13/9/2016

LacardiomiopatafelinaPhilipR.FoxDVM,Dipl.ACVIM/DECVIM(Cardiologa),Dipl.ACVECC

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Lacardiomiopatafelina
PhilipR.FoxDVM,Dipl.ACVIM/DECVIM(Cardiologa),Dipl.ACVECC
ElCentroMdicoAnimal,NuevaYork,NY,EE.UU.10065
Philip.fox@amcny.orgTel:12123298606
Esteautorpresentarnuevasyemergentesdatosdelosestudiosfelinos(financiadoporel
FundacinAnimalMorrisylaFundacinWinnFeline)querevelaqueuna
nmerosustancialdelosgatosdeHCMdesarrollarinsuficienciacardacay/oartica
tromboembolismodentrodeloscincoaosdeldiagnstico.
Laincidenciadelasenfermedadesdelcoraznenelgato
Enfermedaddelmsculocardaco(cardiomiopata)eslaformamscomndeenfermedadcardaca
enelgato.Lamiocardiopatahipertrficaeselmsfrecuentedeestascondiciones.
Cardiacomorbilidadymortalidad
Msde95%delamorbilidadylamortalidadcardacaescausadaporcardiomiopata
(enfermedadesdelmiocardio).Mientrasquelamayoradelosgatosafectadosparecenpermanecer
asintomticosparalavida,laproporcinquesedesarrollalamorbilidadnohasidoidentificado.
Insuficienciacardacadiastlicaeslacausamscomndeinsuficienciacardaca.
Muchosgatosnormales,sanostienensoploscardacossistlicacuyaprevalenciahasido
estimaqueentre10a30%.Laecocardiografaeselmejormtodoparaevaluar
laestructuraylafuncincardaca,ydeterminarsielmurmulloserelacionacon
enfermedadsubyacenteimportante.Unacausafrecuentedesoploenelcorazneseladecuadodinmico
obstruccindeltractodesalidaventricularque,cuandosepresenteporsmismo,noesporlogeneral
consideradopararepresentarlaenfermedadcardacasignificativa.Otrascausasdelossoploscardacosincluyen
alteracioneslevesdeinsuficienciamitral,sistmicasymetablicastalescomolaanemiao
hipertiroidismo,enfermedadcardacacongnita,ylasmiocardiopatas.ritmodegalope
nosonnormalesypuedeserdetectadoen15%delosgatosconcardiomiopata.
Lasenfermedadesdelcorazncontralainsuficienciacardaca
Cardiomiopataocultaserefierealasenfermedadesdelmiocardiosinantecedentesdeinsuficiencia.
Lainsuficienciacardiacaesunsndromeynounaenfermedad,porloquenohayunasolapruebaquedeformafiable
identificaelcorazninsuficiente.Unoporlotanto,utilizaunenfoqueintegradoqueevala
lossignosclnicos,hallazgosdelexamenfsicoylosresultadosdedistintaspruebas.
Disfuncindiastlica
Ladisfuncindiastlicaeselprincipalconsecuenciafisiopatolgicadeunaampliagama
trastornosdemiocardiodefenotpicamenteheterogneas.Loscorazonesdelosgatosconventricular
hipertrofia(HCM)ylamiocardiopatarestrictiva(MCR)sevenafectadosporelcomplejo
factoresintrnsecosyextrnsecosqueafectanelrendimientodejarondiastlicaventricular.Algunosde
losfactoresmsreconocidosincluyenlascondicionesdecargaalteradosaumentodemiocardio
masa(hipertrofia)lesinmiocrdica(inflamacin,miocitlisis,necrosis)yreparacin
(fibrosis,cambiosdematriz)ladesorganizacindelosmiocitosylaisquemia.estasalteraciones
lapromocindelarigidezventricularylaprdidadecumplimiento(disfuncindiastlica).diastlica
insuficienciacardacapuederesultar.
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Lainsuficienciacardacadiastlica
Cuandoalgunaalteracinenlafuncindiastlicaaaumentodelapresindellenadodelventrculoizquierdo
ylapresinmediadelaaurculaizquierda,insuficienciacardacacongestivapuederesultar.insuficienciacardaca
diastlica
sedicequeestarpresentecuandoseproduceedemapulmonarenelcontextodediastlicaanormal
lafuncinylafuncinsistlicarelativamentenormal.Eslacondicinmscomn
asociadoconCHFagudoenelgato.
Pruebaparadiscriminarcardiacavscausadeladisnearespiratoria
Pruebasestndar:documentosradiografadetraxcambioscompatiblesconICC
(porejemplo,cardiomegaliaeintersticialpulmonarirregular,difusaofocalyalveolar
infiltrados),detectarderrames,masasyotrascondicionesnocardacas.
Laecocardiografaeselestndardeoroparaevaluarlaestructuraylafuncincardacay
lacaracterizacindelaformadelaenfermedadmiocrdicasubyacente.ElECGesvaliosopara
caracterizararritmias,peronoessensibleparaladeteccindeenfermedadesdelcorazn.noinvasiva
medicindelapresinarterialidentificahipertensinsistmicaquepuedeaumentarlaizquierda
espesordelaparedventricular,especialmenteconinsuficienciarenalcrnicayelhipertiroidismo.
SuerodeT4(engatosmayoresdeseisaosdeedad)yPCVsonimportantes.Altasensibilidad
yespecificidadutilizandounanlisisdesangreparamedirelcomercialbiomarcadorcardiaco,NT
proBNPhahechoesto,tieneutilidadpruebacomplementariaparaayudaradiferenciarcardiacavsnocardiaca
causasdedificultadrespiratoria.Porotraparte,laevaluacindelaconcentracindeNTproBNPen
combinacinconlaevaluacinconvencional,comolaradiografaylaelectrocardiografa
sehainformadoparamejorarsignificativamentelaprecisinyconfianzadelGeneral
profesionalesparadistinguirlosgatosconenfermedadrespiratoriaprimariadeaquellosconICC.
LaprecisindiagnsticasemejoracuandoseutilizaelensayodeNTproBNPenconjuncincon
otraspruebascomoelexamenfsico,ECG,radiografaylaecocardiografa.
Elpapeldelagenticaylaenfermedadcardacafelina
Cardiomiopatahipertrficafelinaseheredaenunnmeroderazas,incluyendoel
MaineCoon,Sphynx,Ragdoll,SiberiayrazasBosquedeNoruega,yes
sospechosoenelpersa,depelocortoamericano,yotros.Laspruebasgenticassonrelativamente
ADNsencillaypuedeutilizarobtenidoapartirdeunhisopooralparadetectarsiexistenmutacionesencontradas
predominantementeenelgatodeCoonprincipalyRagdoll.Laausenciadeunamutacindetectable
nosignificaqueelgatonuncasedesarrollarHCM.Esimportantedestacarque,significaquelohace
Notienenlanicamutacinconocidasesabequecausalaenfermedadenelgatoenelpresente
hora.Esmuyprobablequelasmutacionesadicionalespuedenseridentificadosenelfuturo.
Objetivosdetratamientodelascardiopatas
Elobjetivoprincipioesreducirlamorbilidadylamortalidadcardaca.Actualmente,hay
siendoimportanteslagunasennuestroconocimientodelaclavegenticayfisiopatolgica
aspectosdeestostrastornos.Enausenciadeensayosclnicosprospectivosaleatorizadosenlosgatos,
estrategiasdetratamientosehanextrapoladoapartirdedatoshumanos,casofelinoretrospectiva
estudios,farmacolgicooestudiosfisiolgicosdelosmecanismosdedrogasengatosypersonales
experiencia.

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