH
Instituto de Biofsica Carlos Chagas Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de
Janeiro; Instituto Federal de Educao, Cincia e Tecnologia do Rio de Janeiro, Rio de
Janeiro; Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de
Janeiro, Rio de Janeiro;
INTRODUO: A infeco pelo vrus da Hepatite E (HEV) pode causar doena crnica,
com rpida progresso da fibrose, em pacientes imunocomprometidos. A prevalncia
no Brasil da infeco pelo HEV em pacientes com Schistosoma mansoni (SM) desconhecida, assim como no h descrio de formas crnicas de infeco pelo HEV nesta
populao. OBJETIVOS: Avaliar a prevalncia de infeco atual ou pregressa pelo vrus
E em pacientes esquistossomticos de uma regio endmica no Brasil. MTODOS:
Um total de 80 pacientes com SM foram consecutivamente includos em um estudo
transversal. Amostras de soro foram testadas para a presena de anticorpos anti-HEV IgG por ensaio imunoenzimtico (Mikrogen, Germany) e para a presena de
HEV RNA por tcnica de real time-PCR com primers dirigidos s ORF2 e ORF3 do
HEV. Dados clnicos e laboratoriais foram obtidos dos pronturios. RESULTADOS:
Anti-HEV IgG foi positivo em 7.5% (6/80) dos pacientes com SM. Nenhuma amostra
foi positiva para o HEV-RNA. Pacientes com anti-HEV IgG positivo apresentaram nveis
significativamente mais baixos de plaquetas (84.00046.000 x 140.00087.000;
p=0,038) e leuccitos (3.5331032 x 49652094; p=0,018), assim como menores
taxas de hemoglobina (11,41,4x13,31,7; p=0,010). CONCLUSO: O estudo
demonstrou que a prevalncia de infeco pregressa por HEV entre esquistossomticos no desprezvel nos pacientes de uma regio endmica do Nordeste
do Brasil. Alm disso, pacientes com formas mais avanadas de doena parecem
estar sob maior risco de infeco pelo HEV. Outros estudos devem ser conduzidos
para avaliar o papel de infeco pelo HEV na gravidade da doena heptica em
pacientes esquistossomticos.
44
TL-90. PREVALNCIA DA INFECO PELO VRUS DA HEPATITE E EM
PORTADORES DE DOENA HEPTICA AVANADA
Nestor AB, Ferreira CS, Passos AM, Granato CH, Monteiro MM, Almeida VB, Carmo LF,
Trindade LZ, Carvalho-Mello IMVG, Silva ISS, Silva AEB, Ferraz MLG, Feldner ACCA,
Carvalho-Filho RJ
Ferreira ASP, Magalhes FCC, Fonseca LMB, Bisio APM, Sampaio ALO, Ribeiro IMC,
Dominici AJ, Pinho JRR, Gomes MGG, Santos MDS
TL-93. VACINAO CONTRA HEPATITE B ANTES DO PACIENTE SUBMETERSE HEMODILISE FAZ DIFERENA NA CONVERSO DO ANTI-HBS?
Percegona JF, Maria HC, Tafarel JR
PUCPR.
45
TL-96. MODELO METABONMICO NA AVALIAO DA FIBROSE HEPTICA
EM PACIENTES COM HEPATITE C CRNICA
Batista AD, Barros CJP, Costa TBBC, Godoy MMG, Santos JC, Silva RO, Lopes EPA
Hospital das Clnicas, Universidade Federal de Pernambuco; Departamento de Qumica
Fundamental, Universidade Federal de Pernambuco; Departamento de Qumica Fundamental,
Universidade Federal de Pernambuco; Hospital das Clnicas, Universidade Federal de
Pernambuco; Hospital das Clnicas, Universidade Federal de Pernambuco.
INTRODUO: Estudo de 2010 no Brasil mostrou prevalncia de 1,272% para marcador de exposio ao HCV (anti-HCV) nas capitais do Sudeste. Em Minas Gerais,
estudo recente apontou prevalncia de 1,33%, sendo 2,47% em Uberaba, polo da
Macrorregio Tringulo Sul. Com orientao e apoio do Programa de Diagnstico
e Acesso a Hepatite C, desenvolvido pela Sociedade Brasileira de Hepatologia em
todo territrio brasileiro, os mdicos do Grupo de Hepatites do HC-UFTM, composto
por gastroenterologistas e infectologistas, props um modelo de ao conjunta
para diagnstico da hepatite C atravs do teste rpido e o estadiamento da doena
atravs de elastometria heptica, na regio de Uberaba. OBJETIVOS: Este estudo
pretende conhecer a prevalncia atual da Hepatite C em Uberaba, com a realizao
de teste rpido, confirmao por sorologia (Elisa) e biologia molecular (BM), alm
de avaliar o estadiamento da doena para auxiliar na deciso teraputica e dar
acesso ao tratamento. MTODOS E CASUSTICA: Foi realizado, aps treinamento
das equipes das Unidades Bsicas de Sade (UBSs), estudo sorolgico, atravs de
campanhas de deteco do anti-HCV por teste rpido em todo o municpio, sendo
distribudos 400 testes para cada uma das 30 UBSs. Naqueles com testepositivo,
realizou-se Elisa e BM. Aps genotipagem (Gen) e quantificao viral, os pacientes
foram submetidos ao exame de Fibroscan porttil para avaliao da fibrose heptica. No perodo de 03/11/14 a 31/05/15 foram realizados 11802 testes rpidos
para HCV. Destes, 87 foram positivos, mostrando prevalncia de 0,74%. Deste total
e at o momento, 43 (49,4%) realizaram BM, sendo63,8% Gen 1; 30,7% Gen 3 e
5,5% Gen 2. Dos genotipados, 30 (75%) j realizaram Fibroscan, sendo que 12
(40%) apresentaram elasticidade heptica maior que 9,5 kPa (10,3 a 27,4 kPa). Em
16 (53,3%), foi menor que 9,5 kPa (3,7 a 8,6 kPa) e em dois casos, com IMC 35,
o exame no foi possvel. A sensibilidade do teste rpido foi de 98,2%. CONCLUSO: Este modelo de campanha nos permitiu testar a sensibilidade do teste rpido,
estabelecer politicas individualizadas de sade e permitir encaminhamento rpido
e gil dos pacientes, definindo em curto espao de tempo a conduta a ser seguida
pelos profissionais de sade.
Bernardino JST, Silva RA, Medeiros Filho JEM, Lopes E, Carvalho Filho RJ, Ferraz MLG,
Carvalho IMVG
Universidade Federal de So Paulo; Universidade Federal da Paraba; Universidade Federal
de Pernambuco;Instituto Butantan.
Viral Hepatitis are the leading cause of liver disease by cause of complications such
as cirrhosis and hepatocellular carcinoma. The aim of this study was to determine molecular characteristics of HCV by detection of resistance associated variants (RAVs)
to protease inhibitors and polymorphisms associated with geographical patterns in
patients from Paraiba (Pb) and Pernambuco (Pe) states. A total of 126 chronic hepatitis
C patients, 71 patients of Pb and 55 of Pe, without prior inhibitor drug treatment were
included. After RNA extraction, nested PCR and Sanger sequencing from Core, NS3
(protease) and partial NS5B (polymerase) were performed. Bioinformatics tools were
applied for subtype confirmation and resistance mutations frequency analysis. From
126 patients samples, 99 amplified NS5B partial gene, 63 NS3 and 46 Core region.
Genotyping analysis was made with all three gene regions and showed concordance.
We found 20 genotype 1a patients, 62 genotype 1b, 1 genotype 2a, 3 genotype 2b,
12 genotype 3a and 1 genotype 4a. The subtype 1b sequences presented higher
similarity when compared with sequences of genebank. The resistance-associated
mutations V36L and the Q80K to NS3 region were presented in 20% of subtype 1a
sequences and in all subtype 3a sequences. Regarding the HCV core region, most frequent substitutions were identified: R70Q, T75A, C91M and T110N, associated to dual
therapy response. This study presented a high HCV genetic diversity in both states.
Genotype and viral region variation enables new insights for therapy against HCV.
46
TL-98. INSUFICINCIA HEPATICA FULMINANTE ASSOCIADA AO USO
DE MEDICAMENTOS EM CENTROS DE TRANSPLANTE BRASILEIROS
PROGRAMA HEPATOX
Cheinquer H, Quintella E, Setti Jr H, Coelho HS, Pinto PT, Medeiros JE, Silva G , Lopes E,
Paran R, Ferreira PA, Parise ER
INTRODUO: A insuficincia heptica aguda (fulminante) induzida por medicamentos, frequentemente causada pelo uso de paracetamol e antiinflamatrios no
esteroidais (AINES), chega a responder por, aproximadamente, metade dos casos
de insuficincia heptica aguda nos Estados Unidos.Estudo transversal multicntrico
retrospectivo foi realizado recentemente em centros de transplantes brasileiros atravs de formulrio enviado por correio eletrnico contendo dados sobre a ocorrncia
de insuficincia heptica aguda associada ingesto de medicamentos. Dados
dessa pesquisa foram publicados nos anais da Associao Latinoamericana para
Estudo do Fgado (ALEH). Considerando que esse trabalho representa importante
fonte de dados de hepatotoxicidade nacional, a Sociedade Brasileira de Hepatologia
(SBH) resolveu inserir esses casos dentro do sistema de registro, recm criado,
para avaliao de casos de hepatotoxicidade a nvel nacional (Programa Hepatox).
OBJETIVOS: Criar um registro nacional que permita o conhecimento da realidade
da hepatotoxicidade causada por frmacos e suplementos iniciando pela insero
de casos de hepatite fulminante registrados em alguns centros de transplantes do
Brasil CASUSTICA E MTODOS: Casos de dez centros brasileiros de transplantes
coletados retrospectivamente foram inseridos em formulrio eletrnico especialmente
desenvolvido para esse fim e disponibilizado no site da SBH para preenchimento
on line. Esse programa foi desenvolvido em conjunto com a ANVISA e baseia-se no
sistema NOTIVISA e no SISTEMA RUCAM de casualidade. RESULTADOS: Foram
inseridos 71 casos de Insuficincia Heptica Fulminante por medicamentos, que
segundo dados do estudo representaram 34% dos casos de hepatite fulminante
atendidos nesses centros. Desses, 14% (10/71) foram provavelmente associados ao
uso de AINES (especialmente a nimesulida) e analgsicos e em 5 casos alfametildopa. CONCLUSO:Os medicamentos constituem importante causa de insuficincia
heptica fulminante em nosso meio e o programa Hepatox pode se constituir em
importante fonte de dados para melhor conhecimento dessa realidade.
INTRODUO: Os novos agentes antivirais de segunda e terceira gerao resultaram em verdadeira revoluo no tratamento da hepatite C crnica no s pelos
elevados ndices de cura como tambm pela pouca toxicidade medicamentosa que
produzem, atestados tanto em estudos de registro como em estudos de vida real.
Para avaliar os dados de vida real no Brasil a Sociedade Brasileira de Hepatologia
criou um sistema de registro de casos tratados com esses medicamentos aonde
devero ser registrados de forma simples dados de tolerncia e eficcia dos novos tratamentos. OBJETIVO: Avaliar os primeiros dados de vida real no pas para
pacientes tratados fora do PCDT com DAAs de segunda e terceira gerao como
sofosbuvir(SOF), simeprevir(SIM) e daclatasvir (DAC) [associados entre s ou com
interferon peguilado(PEG) e ribavirina (RBV) ou apenas com RBV], esquema 3D
(ombitasvir+veruprevir+ ritonavir+ dasabuvir), ou associao sofosbuvir+ledispavir
(SOF+LED). Foram coletados dados demogrficos, virolgicos (carga viral e genotipagem), estadiamento da doena (bipsia ou elastometria), histrico prvio de
tratamento antiviral, tipo e tempo de tratamento, efeitos adversos graves, resposta virolgica ao final do tratamento. RESULTADOS: At o momento foram registrados 291
casos de pacientes que iniciaram tratamento com novos medicamentos. A mdia de
idade dos pacientes foi de 54,513,1 anos, sendo 64% dos casos do gnero masculino. Desses 85% eram do gentipo 1 (sendo 31% gentipo 1A, 38% gentipo 1B, 30%
sem subtipo e 1% 1A/1B), 2% gentipo 2, 13% gentipo 3 e 1% gentipo 4. Apenas
29% eram virgens de tratamento, sendo a maioria no respondedor a PEG e RBV;
23% tinham carga viral baixa (<400.000 UI/ml); quanto ao estadiamento 15% eram
F0-F1, 26% F2, 20% F3 e 39% F4. As escolhas teraputicas foram SOF+PEG+RBV
= 5%, SOF+RBV=5% , SOF+SIM (com ou sem RBV)=40%, SOF+DAC(com ou
sem RBV)=30%, esquema 3D=1,5%, SOF+ LED=18,5%. Completaram tratamento
at o momento 259 pacientes, desses 236 j puderam ser avaliados quanto RVS
de sem 12 e a taxa de resposta global foi de 95%, sendo de 96,5% para gentipo 1
e 93% para gentipo 3. O tratamento foi geralmente bem tolerado, cefaleia, astenia
e nuseas foram as queixas mais comuns, mas sem determinar interrupo ou
suspenso do tratamento. Ao todo, 3 pacientes apresentaram descompensao
heptica e 1 dos pacientes foi a bito em virtude da descompensao heptica.
CONCLUSO - os primeiros dados de vida real no tratamento de portadores de
hepatite C crnica com os novos medicamentos antivirais confirmam os excelentes
resultados de eficcia e tolerncia obtidos em outros pases com essa medicao.
47
Anais do XXIII Congresso Brasileiro de Hepatologia
47
INTRODUO: Estimativas sugerem que DHGNA acomete cerca de 20% da populao geral em todo o mundo. Grande parte dos pacientes portadores da doena
apresenta sintomas mltiplos relacionados ao trato gastrointestinal, vagos e inespecficos. OBJETIVOS: Avaliar os SGI (Sintomas Gastrointestinais) em pacientes com
DHGNA, acompanhados em ambulatrio especializado do Hospital das Clnicas da
Universidade Federal de Minas de Gerais. Caracterizar os SGI funcionais em subgrupos, utilizando critrios de Roma III, comparando-os em pacientes com DHGNA
e grupo controle. Investigar a ocorrncia de supercrescimento bacteriano (SCBID)
e sua associao com os sintomas gastrointestinais em pacientes com DHGNA.
CASUSTICA e MTODOS: Estudo transversal que incluiu 100 pacientes com DHGNA e 107 controles sem diagnstico conhecido de doena. Os critrios de incluso
compreenderam: diagnstico da DHGNA (realizado por imagem e excluso de outras
causas de hepatopatias e consumo excessivo de lcool) de acordo com os critrios
da American Gastroenterological Association, 18 anos ou mais e concordncia em
participar do estudo. RESULTADOS: No grupo DHGNA, 63,5% apresentou diabetes
mellitus ou HOMA >3. SCBID (Sintomas gastrointestinais funcionais) foi detectado em
16,48% dos pacientes deste grupo e no foi associada aos SGI. Sndrome de ruminao foi o nico sintoma que apresentou diferena significativa em relao ao NAFLD
score, sendo associado a ausncia de fibrose 11 (26.8%) vs. 0, nos pacientes com
ausncia e com presena de fibrose, respectivamente (p = 0,048). Foi demonstrada
alta prevalncia (30,2%) de dor abdominal no grupo DHGNA. CONSIDERAES
FINAIS: O estudo caracteriza pela primeira vez a alta frequncia de SGI, conforme
Roma III, em pacientes com DHGNA. Na analise multivariada, a dor torcica funcional
e dor no quadrante superior direito foram mais frequentes em pacientes com NAFDL
independentemente do uso de inibidores de bomba de protons e da presena de Sndrome Metablica. Encontramos alta prevalncia de lcera pptica e esofagite erosiva
em pacientes com DHGNA, sendo que a maioria no apresentava SGI.
TC-02. GLIPICAN-3, CISTATINA-B E VEGF COMO MARCADORES PARA
DIAGNSTICO DE CARCINOMA HEPATOCELULAR
Ferreira RF, Tenani GD, Boin IFSF, Pinhel MAS, Silva RCMA, Souza DRS, Silva RF
Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto, FAMERP.
TC-04. PADRONIZAO DAS CONDIES DE ISOLAMENTO E CRIOPRESERVAO DE HEPATCITOS DE RATO PARA TERAPIA CELULAR
Cardoso LMF, Quaresma KRFL, Bezerra RJS, Pons AH, Pinto MA, Alves LA
Fundao Oswaldo Cruz , Fiocruz, CPqRR.
48
TC-05. PERFIL DE QUIMIOCINAS E MICROPARTCULAS CIRCULANTES
ASSOCIADOS AO TRATAMENTO DE PACIENTES COM HEPATITE C
CRNICA COM A TERAPIA TRIPLA COM INTERFERON PEGUILADO
ASSOCIADO A RIBAVIRINA E UM INIBIDOR DE PROTEASE DE PRIMEIRA
ONDA (TELAPREVIR OU BOCEPREVIR)
Pinheiro IG, Bela SR, Moreira ML, Fradico RBJ, Azevedo ACC, Filho OAM, Zauli DAG,
Carvalho AT, Teixeira R
Fundao Oswaldo Cruz , Fiocruz, CPqRR; Faculdade de Medicina, UFMG.
49
POSTERS
P-01. ANLISE DA PREVALNCIA DE DIABETES EM PACIENTES CIRRTICOS
TRANSPLANTADOS POR CHC E NO-CHC
Casalecchi BCM, Guimares RG, Santos JPT, Esteves GSC, Bravo RVT, Mello CAG,
Ribeiro LGB, Machado LL, Silva LDA, Silva CNG, Basto ST, Brito-Azevedo AS, Sousa C,
Fernandes ESM
Hospital Adventista Silvestre, Rio de Janeiro.
INTRODUO: O carcinoma hepatocelular (CHC) corresponde a 70-85% das neoplasias hepticas primrias, sendo a quinta causa mais frequente de morte por cncer. Tanto a sobrevida como as opes teraputicas dependem da reserva heptica
do paciente e do tamanho/localizao dos ndulos, habitualmente em pacientes com
cirrose heptica (por vrus, lcool, doena gordurosa no alcolica, dentre outras).
OBJETIVOS: Avaliar os aspectos clnicos e epidemiolgicos dos pacientes com CHC
acompanhados no Servio e outros servios da cidade no perodo de 2013-2015,
correlacionando com o tempo de diagnstico, estadiamento da doena e tratamento
ofertado. CASUSTICA E MTODOS: Trata-se de estudo descritivo, exploratrio,
de abordagem quantitativa, do tipo observacional e transversal em pacientes com
idade igual ou superior a 18 anos e diagnstico de CHC. RESULTADOS: Vinte e
nove pacientes foram includos (8 mulheres, 21 homens), com predomnio de cirrose
pelo vrus C (48%), seguido de NASH (31%) e lcool (17 %). Dezoito pacientes (62%)
estavam dentro dos critrios de Milo: 8 CHILD A (resseco: 3, radioablao: 1,
transplante: 4 recidiva: 2); 9 CHILD B (um recusou transplante, 5 foram transplantados e 3 foram a bito antes do transplante); 1 CHILD C (faleceu em lista).
Quimioembolizao arterial foi a opo teraputica mais frequente para o perodo
de espera em lista ou para pacientes sem indicao de transplante. CONCLUSO:
O programa de rastreio implantado tem diagnosticado precocemente a maioria dos
pacientes, garantindo acesso a terapias radicais/curativas (14/18 pacientes), com
apenas trs pacientes com indicao de transplante no realizando o procedimento
(dois bitos em lista e um recusou). Dois outros pacientes ainda aguardam em
lista. Apesar desses excelentes resultados, 38% ainda so diagnosticados fora de
critrios de Milo, o que nos demonstra a necessidade de melhorar a qualidade do
seguimento de nossa populao de alto risco.
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P-05. CARCINOMA HEPATOCELULAR E LINFOMA DIFUSO DE CLULAS B
COEXISTNCIA EM UM PACIENTE PORTADOR DE CIRROSE HEPTICA
Leal CRG, Santana CG, Azevedo DAF, Pinto PTA, Dottori MF, Magalhes CR, Carvalho BCJ,
Queiroz VP, Theodoro CF, Setubal S
Hospital Federal dos Servidores do Estado; Hospital Universitrio Gaffree e Guinle; Instituto
Nacional de Cncer; Hospital Universitrio Antnio Pedro, Universidade Federal Fluminense, RJ.
INTRODUO: O carcinoma hepatocelular (CHC) a neoplasia primria mais comum do fgado. Dentre os fatores de risco para o seu desenvolvimento encontram-se
a cirrose alcolica e hepatopatia crnica pelo vrus da hepatite C (VHC). O VHC tambm est relacionado a manifestaes extra-hepticas, uma delas o desenvolvimento de linfoma no Hodgkin de clulas B, devido ao seu linfotropismo. A coexistncia
de CHC e linfoma no Hodgkin extremamente rara, havendo poucos relatos desta
associao, sincrnica ou no, em um mesmo paciente. Esse relato descreve um
caso de CHC e linfoma de clulas de B em um paciente portador de cirrose heptica.
RELATO DE CASO: Homem, 72 anos, apresentando perda ponderal de 10 kg em
03 meses em maro de 2014. Etilista h 40 anos. Apresentava-se emagrecido, com
adenomegalias em regio cervical e axilar direita. Laboratrio: plaquetas 63.000, AST
126, ALT 83, bilirrubina total 1,6, alfa fetoproteina 46,2, anti-HCV positivo. Endoscopia
digestiva alta com varizes incipientes de esfago. Ultrassonografia de regio cervical
com presena de linfonodos de 2,7 cm direta e 2,5 cm esquerda. Realizada
bipsia de gnglio cervical com imunohistoquimica confirmando linfoma difuso de
clulas B, positivo para CD 20 e CD 10. Tomografia computadorizada de abdome
mostrando fgado de aspecto cirrtico e com 03 ndulos hipervasculares na fase
arterial e com lavagem em fase tardia medindo 7,8 x 5,7 cm; 2,8 x 2,6 cm; 2,5 x 1,6
cm nos segmentos III / II, V / VI e VI respectivamente, compatveis com CHC, alm
de esplenomegalia. O CHC foi classificado em estdio intermedirio - classificao Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) B, com indicao de quimioembolizao
heptica, porm, devido agressividade do linfoma, optou-se pelo tratamento do
mesmo, previamente ao do CHC, sendo realizado 03 sesses de quimioterapia sem
resposta, com posteriores complicaes clnicas que o levaram a bito. CONCLUSO: A coexistncia de CHC e linfoma um fato raro. Os poucos relatos existentes
na literatura demonstram a associao com um terceiro fator, como o prprio VHC,
alm do vrus da hepatite B e o vrus da imunodeficincia humana. O presente caso
mostra um paciente com cirrose por VHC/lcool com diagnstico simultneo de
CHC e linfoma. Vale ressaltar que, apesar dos linfonodos serem um dos principais
stios de metstase de CHC, sempre importante avaliar a necessidade de bipsia
ganglionar devido possibilidade de doena linfoproliferativa.
INTRODUO: A cirrose heptica a mais freqente causa do carcinoma hepatocelular (CHC), que se associa em geral, aos vrus B e C da hepatite, alcoolismo
crnico, hemocromatose, a alfa1 antripsina, e a esteatoepatite no alcolica (NASH).
Entretanto, o CHC tambm pode ocorrer em fgados no cirrticos (CHC-NC). OBJETIVO: Verificar em uma amostra de pacientes com CHC a frequncia daqueles sem
cirrose; avaliar as principais caractersticas clnicas e epidemiolgicas de pacientes
de CHC-NC. PACIENTES E MTODOS: Essa srie de casos incluiu pacientes com
diagnstico de CHC diagnosticados em Servios de Gastro-Hepatologia e Anatomia
Patolgica entre 2010 a 2015. Foram selecionados para avaliao nesse estudo os
CHC-NC. Os dados clnicos dos pacientes foram obtidos em consultas clnicas e
atravs de pronturios. Todos os diagnsticos dos CHC-NC foram histolgicos obtidos atravs da anlise de peas cirrgicas, explantes de fgado e bipsias hepticas.
A computao dos dados e anlise estatstica (testes de frequncias e descritivos)
foram realizadas pelo programa estatstico StatisticalPackage for the Social Sciences
(SPSS Inc., Chicago, Illinois, EUA, Release 16.0.2, 2008). RESULTADOS: Foram
identificados 164 casos de CHC. Desses 71 (43,3%) tiveram diagnstico histolgico,
e 21 (29,6%) casos tiveram diagnstico de CHC- NC. A mdia de idade dos CHC-NC foi de 60,213 e 71,4% (15) eram do gnero masculino. Os principais fatores
etiolgicos para o CHC foram: VHB 1 caso; VHC 5 casos; NASH 1 (4,8%); 2 (9,5%)
casos se associaram a adenoma heptico; 1 a hiperplasia nodular focal; 1 a tumor
neuroendcrino e 1 CHC fibrolamelar. Considerados CHC criptognicos sem cirrose,
10 casos. Todos esses tiveram anlises histoqumica. CONCLUSO: Os dados do
estudo alertam para importncia do CHC em pacientes no cirrticos. Nessa grande
srie de casos de CHC a frequncia daqueles sem cirrose foi elevada, e foi tambm
relevante o envolvimento de diversos fatores de risco ou etiologias para CHC.
INTRODUO: A doena heptica gordurosa no-lcoolica (DHGNA) emerge no contexto mundial como causa de cirrose e Carcinoma Hepatocelular (CHC), sendo responsvel por grande parte das cirroses criptognicas. Existem poucos dados em nosso
meio sobre o CHC associado DHGNA. OBJETIVOS: Avaliar a frequncia de DHGNA
e cirrose criptognica entre os pacientes submetidos a transplante heptico por CHC
em um centro de referncia e comparar as caractersticas deste subgrupo com o das
outras etiologias. CASUSTICA E MTODOS: Estudo retrospectivo, unicntrico, baseado
em anlise de pronturios de pacientes submetidos a transplante heptico por CHC,
no perodo de 2000 a 2014, classificando-os como grupo I (DHGNA e criptognica) e
grupo II (outras etiologias). RESULTADOS: A amostra consistiu de 125 pacientes, sendo
99 deles do sexo masculino (79,2%), com idade variando de 28 a 76 anos (mediana
de 60 anos). Dezoito pacientes (14,4%) foram includos no grupo I (IC 95% 8,8-21,8%),
sendo 11 (8,8%) definidos como DHGNA atravs da anlise do explante e sete (5,6%)
ficando classificados como doena criptognica. Todos apresentavam cirrose. O grupo
de pacientes com DHGNA/cirrose criptognica apresentava maior frequncia do sexo
feminino e de histria de obesidade, com mediana de IMC significativamente maior.
No foi encontrada diferena significativa quanto idade ou a caractersticas antomo-patolgicas do tumor. CONCLUSO: O subgrupo com DHGNA e cirrose criptognica
correspondeu a 14,4% dos casos, tendo sido a terceira indicao mais frequente de
transplante heptico por CHC, sobrepujado apenas pela hepatite C e pela doena
alcolica. Este subgrupo caracterizou-se por maior frequncia do sexo feminino e de
obesos, sem diferena quanto s caractersticas do tumor. (Tabela 1)
Tabela 1.
Caracterstica
Sexo masculino
Idade (mediana)
Obesidade (%)
IMC (mediana) kg/m2
Estadiamento alm dos critrios de Milo
Presena de invaso vascular
Tamanho do maior ndulo (mediana)
Grupo I
61,1%
61 anos
22,2%
27,3
27,7%
18,7%
2,7 cm
Grupo II
80,7%
59 anos
5,6%
25,4
33,6%
34,3%
3,0 cm
Valor de p
0,04
0,1
0,04
0,03
0,4
0,17
0,22
51
P-11. CUSTO-EFETIVIDADE DA CINTILOGRAFIA SSEA DE CORPO INTEIRO
NA AVALIAO PR-TRANSPLANTE HEPTICO DE PACIENTES COM
CARCINOMA HEPATOCELULAR NA REGIO SUL DO BRASIL
Rodrguez S, Neto GB, Brando A
Programa de Ps-Graduao em Medicina: Hepatologia, Programa de Ps-Graduao
em Economia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre; Instituto de
Avaliaes de Tecnologias e Sade (IATS); Grupo de Transplante Heptico do Complexo
Hospitalar da Irmandade Santa Casa de Misericrdia de Porto Alegre.
52
P-13. DOWNSTAGING DE CARCINOMA HEPATOCELULAR COM SORAFENIB
Ferreira FC, Annunziata KPS, Annunziata TB, Pottes BCR, Balbi E, Pacheco-Moreira LF
Centro Estadual de Transplantes, Hospital So Francisco de Assis, Rio de Janeiro.
53
P-19. INTEGRATIVE META-ANALYSIS OF GLOBAL MIRNA PROFILES IN
HEPATOCELLULAR CARCINOMA
Ariede JR, Severino FE, Rodrigues MAM, Hasimoto CN, Llanos JC, Silva GF, Reis PP
Faculdade de Medicina de Botucatu-Unesp, Botucatu, SP, Brasil.
Luz PFN, Gomes CTO, Siqueira ERF, Foinquinos GA, Cruz CR, Carvalho SCR, Aroucha
DCBL, Pereira LMMB
Leal CRG, Dottori MF, Pinto PTA, Magalhes CR, Aquino D, Barbosa DN, Carvalho BCJ,
Theodoro CF, Queiroz VP, Setubal S
Hospital Federal dos Servidores do Estado, RJ; Instituto Nacional de Cancer, RJ; Hospital
Universitrio Antnio Pedro, Universidade Federal Fluminense, RJ.
INTRODUO: O sorafenibe o tratamento de escolha para pacientes com carcinoma hepatocelular (CHC) em estdio avanado - classificao Barcelona Clinic Liver
Cancer (BCLC) C. Os estudos mostram ganho de sobrevida com seu uso, porm
em raros casos se obteve regresso do tumor. Este relato descreve um paciente
com resposta tumoral significativa com o uso do sorafenibe. RELATO DO CASO:
Homem, 69 anos, com cirrose heptica por hepatite C e diagnstico de CHC em
julho/12. Child-Pugh A, sem sinais de hipertenso porta, submetido a resseco em
agosto/12. Alfafetoprotena (AFP) de 5,75 ng/ml em out/12 e 11,3 ng/ml em out/13.
Evoluiu com AFP de 227 ng/ml em maro/14 e tomografia computadorizada (TC)
de abdome mostrando recidiva local junto margem cirrgica, invaso vascular
(trombo tumoral que invadia veia heptica mdia, com extenso veia cava inferior
e trio direito) e metstases peritoneal e parede abdominal, com invaso do 7 e 8
arcos costais. Em 16/04/14 apresentava-se com Child-Pugh B7, ECOG performance
status (PS) 0 e presena de grande massa visvel na parede toraco-abdominal, sendo
classificado como BCLC C e iniciado tratamento com Sorafenibe 800mg/dia. Evoluiu
com sndrome mo-p grau 3, que levou reduo da dose do sorafenibe para
400mg/dia em 26/08/14, mantida at o momento. Fez trs sesses de radioterapia da
leso ssea em abril de 2014. Atualmente Child-Pugh A, PS 0, com sndrome mo-p
grau 1 a 2. Evoluiu com desaparecimento da massa na parede toraco-abdominal e
com TC de abdome de 04/03/15 mostrando desaparecimento das imagens de metstase ssea (anteriormente com 10cm), da parede abdominal (anteriormente com
5cm) e do trombo tumoral, com importante reduo de volume da leso heptica
adjacente a borda de resseco prvia (anteriormente com 11cm) medindo 3.5cm
e de aspecto avascular (necrtico). Houve reduo da AFP para 4,58 ng/ml. CONCLUSO: O caso mostra um paciente com CHC, Child-Pugh B7, BCLC C, invaso
vascular macroscpica e metstases difusas. Apesar do pssimo prognstico, teve
tima evoluo com o tratamento com sorafenibe e radioterapia, com importante
reduo do tumor heptico e desaparecimento das leses metastticas aps 1 ano
de tratamento. Atualmente com 14 meses de seguimento em BCLC C, mantendo
quadro clnico compensado. No estudo SHARP, a sobrevida global no grupo que usou
sorafenibe foi de 10,7 meses. Nesse grupo, 71% dos pacientes mantiveram doena
estvel e apenas 2% obtiveram resposta parcial, conforme RECIST.
54
P-21. TRANSFORMAO SARCOMATOSA DE CHC APS QUIMIOEMBOLIZAO - RELATO DE CASO
Cavalin C, Pittella A
Hospital Quinta Dor.
As doenas hepticas so um importante problema de sade pblica, sendo responsveis por uma crescente taxa de mortalidade. A melatonina (MLT) tem se mostrado
benfica em vrias condies, incluindo doenas hepticas. Neste estudo, avaliamos
o efeito da MLT na cirrose heptica induzida por tetracloreto de carbono (CCl4) em
ratos. Foram utilizados 20 ratos Wistar machos (230-250 g) divididos em 4 grupos: I:
Controle (CO); II: CO+MLT; III: CCl4; e IV: CCl4+MLT. Foram administradas 27 doses
intraperitoneal (i.p.) de CCl4: 10 doses com intervalo de 5 dias cada, 10 doses com
intervalo de 4 dias, e 7 doses com intervalo de 3 dias. MLT foi administrada via i.p
(20 mg/kg) a partir da 10 semana, diariamente at o final do experimento (16 semana). O fgado foi retirado para anlises histolgicas, bioqumicas e a expresso de
NAD(P)H:quinona oxidoredutase 1 (NQO1), fator nuclear kappa B (NF-kB/p65), xido
ntrico sintase (iNOS), fator de transformao do crescimento beta (TGF-1), fator
de crescimento vascular endotelial (VEGF) e -SMA. Os dados foram considerados
significativos quando p< 0,05. No grupo CCl4+MLT, o uso da MLT diminuiu no fgado
os nveis de F2-isoprostanos e a expresso da NQO1 comparado ao grupo CCI4.
A anlise histolgica do fgado, com colorao hematoxilina eosina, mostrou que o
grupo CCl4 teve alteraes histolgicas, como presena de infiltrado inflamatrio. No
grupo CCl4+MLT, a presena de infiltrado inflamatrio foi menor comparado ao grupo
CCI4. Os animais do grupo CCl4, tambm aumentaram significativamente a expresso
do NF-kB/p65 e da iNOS comparado aos grupos controle. O uso de MLT diminui
significativamente a expresso destas protenas do grupo CCl4+MLT, comparado
ao grupo CCl4. A expresso de TGF-1 e -SMA aumentou significativamente no
grupo CCl4 e em contraste, o grupo que recebeu MLT, reduziu a expresso destas
protenas comparando ao grupo CCl4. No grupo CCl4+MLT, a colorao por picrossrius, mostrou reduo significativa da fibrose. A fibrose heptica cria um ambiente
hipxico, um estmulo produo de fatores angiognicos, como o VEGF. No grupo
CCl4+MLT, a expresso do VEGF foi significativamente reduzida comparada com o
grupo CCl4. Nossos resultados sugerem que a MLT possui potente efeito antifibrognico, modulando parmetros de estresse oxidativo, angiognese e inflamao.
INTRODUO: A microcirculao possui papel fundamental para o adequado funcionamento orgnico, j que a responsvel por entregar oxignio e nutrientes s
clulas e manter o milieu tecidual em condies favorveis sobrevivncia celular.
Possui como principal representante o capilar, capaz de ser estudado no tecido peri-ungueal por videocapilaroscopia. A literatura demonstra equivalncia dos achados
de capilares peri-ungueais com os demais capilares do organismo, sendo portanto
alvode estudo em doenas com acometimento microvascular. A cirrose possui
importantes alteraes circulatrias conhecidas. H poucos estudos avaliando a
microcirculao na cirrose. OBJETIVO: Avaliar os capilares de pacientes com cirrose
heptica atravs da videocapilaroscopia peri-ungueal, assim como o impacto do
transplante heptico nas alteraes encontradas. MTODOS: Estudo longitudinal
com pacientes ambulatoriais realizado no perodo de Fevereiro de 2013 a Maro de
2015. Foram includos 46 pacientes cirrticos (Child A=13; B=13 and C=20), assim
como 13 indivduos no grupo controle, composto por individuos saudveis, pareados
para sexo e idade. Foram excludos do estudo indivduos hipertensos, diabticos
e tabagistas. Aps exame clnico e laboratorial, os indivduos foram submetidos
videocapilaroscopia peri-ungueal no 3 quirodctilo da mo esquerda, atravs do
microscpio Leica DMLM (Wetzlar, Germany), e posterior anlise por software CAP
image. As caractersticas funcionais dos capilares avaliadas foram a Densidade
Capilar Funcional (DCF), definida como nmero de capilares preenchidos por hemcias, e Acelerao das Hemcias (AHem), definindo o deslocamento das mesmas
no capilar. Os pacientes transplantados tiveram os parmetros reavaliados 1 ms
aps o transplante. RESULTADOS: A DCF apresentou-se reduzida em cirrticos
quando comparada ao grupo controle (Controle 56, Child A 41, Child B 37, Child
C 38 capilares perfundidos/mm; p=0.006). A AHem foi progressivamente menor
conforme escore de Child-Pugh (0.38 no controle vs 0.23 vs 0.23 vs 0.17 mm/s;
p < 0.001). Nove pacientes foram submetidos ao transplante heptico e demonstraram uma tendncia ao aumento da DCF (41 para 51 capilares/mm; p=0.09), e a
um aumento na acelerao das hemcias (0.23 para 0.30 mm/s; p = 0.05) aps o
procedimento. CONCLUSO: Conclumos que h uma disfuno microcirculatria
na cirrose conforme progresso da doena, e que o transplante heptico parece
recuperar as alteraes encontradas.
P-24. A RELAO ENTRE ACELERAO DAS HEMCIAS NA MICROCIRCULAO E A FUNO RENAL EM PACIENTES CIRRTICOS
Brito-Azevedo AS, Perez RM, Coelho HS, Castiglione RC, Maranho PA, Bouskela E,
Villela-Nogueira CA
Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro;
Laboratrio BioVasc, Universidade Estadual do Rio de Janeiro.
55
INTRODUCTION: Chronic infection with hepatitis C virus (HCV) has been associated
with neuropsychiatric complaints since its discovery in 1989. There is a growing
body of evidence which suggests that cognitive changes related to HCV may occur
before the development of liver cirrhosis. Previous studies have reported impairment
in attention and executive function. However, these studies frequently included patients with well-established causes of cognitive impairment. OBJECTIVE: Assessment
of executive function and attention in neuropsychological tests in patients infected
with HCV without cirrhosis, and compare their performance with a group of healthy
individuals. STUDY DESIGN: This cross-sectional study was conducted from March
2010 through June 2011. HCV-infected patients and healthy individuals between 18
and 80 years were considered eligible. Many factors can provoke cognitive changes.
Therefore, in an effort to avoid confounding factors, the following exclusion criteria
were established: significantly compromised liver function, education of less than 4
years, history of stroke, head trauma, neurodegenerative disease, viral infections (HIV,
HBV, HTLV), hypothyroidism, syphilis, psychiatric illness, alcoholism, illicit drug use,
psychotropic drug use previous or current use of interferon, and cobalamin or folic
acid deficiency. The semantic verbal fluency test (animals category) and the ratio B/A
of the trail-making test were applied to measure the verbal and non-verbal executive
function, respectively. Attention was assessed by the following tests: direct digit span
test (verbal attention), random letter test (sustained attention), Stroop test (selective
attention), and trail-making test A and B (divided attention). RESULTS: Final analysis
included 29 HCV patients and 29 control participants. The groups did not differ in
education, age, or gender. No statistically significant differences were found between
the groups regarding cognitive performance (p > 0.05). CONCLUSION: Cognitive
impairment attributed to HCV in several studies is identical to the neuropsychological
disturbances observed in patients with minimal hepatic encephalopathy with or without
depression. After excluding those confounding factors, the study found no association
between HCV infection and the occurrence of cognitive impairment.
Cardoso AC, Villela-NogueiraC, Pontual DM, Miodownik FG, Soares JAS, Carvalho-Leite
N, Perez RM, Coelho HSM
Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho; Universidade Federal do Rio de Janeiro; Rio
de Janeiro.
Gnero (%)
ALT (UI/mL)
AST (UI/mL)
GGT (UI/mL)
Plaquetas (1000/mm3)
Vitamina D
Diabetes (%)
HAS (%)
Hipercolesterolemia (%)
Hipertrigliceridemia (%)
Tamanho bao (cm)
EHT (kPa)
CAP (dB/m)
Fator de Von Willebrand (%)
Varizes esofagianas (%)
Ascite (%)
Encefalopatia heptica (%)
Carcinoma hepatocelular (%)
bito (%)
VHC (n=127)
65.4
9062
8348
117110
12566
2711
33
47
13
12
13.33.3
25.613.1
22049
254112
51%
16%
11%
12%
5%
DHGNA (n=26)
65.4
4527
5430
147110
150115
2410
73
69
50
23
13.23.9
26.712.8
25855
270146
52%
35%
22%
0
15%
P
0,999
< 0,001
< 0,001
0,243
0,287
0,181
< 0,001
0,037
< 0,001
0,023
0,906
0,724
0,009
0,639
0,906
0,044
0,170
0,126
0,067
56
P-29. AVALIAO NEUROCOGNITIVA ATRAVS DO CRITICAL FLICKER
TEST APS RESOLUO DE ENCEFALOPATIA HEPTICA CLNICA
Luz RP, Barreto CA, Valle EA, Castro MNFR, Coelho HSM, Villela-Nogueira CA, Perez RM
UFRJ.
INTRODUO: Em pacientes portadores de cirrose heptica, a encefalopatia heptica (EH) pode se manifestar de forma aguda e reversvel ou apresentar manifestaes
crnicas e persistentes. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi a avaliar a prevalncia
de alteraes cognitivas residuais aps a aparente resoluo de episdio de EH
clnica. MTODOS: Foram avaliados pacientes cirrticos estveis durante consulta
ambulatorial de rotina que j tinham apresentado episdio de EH clnica e que no
apresentavam sinais clnicos de EH atualmente. Todos os pacientes realizaram avaliao neurocognitiva atravs do critical flicker test (CFF) com utilizao do Hepatonorm
Analyzer 2.0, sendo considerado alterado quando CFF < 39 Hz. RESULTADOS:
Foram includos 23 pacientes (n=23), sendo 48% do sexo masculino e 52% sexo
feminino, com mdia de idade de 62 8 anos. Destes, 70% por apresentavam cirrose
por hepatite C e 22% apresentavam cirrose de etiologia alcolica. Todos os pacientes
estavam em uso de lactulose e 52% usavam tambm neomicina. Quanto gravidade
da cirrose heptica, 35% eram Child A, 52% Child B e 13% Child C. A mdia do CFF
foi 38,9 4,6, sendo anormal em 56,5% do total dos pacientes includos no estudo
e em 76,5% dos pacientes Child B ou C. Observou-se CFF alterado (< 39 Hz) em
66,7% dos pacientes que usavam apenas lactulose e em 45,5% dos pacientes tratados com lactulose e neomicina (p=0,20). Nos pacientes que eram Child B ou C, o
CFF foi anormal em 87,5% nos pacientes que usavam somente lactulose e em 43%
naqueles tratados com lactulose e neomicina (p=0,10). CONCLUSO: A maioria
dos pacientes que apresentaram episdio de EH clnica persistiram com comprometimento residual das funes cognitivas na ausncia de sinais clnicos evidentes
de EH, principalmente nos pacientes Child B ou C. Novos estudos so necessrios
para avaliar o impacto destas alteraes na evoluo da doena.
INTRODUCTION: MHEis a syndrome caused by liver cirrhosis (LC) and characterized by subtle changes in cognitive function, neurophysiological parameters, neurotransmission, as well as an absence of observed motor disturbances or disruption
of the sleep-wake cycle. Impairment of the speed of information processing is a key
feature of this condition.OBJECTIVE:Assess cognitive performance in trail-making
test A (TMT-A) and B (TMT-B), and in the processing speed test (PST) from the third
edition of the Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS-III) in LCwithout overt HE, and
compare its results to a healthy control group matched according to age, gender, and
educational background. METHOD: Patients with LCwere selected from the Hepatology Outpatient Clinic of the Gaffre and Guinle University Hospital, Rio de Janeiro. In
this group, the following were considered to be exclusion criteria: less than 2 years of
schooling, Child-Pugh C, episodic or persistent HEat any time during clinical development, use of interferon at any time during clinical development, use of psychotropic
drugs, use of alcohol in the previous 6 months, use of illicit drugs in the previous 6
months, chronic obstructive pulmonary disease, neurological disease, psychiatric
disease, neoplastic disease, thyroid disease, diabetes mellitus, cardiac insufficiency,
renal insufficiency, adrenal insufficiency, visual deficiency, folic acid deficiency, vitamin
B12 deficiency, being seropositive for syphilis or HIV, infection within the previous 2
weeks, or digestive hemorrhage in the previous 2 weeks. The control group consisted
of healthy individuals who were selected to match with the patient group with respect
to age ( 3 years), gender, and education ( 1 year). The performance of the final
cohort was compared in the TMT-A, TMT-B and PST (WAIS-III). RESULTS: The final
cohort consisted of 29 patients with LCand 22 healthy controls. The groups did not
differ in education, age, or gender (p > 0.05). The most affected tests were TMT-A
(63.229.3 vs. 47.616.5 s; p=0.029) and TMT-B (197.988.1 vs. 146.876.5 s;
p=0.03). There were no differences between groups in the PST (169.2 vs. 238.6
s; p=0.072). CONCLUSION: The results suggest that TMT-A and TMT-B are better
tools for the diagnosis of disturbances in the processing speed in MHE.
Lopes TM, Sev-Pereira T, Correa BR, Silva NCM, Cunha-Silva M, Soares EC, Almeida JRS
Miodownik FG, Cardoso AC, Pontual DM, Villela-Nogueira CA, Perez RM, Coelho HSM
UNICAMP.
HUCFF.
INTRODUO: A deficincia de vitamina D prevalente em hepatopatas, independente da etiologia. Alguns estudos demonstraram associao entre baixos nveis
de vitamina D e estgios mais avanados de fibrose heptica, avaliados atravs da
medida da elastografia heptica transitria (EHT). OBJETIVOS: Avaliar a associao
entre os nveis de 25(OH) vitamina D e da elastografia heptica transitria (EHT)
em pacientes com fibrose heptica avanada, de vrias etiologias. CASUSTICA
E MTODOS: Entre fevereiro de 2012 e junho de 2014, foram includos pacientes
com doena heptica crnica, de vrias etiologias, submetidos a EHT e com dosagem srica de 25(OH)vitamina D. Foram selecionados apenas os pacientes com
elastografia>12,0KPa. Os pacientes foram classificados, segundos os nveis de vit.
D, em 3 grupos: normal, deficincia (20-29 ng/ml) e insuficincia (< 20 ng/ml), e
os grupos foram comparados quanto aos valores de EHT. Foi tambm avaliada a
correlao entre EHT e nveis de vit. D pelo coeficiente de Spearman. RESULTADOS:
Foram includos 137 pacientes; 63% eram do sexo masculino, com mdia de idade
de 6213 anos. Hepatite crnica C foi a principal etiologia (79%), seguido por NASH
(8%), hepatite B (4%) e outras (9%). O valor mdio da vitamina D foi de 26,611,2 ng/ml.
Da amostra analisada, 75% dos pacientes apresentavam o nvel srico de vitamina D
anormal (< 30 ng/ml); sendo 52% com deficincia e 23% com insuficincia. O valor
mdio da elastografia foi de 25,812,6 kPa. Em pacientes com insuficinia de vit D,
a mdia da EHT foi de 25,510,8 kPa, naqueles com deficincia foi de 25,211,9
kPa e, nos pacientes com nveis normais de vit D, foi de 27,215,6 kPa (p=0,75).
No houve correlao entre nveis de vit. D e EHT (r=0,005; p=0,95). CONCLUSO:
Apesar de elevada freqncia de nveis anormais de vit D em pacientes com fibrose
avanada EHT, no foi encontrada associao entre a mdia dos valores da EHT
e os diferentes nveis de deficincia de vit D. possvel que apenas a presena
de fibrose avanada, independentemente do seu grau, seja um fator de risco para
deficincia de vitamina D.
57
Moia LJM, Moraes PMO, Pimentel IMS, Cardoso LP, Silva BG,Silva IAC, Aviz JR,
Gonalves MS, Cardoso LP, Rodrigues TS, Santos CP, Vilarino ELA, Nascimento CS,
Santos C, Lima LS, Carvalho DNR, Santos MM, Rodrigues MDB, Miranda ECMM, Almeida
CSC, Lelis S, Cabral T
Caly WR, Ribeiro MFGS, Chaves TF, Rodrigues PRR, Silva JM, Cavalcante AJW, Strauss E
INTRODUO: Na cirrose heptica vem ocorrendo aumento progressivo de infeces por bactrias multirresistentes (BMR), o que implica em mudanas no tratamento antibitico. OBJETIVOS: Avaliar comparativamente ao longo do tempo
os microrganismos isolados durante internaes, focando a prevalncia de BMR.
CASUSTICA E MTODOS: 216 casos consecutivos de cirrticos internados com
infeco comunitria, associada ao sistema de sade ou hospitalar de 2008/2010
(perodo I) e 2011/2013 (perodo II). Hemoculturas, cultura de urina e lquido asctico,
com isolamento bacteriano e perfil de sensibilidade aos antibiticos definindo-se
BMR. Teste exato de Fisher e qui-quadrado foram usados na anlise estatstica.
RESULTADOS: Idade mdia 57,9111,4 anos, 71% homens. Etiologias: etilismo
crnico (53,7%), VHC/etilismo (14,35%), VHC -12,03%. Infeces bacterianas comunitrias (75%). PBE (23,14%), infeco urinria (22,22%), pneumonia (18,98%),
dermatolgicas (14,91%). Child-Pugh classe C - 45,37%; classe B = 50,93% e classe
A 3,70%%. No houve variao em porcentual de isolamento dos microrganismos
responsveis pela infeco 41,96% x 38,46% (p=0,453). BMR foram isoladas em
ambos os perodos, sendo 8/47 (17%) no perodo I e 11/40 (27,5%) no perodo II,
sem diferena estatstica (p=0,491). Historicamente, no mesmo Hospital, a prevalncia de BMR de 2002/2007 foi de 4,1%. No houve diferenas entre os bitos por
BMR ou decorrentes de infeces nos perodos I e II 29 (25,89%) e 23(22,11%)p=
0,405. Os antibiogramas mostraram S. aureus e S. haemolyticus como as BMR mais
prevalentes no perodo I, tendo sensibilidade-100% vancomicina; enquanto Klebsiella pneumoniae e S.aureus as mais frequentes no perodo II com a primeira tendo
sensibilidade de 29% s cefalosporinas e 35% de resistncia aos carbapenmicos e
o segundo, 100% de sensibilidade vancomicina e 35% piperacilina-tazobactam.
CONCLUSES: Persiste um aumento expressivo de infeces por BMR, relacionadas principalmente quelas associadas ao sistema de sade e nosocomiais, com
percentual elevado de bactrias resistentes aos antibiticos mais eficazes, exigindo
cuidados teraputicos especficos.
INTRODUO: Estima-se que aproximadamente 1% da populao mundial apresenta cirrose, a qual constitui a 14. causa de morte em todo mundo. Estudos detalhados
sobre as principais causas de doena heptica avanada no Brasil so fundamentais
para o desenvolvimento de polticas adequadas de Sade Pblica. OBJETIVO:
Avaliar a etiologia da cirrose heptica e o estado funcional dos portadores de cirrose
em um ambulatrio especializado de um centro de assistncia terciria/quartenria sade. CASUSTICA E MTODOS: Estudo transversal que incluiu todos os
portadores de cirrose heptica acompanhados em ambulatrio especializado no
perodo entre janeiro/2010 e junho/2015. O diagnstico de cirrose foi baseado em
critrios clnicos, laboratoriais, de imagem ou histolgicos. Variveis demogrficas,
bioqumicas, sorolgicas e histolgicas foram usadas para avaliar a causa da hepatopatia e caracterizar a funo heptica no incio do seguimento ambulatorial.
RESULTADOS: Foram includos 568 pacientes. Bipsia heptica foi realizada em
92/568 (16%) da amostra. A doena heptica alcolica (DHA) foi a etiologia mais
comum (60%). Dentre estes, foram identificadas comorbidades hepticas: hepatite
C em 6%; hepatite B em 1%; esteatose metablica em 2% e esquistossomose em
2%. Hepatite C foi a segunda causa mais comum de cirrose 19%. Apenas 6% dos
pacientes tiveram o diagnstico relacionado com doenas autoimunes. A prevalncia
de esquistossomose foi de 9% (n=48), sendo que em 22 casos (4% do total), no
foram identificadas outras causas de hepatopatia. Cirrose criptognica foi observada em 4% dos casos. Doenas metablicas genticas e hepatopatias vasculares
constituram causas minoritrias (1,4 e 1,6%, respectivamente). A prevalncia de
obesidade (IMC >= 30) foi de 25%. Ascite foi observada em 32% dos casos e varizes esofgicas foram encontradas em 79% dos pacientes (46% de mdio/grosso
calibres). Conforme o escore de Child-Pugh-Turcotte (CPT), os pacientes foram assim
classificados no incio do seguimento ambulatorial: CPT A em 49%, CPT B em 40% e
CPT C em 11%. CONCLUSES: Nesta casustica, a causa mais comum de cirrose
foi a DHA (60%). Do ponto de vista funcional, ~50% dos pacientes se encontravam
descompensados no incio do seguimento. Considerando-se sua grande prevalncia
e elevada morbimortalidade, urge estabelecer estratgias eficazes de diagnstico
precoce e de tratamento do etilismo e da DHA no Brasil.
58
P-38. EVOLUO DAS TAXAS DE MORTALIDADE POR CIRROSE HEPTICA NO
BRASIL ENTRE 2000-2012: ANLISE DO SISTEMA DE INFORMAO SOBRE
MORTALIDADE (SIM) DO MINISTRIO DA SADE DO BRASIL / DATASUS
Perazzo H, Pacheco AG, De Boni R, Luz PM, Fittipaldi J, Cardoso SW, Grinsztejn B,
Veloso VG
Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas (INI) - Fiocruz; Programa de Computao
Cientfica (PROCC) - FIocruz Fiocruz.
INTRODUO: O Fator de Von Willebrand (FVW) encontra-se aumentado em pacientes com cirrose heptica e parece ser marcador no invasivo de hipertenso porta e
prognstico. OBJETIVOS: Avaliar na cirrose heptica, os nveis sricos do FVW, sua
relao com grau de fibrose, presena de hipertenso porta, ascite e a sua associao
com o ndice plaquetas/dimetro do bao. CASUSTICA E MTODOS: Foram includos pacientes com cirrose heptica e elastografia heptica transitria(FS)>12kpa.O
antgeno do FVW foi medido no plasma atravs do mtodo ELISA, cujo valor varia entre
60-160% para adultos.Valores de FVW 240 e 315 correlacionam-se, na literatura,
com presena de hipertenso porta e ascite. A hipertenso porta foi definida pela
presena de varizes de esfago (VE). A associao com o ndice plaquetas/dimetro
do bao (IPB) foi avaliada utilizando um cut off< 909 para hipertenso porta, tambm
descrito na literatura. Foram avaliados a sensibilidade(S), especificidade(E), valor preditivo positivo (VPP), valor preditivo negativo (VPN) e AUROC do FVW 240 e 315
para deteco de VE e ascite, respectivamente. Foram tambm avaliados os melhores
pontos de corte para identificao de VE e ascite em nossa casustica, por anlise de
curva ROC. RESULTADOS: Foram includos 105 pacientes(mdia de idade 63 12
anos, 61% masculino, 70% com hepatite C).Houve associao entre FS 20 Kpa e
FVW mais elevado quando comparados com pacientes com FS< 20Kpa(278 119%
vs 21189%; p< 0,004). Hipertenso porta (presena de VE) estava presente em 60
pacientes (58%) e a mdia do FVW foi mais elevada neste grupo comparado queles
sem VE (292120% vs 20383% ; p< 0,001). IBP < 909 foi encontrado em 56% dos
pacientes, e neste grupo, o FVW tambm foi mais elevado comparado ao grupo com
IBP < 909 (292123% vs 19962%; p< 0,001). Na presena de ascite (n=26) o FVW
foi tambm mais elevado (330 124% vs 231100%;119% p=0,001). A S, E, VPP e
VPN do FVW para VE e ascite esto descritos a seguir na tabela1:
Tabela1.
VE (FVW >240)
Ascite (FVW>315)
S (%)
62
50
E (%)
74
82
VPP (%)
77
48
VPN (%)
57
83
O melhor ponto de corte do FVW na deteco de VE foi de 181 (S= 81,7%, E= 59,5%,
AUROC =0,74) e para deteco de ascite foi de 271 (S =65,4%, E= 75,3%, AUROC
=0,75). CONCLUSES: O FVW est elevado em pacientes com cirrose heptica e
valores maiores esto diretamente relacionados com maior grau de fibrose heptica
medida pela elastrografia, com a presena de hipertenso porta e ascite.
Luz R, Valle CA, Barreto CA, Castro MNFR, Coelho HSM, Perez RM, Villela-Nogueira CA
Mira PAC, Falci MFA, Machado Jr TB, Ribeiro TCR, Barbosa KVBD, Pace FHL, Laterza MC
UFRJ.
INTRODUO:Cirrose heptica tem alta morbidade e mortalidade, grave comprometimento da qualidade de vida e associa-se frequentemente com desnutrio.OBJETIVO:Avaliar o impacto da desnutrio na Qualidade de Vida (QV) em
cirrticos hospitalizados.CASUSTICA E MTODOS:Pacientes com cirrose descompensada, idade>20 anos, internados consecutivamente em hospital de ensino.
Excludos: internados em unidade de terapia intensiva, com dficit cognitivo, em
alimentao parenteral, com encefalopatia heptica e os que se recusaram participar. Mtodos: Avaliao Nutricional Subjetiva Global (ANSG); avaliao da QV por
questionrio genrico SF-36 (Medical Outcomes Study 36 Item Short Form Health
Survey); questionrio sociodemogrfico com caractersticas gerais dos doentes.
Anlise estatstica: teste de Kruskal-Wallis e Mann-Whitney; p< 0,05 foi considerado
significante.RESULTADOS: At o momento foram includos 36 pacientes com mdia
de idade 5910 anos, sendo 29(81%) homens. Causas mais frequentes da cirrose:
lcool 56%; hepatite C 19%. Gravidade: Child B 53% e Child C 47%; MELD (Model for
End Stage Liver Disease) mediano 15,5 (8-31). ANSG identificou desnutrio em 94%
dos pacientes. Resultados das mdias dos domnios do SF-36: capacidade fsica:
50,7(31,4), Aspecto fsico: 18,3(34,5), Dor: 44,0(39,8), Estado geral de sade:
69,1(21,6), Vitalidade: 46,1(22,2), Aspecto social: 44,2(29,9), Aspecto emocional:
19,4(37,7) e Sade mental: 54,3(22,3). Observou-se que todos os domnios da QV
estiveram prejudicados nos pacientes com cirrose descompensada; o pior resultado
foi obtido no escore do Aspecto Fsico (AF): 18,3 (34,5). Quando comparada
a QV entre os pacientes classificados pela ANSG em nutridos, moderadamente
e gravemente desnutridos, houve diferena significante apenas no domnio AF:
diferena significante entre os grupos nutridos x moderadamente desnutridos
(p=0,007) e os grupos nutridos x gravemente desnutridos (p=0,031); no houve
diferena significante entre os grupos moderadamente desnutridos x gravemente
desnutridos (p=0,671).CONCLUSES:A taxa de desnutrio dos cirrticos internados foi muito alta; a QV em todos os seus domnios esteve prejudicada e houve
associao significante entre desnutrio e baixa QV no domnio AF.
59
P-44. IMPAIRMENT IN ATTENTION / CONCENTRATION: A CASE REPORT OF
MINIMAL HEPATIC ENCEPHALOPATHY
Abrantes J, Marques LS, Brando-Mello CE
Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro; INSONO Instituto do Sono de Braslia.
60
P-46. INSUFICINCIA RENAL AGUDA NA CIRROSE: ETIOLOGIA E MORTALIDADE
Vale EPBM, Silva NCM, Fucuta PS, Seva-Pereira T, Lopes TM, Battagin AS, Almeida JRS,
Moreira DUM, Rodrigues CHL, Lima EQ, Ramalho RJ, Nasser F, Silva RCMA
Luz R, Valle CA, Barreto CA, De Carvalho JR, Coelho HSM, Vilella-Nogueira CA, Perez RM
Moraes PMO
Fundao Santa casa de Misericrdia do Par.
UFRJ.
Moraes PMO, Miranda ECBM, Pimentel IMS, Cardoso LP, Chaves FJC, Santos CP
UNAMA, UFPA, UEPA, Universit Bourgnogne, FSCMPA, CESUPA.
INTRODUO: A cirrose heptica responsvel por elevada taxa de morbimortalidade tanto no Brasil quanto mundialmente. A doena est entre as dez principais
causas de morte em indivduos adultos no mundo. OBJETIVOS: Analisar os aspectos
clnico-epidemiolgicos de pacientes com cirrose heptica atendidos no Programa
de Hepatopatias Crnicas do Hospital Fundao Santa Casa de Misericrdia do
Par (PHC-HFSCMPA), em Belm-Par. MATERIAL E MTODO: Estudo descritivo,
transversal, realizado a partir da anlise de protocolo especifico de 580 pacientes
diagnosticados com cirrose heptica, atendidos no PHC-HFSCMPA no perodo de
2008 a 2014. Foram analisados idade, sexo, procedncia, manifestaes clnicas,
dados laboratoriais e sorolgicos. Os exames sorolgicos e moleculares foram realizados na Sesso de Hepatologia do Instituto Evandro Chagas Belm-PA. RESULTADOS: O perfil dos pacientes mostrou predomnio do sexo masculino (62%), com
idade entre 41 e 60 anos e a maioria era procedente da regio metropolitana de
Belm (73%). Na etiologia predominou a alcolica (43%), HCV (31%), HBV (12%) e
outras (auto-iumune 4%, biliar 3%, NASH 2%). Foi encontrado um percentual de 5,5%
de pacientes com CHC associado cirrose. Desses, 80% estavam associados ao
HCV. Nos pacientes HCV positivos predominou o gentipo 1 (70%) e 3 (27%). Na
classificao de Child-Pugh os scores mais prevalentes foram o A e B (76%). Foram
encontradas varizes esofagianas (83%), ascite (37%), ictercia (24%), encefalopatia
(13%), e doenas associadas como diabetes (18%) e hipertenso arterial (21%)
CONCLUSO: Os autores destacam as caractersticas clnicas, epidemiolgicas e
laboratoriais da cirrose heptica em um centro de referncia na Amaznia oriental,
alm do diagnstico tardio cursando com diversas complicaes como o CHC. Ressaltam a importncia da preveno das hepatites virais e do etilismo, que constituem
os principais agentes da doena.
61
P-52. PERFIL EPIDEMIOLGICO DAS INFECCOES COMUNITARIAS E NOSOCOMIAIS EM CIRRTICOS ADMITIDOS EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
Rios F, Codes L, Nunes V, DOliveira R, Carvalhal CCF, Farias AHT, Zollinger CC, Bittencourt PL
Unidade de Gastroenterologia e Hepatologia do Hospital Portugus, Salvador.
INTRODUO: Ascite o acmulo de lquido livre de forma patolgica na cavidade abdominal. A principal causa de ascite a cirrose heptica (80 a 90% dos
casos), sendo o desenvolvimento da ascite um sinal da progresso e um marco
na descompensao da cirrose heptica. As peritonites bacterianas espontneas
(PBE) so complicaes infecciosas frequentes em pacientes com cirrose heptica
e ascite. O diagnstico feito pela coleta de lquido asctico e contagem de polimorfo
nucleares (PMN). OBJETIVOS: O nosso objetivo foi avaliar as caractersticas e o
perfil epidemiolgico dos pacientes portadores de cirrose heptica submetidos a
paracentese com diagnostico de peritonite bacteriana espontnea pela contagem de
PNM. CASUSTICA: O estudo avaliou inicialmente 131 casos, sendo excludos desta
anlise 80 pacientes por no apresentarem diagnstico de PBE ou no confirmarem
que ascite estava associada a cirrose heptica. RESULTADOS: Nossa amostra 90%
dos casos foram do sexo masculino, sendo a principal etiologia da cirrose o uso
abusivo de lcool (55%), hepatite C 17%, hepatite B 4%, doena heptica gordurosa
10% e outras 14% (sendo a criptognica em 5, deficincia de alfa 1 anti tripsina em
1 e doena de Wilson em outro). A mdia de idade foi de 52,57 14,05 anos. A
queixa clinica mais prevalente foi a febre seguida pela dor abdominal, as demais
como encefalopatia reduo da diurese muitas vezes encontravam-se associadas.
CONCLUSO: A prevalncia de homens no nosso estudo pode ter sido associada
ao perfil de pacientes etilistas, muitas vezes ativos, sendo este um fator contribuinte
para o desenvolvimento da ascite e favorecimento da PBE. As apresentaes clnicas iniciais mais prevalentes associadas ao quadro de PBE no estudo foram: dor
abdominal e febre, sendo estes os sintomas de mais fcil percepo pelo paciente
e seus familiares levando a procura ao atendimento mdico.
62
P-54. PERFIL MICROBIOLGICO DOS GERMES ISOLADOS EM AMOSTRAS
DE LQUIDO ASCTICO DE PACIENTES PORTADORES DE CIRROSE
HEPTICA COM DIAGNSTICO DE PERITONITE BACTERIANA ESPONTNEA,
ATENDIDOS NO SERVIO DE GASTROENTEROLOGIA DA FACULDADE DE
MEDICINA DE BOTUCATU
Yamashiro FS, Romeiro FG, Moreira A, Baima JP, Lima TB, Oliveira CV, Caramori AC,
Silva GF
Faculdade de Medicina de Botucatu, So Paulo, Brasil.
INTRODUO: Carcinoma hepatocelular (CHC) a terceira causa de morte por cncer no mundo, sendo a cirrose fator de risco para seu desenvolvimento. Ressalta-se
que a progresso de fibrose, cirrose e CHC est associada ao receptor de vitamina D
(VDR). OBJETIVO: Avaliar a associao de polimorfismos de VDR (rs731236 - T>C e
rs7975232 - T>G) em pacientes com cirrose, com ou sem CHC, alm de caracterizar
perfil clnico (diabetes mellitus DM e hipertenso arterial sistmica HAS) e hbitos
de vida (tabagismo e etilismo). CASUSTICA E MTODOS: Foram estudados 100
pacientes (41-77 anos, 73% do sexo masculino), sendo 59 com cirrose (G1) e 41
com cirrose e CHC (G2); e 102 indivduos sem a doena (G3 - 22 a 61 anos, 70%
sexo masculino). Todos foram submetidos a questionrio para perfil clnico (diabetes
e hipertenso) e hbitos de vida (tabagismo e etilismo), e coleta de amostra de sangue perifrico para anlise das referidas variantes genticas por reao em cadeia
da polimerase/polimorfismo de tamanho do fragmento de restrio (PCR/RFLP).
Admitiu-se nvel de significncia para P< 0,05. RESULTADOS: Para os polimorfismos
rs731236 e rs7975232 prevaleceram, respectivamente, os gentipos heterozigoto (TC)
e homozigoto selvagem (TT), em todos os grupos (P>0,05). Houve semelhana entre
os grupos com relao a DM e HAS (P>0,05), enquanto tabagismo prevaleceu em
pacientes com cirrose (49%) e CHC (44%), comparado a controles (15%; P=0,0001;
P=0,0004, respectivamente). A anlise de regresso logstica mostrou como variveis independentes para cirrose tabagismo e etilismo (P=0,0002; P< 0,0001, respectivamente), ambos tambm significantes no grupo com CHC (P=0,0119; P=0,0001,
respectivamente). CONCLUSO: Polimorfismos de VDR no diferenciam pacientes
de controles, por outro lado, confirma-se a relevncia de tabagismo e etilismo como
fatores de risco independentes para a cirrose com ou sem CHC.
63
P-60. SEGUIMENTO DE RESPOSTA AO TRATAMENTO DA PERITONITE
BACTERIANA ESPONTNEA UTILIZANDO A PROTENA C REATIVA COM
MARCADOR INFLAMATRIO ASSOCIADO A INFECO
Yamashiro FS, Romeiro FG, Moreira A, Baima JP, Lima TB, Oliveira CV, Caramori AC,
Silva GF
Lins FXD, Negromonte KKM, Barbosa MDA, Dantas MAG, Sperandio CR, Silva ANA,
Oliveira DAMS
Vale EPBM, Silva NCM, Fucuta PS, Seva-Pereira T, Rodrigues CHL, Lima EQ, Lobo SMA,
Silva EC, Ramalho RJ, Rocha MF, Silva RCMA
64
P-62. TIPS NO CONTROLE DA ASCITE REFRATRIA EM PACIENTES
CIRRTICOS AMBULATORIAIS EM HOSPITAL UNIVERSITRIO DE
ATENDIMENTO TERCIRIO
Caly WR, Rocha AC, Silva CA, Nery MS, Ono SK, Bitelman B, Carrilho FJ
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina USP, So Paulo.
INTRODUO: Estudos recentes sugerem que o uso de IBPs em cirrticos est associado maior risco de infeo em cirrticos. Entretanto, tal associao ainda controversa
e o impacto do uso IBPs sobre o prognstico da cirrose ainda no completamente
estabelecido. OBJETIVOS: Estudar o impacto do uso de IBPs sobre o prognstico de
pacientes cirrticos estveis e hospitalizados por descompensao aguda. MATERIAL
E MTODOS: Estudo prospectivo que incluiu 2 coortes: (1) 191 pacientes estveis em
acompanhamento ambulatorial; (2) 223 pacientes hospitalizados por descompensao
aguda. RESULTADOS: Entre os cirrticos estveis, a mdia de idade foi de 54,30
12,52 anos e 68,5% eram homens. O MELD mdio foi de 10,11 2,52, com 36,1%
Child-Pugh B/C. Uso de IBP foi relatado por 93 pacientes (48,7%) e foi associado maior
idade (P=0,017), diabetes (P=0,009), hemorragia digestiva alta (HDA) prvia (P=0,016),
encefalopatia prvia (P < 0,001), descompensao prvia (P=0,037) e maior mediana
de PCR (3P < 0,001). A mediana de seguimento foi de 18 meses e a probabilidade de
sobrevida livre de transplante de Kaplan-Meier foi 82,7% e 81,7% nos pacientes sem
uso e com uso de IBPs, respectivamente (P=0,910). A probabilidade de sobrevida livre
de eventos (hospitalizao por descompensao, transplante ou bito) foi de 74,5% e
67,7% nos pacientes sem uso e com uso de IBPs, respectivamente (P = 0,308). Entre
os hospitalizados, a mdia de idade foi de 54,00 11,55 anos e 72,2% eram homens.
O MELD mdio foi de 16,69 6,44, com 40,3% dos pacientes classificados como Child-Pugh C. Uso de IBP foi associado a maior mdia de idade (P = 0,028), encefalopatia
heptica presente na admisso (P = 0,022), ACLF (P = 0,016) e HDA (P < 0,001). No
foi observada associao entre uso de IBP e hospitalizao por infeces bacterianas
(24,3% vs. 21,1%, P=0,589), incluindo PBE (29,0% vs. 21,4%, P=0,342). A probabilidade
de sobrevida de Kaplan-Meier em 90 dias foi de 72,8% e 66,0% nos pacientes sem uso
e com uso de IBPs, respectivamente (P=0,471). No houve influncia do uso do IBP
sobre prognstico mesmo quando excludos os pacientes com HDA quando avaliados
ou apenas aqueles com ascite. CONCLUSES: O uso de IBPs comum em cirrticos,
especialmente nos pacientes mais velhos e naqueles com antecedente ou internao
por HDA. IBPs no foram associados pior prognstico ou hospitalizao por infeces
bacterianas nos pacientes estudados.
INTRODUO: Corpos estranhos so raramente reportados como causas de obstruo biliar. Objetos como alimentos, espinho de peixes, material de sutura ou
clipes, estilhaos de projtil, parasitas entre outros podem levar a essa alterao.
OBJETIVOS: relatar um raro caso de obstruo de via biliar (VVBB) por corpo estranho ingerido. RELATO DE CASO: Paciente, 72 anos, desde 2010 com quadro de
dor abdominal e colestase, teve diagnstico de parasitose em VVBB em exame de
imagem, mas no foi confirmado e nem recebeu tratamento especfico. Realizada
Colangiopancreatografia retrgrada (CPRE) no confirmou o diagnstico. Em 2014
novo quadro de colestase nova CPRE, com extrao de clculo em coldoco e
passagem de prtese, mas permaneceu sintomtica. Em maro de 2015 quadro de
ictercia, febre (38C) e dor em hipocndrio direito (HCD), colria e acolia, ao exame
fsico estava febril, com palidez e ictrica em pele e mucosas, dor a palpao de
HCD, tratada como colangite com ciprofloxacino. Internada para explorao de via
biliar e derivao bilio-digestiva. Exames: Ressonncia magntica com dilatao
de VVBB intra e extra-hepticas, coldoco com 12 mm, laboratoriais: bilirrubina
total 13,5 Mg/dl, direta 11,9 mg/dl, Gama-GT 1032U/L, Fosfatase alcalina 556 U/L,
aspartato aminotransferase 51 U/L, alanino aminotransferase 54 U/L, protena C
reativa 171, hemoglobina 11, leuccitos 6670 e plaquetas 312.000. Na cirurgia retirado corpo estranho de via biliar: palito de madeira ( palito de dentes). Evoluiu bem
e com resoluo dos sintomas. DISCUSSO: OB pode ser causada de 3 formas:
ingesta oral, material cirrgico ou projtil de arma de fogo. O diagnsticos difcil
pois exames de imagem podem mimetizar outros achados. A CPRE pode ser til
tanto para diagnstico quanto tratamento para retirada do material. Algumas vezes
o tratamento precisa ser cirrgico, e nesse momento que o diagnstico fechado.
CONCLUSO: Colestase obstrutiva pode ser causada por corpo estranho, apesar
de raro. Isso faz com que o diagnstico e tratamentos sejam complexos, muitas
vezes necessitando de procedimento cirrgico. Os exames de imagem podem no
fornecer a etiologia correta da obstruo biliar.
65
P-68. ABUSO DE LCOOL EM PACIENTES INTERNADOS EM UMA ENFERMARIA
DE GASTROENTEROLOGIA
Guimares RG, Casalecchi BCM, Esteves GSC, Bravo RVT, Machado LL, Ribeiro LGB,
Mello CAG, Silva CNG, Silva LDA, Santos JPT
Hospital Adventista Silvestre.
Doena heptica gordurosa no-alcolica a presena de esteatose heptica quando nenhuma outra causa para o acmulo de gordura no fgado est presente. Ela
pode ser subdividida em esteatose heptica no-alcolica e esteatohepatite no-alcolica; no caso do NASH, a esteatose heptica est associada inflamao
evidenciada histologicamente, podendo vir ou no associado a fibrose, sendo a
causa mais comum nos pases ocidentais industrializados. O diagnstico requer a
demonstrao de esteatose heptica, excluso de consumo de lcool e de outras
causas de esteatose. Relatamos paciente, 62 anos, com hepatopatia crnica, obeso,
diabtico h 30 anos, sem histria de etilismo e USG de abdome evidenciando esteatose heptica. Relatar um caso aparentemente bvio de cirrose heptica por NASH,
mostrando a importncia de excluir outras causas de hepatopatia crnica. Relato de
um caso inicialmente diagnosticado como hepatopatia crnica por NASH, permanecendo com esse diagnstico por um ano, sendo posteriormente diagnosticado como
hemocromatose hereditria. Paciente J.I.L., com queixa de que h 06 meses iniciou
quadro de aumento de volume abdominal e perda de peso, tendo sido diagnosticado com cirrose heptica. Diabtico tipo 2 h 30 anos, obeso, sem antecedentes de
etilismo, USG de abdome que evidenciou esteatose heptica. Excludo causas virais,
cintica do ferro sem alteraes e como diagnstico bastante sugestivo, decidido
no prosseguir a investigao. Solicitado novamente cintica do ferro devido uma
anemia, foi visto um ndice de saturao de transferrina de 51% e uma ferritina de
3067, decidido por solicitar o teste gentico para hemocromatose hereditria, sendo evidenciado a mutao homozigtica do C282Y, alm de esplante compatvel,
fechando assim, aps um ano de doena, o diagnstico definitivo. Doena heptica
gordurosa no-alcolica, inclusive o NASH, uma doena com incidncia aumentada
em todo mundo, tendo como fator de risco importante a obesidade e diabetes,
mais prevalente na quarta dcada de vida, sendo o principal diagnstico das hepatopatias crnicas nos pacientes com sndrome metablica nessa idade. Apesar
de ser uma doena crescente em todo o mundo, excluir diagnsticos diferencias,
mesmo com pouca suspeio clnica, essencial para o diagnstico de NASH,
alm disso, outras doenas so importantes no s para o paciente, mas tambm
para os familiares, como o caso da hemocromatose hereditria, sendo importante
esgotar todas as possibilidades.
INTRODUO: O alcoolismo um dos maiores desafios da sade pblica por desencadear doenas orgnicas, especialmente hepticas. A degenerao do fgado
pela ao txica do etanol mais intensa em mulheres, as quais so vtimas de leses
mais graves e em menor tempo de ingesta alcolica. Diante disso, abordou-se a
epidemiologia do alcoolismo, as manifestaes clnicas relevantes, a fisiopatologia
da doena e os diagnsticos laboratorial e histopatolgico do caso, delimitando
os principais tratamentos para essa doena. OBJETIVOS: Abordar o panorama
mundial e brasileiro da hepatite alcolica, comparando o incio da ingesta de etanol entre homens e mulheres e a influncia desse fato no predomnio da doena
entre os sexos. Conhecer a suceptibilidade feminina, o tempo entre o comeo do
alcoolismo at a internao do paciente e a exposio das manifestaes clnicas e
complicaes, comparados aos ndices maculinos. CAUSUSTICA E MTODOS:
Dados levantados e analisados a partir de artigos oriundos das revistas eletrnicas
Scielo e Pubmed. Alm disso, utilizou-se de Robbins Patologia e Jornal Brasileiro
de Gastroenterologia. RESULTADOS: As doenas hepticas alcolicas esto entre
as 10 principais causas de morte do ocidente. Aproximadamente, de 10% da populao mundial viciada em etanol, sendo o ndice brasileiro em torno de 11,2%.
Estudos conferiram que a idade de incio da ingesta alcolica foi praticamente a
mesma entre homens e mulheres, mas os homens ingeriam quantidades maiores
com menos idade, o que justifica a relao quanto hepatite alcolica, masculino/
feminino de 7:1. No entanto, a susceptibilidade feminina se revela ao se comparar
o tempo entre o incio da ingesto at a internao, sendo o do homem de 20,2
9,3 anos, e o da mulher de 14,1 8,5 anos. Alm disso, as manifestaes clnicas
se instalam entre os homens em 18,32 anos, enquanto que nas mulheres ele foi de
13,24 anos. CONCLUSO: O alcoolismo afeta mais agressivamente as mulheres,
as quais exibem as manifestaes clnicas e complicaes antes dos homens. Elas
desenvolvem a doena com ingesto diria menor de lcool, visto que o organismo
feminino possui menor volume de distribuio de lcool, maior teor de gordura e
menor percentual de gua corporal, resultando em maior alcoolemia. Os hormnios
femininos tambm influem em mecanismos imunitrios e metablicos significativos
para o desencadeamento patolgico.
66
P-70. AVALIAO DA COMBINAO DA ELASTOGRAFIA TRANSITRIA E
NAFLD ESCORE NUMA COORTE DE PACIENTES COM DOENA HEPTICA
GORDUROSA NO ALCOLICA (DHGNA)
Leite NC, Nogueira CAV, Cardoso CRL, Salles GFCM, Cardoso ACFN, Perez RM,
Soares JAS, Calado FLV, Pinto JESS, Manfrin LF, Mendes PV, Moreira CC, Coelho HSM
HUCFF UFRJ.
Coelho JM, Peres WAF, Perez RM, Leite NC, Coelho HSM, Ramalho A, Casano K
Universidade Federal do Rio de Janeiro.
INTRODUO: O xarope de milho com alto teor de frutose tem sido associado
ao desenvolvimento de DHGNA por induo de resistncia insulina, hipertrigliceridemia ps-prandial e acmulo de lipdios no fgado, especialmente em pacientes
com excesso de peso. OBJETIVO: Avaliar o consumo de bebidas industrializadas
em pacientes com DHGNA, assim como a associao entre o consumo, gravidade
e fatores de risco para a doena. CASUSTICA E MTODOS: O consumo de frutose foi estimado por 3 recordatrios consecutivos que relataram a frequncia da
ingesto de bebidas industrializadas, expressas em copos (200 ml) consumidos
por semana e classificados para anlise como grupo 1: consumo mnimo a moderado (copos semanais inferior a 7) e grupo 2: consumo dirio (7 ou mais copos).
DHGNA foi diagnosticada por histologia heptica e NAFLD score foi calculado para
todos os pacientes. A fibrose foi avaliada por histologia heptica (Metavir) e / ou
NAFLD score, considerando-se o valor mais alterado quando se tratava de bipsia
realizada h mais de um ano. RESULTADOS: Foram avaliados 51 pacientes, 40
com esteatohepatite no alcolica (ENA), idade mdia de 54,412,3 anos, 80,4%
do sexo feminino, 43,1% com diabetes, 72,5% hipertensos, 68,6% obesos e 58,8%
com hipertrigliceridemia. Sndrome metablica foi diagnosticada em 86,3% e 68,6%
dos pacientes foram diagnosticados com algum grau de fibrose atravs de bipsia
ou NAFLD score. O consumo dirio de bebidas industrializadas ocorreu em 39,2% da
populao. 77,4% (24/31) dos pacientes com consumo moderado (grupo 1) e 55%
(11/20) com consumo dirio (grupo 2) apresentaram algum grau de fibrose (p=0,09).
A obesidade, de acordo com IMC, ocorreu em 58,1% vs. 85% (p = 0,04). As mdias
de exames bioqumicos para os grupos 1 e 2 foram: triglicerdeos sricos 155,4
62,1 vs. 216,7118,2 (p = 0,03), colesterol total 191,837,6 vs. 211,033,4 (p=0,06),
VLDL-colesterol 30,5 11,9 vs. 44,124,9 (p=0,01). No houve diferena na frequncia de obesidade central: 96,8% vs. 95% (p=0,75) entre os grupos. A correlao
de Pearson mostrou uma associao entre consumo de bebidas industrializadas e
triglicerdeos sricos (r=0,29; p=0,04). CONCLUSO: O consumo dirio de bebidas
industrializadas foi confirmado em 39,2% da populao com DHGNA. O aumento
do consumo de xarope de milho por meio de bebidas industrializadas(consumo
7 copos semanais) correlacionou-se com aumento dos triglicerdeos sricos em
pacientes com DHGNA.
67
P-76. DOENA DE MADELUNG (SNDROME DE LAUNOIS-BENSAUD): RELATO
DE CASO
Monteiro MM, Guimares V, Mucare M, Farias JL, Santos I, Paes M, Magalhes C,
Appeal F, Sampaio AL, Zardo L
Hospital de Transplantes Euryclides de Jesus Zerbini (Hospital Brigadeiro).
INTRODUO: A doena de Madelung (sndrome de Launois-Bensaud ou lipomatose simtrica mltipla) uma alterao rara, benigna, de desenvolvimento pouco
conhecido. Acomete geralmente homens, entre a terceira e sexta dcada de vida,
com forte relao ao abuso de lcool. As principais caractersticas da doena incluem
acmulo de gordura na regio crvico-facial e poro superior do tronco, de carter
progressivo, evoluindo com dor e limitao do movimento cervical, alm de importante deformidade esttica. OBJETIVO: Relatar um caso de doena de Madelung em
paciente com cirrose heptica de etiologia alcolica. RELATO DE CASO: Paciente
ANB, 48 anos, masculino, pardo, marceneiro, natural da Bahia e procedente de So
Paulo, antecedente de etilismo (> 80mg/L por 30 anos) com diagnstico de cirrose
heptica por lcool (critrios clnicos e laboratoriais) h 5 anos. Teve sua primeira
consulta em Agosto/2013, quando ectoscopia observou-se o fentipo tpico da
sndrome, em que se destaca aumento simtrico dos tecidos moles decorrente do
depsito de material adiposo mais evidentes nas regies submadibular e supraclavicular. DISCUSSO E CONCLUSO: A lipomatose simtrica mltipla pode estar
relacionada a diferentes desordens metablicas associadas (hiperuricemia, dislipidemia, diabetes mellitus, hipertenso arterial, hepatopatias, hipotireoidismo e acidose
tubular renal). O etilismo crnico o principal fator ligado sndrome. Atualmente
notou-se uma crescente prevalncia em pacientes infectados pelo vrus HIV em uso
de antirretrovirais. A etiopatogenia desta sndrome pouco conhecida. Muitas teorias
so propostas; entre elas alteraes das protenas de membrana dos adipcitos e a
presena de defeitos adquiridos ou congnitos no DNA mitocondrial das clulas que
compem a gordura marrom. O diagnstico eminentemente clnico, baseado na
observao do fentipo clssico, histria evolutiva e fatores de risco. O tratamento
inicial consiste em abstinncia alcolica e controle das possveis desordens metablicas associadas. A conduta cirrgica est indicada em situaes de compresso de
vias areas, trato digestivo, limitaes funcionais ou m aceitao esttica.
P-75. DIABETES MELLITUS TIPO 2 E FATORES RELACIONADOS AO CONTROLE GLICMICO ESTO ASSOCIADOS A MAIOR GRAVIDADE DA DOENA HEPTICA GORDUROSA NO ALCOLICA PELA ELASTOGRAFIA TRANSITRIA?
Calcado FLV, Cardoso CR, Salles GF, Coelho HSM, Machado CM, Perez RM, Cardoso ACF,
Mendes PV, Segadas JS, Villela-Nogueira CA, Leite NC
Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho, UFRJ, Rio de Janeiro.
68
P-78. DOENA HEPTICA GORDUROSA NO ALCOLICA E SUA ASSOCIAO
COM A SNDROME METABLICA EM PACIENTES ATENDIDOS NA FUNDAO
HOSPITAL ADRIANO JORGE, MANAUS, AMAZONAS, NO PERODO DE AGOSTO
DE 2014 A MAIO DE 2015
Leito N, Arajo AR
UFAM; UFAM/FHAJ.
INTRODUO: A doena heptica gordurosa no alcolica (DHGNA) considerada atualmente a causa mais comum de doena heptica crnica nos Estados
Unidos em adultos. Compreende desde esteatose heptica (EH), esteato-hepatite
no alcolica (EHNA) com ou sem fibrose, podendo evoluir para cirrose e hepatocarcinoma celular. A prevalncia de DHGNA de 10-30%, aumentando para 50-55%
em diabticos tipo 2 e pacientescom hipertrigliceridemia e para 75%em indivduos
obesos. A resistncia insulina e a obesidade principalmente abdominal, so os
principais mecanismos envolvidos na patognese da DHGNA e contribuem para
progresso da doena e dano heptico. OBJETIVO: Avaliar o estado nutricional de
pacientes ambulatoriais com DHGNA. MTODOS: Trata-se de um estudo prospectivo descritivo do tipo transversal, composto por 40 pacientes de ambos os sexos
com diagnstico de DHGNA confirmado por ultrassonografia e elastografia heptica
transitria (FibroScan), acompanhados no ambulatrio de hepatologia do Hospital
Universitrio Clementino Fraga Filho (HUCFF). Foram obtidas as medidas de peso
(kg), estatura (m), circunferncia da cintura, circunferncia do quadril e circunferncia
do pescoo. A partir desses dados foram calculados o ndice de massa corporal
(IMC), ndice de adiposidade corporal (IAC), relao cintura/quadril (RCQ), relao
cintura/estatura (RCEst). Na anlise de dados foi utilizada estatstica descritiva:
mdia, desvio padro (DP) e frequncia percentual (%) utilizando software SPSS
verso 21.0. RESULTADOS: A amostra foi representada por 77,5% de mulheres e
22,5% de homens com mdia de idade de 60,4 12,83 anos. O IMC diagnosticou
5% (n=2) de pacientes eutrficos, 27,5% (n=11) de sobrepeso, 37,5% (n=15) com
obesidade grau I, 22,5% (n=9) de obesidade grau II e 7,5% (n=3) de obesidade
grau III. Com relao ao IAC no sexo masculino 22,22% foram classificados como
eutrficos, 22,22% com sobrepeso e 55,56% obesos, no sexo feminino 23,87% eram
eutrficos, 45,13% com sobrepeso e 31% obesas. A RCQ demonstrou-se elevada
em ambos os gneros com mdias de 0,99 cm e 0,97 cm nas mulheres e nos
homens, respectivamente. As mdias da RCEst tambm estavam acima do ponto
de corte de 0,5 cm em ambos os sexos, 0,67 0,08 cm nas mulheres e 0,65 0,11
cm nos homens. CONCLUSO: O IMC e o IAC demonstraram alta prevalncia de
sobrepeso e obesidade em ambos os sexos. A RCQ e a RCEst revelaram alto risco
cardiometablico em ambos os sexos.
69
Barreto BFM, Parise ER, Ruffeil NLS, Carvalho L (in memorian), Grillo P, Elias MC,
Sammarco LBA, Santos VN, Oliveira AC, Azevedo AL, Guimaraes VM, Al Bacha IAR,
Farias JLR, Cuminale RC, Ohashi MAS, Martins AHB
Ferolla SM, Silva LC, Armiliato GNA, Pereira CAS, Ferrari MLA, Cunha AS, Martins FS,
Couto CA, Ferrari TCA
P**
0,54
0,51
0,24
0,66
0,47
0,44
P**
G1*(20g/dia)
64,3(37-152,6)
139,8(56,6269,2)
0,013
G2+G3*(20g/dia)
97,7(53,7-239,6)
291(246-427)
0,017
*Md(IIQ),**p0,05
70
P-86. PAPEL DAS ENZIMAS HEPTICAS NA AVALIAO DE FIBROSE AVANADA
EM PACIENTES COM DOENA HEPTICA GORDUROSA NO ALCOLICA
Calcado FLV, Salles GF, Cardoso CR, Manfrin LF, Babo N, Coelho HSM, Segadas-Soares JA,
Nogueira CAV, Leite NC, Perez RM
Ruffeil NLS, Parise ER, Carvalho L (in memorian), Santos VN, Oliveira AC, Azevedo AL,
Guimaraes VM, Al Bacha IAR, Farias JLR, Cuminale RC, Ohashi MAS, Martins AHB,
Andreatta LB, Elias MC, Barreto BFM, Grillo PM
VPP
VPN
AST
53%
87%
49%
88%
GGT
57%
78%
39%
88%
UNIFESP.
INTRODUO: Estudos tm mostrado que a sndrome metablica (SM) habitualmente observada em pacientes com doena heptica gordurosa no alcolica
(DHGNA) e est associada a maior chance de evoluo para esteatoepatite no
alcolica (EHNA) e at para carcinoma hepatocelular. A EHNA est associada com
aumento significante do risco de morte por doenas do fgado e por outras causas,
como doena cardiovascular, quando comparada a esteatose heptica (EH) isolada.
OBJETIVO: Avaliar a prevalncia de SM em pacientes com DHGNA e sua associao com as diferentes formas de apresentao histolgica da doena. MTODOS:
Estudo retrospectivo, analisando pronturios de pacientes com DHGNA acompanhados no ambulatrio de esteatose heptica na UNIFESP. Foram excludas outras
etiologias de EH (lcool, hepatites B ou C, doenas colestticas ou autoimunes, etc).
Foram avaliados gnero, idade, circunferncia de cintura, presso arterial. O ndice
de massa crporea (IMC) foi avaliado pelo peso/estatura2. Foram dosados os nveis
sricos de glicose, insulina, colesterol total e fraes, triglicerdeos, HOMA-IR. A SM
utilizou os critrios do ATPIII. Anlise da bipsia heptica atravs do score NAFLD
(Kleiner) e a fibrose atravs dos critrios de Brunt et al.1999. Os testes estatsticos
foram realizados atravs do SPSS verso 19. RESULTADOS: Foram analisados
263 pronturios, sendo 178 mulheres e 85 homens, com mdia de idade de 55,8
10,5 anos. A prevalncia de SM foi de 79% (208/263 pacientes). Biopsia heptica
foi realizada em 160 pacientes, com presena de EH em 29 (18%) e EHNA em 131
(82%). O diagnstico de EHNA foi significantemente mais prevalente nos pacientes
com SM do que naqueles sem SM (86% X 69%, p=0,030). O diagnstico de EHNA
e de fibrose significativa (F2-F4) estiveram associados, em anlise univariada, com
gnero feminino, presenca de SM e RI, mas em anlise multivariada, somente a SM
se associou ao diagnstico de EHNA (OR=2,420; 1,000-5,855; p=0,050) e de fibrose
significativa (OR=2,444; 1,103-5,416; p=0,028). A SM no esteve associada fibrose
avanada (F3 e F4). CONCLUSES: SM altamente prevalente na DHGNA, estando
associada progresso da doena para EHNA e fibrose inicial.
Para a AST, a AUROC foi de 0,75 com melhor ponto de corte de 35 UI/ml (S=64%,
E = 83%). Para a GGT, a AUROC foi de 0,72 com melhor ponto de corte de 59 UI/
ml (S=67%, E=73%).CONCLUSES: Em pacientes com DHGNA, nveis elevados
de AST e/ou GGT se associam com a presena fibrose avanada e, portanto, estas
enzimas podem contribuir na identificao de formas mais graves de DHGNA.
O alcoolismo e a doena heptica alcolica so considerados problemas de sade pblica de significativa relevncia mundial. No nosso meio, desconhecemos a
prevalncia da dependncia alcolica nos pacientes que procuram atendimento
em ambulatrio geral de gastroenterologia. O objetivo deste estudo determinar a
prevalncia do abuso de lcool nos pacientes que consultam no ambulatrio geral
de gastroenterologia de um hospital tercirio, atravs de um estudo piloto, transversal
descritivo, prospectivo aplicando-se um questionrio sociodemogrfico e dois questionrios especficos para avaliar a dependncia de lcool (CAGE e AUDIT). Foram
includos todos os pacientes com idade superior a 18 anos. O critrio de excluso
do estudo foi a recusa da assinatura do termo de consentimento informado ou inviabilidade de resposta aos questionrios. O projeto foi aprovado pelo Comit de tica
em Pesquisa da Irmandade Santa Casa de Misericridia de Porto Alegre (884.319).
Foram entrevistados 96 pacientes, sendo 63 mulheres e 33 homens com mdia de
idade de 57,6 anos. Dos entrevistados, 14,6% dos pacientes eram fumantes. O ponto
de corte utilizado para caracterizao de alcoolismo foi a combinao dos escores
de 2 para o CAGE e 4 (mulheres e homens acima de 60 anos) ou 8 (homens com
idade inferior a 60 anos) para o AUDIT. Na amostra, 10 pacientes obtiveram pontuao maior ou igual a 2 no questionrio CAGE. No AUDIT, 6 tiveram pontuao
maior ou igual a 4 (sendo 50% do sexo feminino) e, dos homens com idade inferior
a 60 anos, 9 tiveram pontuao maior ou igual a 8. A prevalncia do uso abusivo de
lcool no ambulatrio geral de gastroenterologia foi de 7,3%. Dos 7 pacientes que
alcanaram a combinaes de escore que os classificam como alcoolistas, nenhum
deles faz tratamento em centro especfico para dependentes de lcool e apenas 2
deles se consideram dependentes. Saber a prevalncia de pacientes que procuram
atendimento na gastroenterologia e consomem lcool abusivamente pode servir de
instrumento de estudo para projetos de acompanhamento de pacientes alcoolistas
fora do mbito das clnicas de dependncia qumica.
INTRODUO: Histologicamente, DHGNA varia de esteatose simples para esteato-hepatite no alcolica (NASH), fibrose e cirrose. Como NASH desenvolve em apenas
10-15% dos pacientes com DHGNA, no prtico fazer a bipsia em todos os pacientes que se apresentam com esteatose heptica. Testes no-invasivos de fibrose
tem sido amplamente desenvolvido ultimamente e apesar da sua crescente utilizao,
maioria deles no conseguem diferenciar adequadamente tais espectros da DHGNA.
A elastrografia heptica (EH) por ressonncia magntica (RM) tem apresentado boa
acurcia para o diagnstico de fibrose avanada (AUC 0,95) com alta sensibilidade e
especificidade em estudos recentes. No h relatos de uso de tal mtodo radiolgico
em nosso meio. OBJETIVOS: Relato de 2 casos do uso da tcnica de EH por RM
realizado em nosso meio para estimar a presena de fibrose heptica e inflamao em
portadores de DHGNA e a correlao com os escores APRI, FIB-4 e NAFLD fibrosis
score. CASUSTICA E MTODOS: Reviso de pronturio de dois pacientes com
DHGNA que realizaram diferentes mtodos no-invasivos de fibrose heptica visando
estabelecer uma correlao entre tais mtodos realizados no perodo de at 1 ms
de intervalo. RESULTADOS: O primeiro caso, masculino, 65 anos, com hipertenso
arterial essencial (HAS), HDL baixo, LDL elevado, diabetes mellitus tipo 2, circunferncia abdominal (CA) de 123cm e IMC 36,4 kg/m. Obteve FIB-4 de 1,98 e APRI de
0,69 sendo que ambos sugeriam ausncia de fibrose significativa (F3) entretanto
o NAFLD fibrosis score atingiu 3,6 sugerindo F3/F4. A EH por RM demostrou valor
aumentado de dureza do parnquima heptico, estimado em 3,4 kpa, indicando
a presena de fibrose inicial (METAVIR 1/2). J o segundo paciente, masculino,
58 anos, com HAS, HDL baixo, LDL elevado, CA de 104 cm e IMC 30,1 kg/m,
exame fsico normal. Obteve FIB-4 de 2,0 e APRI de 0,7 que sugeriam ausncia de
fibrose avanada, entretanto o NAFLD fibrosis score atingiu 1,8 sugerindo presena
de F3. A EH por RM demostrou valores levemente aumentados de rigidez do
parnquima heptico, estimados em 2,8 kpa, indicando a provvel presena de
NASH sem fibrose aparente (F0). CONCLUSES: O uso de MRI na pratica clnica
no diagnstico e acompanhamento de pacientes com esteatose heptica parece
promissor mas ainda tem sido limitada em nosso meio, em parte por causa de seu
custo relativamente elevado, pouca disponibilidade de equipamentos avanados,
assim como radiologistas bem treinados.
71
P-92. AVALIAO DE UMA COORTE DE PACIENTES PORTADORES DE HEPATITE
AUTO-IMUNE
Passos RGC, Babo N, Endlich CA, Gonalves JVC, Nogueira CV, Perez RM, Rotman V,
Coelho HSM
Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho-UFRJ.
INTRODUO: Hepatite Auto-imune (HAI) uma patologia rara, que pode afetar
todas as faixas etrias. O tratamento convencional feito com Prednisona, associada
ou no a Azatioprina. Embora este esquema seja o tratamento inicial na maioria dos
pacientes, a taxa de resposta pouco conhecida em nossa populao. OBJETIVOS:
Avaliar as caractersticas epidemiolgicas e aspectos relacionados a tratamento
em uma coorte de pacientes com hepatite auto imune, acompanhados em um
hospital tercirio. CASUSTICA E MTODOS: Anlise descritiva de uma coorte de
pacientes portadores de HAI (associada ou no a sndrome de sobreposio). O
diagnostico de HAI foi definido de acordo com o Grupo internacional de Hepatite
Autoimune-2008. RESULTADOS: Foram avaliados 65 pacientes com HAI, sendo
diagnosticada sndrome de sobreposio em 10 (1 com cirrose biliar primria, 4
com colangite esclerosante primria e 5 com colangite indeterminada (colestase na
histologia, antimitocondrial negativo e colangiografia normal). Do total de casos, 53
(82%) eram do sexo feminino, 43 (66%) brancos, com mediana de idade de 20 anos
(14-41). Trinta (46%) pacientes apresentavam sinais ultrassonogrficos de hepatopatia
avanada no momento do diagnstico, sendo que, em 18 destes diagnosticou-se
varizes de esfago e/ou gastropatia hipertensiva portal. Cinquenta pacientes (77%)
foram classificados como HAI tipo 1. Como terapia inicial, 46 (71% ) receberam
Prednisona e Azatioprina, 15 (23%) Prednisona em monoterapia e 4 (6%) outros tratamentos. Dos 55 pacientes que completaram pelo menos 24 meses de tratamento,
24 (44%) no obtiveram resposta bioqumica. Bipsia heptica, aps 24 meses de
tratamento, foi realizada em 12 pacientes que apresentavam resposta bioqumica e,
destes, 7 (58%) no alcanaram controle histolgico (6 tratados com Prednisona e
Azatioprina e 1 com Prednisona monoterapia). Medicamentos de segunda linha foram
utilizados em 5 pacientes com doena refratria. Em todos houve reduo dos nveis
de transaminases aps 1 ano de tratamento, porm em nenhum houve normalizao.
CONCLUSES: HAI uma doena que carece de tratamentos de alta eficcia. Uma
expressiva parcela de pacientes no atinge normalizao de transaminases com
2 anos de tratamento padro (prednisona/azatioprina) e a resposta histolgica
insuficiente mesmo em pacientes com resposta bioqumica completa. Estes dados
podem estar relacionados a m aderncia e a fatores genticos.
INTRODUO: A hepatite autoimune (HAI) doena rara, de difcil manejo e prognstico reservado, pois muitos pacientes no respondem ao tratamento. OBJETIVO:
Descrever a apresentao e resposta teraputica de pacientes com HAI. MTODO:
Foram analisados retrospectivamente todos os pacientes com diagnstico de HAI atendidos entre 2013 e 2015 no ambulatrio de Hepatologia do HU-UFSC. RESULTADOS:
Entre 30 pacientes, o diagnstico de HAI foi confirmado pelo escore internacional
em 74 (94%). Entre estes, 22 (73%) eram mulheres, 29 (97%) brancos, e 21 (70%)
tinham mais de 40 anos. Com relao aos autoanticorpos, 15 (50%) apresentaram FAN positivo com ttulos que variaram entre 1:80 e 1:1240, 80% com padro
pontilhado. Antimsculo liso foi presente em 69%, 4% foi LKM-1 positivo. Quanto
apresentao: 24% assintomticos, 40% hepatite crnica, 33% hepatite aguda, 3%
com insuficincia heptica. Na admisso, a mdia da ALT foi de 390,7 394,3 U/L;
AST=529,5 531,9 U/L; FA = 198,2 103,6 U/L; GGT = 192,4 118,0 U/l; BD
=4,85,3 mg/dL; alb=3,20,8 g/dL; TAP=56,720,0% e globulinas=1,5 xLSN.
bipsia, 55% das pacientes apresentavam fibrose avanada e 75% com atividade
periportal exacerbada e apenas 25% apresentavam intensa atividade inflamatria
parenquimatosa. Foram submetidos a tratamento 29 pacientes: 1 (3%) com prednisona apenas e 28 (97%) com prednisona e azatioprina e 10% delas apresentaram
m aderncia. A resposta aps 2 anos foi avaliada em 16 pacientes: (100%) com
resposta clnica, 9 (56%) bioqumica. Apenas 2 pacientes foram biopsiadas em dois
anos sem resposta histolgica. CONCLUSO: As caractersticas clnicas e a taxa
de resposta deste estudo so semelhantes da literatura mundial.
72
P-94. DIAGNSTICO DE HEPATITE AUTOIMUNE E CIRROSE BILIAR PRIMRIA
APS CIRURGIA BARITRICA
Guedes ALV, Guedes LV, Terrabuio DRB, Carrilho FJ, Canado ELR
Diviso de Gastroenterologia Clnica e Hepatologia do Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo.
P-98. HEPATITE AUTO-IMUNE INDUZIDA POR ETANERCEPT COM APRESENTAO COMO FORMA AGUDA GRAVE
Wajnsztajn S; Fonseca KB, Tenaglia C, Marcos JRA, Basilio CA, Gonzaga YBM, Lima
COMC, Pereira GH
Hospital Pasteur.
73
P-100. HEPATITE AUTO-IMUNE E DOENA DE GRAVES. RELATO DE CASO
Fares AL, Oliveira MS, Canado NA, Baslio JH, Fabbri R, Cury AN
Santa Casa de So Paulo.
74
P-102. PACIENTE COM DOIS EPISDIOS DE DILI EVOLUINDO COM
HEPATITE AUTOIMUNE E FIBROSE AVANADA. RELATO DE CASO
INTRODUO: O tumor de Klatskin um colangiocarcinoma situado na confluncia dos ductos hepticos, originado de clulas epiteliais biliares. A apresentao
clnica mais comum a ictercia de padro obstrutivo, podendo associar-se a dor
em hipocndrio direito e perda ponderal. A classificao de Bismuth-Corlette avalia
a extenso da invaso ductal, auxiliando no tipo de abordagem cirrgica, e, neste
contexto, a colangiopancreatografia por ressonncia magntica (CPRM) desempenha papel relevante no estudo das vias biliares. A exciso completa do tumor com
margens negativas consiste na nica possibilidade de tratamento curativo, enquanto
que a embolizao da veia porta e a drenagem biliar podem ser realizadas para
melhora dos sintomas e do resultado cirrgico. OBJETIVO: Relatar caso de paciente
com tumor de Klatskin associado a variao anatmica na confluncia dos ductos
hepticos. CASUSTICA E MTODOS: Representa 2% de todas as neoplasias
malignas e mais frequente em homens a partir de 60 anos, com uma incidncia
de 1 a 2 novos casos por 100.000 habitantes por ano. Possui alta mortalidade,
com sobrevida em 5 anos aps cirurgia de at 30% em casos selecionados. As
informaes foram obtidas atravs da anlise de pronturio e reviso da literatura.
RESULTADOS E CONCLUSO: Homem de 44 anos procurou assistncia mdica
por apresentar nuseas, adinamia, ictercia e colria h 20 dias. Evidenciada CPRM
leso infiltrativa no hilo heptico envolvendo a confluncia dos ductos hepticos,
compatvel com colangiocarcinoma hilar, tipo II pela classificao de Bismuth-Corlette.
Aps novo exame, visualizou-se acometimento dos ductos principais e secundrios,
percebendo-se ainda variao na anatomia da via biliar, em que a confluncia dos
ductos direito e esquerdo ocorria aps a placa hilar, situada na origem do tumor,
revisando-se ento a classificao para tipo IV. Paciente foi submetido a drenagem
biliar interna-externa e embolizao do ramo direito da veia porta, tendo evoludo com
pancreatite aguda e colangite, tratado em unidade de terapia intensiva, e aps trs
semanas foi realizada trissegmentectomia heptica direita. A resseco completa
do tumor, incluindo a resseco do parnquima heptico, continua a ser a base do
tratamento do colangiocarcinoma hilar e, portanto, a avaliao pr-operatria detalhada fundamental para identificar a extenso da invaso tumoral e pecualiaridades
da via biliar, destacando-se a CPRM como ferramenta essencial nesta avaliao.
Gama AR, Nunes EJS, Uehara SNO, Oliveira EMG, Feldner ACCA, Silva ISS, CarvalhoFilho RJ, Silva AEB, Ferraz MLCG
Universidade Federal de So Paulo.
75
P-109. CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DOS PACIENTES CO-INFECTADOS PELO HIV/VHC ATENDIDOS NO HOSPITAL DAS CLNICAS DA UNICAMP
Nunes E, Schmillevich J, Emori C, Uehara S, Gama R, Monteiro M, Feldner AC, Silva AE,
Silva IS, Carvalho-Filho R, Ferraz MLCG
Gonales ESL, Pedro MN; Vigani AG, Gonales NSL, Miotto N, Zanaga LP, Lazarini SK,
Tozzi CS, Fais VC, Mendes LC, Rubio L, Stucchi RSB, Gonales Junior, FL.
HC-Unicamp.
FIBROSE SIGNIFICATIVA
FIBROSE AVANADA
CIRROSE
APRI
0,913
0,815
0,800
GAPRI
0,928
0,811
0,816
FIB-4
0,884
0,801
0,889
ARFI
0,670
0,847
-
76
P-111. COMPORTAMENTO DE RISCO ENTRE SERVIDORES PBLICOS
FEDERAIS EM RELAO A INFECO PELO VRUS DA HEPATITE B, BELM,
PAR, BRASIL
Oliveira CMA, Silva IS, Vieira JJS, Sarmento VP, Gomes DAD, Nunes HM, Soares MCP
Arajo Jr JRR, Sarmento VP, Brito DCN, Barbosa KMV, Nunes HM, Soares MCP
INTRODUO: As hepatites virais representam um grave problema de sade pblica. De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS) existem no mundo
de 130 a 170 milhes de pessoas cronicamente infectadas pelo vrus da hepatite
C (VHC) e 350 milhes pelo vrus da hepatite B (VHB). Portadores de Doena Renal Crnica (DRC) em tratamento hemodialtico apresentam risco aumentado de
aquisio desses vrus e tais infeces proporcionam um agravante na sade de
pacientes com DRC. OBJETIVOS: Determinar a frequncia das infeces pelos vrus
das hepatites B e C em pacientes hemodialisados atendidos em um laboratrio de
referncia em Belm, Par, Brasil entre janeiro e dezembro de 2014. CASUSTICA E
MTODOS: Foi realizada busca no banco de dados em um laboratrio de referncia
no perodo de janeiro a dezembro de 2014 e determinada a frequncia de infeco
pelos vrus das hepatites B e C por meio da anlise dos resultados dos marcadores
sorolgicos HBsAg, anti-HBc total, anti-HBs e anti-VHC. RESULTADOS: Do total de
173 amostras examinadas, havia 107 (61,8%) do gnero masculino e 66 (38,2%)
do gnero feminino e a mdia de idade era de 66,1 anos. Quatro (2,3%) amostras
foram positivas para anti-VHC, em 2 (1,2%) amostras foi detectada a presena de
HBsAg+, 21 (12,1%) mostraram-se positivas para anti-HBc+ e anti-HBs+, indicando que esses pacientes haviam entrado em contato anteriormente com o VHB, 54
(31,2%) pacientes indicaram perfil vacinal, pela presena exclusiva do marcador anti-HBs+ e em 7 (4,1%) verificou-se a presena de anti-HBc+ isolado. CONCLUSO:
Pacientes com DRC em hemodilise so mais predispostos a infeces virais pela
rota hematognica. As infeces pelo vrus das hepatites B e C estiveram presentes
neste estudo. Polticas de intensificao de vacinao em pacientes hemodialisados
so fundamentais, especialmente para reduo da ocorrncia da hepatite B, assim
como intensificao dos cuidados na manipulao das vias de acesso venoso do
paciente, reprocessamento de capilares e descarte de materiais contaminados com
sangue. O diagnstico sorolgico fundamental para esclarecimento de infeces
por hepatites virais nesta populao.
P-114. HEPATITE B NO MUNICPIO DE SO CARLOS E REGIO: CARACTERSTICAS EPIDEMIOLGICAS DE PACIENTES CRONICAMENTE INFECTADOS
Schinoni MI
Universidade Federal da Bahia/Hospital Universitrio Professor Edgard Santos.
Pedro TPC, Kenes DCL, Silva Filho MTS, Oliveira IG, Oliveira DF, Ruggiero CM, Santos SS,
Toledo CF, Chach SGF
Universidade Federal de So Carlos; Centro de Atendimento de Infeces Crnicas de
So Carlos.
INTRODUO: A infeco crnica pelo vrus da hepatite B (HBV) uma das causas
mais importantes de doena heptica no Brasil e no mundo. Compreender como
se d a transmisso e a evoluo natural da infeco pelo HBV um desafio que
precisa ser visto de forma particularizada nas diferentes regies geogrficas, uma vez
que a progresso da doena influenciada por fatores genticos e ambientais, bem
como por fatores inerentes ao vrus circulante em dada regio.OBJETIVOS: Avaliar
caractersticas epidemiolgicas da populao infectada pelo HBV em So Carlos e
regio no perodo de 2001 a 2014. CASUSTICA E MTODOS: Foi realizado levantamento epidemiolgico descritivo, por meio da reviso de 503 fichas de notificao
epidemiolgica de indivduos com infeco pelo HBV, atendidos no Ambulatrio de
Hepatites do Centro de Infeces Crnicas de So Carlos, no perodo compreendido
entre janeiro de 2001 e janeiro de 2014. RESULTADOS: Dos 503 casos notificados,
369 (73,3%) apresentavam idades entre 30 e 60 anos; somente 13 (2,6%) tinham
idade inferior a 20 anos. Trezentos e dezenove dos pacientes notificados eram homens (63,4%). Quanto via de transmisso, encontramos 229 (45,5%) notificaes
de contato sexual de risco; 29 (5,8%) com uso de drogas endovenosas; 21 (4,2%)
com transfuses prvias; trs (0,6%) com histria de contato domiciliar com indivduo
infectado; dois (0,4%) apenas relatando tratamentos dentrios; um (0,2%) profissional
da sade; um (0,2%) com tatuagem; e 217 (43,1%) sem qualquer comportamento
de risco identificado. Duzentos e noventa e quatro indivduos (58,4%) tinham nove
anos ou menos de estudo escolar regular. Duzentos e vinte e um indivduos (44,0%)
eram portadores da infeco crnica e 282 (56,0%) apresentavam cicatriz sorolgica
para o HBV. Entre os pacientes cronicamente infectados, 22 (9,9%) eram coinfectados com o vrus da hepatite C (HCV); 20 (9,0%) eram coinfectados com o HIV;
sete pacientes (3,2%) apresentavam a coinfeco pelos vrus HBV, HCV e HIV. Dez
indivduos (3,5%) notificados com cicatriz sorolgica para hepatite B eram infectados
pelo HCV e 41 (14,5%) eram portadores do HIV. CONCLUSES: Nesta casustica
observou-se maior concentrao de casos da hepatite B entre homens adultos
maiores de 30 anos de idade, com baixa escolaridade e exposio sexual de risco.
Foram encontradas altas propores de indivduos coinfectados tanto pelo vrus da
hepatite C como pelo vrus HIV.
77
Ferreira ASP, Fontenele AMM, Silva DS, Salgado Filho N, Santos MD, Bisio ACM, Ribeiro IMC,
Sampaio AMO, Dominici AJ
Cunha-Silva M, Marinho, FRT, Lopes TM, Moreira SLG, Sev-Pereira T, Lorena SLS, Almeida JRS
Unicamp.
Cunha-Silva M, Marinho FRT, Lopes, TM, Silva NCM, Sev-Pereira T, Lorena SLS,
Almeida JRS
Unicamp.
78
P-120. PROTOCOLO MUNICIPAL DE TRIAGEM E FLUXO DE ATENDIMENTO
DAS HEPATITES VIRAIS B E C DO MUNICPIO DE PALHOA-SC
Koneski JM, Assuno ALN, Schimtt AA, Vieira ILV, Viella IL, Ferreira JM, Souza LH,
Patrcio M, Margreiter S, Souza RO
Universidade do Sul de Santa Catarina, Santa Catarina; Prefeitura Municipal de Palhoa,
Santa Catarina.
55
62
17
8
45
20
TrataTempo de
Tempo de
men- Trataterapia Carga viral uso de
atual
tos
mento para netenofovir
ante- atual gativao
Ui/ml
(anos)
riores
(anos)
LMV,
TNF
3
39.959.680
5
ADV
LMV
TNF
2
46
8
IFN,
TNF
1
18
4
ADV
DISCUSSO: Hepatite B causada por um DNA vrus e a evoluo para forma crnica
em adultos ocorre em torno de 5 a 10% dos infectados, caracterizada por persistncia
do HBsAg por mais de 6 meses. O tratamento visa diminuir o risco de progresso da
doena heptica, negativao dos marcadores de replicao viral, perda do HBsAg
e no deteco do RNA viral no sangue perifrico. O tenofovir um antirretroviral
anlogo nucleotdeo que bloqueia a enzima transcriptase reversa do vrus. A droga
tem alta potncia em inibir a replicao viral, apresenta excelente perfil de resistncia
viral e barreira gentica. Resistncia viral ocorre quando existe diminuio da potncia
da droga em segurar a replicao viral, com elevao de pelo menos 1 log no nadir
obtido ou manuteno de carga viral elevada (> 104 cpias/ml ou 2000UI/ml) aps 6
meses de tratamento ou elevao de alanino- aminotransferase sem outra causa. No
existem relatos na literatura mdica ou mesmo estudos que demonstrem resistncia
do vrus da hepatite B ao Tenofovir in vivo. CONCLUSO: Tenofovir tem teoricamente
resistncia nula devido alta barreia gentico e baixo perfil de resistncia. Apesar disso,
relatamos aqui o caso de trs pacientes que aps negativao do RNA viral, voltaram
a apresentar virus quantificvel no sangue perifrico. A possibilidade de m adeso
ao tratamento existe ou mesmo do uso de testes com limites de deteco elevados
no passado resultando em falsos negativos. Porm, os casos aqui relatados servem
como alertas para a possibilidade de alguma mutao viral ou mesmo de um controle
de qualidade inadequado da medicao fornecida.
79
P-126. ADIPOSIDADE COMO RISCO DE DOENAS CARDIOVASCULARES E
METABLICAS E A AUTOPERCEPO DA SADE BUCAL EM ADULTOS PORTADORES DE HEPATITE C
Nascimento EF, Cruz SO, Correia JSC, Bianco LC, Oliveira LML, Barbosa DB
Centro de Ensino So Lucas; Centro de Ensino So Lucas.
INTRODUO: A HCV no uma doena restrita ao rgo alvo, o vrus causa manifestaes extra-hepticas, como patologias na cavidade bucal, tanto dentrias como
em glndulas salivares, que levam o paciente a procurar alimentos mais macios e
palatveis, muitas vezes ricos em carboidratos simples e aucares que elevam o risco
de desenvolvimento de doenas cardiovasculares (DCV) e metablicas. OBJETIVO:
Avaliar a correlao entre o risco de doenas cardiovasculares e metablicas com a
autopercepo da sade bucal em indivduos com Hepatite C em tratamento antiviral.
CASUSTICA E MTODOS: Estudo transversal realizado com portadores de HCV
atendidos no ambulatrio de referncia no municpio de Porto Velho, no perodo de
fevereiro a abril de 2015. Foram entrevistados e avaliados o peso, altura e CA, indivduos de ambos os sexos, residentes em Porto Velho, maiores de 18 anos, portadores
de HCV, que realizam tratamento com terapia dupla antiviral e terapia tripla. Para a
avaliao da autopercepo da sade bucal foi aplicado o questionrio de Bortoli
et al., (2003) adaptado de Silva et al., (2001); para a coleta de dados do impacto da
sade oral na qualidade de vida foi utilizada verso simplificada do Oral Health Impact
Profile (OHIP) de Slade (1997). A avaliao combinada do ndice de massa corprea
(IMC) com a CA, grau de recomendao A (ABESO, 2009), foi usada como indicador
de risco para doenas metablicas e DCV. RESULTADOS: Participaramdo estudo 31
pacientes (18 do gnero masculino e 13 femininos), a mdia da idade de 54,8 anos.
A autopercepo da sade bucal foi avaliada como excelente e boa por 61% dos
indivduos. A avaliao combinada IMC/adiposidade abdominal mostra que mesmos
pacientes possuam algum risco de doena metablica e DCV avaliam sua sade
bucal como sendo excelente/boa ou regular. Ao analisar a autopercepo da sade
bucal entre os pacientes que responderam Sim para a existncia de problemas nas
gengivas e nos dentes, percebem-se contradies, visto que onze pacientes que
afirmaram apresentar algum problema, ao mesmo tempo classificaram a prpria
sade bucal como excelente/boa ou regular.Observou-se durante as entrevistas que
os pacientes demonstravam maior preocupao com a doena HCV do que com
a sade bucal. CONCLUSO: Observou-se na populao estudada que a maioria
autoavalia a sade bucal como excelente e boa e que apesar de possurem algum
risco de desenvolvimento de doenas cardiovasculares e metablicas, no houve
associao entre ambos.
P-127. ANLISE DA FIBROSE HEPTICA ATRAVS DA ELASTOGRAFIA TRANSITRIA (FIBROSCAN) - RELATO DA EXPERINCIA DO ESTADO DO CEAR
Amoras ESG, Gomes STM, Santana BB, Freitas FB, Arajo MSM, Conde SRSS,
Demachki S, Ishak MOG, Ishak R, Vallinoto ACR
Pereira KB, Pierre AMM, Hyppolito EB, Vasconcelos CEP, Costa JIF, Pessoa FSRP,
Medeiros Filho JE, Parise ER, Lima JMC
80
P-128. ANLISE DE QUALIDADE DE VIDA GERAL E RELACIONADA DOENA
HEPTICA EM INDIVDUOS EM TRATAMENTO PARA HEPATITE C COM
TERAPIA TRIPLA COM INIBIDORES DE PROTEASE DE PRIMEIRA GERAO
Ercolin S, Emori C, Uehara SNO, Nunes E, Monteiro M, Appel F, Silva ISS, Silva AEB,
Carvalho-Filho R, Ferraz ML
Pontual DM, Miodownik FG, Cardoso AC, Villela-Nogueira CA, Perez RMV, Coelho HSM
HUCFF.
P-129. NALISE DE VIDA REAL PACIENTES COM HEPATITE C CRNICA, GENTIPO 1, EM TRATAMENTO COM TELAPREVIR EM SERVIO DE REFERNCIA
Lopes TM, Santos CO, Sampaio DP, Ferreira GL, Lorena SLS, Sev-Pereira T, Cunha-SIlva M
Costa JIF, Lima JMC, Pereira KB, Hyppolito EB, Guerra EJC, Lima MC, Mello FSF, Pinho CS,
Rolim FE, Pierre AMM, Pessoa FSRP, Santos AA, Lima RVC, Souza MAN
UNICAMP.
INTRODUO: As hepatopatias representam um grande problema de sade pblica. O manejo e prognstico dessas doenas dependem do grau de fibrose, principalmente em relao a hepatite crnica pelo vrus C (HCV). A bipsia heptica
considerada o padro ouro para o estadiamento da fibrose, entretanto, a bipsia
heptica um mtodo invasivo com morbidade e mortalidade, alm de acesso difcil
nos pacientes do SUS. Mtodos no invasivos tem sido avaliados do estadiamento da
fibrose, em especial na HCV, dentre eles, elastografia pelo FibroScan, ARFI e mtodos
laboratoriais APRI, FIB4, Fibrotest, Fibrometer dentre outros. O ARFI (fora de impulso
de irradiao acstica) tem a vantagem de avaliar a fibrose que correlaciona com o
resultado em m/s, e ainda realizar o exame em mdulo B. OBJETIVOS: Descrever a
experincia dos primeiros exames realizados no Cear utilizando o ARFI em pacientes
com HCV. CASUSTICA E MTODOS: Os exames foram realizados no setor de
radiologia do HUWC-UFC, utilizando um aparelho da Acuson S2000 da Siemens.
Os pacientes com HCV atendidos nos servios de gastro-hepatologia, transplante
heptico, e dos outros trs servios que atendem SUS, vinculados a SESA-CE (HGF,
HSJ, HRS) alm dos pacientes do Interior do Estado so encaminhados para realizar
o ARFI. Iniciou em maro 2015. Um radiologista e dois hepatologistas fazem o exame inicialmente identifica-se o segmento V, dez aquisio de velocidade em m/s a
uma profundidade acima de 2,0 cm da superfcie heptica, so obtidas, calcula-se
a mdia e o IQR deve ser menor que 0,20. Utilizando-se como parmetros: F0 <
1,19 m/s, F1 > 1,19 m/s, F2 >1,33 m/s, F3 > 1,43 m/s e F4 > 1,55 m/s. RESULTADOS: 100 pacientes, sendo 66/100 (66%) homens, mdia de idade 55,3 9,8
anos, variando (34 a 79 anos), quanto ao grau de fibrose: 31/100 (31%) F0, 21/100
(21%) F1, 6/100 (6%) F2, 10/100 (10%) F3 e 32/100 (32%) F4, no houve diferena na
idade entre os diversos graus de fibrose avaliados pelo ARFI (p=0,30), tambm no
houve diferena em relao ao sexo quando agrupamos F0-F2, versus F3-F4 (p>
0,05). CONCLUSES: Os primeiros exames utilizando o ARFI demonstrou ser uma
ferramenta poderosa no estadiamento no grau de fibrose em pacientes com HCV,
podendo ser realizado tanto por radiologistas, hepatologistas, gastroenterologistas
desde que faam um treinamento. Estamos analisando a correlao dos dados do
ARFI com FibroScan, APRI e FIB4 para melhor avaliamos a acurcia.
81
P-134. AVALIAO DA ADESO TERAPIA ANTIVIRAL EM PORTADORES DE
HEPATITES CRNICAS B E C
Simes ACB, Carvalho Filho R
Amoras ESG, Gomes STM, Santana BB, Freitas FB, Arajo MSM, Conde SRSS, Demachki S,
Ishak MOG, Ishak R, Vallinoto ACR
Universidade Federal do Par (UFPA); Instituto Evandro Chagas (IEC).
UNIFESP/EPM.
P-135. AVALIAO DA FUNO RENAL DURANTE O TRATAMENTO PARA A HEPATITE C CRNICA COM INIBIDORES DE PROTEASE DE PRIMEIRA GERAO
Neves MSS, Zitelli PMY, Mazo DFC, Oliveira CPMS, Carrilho FJ, Pessa MG
Hospital das Clnicas de So Paulo, USP, So Paulo.
INTRODUO: Os inibidores de protease telaprevir (TVR) e boceprevir (BOC) combinados a peg-IFN com ribavirina (PR) aumentam a resposta virolgica sustentada (RVS) em
cerca de 30%. Sabe-se que a terapia tripla com estes inibidores da protease incrementam
o dano renal e esta disfuno renal no plenamente compreendida. OBJETIVOS:
Avaliar o papel de inibidores da protease (IP) na disfuno renal durante o tratamento
para a hepatite C e as principais caractersticas dessa populao. MTODOS: De um
total de 55 pacientes portadores de gentipo 1 avaliados no ambulatrio de hepatite C, 43
recebendo PR+TVR e 12 recebendo PR+BOC, ambos por 48 semanas conforme bula.
A funo renal foi avaliada prospectivamente em mdia, por at 35 semanas, creatinina e
ureia no soro foram medidos durante este perodo. A taxa de filtrao glomerular estimada
(eGFR) foi calculada com o MDRD e Cockcroft-Gault (CG). RESULTADOS: A idade
mdia dos pacientes foi de 55 anos em ambos os tratamentos, prevalecendo o sexo
masculino (53%). A alterao da funo renal foi estatisticamente significativa naqueles
que receberam TVR e foi detectada por um aumento da creatinina no soro e diminuio
da taxa de filtrao glomerular (CG e MDRD). No grupo TVR houve um aumento em
mdia de 51% da creatinina, diminuio da funo renal de 16%. No grupo BOC, esses
mesmos valores foram significativamente menores. No perodo ps-tratamento houve
uma tendncia ao retorno da funo renal de base. A creatinina srica aumentou de
forma constante a 1,5 vezes a partir da linha de base durante a terapia com TVR. Aps
a administrao da ltima dose, os nveis de creatinina srica gradualmente voltaram ao
normal, mostrando que essas alteraes so reversveis. CONCLUSO: A associao
de TVR ao regime de tratamento de PEG-IFN e RBV para o gentipo 1 aumentou o
risco de disfuno renal, porm com tendncia a retorno da funo renal basal depois
da interrupo do TVR na semana 12, semelhante ao observado em outros estudos na
literatura. Esses resultados so ainda relevantes se levarmos em considerao a ampla
utilizao desses tratamentos em pases da America Latina (Tabela 1).
Tabela 1. Porcentagem dos pacientes com disfuno renal durante o perodo de tratamento.
Telaprevir
MDRD < 60
Boceprevir
MDRD < 60
Pr-tratamento
0%
0%
Durante
16%
3%
Ps-tratamento
5%
P value
durante
< 0.001
0,5
P value
ps-tratamento
0.004
82
P-136. AVALIAO DA QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA SADE EM
PACIENTES COM HEPATITE C CRNICA TRATADOS COM TERAPIA DUPLA
E TRIPLA
Gama RA, Tavares RCF, Emori CT, Uehara SNO, Nunes EJ, Appel F, Lomes N, Monteiro MM,
Almeida VB, Feldner ACCA, Silva ISS, Carvalho-Filho RJ, Silva AEB, Ferraz MLCG
IPTAN; UFJF.
83
P-142. AVALIAO E EFICCIA DO TRATAMENTO COM INTERFERON E RIBAVIRINA EM UMA IDOSA DE 80 ANOS INFECTADA CRONICAMENTE PELO
VRUS DA HEPATITE C
Sasaki MGMS, Broska AC, Cordeiro DA, Souza NLS
Hospital de Clnicas PR; Universidade Positivo; Faculdade Evanglica do Paran.
Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA), Universidade Federal do Rio Grande do Sul
(UFRGS), Porto Alegre.
INTRODUO: A hepatite C uma doena heptica que provoca alteraes importantes no metabolismo, e tambm tem impacto no estado nutricional. OBJETIVO:
Avaliar o estado nutricional e o risco cardiovascular em pacientes com hepatite C
crnica. CASUSTICA E MTODOS: Este estudo transversal investigou 58 pacientes
com hepatite C crnica, no cirrticos, e que no estavam sob tratamento farmacolgico ativo. Pacientes com consumo de lcool significativo (maior de 10 g de
etanol/dia) foram excludos. Os pacientes realizaram avaliao nutricional, atravs de
medidas antropomtricas, e avaliao funcional, atravs da medida da fora do aperto
de mo (FAM) pela dinamometria. A prtica de atividade fsica foi avaliada atravs do
Questionrio Internacional de atividade fsica (IPAQ). Os pacientes tambm passaram
por avaliao clnica e laboratorial. O risco cardiovascular foi calculado pelo escore
de Framingham. RESULTADOS: A mdia de idade dos pacientes foi 51,6 9,7 anos,
55,2% eram do sexo feminino, e 79,3% apresentavam gentipo 1. O grau de fibrose
mais prevalente foi F1 (37,9%), seguido por F2 (27,6%) e F3 (1,7%). A prevalncia de
sobrepeso / obesidade considerando o ndice de massa corporal (IMC) foi de 70,7%.
No entanto, 57,7% dos homens e 68,8% das mulheres foram considerados desnutridos de acordo com a FAM. Estes pacientes tambm apresentaram circunferncia
da cintura (93,5 10,7 cm) e circunferncia do pescoo (37,03,6 cm) elevados.
Conforme o IPAQ, quase 60% dos pacientes foram considerados sedentrios ou irregularmente ativos. Em relao ao risco cardiovascular, 50% dos pacientes apresentou
elevado risco de sofrer evento cardiovascular em 10 anos. CONCLUSO: Apesar
de grande parte dos pacientes com hepatite C apresentarem excesso de peso,
associado a alto risco cardiovascular, os mesmos tambm apresentam diminuio
da capacidade funcional, indicativa de comprometimento proteico-calrico. Portanto,
o IMC no pode ser considerado o nico mtodo de avaliao para diagnstico nutricional de pacientes com doena heptica. Adotar mtodos como a FAM pode ser
importante para uma melhor compreenso do estado nutricional destes pacientes.
84
P-144. BOCEPREVIR E TELAPREVIR NO TRATAMENTO DA HEPATITE
C CRNICA: EXPERINCIA DO HOSPITAL UNIVERSITRIO ANTNIO
PEDRO - RJ
Balassiano N, Oliveira ALVSM, Olivas RCFC, Silva ITQ, Carvalho RBW, Miranda MR, Hall LS,
Andrade TG, Esberard EBC
Hospital Universitrio Antnio Pedro, Universidade Federal Fluminense, Rio de Janeiro.
OBJETIVO: Pacientes que apresentaram falha com um regime de tratamento contra hepatite C (HCV) frequentemente so candidatos para um segundo curso usando agentes
mais novos. Portanto, o objetivo deste estudo era caracterizar as taxas de falha de tratamento com terapia tripla que consiste em peginterferonal faeribavirina em combinao
com boceprevir ou telaprevir e identificar fatores associados com a falha. MTODOS:
Conduzimos um estudo de coorte retrospectivo de pacientes com HCV, tratados com
terapia tripla, na Kaiser Permanente Southern California. Pacientes adultos (18anos)
diagnosticados com HCV e que apresentaram ttulos positivos de RNA de HCV foram
identificados por meio de seus pronturios mdicos eletrnicos. Os pacientes deveriam
ter iniciado e concludo a terapia entre 1 de maio de 2011 e 31 de dezembro de 2012, e
tambm se exigiu que fossem includos continuamente com um benefcio do medicamento durante os seis meses antecedendo o incio do tratamento. Foram coletados os dados
demogrficos, estado de sade na linha basa e condies comrbidas dos pacientes.
O desfecho primrio foi SVR em 24 semanas. Utilizou seregresso logstica multivariada
(razo de Chancesor, intervalos de confiana de 95%, IC de 95%) para identificar fatores
associados com a obteno de SVR, sim/no. RESULTADOS: No total, 419 pacientes
tratados com terapia tripla cumpriram os critrios de elegibilidade. A idade mediana foi 56
anos e 62,8% eram do sexo masculino. Todos os 419 pacientes que receberam terapia
tripla apresentaram gentipo 1 de HCV (discriminao de subtipos: 1A - 61,8%, 1B 29,1%, 1A/1B - 0,5%, sem subtipo listado - 8,6%). Nesta coorte, 188 (44,9%) Pacientes
obtiveram SVR, 169 (40,3%) falharam e 62 pacientes adicionais (14,8%) apresentaram
depurao do vrus no momento da concluso da terapia, mas no tinham resultados
laboratoriais de acompanhamento para confirmar SVR. Em comparao com pacientes
com SVR, aqueles que no obtiveram svr tiveram maior probabilidade de apresentar
cirrose (31,6% vs. 15,4%), diabetes (21,2% vs. 12,8%), insuficincia renal (4,8% vs. 1,6%),
gentipo 1A (66,2% vs. 56,4%) e escores de comorbidade de charlson 1 (54,5% vs.
37,8%). No modelo multivariado, apenas cirrose na linha basal foi associada com uma
chance menor de obter SVR, OR = 0,39 (IC DE 95%, 0,23 a 0,66). CONCLUSES:
Nesta populao de pacientes que receberam terapia tripla, uma porcentagem maior
de pacientes com cirrose e condies comrbidas (diabetes, doena renal, obesidade)
falhou em obter SVR. Conforme novas opes de tratamento se tornam disponveis, os
pacientes com condies comrbidas e cirrose podem apresentar desafios nicos se o
retratamento estiver sendo considerado.
A bipsia heptica percutnea guiada ou no por ultrassonografia consiste na retirada de fragmento de tecido heptico. um procedimento invasivo para estudo
histopatolgico do rgo, propor teraputica, avaliar resultados de tratamento e fazer
acompanhamento aps transplante em vrias doenas hepticas. A taxa de complicaes deste procedimento est em torno de 1%, podendo citar dor, hipotenso,
hemorragia, pneumotrax, peritonite biliar, bacteremia transitria e morte, e na sua
grande maioria ocorrem dentro das primeiras 48 horas. Relatamos o caso de um
paciente do sexo masculino, 62 anos, com histria de infeco crnica pelo vrus da
hepatite C, submetido bipsia heptica para estadiamento METAVIR. Aps duas
semanas retornou ao servio de urgncia com queixas de dores abdominais, nuseas e vmitos. Ao exame fsico apresentava-se descorado, edemaciado, com dor
palpao abdominal e ascite. Realizada paracentese diagnstica com drenagem
de lquido hemtico. Aventou-se a hiptese de abdome agudo hemorrgico, sendo
realizados exames de imagem (tomografia e ultrassonografia abdominais) que no
mostraram alteraes significativas. Optou-se pela videolaparoscopia para elucidao do caso, na qual se visualizou leso tumoral vegetante frivel e sangrante em lobo
heptico direito. Submetido arteriografia, evidenciou-se sangramento em segmento
heptico VIII, sem sucesso na tentativa de embolizar o mesmo. Embora programada
transferncia para centro de referncia em transplante heptico, o paciente evoluiu a
bito. A hemorragia ps-bipsia heptica uma complicao rara e grave, podendo
ocorrer em at 15 dias, e causar bito em cerca de 1 em cada 10.000 pacientes
submetidos ao procedimento. Com base no relato, os autores discutem as complicaes da bipsia heptica, as causas de sangramento abdominal considerando
a apresentao tardia do sangramento e a provvel causa do bito do paciente.
85
P-150. EFEITOS COLATERAIS DA TERAPIA TRIPLA PARA TRATAMENTO
DE HEPATITE CRNICA C
Signorelli IV, Coutinho FS, Capeli RLA, Gonalves PL
Hospital Universitrio Cassiano Antnio Moraes, Universidade Federal do Esprito Santo,
Vitria, ES.
86
P-152. EFICCIA E SEGURANA DOS REGIMES BASEADOS EM SOFOSBUVIR
EM PACIENTES COM HEPATITE VIRAL C CRNICA (HCV) GENTIPO 1 EM
UM CENTRO TERCIRIO NO BRASIL
Wahle RC, Lunardi FB, Pinheiro Jr JC, Mana MF, Ervati MC, Moreno BA, Melo RAM, Torrico
CAC, Souza EO, Cardozo VDS, Oliveira e Souza A
Centro Teraputico Especializado em Fgado (CETEFI), Hospital Beneficncia Portuguesa
de So Paulo.
Emori CT, Uehara SNO, Carvalho-Filho RJ, Feldner ACCA, Silva ISS, Lanzoni V, Silva AEB,
Ferraz MLCG
OBJETIVO: Estudar o grau de elasticidade do fgado de pacientes com 1 ano ps-transplante heptico por meio da ARFI, correlacionando a anlise histolgica. MTODOS E CASUSTICA: Foram analisados 33 pacientes, entre 2013 e 2014, 22 do sexo
masculino e 11 do sexo feminino, com idade mdia de 52 anos, sendo 21 pacientes
submetidos ao transplante heptico pelo virua da hepatite C (63%) e 12 pacientes por
outras causas (37%). Foi utilizado equipamento de ultrassonografia S2000, com 20
medidas nos segmentosV e VIII. Foram avaliados parmetros clinicos e laboratoriais.
A bipsia heptica, a elastografia ARFI e os exames laboratoriais foram realizadas no
mesmo dia, ou no przo mximo de 30 dias. A fibrose heptica foi estabelecida pela
classificao Metavir. RESULTADOS: Houve tambm correlao estatisticamente significativa entre as velocidades da elastometria ARFI entre os grupos F0-F1 e F2-F3-F4
(p=0,020). Houve correlao entre as velocidades da elastometria ARFI com septos
(0,032) e fibrose centrolobular (0,022). No houve correlao entre a bipsia heptica
e o parametro clnico e exames laboratoriais. CONCLUSES: O resultado preliminar
deste estudo promissor, demonstrando elevada correlao entre a elastometria
ARFI e os graus de fibrose do fgado ps-transplante.
87
104 (65%)
8 (5%)
34 (21,25%)
Carga Viral
> 850.000
< 850.000
37 (23,13%)
73 (45,6%)
Fibrose
F0
F1
F2
F3
F4
(escala de METAVIR) 11 (6,9%) 26 (16,25%) 54 (33,75%) 30 (18,75%) 5 (3,13%)
Atividade Inflamatria
A0
A1
A2
A3
extrahepticas
perifrica
7 (4,4%)
6 (3,8%)
1 (0,6%)
3 (1,9%)
Comorbidades
Diabetes
HAS
HTLV
HBV
OBESIDADE
11 (6,9%) 22 (13,8%) 3 (1,9%)
1 (0,6%)
6 (3,8%)
Tabela 2: Frequncia de autoanticorpo.
Autoanticorpo n
Positivo
Anti - msculo liso113
75 (66,4%)
Crioglobulina 117
69 (59,0%)
Fator Reumatoide 112
44 (39,3%)
Antitireoglobulina 101
96 (95%)
FAN 120
109 (90,8%)
Anti TPO 120
117 (97,5%)
Negativo
38 (33,6%)
48 (41%)
68 (60,7%)
5 (5%)
9 (9,2%)
3 (2,5%)
P-157. ESTUDO DESCRITIVO DO TRATAMENTO DA HEPATITE C COM ESQUEMAS VARIADOS DE SOFOSBUVIR EM UM HOSPITAL TERCIRIO DO
RIO DE JANEIRO
P-159. EVOLUO DE PACIENTES TRANSPLANTADOS RENAIS COM INFECO PELO VRUS C COM E SEM VIREMIA: H ALGUM IMPACTO NA EVOLUO PARA DOENA HEPTICA AVANADA?
Pinto PTA, Nazar A, Nabuco LC, Carvalho BCJ, Leal CRG, Queiroz VP, Theodoro CF,
Lima CG
Emori CT, Uehara SNO, Feldner ACCA, Carvalho-Filho RJ, Silva ISS, Lanzoni V, Silva AEB,
Ferraz MLCG
88
P-160. FENMENO DE RAYNAUD ASSOCIADO TERAPIA COM INTERFERON
Uehara SNO, Gama RA, Emori CT, Feldner ACCA, Silva ISS, Carvalho-Filho RJ, Silva AEB,
Gomes Ferraz MLC
Universidade Federal de So Paulo.
INTRODUO: At o momento os esquemas baseados em interferon para tratamento de hepatite C ainda so utilizados no Brasil. Seu uso pode estar associado a
uma srie de reaes adversas. OBJETIVOS: Descrever o caso clnico de paciente
com fenmeno de Raynaud desencadeado em vigncia de tratamento para a hepatite C com terapia tripla. CASUSTICA E MTODOS: Relato de caso baseado em
acompanhamento clnico e levantamento de exames complementares registrados em
pronturio. RESULTADOS: MLB, mulher, 47 anos, branca, do lar, relatava diagnstico
de hepatite C desde 2011; no realizou bipsia heptica por ter critrios ultrassonogrficos e endoscpicos de cirrose. Comorbidades: diabetes mellitus tipo 2 em uso
de metformina e hipertenso arterial sistmica em uso de captopril e hidroclorotiazida
desde 2011. Carga viral basal do vrus da hepatite C (HCV) 466.482 UI/mL (5,6log
UI/mL), gentipo 1b, ALT 1,36 vezes acima do limite superior do normal (xLSN),
albumina 3,93, bilirrubina total 1,2 mg/dL, INR 1,23, glicemia 128 mg/dL, plaquetas
65000/mm, creatinina 1,35 mg/dL clearance de creatinina 75,03mL/minuto/1,73
m, crioglobulina positiva, FAN no reagente assim como demais autoanticorpos
relacionados hepatopatia. Teve indicao de terapia tripla com interferon peguilado
alfa 2b 1,5g/Kg/semana associado ribavirina 1000 mg/dia e telaprevir 2250 mg/dia
a partir de 13/06/2014 tendo realizado perodo de lead in com terapia dupla por quatro
semanas. Apresentou normalizao de aminotransferases a partir da quarta semana
de lead in, INR 1,1, albumina 3,9 g/dL, bilirrubina 1,05 e negativao da crioglobulina
e do HCV-RNA, mantendo este padro at a sexta semana de tratamento ps-lead
in, quando apresentou fenmeno de Raynaud comprovado por capilaroscopia de
prega ungueal; foi avaliada clinicamente pela reumatologia e foram investigadas e
descartadas outras doenas autoimunes de base que justificassem o fenmeno.
Na stima semana ps-lead in o tratamento foi definitivamente suspenso por piora
da vasculopatia. Introduzimos nifedipina 30 mg/dia com reavaliaes frequentes at
dezembro de 2014 quando se observou remisso do quadro. Apresentou resposta
virolgica sustentada em 02 de maro de 2015. CONCLUSES: Este foi o primeiro
caso de fenmeno de Raynaud observado entre os mais de 2000 pacientes tratados
com terapia baseada em interferon neste servio de referncia, chamando ateno
para a necessidade de se lembrar desta associao mesmo em outras indicaes
teraputicas.
Brando-Mello CE, Castelo Filho A, Teixeira R, Madruga JVR, Mota TQR, Pereira LMB,
Silva GF, Alvares-da-Silva MR, Silva LC, Schontag MF, Suzuki CE, Zambrini H
Kenes DCL, Pedro TPC, Silva Filho MTS, Oliveira IG, Oliveira DF, Ruggiero CM, Santos SS,
Toledo CF, Chach SGF
METAVIR Score
F0-F1 (No or mild Fibrosis)
F2 (Moderate fibrosis)
F3 (Severe fibrosis)
F4 (Cirrhosis)
N
65
32
32
74
%
32.0
15.8
15.8
36.5
89
Bering T, Diniz KGD, Souza ACM, Melo LF, Souza MS, Soares MMS, Kakehasi AM,
Teixeira R, Silva LD
Kuhn DAS, Barros KSC, Machado AGS, Nogueira RO, Marroni CP, Emerim E, Alves AV, Zim MCA,
Osorio MVS, Auler A, Tesser R,Girardi D, Ruschel AE
INTRODUO: Diversos estudos demonstram alteraes da cintica ssea em pacientes com hepatite C crnica (HCC). O peso corporal importante determinante da
densidade mineral ssea (DMO), indivduos com maior peso apresentam maior DMO.
Contudo, a influncia dos componentes do peso, massa magra e massa gorda, sobre
a DMO, ainda controversa. OBJETIVO: Avaliar a associao entre marcadores antropomtricos, composio corporal e grau de fibrose heptica DMO. CASUSTICA
E MTODOS: Foram includos 84 pacientes com HCC, em estudo transversal, atendidos em Ambulatrio de Hepatites Virais de um Hospital Universitrio. Os seguintes
parmetros foram avaliados: ndice de massa corporal (IMC); composio corporal
[massa magra (MM), massa gorda (MG), massa muscular apendicular (MMA)] e
DMO do fmur direito (colo e total) e da coluna lombar (L1-L4). Ambas, composio
corporal e DMO foram avaliadas pela absorciometria de raioX com dupla energia
(DEXA) no densitmetro Discovery Wi. Atividade fsica foi avaliada pelo International
Physical Activity Questionnaire (IPAQ). Grau de fibrose foi mensurado pelo ndice APRI
[(AST/40 UL])/plaquetas)]. Nveis sricos de albumina tambm foram mensurados.
RESULTADOS: Dados dos pacientes includos: 73,8%, sexo masculino; idade mdia,
49,5 10,9 anos; 35,4%, com cirrose heptica compensada; 32,1%, massa ssea
reduzida. No foi observada associao entre grau de fibrose e DMO (1,06 0,10
com cirrose vs 1,11 0,11 sem cirrose; p= 0,07). Foi encontrada correlao positiva
entre DMO (g/cm2) e IMC (r=0,36; p= 0,01). Ainda, houve correlao da DMO com
MM (r= 0,61; p=0,0001) e MMA (r=0,56; p=0,0001). Na anlise multivariada, idade
(OR=1,28, 95%CI=1,11-1,47, p=0,001), MG (OR=0,80, 95%CI=0,68-0,95, p=0,01)
e albumina (OR=0,05, 95%CI=0,01-0,46, p=0,009) permaneceram significativamente associados baixa massa ssea. No outro modelo de regresso logstica,
idade (OR=1,19, 95%CI=1,07-1,33, p=0,001), MM (OR=0,89, 95%CI=0,80-0,99,
p=0,03) e albumina (OR=0,12, 95%CI=0,02-0,62, p=0,01), permaneceram tambm
significativamente associadas baixa massa ssea. CONCLUSES: Vrios fatores
esto implicados na acelerao da perda de massa ssea, dentre eles destaca-se
a m nutrio. Esse fato reforado pelos dados do presente estudo em que maior
massa corporal total (massa gorda/massa magra) e nveis elevados de albumina se
associaram maior densidade mineral ssea em pacientes com hepatite C crnica.
P-167. INFLUNCIA DO DIABETES MELlITUS NAS RESPOSTAS RPIDA, PRECOCE E SUSTENTADA AO TRATAMENTO DA HEPATITE C EM PACIENTES
ACOMPANHADOS EM UM CENTRO DE REFERNCIA EM SALVADOR -BAHIA
Castelo Filho A, Brando-Mello CE, Teixeira R, Madruga JVR, Mota TQR, Pereira LMB, Silva GF,
Alvares-da-Silva MR, Coletti F, Schontag MMF, Menezes FG, Zambrini H
INTRODUO:A infeco pelo vrus da hepatite C (HCV) acomete mais de 2,0 milhes de pessoas no Brasil. Para compreender o impacto do HCV na sociedade, a
avaliao de Desfechos Relatados pelo Paciente (DRP) e questionrios de adeso
so importantes ferramentas, uma vez que a qualidade de vida representa os resultados das prticas assistenciais das polticas pblicas, assim como permite a vigilncia epidemiolgica e a alocao de recursos conforme as necessidades de sade.
OBJETIVOS:Avaliar a Qualidade de Vida Relacionada Sade (QVRS), adeso e
satisfao com o tratamento e a perda de produtividade nos pacientes com HCV.
MTODOS:Estudo multicntrico, transversal, em adultos com HCV crnica gentipo
1 de centros especializados brasileiros do Sistema nico de Sade (SUS). Os DRPs
foram analisados por meio dos seguintes questionrios: Escala de adeso teraputica
de Morisky (MMAS-8), Instrumento de satisfao com o tratamento para vrus de
hepatite C (HCVTSat), Instrumento de resultados relatados pelo paciente com vrus
de hepatite C (HCV-PRO), Questionrio EuroQol 5 dimenses (EQ-5D), Questionrio
de produtividade no trabalho e comprometimento da atividade (WPAI:HepC) e um
questionrio especfico do estudo para avaliao de dados sociodemogrficos. RESULTADOS:A amostra compreendeu 212 pacientes, sendo 51,4% (n=110) do sexo
feminino e mdia de idade de 5610,3 anos. Segundo a ferramenta MMAS, 8,9%
dos pacientes apresentaram baixa aderncia ao tratamento. Os pacientes relataram
alto nvel de satisfao com o tratamento. A anlise do HCV-PRO demonstrou estado
de sade intermedirio, em contraste com a anlise de EQ-VAS, que apresentou
um escore de qualidade de vida mais alto. Alm disso, a dimenso do EQ-5D com
maior prejuzo foi dor e desconforto, relatadas por mais de 54% dos pacientes.
Segundo o WPAI, a frequncia de desemprego entre os pacientes foi de 55,7% e a
doena afetou 22,7% na produtividade de atividades dirias no laborais. Entre os
pacientes empregados, a perda de produtividade geral no trabalho foi 13,1% (4,3% de
absentesmo e 16,8% de presentesmo). CONCLUSO:Os resultados sugerem que
apesar dos pacientes relatarem satisfao com o seu tratamento, esse tratamento
afeta moderadamente suas atividades laborais e no laborais devido principalmente
a dor e desconforto e que a QVRS desses pacientes prejudicada principalmente
devido a dor e desconforto. Adicionalmente, uma pequena parcela dos pacientes
relatou baixa adeso ao tratamento.
90
P-168. INTERIM ANALYSIS OF HEPLA: A MULTICENTER, OBSERVATIONAL
COHORT STUDY ON DEMOGRAPHIC AND DISEASE CHARACTERISTICS OF
PATIENTS SEEKING CARE FOR CHRONIC HEPATITIS C IN LATIN AMERICA
Mndez-Snchez N, PrezRos AM, Viola L, Roblero JP, Varon-Puerta A, Restrepo JC,
Renjifo B
Medica Sur Clinic & Foundation, Mexico City; Centro de Investigacin Farmacetica
Especializada, Guadalajara; Centro Integral de Gastroenterologia, Ciudad Autnoma
de Buenos Aires; Hospital Clnico San Borja Arriarn, Universidad de Chile, Santiago;
Fundacin Cardio Infantil, Bogot; Hospital Pablo Tobn Uribe and University of Antioquia
Gastrohepatology, Medelln; AbbVie Inc., North Chicago.
55.2(12.15)
Male, n/N(%)
219/524(41.8)
Treatment-naive, n/N(%)
195/524(37.2)
Treatment-experienced, n/N(%)
272/524(51.9)
57/524(10.9)
Genotype, n/N(%)*
GentipoHCV
1
No1
PreviamentetratadoHCV
No
Sim
GentipoIL28b
CC(12979860)ouTT(8099917)
NoCC(12979860)eNoTT(8099917)
Seminformao/Nomedido
p-valor
0.002
0.024
0.050
0.035
0.201
CONCLUSO:AtaxadeRVS(36%)foibaixaemconcordnciacomoutrosestudos.GentipodaIL28- B CCrs12979860ouTTrs8099917apresentouinflunciapositivanaobtenodeRVS,assimcomogentipodoHCVdiferentede1eacondiovirgemdetratamentoparaoHCV.
1a
146/477(30.6)
1b
233/477(48.8)
53/477(11.1)
30/477(6.3)
Csseres DLS, Zampier LG, Adnet GS, Shiroma ME, Pdua L, Melo LV, Porto LC, Pollo-Flores P
Other
15/477(3.1)
269/366(73.5)
44/366(12.0)
Sexual
17/366(4.6)
Occupational
8/366(2.2)
Perinatal
3/366(0.8)
Other
25/366(6.8)
179/524(34.2)
Co-morbidities
Hypertension, n/N(%)
131/524(25.0)
60/524(11.5)
22/524(4.2)
13/524(2.5)
HCV, hepatitis C virus.*Data were missing for 158 pts.Includes genotype 1ab, genotype 1 with
unspecified subtype, genotype 4, and genotype 5.Data were missing for 47 pts.
CONCLUSIONS: The data from the HEPLA study aid in better describing the medical
profile of pts with CHC in Latin America. These data should help medical communities
and government agencies in the development of strategies for managing the disease
burden as new therapies including interferon-free regimens emerge.
INTRODUO: A interao do metabolismo lipdico e da infeco pelo vrus da hepatite C instigante uma vez que os nveis de colesterol interferem na resposta ao
tratamento. A interrelao entre lipoprotena de baixa densidade (LDL-C) e o polimorfismo da IL 28B no est suficientemente esclarecida. OBJETIVO: Correlacionar esses
fatores preditivos de resposta ao tratamento da hepatite C, LDL-colesterol e IL28B.
MATERIAIS E MTODOS: Estudo prospectivo foi conduzido em pacientes ambulatoriais,com infeco pelo vrus da hepatite C detectada pelo mtodo PCR (COBAS
Taqman assay, USA) e com bipsia heptica dos ltimos 12 meses . Os critrios de
excluso foram a presena de cirrose heptica e uso de estatina recente (12 meses).
Todos pacientes foram submetidos coleta de sangue e o polimorfismo foi avaliado
por primers especficos aps extrao de DNA em dois laboratrios. O nvel de significncia de p adotado foi < 0.05.RESULTADOS: 53 pacientes realizaram o exame para
polimorfismo da IL28B e os resultados demonstraram a seguinte frequncia: 45% CT.
38% TT e 17% CC em relao ao gentipo. Os pacientes com LDL-c < 110 mg/dl , 46%
apresentavam T/T; 38% o gentipo C/T e 15% apresentavam C/C; Os pacientes com
LDL-c 110 mg/dl eram 44% C/T, 33%C/C e 22% T/T. As medianas das glicemias
foram 86 mg/dl em pacientes com gentipo CC, 105mg/dl nos outros dois gentipos.
Tabela 1. Correlao entre IL 28B e LDL-c.
IL 28B
CC
CT
TT
LDL-c110 mg/dl
33%
44%
22%
91
P-173. O USO DO RITUXIMAB NA REMISSO DA VASCULITE CRIOGLOBULINMICA INDUZIDA PELO VRUS DA HEPATITE C
Pinho CS, Macedo MM, Lima JMC, Lima RV, Furtado F, Esmeraldo F
Hospital Universitario Walter Cantideo, Cear.
INTRODUO: A MBL e MBL-associada serina protease 2 (MASP-2) so componentes da via lectina, que ao se ligarem s protenas estruturais E1 e E2 do vrus
da hepatite C (HCV) ativam o sistema complemento. Os nveis sricos da MASP-2
e sua atividade funcional so influenciados por polimorfismos do gene MASP2.
OBJETIVOS: Investigar o papel dos polimorfismos MASP2 e os seus nveis sricos
na infeco pelo HCV e na progresso da doena. MTODOS: Foram avaliados os
nveis sricos de MASP-2 e polimorfismos em 11 hapltipos no gene MASP2 a partir
da regio promotora para exon 12 por PCR sequncia multiplex especfica em 180 pacientes com HCV e em 205 controles negativos para HCV. RESULTADOS: Os nveis
sricos de MASP-2 foram menores nos pacientes com HCV do que nos controles (p
< 0,001) e em pacientes com gentipos virais 1 ou 4, do que o gentipo 3 (P=0,022).
Os nveis sricos de MASP-2 foram correlacionados inversamente com os nveis de
fosfatase alcalina, especialmente em indivduos com fibrose 3 ou 4 (Pearson R= - 0,7,
P= 0,005). MASP2 * ARDP hapltipo (g.1945560 * A, p.99 * R, p.120 * D, p.126 *
P) foi observado em maior nmero nos controles analisados (OR=0,49, P=0,044) e
com nveis menores de MASP- 2 tambm nos controles (P = 0,021). Por outro lado,
a freqncia de hapltipos com g.7164 * A, g.7441 * G, g.1945560 * T, p.371 * D,
p.377 * V, p.439 * R * e g.24762 C (AGTDVRC) foi significativamente aumentada em
pacientes (OR=7,58, P = 0,003). As associaes encontradas foram independentes
um do outro: MASP-2 nveis 200 ng/mL - OR=4,17, P<000,1); ARDP - OR=0,37,
P=0,04; AGTDVRC - OU = 9,12, P=0,012. CONCLUSES: Os nveis sricos da
MASP-2 so afetados durante a infeco por HCV de forma independente de polimorfismos MASP2, provavelmente desempenham papis opostos na infeco por HCV .
INTRODUO: Crioglobulinemia mista, tambm conhecida como Vasculite Crioglobulinmica (VC) uma vasculite sistmica mediada por complexos imunes, que est
associada com o vrus da hepatite C (HCV) e linfoproliferao de clulas B.Infeco
por HCV pode ser crucial para a induo da VC, embora no para a persistncia
da mesma. As opes de tratamento para HCV associada a VC devem portanto ser
focadas tanto no gatilho viral, quando detectado, como na proliferao de clulas
B. A terapia com agentes antivirais uma pedra angular para a gesto da VC. No
entanto, esta terapia pode ser ineficaz, contra-indicada ou no tolerada, piorando ou
induzindo a VC. O rituximab (RTX) um anticorpo monoclonal quimrico, anti CD20,
que tem ao seletiva contra as clulas B. Como monoterapia pode representar uma
opo teraputica para a VC, associado a baixas doses de glicocorticides quando
possvel. Devido a precariedade de evidncias cientficas sobre o uso do RTX na VC,
relataremos um caso em que o anticorpo monoclonal foi essencial para a remisso
da doena. OBJETIVO: Acrescentar comunidade cientfica o sucesso do uso RTX
na VC, j que existem poucas evidncias na literatura. CASUSTICA E MTODOS:
Descrever um relato de caso de um paciente acompanhado no ambulatrio de
hepatologia HUWC/UFC, com uma breve reviso de literatura. RESULTADO: FCP,
54 anos, com diagnstico desde 2003 de Hepatite Crnica por vrus C, Genotipo
3A, quando iniciou quadro de vasculite em membros inferiores (MMII). Devido ao
distrbio depressivo no fazia acompanhamento ambulatorial regular, recusando
ao tratamento da hepatite na poca. Em 2014, com diagnstico de cirrose heptica
CHILD: A6 fez tratamento com Interferon Peguilado e Ribavirina por 6 meses, quando
teve que interromper por descompensao da doena heptica, entretanto com
resposta virolgica sustentada desde ento. Evoluiu com nova crise de VC cutnea,
sendo esta acompanhada por neuropatia perifrica, no cedendo com dose imunossupressora de corticide e gabapentina. Devido a falha teraputica foi iniciado o
RTX, j na primeira infuso evoluiu com melhora clnica progressiva. CONCLUSO:
Abordagens teraputicas com glicocorticides, plasmaferese, ou drogas citotxicas,
podem ser ineficazes, contra-indicadas, ou mal toleradas, ou podem estar associadas
a efeitos secundrios grave. O RTX tem sido utilizado com sucesso em pacientes
com VC, apesar de mais estudos serem necessrios.
Pierre AMMA,Tavares RCF, Neves MSS, Esmeraldo TM, Queiroga VMB, Esmeraldo RM,
Brasil IRC
Silva GF, Peres MN, Graa TUS, Oliveira CV, Moreira A, Kurozawa LL, Ferreira Jr D,
Yamashiro FS
INTRODUO: A recorrncia do vrus C aps o transplante heptico quase universal e geralmente resulta em uma rpida progresso de hepatite aguda para hepatite
crnica e em seguida cirrose com reduo da sobrevida do enxerto e do paciente.
Dados da literatura apontam que 30% dos transplantados com recorrncia do vrus
C desenvolvem fibrose em ponte- cirrose (F3-F4) nos primeiros 3 anos e o grau de
imunossupresso um dos fatores relacionados a essa acelerao da fibrose. O alvo
da rapamicina em mamferos desempenha papel na fibrognese, portanto o inibidor
dessa molcula como everolimo poderia atenuar a fibrose do enxerto.OBJETIVOS:
Relatar a evoluo da fibrose na hepatite C recorrente em transplantados de fgado
usando everolimo associado a tacrolimo em doses baixas. CASUSTICA E MTODOS: Anlise retrospectiva dos transplantados de fgado por cirrose pelo vrus C com
seguimento h mais de 3 anos. RESULTADOS: Durante seguimento de 3 a 5 anos,
16 pacientes realizaram transplante heptico pelo vrus C e 10 foram excludos do
estudo por co- infeco, bito ou acompanhamento ps transplante em outro estado.
Todos os 6 pacientes usaram regime de imunossupresso com everolimo (nvel de
vale 3-8 ng/mL) e tacrolimo (nvel de vale 6-7ng/ mL nos primeiros 3 meses e depois
4-6ng/mL). Dos 6 pacientes, quatro no apresentavam fibrose (F0) e dois tinham
fibrose leve (F1) pela classificao METAVIR na biopsia heptica aps 3 anos. A taxa
de filtrao glomerular estimada por MDRD4 variou entre 60.3 a 83.1mL/min/1.73m2 .
Apenas 1 paciente apresentou rejeio celular aguda que resolveu com o aumento
da imunossupresso e outro desenvolveu dislipidemia. CONCLUSO:O everolimo
representa uma opo adequada de associao a doses baixas de tacrolimo por
demonstrar propriedade de retardo da progresso da fibrose em transplantados de
fgado com hepatite C, sem nefrotoxicidade relevante e com poucos efeitos adversos.
So necessrios estudos com maior casustica para confirmao desses resultados.
92
P-175. PERFIL DE QUIMIOCINAS E MICROPARTCULAS CIRCULANTES
ASSOCIADOS AO TRATAMENTO DE PACIENTES COM HEPATITE C
CRNICA COM A TERAPIA TRIPLA COM INTERFERON PEGUILADO
ASSOCIADO A RIBAVIRINA E UM INIBIDOR DE PROTEASE DE PRIMEIRA
ONDA (TELAPREVIR OU BOCEPREVIR)
Ribeiro IG, Bela SR, Moreira ML, Fradico RBJ, Campi-Azevedo AC, Martins-Filho AO,
Zauli DAG, Teixeira-Carvalho A, Teixeira R
Neste estudo foi realizada uma caracterizao cintica dos aspectos clnico-laboratoriais, perfil de quimiocinas e micropartculas circulantes em pacientes com infeco
crnica pelo HCV, antes e durante a terapia tripla com interferon peguilado, ribavirina
e inibidor de protease (telaprevir ou boceprevir). Foram avaliados 20 pacientes infectados com o vrus HCV com gentipo 1 em tratamento com terapia tripla. 70,0%
eram do sexo, idade mdia de 58,5 anos. 14 pacientes completaram o tratamento
triplo com 86,7% de RVS. As quimiocinas CCL2/MCP-1, CCL5/RANTES, CXCL8/
IL-8, CXCL9/MIG e CXCL10/IP10 e MPs derivadas de eritrcitos, clulas endoteliais,
plaquetas, leuccitos e suas subpopulaes foram quantificadas em soro e plasma,
respectivamente, empregando citometria de fluxo, comparando os dados antes do
tratamento (AT) e durante o tratamento (DT) nas semanas 2, 4, 8, 12, 24 e 48. Quimiocinas: houve um aumento de CCL2 na sem. 12 em comparao com AT. CXCL8
aumentou na sem. 12 em comparao com AT. CXCL9 e CXCL10 diminuram na sem.
24 em relao sem. 12 DT. Frequencia de micropartculas: aquelas originadas de
neutrfilos diminuram nas sem. 2 e 24, em comparao com a AT, diminuram na
sem. 24 em comparao com a sem. 8 DT e aumentaram na sem. 8 em relao
sem. 2 DT. As micropartculas derivadas de moncitos diminuram nas sem. 2, 12
e 24 em comparao com AT e aumentaram na sem. 48 em relao sem. 24. As
MPs derivadas de linfcitos TCD3+diminuram nas sem. 12, 24 e 48 em comparao
com AT e nas sem. 24 e 48 em relao sem. 4DT. J aquelas originadas de linfcitos TCD4+ diminuram nas sem. 12 e 24 em comparao com AT e diminuram na
sem. 12 em comparao com a sem. 4DT. Avaliaes adicionais com ferramentas
de anlise de sistemas biolgicos revelaram que antes do tratamento houve uma
elevao de enzimas hepticas e frequncias das MPs nos pacientes, e a freqncia
de altos produtores de quimiocinas foi baixa. Aps o tratamento, houve uma diminuio progressiva das enzimas hepticas e micropartculas, que foi acompanhado
por aumento de quimiocinas com um pico na semana 12 do tratamento. As anlises
mostraram que houve um declnio dos marcadores de agresso heptica, dos nveis
de quimiocinas e da frequncia de micropartculas no decorrer do tratamento, sugerindo, em sntese, que o tratamento e a reduo ou eliminao do HCV promove um
ambiente imunomodulador com retorno da resposta imunolgica dentro dos padres
esperados na ausncia da infeco viral.
P-176. PERFIL GENOTPICO E DEMOGRFICO DA HEPATITE C NO CEAR
2010 A 2014 LACEN-COMIT ESTADUAL DE HEPATITES VIRAIS-SESA-CE
Hyppolito EB, Lima FES, S RCA, Cruz JNM, Kimura RY, Cunha NCW, Lima JMC,
Mota ACCR
Hospital So Jos de Doenas Infecciosas -Sesa-Ce; Laboratrio Central do Estado - Sesa-Ce;
Universidade Federal Do Cear; Comit Estadual de Hepatites Virais - Sesa-Ce
INTRODUO: A hepatite C um problema de sade relevante no Cear. Segundo estudo de prevalncia do Ministrio da Sade (MS), estima-se que 0,7%
da populao esteja contaminada. O LACEN-CE o laboratrio de referncia em
biologia molecular para hepatites virais, atendendo a todo o estado do Cear. Em
2003, esse mesmo grupo s havia detectado os gentipos 1,2 e 3. A chegada
macia de estrangeiros para turismo e residncia no estado podem ter introduzido
novos gentipos no estado. OBJETIVO: Avaliar se houve mudana no perfil de
genotpico da hepatite C no Cear nos ltimos anos. Avaliar a faixa etria e sexo
dos pacientes portadores de hepatite C no estado do Cear. MTODOS: Este um
estudo retrospectivo, realizado pela reviso dos exames de genotipagem efetuados
no Laboratrio Central do Estado LACEN-CE de 2010. RESULTADOS: Foram
realizados nesses 746 exames de genotipagens para hepatite C no LACEN entre
2010 e 2014(2010- n=107; 2011-n=121;2012-n=157; 2013-n=170; 2014-n=192).
A idade mdia dos pacientes foi de 51,9 anos (variando de 20 a 91 anos); 190
paciente (25,5%) dos pacientes tinha idade menor ou igual a 45 anos; 61,7% so
do sexo masculino. O perfil genotpico geral encontrado encontra-se na tabela 1.
A distribuio dos subtipos do gentipo 1 encontra-se na tabela 2.
Tabela 2
Tabela 1
Gentipo 1
N=517
69,3%
N=16
2,54%
N=209
28%
N=2
0,08%
N=2
0,08%
Gentipo 1
1A
1B
1A/1B
1
N Total
146
296
8
67
517
CONCLUSO: Embora a idade mdia dos pacientes genotipados encontre-se dentro da faixa etria de triagem preconizada para anti-HCV pelo MS, um quarto dos
pacientes mais jovem, sendo necessria a estratificao de risco para pacientes
mais jovens. No Cear, o gentipo 1 continua sendo de longe o gentipo mais
frequente, seguido pelo gentipo 3. Houve introduo de gentipos 4 e 5, porm
esses so ainda muito incomun
93
P-181. PRIMEIRA GERAO DE INIBIDORES DA PROTEASE (IPs) TRIPLA
TERAPIA: RESULTADOS DE RVS NO CENTRO DE REFERNCIA DE
TRATAMENTO DO ESTADO DO MATO GROSSO, BRASIL
Sanchez-Lermen RLP, Arruda T, Souto FJD
Secretaria Estadual de Sade de Mato Grosso; Hospital Universitrio Jlio Muller.
94
P-183. QUALIDADE DE VIDA E HEPATITE C CRNICA: UMA ABORDAGEM
NECESSRIA
Yamashiro FS, Romeiro FG, Moreira A, Baima JP, Lima TB, Oliveira CV, Moraes MPT,
Silva GF
Paciente MSS feminina com 32 anos acompanhada por hepatite C crnica, gentipo 3a, apresentando fibrose grau 1 de METAVIR quando do diagnostico em 2011,
tendo sido submetida a 2 tratamentos prvios, sendo ento classificada como no
respondedorapelacintica viral nula durante os tratamentos. Tem como antecedentes
pessoais microcefalia, oligofrenia e hipotiroidismo desenvolvido durante o primeiro
tratamento. Realizou no nosso servio o terceiro tratamento para hepatite C sendo
iniciado em 2014 com dose de induo de Interferon peguilado alfa 2a 360 mcg/
semana durante as 12 semanas iniciais e aps este perodo foi utilizada a dose de
180 mcg do interferon peguilado por mais 36 semanas completando 48 semanas
de tratamento. Durante todo o tratamento utilizou associado ao interferon peguilado
comprimidos de ribavirina na dose de 16 mg/kg. Com seguimento ambulatorial semanal para monitorizao da adeso ao tratamento e efeitos colaterais, apresentou a
cintica viral com queda de mais de 2 log na semana 4 de tratamento, encontrando-se negativa a partir da semana 12de tratamento fato queque se manteve at o final
de tratamento. Pela avaliao de exames laboratoriaispassou a apresentar elevao
gradual das trasaminasesa partir da 30 semanas de tratamento. Foi submetida a
nova bipsia heptica em 2015 com objetivo de elucidao do quadro de hepatite,
que associada a presena de auto anticorpos (FAN 1/80 e anti msculo liso 1/160,
previamente negativos) e achados histolgicos (infiltrado inflamatrio linfoplasmocitrio com extravasamento para interface com necrose em saca bocado, antes
ausentes) recebeu o diagnstico de hepatite auto imune sendo prescrita prednisona
e azatioprina. A paciente mantm o RNA negativo aps 12 semanas o trmino do
tratamento e em seguimento ambulatorial.
95
P-189. RESULTADOS DO TRATAMENTO COM QUIMIOEMBOLIZAO HEPTICA EM PACIENTES PORTADORES DE CARCINOMA HEPATOCELULAR EM
UM HOSPITAL DE REFERNCIA NO RIO DE JANEIRO
Leal CRG, Dottori MF, Pinto PTA, Nabuco LC, Magalhes CR, Aquino D, Barbosa DN,
Theodoro CF, Queiroz VP, Setubal S, Carvalho BCJ
Hospital Federal dos Servidores do Estado; Instituto Nacional de Cncer; Hospital Universitrio
Antnio Pedro, Universidade Federal Fluminense, RJ.
INTRODUO: A quimioembolizao transarterial (TACE) a primeira linha de tratamento para pacientes com carcinoma hepatocelular (CHC) em estdio intermedirio
- classificao Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) B. A TACE tambm indicada
como terapia neo-adjuvante em pacientes em estdio BCLC A em fila de transplante
heptico quando a expectativa para realizao do mesmo ultrapassar 6 meses.
Consiste na infuso intra-arterial de um agente citotxico, seguido da embolizao
da artria que nutre o tumor, provocando efeitos citotxico e isqumico. OBJETIVOS:
Avaliar os resultados da TACE realizada nos pacientes portadores de CHC, avaliando
a sobrevida e o grau de resposta ao procedimento. CASUSTICA E MTODOS: No
perodo entre janeiro de 2011 e maro de 2015 foram acompanhados 271 pacientes
portadores de CHC no ambulatrio de CHC em um hospital de referncia, sendo
selecionados 128 (47%), que foram submetidos a tratamento com TACE. Foram
analisadas a sobrevida global, considerando o tempo entre o diagnstico e o bito
ou ltimo contato ambulatorial, e a resposta ao tratamento, avaliando-se o grau
de necrose tumoral pelo protocolo m-RECIST. RESULTADOS: Dos 128 pacientes
submetidos a TACE, 68 (53%) eram BCLC A e 60 (47%) BCLC B por ocasio da
primeira sesso. Cada paciente realizou, em mdia, 2 sesses de TACE. A mdia
de sobrevida global foi de 35,9 meses, sendo de 40,8 meses do grupo BCLC A e
de 24,6 meses do grupo BCLC B. Quando avaliada a resposta ao tratamento por
critrios do m-RECIST, observou-se resposta completa em 11%, resposta parcial
em 45,8%, ausncia de resposta em 22,9% e progresso da doena em 14,4%. E
5,9% dos pacientes em estdio BCLC B entraram em critrio de transplante heptico
(downstaging). CONCLUSES: TACE a terapia de escolha no CHC em estdio
intermedirio (BCLC B). De acordo com a literatura, TACE alcana resposta parcial em
15 a 55% dos pacientes, e retarda a progresso tumoral e a invaso macrovascular,
resultando em aumento da sobrevida. A sobrevida mdia em pacientes portadores de
CHC em estdio intermedirio de 16 meses, e naqueles submetidos a TACE de
cerca de 20 meses. Nosso estudo mostrou sobrevida mdia de 24,6 meses do grupo
BCLC B, prxima aos dados da literatura. Tambm foi realizada TACE em pacientes
em BCLC A que tinham contraindicao para transplante heptico ou que estavam
em fila de espera para o mesmo, com melhores resultados de sobrevida neste grupo.
96
P-191. TAXAS DE RVS EM PORTADORES DE HEPATITE C CRNICA
GENTIPO 1 EXPERIMENTADOS SUBMETIDOS A TERAPIA TRIPLA: PEGINTERFERON + RIBAVIRINA + TELAPREVIR: EXPERINCIA DO HOSPITAL
UNIVERSITRIO GAFFRE E GUINLE
Poordad F, Sievert W, Mollison L, Brau N, Levin J, Sepe T, Lee S, Boyer N, Bronowicki JP,
Jacobson IM, Boparai N, Hughes E, Swenson ES, Yin PD
Texas Liver Institute, University of Texas Health Science Center, San Antonio, TX; Monash Health
e Monash University, Melbourne, Austrlia; Fremantle Hospital, Servios de Hepatite, Fremantle,
Austrlia; Bronx Veterans Affairs Medical Center, Nova York, NY; Dean Foundation, Madison,
WI; University Gastroenterology, Providence, RI; University of Calgary, Calgary, Canad; Service
dHpatologie, Hpital Beaujon, Clichy, Frana; Centre Hospitalier Universitaire de Nancy,
Universit de Lorraine, Vandoeuvre les Nancy, Frana; Weill Cornell Medical College, Nova York,
NY; Bristol-Myers Squibb, Princeton, NJ; Bristol-Myers Squibb, Wallingford, CT.
INTRODUO: Estima-se que cerca de 160 milhes de indivduos estejam infectados pelo HCV. Destes, 10-20% desenvolvero cirrose heptica ao longo de 20-30
anos, com risco anual de carcinoma hepatocelular de 1-5%, e de morte de 33%. O
objetivo do tratamento na hepatite C alcanar a Resposta Virolgica Sustentada
(RVS RNA viral indetectvel 24 semanas aps o trmino do tratamento). A taxa de
RVS com PEG-interferon alfa + ribavirina (PR) de 40-50%. Desde 2011, a associao do TVR ao PR melhorou a RVS de todos os perfis de paciente (NAVE 72-75%,
Recidivante 83%, Resposta Parcial Prvia 59% e Nulo 29%). At a presente data, so
escassos os estudos de vida real em nosso pas referentes efetividade da terapia
tripla (PR 48 semanas + TVR 12 semanas) na hepatite C. OBJETIVOS: Determinar a
taxa de RVS terapia tripla de portadores de HCV Gentipo (Gen) 1, NAVE, atendidos no Ambulatrio de Hepatologia do HUGG. CASUSTICA E MTODOS: Adultos
NAVE portadores de HCV Gen 1 submetidos terapia tripla conforme protocolo do
Ministrio da Sade no Ambulatrio de Hepatologia do HUGG foram avaliados. Os
resultados disponveis de HCVRNA (PCR Real Time, limite de deteco 12 UI/mL)
das semanas 4/12/24/48 e 12/24 ps-tratamento foram registrados. RESULTADOS:
At o momento, 108 tratamentos foram iniciados. E, dentre os NAVE (39), apenas 20
j o encerraram. Nestes pacientes (20): mdia de idade 57,43 anos, 55% mulheres,
50% brancos, 60% Gen1B, 55% Metavir F4 e 60% carga viral 600.000. As taxas
de RVR e RVS foram 50% (10/20) e 30% (6/20) respectivamente, enquanto de falha
60% (12/20) e recidiva 10% (2/20). A RVS foi duas vezes mais frequente entre os que
atingiram a RVR (4/6; 67%) do que na sua ausncia (2/6; 33%). Dos 19 pacientes
NAVE ainda em tratamento, 100% alcanaram RVR. CONCLUSES: Neste estudo
de mundo real, a taxa de RVS entre NAVE foi muito inferior s esperadas, talvez pelo
reduzido nmero de pacientes includos e pela presena de fatores preditivos de
m resposta (fibrose avanada e elevada carga viral). Possivelmente, ao trmino do
tratamento dos 19 pacientes NAVE restantes, ainda haja elevao da RVS, devido
ao fator preditivo positivo da RVR alcanada por estes.
Virgens de tratamento
Submetidos a tratamento
prvio
DCV 3DAA (N=103)
92 (89)
6 (6)
4 (4)
1 (<1)
INTRODUO: A combinao totalmente oral de daclatasvir (DCV; inibidor pangenotpico da NS5A), asunaprevir (ASV; inibidor de protease NS3) e BMS-791325 (325;
inibidor no nucleosdeo da NS5B) regime DCV 3DAA estudada com e sem ribavirina (RBV) em pacientes virgens de tratamento ou submetidos a tratamento prvio
infectados gentipo (GT) 1 do HCV e com cirrose compensada em estudo clnico
internacional Fase 3. MTODOS: Pacientes designados aleatoriamente para receber
combinao em dose fixa (FDC) de 30 mg de DCV, 200 mg de ASV e 75 mg de 325,
com placebo ou RBV em carter cego, duas vezes ao dia durante 12 semanas.
Taxas de SVR12 (resposta virolgica sustentada em 12 semanas) nas coortes de
pacientes virgens de tratamento ou submetidos a tratamento prvio foram avaliadas
separadamente como resultados de eficcia principais. RESULTADOS: Resultados
de SVR12 em pacientes cirrticos virgens de tratamento ou submetidos a tratamento
prvio so apresentados na tabela abaixo. Foi observada falha virolgica em 13 (6%)
pacientes. As caractersticas basais foram semelhantes entre os grupos de pacientes virgens de tratamento (N=112) e de pacientes submetidos a tratamento prvio
(N=90). Do total, 66% dos pacientes eram do sexo masculino e 27% apresentavam
gentipo IL28B (rs1297860) CC; 74% dos pacientes estavam infectados com o GT1a
e 26% com o GT1b. Ocorreram 3 eventos adversos srios (EASs) considerados como
relacionados ao tratamento, 1 EA que levou descontinuao do regime 3DAA e
nenhuma morte. Os EAs mais frequentes (>10% dos pacientes) foram fadiga, cefaleia, nusea, diarreia, insnia e prurido. Nvel de hemoglobina <9 g/dL durante o
tratamento foi observado em 5% dos pacientes nas coortes contendo RBV, mas em
nenhum paciente das coortes sem RBV.CONCLUSES: O tratamento totalmente
oral durante doze semanas usando FDC com DCV/ASV/BMS-791325, com ou sem
ribavirina, atingiu altas taxas de SVR12 em 202 pacientes cirrticos com infeco pelo
GT1. Esses resultados demonstram a potente atividade antiviral, a tolerabilidade e a
segurana do regime DCV 3DAA em pacientes com cirrose compensada.
97
P-197. TRATAMENTO DA HEPATITE C COM INIBIDORES DE PROTEASE
DE PRIMEIRA GERAO: EXPERINCIA DO SERVIO DE GASTROHEPATOLOGIA DO HOSPITAL DE BASE DA FACULDADE DE MEDICINA
DE SJRPRETO-SP
Albuquerque DM, Oliveira NM, Aguiar WR, Tiroli VO, Braz MM, Volpatto AL, Silva EC,
Vale EPBM, Rocha MF, Nasser F, Silva RCMA, Fucuta PS
Servio de Gastro-Hepatologia do Hospital de Base da Faculdade de Medicina de SJRPretoSP; Disciplina de Doenas Infecto-Parasitrias do Hospital de Base da Faculdade de Medicina
de SJRPreto-SP.
98
P-199. TRATAMENTO DE HEPATITE C COM INIBIDOR DE PROTEASE APS TRANSPLANTE HEPTICO EM PACIENTES PREVIAMENTE NO RESPONDEDORES
Falco LTM, Terrabuio DB, Sala MS, Lacerda PF, Carrilho FJ, DAlbuquerque LAC, Abdala E
Appel F, Ercolin S, Dorsa KK, Garcia SS, Monteiro MM, Lomes N, Uehara S, Emori CT,
Nunes EJS, El Bacha I, Oliveira AC, Feldner ACCA, Silva ISS, Silva AEB, Ferraz MLG,
Parise ER, Carvalho-Filho RJ
INTRODUO: Cirrose pelo vrus da hepatite C (VHC) a principal causa de transplante heptico (Tx) no mundo. A recidiva viral universal, com progresso rpida
da fibrose e perda de enxerto. O uso dos inibidores de protease (IPs), telaprevir e
boceprevir, aumentou a taxa de resposta virolgica sustentada (RVS) para 25-51%
em no respondedores prvios. A alta incidncia de efeitos colaterais e as interaes medicamentosas requerem seleo cuidadosa de candidatos a tratamento e
seguimento clnico rigoroso. At o momento, no h registro de dados nacionais em
literatura sobre o uso de IPs aps Tx em pacientes experimentados. OBJETIVOS:
Avaliar a eficcia e segurana do tratamento com IP, interferon peguilado (PEG-IFN) e
ribavirina (RBV) aps Tx, em pacientes experimentados. MTODOS: Nove pacientes
com recidiva de VHC ps-Tx, gentipo 1, no respondedores prvios a PEG-IFN e
RBV; 8 telaprevir/1 boceprevir, a partir de maro de 2012. Todos recebiam tacrolimus,
convertido para ciclosporina antes do incio do IP. RESULTADOS: 7/9 pacientes
do sexo masculino, idade de 48,5a11,4a, 66,7% gentipo 1a, 66,7% Metavir F3/
F4, com 2 a 4 tratamentos prvios ps-Tx (66,7% respondedores parciais e 33,3%
nulos de resposta). Dois pacientes iniciaram IP em vigncia de terapia dupla, por
ausncia de resposta (com 31 e 38 semanas) e trataram por pelo menos seis meses
aps o uso do IP. Na semana 4 apenas um paciente negativou a carga viral (PCR).
Um paciente parou o tratamento na semana 7 por piora da creatinina e anemia
grave com hemotransfuso. Houve um caso de descontinuao precoce do IP na
semana 10 por pneumonia, com manuteno da terapia dupla at 48 semanas. Ao
final do tratamento, 7/9 (77,7%) apresentaram PCR negativo. Dois pacientes ainda
no apresentam avaliao de resposta da semana 12; 4/7 apresentam RVS (57,1%).
Todos os casos apresentaram anemia, com reduo da dose de RBV e uso de eritropoetina (40.000-50.000), hemotransfuso em 33,3% (3/9); neutropenia com uso
de filgastrim em 88,8%; 33,3% apresentaram prurido, 44% rash cutneo grau 1, com
uso de corticoide tpico em 33,3%. Dois pacientes apresentaram desconforto anal
(22%). CONCLUSO: O uso dos IPs de primeira gerao em pacientes brasileiros
com recidiva da hepatite C ps-transplante resultou em taxa de RVS compatvel com
a literatura em pacientes com pior perfil de resposta. Entretanto, a elevada frequncia de efeitos adversos justifica a busca por tratamentos com melhor tolerncia
e maiores taxas de RVS.
INTRODUO: No Brasil, o tratamento com inibidores de protease de primeira gerao (telaprevir e boceprevir) foi includo no SUS a partir de 2013, para tratamento
de infectados com HCV, gentipo 1, com fibrose heptica avanada (F3/F4) ou F2
de Metavir com mais de 3 anos de evoluo e/ou manifestaes extra-hepticas.
OBJETIVOS: Avaliar dados clnicos, epidemiolgicos, bem como determinar taxas
de resposta virolgica sustentada (RVS), descontinuao de tratamento e frequncia
de eventos adversos dos pacientes com hepatite C crnica, gentipo 1, tratados com
telaprevir ou boceprevir. CASUSTICA E MTODOS: Estudo retrospectivo, observacional e descritivo, realizado atravs da coleta de dados de pronturios mdicos,
de pacientes com hepatite C crnica, gentipo 1, tratados ou em tratamento com
telaprevir ou boceprevir no Ambulatrio de Hepatites Virais do Conjunto Hospitalar
de Sorocaba e no Centro de Referncia em Especialidades Central - Secretria
Municipal de Sade de Ribeiro Preto durante o perodo de fevereirode 2012 at o
momento. RESULTADOS: Foram tratados 155 pacientes com inibidores de protease
de primeira gerao. At o momento 90 pronturios foram analisados, desses, 66,6%
so do gnero masculino, com idade mdia de 51 5,1 anos. Comorbidades mais
frequentes encontradas foram hipotireoidismo, diabetes mellitus e hipertenso arterial
sistmica. Sobre a fibrose heptica, 70% dos pacientes apresentaram bipsia heptica e/ou elastografia heptica com grau de fibrose F3/F4 de Metavir. Com relao ao
tratamento prvio com peginterferon e ribavirina, 36% foram no respondedores, 32%
recidivantes e 32% eram virgens de tratamento. Em relao ao tratamento com terapia
tripla, 76 (84,4%) e 14 (15,6%) pacientes usaram telaprevir e boceprevir respectivamente, com uma taxa global de RVS de 40%. Ressalta-se que 20% dos pacientes
abandonaram o tratamento, com mediana do tempo de tratamento de 8 semanas.
Anemia e rash acometeram 75% e 24% dos pacientes, respectivamente, sendo que
78% dos pacientes com anemia usaram eritropoetina. Os eventos relacionados
interrupo do tratamento foram descompensao da cirrose, infeco secundria,
anemia e rash cutneo. CONCLUSO: Neste estudo de vida real de tratamento da
hepatite C crnica, gentipo 1, com inibidores de protease de primeira gerao, no
interior paulista, foi observado taxa elevada de eventos adversos, principalmente
anemia, e menor taxa de RVS em relao aos estudos de registro.
INTRODUO: O estadiamento da fibrose heptica em pacientes com hepatite C crnica usada como critrio para tratamento e parmetro de gravidade.
A populao co-infectada pelo vrus da hepatite C(VHC) e HIV, a de maior risco para desenvolvimento de complicaes. Atualmente existem vrias formas de
avaliar o grau de fibrose heptica, sendo o padro ouro a avaliao histolgica
obtida pela bipsia heptica (Bx), porm outros marcadores, no invasivos, vm
sendo usado com o mesmo objetivo. OBJETIVO: O presente estudo tem por
objetivo comparar a (Bx), com os marcadores AST to Platelet Index (APRI),FIB-4
e marcador FORNS, na populao de paciente co-infectados por VHC/HIV.
MTODOS: Foram includos todos os pacientes com estadiamento da fibrose obtido
pela Bx, ou que tinham cirrose definida pela concordncia de 2 exames de imagem,
endoscopia digestiva alta(EDA) e ultrassonografia de abdome(US). Forma avaliados
135 pacientes e, calculado os ndices APRI, FIB-4 e FORN de acordo com as frmulas definidas por cada mtodo. RESULTADO: De acordo com a Bx (METAVIR) 87
pacientes tinham fibrose significativa (F2 F4), destes o APRI (>1,5) identificou 27
pacientes com (F2-F4) e resultando em uma sensibilidade(S) 87,09%, Especificidade
(E) 42,3%, Valor Preditivo Negativo (VPN) 91,66% e Valor preditivo positivo (VPP)
31,03%.Os pacientes com cirrose definido pela Bx, o APRI(>2,0) resultou em (S)
58,33%, (E) 84,66%, (VPN) 90,38 e (VPP) 45,16%. O FIB-4 demonstrou em pacientes
com cirrose, (S) 68,75%, (E) 83,19%, (VPN) 95,19% e (VPP) 35,48%. O FORN teve
como resultado nos pacientes com fibrose significativa (F2 F4), (S) 51,35%, (E)
87,75%, (VPN) 82,69% e (VPP) 61,29%. CONCLUSO: O teste com melhor desempenho nesta populao foi o FIB-4, este teste tem a sua validao em estudos com
pacientes co-infectados, os nosso resultados foram semelhantes aos encontrados na
literatura para essa populao. O teste FORN apresentou um resultado satisfatrio e
comparvel com os dados apresentados anteriormente. A explicao de desempenho superior se deve esses testes usarem maior nmero de variveis em relao
ao APRI. Os pacientes co-infectados tem como particularidades uma prevalncia
maior de comorbidades e alteraes em exames laboratoriais decorrente do uso de
vrias medicaes, sendo este um fator que atrapalha a avaliao isolada desses
resultados. Esse estudo mostrou que possvel substituir a bipsia na maior parte
dos casos desde que usada a associao desses marcadores.
INTRODUO: Hepatite a inflamao do fgado que pode ser causada por vrus,
uso de algumas medicaes, lcool, outras drogas, alm de doenas autoimunes,
metablicas e genticas. No Brasil, as hepatites virais mais comuns so as causadas pelos vrus A, B e C. Milhes de pessoas no Brasil so portadoras dos vrus
B ou C crnicas e no sabem, constituindo um grave problema de Sade Pblica.
OBJETIVO: Avaliar nvel de conhecimento sobre hepatites virais entre universitrios
da UNAERP (Universidade de Ribeiro Preto). MTODO: Trata-se de um Estudo
Prospectivo, tipo Descritivo Transversal com alunos da Universidade de Ribeiro
Preto (UNAERP), a partir da distribuio de questionrios auto-administrados e com
alternativas de mltipla escolha. Ele contm 19 perguntas sobre o curso atual, dados demogrficos e questes direcionadas ao conhecimento das hepatites virais.
O nmero de participantes da pesquisa foi definido pelo clculo da estimativa da
primeira aproximao do tamanho da amostral para a populao, com um erro
amostral de 5%, segundo a equao de BARBETTA. A anlise da proporo de
acertos dos grupos foi feita usando o teste de Anova. Posteriormente foi aplicado o
teste de Tukey, comparando os grupos dois a dois. RESULTADOS: Foram aplicados
questionrios a 1.245 alunos dos diversos cursos da UNAERP, entre outubro 2014
e maio 2015. Participaram 246 alunos de medicina, 318 de sade, 334 de exatas e
347 de humanas. Houve uma diferena estatisticamente significante na comparao
entre os alunos de medicina e das outras reas, com p < 0,0001 em relao ao
conhecimento sobre os vrus das hepatites A, B e C. A mdia de conhecimento dos
alunos da medicina foi de 77,86%, enquanto da sade 59,93%, Humanas 48,71% e
Exatas 44,21%. CONCLUSO: o conhecimento dos universitrios sobre as hepatites
virais est aqum do esperado, principalmente nas reas de Humanas e Exatas. A
importncia do conhecimento sobre hepatite no deve limitar-se s pessoas infectadas, mas a toda populao, principalmente s pessoas mais vulnerveis. No caso
das hepatites A e B, a vacinao disponibilizada pelo SUS, extremamente eficaz e
apresenta poucos efeitos colaterais. Com uma maior conscientizao de suas formas
de contgio e evoluo possvel prevenir, fazer o diagnstico precoce e evitar a
disseminao das hepatites virais.
99
P-205. PREVALNCIA DE ANTICORPOS CONTRA O VRUS DA HEPATITE E
EM PACIENTES COM HEPATITE CRNICA C EM UM CENTRO TERCIRIO
EM SO PAULO, BRASIL
Zitelli PMY, Gouvea M, Mazo DFC, Fantini S, Ferreira AC, Carrilho FJ, Pinho JR, Pessa MG
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
Nunes HM, Soares M CP, Sarmento VP, Malheiros AP, Costa OSG, Borges AM, Souza OSC
100
P-207. TRATAMENTO PROLONGADO DA HEPATITE DELTA CRNICA NA
AMAZONIA OCIDENTAL SRIE DE SETE CASOS
Mello FSF, Pinho CS, Rolim FE, Macedo MM, Lima RVC, Lima JMC
UFC.
101
Rotman V, Cardoso ACF, Perez RM, Nogueira CV, Cravo RS, Coelho HSM
INTRODUO: A elevao dos exames laboratoriais do fgado pode estar associada leso heptica induzida por drogas (LHID). O diagnstico muitas vezes
de excluso, pois inicialmente buscam-se causas mais comuns. OBJETIVO: descrever paciente que, pelo uso de Benfotiamina, evoluiu com ictercia colesttica.
MTODO:(Relato de caso): Mulher de 37 anos iniciou com ictercia de escleras
e pele, colria, acolia, prurido e dor em hipocndrio direito h 2 meses. A mesma
procurou servio medico, o qual aps detectar presena de litase biliar a submeteu
colecistectomia. No entanto, o quadro no melhorou. Na investigao clnica,
lembrava que os sintomas comearam 15 dias aps o incio Benfotiamina 150mg/
dia, anlogo da vitamina B1, receitado para dores em membros inferiores. Lembrava
tambm quadro semelhante h anos quando usou Terbinafina 250mg para tratamento
de micose. Este, na poca, teve resoluo aps suspenso da medicao. Na investigao laboratorial, possua AST 47UI/L; ALT 76UI/L, fosfatase alcalina 385UI/L; gama-glutamiltransferase 289UI/L, bilirrubina total 29mg/dL (bilirrubina direta: 23,09mg/dL).
O paciente realizou investigao para hepatites virais crnicas (vrus B e C), hepatite
auto-imune, hemocromatose, cirrose biliar primria, deficincia de alfa-1-antitripsina
e Doena de Wilson as quais vieram negativas. A partir da correlao do incio dos
sintomas com o uso das medicaes, suspeitou-se de LHD e orientou-se a paciente
a suspender a medicao. Solicitou-se bipsia heptica, a qual demonstrou escassos
linfcitos em espaos porta, colestase hepatoctica e canalicular acentuada e ausncia de fibrose. Aps algumas semanas da suspenso da medicao, houve contnua
elevao das bilirrubinas. Solicitou-se autorizao da paciente e optou-se pelo incio
emprico de cido ursodesoxiclico (UDCA) na dose de 12mg/Kg/dia. Nas semanas
seguintes, houve queda progressiva dos nveis sricos de bilirrubina e melhora do
prurido. Com estes resultados, optou-se pela suspenso do UDCA. CONCLUSO:
O incio do UDCA neste caso foi emprico, no podendo desta forma afirmar que
seu uso isoladamente foi responsvel pela remisso clnica. Destacamos que este
um dos primeiros relatos de LHID envolvendo Benfotiamina.
Viana TCM, Domingues ALC, Lemos RS, Moura Jr. JF, Silva FL, Batista AD, Lopes EPA
Hospital das Clnicas - Universidade Federal de Pernambuco; Centro de Pesquisas Aggeu
Magalhes FIOCRUZ.
APRI mdia
DP
ARFI mdia
DP
CD X EF
25
59
0,64 0,49
1,01 0,83
C X DEF
9
75
0,36 0,18
0,96 0,78
2,21 0, 90
1,45 0,59
2,23 0,88
CONCLUSO: A elastografia pelo ARFI foi capaz de diferenciar pacientes com pouca
fibrose (C) daqueles com fibrose avanada (DEF), enquanto que o APRI diferenciou
estes dois grupos, como tambm oscom fibrose moderada (CD) daqueles com
fibrose muito avanada (EF).
Silva NCM, Correa BR, Sev-Pereira T, Almeida JRS, Escanhoela CAF, Ramos MC,
Marinho FRT, Moreira SLG, Lopes TM, Imbrizi-Rabello M
Hospital de Clnicas, Universidade Estadual de Campinas, So Paulo.
INTRODUO: Colangite esclerosante caracterizada pela destruio progressiva da via biliar (VB)intra e extra-heptica que pode ser primria ou secundria a
uma etiologia identificvel. Dentre as possveis causas esto as infecciosas como
a paracoccidioidomicose, que uma micose sistmica endmica causada pelo
Paracoccidioides brasiliensis, responsvel por grande taxa de bitos. OBJETIVO:
Descreveremos 2 relatos de casos de pacientes com paracoccidioidomicose levando
a colangite esclerosante secundria (CES), avaliadas no ltimo ano. Relatos de caso:
Caso 1: 34 anos, mulher, com ictercia h 1 ms, febre vespertina e perda de 7kg. Ao
exame fsico, febril, com linfonodos palpveis em cadeias cervicais, supraclaviculares,
axilares, inguinais e leses cutneas em face e tronco inespecficas que progrediram
ao longo do tempo; Hepatoesplenomegalia; Elevao de aminotransferases, enzimas
canaliculares e bilirrubinas total (7,81mg/dL) e direta (7,65mg/dL). Radiografia (RX)
de trax normal. Exames de imagem com reas de estreitamento das vias biliares intra-hepticas entremeadas por dilataes focais. Aspirado de linfonodo axilar
demonstrou-se positivo para paracoccidioidomicose. Caso 2: 19 anos, mulher, com
quadro h 1 ms de dor abdominal, ictercia e perda de 10Kg. Submetida em outro
servio a colangiopancreatografia endoscpica retrgrada e dilatao de estenose
em ducto heptico proximal. Ao exame fsico, linfonodos cervicais mveis, indolores.
Elevao de aminotransferases, enzimas canaliculares e bilirrubinas total (20,1mg/
dL) e direta (17,98mg/dL). RX de trax normal. Aos exames de imagem, estenoses
multifocais das vias biliares intra-hepticas. Aspirado de linfonodo cervical demostrou-se positivo para paracoccidioidomicose. Ambas as pacientes tiveram alta hospitalar
com bactrim 400/80mg e cido ursodesoxiclico 15mg/kg/dia, apresentado melhora
clnica e laboratorial. DISCUSSO: O acometimento heptico na paracoccidioidomicose, relatado pela primeira vez em 1913 por Gaspar Viana, pode ocorrer na forma
multifocal crnica. Quando presente ictercia, resulta principalmente da compresso
extrnseca do ducto biliar por linfonodos, mas eventualmente h comprometimento
direto de VB na forma de colangite. CONCLUSO: Trata-se de srie de dois casos
atpicos de mulheres jovenscom CES por paracoccidioidomicose. Essa micose
deve ser considerada no diagnstico diferencial de colangite esclerosante em reas
endmicas.
102
P-215. DOENA DE GAUCHER: CASUSTICA DE UM NICO CENTRO
Sawamura R, Oliveira TQ, Caetano AF, Mazer RPM, Andrade M, Del Ciampo LRL,
Fernandes MIM
Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto USP.
INTRODUO: A doena de Wilson (DW) decorre de defeito hereditrio autossmico recessivo acarretando um dficit na excreo biliar de cobre e acmulo em
vrios rgos e tecidos: fgado, sistema nervoso central (SNC), rins, crnea, ossos.
Devendo ser cogitada em jovens com doena heptica, aqueles com manifestaes
neurolgicas abaixo dos 40 anos, e quando presente o anel de Kayser-Fleischer (KF).
Trata-se de uma doena progressiva se no diagnosticada e tratada adequadamente,
e uma vez diagnosticada fazer o screening dos familiares. OBJETIVOS: Avaliar a
forma de apresentao clnica, a idade em que foi realizado o diagnstico e seguimento. CASUSTICA E MTODOS: Pacientes com DW acompanhados no servio
de gastro-hepatologia e de transplante do HUWC-UFC, no perodo de 1977 a junho
de 2015, dados obtidos de reviso de pronturios e de atendimentos subsequentes,
preencheram uma ficha estruturada com dados de identificao, consanguinidade,
forma de apresentao: heptica, neuro-psiquitrica, screening; idade ao diagnstico, demora em realizar o diagnstico de DW, se foi pensado em DW inicialmente
e exames laboratoriais: ceruloplasmina, provas de funo heptica, cobre urinrio;
pesquisa de anel de KF, e imagem (TC ou RM do SNC). RESULTADOS: total 76
pacientes, 46 (60,5%) masculino, mdia de idade 21 anos, variando (2 a 66 anos),
forma de apresentao inicial: heptica em 39 (51,3%) casos, neuro-psiquitrica em
20 (26,3%), screening em 16 (21%) casos e um (1,3%) abriu o quadro com anemia
hemoltica. Em 35 casos (46%) os pais eram parentes e em 52 (68,4%) havia histria
familiar de DW. A idade ao diagnstico quando havia histria familiar de DW foi menor,
com mdia de 19,37 7,6 anos versus 26,9 15,3 anos, (p=0,02) naqueles sem
histria familiar, enquanto a demora ao diagnstico no foi diferente (p > 0,05), assim
como a mdia de idade e forma de apresentao clnica: heptica 20,7 anos, neurolgica 24,8 no foram diferentes (p>0,05). O anel de KF esteve presente em 85%
dos casos neuropsiquitricos, 56,5% na forma heptica inicial e apenas em 12,5%
com diagnstico ao screening familiar. CONCLUSO: A mdia de idade foi baixa,
mas um caso diagnosticado aos 66 anos, a forma de apresentao mais frequente
foi a heptica, elevada a incidncia de consanguinidade e histria familiar de DW,
em nosso meio, o que deve ser reforada na anamnese de pacientes jovens com
doena heptica associada ou no a alteraes neurolgicas.
INTRODUO: Quando presente a trade clssica de hepatopatia, anel de Kayser-Fleischer (KF) e manifestaes neurolgicas, o diagnstico da doena de Wilson
(DW) mais fcil. Todavia, evolui de forma progressiva e fatal se no for detectada e
tratada adequadamente. Segundo o Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas (PCDT)
de DW do Ministrio da Sade, a d-Penicilamina a terapia de eleio. Naqueles que
no toleram a d-Penicilamina, o Trientina a segunda opo, principalmente com
envolvimento neurolgico, sendo outra alternativa o acetato de zinco. OBJETIVOS:
Avaliar o esquema teraputico, a dispensao, e a evoluo dos pacientes nesta coorte. CASUSTICA E MTODOS: Pacientes com DW acompanhados nos servios de
gastro-hepatologia e de transplante do HUWC-UFC, entre janeiro de 1977 a junho de
2015, com dados obtidos da reviso de pronturios e atendimentos subsequentes, a
partir de ficha previamente estruturada. Avaliamos o esquema teraputico, a forma de
apresentao clnica, a demora no diagnstico, a evoluo e mortalidade. RESULTADOS: 76 pacientes sendo 46 (60,5%) homens e mdia de idade de 21 anos, variando
(2 a 66 anos). A forma inicial de apresentao foi heptica em 39 (51,3%) casos,
neuro-psiquitrica em 20 (26,3%), screening familiar em 16 (21%) e hum (1,3%) caso
com anemia hemoltica. No seguimento houve melhora ou estabilizao em 42 (55,2%)
dos casos, bito em 19 (25%), piora 6 (6,6%), sendo 4 transplantados e 2 aguarda o
transplante, houve perda de seguimento em 10 (13%) casos. Dos bitos, apenas em
8 (42%) casos foi pensado inicialmente no diagnstico de DW. Ao comparar as formas
de apresentao inicial, o bito foi mais frequente (p=0,0049), naqueles com a forma
heptica, enquanto apenas hum (6%) no screening familiar. A maioria dos bitos 15/19
(79%) ocorreu antes de 2002, ano da introduo do transplante heptico no Cear.
O tempo mdio de demora ao diagnstico foi de 14,8 meses na forma heptica e de
26 meses na forma neurolgica (p > 0,05). Nos ltimos 18 meses, a dispensao da
d-Penicilamina foi irregular. Apenas dois pacientes fazem uso de Trientina, obtido por
via judicial. CONCLUSO: A forma mais frequente de apresentao da DW em nosso
meio a heptica, de diagnstico tardio, indivduos com pior prognstico, em especial
em indivduos jovens. Da a importncia do screening familiar e instituir o tratamento
precoce e a dispensao regular das medicaes conforme PCDT da DW.
P-218. DOENA DE WILSON COM APRESENTAO SEMELHANTE
HEPATITE AUTOIMUNE
Carvalho HR, Guedes LR, Guimares RG, Carvalho FAC, Couto CA, Faria LC
Hospital das Clnicas da UFMG; Instituto Alfa de Gastroenterologia do Hospital das Clnicas
da UFMG; Faculdade de Medicina da UFMG.
Ast
Alt
Fa
Ggt
Gamaglobulina
Albumina
Rni
Bilirrubina Total
Fan
Antimusculo Liso
Ceruloplasmina
Cobre Urinrio
1,30
1,3g/dL
2,4
2,30
4,08
> 3,5g/dL
2,62
2,20
1,18
< 1,3
1,1
1,0
0,80
< 1,3mg/dL
1:640
1:160
Negativo
1:80
Negativo
Negativo
3,4
3,3
22-58mg/dL
659
12-80mcg/24h
103
P-221. ENVOLVIMENTO HEPTICO NA SARCOIDOSE, QUANDO
SUSPEITAR? - RELATO DE CASO
Albuquerque DM, Vale EPBM, Bertazzi GRL, Sanomia AH, Silva RCMA
Hospital de Base, Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto-SP.
INTRODUO: A Sarcoidose doena granulomatosa sistmica de etiologia desconhecida com prevalncia e incidncia variveis. Devido apresentao clnica e
evoluo heterogneas h dificuldade na definio de critrios padronizados de diagnstico, sendo por vezes, subdiagnosticada.Acometimento heptico na sua maioria
subclnica, podendo ocorrer isoladamente em 13% dos doentes. As manifestaes
clnicas da sarcoidose heptica acontecem em um tero dos pacientes e possuem
um largo espectro clnico que vo desde sintomatologia inespecfica, hepatomegalia
e/ou alteraes laboratoriais da funo heptica at cirrose. OBJETIVO: Relatar o
caso de paciente com sarcoidose heptica. CASUSTICA E MTODOS: Reviso de
pronturio mdico. Relato de caso: Homem, 39 anos, mecnico, com febre, nusea,
mialgia, sudorese, eritema nodoso, ictercia e dor abdominal intermitentes desde
2006; referia colecistectomia (2009) por litase. Admitido com piora dos sintomas,
prostrao, mialgia, anorexia, febre aferida e dor abdominal difusa. Ex Fisico: REG,
emagrecido, ictrico+/4, hidratado, aparelho cardio respiratrio sem alteraes,
abdome inocente. Feito hiptese de colangite infecciosa e iniciado antibioticoterapia.
Laboratrio: Ht 45%, Hb 15,6, leuccitos 3740, plaq 100mil; cr 1 mg/dl, AST 73(40),
ALT 60(41),BT 0,7/BD 0,32, FA 90(80), GGt 144 (100), INR 1,09;albumina 4,3. Sorologias virais B, C, HIV negativas. Marcadores CEA, AFP, AMA, AML, FAN,p e c-ANCA
negativos; Rx trax,EDA e colonoscopia sem alteraes; US doppler abdome: sem
alteraes, exceto colecistectomia prvia; RNM abdome superior: ndulo heptico
em segmento VIII, hipointenso em T1 com captao perifrica de contraste, discretas
irregularidades nas paredes de coldoco mdio e distal. Bipsia heptica percutnea: hepatite granulomatosa, discreto infiltrado eosinfilo portal e parenquimatoso,
fibrose portal de padro biliar e siderose grau 1. Discutido caso com pneumologia
e reumatologia e feito H.D. de sarcoidose com acometimento heptico; iniciado
prednisona VO, com melhora dos sintomas referidos, sendo encaminhado para
acompanhamento ambulatorial. CONCLUSO: A multiplicidade de apresentao
clnica da sarcoidose depende do rgo acometido, o que traz dificuldade diagnstica. Envolvimento heptico na sarcoidose incomum mas deve ser sempre
lembrado para o diagnstico diferencial desde leves alteraes de transaminases,
at hipertenso portal e cirrose.
P-222. ESCLEROSE HEPATOPORTAL RELACIONADA COM USO DE SUPLEMENTOS NUTRICIONAIS E ERVAS. EXISTE RELAO CAUSAL OU APENAS
COINCIDNCIA?
Sampaio CT, Lages RB, Ribeiro RR, Carrilho FJ, Ono-Nita SK, Garrido AB, Mendes LCA
Hospital das Clnicas da FMUSP; Instituto Garrido, So Paulo.
INTRODUO: A obesidade est associada com elevao dos nveis de aminotransferases e esteatose heptica gordurosa no alcolica, sendo a perda de peso
um importante pilar na abordagem teraputica destas entidades. Nesse sentido, a
interveno cirrgica para obesidade tem se tornado cada vez mais popular. Entretanto, alguns pacientes tm apresentado aumento de enzimas hepticas aps cirurgia
baritrica. OBJETIVOS: Avaliar o impacto de procedimentos baritricos nos nveis
elevados de alanina aminotrasferase (ALT) e aspartato aminotrasferase (AST) no ps
operatrio. CASUSTICA E MTODOS: Relata-se o caso de quatro pacientes com
enzimas hepticas normais antes do procedimento baritrico e que evoluram com
aumento persistente de aminotransferases aps esse procedimento. RESULTADOS:
De um total de aproximadamente 13.200 pacientes em seguimento aps cirurgia
baritrica neste servio, evidenciou-se aumento persistente de aminotransferases
em quatro casos. Destes, todos eram do sexo feminino e apresentavam idades de
34, 48, 48 e 63 anos, com IMC prvio de 39,6, 34,8, 38,7, 41,4 e reduo de 5,%,
33,3%, 31,4% e 37,3% do peso corporal, respectivamente. O aumento de enzimas
hepticas foi tardio (1 a 2 anos aps o procedimento cirrgico) e variou de 3 a 9 vezes
acima do limite superior da normalidade, com aumento mais importante de ALT que
AST. Na abordagem diagnstica dos quatro pacientes estudados, descartaram-se
outras etiologias para elevao de aminotransferases e a bipsia heptica evidenciou
padro reacional, com ausncia de esteatose heptica. As pacientes permaneceram
assintomticas durante todo o seguimento e, apesar de reduo dos valores das
aminotransferases, estas permaneceram 1,5 a 2 vezes acima do valor da normalidade
aps mais de 3 anos de seguimento. CONCLUSO: Cirurgia baritrica pode resultar em aumento sustentado dos nveis de aminotransferases em alguns pacientes.
Essa alterao foi observada apenas em mulheres e no se correlacionou com a
porcentagem de peso perdido. A causa de tal achado permanece obscura, porm
provavelmente multifatorial.
Rios FF, Freitas LAR, Codes LM, Santos Jr GO, Schinoni MI, Paran R
Universidade Federal da Bahia, Salvador; Fundao Oswaldo Cruz, Fiocruz, Salvador.
INTRODUO: A hipertenso portal no cirrtica idioptica (HPNCI), tambm conhecida como venopatia obliterativa portal (VOP) ou esclerose hepatoportal (EHP),
uma doena de etiologia incerta. No entanto, vrios mecanismos fisiopatolgicos
so postulados, incluindo infeces crnicas ou recorrentes, exposio a drogas ou
toxinas, desordens imunolgicas, doenas genticas e trombofilias. Neste contexto, a
etiologia parece ser multifatorial ou ainda resultante da agresso ao endotlio vascular
portal, de forma semelhante ao que acontece com a doena veno-oclusiva /sndrome
de obstruo sinusoidal. OBJETIVO: Relatar uma possvel associao da esclerose
hepatoportal com o consumo de insumos vegetais e/ou suplementos alimentares.
CASUSTICA E MTODOS: Dois casos de EHP em pacientes que no tinham nenhum fator etiolgico conhecido, todavia, relataram consumo de produtos Herbalife
e ch de ervas. Os dados foram coletados por meio da anlise de pronturio e do
estudo histopatolgico da bipsia heptica. A avaliao de causalidade foi realizada
por meio do algoritmo de Roussel Uclaf Causality Assessment Method(RUCAM). O
diagnstico de EHP foi confirmado por meio de exame histopatolgico e do quadro
clnico. Resultados: ambos os pacientes so do sexo feminino que tiveram o diagnstico de EHP aps uso de produtos Herbalife e ch de ervas anorexgenas.
De acordo com o algarismo de RUCAM, houve uma relao de causalidade entre
o uso de produtos Herbalife e a leso heptica. A bipsia heptica de ambos os
pacientes mostrou as seguintes alteraes: espao porta alargado por fibrose com
desaparecimento do ramo da veia porta, porm, os demais elementos da trade
portal estavam preservados, os ramos da veia porta estavam reduzidos a estruturas
fendiformes de paredes delgadas. Os mtodos diagnsticos por imagem e a anlise
dos aspectos histopatolgicos encontrados na bipsia confirmam o diagnstico de
EHP. CONCLUSO: Aps excluso de outros fatores etiolgicos e anlise cuidadosa
da histria clnica, o uso de produtos Herbalife e ervas anorexgenas foi apontado
como um possvel fator predisponente para o desenvolvimento da doena. Novos
estudos devem ser dirigidos no intuito de confirmar ou infirmar esta associao.
104
P-223. EVOLUO FAVORVEL DE HEPATOPATIA CRNICA ALCOLICA
EM MULHER
Lins FXD, Silva ANA, Sperandio CR, Oliveira DAMS, Barbosa MDA, Negromonte KKM,
Dantas MAG
Universidade do Estado do Rio Grande do Norte UERN.
INTRODUO: A hipertermia ou intermao definida como a elevao da temperatura corporal acima do intervalo normal que varia de 36 a 37,5C, isto ocorre
devido a uma falha de regulao trmica e no sinnimo de febre, que o aumento da temperatura corpreainduzido por ativao de citocinas durante processos
inflamatrios e regulada ao nvel do hipotlamo. Uma temperatura superior a 40C
(ou 104F) geralmente considerada como hipertermia grave e pode evoluir com
disfunes orgnicas tais como insuficincia heptica aguda. OBJETIVO: Relatar um caso raro de hepatite fulminate em jovem ocasionada por exerccio fsico
extenuante cujo desfecho foi otransplante heptico de urgncia. Relato de caso:
Relata-se um caso de insuficincia heptica fulminante em um jovem de 23 anos
ocasionada por hipertermia ocorrida durante competio de motocross em Minas
Gerais. O paciente desenvolveu alteraes neurlgicas, rabdomilise, insuficincia
renal aguda e indcioscompatveis com hepatite fulminante (elevao importante
das aminotransferases e coagulopatia). Foi transferido para a nossa Unidade de
Terapia Intensiva especializada em patologias hepatobiliares em 23/03/2015, aps
9 dias do incio do quadro, com MELD de 44 na admisso. Houve a necessidade
de hemodilise contnua, ventilao mecnica, drogas vasoativas e monitorizao
por EEG. Realizado transplante heptico de urgncia em 26/03/2015. O paciente
apresentou evoluo favorvel no ps-transplante imediato recendo alta do CTI
dia 10/04/2015. C
ONCLUSO: A hepatite fulminante ocasionada por hipertermia
relacionada ao exerccio fsico rara e tem prognstico reservado. O envolvimento
heptico leve a moderado afeta todos os pacientes acometidos por esta doena
e manifesta-se pela elevao das enzimas hepticas. O transplante heptico est
indicado nos casos graves.
INTRODUO: A nitrofurantona um antissptico urinrio relacionado a hepatopatias, com uma frequncia de 0,3 a 3 casos por 100.000 pessoas expostas. Os danos
hepticos causados pela nitrofurantona so principalmente hepatocelulares, apesar
de j terem sido relatados danos colestticos e mistos. A causalidade foi comprovada
pela reutilizao e no foi observada nenhuma relao com a dose. OBJETIVO:
Relato de caso de uma mulher de 34 anos de idade, com infeco do trato urinrio
de repetio, que desenvolveu uma nova hepatite txica aps a reutilizao de nitrofurantona.MTODO: Reviso de pronturio e reviso de literatura. RESULTADOS:
Paciente feminino, 34 anos, internada para tratamento de infeco do trato urinrio e
investigao de astenia e ictercia, sintomas apresentados no mesmo dia da ingesto
de 500mg de nitrofurantona. Paciente com histrico de ingesta h um ano de vinte
comprimidos de nitrofurantona por 5 dias, evoluindo com hepatite aguda grave, sem
indicao de transplante heptico. Paciente com malformao do trato urinrio (rim
em ferradura), sem uso de antibioticoprofilaxia. Ao exame: corada, ictrica 2+4+,
consciente; ausncia de hepatomegalia. A admisso: Hemoglobina:14,2; leuccitos:6620 (5,9% eosinfilos); Plaq: 212.000; AST:1693; ALT:2463; BT:5,0(BD:4,6);
GGT: 338 (40); FA:172 (105); INR:1,16; Sorologias negativas para hepatites virais.
Auto-anticorpos negativos. Endoscopia digestiva altaNormal. ultrassonografia de
Abdmen Superior com Doppler: Fgado de aspecto normal ausncia de dilataes
vias biliares; Esplenomegalia leve; Vasos portais de calibre preservado; Rim com
aspecto em ferradura. Bipsia heptica: Hepatite Aguda Colesttica, com rea de
necrose submacia; esteatose focal. Paciente teve evoluo favorvel aps suspenso da medicao com melhora progressiva dos exames de funo heptica nas
semanas subsequentes. CONCLUSES: O caso aqui relatado exemplifica o uso
de um comprimido de nitrofurantona como fator de agresso hepatoctica do tipo
misto, no dose-dependente. A reao de hipersensibilidade ocorre em casos de
hepatite aguda txica e tendem a ocorrerem dentro de semanas aps introduo da
medicao. Mesmo aps anos de intervalo, a reexposio acidental volta a causar
hepatotoxicidade na maioria dos doentes. O prognstico geralmente bom se o
medicamento retirado precocemente.
105
P-229. HEPATOTOXICIDADE POR ALBENDAZOL
Fonseca KK, Shiozawa MBC, Schiavon LL, Narciso-Schiavon JL
Gastroenterologia, Hospital Universitrio, Universidade Federal de Santa Catarina;
Departamento de Patologia, Universidade Federal de Santa Catarina.
106
P-231. HEPATOTOXICIDADE POR OXALIPLATINA E INSUFICINCIA
HEPTICA CRNICA AGUDIZADA
Wajnsztajn S, Tenaglia C, Marcos JRA, Fonseca KB, Araujo ROC, Basilio CA, Pereira GH
Hospital Pasteur.
INTRODUO: O uso de quimioterapia antineoplsica com esquemas contendo oxaliplatina tem sido associada ao desenvolvimento de sndrome de obstruo
sinusoidal (SOS), especialmente em tratamento neoadjuvante no adenocarcinoma de clon. A SOS frequentemente se apresenta com hepatomegalia e elevao
de transaminases, e raramente com fibrose heptica avanada. O impacto desta
complicao, assim como o benefcio da profilaxia primria no ps-operatrio de
resseces de metstases hepticas incerto, sendo infrequente a evoluo para
insuficincia heptica. OBJETIVO: Descrever um caso de hepatotoxicidade por
FOLFOXcomplicado por SOS e insuficincia heptica no ps-operatrio de resseco de metstases hepticas. Relato de caso: Paciente masculino, 42 anos, com
diagnstico prvio de neoplasia colon sigmoide estgio IV (metstases hepticas)
submetido a 6 ciclos de terapia neoadjuvante com FOLFOX. Exames pr-operatrios
mostravam TGO 68 U/L, TGP 59U/l, TAP 119,3%. Submetido a retosigmoidectomia
Hartmann e hepatectomia esquerda (segmentos III/IV) e ablao de leses adjacentes. A partir do 4 dia de ps-operatrio (PO) evolui com ictercia, aumento de
transaminases (TGP 533U/L, TGO 242U/L), Bilirrubina (17,9mg/dL), e coagulopatia
(TAP 73%). Colangiorressonncia no evidenciou obstruo de vias biliares. Sorologias virais (Hepatites A, B, C, CMV, EBV) negativas. Exame histopatolgico do
segmento ressecado evidenciou congesto e fibrose perissinusoidal. Apesar das
medidas de suporte evoluiu com piora progressiva da funo heptica at o 7 dia
de PO, quando apresentou bilirrubina 21,5mg/dL e TAP 58%. A partir de ento, houve
lenta recuperao da funo heptica, recebendo alta hospitalar com normalizao
da funo heptica e reduo de TGP/TGO. CONCLUSO: Pacientes submetidos
a tratamento prvio com FOLFOX podem apresentar SOS complicada por fibrose
heptica mesmo aps curto perodo de tratamento. Apesar de infrequente, a apresentao sob a forma de hepatopatia crnica agudizada no contexto do tratamento
cirrgico pode levar a disfuno heptica e elevar a morbidade no ps-operatrio. A
identificao de subgrupos de risco para esta complicao pode ajudar na seleo
de pacientes tributrios de medidas de profilaxia.
INTRODUO: Hipobetalipoproteinemia homozigtica (HBLH) e abetalipoproteinemia (ABL) so doenas raras, caracterizadas por hipocolesterolemia e m-absoro
de vitaminas lipossolveis, causando complicaes graves se no tratadas, como
ataxia, disartria, marcha espstica e ausncia de reflexos, decorrentes do dficit de
vitamina E. Podem ocorrer tambm vmitos, esteatorria, dficit pndero-estatural,
degenerao da retina, distrbios da coagulao, aumento de transaminases e
esteatose heptica. decorrente de defeito no armazenamento ou na secreo da
apolipoproteinemia B devido mutao em ambos os alelos do gene APOB na HBLH
e em ambos os alelos do gene MTP na ABL. As caractersticas clnicas de ambas
so indistinguveis. Os pacientes apresentam baixos nveis sricos de triglicrides
(TG) e nveis reduzidos de LDL e apoB na HBLH (< percentil 50 para idade e sexo) e
nulos na ABL. OBJETIVO: Descrever caso de criana com Hipobetalipoproteinemia
Homozigtica, alertando para a importncia do diagnstico e tratamento precoces.
MATERIAL E MTODO: Estudo transversal, retrospectivo e descritivo. As informaes clnicas e os resultados laboratoriais foram coletados do pronturio mdico e do
sistema eletrnico de nossa instituio. RESULTADOS: Paciente de 4 meses e 9 dias
de vida, sexo feminino, com queixa de vmitos e dficit ponderal desde os 20 dias de
vida, com os seguintes achados laboratoriais: TGO=250; TGP=306; GamaGT=18;
FA=1249; Colesterol=92; TG< 10; LDL=; HDL=47. Esteatcrito=28; Dosagem
da apoB=40. Bipsia heptica: esteatose intensa, fibrose e atividade inflamatria
leve. CONCLUSO: Apesar da HBLH ser uma doena rara, deve ser lembrada no
diagnstico diferencial de esteatose heptica na criana. Seu conhecimento pelos
profissionais da sade fundamental para o diagnstico precoce e rpido tratamento,
com dieta restrita em lipdeos e reposio das vitaminas lipossolveis. O manejo
adequado da funo neurolgica, oftalmolgica, heptica e da coagulao previnem
as graves complicaes da doena, melhorando a qualidade de vida e aumentando
a expectativa de vida dos pacientes.
P-234. IDENTIFICAO DE ESTUDOS E MTODOS DE AVALIAO DE CAUSALIDADE DE HEPATOTOXICIDADE POR PLANTAS MEDICINAS E FITOTERPICOS
INTRODUO: A insuficincia heptica grave em paciente com Doena de Gaucher incomum, em especial em pacientes em tratamento para a doena. A associao de deficincia de alfa 1 antitripsina com hepatopatia tem sido observada
em alguns tipos especficos de mutaes responsveis por esta deficincia. A
associao da Doena de Gaucher e Deficincia de alfa 1 antitripsina em um
mesmo paciente ainda no foi relatado na literatura. OBJETIVO: Descrever um
caso raro de insuficincia heptica associada Doena de Gaucher e Deficincia
de alfa 1 antitripsina e discutir hipteses desta evoluo. CASUSTICA: Paciente do
sexo feminino, 47 anos, aos 35 anos recebeu diagnstico de Doena de Gaucher
durante investigao de hepatoesplenomegalia, associada leso ssea. Iniciou
tratamento com terapia de reposio enzimtica (TRE) j no ano seguinte. 5 anos
aps, apesar de melhora clnica, realizado screening para hepatopatia crnica
devido persistncia de elevao de transaminases e plaquetopenia, embora funo
heptica normal. RESULTADOS: nica alterao observada foram nveis persistentemente diminudos de alfa1 antitripsina, presena de mutao Z no gene da Serpina
1 em heterozigose, mutao esta que no costuma causar leso heptica. Bipsia
heptica foi compatvel com cirrose mas sem grnulos e glbulos PAS positivos no
citoplasma dos hepatcitos, geralmente observados nas bipsias dos pacientes
com deficincia de alfa 1. Cerca de 4 anos aps, devido falta de medicao no
mercado internacional o tratamento para Doena de Gaucher foi irregular por perodo de 2 anos. Cerca de um ano aps houve deteriorao progressiva da funo
heptica, tendo evoludo atualmente para Child Pugh C e Meld 26, estando j em
lista para transplante heptico. CONCLUSO: As principais hipteses para evoluo insuficincia heptica no caso so: que a mutao para deficincia de alfa 1
antitripsina, associada Doena de Gaucher tenha levado cirrose por interao
epigentica e que o perodo de tratamento irregular da doena de Gaucher tenha
contribudo piora do quadro heptico.
107
P-237. INJRIA RENAL AGUDA NO PACIENTE CIRRTICO: PERFIL
ETIOLGICO E PROGNSTICO DE 44 CASOS
Guedes LR, Gomes CGO, Rocha HC, Vilela EG, Ferrari MLA, Cunha AS
Hospital das Clnicas da UFMG.
INTRODUO: Ainjria renal aguda(IRA) caracterizada pelo aumento dacreatininade 0,3mg/dLou mais, em 48h, ou pela elevao de 50% do seu valor
basal, em um perodo de sete dias. Sua prevalncia de cerca de 20% entre os
pacientes cirrticos hospitalizados. Destes,cerca de 67% morrero em um ms
e 71% em um ano. No nosso meio, os dados sobre o perfil da IRA ainda so
escassos. OBJETIVOS: Avaliar a etiologia e o prognstico da IRA em pacientes
cirrticos hospitalizados. CASUSTICA E MTODOS: Foram selecionados 44 pacientes cirrticos com IRA, entre de outubro de 2011 e janeiro de 2015, internados
no Hospital das Clnicas da UFMG. As causas de IRA e a mortalidade em um ms e
em trs meses foramregistradospara anlise. RESULTADOS: Entre as causas de
IRA, as infeces foram evidenciadas em 20 (45,4%) pacientes, a hipovolemia em 11
(25%), e a sndromehepatorrenalem nove (20,4%). Entre as infeces, a peritonite
bacteriana espontnea foi responsvel por seis (30%) casos; a infeco urinria em
quatro (20%); abacteremiaespontneae asinfeccesde pele por trs (15%)casos
cada, ea pneumoniapor dois (10%). A mortalidade foi de 29% e 50% em um ms
e trs meses, respectivamente. CONCLUSO: A IRA est associada, na maioria
das vezes, s infeces bacterianas, e considerada um fator de mau prognstico
epreditorde elevada mortalidadeem curto prazo.
108
P-240. INTOXICAO POR CHUMBO: A PROPSITO DE UM CASO
Guimares RG, Bravo RVT, Machado LL, Guimares RG
Hospital Adventista Silvestre; Universidade Federal de Minas Gerais.
INTRODUO E OBJETIVOS: A intoxicao por chumbo (saturnismo), habitualmente, se d por exposio crnica e os sintomas se correlacionam com o nvel
srico deste metal. As taxas elevadas aumentam o risco de leso cerebral, embora
menores nveis sricos, mas com perodos de exposio prolongados, possam
levar a deficincia intelectual. Outras manifestaes desta intoxicao incluem a dor
abdominal, a cefalia, a irritabilidade, as dores articulares, a fadiga e a anemia. O
objetivo deste trabalho relatar o caso de um paciente que sofreu um ferimento no p
esquerdo com arma de fogo e, aps um ano, apresentou sintomas gastrointestinais,
perda de peso, anemia e nveis sricos do chumbo elevados. RELATO DO CASO:
Masculino, 39 anos, arteso, inicou com quadro agudo de dor abdominal, do tipo
clica, de forte intensidade, nuseas, vmitos, inapetncia e perda ponderal. Cerca
de um ano antes sofreu um ferimento por projtil de arma de fogo, o que resultou
em vrios estilhaos alojados no antep esquerdo. O nvel srico do chumbo estava
elevado. CONCLUSO: O paciente desenvolveu intoxicao pelo chumbo decorrente
de um projtil de arma de fogo que estava alojado h um ano no antep esquerdo.
A retirada do projtil por meio de operaao levou melhora dos sintomas, sem a
necessidade da terapia de quelao.
INTRODUO:Leso heptica induzida por drogas, como medicamentos ou substncias no prescritas com fins estticos, recreativos, ou compostos ditos naturais,
constituem problema cada vez mais significativos na prtica clnica. As leses podem
ser dose-dependentes ou idiossincrticas, e podem causar desde alteraes laboratorias
assintomticas at quadros graves com evoluo para transplante heptico ou bito.
OBJETIVO:Descrever a etiologia e evoluo clnica de 16 pacientes internados com
suspeita de hepatite txica aguda. MTODO: Estudo observacional retrospectivo de
pacientes adultosatendidos por suspeita de hepatite txica aguda em servio tercirio
de Gastroenterologia de maro/2014 a abril/2015. Foram estudados os agentes txicos,
padro de leso heptica e evoluo clnica. RESULTADO:Foram avaliados 16 pacientes com suspeita de hepatite txica aguda, com idade mdia de 38,1 anos (21 a 84
anos). Dez eram mulheres sendo uma paciente gestante. Dezoito substncias estavam
envolvidas, sendo 10/16 casos de leso heptica causada por uma nica droga e 6/16
casos com mais de uma droga envolvida. O tipo de leso foi hepatocelular em 10 casos,
mista em 5 e colesttica em 1 caso (tabela 1). Seis pacientes no apresentaram sinais
de gravidade e tiveram boa evoluo com alta hospitalar. Sete pacientes apresentaram
hepatite aguda grave (RNI > 1,7) e evoluram bem apenas com suporte clnico, exceto
1 paciente que evoluiu a bito por outra causa aps reverso da hepatite. Outros 3
pacientes evoluram com insuficincia heptica aguda grave (fulminante) com critrios
de indicao de transplante heptico, porm apenas 1 recebeu transplante, com boa
evoluo, enquanto os outros 2 evoluram ao bito.
Tabela 1. Tipo de leso heptica, agentes txicos e evoluo clnica.
Tipo de leso heptica
Substncia
Acetominofeno
Anfetamina
Azitromicina
Ch verde
Deferasirox
Durateston
Hepatocelular
Efavirenz
(7 altas/3 bitos)
Macrodantina
Olanzaprina
Propiltiuracil
Sidenafil
Stanozolol
Triiodotironina
Acetominofeno
Acido Valproico
Misto
Fenitoina
Leflunamida
(4 altas/1 transplante)
Metildopa
Propiltiuracil
Colesttico (1 alta)
Oxametalona
N=20
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
INTRODUO: A leso heptica induzida por drogas (LHID) importante causa de elevao dos exames laboratoriais hepticos. Existe nas formas intrnseca e idiossincrtica
e se apresenta com sintomas inespecficos, sendo seu diagnstico de excluso. OBJETIVO: Descrever paciente que, pelo uso intercalado de azitromicina e Tetraciclina, evoluiu
com elevao de enzimas heptcas. MTODO (Relato de caso): Homem de 23 anos,
obeso (IMC: 30,7 kg/m), procurou atendimento devido elevao de enzimas hepticas
iniciada h 12 meses. Referia apenas tratamento para acne no ltimo ano, com tetraciclina
(500mg de 6/6 horas; ciclos de 14 a 21 dias) intercalado com azitromicina (500mg, uma
vez ao dia, por at 10 dias). Negava uso de outras medicaes no perodo. Trazia: TGO
57UI/L; TGP 178UI/L; gama-glutamiltransferase 129UI/L; fosfatase alcalina 191UI/L. Os
valores de bilirrubinas, albumina e tempo de protrombina estavam dentro dos padres da
normalidade. O paciente realizou investigao para hepatites virais crnicas (vrus B e C),
hepatite autoimune, hemocromatose, cirrose biliar primria, deficincia de alfa-1-antitripsina
e Doena de Wilson as quais vieram negativas. Realizou ultrassom de abdome total para
avaliao de Doena Heptica Gordurosa No-alcolica, mas o mesmo foi normal. Pela
histria de antibioticoterapia, suspeitou-se de LHID e, solicitou-se bipsia heptica. Esta
evidenciou hepatite crnica e aguda de padro predominantemente portal e periportal;
ausncia de fibrose; esteatose heptica grau I do tipo macrovesicular; infiltrado inflamatrio
portal e septal moderado do tipo misto com predomnio de linfcitos e clulas gigantes
multinucleadas em dois espaos porta. Os achados histolgicos foram concludos como
provvel leso heptica induzida por frmacos. O paciente foi orientado quanto a necessidade de perda de peso e quanto a necessidade da suspenso do uso de antibiticos.
Com 60 dias de sua suspenso (mas ainda sem perder peso), havia normalizado suas
transaminases, mas manteve ainda os nveis de gama-GT 2 vezes o limite da normalidade.
CONCLUSO: A teraputica da LHID consiste na retirada inicial do medicamento suspeito.
Reportamos o caso de paciente com esteatose heptica que teve leso predominante
hepatocelular devido ao uso de azitromicina e tetraciclina, as quais, ao serem suspensas,
conseguiram agregar melhora enzimtica.
109
Hartmann RM, Licks F, Schemitt EG, Colares JR, Moura RM, Silva J, Zabot GP, Fillmann HS,
Marroni NP
Ferreira ASP, Tobias JSP, Ribeiro RS, Bisio APM, Sampaio ALO, Ribeiro IMC, Dominici AJ
INTRODUO: A isquemia e reperfuso intestinal (I/R,) pode causar danos celulares e teciduais ao intestino e em rgos distantes como o fgado. Alguns agentes
agressores esto envolvidos nestes processos, tais como: a gerao de radicais
livres, o xido ntrico e a liberao de mediadores inflamatrios. Devido ao envolvimento de radicais livres nas leses de I/R intestinal, algumas opes teraputicas
antioxidantes esto sendo estudadas e testadas para prevenir ou reduzir as leses
locais e sistmicas decorrentes da I/R. OBJETIVO: O objetivo do estudo foi avaliar
os efeitos da glutamina na leso heptica decorrente do modelo experimental de
I/R intestinal em ratos. MATERIAL E MTODOS: Foram utilizados 20 ratos Wistar
machos, 300 g, divididos em quatro grupos: Sham operated (SO), Glutamina +
Shamo perated (G+SO), isquemia e reperfuso intestinal (I/R), Glutamina+isquemia
e reperfuso intestinal (G+I/R). Os animais foram submetidos ocluso da artria
mesentrica superior durante 30 minutos seguido por 15 minutos de reperfuso. A
glutamina (25 mg/kg/dia) foi administrada 24 e 48 h antes da I/R (projeto aprovado
pelo CEP HCPA n 120241). As leses hepticas foram determinadas atravs da
avaliao da lipoperoxidao (LPO) pela tcnica das substncias que reagem ao
cido tiobarbitrico (TBARS), do dano ao DNA (ensaio cometa), dos metablitos
do xido ntrico (nitritos e nitratos) e da expresso da enzima xido ntrico sintase
induzvel (iNOS) por anlise de Western blot. A anlise estatstica foi utilizado ANOVA
seguida por Student-Newman-Keuls (mdia SEM) significativas para p < 0,05.
RESULTADOS: Os animais do grupo pr-tratado com glutamina mostraram uma
reduo significativa nos nveis de LPO (SO: 0,160,01; G+SO: 0,200,02; I/R:
0,450,03; G+I/R: 0,240,02) e diminuio no ndice e frequncia de dano ao DNA
quando comparados ao grupo I/R. Quanto aos nveis de NO o grupo que recebeu
glutamina como pr-tratamento demonstrou uma diminuio significativa dos nveis em comparao ao grupos I/R (SO: 5,40,8; G+SO: 6,90,8; I/R: 15,62,7;
G+I/R: 6,11,1) da mesma forma ocorreu uma reduo na expresso da iNOS (SO:
1,170,33; G+SO: 0,860,30; I/R: 2,510,10; G+I/R: 1,860,13) . CONCLUSO:
Estes resultados sugerem que o pr-tratamento com a glutamina reduz as leses
hepticas induzidas aps I/R intestinal em ratos. APOIO: FIPE-HCPA/CAPES/CNPq/
FAPERGS/PUCRS
EMESCAM.
HU-UFMA.
INTRODUO: O consumo de lcool vem aumentando em todo o mundo. H evidncias de que o padro deste consumo pode ter importncia no desenvolvimento
das doenas associadas ao hbito, incluindo as doenas hepticas. OBJETIVO:
Analisar o padro de consumo de lcool por mdicos e enfermeiros e seus fatores
associados. MTODO: Foi calculada uma amostra representativa de mdicos e
enfermeiros de dois hospitais (um pblico e um privado) de uma capital do nordeste
do Brasil. Para determinar o padro de consumo de lcool foi utilizado o questionrio
Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT). Pontuao 8 foi definido como
uso problemtico de lcool e a resposta positiva na pergunta de n 3 foi indicativo de
binge drinking. Realizou-se uma anlise de regresso logstica para identificar fatores
associados ao uso problemtico de lcool e ao binge drinking. RESULTADOS: Foram avaliados 510 profissionais, 25% eram abstmios. Entre os que ingeriam lcool
85,8% apresentavam consumo de baixo risco, 10,6% consumo problemtico e 33,5%
tinham o hbito de binge drinking. O hbito de fumar (OR= 6,02 IC 1,71-21,16), sexo
masculino (OR=3,55 IC 2,47-8,58) e estar na religio catlica (OR= 3,09 IC 1,68-5,71)
foram independentemente associados ao consumo problemtico de lcool. Indivduos mais jovens (OR=0.96 IC 0,94-0,98), sexo masculino (OR=4,576 IC 3,00-6,97) e
longas jornadas de trabalhos (OR=1,72 IC 1,09-2,69) estiveram associadas ao binge
drinking. CONCLUSES: Mdicos e enfermeiros so menos abstmios, tem taxas
semelhantes de consumo problemtico de lcool e apresentam maior prevalncia
de binge drinking quando comparados populao adulta do Brasil.
INTRODUO: Hepatotoxicidade induzida por medicamentos, suplementos alimentares e insumos vegetais responsvel por amplo espectro de leses hepticas.
Estes eventos se apresentam de forma heterognea, o que dificulta seu diagnstico,
devendo-se excluir outras causas para confirmar esta. Existe uma subnotificao
destes casos. OBJETIVOS: Relatar casos de hepatotoxicidade induzida por medicamentos, suplementos alimentares e insumos vegetais em um Hospital Universitario
(HUPES) da UFBA. MTODOS: Srie de casos com coleta em pronturios do HUPES, entre Agosto de 2009 e Agosto de 2014. As reaes foram avaliadas atravs
do Roussel Uclaf Causality Assessment Method (RUCAM). RESULTADOS: Foram
selecionados 31 casos suspeitos de hepatotoxicidade, 15 sexo feminino e 16 sexo
masculino, idade: entre20 e 64 anos, raa branca: 8, afrodescendente: 23. Doena
heptica prvia: 1. Drogas utilizadas: antiinfecciosos isoniazida, voriconazol, anfotericina, abacavir, nevirapina, antimoniato de meglumina, ciprofloxacino; quimioterpicos melfalan, etoposdeo, dasatinibe, ciclosporina, imatinibe; agentes com
ao no sistema nervoso central cido vaproico, clozapina, amitriptilina, agentes
hormonais gestodeno+estrgeno, etileniestradiol+levonorgestrel; esteroide anablico MSN RIP CUTZ; insumos vegetais chs e bebida recreativa; anti-inflamatrios
no esteroidais e hipolipemiantes sinvastatina. Uso de suplementos alimentares:
ausente neste grupo. Prescrio medicamentos: 26 pacientes, automedicao: 4.
Associao da substncia suspeita com outras: 12. Clinicamente, todos os indivduos se apresentaram com regular estado geral, astenia e hiporexia, 7 individuos:
dor abdominal, ictercia, colria e prurido. Em nenhum houve febre, artralgia, rash
cutneo ou eosinofilia; o paciente com DCPF prvia e que tomou isoniazida apresentou encefalopatia heptica. As reaes foram classificadas atravs do RUCAM:
padro de dano colesttico/misto: 15 e dano hepatocelular: 16 casos; 18 reaes
foram altamente provveis, 8 reaes como provveis e 5 reaes como possveis.
21 casos resolvidos com suspenso da substncia, 9 casos aps suspenso associado ao uso de medicaes e 1 caso, com uso de ch de me-boa (Ruellia
bahienses), necessitou de transplante heptico. CONCLUSO: DILI causada por
uma ampla variedade de medicamentos, suplementos alimentares e suplementos
dietticos. Os anti-infecciosos e os quimioterpicos foram responsveis pela maior
parte das reaes.
110
P-248. SNDROME DE BUDD-CHIARI TRATADA COM RIVAROXABANA:
RELATO DE 2 CASOS
Souza DTV, Campos G, Pozzolo GA, Tafarel JR
PUCPR.
INTRODUO: A Sndrome de Budd-Chiari caracteriza-se pela obstruo da drenagem venosa heptica, resultando em diminuio da perfuso heptica, hipxia
tecidual e consequente aumento da presso portal. No seu manejo, a anticoagulao
deve ser considerada. No entanto, pergunta-se qual o papel dos novos anticoagulantes neste cenrio. OBJETIVO: Destacar 2 casos de Sndrome de Budd-Chiari
manejadas com de rivaroxabana. MTODO: Caso 1: mulher de 27 anos procurou
atendimento por aumento do volume abdominal iniciado h 6 meses. Ao exame
apresentava abdome asctico, sem circulao colateral. Ao ultrassom abdominal,
havia ascite, esplenomegalia e fgado com sinais de hepatopatia crnica. A endoscopia digestiva alta possua varizes esofagianas de mdio calibre e anlise do lquido
asctico demonstrou gradiente de albumina soro-ascite de 1,4. A paciente realizou
investigao para hepatites virais crnicas, hepatite auto-imune, hemocromatose,
cirrose biliar primria, deficincia de alfa-1-antitripsina e Doena de Wilson as quais
vieram negativas. Submeteu-se a angioressonncia heptica a qual evidenciou fgado
lobulado com hipertrofia do segmento I e trombose das veias supra-hepticas (sndrome de Budd-Chiari). No se conseguiu seguir com investigao de trombofilias.
A paciente iniciou anticoagulao com rivaroxabana (15mg de 12/12horas por 21
dias e depois 20mg/dia), acompanhamento com Hematologista e manteve seu MELD
em 9 pontos. Caso 2: mulher de 30 anos procurou atendimento por dor abdominal,
hepatomegalia, ascite volumosa e aumento das transaminases (TGO: 944UI/L; TGP:
991UI/L). Referia dois abortamentos no primeiro trimestre de gestao. A investigao de doenas hepticas crnicas foi negativa e sua angioressonncia evidenciou
varizes intra-hepticas subcapsulares e veias hepticas sem realce pelo meio de
contraste, compatvel com Sndrome de Budd-Chiari. No foi possvel a realizao de
investigao plena de trombofilias. Instituiu-se tratamento com rivaroxabana (15mg de
12/12horas por 21 dias e depois 20mg/dia), acompanhamento com Hematologista,
havendo queda na pontuao MELD (15 para 7 pontos). CONCLUSO: Relatamos
2 casos de Sndrome Budd-Chiari tratadas com sucesso com rivaroxabana. No
entanto, mais casos devem ser avaliados para entendermos o papel destes novos
anticoagulantes nas tromboses hepticas.
Canado GGL, Ribeiro DD, Faria LC, Ferrari TCA, Lima AS, Assumpo LCG, Couto CA
Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte.
Pierre AMMA, Lima JB, Aquino RL, Vasconcelos CEP, Pessoa FSRP, Brasil IRC
Hospital Geral de Fortaleza.
111
INTRODUO: Pacientes HIV positivos tm maior risco de fenmenos tromboemblicos sendo que a presena de disfuno renal aguda tambm pode levar
uma maior propenso de tromboflia nesses pacientes. Apesar da glomerulonefrite
ps-infeciosa estreptoccica ser mais descrita em crianas, ela pode cursar com
sndrome nefrtica. OBJETIVOS: Descrever o primeiro caso de trombose portal
aguda em paciente adulto com HIV positivo com sndrome nefrtica secundria
glomerulonefrite ps-infeciosa. MATERIAL E MTODOS: Reviso de pronturio.
RESULTADOS: Homem, 45 anos, deu entrada no Emergncia de nosso hospital com
dor abdominal em quadrante superior direito, sem irradiao, h 2 dias, associado a
hiperemia local e distenso abdominal. Diagnstico recente de HIV, em uso de terapia
antiretroviral, e cursando sndrome nefrtica, com proteinria e edema de membros
inferiores bilateral assimtrico. Em uso de Atazanavir, Indinavir e Zidovudina. Fez USG
abdominal com doppler, que demonstrou sinais de trombose parcial da veia porta
principalmente do ramo esquerdo confirmado por TC abdominal. Sem alteraes
significativas dos parmetros hepticos sricos, urina tipo I com protenas 2+/4+
e proteinria em 24 horas: 6,08. Foi, ento, internado para tratamento da celulite
de parede abdominal e trombose da veia porta, sendo iniciada teraputica antimicrobiana com Oxacilina 8g/dia e anticoagulao com Heparina 10.000 unidades/
dia. A investigao de trombofilia mostrou-se apenas antitrombina III diminuda. Da
mesma forma, foram descartadas presena de coinfeco com hepatites virais. Do
ponto de vista infeccioso, evoluiu de forma satisfatria, com regresso completa
da disfuno renal. Realizado, aps 2 dias, arteriografia mesentrica e tromblise
indireta de veia porta com Alteplase 15mg de ataque, e dose de manuteno de 35
mg por um perodo de 12 horas, com o paciente assistido em UTI, tendo alta para
enfermaria aps 4 dias. Em seguida, realizou novo controle com USG que evidenciou
trombose parcial residual, de menor dimenso em relao ao exame prvio. Recebeu
alta hospitalar com Marevan 7,5mg/dia, apresentando INR de 2,26, e orientaes
para seguimento ambulatorial. CONCLUSES: A prevalncia de trombose portal
ainda no esto estabelecida nos pacientes HIV positivos, e naqueles que cursem
com sndrome nefrtica concomitante, devendo requer pronto manejo na nefropatia
aguda e tratamento anticoagulante precoce.
INTRODUO: A trombose da veia porta (VP) pode ser aguda ou crnica. Entre os
fatores locais de risco (cirrose, malignidades hepatobiliares, colecistite, pancreatite,
apendicite, esplenectomia, doena inflamatria intestinal, cirurgias gastrointestinais)
e sistmicos (trombofilias congnitas ou adquiridas), podendo haver coexistncia
de fatores. Em casos crnicos, a hipertenso portal se relaciona percentual maior
de complicaes, levando transformao cavernosa. OBJETIVOS: Correlacionar
fatores de risco e fazer a anlise descritiva por imagem, incluindo pacientes com
comprometimento porto-mesentrico, atendidos pelo mesmo grupo. Analisar o
mtodo empregado para diagnstico, caracterstica dos vasos acometidos, existncia de transformao cavernomatosa, presena de trombo mural e teraputica. CASUSTICA/MTODOS: Anlise retrospectiva em 60 pronturios, perodo de
07/2004 a 06/2015.Variveis analisadas: sexo, idade, fatores de risco, diagnstico
por imagem: ultrassonografia abdominal com doppler (n=25; 42%), tomografia computadorizada abdominal (n=28; 47%) e, ressonncia nuclear magntica de abdmen (n=11; 18%), sendo um ou mais exames empregados; descrio da imagem:
acometimento vascular recente ou no, trombose VP (total ou parcial), existncia
ou no de transformao cavernomatosa e, presena de trombo mural; tratamento.
RESULTADOS: Em 60 pacientes: sexo feminino (n=32; 53%); faixa etria entre 15
e 92 anos, mdia 51 anos. Fatores de risco: cirrose heptica (n=23; 38%), sendo
hepatite C (n=7; 11,6%) e sndrome de Budd-Chiari (n=3; 5%); neoplasia (n=9; 15%);
carcinoma hepatocelular (n=8; 13%); trombofilias (n=12; 20%); inflamatrios (n=5;
8%); em 7 no identificada etiologia. A VP foi acometida em 59%; mesentrica 20%;
esplnica 11%; heptica 9%; em alguns casos, acometimento de mais de um vaso;
trombose no recente em 48%, predominando em 45%, o acometimento parcial da
luz. O exame de imagem possibilitou descrever caracterstica de trombo tumoral
em 3 pacientes (5%) e, transformao cavernomatosa em 17 (28%). Teraputicas:
anticoagulao plena (n=26; 43%); tratamento conservador (n=23; 38%); cirrgico
(n=4; 7%); filtro de cava (n=3; 5%); desobstruo de TIPS (n=2; 3%), sendo que 1
paciente evoluiu Tx heptico; tromblise local (n=2; 3%). CONCLUSES: Em 60
casos: cirrose heptica ocorreu como etiologia em 23 (38%). Evoluram transformao cavernomatosa de porta 17 (28%); a anticoagulao plena foi a teraputica
mais empregada (n=26; 43%).
Battagin AS, Sev-Pereira T, Altemani A, Araujo KS, Silva NCM, Cunha M, Almeida JRS
UNICAMP.
INTRODUO: Trombose portal aguda pode ser um desafio diagnstico e seu achado
durante investigao de dor abdominal pode corresponder a trombofilia, complicao de
outra doena local ou manifestao de doena sistmica, gerando condutas distintas.
OBJETIVOS: Relatar caso incomum de trombose da veia porta e acometimento heptico
metasttico. CASUSTICA E MTODOS: Relato de Caso. RESULTADOS: Paciente do sexo
feminino, 67 anos, com dor em hipocondrio direito h 10 dias, irradiada para dorso, associada a nuseas e vmitos, astenia e inapentncia. Sem febre e alterao do hbito intestinal.
Antecedente de carcinoma de colo uterino estadio IIIB tratado em 2001 exclusivamente
com radioterapia, e sarcoma anaplsico de corpo do tero com tratamento cirrgico com
margens comprometidas, sendo submetida a quimioterapia at maio de 2012. Permanecia
em seguimento clnico sem leses detectveis aos exames. Negava etilismo. Sorologias
negativas para Hepatites A,B e C, mononucleose, toxoplasmose, HIV, sifilis e culturas negativas. Hemograma com 10.260 leuccitos, 87% de neutrfilos sem formas imaturas. Ultrassonografia de abdomen evidenciou fgado heterogneo, textura macronodular difusa e veia
porta com contedo ecognico, sem fluxo ao doppler, sugerindo trombose da veia porta.
Tomografia computadorizada com reas hipodensas em grande extenso do parenquima
heptico, sem captao do contraste sugerindo padro de hepatite isqumica. Tronco portal
totalmente ocupado por contedo hipodenso com dimetro aumentado. Artria heptica
sem alteraes.Aumento progressivo de transaminases demonstrado na tabela 1.
Tabela 1.
AST
ALT
FALC
GGT
RNI
Admisso
346
657
657
601
1,6
2 dia
1026
472
1,92
4 dia
1265
551
950
397
2,04
5 dia
5873
1291
1764
308
4,01
Guimaraes RG, Silva LDA, Calabria GS, Machado LLP, Bravo RVT, Casalecchi BCM;
Santos JPT, Guimares LB, Mello CAG, Silva CNG, Basto, ST, Brito-Azevedo AS, Sousa C,
Fernandes ESM
Hospital Adventista Silvestre.
112
P-256. ESTUDO MULTICNTRICO BRASILEIRO DE TRANSPLANTE HEPTICO
E CARCINOMA HEPATOCELULAR NA ERA MELD
Chagas AL, Felga GE, Kikuchi L, Mattos AA, Silva RF, Silva RCMA, Branco F, Almeida MD,
Boin IF, Garcia HP, DAlbuquerque LAC, Carrilho FJ, Brazilian HCC Study Group
Schwengber A, Diogo LC, Cerski T, Fleck Jr AM, Brando ABM, Meine MHM, Zanotelli ML,
Cantisani G
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP, So Paulo; Hospital Israelita Albert
Einstein, So Paulo; Fundao Universidade Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre,
Rio Grande do Sul; Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto, So Paulo; Santa Casa
de Misericrdia de Porto Alegre, Rio Grande do Sul; Universidade Estadual de Campinas
(UNICAMP); Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Cear, Cear.
Na tabela 1 encontram-se destacados alguns dos principais diagnsticos que justificaram a inscrio em lista de espera para transplante de fgado em adultos na
Secrearia da Sade de So Paulo (capital e interior), expressos em percentual de
cada diagnstico entre os pacientes inscritos no ano apontado.
Ano de inscrio
(N por ano)
VHB+VHC
lcool
CHC
NASH
Cripto
2010 (N=1.290)
39,9
15,3
12,4
0,9
7,1
2011 (N=1.408)
34
19,2
7,5
1,8
8,3
2012 (N=1.337)
37,8
19,7
6,7
3,1
10,3
34,3
23,1
6,0
3,1
11,0
36,1
21,3
5,1
4,6
8,4
34
22,3
3,8
4,8
8,6
113
P-262. TRANSPLANTE DE FGADO BEM SUCEDIDO EM HEPATITE FULMINANTE
ASSOCIADA A DENGUE
Baa CES, Braga RP, Leito RMC, Giarolla I, Pereira OI, Osorio GLP, Terrabuio DRB, Lalle MP
Hospital de Transplantes de So Paulo.
Alves BC, Garbin CC, Galinatti CBM, Bruch JP, lvares-da-Silva MR, DallAlba V
Programa de Ps-Graduao: Cincias em Gastroenterologia e Hepatologia, Faculdade de
Medicina, Universidade Federal do Rio Grande do Sul; Curso de Nutrio, Faculdade de
Medicina, Universidade Federal do Rio Grande do Sul; Centro de Pesquisa em Alimentao
e Nutrio, Hospital de Clnicas de Porto Alegre, Universidade Federal do Rio Grande do Sul.;
Residncia Mdica em Cirurgia Vascular, Servio de Cirurgia Vascular Perifrica, Hospital
de Clnicas de Porto Alegre, Departamento de Medicina Interna, Faculdade de Medicina,
Universidade Federal do Rio Grande do Sul; Departamento de Nutrio, Faculdade de
Medicina, Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
Rios F, Bittencourt PL, Codes L, Brito Neto LA, Boas IPV, Freitas Jr, Freitas Lar, Parana R,
Bastos J
Unidade de Gastroenterologia e Hepatologia do Hospital Portugus, Salvador, Bahia; Hospital
Universitrio Prof Edgard Santos, Universidade Federal da Bahia.
114
P-264. FIBROSE HEPTICA CONGNITA COM MLTIPLOS ADENOMAS
HEPATOCELULARES RELATO DE CASO
Marinho FRT, Almeida JRS, Monici LT, Cunha-Silva M, Sev-Pereira T, Silva NCM,
Imbrizi-Rabello M, Moreira SLG, Escanhoela CAF, Boin IFSF
Hospital de Clnicas, Universidade Estadual de Campinas, So Paulo.
Neta VSS, Mello V, Paran R, Schinoni MI, Neta VSS, Mello V, Paran R, IS Maria
Universidade Federal da Bahia.
115
NDICE DE AUTORES
Abdala E..............................................................32, 43, 86,98
Abou LD...............................................................................85
Abrantes J................................................................55, 56, 59
Abrantes-Lemos CP.............................................................39
Abreu RM ............................................................................28
Acorci-Valerio MJ ................................................................40
Adnet GS .............................................................................90
Adrover R ............................................................................85
Agoglia L .......................................................................24, 37
Agren C....................................................................16, 22, 23
Aguiar WR............................................................97, 104, 105
Ahmed E........................................................................24, 31
Al Bacha IAR..................................................................69, 70
Albertini SM..........................................................................62
Albuquerque BM....................................... 50, 52, 94, 97, 103
Alcntara C......................................................................31,37
Alencar AL..........................................................................105
Alencar MLA.........................................................................24
Almeida AP...........................................................................31
Almeida C.............................................................................67
Almeida CC..........................................................................98
Almeida CSC........................................................................57
Almeida FB...........................................................................87
Almeida JRS..........32, 40, 56, 60, 75, 77, 101, 108, 111, 114
Almeida MD........................................................................112
Almeida N ...........................................................................31
Almeida PH....................................................................23, 85
Almeida RGW.....................................................................105
Almeida VB............................................. 21,29, 41, 44, 57, 82
Altemani A..........................................................................111
Alvares-da-Silva MR....... 30, 32, 41, 83, 86, 88, 89, 107, 113,
Alvariz R...............................................................................34
Alves AV...............................................................................89
Alves BC ................................................................83, 86, 113
Alves E.....................................................................68, 69, 26
Alves ES...............................................................................20
Alves LA...............................................................................47
Alves R.................................................................................29
Alves RM..............................................................................23
Alves VAF.............................................................................41
Alves-Nogueira CV...............................................................64
Amaral- Feldner AC..............................................................72
Amaral ISA............................................................................42
Amaral ISA............................................................................61
Amaral-Feldner AC.........................................................39, 72
Amendola-Pires MM............................................................29
Amoras ESG..................................................... 28, 40, 79, 81
Amorim A.................................................................50, 51, 52
Anastcio LR........................................................................32
Andrade DO.........................................................................52
Andrade LE....................................................... 35, 36, 37, 40
Andrade LEC........................................................................39
Andrade M.........................................................................102
Andrade MBP.......................................................................31
Andrade TG..........................................................................84
Andrades ME.......................................................................57
Andreatta LB........................................................................70
Annunziata KPS.............................................................31, 52
Annunziata TB................................................................31, 52
Appeal F.............................. 21, 41, 67, 57, 72, 80, 82, 97, 98
Aquino D............................................... 22, 23, 49, 50, 53, 95
Aquino RL...........................................................................110
Araki FS................................................................................85
Arantes VN...........................................................................47
Arajo AA.............................................................................66
Arajo AR.......................................................................61, 68
Arajo ARS...........................................................................70
Arajo Filho AH..............................................................85, 87
Arajo JPM...........................................................................33
Arajo Jr JRR.......................................................................76
Araujo KS...........................................................................111
Arajo MSM..............................................................40, 79, 81
Arajo MT.............................................................................61
Arajo MTFA.........................................................................42
Arajo Neto JM....................................................................35
Arajo RC.......................................................................23, 85
Arajo ROC........................................................................106
Arajo-Neto JM..............................................................37, 64
Ariede JR..............................................................................53
Arjona J................................................................................35
Armiliato GN.........................................................................47
Armiliato GNA.................................................................67, 69
Aroucha DC..........................................................................22
Aroucha DCBL.....................................................................53
Aroucha ML..........................................................................22
Arrelaro RC...........................................................................92
Arruda AE.......................................................................85, 87
Arruda T................................................................................93
Arteiro N.............................................................................107
Asahina K.............................................................................20
Ashfaq-Khan M....................................................................16
Aslam M...............................................................................16
Assad L................................................................................33
Assis AC.............................................................................111
Assis RA.............................................................................100
Assumpo LCG................................................................110
Assuno ALN.....................................................................78
Ataide EC.............................................................................32
Auer LS.................................................................................92
Auler A..................................................................................89
Auler L..................................................................................31
Avelino ALN..........................................................................65
vila JFS...............................................................................85
Aviz JR..................................................................................57
Aydar MN.............................................................................41
Azevedo ACC.......................................................................48
Azevedo AL..........................................................................69
Azevedo AL..........................................................................70
Azevedo DAF.......................................................................50
Azevedo RA..........................................................................32
Babo N...........................................................................70, 71
Baa CES............................................................................113
Baa CES............................................................................112
Baima JP............................................... 37, 48, 61, 62, 63, 94
Baitello MEL.........................................................................52
Balassiano N................................................................110, 84
Balasubramaniyan V......................................................18, 21
Balbi E ................................................ 24, 31, 37, 50, 52, 105
Baldo D................................................................................36
Bansho ET......................................................... 25, 38, 59, 64
Bansho ETO.........................................................................38
Baragatti DF.........................................................................98
Barbeiro DF..........................................................................32
Barbeiro HV..........................................................................32
Barbosa AMC.....................................................................102
Barbosa D............................................................................50
Barbosa DB......................................................................... 79
Barbosa DN................................................ 22, 23, 49, 53, 95
Barbosa DV .............................................................21, 41, 57
Barbosa GM ......................................................................110
Barbosa KMV.......................................................................76
Barbosa KVBD.............................................................58, 105
Barbosa MDA............................................................... 63,104
Barbosa MED.......................................................................79
Barbosa MSB.................................................................61, 42
Barbosa NA..........................................................................40
Barrera F..............................................................................85
Barreto BFM.............................................................42, 69, 70
Barreto CA......................................................... 39, 56, 58, 60
Barreto I................................................................................67
Barreto JA............................................................................36
Barros AC.............................................................................28
Barros CJP.....................................................................26, 45
Barros JFR.........................................................................107
Barros KSC..........................................................................89
Barros MFA..........................................................................21
Barros R.........................................................................26, 68
Barros RK.......................................................................69, 20
Basilio CA.....................................................................73, 106
Baslio JH.............................................................................73
Bassit LC..............................................................................28
Basto ST.......................................................................49, 111
Bastos AFL...........................................................................27
Bastos FA.................................................... 51, 78, 87, 89, 93
Bastos J.............................................................................113
Bastos JMCM.......................................................................31
Bastos Neto VC....................................................................31
Bastos V...............................................................................89
Batista AD.............................................. 26, 36, 45, 101, 104,
Batista LL.................................................................50, 51, 52
Battagin AS........................................................................111
Battagin AS..........................................................................60
Bazzo ML.............................................. 24, 25, 38, 47, 59, 64
Bedin EP..............................................................................62
Bela SR...........................................................................48, 92
Beltrame MH........................................................................91
Bem RD................................................................................95
Benetolo PO.........................................................................66
Bering T................................................................................89
Bernardino JST..............................................................29, 45
Bertazzi GRL......................................................................103
Bezerra RJS.........................................................................47
Bianco LC.............................................................................79
Bica RBS..............................................................................33
Bicalho ALM...................................................................47, 67
Bilar J...................................................................................97
Biselli-Chicote PM................................................................23
Bisio ACM........................................................ 44, 74, 77, 109
Bisio APM.............................................................................81
Bitelman B............................................................................64
Bittencourt PL.................................... 24, 25, 55, 61, 107, 113
Boas IPV.............................................................................113
Boin I....................................................................................46
Boin IF ...............................................................................112
Boin IFSF............................................... 47, 52, 321, 107, 114
Bold AB................................................................................91
Bona S......................................................................15, 26, 54
Bonazzi PR...........................................................................43
Boparai N.............................................................................96
Borges AM...........................................................................99
Borges PSA....................................................................21, 57
Borges PSA..........................................................................41
Borgonovo A.............................................................................. 38, 59, 71
Borin TF................................................................................52
Bosco AD.............................................................................55
Botto-Menezes CH...............................................................31
Bouskela E...........................................................................54
Boyer N................................................................................96
Braga LLBC........................................................................102
Braga RP............................................................................113
Branco F.............................................................................112
Brando A............................................................................51
Brando ABM.....................................................................112
Brando-Mello CE.........29, 30, 55, 56, 59, 83, 88, 89, 95, 96
Brasil IRC.....................................................................110, 91
Brasileiro CR........................................................................87
Brau N..................................................................................96
Bravo RVT.................................................... 49, 65, 108, 111,
Braz MM...............................................................................97
Braz R...................................................................................33
Brazilian HCC Study Group...............................................112
Braz-Rosso AMM.................................................................40
Brito DCN.............................................................................76
Brito Neto LA......................................................................113
Brito-Azevedo AS...................................................111, 49, 54
Brizola P...............................................................................19
Broder JMS..........................................................................81
Bronowicki JP.......................................................................96
Broska AC......................................................................83, 95
Bruch JP.................................................................83, 86, 113
Buchpiguel CA.....................................................................33
Bucio L.................................................................................18
Cabral SCO..........................................................................45
Cabral T................................................................................57
Caetano AF................................................................102, 106
Calabria GS........................................................................111
Calado RT............................................................................23
Calado F.............................................................................30
Calcado FLV................................................ 33, 58, 66, 67, 70
Calado FV..........................................................................34
Callefi LA..............................................................................30
Caly WR....................................................................15, 57, 64
Campi-Azevedo AC.............................................................92
Campiolo MF................................................................112, 78
Campos CF..........................................................................35
Campos CFF......................................................................106
Campos F............................................................................30
Campos G..........................................................101, 108, 110
Campos GAP.......................................................................84
Campos JD..................................................................105, 53
Campos MS...................................................... 78, 87, 89, 93
Campos MS Schinoni MI.....................................................82
Campos PB..........................................................................27
Canal EP............................................................................105
Canado ELR.................................................................39, 72
Canado GGL....................................................................110
Canado NA.........................................................................73
Canedo FSG........................................................................58
Canpanha T.............................................................63, 82, 97
Cantisani G........................................................................112
Capeli RLA...........................................................................85
Capello MFT.................................................................22, 50
Capitanio T...........................................................................30
Capitanio TA.........................................................................43
Caramori AC................................................ 37, 48, 61, 62, 63
Cardoso AC.................................... 34, 37, 55, 56, 64, 80, 94
Cardoso ACF.................................................. 33, 58, 67, 101
Cardoso ACFN.....................................................................66
Cardoso CR.............................................................34, 67, 70
Cardoso CRL.................................................................27, 66
Cardoso LF..........................................................................74
Cardoso LM.........................................................................34
Cardoso LMF.......................................................................47
Cardoso LP....................................................................57, 60
Cardoso SW...................................................................25, 58
Cardozo VDS...............................................................86, 111
Carmo LF.......................................................... 21, 41, 44, 57
Carmo MGT..........................................................................68
Carmo RA.............................................................................29
Carmo RF.............................................................................22
Carnaba D Jr......................................................................30
Carneiro L.............................................................................86
Carrilho F..............................................................................43
Carrilho FJ...... 19, 27, 28, 32, 33, 41, 42, 69, 64, 72, 79, 81, 98, 99, 103, 112
Carrilho VPF.........................................................................86
Carvalhal CCF......................................................................61
Carvalho ACG....................................................................110
Carvalho AT..........................................................................34
Carvalho AT..........................................................................48
Carvalho BC.........................................................................87
Carvalho BCJ......................................... 22, 23, 49, 50, 53,95
Carvalho BJ..........................................................................50
Carvalho BT....................................................................29, 52
Carvalho DNR......................................................................57
Carvalho FAC.....................................................................102
Carvalho Filho R...................................................................81
Carvalho Filho RJ.....................................................42, 43, 45
Carvalho HR.......................................................................102
Carvalho IMVG.....................................................................45
Carvalho JR..........................................................................59
Carvalho KSD.................................................................49, 50
Carvalho L (in memorian)....................................................69
Carvalho L (in memorian)....................................................70
Carvalho LR..............................................................30, 41, 21
Carvalho LR..........................................................................57
Carvalho RBW......................................................................84
Carvalho SCR.......................................................................53
Carvalho SRA.......................................................................97
Carvalho-Filho R......................................................40, 75, 80
Carvalho-Filho RJ...21, 29, 30, 39, 41, 44, 57, 72, 74, 82, 86, 87, 88, 97, 98
Carvalho-Leite N......................................................34, 37, 55
Carvalho-Mello IMVG.....................................................29, 44
Casado AC...........................................................................92
Casalecchi BCM....................................................49, 65, 111
Casano K.........................................................................66
Csseres DLS......................................................................90
116
Castanhole-Nunes MMU.....................................................23
Castelo Filho A...............................................................88, 89
Castiglione RC.....................................................................54
Castilhos ML..................................................................22, 50
Castro Filho E......................................................................24
Castro IRD............................................................................29
Castro MNFR.................................................................56, 58
Castro VFD...........................................................................43
Castro VQ.....................................................................102, 87
Catarino SJ...........................................................................91
Cattapan E...........................................................................84
Cavalcante AJW...................................................................57
Cavalcanti MG ....................................................................36
Cavalcanti MSM...................................................................22
Cavalin C......................................................... 111, 33, 54, 99
Cerri G..................................................................................86
Cerski T..............................................................................112
Chach SGF...................................................... 28, 30, 76, 88
Chagas A.............................................................................23
Chagas AL.........................................................................112
Chammas MC......................................................................86
Chammas R.........................................................................33
Chaturvedi M........................................................................19
Chaves FJC..........................................................................60
Chaves TF............................................................................57
Chavez MG..........................................................................85
Chechin GH....................................................................75, 99
Cheetham TC.......................................................................84
Cheinquer H...................................................... 21, 46, 85, 93
Chen X..................................................................................19
Chiang K..............................................................................84
Chica DAG...........................................................................24
Chindamo MC.................................................................35,37
Cocozzella D........................................................................85
Codes L............................................... 113, 24, 25, 55, 61, 25
Codes LM...........................................................................103
Coelho HS................................................... 30, 34, 37, 46, 54
Coelho HSM....18, 33, 34, 35, 36, 37, 39, 56, 55, 58, 64, 66,
71, 80, 59, 60, 66, 67, 70, 85, 94, 101
Coelho JM......................................................................66, 68
Coelho MR...........................................................................22
Coelho-Andrade LE.............................................................39
Cogliati B..................................................................41, 33, 42
Colares JR................................................... 103, 108, 109, 55
Coletti F................................................................................89
Colombo BDS......................................................................38
Colombo BS...................................................... 38, 47, 59, 64
Colombo J............................................................................52
Conceio RDO.............................................................71, 92
Conceio RR......................................................................78
Conde SRSS..................................................... 28, 40, 79, 81
Coral GP.........................................................................70, 65
Cordeiro DA.........................................................................83
Cordeiro MD.........................................................................95
Correa BR.....................................................................101, 56
Correa CG................................................................24, 38, 64
Correia JSC..........................................................................79
Correia MITD........................................................................32
Costa ACC...........................................................................65
Costa B..........................................................................24, 37
Costa BLN............................................................................36
Costa F.................................................................................19
Costa FGB.....................................................................27, 33
Costa JIF........................................................................79, 80
Costa MR...................................................................112, 114
Costa MR.............................................................................64
Costa OSG...........................................................................99
Costa PF........................................................................18, 43
Costa RSN...........................................................................47
Costa TBBC...................................................................26, 45
Costa TMG.........................................................................105
Cotrim H...............................................................................68
Cotrim HP..................................................20, 26,49,50,67,69
Coutinho AL.........................................................................43
Coutinho FS.........................................................................85
Couto CA.......................................... 22, 69, 110, 47, 67, 102,
Cravo RS............................................................................101
Crescente JG.......................................................................39
Cruvinel R.............................................................................97
Cruz CR................................................................................53
Cruz JNM.......................................................................85, 92
Cruz SO................................................................................79
Cruz VB..........................................................................87, 93
Cuminale RC..................................................................69, 70
Cunha AS.....................................................................69, 107
Cunha M.............................................................................111
Cunha NCW.........................................................................92
Cunha OS.............................................................................73
Cunha S...................................................................74, 87, 93
Cunha-Silva M............................... 32, 56, 75, 77, 40, 80, 108
Cury AN................................................................................73
DAlbuquerque LC..............................................................43
dAlbuquerque e Castro FR.........................................93, 104
DAlbuquerque LAC...............................................112, 98, 32
DOliveira R..........................................................................61
Da Silva RDCMA..................................................................59
Da Silveira TR.......................................................................15
DallAlba V..............................................................83, 113, 86
Daltro C....................................................... 26, 67, 68, 69, 20
Dantas LC................................................................33,45,100
Dantas MAG.................................................................63, 104
Dantas-Correa EB........................... 24, 25, 38, 47, 59, 64, 71
Dastoli GTF..........................................................................43
Davies NA............................................................................18
De Albuquerque BM............................................................51
De Boni R.............................................................................58
De Carvalho BT..............................................................50, 51
De Carvalho Jr.....................................................................60
De Melo HRL..................................................................50, 51
De Melo PSV...................................................................50,51
Decker C..............................................................................17
de-Freitas LAR.....................................................................26
Del Ciampo IRL....................................................106, 66, 102
Delavance A..........................................................35,36,37,39
Delgado AAA......................................................................105
Demachki S................................................. 40, 42, 61, 79, 81
Des Jarlais DC.....................................................................20
Dessein A.............................................................................36
Dias KV.....................................................................63, 82, 97
Dias MCBM..........................................................................61
Dias RS................................................................................77
Didone Filho C...................................................................107
Ding WX...............................................................................17
Diniz KGD........................................................................32,89
Diniz MA.........................................................................27, 39
Diogo LC............................................................................112
do KMR....................................................................93, 104
Domingues ALC......................................................26, 36,101
Dominici AJ.............................................. 44, 74, 77, 81, 109,
Donadi EA............................................................................28
Dore GJ................................................................................96
Dorsa KK....................................................................30,97,98
Dotti AZ.......................................................................105,113
Dottori MF............................................. 22, 23, 49, 50, 53, 95
Dourado M...........................................................................51
Dourado MC...................................................................50, 51
Duarte M...............................................................................19
Duarte SMB....................................................................27, 69
Dutra AN...............................................................................26
Dutra JDM............................................................................67
boli LPCB...........................................................................32
El Bacha I.................................................................30, 97, 98
El Tawil FBN.........................................................................95
Elias MC.....................................................................42,69,70
Elias-Junior J........................................................................66
Elliott JC...............................................................................20
Elperin JM............................................................................16
Emerim E..............................................................................89
Emori C.............29, 30, 40, 72, 75, 80, 82, 86, 87, 88, 97, 98
Endlich CA...........................................................................71
Enne M 33,.........................................................................106
Ercolin S...................................................... 21, 30, 41, 80, 98
Ervati MC................................................................71, 86, 111
Esberard EBC......................................................................84
Escanhoela CAF........................................................101, 114
Escobar TDC........................................................................57
Esmeraldo F...................................................................65, 91
Esmeraldo RM.....................................................................91
Esmeraldo TM..........................................................85, 87, 91
Espinoza LM........................................................................85
Esteves GSC..................................................................49, 65
Evangelista FS.....................................................................41
Everson GJ...........................................................................96
Fabbri R................................................................................73
Faccioni-Heuser MC............................................................15
Faffe DS.........................................................................18, 43
Fagundes R..........................................................................82
Fagundes RN.......................................................................82
Fais VC...........................................................................75, 98
Falco LTM...........................................................................98
Falci MFA.............................................................................58
Fantini S...............................................................................99
Fares AL...............................................................................73
Faria Junior M......................................................................75
Faria L..................................................................................46
Faria LC..............................................................102, 107, 110
Farias A................................................................................86
Farias AHT............................................................................61
Farias AQ.............................................................................32
Farias AQ.............................................................................79
Farias EMC...........................................................................74
Farias JL...............................................................................67
Farias JLR......................................................................69, 70
Farias RS......................................................................87, 102
Favero JL..............................................................................29
Fayad L................................................................................38
Feldner AC...........................................................................75
Feldner ACA................................................ 29, 42, 43, 72, 97
Feldner ACCA...21, 30, 41, 44, 57, 74, 82, 86, 87, 88, 97, 98
Felga GE............................................................................112
Felicio HCC..................................................................52, 113
Fernandes ESM......................................................49, 54, 111
Fernandes F.......................................... 24, 30, 31, 35, 36, 37
Fernandes FF.......................................................................36
Fernandes MIM....................................................66, 106, 102
Fernandes N........................................................................84
Fernandes SG..............................................................85, 102
Ferolla SM......................................................................67, 69
Ferrais ASN..........................................................................98
Ferrari MLA...................................................................69, 107
Ferrari TCA...................................................... 22, 67, 69, 110
Ferraz...................................................................................39
Ferraz LMG..........................................................................43
Ferraz ML.......................................................... 35, 36, 37, 80
Ferraz MLCG......................................... 30, 74, 75, 82, 86, 87
Ferraz MLG..21, 29, 30, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 57, 72, 97, 98
Ferreira AC.....................................................................43, 99
Ferreira ASP.............................................. 44, 74, 77, 81, 109
Ferreira BG...........................................................................92
Ferreira CS.....................................................................29, 44
Ferreira FC...........................................................................52
Ferreira Filho RP.................................................................100
Ferreira GD.....................................................................22, 16
Ferreira GL...................................................................80, 108
Ferreira JM...........................................................................78
Ferreira Jr D.........................................................................91
Ferreira LC............................................................................52
Ferreira LEVC.......................................................................82
Ferreira MT...........................................................................27
Ferreira PA............................................................................46
Ferreira PR...........................................................................30
Ferreira RF................................................................47, 52, 62
Ferreira SC.....................................................................28, 85
Ferreira TCS.........................................................................28
Ferreira TMB.........................................................................74
Ferrola SM............................................................................47
Figueira E.............................................................................46
Figueiredo ABCL..................................................................31
Figueiredo FAF.........................................................35, 36, 37
Figueiredo FF.......................................................................24
Figueiredo M........................................................................63
Figueiredo MS....................................................................105
Figueiredo S...................................................................26, 68
Figueiredo T.........................................................................50
Figueiredo TGT....................................................................49
Figueiredo WM.....................................................................65
Figueiredo-Mendes C..........................................................34
Filgueira N............................................................................46
Filgueira NA............................................. 50, 51, 52, 100, 104
Filho AD................................................................................97
Filho OAM......................................................................34, 48
Fillmann HS........................................................................109
Fischer F..............................................................................47
Fischer J........................................................................24, 64,
Fittipaldi J.......................................................................25, 58
Fleck Jr AM........................................................................112
Flores PP............................................................................110
Fogaa HS...........................................................................36
Foinquinos GA.....................................................................53
Fonseca DV..........................................................................84
Fonseca Jr L..................................................................49, 50
Fonseca KB..................................................................73, 106
Fonseca KK........................................................................105
Fonseca LMB.......................................................................44
Fontenele AMM..............................................................74, 77
Fontentenele VML................................................................87
Fracasso LB...................................................................17, 57
Fradico RBJ....................................................................48, 92
Freire M....................................................................21, 41, 57
Freire SM..............................................................................78
Freitas DS.............................................................................31
Freitas FB.................................................................40, 79, 81
Freitas Jr.............................................................................113
Freitas LA.................................................................20, 68, 69
Freitas LAR.................................................................103, 113
Freitas LH.............................................................................31
Freitas PEB.....................................................................42, 78
French SW............................................................................16
Friedrich VCR.......................................................................73
Fritz K...................................................................................16
Frode TS...............................................................................47
Fucuta PS....................59, 60, 62, 63, 65, 72, 94, 91, 97, 104
Gadano A.............................................................................85
Galinatti CBM.....................................................................113
Galvo F.............................................................................106
Gama ACN...........................................................................99
Gama AR..............................................................................74
Gama R................................................................................75
Gama RA........................................................... 39, 82, 88, 97
Gao B...................................................................................17
Garbin CC..........................................................................113
Garcs E..............................................................................89
Garcia HP...........................................................................112
Garcia JHP.........................................................................102
Garcia SS.................................................................30, 57, 98
Garrido AB.........................................................................103
Gebrim EMMS......................................................................32
Gehlm S...............................................................................65
Genzini T..............................................................................33
Ghetti T.................................................................................63
Ghiotti NS.............................................................................33
Giarolla I.............................................................................113
Girardi D...............................................................................89
Godoy MMG...................................................................26, 45
Goes MAA............................................................................45
Goldoni U...........................................................................111
Goldoni UC..........................................................................99
Golim MA.............................................................................40
Goloni-Bertollo EM...................................................16, 22, 23
Gomes ACG.........................................................................87
Gomes AKL..........................................................................66
Gomes ALS..........................................................................42
Gomes AR............................................................................93
Gomes CGO......................................................................107
Gomes CTO.........................................................................53
Gomes DAD.........................................................................76
Gomes Ferraz MLC..............................................................88
Gomes M.............................................................................95
Gomes MGG........................................................................44
Gomes MS...........................................................................43
Gomes STM...................................................... 28, 40, 79, 81
Gomes VBP..........................................................................95
Gomez-Quiroz LE.................................................................18
Gomide GPM.......................................................................45
Gonales ESL................................................................75, 98
Gonales Jr FL...............................................................75, 98
Gonales NSL................................................................75, 98
Gonalves EM......................................................................33
Gonalves JVC.....................................................................71
Gonalves MS......................................................................57
Goncalves MTPA..................................................................33
Gonalves PL.......................................................................85
Gondolfo RB........................................................................73
Gonzaga YBM......................................................................73
Gonzalez AM........................................................................32
Gonzalez ML........................................................................85
Gouvea M.............................................................................99
Gouveia HR..........................................................................33
Graa TUS............................................................................91
Granato CH....................................................................44, 43
Gregrio C............................................................................15
Grillo P..................................................................................69
Grillo PM.........................................................................42, 70
Grinsztejn B....................................................................25, 58
Grupo Nordestino de Elastografia Heptica.......................34
Gualano B..............................................................27, 69, 105
Guaran T............................................................................33
Guedes ALV.........................................................................72
Guedes LR.................................................................102, 107
Guedes LV............................................................................72
Guedes R.............................................................................78
Guerra EJC...................................................................80, 102
Guerra JAA.........................................................................112
Guimares L.............................................................24, 31, 37
Guimares LB....................................................................111
Guimares R........................................................................24
Guimares RG...................................... 49, 65, 102, 108, 111
Guimaraes TG......................................................................74
Guimares V........................................................................67
Guimares VM.........................................................41, 69, 70
Guizzo R.........................................................................15, 17
Gukovskaya AS....................................................................16
Gukovsky I............................................................................16
Gurgel RL.............................................................................85
Gutierrez-Ruiz MC................................................................18
Hall LS..................................................................................84
Hammes TO.........................................................................57
Han D...................................................................................17
Hartmann RM.............................................. 55, 103, 108, 109
Hasimoto CN........................................................................53
Hasin DS,.............................................................................20
Hay J....................................................................................84
Hechter R.............................................................................84
Hegyi P.................................................................................16
Heit C,..................................................................................16
Hzode C.............................................................................96
Hiriart M................................................................................18
Hoelz LM........................................................... 83, 90, 95, 96
Hoffmann L.....................................................................43, 18
Holguin J..............................................................................85
Hori PCA...............................................................................28
Hughes E.............................................................................96
Hughes EA...........................................................................96
Hyppolito EB...................................... 79, 80, 85, 87, 92, 102,
Imbrizi-Rabello M.................................. 40, 75, 101, 108, 114
IS Maria..............................................................................114
Ishak MOG...............................................................40, 79, 81
Ishak R.............................................................. 28, 40, 79, 81
Ivantes CAP..................................................... 78, 94, 95, 112
J Lima JMC..........................................................................85
J Lopes JMP........................................................................85
Jacobson IM........................................................................96
Jalan R.................................................................................18
Janiques MC..................................................................43, 18
Jiang Y.................................................................................28
Jimenez D............................................................................42
Juc NT........................................................... 50, 51, 52, 100
Junior I................................................................................113
Junior MF.............................................................................99
Kakehasi AM........................................................................89
Kalsekar A............................................................................84
Kampa KC.................................................... 64, 78, 112, 114,
Kashiwagi NM................................................................71, 92
Kehdi MG...........................................................................105
Kenes DCL.....................................................................76, 88
Keppeke G...........................................................................40
Kershenobich D...................................................................85
Khambu B............................................................................19
Khomiak A............................................................................20
Khomiak I.............................................................................20
Kikuchi L.............................................................................112
Kim YO...........................................................................16, 18
Kimura RY............................................................................92
Klein T..................................................................................18
Koh IHJ.................................................................................32
Komatsu I.............................................................................33
Konaka M.....................................................................73, 107
Koneski JM...........................................................................78
Kopchak V............................................................................20
Kuchiki MID..........................................................................95
Kuhn DAS.............................................................................89
Kurozawa LL........................................................................91
Kster JV............................................................................109
Kwo P...................................................................................96
La Cava M....................................................................33, 105
Lacerda CM.............................................................50, 51, 52
Lacerda PF...........................................................................98
Lacet CMC...........................................................................36
Lages RB............................................................................103
Lakshman MR................................................................19, 21
Lalezari J..............................................................................96
Lalle MP............................................................................113
Lanziotti CSM.......................................................................97
Lanzoni V................................... 29, 30, 32, 39, 72, 86, 87, 97
Lanzoni VP...........................................................................72
Laterza MC...........................................................................58
Latini F..................................................................................36
Lauar GM.............................................................................22
Laudanna N.........................................................................98
Laurinavicius AG..................................................................92
Lazarini SK.....................................................................75, 98
Lazzarini R............................................................................18
Leal CRG................................... 22, 23, 49, 50, 50, 53, 87, 95
Leo Filho HM......................................................................71
Lee S....................................................................................96
Leito N..........................................................................68, 70
Leito RMC........................................................................113
Leite LMBF...........................................................................66
Leite NC.......................................... 27, 33, 34, 66, 67, 68, 70
Leke R..................................................................................57
Lelis S...................................................................................57
Lemos BC........................................ 36, 50, 51, 52, 113, 101,
Leoncio ACF........................................................................74
Levin J..................................................................................96
Levy CS................................................................................33
Li Y..................................................................................19, 20
Libonati RF...........................................................................42
Licks F..................................................................55, 108, 109
Lima AS................................................................................22
Lima AS..........................................................................22, 32
Lima ASN.............................................................................29
Lima CG...............................................................................87
Lima CH...............................................................................50
Lima CHM............................................................................49
Lima COMC.........................................................................73
Lima DSN.............................................................................73
Lima EC..........................................................................67, 47
Lima EQ.........................................................................60, 63
Lima FES........................................................................85, 92
Lima JB..............................................................................110
Lima JMC............................... 65, 79, 80, 87,91, 92, 100, 102
Lima JS................................................................................66
Lima KA................................................................................53
Lima LMSTB.........................................................................36
Lima LS................................................................................57
Lima MC.......................................................................102, 80
Lima RV..........................................................................65, 91
Lima RVC........................................................ 27, 62, 80, 100
Lima SPS..............................................................................62
Lima TB................................................. 37, 48, 61, 62, 63, 94
Linhares LMC.......................................................................32
Lins FXD.......................................................................104, 63
Lira PG.................................................................................98
Lisboa P...............................................................................46
Lisboa QC......................................................................67, 47
Llanos JC.............................................................................53
Lo Turco EG.........................................................................41
Lobato CMO...........................................................33, 45, 100
Lobo SMA............................................................................63
Lomes N................................................ 21, 41, 57, 72, 82, 98
Longo A................................................................................33
Longo AG...........................................................................105
Lopes E..........................................................................45, 46
Lopes EP............................................................................104
Lopes EPA....................................................... 26, 36, 45, 101
Lopes M...............................................................................28
Lopes MSM..........................................................................15
Lopes Neto EPA...................................................................43
Lopes TM.............................. 40, 56, 60, 75, 77, 80, 101, 114
Lorena SLS...............................................................75, 77, 80
Lotshaw EM..........................................................................16
Lua I......................................................................................20
Lucia MCS............................................................................79
Luiz RR.................................................................................35
Lunardi FB..............................................................71, 86, 111
Luz JHM...............................................................................33
Luz PFN................................................................................53
Luz PM.................................................................................58
Luz R........................................................................33, 58, 60
Luz RP......................................................................39, 56, 59
Lyubovaya A.........................................................................17
Macedo MM................................................... 62, 65, 91, 100,
Machado AGS......................................................................89
Machado CM.......................................................................67
Machado CML.....................................................................33
Machado J.....................................................................63, 82
Machado Jr TB.....................................................................58
Machado LL..........................................................49, 65, 108,
Machado LLP.....................................................................111
Machado PEA......................................................................40
Machado T...........................................................................97
Machado TL.........................................................................23
Maciel AMA....................................................... 83, 90, 95, 96
Madruga JVR.................................................................88, 89
Magalhes C........................................................................67
Magalhes CR...................................... 22, 23, 49, 50, 53, 95
Magalhes FCC...................................................................44
Magalhes M.......................................................................89
Magalhes MP.............................................................74, 109
Magalhes VP......................................................................34
Maggi DC.................................................................38, 59, 71
Magnoni MS.........................................................................40
Maia MHT.............................................................................42
Malheiros AP........................................................................99
Malkina AG...........................................................................17
Malta F.................................................................................42
Malta FM..............................................................................42
Malysz T...............................................................................15
Mana MF................................................................71, 86, 111
Manero E..............................................................................85
117
Manfrin LF......................................................................66, 70
Maranho PA........................................................................54
Marcelo R.............................................................................23
Marciano S...........................................................................85
Marcos JRA..................................................................73, 106
Mareninova OA....................................................................16
Margreiter S..........................................................................78
Maria HC..............................................................................44
Marinho ARK........................................................................61
Marinho FRT.................................... 40, 75, 77, 101, 108, 114
Marquardt J..........................................................................18
Marques CE.........................................................................27
Marques CEC.......................................................................36
Marques LS..........................................................................59
Marques VR..............................................................87, 89, 93
Marroni CA...................................................... 15, 26, 54, 103
Marroni CP...........................................................................89
Marroni NP.......................... 15, 23, 26, 54, 55, 103, 108, 109
Martin HS.............................................................................33
Martinelli Ade L,...................................................................30
Martinelli ALC...........................................................23, 28, 85
Martins A..............................................................................46
Martins AHB...................................................................69, 70
Martins D..................................................................24, 31, 37
Martins FS............................................................................69
Martins-Filho...................................................................AO 92
Marvul V...............................................................................36
Mathias MSL........................................................................53
Matsuoka SH........................................................................98
Mattar R................................................................................27
Mattos AA.....................................................................112, 38
Mattos AZ.............................................................................38
Mazer RPM.................................................................102, 106
Mazo DF...............................................................................30
Mazo DFC............................................. 27, 28, 79, 81, 88, 99
Medeiros Filho JE....................................................34, 45, 79
Medeiros JE.........................................................................46
Medeiros RP.........................................................................28
Medeiros TB.........................................................................43
Medeiros-Filho JEM.............................................................49
Meine MHM........................................................................112
Meirelles A................................................................63, 82, 97
Mello CAG..............................................................111, 49, 65
Mello CEB............................................................................90
Mello ES...............................................................................43
Mello FSF...............................................................62, 80, 100
Mello SVGV..........................................................................47
Mello V..........................................................................51, 114
Mello-Perez R.................................................................34, 37
Melo LF................................................................................89
Melo LV.................................................................................90
Melo PSV..............................................................................52
Melo RAM.......................................................................71, 86
Mendes LC.....................................................................75, 98
Mendes LCA................................................................28, 103
Mendes PV.....................................................................66, 67
Mendes-Correa MC.............................................................30
Mendes-Jnior CT................................................................28
Mndez-Snchez N..............................................................90
Menegazzo LAG..................................................................84
Menezes EG.........................................................................34
Menezes FG.........................................................................89
Mente ED.............................................................................23
Mesquita F...........................................................................84
Mesquita VS.........................................................................87
Messias GC........................................................................107
Messias-Reason IJ...............................................................91
Meyer FS..............................................................................57
Meyer R................................................................................78
Milton J.................................................................................62
Miodownik FG............................................. 37, 55, 56, 58, 80
Miodownik FG......................................................................94
Miotto N..........................................................................75, 98
Mira PAC..............................................................................58
Miranda ECBM.........................................................42, 60, 61
Miranda ECMM....................................................................57
Miranda GCBM....................................................................61
Miranda MR..........................................................................84
Miranda UR..........................................................................18
Miyazaki MCOS..............................................................59, 62
Moia LJM..................................................................42, 57, 61
Mola C..................................................................................36
Molina RJ.............................................................................45
Mollison L.............................................................................96
Molokanova O......................................................................18
Mondin B..............................................................................95
Monici LT............................................................................114
Cunha-Silva M....................................................................114
Monteiro EC.........................................................................68
Monteiro JBM.....................................................................105
Monteiro M...........................................................................75
Monteiro M...........................................................................80
Monteiro M...........................................................................95
Monteiro MM.................21, 30, 41, 44, 57, 67, 72, 82, 97, 98
Monteiro V............................................................................33
Montemezzo M....................................................................68
Mookerjee RP.......................................................................18
Moraes A..............................................................................46
Moraes ACP.......................................................................107
Moraes ACP.........................................................................43
Moraes MPT.........................................................................94
Moraes PMO..................................................................57, 60
Morais G............................................................ 21, 30, 41, 57
Morais MA......................................................................33, 45
Morato EF.............................................................................25
Moreira A.................15, 23, 26, 37, 48, 54, 61, 62, 63, 91, 94
118
Moreira CC...........................................................................66
Moreira DUM........................................................................60
Moreira ML.....................................................................48, 92
Moreira SL..........................................................................114
Moreira SLG.................................... 32, 40, 77, 101, 108, 114
Moreira V..............................................................................50
Moreira VO...........................................................................49
Moreno BA.............................................................71, 86, 111
Moreti BO.............................................................................62
Morgan-Martins MI.............................................................103
Morsoletto DB.........................................................78, 95,112
Mota ACCR....................................................................85, 92
Mota TQR.......................................................................88, 89
Moura FM.............................................................................29
Moura Jr JF........................................................................101
Moura P................................................................................22
Moura RM...........................................................................109
Moutinho RS...................................................................66, 92
Mucare M.......................................................................42, 67
Muir AJ.................................................................................96
Mukherjee S.........................................................................17
Mulazani M...........................................................................95
Muller CR..............................................................................41
Muniz MTC...........................................................................22
Muntanelli B....................................................................41, 42
Nabuco LC.................................................. 23, 30, 49, 87, 95
Nalini N.................................................................................21
Narciso-Schiavon JL............... 24, 25, 47, 38, 59, 64, 71, 105
Nascimento CM.................................................................100
Nascimento CS....................................................................57
Nascimento EF.....................................................................79
Nasser F.............................................................................105
Nasser F............................................................ 59, 60, 94, 97
Naveira M.............................................................................84
Nazar A.....................................................................49, 50, 87
Negreiros S........................................................................100
Negromonte KKM........................................................63, 104
Nery MS................................................................................64
Nestor AB.......................................................... 21, 41, 44, 57
Neta VSS............................................................................114
Neto DS......................................................................105, 113
Neto GB...............................................................................51
Neto JAO..............................................................................33
Neto JO..............................................................................111
Neto OF....................................................................50, 51, 52
Neves FF..............................................................................45
Neves MSS........................................................ 81, 85, 87, 91
Nguyen K.............................................................................17
Ni HM...................................................................................17
Nicacio MYT...................................................................33, 45
Niu F.....................................................................................84
Nobre KB..............................................................................88
Nobrega DDM......................................................................66
Nbrega FJF........................................................................85
Noda JM...............................................................................15
Nogueira CAV...................................... 27, 35, 66, 70, 71, 101
Nogueira RO........................................................................89
Nogueira V...........................................................................52
Nunes E....................................................................40, 75, 80
Nunes EJ........................................................................82, 97
Nunes EJS............................................................................30
Nunes EJS............................................................................72
Nunes EJS......................................................................74, 98
Nunes HM................................................................76, 78, 99
Nunes V........................................................................61, 111
Nyberg L...............................................................................84
Ohashi MAS...................................................................69, 70
Olivas RCFC.................................................................84, 110
Oliveira A..............................................................................33
Oliveira AA..........................................................................106
Oliveira AC.................................................. 30, 69. 70, 97, 98
Oliveira AIN..........................................................................88
Oliveira ALVSM.............................................................84, 110
Oliveira ARCP...........................................................16, 22, 23
Oliveira ARL..........................................................................49
Oliveira CIF.....................................................................52, 62
Oliveira CMA..................................................................76, 78
Oliveira CP................................ 19, 27, 32, 33, 41, 42, 69, 79
Oliveira CPMS...............................................................28,081
Oliveira CV....................................... 37, 48, 61, 62, 63, 91, 94
Oliveira DAMS..............................................................63, 104
Oliveira DF......................................................................76, 88
Oliveira DL............................................................................17
Oliveira E..............................................................................40
Oliveira e Silva A....................................................71, 86, 111
Oliveira EMG............................................................39, 72, 74
Oliveira FRG.........................................................................59
Oliveira IG.......................................................................76, 88
Oliveira JM.........................................................................105
Oliveira Jr G.......................................................................106
Oliveira KCC.........................................................................68
Oliveira KG.....................................................................42, 43
Oliveira LML.........................................................................79
Oliveira MS...........................................................................73
Oliveira NM.....................................................................94, 97
Oliveira PCS.........................................................................74
Oliveira PM...........................................................................97
Oliveira PMC..................................................................39, 72
Oliveira TQ.................................................................102, 106
Oliveira TS............................................................................43
Oliveira Y..............................................................................68
Oliveira YPA..............................................................20, 26, 69
Ono SK ..........................................................................28, 64
Ono-Nita SK.......................................................................103
Orlicky D...............................................................................16
Osorio FMF..........................................................................22
Osorio GLP.........................................................................113
Osorio MVS..........................................................................89
Ovcharenko NA....................................................................17
Oyakawa L...........................................................................43
Oykawa L.............................................................................42
Pace F .......................................................................63,82,97
Pace FHL..................................................................58,82,105
Pacheco AG....................................................................25,58
Pacheco L.....................................................................50,105
Pacheco MSH......................................................................24
Pacheco SR..........................................................................78
Pacheco-Moreira LF.......................................................31, 52
Pacher P...............................................................................17
Pdua L................................................................................90
Paes M.................................................................................67
Palestino-Dominguez M.......................................................18
Pannain VLN.........................................................................35
Parana R..........46, 51, 74, 78, 85, 87, 89, 93, 103, 106, 107, 109, 113, 114
Paranagu-Vezozzo D..........................................................28
Parente HMA........................................................................87
Parente LM.....................................................................85, 87
Parise ER........ 85, 21, 30, 34, 36, 41, 42, 46, 57, 69, 70, 71, 79, 92, 97, 98
Pasqualin MO.......................................................................98
Passos AM.....................................................................43, 44
Passos MCF.........................................................................47
Passos RGC.........................................................................71
Patel P..................................................................................17
Patrcio M.............................................................................78
Pavarino EC..............................................................16, 22, 23
Pedro MN........................................................................75,98
Pedro TPC......................................................................76, 88
Pedroso ML.............................................................73, 91,107
Pedroso MLA........................................................................94
Pelaez-Luna M.....................................................................18
Peralta JM............................................................................36
Perazzo H.................................................................25, 35, 58
Percegona JF.......................................................................44
Pereira CAS..........................................................................69
Pereira EGS....................................................................87, 93
Pereira FPS..........................................................................63
Pereira G..................................................... 24, 30, 31, 35, 37
Pereira GH............................................................................73
Pereira GHS.........................................................................36
Pereira IVA.......................................................................41,42
Pereira JG.............................................................................25
Pereira JL.................................................... 24, 31, 35, 36, 37
Pereira KB..............................................................79, 80, 102
Pereira LB.............................................................................22
Pereira LID......................................................................47, 67
Pereira LMB....................................................................88, 89
Pereira LMMB.................................................................22, 53
Pereira MG.........................................................................100
Pereira OI...........................................................................113
Pereira RB......................................................................75, 99
Pereira TO............................................................................53
Peres MN..............................................................................91
Peres WAF......................................................................66, 68
Perez NP........................................................................16, 22
Perez R...........................................................................39, 30
Perez RM.. 24, 33, 34, 35, 36, 35, 37, 39, 42, 54, 55, 56, 58,
59, 60, 64, 66, 67, 70, 71, 94, 101
Perez RMV............................................................................80
Perez-Aguilar B....................................................................18
PrezRos AM.....................................................................90
Perlin CM..............................................................................94
Pessoa FSR....................................................................85, 87
Pessoa FSRP.........................................................79, 80, 110
Pessa MG...................................... 28, 30, 43, 79, 81, 88, 99
Petean-Barros IM...........................................................59, 62
Piedade J.................................................................24, 31, 37
Piedade JB.........................................................................105
Pierre AMM.....................................................................79, 80
Pierre AMMA................................................................91, 110
Pimenta AAA........................................................................99
Pimentel IMS..................................................................57, 60
Pinheiro IG............................................................................48
Pinheiro Jr JC.........................................................71, 86, 111
Pinheiro Jr S.........................................................................62
Pinheiro RBA........................................................................74
Pinhel MAS...............................................................47, 52, 62
Pinho CS................................................... 62, 65, 80, 91, 100
Pinho JR...............................................................................99
Pinho Jr................................................................................28
Pinho JRR.................................................................42, 43, 44
Pinsky LL..............................................................................17
Pinto ALS .............................................................................27
Pinto CF...............................................................................53
Pinto H ....................................................................24, 31, 37
Pinto JC................................................................................42
Pinto JESS........................................................................... 66
Pinto MA...............................................................................47
Pinto PDE T..........................................................................30
Pinto PT ...............................................................................46
Pinto PTA ........................................ 22, 23, 49, 50, 53, 87, 95
Pinto SR................................................................................85
Pinto VB................................................................................28
Pires MA...............................................................................90
Pissaia Jr A............................................................78, 95, 112
Pittella A ..................................................................33, 54, 99
Pittella AM .................................................................105, 111
Pockros PJ...........................................................................96
Poletti PB .......................................................................66, 92
Pollo-Flores P.......................................................................90
Poltronieri D..........................................................................52
Pons AH...............................................................................47
Pontarolo R...........................................................................94
Silva GF...................37, 40, 48, 53, 61, 62, 63, 88, 89, 91, 94
Silva I....................................................................................49
Silva IAC...............................................................................57
Silva IC.................................................................................50
Silva ID.................................................................................41
Silva IS............................................................... 75, 72, 76, 78
Silva ISS.21, 29, 30, 40, 41, 44, 57, 72, 74, 80, 82, 86, 87, 88, 97, 98
Silva ITQ...............................................................................84
Silva J.........................................................................108, 109
Silva JM................................................................................57
Silva Junior RG.....................................................................35
Silva LC..........................................................................69, 88
Silva LCS..............................................................................29
Silva LD..........................................................................34, 89
Silva LDA................................................................49, 65, 111
Silva LK................................................................................78
Silva LM................................................................................24
Silva M..................................................................................85
Silva MAP.......................................................................65, 70
Silva MC.........................................................................24, 64
Silva MC...............................................................................38
Silva NCM........................... 40, 56, 60, 63, 77, 101, 111, 114
Silva R......................................................................18, 43, 46
Silva RA................................................................................45
Silva RCA.............................................................................62
Silva RCMA.....16, 22, 23, 47, 60, 63, 97, 103, 107, 112, 113
Silva RD................................................................................26
Silva RF................................. 16, 22, 23, 52, 47, 62, 112, 113
Silva RL................................................................................77
Silva RO..........................................................................26, 45
Silva TE........................................................ 24, 25, 38, 47, 64
Silva TM..........................................................................15, 33
Silva-Cunha M....................................................................114
Silva-Etto JMK......................................................................27
Silveira LVA...........................................................................40
Silveira N..............................................................................67
Silveira TR......................................................... 15, 17, 54, 57
Simo M...............................................................................61
Simes ACB.........................................................................81
Simon D...............................................................................41
Singer LR..............................................................................95
Siqueira ER....................................................................22, 53
Sirqueira E............................................................................50
Sirqueira EN.........................................................................49
Soares e Silva PE.............................................. 38, 47, 59, 64
Soares EC............................................................................56
Soares JAS...............................................................37, 55, 66
Soares JC.............................................................................71
SOARES MA.........................................................................25
Soares MC.............................................................55, 77, 108
Soares MCP................................................ 42, 61, 76, 78, 99
Soares MMS.........................................................................89
Soares SRP..........................................................................21
Sffe JAN.......................................................... 83, 90, 95, 96
Soffe JN................................................................................30
Soriano FG...........................................................................32
Sousa AOA...........................................................................74
Sousa AWP..........................................................................49
Sousa C........................................................................49, 111
Souto FJD......................................................................44, 93
Souza A................................................................................85
Souza ACM..........................................................................89
Souza AFM.........................................................................105
Souza AP..............................................................................31
Souza AW.............................................................................94
Souza DRS...............................................................47, 52, 62
Souza DTV.........................................................101, 108, 110
Souza EO.....................................................................86, 111
Souza FF........................................................................28, 85
Souza LH..............................................................................78
Souza LM.............................................................................73
Souza MAN..........................................................................80
Souza MS.............................................................................89
Souza NLS.....................................................................83, 95
Souza OSC..........................................................................99
Souza RO.............................................................................78
Souza TLM...........................................................................47
Souza V................................................................................18
Spelta GDC........................................................................109
Trindade LZ........................................................................109
Sperandio CR...............................................................63, 104
Spielmann LH.....................................................................104
Stahlschmidt FL...................................................................68
Stefano JT....................................... 19, 27, 32, 33, 41, 42, 69
Stift J.....................................................................................93
Strauss E .......................................................................15, 57
Stucchi RSB.............................................................32, 75, 98
Stuchi LP..............................................................................23
Suzuki CE.............................................................................88
Swenson ES.........................................................................96
Szutan LA........................................................................... 35
Taboada GF.......................................................................110
Tafarel JR............................................... 68, 95, 101, 108, 110
Tafarel Jr...............................................................................44
Takata SLK...........................................................................85
Tangerino GC.......................................................................98
Tangerino JC........................................................................98
Tao S.....................................................................................28
Tatiana Paula S.....................................................................32
Tavares MM..........................................................................85
Tavares N.............................................................................85
Tavares RCF.............................................................43, 82, 91
Teixeira AC.............................................................. 23, 28, 85
Teixeira MGA........................................................................87
Teixeira R..................................................... 34, 48, 88, 89, 92
Teixeira-Carvalho A...............................................................92
119
Tenaglia C.....................................................................73, 106
Tenani GD.................................................................47, 52, 62
Tenore SB.............................................................................30
Terra C......................................................................24, 35, 37
Terrabuio DRB........................................... 32, 43, 72, 98, 113
Tesser R................................................................................89
Theodoro C..........................................................................30
Theodoro CF......................................... 23, 49, 50, 53, 87, 95
Tiroli VO................................................. 94, 97, 104, 105, 113
Tobias JSP..........................................................................109
Toda KS................................................................................85
Toledo CF.................................................................76, 84, 88
Toledo PVM..........................................................................95
Tonon D................................................................................25
Torres DS........................................................................55, 56
Torres MM.................................................................33, 41, 42
Torrico CAC....................................................................71, 86
Tozzi CS..........................................................................75, 98
Tran A...................................................................................96
Trindade LZ........................................... 21, 30, 41, 44, 57, 97
Tuon F...................................................................................95
Tutores da Sociedade Brasileira de Hepatologia................34
Uehara S............................................... 30, 40, 72, 75, 97, 98
Uehara SN............................................................................29
Uehara SNO............................... 30, 74, 80,82, 86, 87, 88, 97
Uribe-Cruz C........................................................................15
Vale EPBM .........................................................................103
Vale EPBM....................................................... 60, 63, 97, 104
Valente P............................................................................105
Valle CA....................................................................39, 58, 60
Valle EA................................................................................56
Vallinoto ACR.................................................... 28, 40, 79, 81
Valois MV........................................................................30, 97
Varatharajalu R.....................................................................19
Varon-Puerta A.....................................................................90
Vasconcelos AC...................................................................26
Vasconcelos CEP.........................................................79, 110
Vasconcelos JBM...............................................................102
Vasconcelos JM...................................................................42
Vasconcelos LRS.................................................................22
Vasiliou V..............................................................................16
Vegh ET................................................................................16
Veiga Z.....................................................................24, 31, 37
Velame D............................................................................. 26
Vellasco C............................................................................33
Veloso VG.......................................................................25, 58
Vezozzo DCP.......................................................................27
Viana C.........................................................................46, 107
Viana MV..............................................................................36
Viana R.................................................................................51
Viana RA.........................................................................50, 51
Viana TCM..........................................................................101
Vianna P...............................................................................36
Victor L.....................................................................24, 31, 37
Vidigal PVT.....................................................................22, 67
Vieira AS...............................................................................33
Vieira C.........................................................................99, 111
Vieira GA..............................................................................45
Vieira ILV...............................................................................78
Vieira JJS........................................................................76, 78
Vieira MC........................................................................26, 68
Viella IL.................................................................................78
Vigani AG.......................................................................75, 98
Vijay S...................................................................................19
Vila Nova VS.........................................................................51
Vilarino ELA..........................................................................57
Vilela EG.............................................................................107
Vilela EGV.............................................................................32
Vilella-Nogueira CA........................................................39, 60
Villanova MG........................................................................85
Villela CA..............................................................................36
Villela-Nogueira C....................................................34, 37, 55
Villela-Nogueira CA.18, 30, 33, 34, 35, 43, 37, 54, 56, 58, 59, 67, 80, 94
Viola L...................................................................................90
Viso ATR.........................................................................75, 99
Vivaldini S.............................................................................84
Volpatto AL.............................................................62, 97, 104
Wahle RC...............................................................71, 86, 111
Waitzberg D..........................................................................41
Wajnsztajn S.................................................................73, 106
Wang S.................................................................................17
Wang X.................................................................................18
Wang XY...............................................................................16
Weirich J...............................................................................33
Weng S.................................................................................18
Weng SY...............................................................................16
Wildner LM............................................ 24, 25, 38, 47, 59, 64
Wolff FH..........................................................................21, 93
Yamashiro FS.................................. 37, 48, 61, 62, 63, 94, 91
Yang R..................................................................................96
Yin PD...................................................................................96
Yin XM..................................................................................19
Yuan Y..................................................................................84
Zabot GP............................................................................109
Zambrini H......................................................................88, 89
Zampier LG..........................................................................90
Zanaga LP......................................................................75, 98
Zaninotto ALC......................................................................79
Zanotelli ML........................................................................112
Zardo L.................................................................................67
Zauli DAG.......................................................................48, 92
Zevallos V.............................................................................16
Zhang H...............................................................................19
Zim MCA..............................................................................89
Zitelli PMY.................................................................28, 81, 99
Zollinger CC.............................................................24, 25, 61
Zuccari DAPC.......................................................................52
e!
Sociedade Br
de Hepatolog
desde 1967