Borang R01

KINTA UTARA TERUS CEMERLANG DAN TERBILANG

RO1

Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Kinta Utara

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

KEJOHANAN
MSS DAERAH

KEJOHANAN SEPAK TAKRAW SEKOLAH-SEKOLAH DAERAH KINTA UTARA

KINTA UTARA

LELAKI 12 TAHUN

Kategori

MAKLUMAT PESERTA
1

Nama Penuh Ahli

Jantina

No KP / No.S.Kelahiran

Tarikh Lahir

5
6

Sediakan 2 keping gambar

terbaru ukuran paspot.

Kaum
Alamat Rumah

(1 keping lekatkan di sini).

7

Telefon Rumah

No Daftar Sekolah

Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Say

No.KP

adalah bapa/ibu/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan
gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain
(nama permainan/sukan)

untuk pasukan

dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat

mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan
mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tanda Tangan

Tarikh

AKUAN GURU BESAR / PENGETUA

Say
No.KP
mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.
Nama Sekolah

Tel Sekolah

Tanda Tangan

Tarikh
Cop Rasmi

AKUAN PENGURUS PASUKAN dan SETIAUSAHA MSS DAERAH/UNIT SUKAN PPD

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan
Sekolah-sekolah Kinta Utara dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar.
PENGURUS PASUKAN

SETIAUSAHA MSSD / PENYELARAS SUKAN, PPD KINTA UTARA

T.Tangan

T.Tangan

Nama

Nama

No KP

Cop Rasmi

Tarikh

Tarikh

azymr2008

Borang R02
KINTA UTARA TERUS CEMERLANG DAN TERBILANG

R02

Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Kinta Utara

BORANG PENDAFTARAN PASUKAN

KEJOHANAN

KEJOHANAN SEPAK TAKRAW SEKOLAH-SEKOLAH DAERAH KINTA UTARA 2009

KINTA UTARA

DAERAH
BIL

KATEGORI

LELAKI 12 TAHUN

NAMA PEGAWAI

JAWATAN

SEKOLAH

NAMA PEMAIN

NO. KPT / SB

SEKOLAH

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

BIL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

DISAHKAN BAHAWA SEMUA MAKLUMAT YANG DINYATAKAN DI ATAS ADALAH BENAR SEPERTI BORANG RO1
PENGURUS PASUKAN

SETIAUSAHA MAJLIS SUKAN SEKOLAH-SEKOLAH DAERAH KINTA UTARA

T.Tangan

T.Tangan

Nama

Nama

No KP

Cop Rasmi

Tarikh

Tarikh
azymr2008