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CUIDADO

MORRER

NO

FINAL

DA

VIDA: REFLEXES SOBRE

MORTE

EO

ANA HELENA ARAJO BOMFIM QUEIROZ16


NGELA MARIA ALVES E SOUZA17
RICARDO JOS SOARES PONTES18

Resumo: Esse estudo tem o objetivo de resgatar algumas contribuies das cincias humanas e sociais para
reflexo sobre a morte e o morrer no contexto dos cuidados no final da vida. Ante a relao histrica de
progressivo afastamento da sociedade ocidental e do indivduo com a morte, supe-se que o modo como os
cuidadores, tanto os profissionais de sade como os familiares, lidam com seus sentimentos e emoes diante
da morte contribui em como o cuidado ser realizado junto aos doentes e suas famlias.
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Palavras-chave: Morte e Morrer. Cuidados Paliativos. Sade Pblica.

O objetivo deste artigo resgatar algumas contribuies das cincias humanas e sociais para
a reflexo sobre a relao do ser humano com a morte e com o processo de morrer no contexto
dos cuidados no final da vida. parte dos resultados da dissertao de mestrado em Sade Pblica
da primeira autora, intitulada Familiares e profissionais de sade: cuidados domiciliares no final da
vida, cujo objetivo foi compreender como cuidar de pessoas com doena em estgio terminal no
domiclio, na perspectiva dos familiares e profissionais de sade.
Investigar sobre os cuidados no final da vida torna-se relevante diante do contexto atual de
transio demogrfica e epidemiolgica, em que se percebe um crescente envelhecimento populacional e
um aumento da prevalncia de doenas crnico-degenerativas (doenas cardiovasculares e neoplasias),
alm de uma maior longevidade, proporcional populao de idosos. Estima-se que, nos prximos
anos, cerca de um milho de pessoas na Amrica Latina e Caribe necessitaro de cuidados no final
da vida, sendo grande parte delas acometidas por neoplasias (INOCENTI; RODRIGUES; MIASSO,
2009).
16 Mestre em Sade Pblica. Professora do curso de Psicologia da Faculdade Luciano Feijo (FLF). E-mail: anahelenabqueiroz@
gmail.com
17 Doutora em Enfermagem. Professora do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Cear (UFC). E-mail:
amasplus@yahoo.com.br
18 Ps-doutor em medicina. Professor Departamento de Sade Comunitria. Universidade Federal do Cear (UFC). E-mail:
rjpontes@fortalnet.com.br

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Ano 01, Edio 02, p. 192 - 395, Nov. 2012/Jun.2013

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Cuidado no final da vida pode ser definido como o conjunto de teorias e prticas cujo objeto
central o fenmeno da morte (REGO; PALCIOS, 2006). So os cuidados [...] prestados aos
familiares e aos pacientes em fase aguda e de intenso sofrimento, na evoluo final de uma doena
terminal, num perodo que pode preceder horas ou dias o bito. (MORITZ et al., 2008, p. 423).
Diante da necessidade interveno nessa fase da vida, surge a expresso cuidados paliativos,
que se configura como modalidade emergente de assistncia (FLORIANI; SCHRAMM, 2008), um
modelo da gesto do fim da vida (MARINHO; ARN, 2011), amparada na filosofia do moderno
movimento Hospice. Alguns fatores contriburam para o surgimento desse movimento: a gesto dos
casos de sobrevida artificial e o conceito de morte cerebral no final da dcada de 1960, o deslocamento
da morte para os hospitais e as modificaes das relaes do mdico com o paciente moribundo, o que
ensejou crticas profisso e noo de boa morte (MARINHO; ARN, 2011).
O termo Hospice tem origem no latim hospes, que se relaciona hospitalidade. No sculo XIX,
na Frana, os hospices eram abrigos para peregrinos e apresentavam carter religioso. Atualmente, o
termo Hospice reconhecido como o local onde so desenvolvidos os cuidados paliativos (MELO;
CAPONERO, 2009).
A expresso cuidados paliativos, cunhada por Balfour Mount, mdico cirurgio canadense, no
incio da dcada de 1970 do sculo XX , foi incorporada posteriormente ao movimento Hospice, que
utilizava anteriormente o termo cuidado hospice em referncia aos cuidados realizados no fim da vida
(FLORIANI, 2009). Os cuidados paliativos abrangem um campo interdisciplinar de [...] cuidados
totais, ativos e integrais dispensados aos pacientes com doenas avanadas e em fase terminal.
(FLORIANI E SCHRAMM, 2007, p. 2073). Esses cuidados podem ser desenvolvidos em ambiente
hospitalar, ambulatorial, domiciliar e em locais especficos, os hospices.
A morte um tema interdisciplinar, pois se encontra na confluncia de vrios discursos. No
enfoque biomdico, o objetivo definir as razes fisiolgicas e patolgicas que produzem o final da
vida de uma pessoa e influenciam no processo de morrer. Do ponto de vista sociolgico, a morte, em
sua condio universal, apresenta-se de forma diferenciada em determinados momentos histricos
e em diferentes sociedades. O discurso da Antropologia Cultural contribui com a reflexo da morte
considerando a variedade cultural, enquanto a Antropologia Filosfica investiga o sentido ltimo que
tem para o ser humano essa experincia. O discurso biotico aponta os parmetros para morrer com
dignidade. Na perspectiva psicolgica, a morte e o morrer alteram a vida psquica da pessoa e de
quem faz parte do seu entorno afetivo, inclusive aps ela. Sob o prisma teolgico, no significa o final
absoluto da vida humana, mas o trnsito para outras formas de vida. A compreenso desses discursos
sobre a morte e o morrer fundamental para dispensar um acompanhamento adequado pessoa que
est morrendo e sua famlia (Torralba i Rosell, 2009). H um conjunto de discursos e

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prticas sobre a morte que determinam como esta percebida e conduzida pelas pessoas. O morrer
no a penas um fato biolgico, mas um processo socialmente construdo (MENEZES, 2004, p. 24).
O processo de medicalizao social, iniciado ainda no sculo XIX, que envolve a incorporao
de tecnologia Medicina, possibilitou ao longo do sculo XX a criao de recursos para o prolongamento
da vida, alm da modificao dos hospitais. Com o uso de tecnologias, como os respiradores artificiais,
houve mudana no conceito de morte e no processo de morrer. Assim, a morte moderna definida
como um processo eminentemente medicalizado, no qual o doente terminal submetido a regras e
rotinas institucionais que privilegiam a competncia e a eficcia mdicas (MENEZES, 2003, p. 131).
Assim, a morte deixa de ser um fenmeno pblico, compartilhado pela famlia e pela comunidade, e
passa a ocorrer nos hospitais, transformando-se em tabu.
As cincias sociais contribuem com estudos sobre o final da vida e a morte desde o incio do
sculo XX, inicialmente abordando as representaes e os rituais da morte na perspectiva etnogrfica.
Desde a dcada de 1960, h o ressurgimento do interesse sobre esse tema, quando as transformaes
nas prticas relativas morte se tornaram objeto de estudo (MENEZES, 2004). Oigman (2007)
tambm recobra a caminhada histrica sobre esse campo de estudos:
Os estudos sobre o fim da vida e a morte tornaram-se um campo de investigao da
etnografia no incio do sculo XX, a partir dos trabalhos de Durkheim, Mauss e RadcliffBrown, entre outros. Segue-se um enorme perodo sem produo intelectual nesse campo
e somente a partir dos anos 1960/70 que so retomadas as reflexes sobre o tema. Este
simblico silncio tambm pensado pelos historiadores, socilogos e antroplogos, e sob
a seguinte perspectiva: a mudana na relao entre o homem moderno e a morte. (p. 2248)

Em cada momento histrico existe um significado atribudo morte, que inicialmente encontrase [...] externo ao indivduo, pertencendo cultura. medida que esse significado internalizado,
transforma-se num instrumento subjetivo da relao do indivduo consigo mesmo (COMBINATO;
QUEIROZ, 2006, p. 214). Desse modo, torna-se fundamental conhecer como o ser humano lida
com a morte, sendo de especial interesse as transformaes na civilizao ocidental, e como estas tm
reflexos nos dias de hoje, para as pessoas com doenas terminais e seus cuidadores, sejam profissionais
de sade ou membros da famlia.
No decorrer do processo civilizador, mudam os problemas enfrentados pelos indivduos e suas
atitudes diante deles. A experincia de morte, por exemplo, pode diferir de sociedade para sociedade, no
importando o quo parece imutvel para um membro de uma sociedade em particular (ELIAS, 2001).
Aris (2003), em seus estudos sobre a histria da morte no ocidente, identificou diversas atitudes
do homem diante da morte, desde a Idade Mdia at o sculo XX. Denominou morte domada ou
familiar, a forma com que o homem medieval lidava com a morte. Os indivduos sabiam que iam
morrer pelos fatos naturais e pela intuio, porque observavam a si mesmos. Era uma cerimnia
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pblica e organizada. Todos tinham acesso ao leito do moribundo e os rituais eram organizados por
ele. Apesar de temer a morte, o homem medieval a reconhecia como parte da vida, a morte lhe era
familiar.
Elias (2001) discorda de Aris (2003) quanto compreenso histrica da mudana da relao
do homem com a morte. Para o primeiro, ingenuidade afirmar que o homem medieval enfrentava
a morte serena e calmamente; ele, no entanto, concorda com a ideia de que a morte [...] era tema
mais aberto e frequente nas conversas da Idade Mdia do que hoje (p. 21). Em comparao com o
presente, a morte naquela poca era, para jovens e velhos, menos oculta, mais presente, mais familiar.
Isso no quer dizer que fosse mais pacfica (p. 21).
Com origem no sculo XI, numa relao cada vez mais estreita, se estabelece, entre a morte e
a biografia de cada vida particular, o que ele denominou de morte de si mesmo.
O homem das sociedades tradicionais, que era no s o da primeira fase da idade mdia,
mas tambm o de todas as culturas populares e orais, resignava-se sem grande dificuldade
ideia de sermos todos mortais. Desde meados da Idade Mdia, o homem ocidental rico,
poderoso ou letrado conhece a si prprio em sua morte descobriu a morte de si mesmo.
(ARIS, 2003, p. 63)

Do sculo XVIII em diante, Aris (2003) descreve uma relao de complacncia do homem
diante da morte, denominada morte do outro. O homem das sociedades ocidentais [...] exalta-a,
dramatiza-a, deseja-a impressionante e arrebatadora. Mas, ao mesmo tempo, j se ocupa menos de sua
prpria morte, e, assim, a morte romntica, retrica, antes de tudo a morte do outro [...] (p. 64).
Com o desenvolvimento das sociedades industriais e os avanos da cincia, surge uma preocupao
em isolar os mortos para evitar contaminao. Inicia-se o processo de afastamento.
Aris (2003) destaca o fato de que no incio do sculo XX, observa-se o deslocamento do
lugar da morte. J no se morre em casa, em meio aos seus, mas sim, no hospital, sozinho. (p. 85).
O hospital, ainda na Idade Mdia, era um lugar de auxlio a miserveis e peregrinos, passando a uma
funo curativa e, por fim, um lugar onde se luta contra a morte. A morte tornou-se um tabu, a morte
interdita. H uma [...] supresso radical de tudo que lembra a morte (p. 96).
Embora o tema da morte tenha se tornado interdito nos sculos XX e XXI, sendo ocultado na
comunicao entre as pessoas, a morte est cada vez mais prxima, a denominada morte escancarada,
relacionada violncia das ruas e nos meios de comunicao. Assim, apesar dessa aproximao
cotidiana com a morte, persiste a conspirao do silncio em relao dimenso pessoal da morte
(KOVCS, 2009).
A Tanatologia uma rea de investigao cientfica que analisa a morte e o morrer na espcie
humana (COMBINATO; QUEIROZ, 2006). O grande desenvolvimento dessa rea de estudos
ocorreu aps a Segunda Guerra Mundial, com o clssico The meaning of death, de Hermann Feifel, que
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inclui textos de Filosofia, Arte, Religio e Sociologia (KVACS, 2008). Com origem nesse marco,
houve um crescimento do interesse pela discusso da morte nas universidades dos Estados Unidos,
inicialmente na Psicologia, Antropologia e Sociologia, e posteriormente na Sade (SANTOS, 2009).
Na dcada de 1960, Elizabeth Kbler-Ross e Cicely Saunders contriburam significativamente com
seus estudos sobre os cuidados s pessoas com doenas terminais e suas famlias. Na dcada de
1970, os livros Psycology of death, de Kastenbaum e Aisenberg, e Histria da Morte no Ocidente, de Aris,
tornaram-se referncias para o estudo da relao do ser humano com a morte. Acrescentam-se ainda
as contribuies de Edgar Morin com o livro O Homem perante a Morte, na dcada de 1980. Os temas
atuais estudados em Tanatologia so: estudos sobre o luto, cuidados aos pacientes no final da vida,
estudos acerca da violncia urbana e das guerras, a morte na televiso e a educao para a morte
(KVACS, 2008).
H vrias maneiras de o ser humano lidar com a finitude: a morte pode ser mitologizada
na perspectiva de outra vida, maneira mais antiga e comum de encar-la; podemos evitar a morte
afastando-a de ns, reprimindo ou assumindo uma ideia de imortalidade; e podemos encarar a morte
como parte da existncia. A forma de lidar com a morte aprendida, uma vez que a compreenso da
morte e os rituais fazem parte da socializao dos indivduos (ELIAS, 2001).
O recalcamento da morte ocorre no plano individual e coletivo. No primeiro, as pessoas
utilizam mecanismos de defesa para se aproximar da morte, mas evitando enxergar a prpria morte
refletida. Assim, a dificuldade de cuidarmos dos moribundos est relacionada ao fato de que a morte
do outro nos remete a nossa prpria morte. No plano coletivo, s possvel identificar a mudana
das sociedades avanadas em relao morte ao compararmo-las a pocas anteriores ou a outras
sociedades. A relutncia dos adultos na familiarizao das crianas com a morte ilustra o recalcamento
no plano individual e coletivo, uma vez que antigamente as crianas tambm estavam presentes quando
as pessoas morriam (Elias, 2001).
Elias (2001) aponta quatro caractersticas especficas das sociedades contemporneas que nos
ajudam a compreender a relao do homem atual com a morte. A primeira o aumento da expectativa
de vida, fazendo com que o indivduo possa manter a ideia de morte afastada por um perodo maior
de sua vida. A segunda a noo da experincia de morte como um processo natural, amparada pelo
progresso mdico e pela elevao do padro de higiene, que possibilita aliviar a angstia e acreditar
que, mesmo sendo um evento natural, a cincia tem a capacidade de adi-la. A terceira caracterstica o
elevado grau de pacificao interna, ou seja, de um certo controle da violncia. A quarta caracterstica
o alto grau e padro especfico de individualizao, que podem produzir sentimentos de solido e
isolamento social nos moribundos. A vida mais longa, a morte adiada. O espetculo da morte
no mais corriqueiro. Ficou mais fcil esquecer a morte no curso normal da vida (ELIAS, 2001,

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p.5). Nesse mbito, Souza e Boemer (2005) afirmam que atualmente esperamos que a morte ocorra
no hospital, quando o indivduo j se encontra em idade avanada e, de preferncia, durante o sono.
Apesar das diferentes formas de lidar com a morte ao longo da histria, Kovcs (1992) acentua
que o medo de morrer universal e atinge todos os seres humanos, independente de idade, sexo,
nvel socioeconmico e credo religioso (p. 15). H o medo da morte do outro, que envolve o temor
do abandono; e o medo da prpria morte, relacionado conscincia da finitude e s condies da
morte (quando e como ser). A morte nos remete a reconhecer a finitude do ser humano, a encarar
a solido, para o sujeito contemporneo, enfrentar a possibilidade do desmonte das redes afetivas
e o medo do sofrimento e do desconhecido. Apesar de o homem ser consciente de sua finitude, a
sociedade ocidental se utiliza da tecnologia disponvel para tornar o homem inconsciente e privado da
prpria morte (OLIVEIRA et al, 2010). A diferena entre pessoas em geral e os profissionais da rea
da sade que, para estes, a morte est presente no cotidiano do trabalho. Assim, toda doena uma
ameaa vida e, portanto, pode parecer como uma aceno morte (KVACS, 1992: 235).
O medo da morte necessrio, uma vez que ele a expresso do instinto de autoconservao,
uma forma de proteo vida e uma possibilidade de superar os instintos destrutivos (KOVCS,
1992, p. 24). No podemos viver, entretanto, sempre sob a esmagadora presena da morte (p. 2).
H diversas formas de ocultamento, tanto culturais como psicolgicas, para ajudar o ser humano
nessa relao. As estratgias psicolgicas so os mecanismos de defesa, que apresentam um carter
transitrio, mas no extinguem a morte, ou seja, o ser humano, ao longo do seu desenvolvimento,
fatalmente entrar em contato com ela.
Souza e Boemer (2005), no texto reflexivo sobre o cuidar em situao de morte, utilizam os
referenciais da fenomenologia existencial e as contribuies de Heidegger para compreender a morte
para o ser humano e para o profissional de sade.
Diante de tal referencial, a pessoa que tem uma doena grave um ser que tem uma parte de
si afetada pela enfermidade, se apresentando como um sendo-doente e que uma pessoa
que tem seu mundo influenciado por esta vivncia, que compromete suas possibilidades de
vir-a-ser, trazendo a perspectiva do no ser que passa a se revelar com a conscincia de que
todo ser humano um ser- para-a-morte. (SOUZA; BOEMER, 2005, p.51)

A experincia do ser humano com a morte ocorre por meio da morte do outro, que nos remete
ideia de que somos seres para a morte (SOUZA; BOEMER, 2005), e que em algum momento
tambm passaremos por isso.
Na dcada de 1960, comearam a surgir movimentos de defesa dos direitos dos pacientes e de
humanizao das prticas de sade no contexto de excessivo poder mdico e de medicalizao social.
Em contraposio morte moderna, aflorou o modelo de morte contempornea, neomoderna ou
ps-moderna (MENEZES, 2003), no qual os profissionais atuam no sentido de melhorar a qualidade
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de vida do doente at o momento da morte, incluindo o processo o luto da famlia. Emerge um


discurso comum de morrer bem, com dignidade, baseado no conceito de boa morte, que passa
a ser amplamente difundido.
De acordo com as diversas contribuies sobre a relao do ser humano com a morte, h
um consenso de que o morrer na civilizao ocidental, apesar de fazer parte da existncia humana,
proporciona, para as pessoas em geral e para os profissionais de sade e familiares, uma grande carga
de angstias e temores.
Rego e Palcios (2006) ressaltam que a morte ainda vista, por muitos profissionais de sade,
como um fracasso, incapacidade ou incompetncia, uma vez que eles foram formados para combatla. (p. 1755). O profissional de sade, na maioria das vezes, no est preparado para estar ao lado
por no suportar a sua impotncia diante da inevitabilidade da morte (KVACS, 2003).
Diante da morte, algumas questes podem ser conflituosas para a equipe, como: revelar o
diagnstico de uma doena grave, o envolvimento emocional com o paciente, o tipo de ateno
disponibilizada ao doente com doena terminal e a necessidade de uma interveno psicolgica para
o doente e a famlia (SOUZA; BOEMER, 2005).
Atitudes de negao dos profissionais de sade [...] podem ser compreendidas como uma
necessidade mais relacionada s suas angstias pessoais de convvio com o morrer do que uma real
necessidade para o melhor cuidado para com o paciente (SOUZA; BOEMER, 2005, p. 52). O
profissional que tenha interesse em acompanhar o paciente na morte precisa lidar com questes como
a prpria morte e sua posio frente a vida (GUTIERREZ, 2001).
Na formao em psicologia, no h muitas reflexes sobre o tema da morte, apesar de
pequenos avanos na rea de graduao (extenso) e ps-graduao (JUNQUEIRA; KOVCS, 2008).
O psiclogo, como um profissional da rea da sade, passou a ter a morte como companheira do
cotidiano. Em outras reas de atuao, como a escola, por exemplo, necessrio que esse tema seja
abordado; na famlia, h perdas de pessoas significativas; nas organizaes, h os acidentes de trabalho
e suicdios. Na clnica, existem as pequenas perdas que precisam ser trabalhadas na psicoterapia. Na
atuao junto aos idosos, importante abordar as dificuldades psquicas e sociais do envelhecimento
e a proximidade com a morte.
Com efeito, Kvacs (2003) se pergunta se possvel uma educao para a morte, entendida
como possibilidade de crescimento pessoal integral, que envolva o desenvolvimento interior durante
a vida e tambm a preparao para a morte, como parte da vida.
Diante relao histrica de progressivo afastamento da morte pela sociedade ocidental e pelo
indivduo, a Sade Coletiva convocada a discutir e contribuir com temas importantes no processo
sade-adoecimento-morte, como: aspectos ticos ligados ao uso indiscriminado da tecnologia para

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prolongamento da vida, ateno hospitalar e domiciliar aos pacientes terminais, papel da ateno
primria e formao profissional de sade.

PALLIATIVE CARE:REFLECTIONS ONDEATH AND DYING.


Abstract: This study has as goal to gather some of the Human and Social Sciences contributions to reflect on
death and dying within the context of end of life care. Facing the historical relation in progressive distancing
of Westerns individuals and societies to death, it is assumed that the way caregivers, both health professionals
and family, deal with their feelings and emotions about death contributes to how the care will be carried along
patients and their families.
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Keywords: Death and Dying. Palliative Care. Public Health.

2004.
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