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FACULTAD DE ODONTOLOGA
EA.P. DE ODONTOLOGA
TESIS
Para optar por el Ttulo Profesional de Cirujano Dentista
AUTOR
Vanessa Girn Pedroza
ASESOR
Sixto Garca Linares
Lima-Per
2013
Aprobacin y Jurados:
Presidente
Miembro
Miembro (Asesor)
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
Al Dr. Sixto Garca Linares por su asesora y respaldo durante la realizacin de este
proyecto.
Al Dr. Jhon Paul Mezarina por su paciencia, tiempo y consejos para la elaboracin del
presente estudio
Al Dr. Marco Herrera Cisneros por estar siempre dispuesto a colaborar con la
realizacin del estudio y por las recomendaciones para su mejora.
Al Dr. Luis Sueldo Glvez por ser la razn de haber elegido esta hermosa profesin,
por motivarme en la realizacin de esta investigacin y sobre todo por su gran aporto
en la realizacin de esta.
Al Dr. Dennis La Torre Zea por su invalorable ayuda durante la ejecucin de este
trabajo.
Al Dr. Julio Reyna Gutirrez por su gran ayuda en la redaccin de este proyecto.
ndice
I.
INTRODUCCIN...10
II. MARCO TERICO11
2.1 Antecedentes...11
2.2 Bases Tericas18
2.2.1 Anatoma...18
2.2.1.1 Anatoma del maxilar como rgano...18
2.2.1.2 Anatoma de la mandbula como rgano..19
2.2.2 Densidad sea.....21
2.2.2.1 Influencia de la calidad sea en el xito implantar..21
2.2.2.2 Clasificacin de la calidad implantar..22
2.2.3 Evaluacin del Reborde Edntulo.24
2.2.3.1 Disponibilidad de hueso...24
2.2.3.2 Altura de hueso disponible..26
2.2.3.3 Ancho de hueso disponible.27
2.2.3.4 Longitud de hueso disponible.28
2.2.3.5 Angulacin del hueso disponible...30
2.2.3.6 Altura coronaria.31
2.2.4 Colapso del Reborde Alveolar32
2.2.5 Planificacin en Implantologa Oral...33
2.2.5.1 Imagenologa.34
2.2.5.2 Fotografas.38
2.2.5.3 Estudio de modelos.39
Lista de Cuadros
Cuadro N1. Espesor seo en los niveles A y B de los espacios edntulos programados
para ciruga de implantes, obtenido mediante mapeo clnico. (60)
Cuadro N2. Espesor seo en los niveles A y B de los espacios edntulos programados
para ciruga de implantes, obtenido mediante mapeo a cielo abierto....(61)
Cuadro N3. Espesor seo en los niveles A y B de los espacios edntulos programados
para ciruga de implantes, obtenido mediante mapeo clnico y mediante mapeo a cielo
abierto....(62)
Cuadro N4. Diferencia de la media de medidas de espesor seo en los niveles A y B
de los espacios edntulos programados para ciruga de implantes, obtenido mediante
mapeo clnico y mediante mapeo a cielo abierto(63)
Lista de Esquemas
Esquema 1. Diseo de la Gua Clinica para Mapeo,
I. INTRODUCCIN
El xito de el tratamiento con implantes dentales depende de la precisin de la
evaluacin tridimensional del reborde edntulo residual. En la actualidad, tcnicas
radiogrficas digitales avanzadas, como la tomografa computarizada, se han
convertido en la primera alternativa llegar para a esta meta. Sin embargo, presenta
limitaciones como su elevado costo y la exposicin a radiacin de los pacientes.
Antes de la introduccin de la tomografa, el mapeo era una de las alternativas para
realizar la evaluacin del reborde edntulo, este procedimiento se realizaba utilizando
calibradores seos, siendo demostrada su precisin mediante diversos estudios. Sin
embargo, el mapeo slo puede brindarnos medidas de espesor seo, por lo tanto no
podemos tener una evaluacin completa de la forma del reborde, es til junto con
radiografas porque de esta forma se puede saber la cantidad de hueso disponible y la
topografa sea de la zona donde se desea colocar el implante, se puede saber el
grosor de la cresta y si hay algn defecto seo (concavidades en la parte vestibular)
que no se pueden apreciar con claridad en una radiografa el mapeo seo las muestra.
10
5 a 9 aos, 2768
tcnica
11
diferencias
altamente
significativas
estadsticamente,
mas
no
participaron del estudio 16 personas con 25 espacios edntulos a los cuales se les iba
a colocar implantes. Una gua de acrlico fue fabricada para cada sujeto, en sta se
marcaban 3 pares de puntos buco/lingual ubicados a 4, 7 y 10 mm de la mucosa
supracrestal. Participaron dos examinadores. Los resultados mostraron que para la
comparacin del espesor buco lingual usando mapping versus el calibrador directo, el
94% y el 89% de los pares de medidas mostraron una desviacin de 1mm para los
examinadores 1 y 2 respectivamente mientras que la comparacin entre las imgenes
de TC (cone beam) versus el calibrador directo mostraron 70% y 55% de concordancia
para los examinadores 1 y 2 respectivamente. Por lo tanto, de acuerdo a este estudio la
TC es menos precisa comparada con el mapping debido a la mayor magnitud de
desviacin comparado con el uso del calibrador directo.10
Aguiar MF, Ques AP, Carvalho AC, Cavalcanti MG. (2008)
Realizaron un estudio en el que compararon la eficacia de la resonancia magntica y la
tomografa computarizada, en la determinacin de la cantidad sea. Para este estudio
se evaluaron cinco (5) mandbulas de cadveres mediante tomografa computarizada
(TC) y resonancia magntica (RM). Las imgenes obtenidas de la RM y de la TC fueron
enviadas a cuatro especialistas en radiologa maxilofacial y oral para medir el espesor
de hueso en distintos puntos. Las medidas obtenidas en RM y TC por los especialistas
fueron comparadas con las medidas obtenidas directamente de la mandbula. En los
resultados se encontr que la diferencia de las medidas obtenidas mediante RM y TC
vara de 0.03 a 1.00, lo cual nos lleva a la conclusin de que no existe diferencia
significativa entre estos mtodos, segn este estudio.11
Greenstein G y col. (2008)
Realiz un artculo de revisin mediante el anlisis de casos clnicos tomando en
cuenta la relevancia de las estructuras anatmicas bsicas para el planeamiento en
implantologa oral. Se concluye que el uso de las imgenes tridimensionales puede
remplazar por s solo cualquier mtodo diagnstico por imgenes accesorio.12
14
22
semanas
despus
del
procedimiento
quirrgico.
0,5 mm-2 mm) y en la regin posterior (pre-molares), fue de 1,1 mm (intervalo de 0,5
mm-3 mm).15
Mendoza MA, Torregroza C, Blanco G. (2011)
Realizaron un estudio clnico analtico con la participacin de 34 pacientes con reborde
edntulo y candidatos a tratamiento con implantes con la finalidad de determinar si una
correlacin significativa entre las medidas de los rebordes tomados en pacientes a ser
tratados con implantes dentales, utilizando un calibrador seo y un tomgrafo de rayo
de cono. Se midi el espesor del reborde de hueso en tres zonas: crestal, medial y
apical, separados entre s por 5mm. El estudio report que las mediciones del reborde
seo con calibrador manual a nivel crestal (preoperatoria e intraoperatoria) se pueden
considerar como las ms confiables. Las mediciones del reborde seo con calibrador
manual a nivel medial y apical se hacen menos confiables debido a la dificultad de
acceso y a la falta de estandarizacin en el mtodo. Las diferencias de medidas del
reborde seo con el mtodo tomogrfico y las obtenidas mediante el calibrador manual
(preoperatoria e intraoperatoria) son mayores debido a la exactitud del equipo
tomogrfico de rayo de cono Galileo.16
Grunder U. (2011)
Realiz un estudio con 24 pacientes, estos fueron tratados con implantes en el maxilar
anterior post exodoncia, usando dos tipos de modalidades. Los primero 12 pacientes
fueron tratados sin levantar colgajo, usando injerto de tejido subepitelial conectivo
usando la tcnica del tnel en el rea vestibular. Los resultados mostraron una prdida
promedio de volumen en el grupo sin injerto de 1.063 mm, mientras que en el grupo
que se uso injerto, se observo una leve ganancia de 0.34 mm. Estos resultados
demuestran la efectividad del injerto de tejido blando inmediato en la zona esttica.17
Luk y cols (2011)
El propsito de su estudio fue comparar la precisin del mtodo de mapeo seo con el
estndar de la tomografa computarizada (TC). En su estudio fueron usadas guas
radiogrficas de acetato (termoformadas al vaco) con puntos de referencia para el
16
mapeo seo y el procedimiento de escaneo por TC. Las medidas del mapeo seo
fueron obtenidas de los sujetos de estudio mediante las guas de acetato. Dichos
sujetos fueron sometidos al escaneo con las guas colocadas en el sitio de estudio. Las
medidas obtenidas del escaneo y del mapeo fueron comparadas. Los resultados
arrojaron que existe diferencia significativa de 0.04mm en la comparacin de dichas
medidas.18
17
anterolateral del maxilar ms all del pliegue mucobucal se palpa con facilidad bajo la
piel como la espina nasal anterior, la apertura nasal anterior y la apfisis frontal del
maxilar.19 Intraoralmente, es posible palpar la eminencia canina, la fosa canina (distal
la eminencia canina y sitio comn para el acceso facial al seno maxilar), y la
escotadura hamular. El maxilar se extiende como una placa horizontal medialmente
para formar los dos tercios anteriores del paladar duro. La placa horizontal del hueso
palatino forma el tercio posterior del paladar. El hueso palatino tiene una placa vertical
que articula con la base del maxilar y tambin tiene una apfisis piramidal que se
interpone entre la tuberosidad del maxilar y la apfisis pteriogoides del hueso
esfenoides. La incisin mucosa en la tuberosidad que se extiende hacia la escotadura
hamular puede exponer la apfisis piramidal del hueso palatino. Distal a este punto,
puede exponerse el musculo pterigoideo medial, que se origina en la tuberosidad y la
placa pterigoidea lateral de esfenoides. La pared medial de maxilar empieza en un
ngulo agudo de la apertura nasal anterior y se extiende posteriormente, con una
concavidad que cruza las fosas nasales y contina distal al canino. Una vez ah, forma
la pared medial del seno maxilar y contina hacia atrs, a la tuberosidad del maxilar. En
la pared medial del maxilar se insertan el cornete nasal inferior y la placa vertical de
hueso palatino. La apertura del seno maxilar est en la pared medial del maxilar, al
lado del suelo de la rbita y tambin el techo del seno maxilar. Por el conducto
infraorbitario discurren el nervio y los vasos infraorbitarios y forman un reborde que se
aprecia en la cavidad del seno. 19, 20, 21
2.2.1.2 Anatoma quirrgica de la mandbula como rgano
El clnico debe de estar familiarizado con las caractersticas anatmicas de las
mandbulas dentadas y edntulas, no slo con las radiografas sino tambin con la
exploracin fsica. La snfisis, el borde inferior, la escotadura premasetrica, el ngulo
gonaco, el polo lateral del cndilo y la apfisis coronoides son palpables bajo la piel.
Las caractersticas intraorales palpables desde la superficie facial incluyen la cresta
oblicua externa y el trgono retromolar, con la apfisis coronoides como su vrtice, la
cresta oblicua externa rodendola lateralmente y la cresta oblicua interna bordendola
medialmente. Esta ltima cresta recibe el nombre de cresta temporal debido a que es
19
la zona de insercin del tendn medial del msculo temporal. El agujero mentoniano
puede localizarse en la lnea mediopupilar en los pices de los premolares.
Desde el lingual, se palpan la cresta oblicua interna y los torus mandibulares en la zona
de los premolares. La reflexin de un colgajo mucoperistico ms all del pliegue
mucobucal facialmente expone los msculos mentonianos laterales a la lnea media, el
orificio mentoniano con el haz neurovascular del mismo nombre, los msculos depresor
de los labios y triangular cerca del borde inferior en la regin de los premolares, el
buccinador en la base de la apfisis alveolar opuesto a los molares y los tendones
temporales en el borde anterior de la rama. Una mandbula edntula atrofiada pierde el
proceso alveolar y la cresta del reborde puede encontrarse al mismo nivel que las
crestas oblicuas externa e interna. Es posible palpar los tubrculos genianos superiores
con su insercin del msculo geniogloso. La reflexin de un colgajo mucoperistico
despus de la incisin en la lnea media puede exponer el haz neurovascular
mentoniano, que se localiza anormal y ocasionalmente lingual a la cresta del reborde.
El msculo buccinador puede perder su insercin en la cresta oblicua externa, mientras
que el milohioideo puede empezar por encima del nivel de la cresta. El nervio lingual,
que, est relacionado muy estrechamente con el hueso alveolar del tercer molar de una
mandbula edntula, puede discurrir al lado de la cresta del reborde edntulo y, en
algunos casos, puede encontrarse por debajo de la almohadilla retromolar. 19,20
20
21
disponible
tanto
en
sentido
vertical
como
bucopalatino.
En
sentido
buco-
palatino, describi dos tipos: tipo A, cuando las dimensiones superaban los 5 mm y el
tipo B, con dimensiones entre 2,5 a 5 mm. En sentido vertical describe 4 grados: grado
I, con dimensiones igual o mayores a 10mm entre el piso sinusal y la cortical del
reborde alveolar; grado II, entre 8 y 10 mm; grado III, entre 4y 8 mm; y grado IV, menor
a 4 mm.
Adems, describe una clasificacin de la densidad sea donde se establecen cuatro
niveles
22
23
primer molar superior sano, con ms de 450 mm2 de soporte radicular, constituye un
pilar mejor para una prtesis fija que un incisivo lateral inferior con 150 mm2 de soporte
radicular. El mayor dimetro del diente se corresponde con las regiones de la boca con
mayores fuerzas de mordida. Un aspecto interesante es que el aumento de superficie
depende, en su mayor parte, del dimetro, ms que de la longitud. De este modo, todos
los tamaos y diseos de implantes no tienen la misma superficie y no son similares
como pilares protsicos.30,31,32
Ante una mayor superficie de contacto entre implante y hueso, se transmiten menos
tensiones al hueso, lo que mejora el pronstico de los implantes. En un caso de diseo
genrico de implante con forma radicular, cada incremento de 0,25mm en el dimetro
se corresponde con un aumento de superficie del 5 al 8%. De este modo, un implante
cilndrico con forma radicular que presente 1 mm ms de dimetro tendr un
incremento total de la superficie de entre el 20 y el 30%. Un dimetro mayor disminuye
la cantidad de tensin sobre la interfase entre el hueso de la cresta y el implante.
Puesto que la prdida inicial de hueso y otras complicaciones se relacionan con las
regiones del hueso de la cresta, la anchura del implante es mucho ms crucial que su
altura, una vez que se ha obtenido una altura mnima.31
La altura del implante tambin influye sobre su superficie total. Un implante con una
longitud 3 mm superior proporciona un incremento de superficie de ms del 10%. La
ventaja de aumentar la altura no se expresa en la interface de la cresta sea, sino ms
bien en la estabilidad inicial del implante, la extensin total de la interface entre hueso e
implante, y la mayor resistencia a la fuerza de rotacin durante el ajuste del tornillo del
pilar. Adems, el hueso de la cresta y la referencia anatmica adyacente estn
constituidos, con frecuencia, por hueso cortical, que es ms denso y fuerte que el
trabecular.19
Este proceso potencia la formacin de una interface directa entre hueso e implante. Sin
embargo, una vez que el implante ha cicatrizado, la regin de la cresta es la zona que
recibe la mayor parte de tensiones. Como resultado de ello, la longitud del implante no
es una forma efectiva de disminuir las cargas sobre la cresta que rodea el implante. 34
25
27
29
31
32
los requisitos para crear la solucin protsica buscada. Sin embargo, el cirujano
33
Por ltimo, se informa una vez ms al paciente acerca del plan de tratamiento tentativo,
las posibles complicaciones, el pronstico esperado y el protocolo para los controles
anuales. Despus de obtener su consentimiento puede dar comienzo la ciruga de
implante.45,47
2.2.5.1 Imagenologa
Radiografa periapical: Son imgenes de una regin limitada de las apfisis alveolares
del maxilar o la mandbula. Para observar la anatoma de los maxilares se deben
utilizar otro tipo de exmenes radiolgicos debido a que en sectores edntulos es difcil
34
No obstante, este mtodo tiene sus limitaciones, tales como el alto coste, aunque cada
vez menos. El estudio de Dentascan puede y debe combinarse con el empleo de
frulas diagnsticas. En este caso conviene utilizar los cilindros de gutapercha, ya que
las bolas metlicas producen una distorsin que altera la interpretacin de las
mediciones.45,51,53
37
Programas interactivos para TC: Hay programas especialmente diseados que nos
permiten trabajar con el PC ubicando los implantes de forma y tamao adecuados,
dndole la angulacin que mejor conviene dentro del rea de hueso disponible.
Adems se puede valorar la densidad sea en unidades Hounsfield, tomar medidas
reales, etc. Con estos programas podemos tener toda la informacin necesaria para
planificar nuestro tratamiento.51
2.2.5.2 Fotografas
Este archivo fotogrfico no slo nos permitir documentar cada caso con imgenes, e ir
registrando el resultado de las diferentes tcnicas usadas, sino tambin revisar y
analizar los tratamientos y su ejecucin, y es una va de comunicacin con nuestros
pacientes y con el resto de los compaeros.45,54
38
Pueden utilizarse tambin los modelos diagnsticos para estimar el volumen seo
subyacente. Se inserta una aguja equipada con un tope endodncico a travs de la
zona de la mucosa del paciente que cubre la localizacin implantaria y mide el espesor
de dicha mucosa en las zonas de la cresta, vestibular y lingual.20,21,45
Tambin puede utilizarse un calibre seo que contienen picos agudos que penetran en
los tejidos blandos a una profundidad conocida. Una vez insertados los calibres, puede
medirse la anchura sea con el instrumento calibrado. La regin desdentada se corta
perpendicularmente al reborde. A continuacin, con un lpiz se sombrea la seccin
transversal del modelo diagnstico para representar el espesor de tejido observado
mientras se sonda. El corte transversal restante del modelo permite estimar de una
manera grosera los contornos seos bajo el tejido blando.20,21,45
Encerado de diagnstico: Una vez que los modelos de estudio estn montados en el
articulador, realizaremos un encerado diagnstico, que es un modelado en cera de la
posicin y morfologa ideal de los dientes ausentes o de la rehabilitacin que deseamos
realizar. Mediante su confeccin sobre los modelos de estudio definimos la ubicacin y
la morfologa ideal de los dientes a reponer. Nos va a permitir visualizar lo que ser la
restauracin prottica final, sus caractersticas, condicionantes estticos, relaciones
con las diferentes estructuras orales, as como decidir la necesidad de soporte
implantolgico: nmero, localizacin y direccin de los implantes necesarios.45,55
.
40
La colocacin de los implantes guiada por la prtesis es la regla de oro que asegura
unos tratamientos con resultados predecibles, por lo que la transferencia de
informacin acerca de posicin y angulacin de los implantes desde los modelos de
estudio al lecho quirrgico adquiere mucha importancia. Adems este paso
prequirrgico ayuda a la preservacin del espacio biolgico necesario entre el implante
y las races vecinas y a su vez, la gua quirrgica controla el espacio entre los
implantes.45
Se han de tener en cuenta diversos factores para decidir el diseo de la gua o frula
quirrgica: la posicin futura de los implantes, el nmero de
estos; la oclusin
41
Recientemente se han introducido los trminos ciruga guiada por ordenador y las
frulas producidas mediante ordenador. Se utiliza la informacin de la tomografa
computarizada en combinacin con una simulacin en tres dimensiones de la posicin
del implante para crear una gua quirrgica. Existen adems mltiples tcnicas de
ingeniera, tales como la sinterizacin, para fabricar modelos tridimensionales. Uno de
los sistemas utiliza un proceso de fabricacin asistido por ordenador denominado
estereolitografa. Para la aplicacin mdica, la fuente de datos es un archivo de TC.45,56
Un estudio reciente llevado a cabo por Di Giacomo GA y cols. (2005) concluye, que la
elaboracin de guas quirrgicas mediante estereolitografa pueden ser tiles en el
proceso quirrgico de insercin de implantes. Sin embargo la tcnica requiere mejoras
para conseguir una mayor estabilizacin de la gua durante el procedimiento quirrgico,
en los casos en los que las guas sean soportadas en reborde seo unilateral y no en
dientes. Adems afirma que son necesarios estudios clnicos ms amplios para ver el
impacto real de la estereolitografa en la terapia implantolgica.57
modelos
montados,
historia
clnica
las
imgenes,
- Nmero de implantes.
- Longitud de los implantes.
- Dimetro de los implantes.
- Calidad del hueso.
- Antagonista y Oclusin.
42
- Higiene Oral
- Limitaciones estticas.
- Limitaciones biomecnicas.
- Limitaciones de salud general.
- Implante protagonista o complemento.
- Posicin de los implantes.
- Distancia entre los implantes.
2.2.5.5 Tcnica de mapeo crestal mapping
43
Espacio Edntulo: rea del reborde alveolar residual con carencia de elemento
dentario correspondiente.
44
45
2.5 Justificacin
46
abierto
para
determinar
si
significativas.
47
existen
diferencias
estadsticamente
2.7 Hiptesis
No hay diferencia estadsticamente significativa entre las medidas del espesor del
reborde seo de los espacios edntulos programados para ciruga de implante
obtenidas mediante el mapeo clnico y el mapeo a cielo abierto.
48
Ancho del
Reborde seo
Definicin
Tcnica
diagnstica para
medir reborde
seo
Dimensin
-
Indicador
Tipo de Tcnica
utilizada para la
determinacin del
ancho del reborde
seo.
Escala
Nominal:
Medida obtenida
del espesor seo
de Vestibular a
Palatino o Lingual
en rebordes
edntulos
Mapeo Clnico
Medida obtenida
clnicamente en el
reborde seo del
espacio edntulo,
perforando la
mucosa, en los
niveles A y B.
Numrica: Razn
Mapeo a Cielo
Abierto
Medida obtenida
Numrica: Razn
en el reborde seo
del espacio
edntulo, luego de
abrir colgajo, en
los niveles A y B.
49
- Mapeo Clnico
- Mapeo a Cielo
Abierto
primarios.
Por ltimo, este estudio se clasifica como analtico porque busca probar una hiptesis,
relacionando las variables estudiadas.
50
3.2.2 Muestra
En el presente estudio fue utilizado muestreo de tipo no probabilstico. Fueron
seleccionados treinta (30) espacios edntulos a conveniencia, todos programados para
ciruga de implante.
Espacios
edntulos
provenientes
de
pacientes
que
padezcan
alguna
enfermedad sistmica.
51
3.3 Materiales
Fueron utilizados los siguientes instrumentos y materiales:
Para la recoleccin y registro de datos:
para la
confeccin del modelo de estudio del espacio edntulo programado para ciruga
de implante
Espesmetro marca ICE (Brasil) para realizar la medicin del ancho del reborde
edntulo.
Fue utilizada la cmara fotogrfica marca Canon Modelo G12, para el registro de los
procedimientos de laboratorio y clnicos.
Fueron utilizadas las instalaciones de la Clnica Odontolgica Sueldo International
Dent, donde se realizar la toma de modelos, anlisis de los mismos y confeccin de
guas clnicas de acrlico.
52
3.4 Mtodos
3.4.1 Procedimientos y Tcnicas
3.4.1.1 Seleccin de los espacios edntulos
Los espacios edntulos fueron seleccionados de acuerdo a los criterios de inclusin y
exclusin previamente mencionados en este documento.
3.4.1.2 Obtencin del modelo de trabajo y confeccin de la Gua Clnica para Mapeo
Una vez seleccionado el espacio edntulo, se le programo una cita al paciente en la
cual se le tomo una impresin con alginato Jeltrate Dentsply para obtener
finalmente un modelo de trabajo en yeso tipo III Pentadur .
Sobre este modelo de trabajo se realiz el diseo de la gua clnica con un lpiz bicolor.
En este diseo se tom en cuenta los apoyos oclusales y palatinos con el objetivo de
hacer estable a la gua cuando se coloque en la cavidad oral.
Una vez finalizado el diseo se aplicaron dos capas finas de aislante de acrlico y luego
se aplic una capa uniforme de resina acrlica de 1.5 mm aproximadamente siguiendo
el diseo previamente realizado. Despus de retirar la resina acrlica del modelo de
trabajo se procedi a realizar una canaleta en la misma. A travs de esta canaleta la
parte activa del espesmetro atravesara la gua clnica y medir el espesor seo.
Finalmente se realiza el acabado y pulido de la gua clnica y se marcan cuatro (4)
puntos que determinan los dos (2) niveles en los cuales se va a medir el espesor del
reborde seo. Los niveles fueron designados con letras maysculas como A y B, para
el nivel ms crestal y ms apical, respectivamente.
53
Esquema 1. Diseo de la Gua Clinica para Mapeo, delimitacin de los apoyos oclusales y/o
palatinos
54
3.4.1.3 Medicin del espesor del reborde seo del espacio edntulo mediante el Mapeo
Clnico y el Mapeo a Cielo Abierto
Durante el procedimiento quirrgico, luego de haber anestesiado la zona, el
investigador procedi a tomar las medidas del espesor seo del espacio edntulo en
los niveles A y B, usando como referencia la gua clnica previamente confeccionada
para este fin y las marcas realizadas con plumn indeleble para determinar la ubicacin
de los niveles A(crestal) y B(apical). Se procede a colocar la gua clnica, tomando en
cuenta que encaje con sus apoyos oclusales y/o palatinos y se mantenga en una
posicin estable.
Se coloc la parte activa del Espesmetro en la canaleta a la altura del nivel A (crestal)
y luego B(apical) que atraves la canaleta y perfor la mucosa, de esta manera se
obtuvo la medida del espesor seo mediante el mapeo clnico.
Para obtener la medida del espesor seo mediante el mapeo a cielo abierto, se realiz
un procedimiento similar, con la salvedad de que la colocacin de la gua clnica y la
obtencin de las medidas fueron realizadas directamente sobre el reborde seo, luego
de haber realizado el colgajo respectivo de la ciruga de implantes.
56
57
58
IV. RESULTADOS
El presente estudio evalu el espesor seo de espacios edntulos programados para
ciruga de implantes. Se evaluaron 30 espacios edntulos de pacientes del sexo
masculino que acudieron a la Clinica Odontolgica Sueldo International Dent, en los
cuales se determin el espesor seo mediante el mapeo clnico y el mapeo a cielo
abierto.
59
Media
DE
VMIN
VMAX
Espesor seo
del espacio
edntulo en el
nivel A
30
3.65
1.34
2.0
7.0
Espesor seo
del espacio
edntulo en el
nivel B
30
5.27
1.44
3.0
8.0
Se puede observar que el espesor seo del espacio edntulo obtenido mediante
mapeo clnico en el nivel A tiene una media de 3.65 1.34 mm y en el nivel B una
media de 5.27 1.44 mm.
60
Media
DE
VMIN
VMAX
Espesor seo
del espacio
edntulo en el
nivel A
30
3.70
1.32
2.0
7.0
Espesor seo
del espacio
edntulo en el
nivel B
30
5.32
1.42
3.0
8.0
Se puede observar que el espesor seo del espacio edntulo obtenido mediante
mapeo a cielo abierto en el nivel A tiene una media de 3.70 1.32 mm y en el nivel B
una media de 5.32 1.42 mm.
61
30
3.65 1.34
3.70 1.32
0.326
Espesor seo
del espacio
edntulo en el
nivel B
30
5.27 1.44
5.32 1.42
0.184
Se compararon los valores obtenidos para el espesor seo del espacio edntulo
mediante el mapeo clnico y mediante el mapeo a cielo abierto, adems se realiz la
prueba estadstica T de Student para determinar si las diferencias halladas eran
estadsticamente significativas. Se hall lo siguiente:
El espesor seo del reborde edntulo obtenido en el nivel A mediante el mapeo clnico
fue menor que el valor obtenido mediante el mapeo a cielo abierto, sin embargo esta
diferencia no fue significativa (p > 0.05).
El espesor seo del reborde edntulo obtenido en el nivel B mediante el mapeo clnico
fue menor que el valor obtenido mediante el mapeo a cielo abierto, sin embargo esta
diferencia no fue significativa (p > 0.05).
62
Nivel A
Nivel B
Medida M.C
3.65
5.27
Medida M.C.A
3.70
5.32
Diferencia
0.05
0.05
%
1.35%
0.94%
Se compararon los valores de las medias obtenidas de las medidas de espesor seo
en los niveles A y B de los espacios edntulos, obtenidas mediante mapeo clnico y
mediante mapeo a cielo abierto, encontrndose una diferencia de 0.05 en ambos, lo
cual expresado en porcentaje significa un 1.35% de error en la referencia A y un 0.94%
de error en las medidas a nivel B.
63
V. DISCUSIN
5.1 Metodologa
Con respecto a la metodologa empleada en el presente estudio, se han descrito
diferentes mtodos para valorar la morfologa y calidad sea en rebordes edntulos.
Entre estos resaltan el uso de agujas hipodrmicas2, el uso de calibradores
seos3,4,6,8,10,15,16,18, ultrasonido5, tomografa7,10,11,15,16,18 y resonancia magntica11.
Adicionalmente, tambin cabe resaltar y diferenciar los estudios en los que fueron
utilizados aditamentos confeccionados para servir como guas y as facilitar la toma de
puntos de referencia en donde se midi el espesor seo. Tal es el caso de los estudios
realizados por Prez y col.8 y Luk y col.18, sendos grupos de estudio confeccionaron
guas, con placas de acetato termoformadas por medio de vacueum, para ser usados
como guas radiogrficas y guas clnicas para la medicin del espesor seo medido
sobre tomografas y directamente sobre el paciente. Por otro lado, Chen y col.10
utilizaron una gua confeccionada en resina acrlica, para comparar tambin el espesor
obtenido mediante tomografas y mediante la medicin directa sobre el paciente. En el
presente estudio se utilizaron guas confeccionadas en resina acrlica para poder
usarlas como referencia para realizar las mediciones del mapeo clnico y del mapeo a
cielo abierto.
En este tipo de estudios es frecuente el uso de la cresta sea como referencia, para
estandarizar la distancia de la misma a la cual se realizaran las mediciones en los
diferentes espacio edntulos.3,6,8,10,16 Es as que Wilson3 realiz sus mediciones a 7
mm de la cresta sea, Allen y Smith6 los cuales realizaron sus mediciones a 3 mm y a 6
mm de la cresta sea, Prez y col.8 los cuales usaron tres (3) niveles de referencia
(coronal, medio y apical), Chen y cols.10 los cuales realizaron sus mediciones a 4, 7 y
10 mm de la mucosa supracrestal y finalmente Mendoza y col.17 los cuales realizaron
sus mediciones en tres (3) niveles (crestal, medial y apical) separados 5 mm entre s. El
presente estudio uso referencias en la gua de resina acrlica marcadas a conveniencia
del investigador, debido a que el objetivo del presente estudio era comparar la
64
metodologa de mapeo clnico y mapeo a cielo abierto, mas no obtener una descripcin
topogrfica de los rebordes en s.
Los momentos en que se realizaron las mediciones tambin son importantes, en los
estudios de Allen y Smith6, Prez y col.8, Chen y col.10, y en el de Luk y col.18, se
usaron medidas preoperatorias realizadas con diferentes metodologas y una medida
intraoperatoria, la cual fue usada para determinar la exactitud de la medicin realizada
preoperatoriamente. En el presente estudio se realiz una medicin preoperatoria
(mapeo clnico) y una medicin intraoperatoria (mapeo a cielo abierto).
5.2 Mapeo Clnico como metodologa para valorar el espesor seo del espacio
edntulo
Existen diferentes posturas con respecto al uso del mapeo clnico con espesmetro
como herramienta para el planeamiento en implantologa. Algunos investigadores
sostienen que el mapeo es una herramienta confiable, otros sostienen que es confiable
tambin, pero le agregan algunas restricciones basadas principalmente en dificultades
anatmicas para introducir el espesmetro y la gua clnica hasta el nivel deseado.
Finalmente hay quienes sostienen que el mapeo clnico no es suficiente para realizar
planeamiento en implantologa.
Segn Wilson3, el mapeo clnico es una herramienta til para el planeamiento en
implantologa oral. Adicionalmente, lvarez y col.4 evaluaron en modelos de yeso al
calibrador seo como herramienta para valorar la topografa del reborde seo edntulo
y lo compararon con el uso de un microscopio de alta resolucin utilizado para el
mismo fin. Concluyeron que el calibrador seo tiene una exactitud apropiada para su
uso en aspectos clnicos. Estos hallazgos son compatibles con los resultados del
presente estudio.
Con respecto a estudios donde se compar el mapeo clnico con metodologas que
involucraban el uso de tcnicas de imagenologa. Traxler y col.5 no encontraron
diferencias significativas al comparar el uso del mapeo con el uso del ultrasonido, para
valorar el espesor del reborde seo edntulo. Adems, Prez y col.8 compararon el uso
de tomografa y mapeo a cielo abierto. No encontraron diferencias significativas. Chen
65
66
VI. CONCLUSIONES
67
VII. RECOMENDACIONES
68
VIII. RESUMEN
8.1 Resumen
El propsito de este estudio fue evaluar si existen diferencias estadsticamente
significativas entre las medidas del espesor seo del reborde edntulo programado
para ciruga de implantes obtenidas mediante mapeo clnico mediante espesmetro y
mediante mapeo a cielo abierto.
Se realiz un estudio observacional, prospectivo, analtico y transversal en una muestra
de treinta (30) espacios edntulos programados para ciruga de implantes dentales.
Estos espacios edntulos correspondieron a pacientes que acudieron a la Clnica
Odontolgica Sueldo International Dent durante el periodo comprendido entre octubre
del 2012 a enero del 2013. Se midi el espesor seo de espacio edntulos mediante
mapeo clnico y mediante mapeo a cielo abierto en los niveles A y B, determinados a
conveniencia del investigador.
Segn los resultados obtenidos, no hay diferencias estadsticamente significativas entre
las medidas del espesor seo obtenidas mediante mapeo clnico y mediante mapeo a
cielo abierto en los niveles A y B, utilizndose en ambos casos la gua de mapeo y el
espesmetro.
Se concluye que, debido a que no hay diferencias estadsticamente significativas entre
las medidas obtenidas mediante ambos mtodos, el mapeo clnico mediante
espesimetro es una herramienta confiable para valorar el espesor seo del reborde
edntulo programado para ciruga de implantes.
69
8.2 Abstract
The aim of this study was to determinate if statistically significant differences exist
between the measures of the alveolar ridge width of edentulous ridges programmed for
implant surgery obtained through bone calliper clinical mapping and through direct bone
mapping after mucoperiosteal flap reflection.
An observational, prospective, analytic and transversal study was conducted in a simple
of thirty (30) edentulous ridges programmed for implant surgery. These edentulous
ridges were taken from patients attending to the Dental Clinic Sueldo International Dent
during the period comprised between October of 2012 and January of 2013. The
alveolar ridge width was measured through clinical mapping and through direct bone
mapping after mucoperioteal flap reflection at the levels A and B, determined by the
investigator.
There were not statistically significant differences between the measures of alveolar
ridge width obtained through clinical mapping and through direct bone mapping after
mucoperioteal flap reflection at the levels A and B.
It was concluded, because of the absence of statistically significant differences between
measures obtained through both methods, that bone caliper clinical mapping is a
reliable assessment method for alveolar ridge width of edentulous ridges programmed
for implant surgery.
70
width.
la
topografa
de
los
rebordes
edentulo
candidatos a
implantes
71
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77
X. ANEXOS
10.1 Ficha de Recoleccin de Datos
Caso
HC
Genero
Edad
Espacio
Edentulo
Espesor con
Metodologa de Mapeo a
Cielo Abierto
Espesor en
el nivel A
Espesor en
el nivel A
1
2
3
4
5
78
Espesor en
el nivel B
Espesor en
el nivel B
Modelos
de
trabajo
de
edntulos
con
adyacentes
en
mesial y distal.
79
80
Aplicacin de resina
acrlica en el modelo
de trabajo.
81
82
83
84
85
Colgajo Abierto
86
87
88