HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION DE LOS TRASTORNOS

TEMPOROMANDIBULARES.
Los signos y sntomas de los trastornos temporomandibulares (TTM) son muy frecuentes.
Los estudios epidemiolgicos surgieren que el -50-60% de la poblacin general presenta
algn signo de alteracin funcional del sistema masticatorio. Algunos de ellos se
manifiestan por sntomas importantes que hacen que el paciente solicite un tratamiento. Sin
embargo, Muchos son sutiles y no alcanzan un nivel de percepcin clnica por parte del
paciente.
Es importante, pues, identificar todos y cada uno de los signos y sntomas de alteraciones
funcionales en cualquier paciente.
Con ello no se pretende sugerir que todos los signos indiquen una necesidad de tratamiento.
La importancia del signo y la etiologa, as como el pronstico del trastorno, son factores
que determinan dicha necesidad. Sin embargo, la importancia del signo no puede valorarse
hasta que no se le ha identificado. Un gran nmero de ellos son subclnicos, por lo que
muchas alteraciones pueden progresar sin ser diagnosticadas y no ser, por tanto, tratadas
por el clnico.
Cada signo constituye una parte de la informacin necesaria para establecer dicho
diagnstico. Es, pues, muy importante identificar cada uno de los signos y sntomas
mediante una historia clnica y una exploracin meticulosas. Esto es la base esencial del
xito teraputico.
La finalidad de la historia clnica y la exploracin es localizar todas las posibles reas o
estructuras del sistema masticatorio que presenten un trastorno o una alteracin patolgica.
Para ser eficaz, el examinador debe poseer un conocimiento profundo de las
manifestaciones clnicas y la funcin del sistema masticatorio sano.
Cuando el sntoma principal del paciente es el dolor, es importante averiguar el origen del
problema. La funcin teraputica principal del dentista en la terapia es el tratamiento de los
dolores masticatorios. Estos tienen su origen y proceden de las estructuras masticatorias.
stas son los dientes, el periodonto, el hueso de soporte de los dientes, las articulaciones
temporomandibulares (ATM) y los msculos que mueven la mandbula.
Una regla general para la identificacin del dolor masticatorio es que la funcin mandibular
suele agravar o acentuar el problema. En otras palabras, las actividades funcionales
masticatorias o la fonacin aumentan el dolor. Sin embargo, esta regla no siempre es cierta,
ya que algunos dolores no masticatorios pueden producir una hiperalgesia secundaria en
estructuras masticatorias, con lo que su funcionamiento incrementar el dolor.

Al mismo tiempo, se ha de sospechar en el paciente que presenta un dolor en la ATM o los

msculos masticatorios sin que la historia clnica ni la exploracin revelen alteracin
alguna en la amplitud de movimiento de la mandbula ni un aumento del dolor durante la
funcin. Cuando se dan estas circunstancias, el tratamiento odontolgico no suele estar
indicado, ni es efectivo.
HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION
La prevalencia de los TTM es muy elevada, por lo que se recomienda que a todo paciente
que acuda a una consulta odontolgica se le realice una valoracin de deteccin sistemtica
de estos problemas.
La historia clnica de deteccin sistemtica incluye varias preguntas que ayudarn a orientar
al clnico respecto de los posibles trastornos temporomandibulares (TTM). stas pueden ser
planteadas por el mismo clnico o bien incluirse en un cuestionario de salud dental.
Pueden utilizarse las siguientes preguntas para determinar alteraciones funcionales:
1 . Presenta dificultad y/o dolor al abrir la boca,(p. ej., al bostezar)?
2. Se le queda la mandbula bloqueada, fija o salida?
3. Tiene dificultad y/o dolor al masticar, hablar o utilizar la mandbula?
4. Nota ruidos en las articulaciones mandibulares?
5. Suele sentir rigidez, tirantez o cansancio en los maxilares?
6. Tiene usted dolor en los odos o alrededor de ellos, en las sienes o las mejillas?
7. Padece con frecuencia cefaleas, dolor de cuello o dolor de dientes?
8. Ha sufrido recientemente algn traumatismo en la cabeza, el cuello o la mandbula?
9. Ha observado algn cambio recientemente en su mordida?
10. Ha recibido tratamiento anteriormente por algn dolor facial inexplicable o algn
problema de la articulacin temporomandibular?
Junto con la historia clnica de deteccin sistemtica se realiza una breve exploracin de
deteccin. sta debe ser corta y pretende identificar cualquier posible variacin respecto de
la anatoma y la funcin normales. Empieza con una inspeccin de la simetra facial.
Cualquier cambio en la simetra bilateral general debe levantar sospechas e indicar la
necesidad de un ulterior examen.

La exploracin de deteccin incluye tambin una observacin del movimiento mandibular.

La limitacin del desplazamiento o los movimientos mandibulares irregulares constituyen
una indicacin para una exploracin ms detallada.
Durante esta exploracin selectiva se palpan varias estructuras importantes del sistema
masticatorio. Se palpan bilateralmente los msculos temporal y masetero y las superficies
laterales de las ATM. Todo dolor o sensibilidad a la presin debe considerarse como
indicador potencial de un TTM.
ANAMNESIS PARA LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES.
La anamnesis puede realizarse de dos maneras:
1. Algunos clnicos prefieren conversar directamente con el paciente sobre los
antecedentes del problema. Aunque este mtodo de bsqueda de hechos esenciales
es muy eficaz, se basa mucho en la capacidad del clnico de revisar todos los temas
de inters.
2. Puede realizarse una anamnesis ms completa y uniforme mediante un cuestionario
escrito que incluya todos los temas de inters. Este mtodo asegura la obtencin de
todos los elementos de informacin necesarios.
En la mayora de los casos, la mejor anamnesis es la que se obtiene haciendo que el
paciente complete un cuestionario predefinido, para que el clnico pueda revisarlo con l y
comentar los resultados.
Cuando el clnico lo revisa con el paciente, pueden comentarse las posibles discrepancias o
los temas de especial preocupacin para obtener una informacin adicional.
Se le permite al paciente que exponga libremente las preocupaciones que no ha expresado
en el cuestionario.
La historia clnica empieza con un cuestionario completo para identificar los posibles
problemas mdicos importantes del individuo. Estos problemas pueden desempear un
papel importante en las alteraciones funcionales.
Una anamnesis eficaz se centra en el sntoma principal del paciente. ste es un buen punto
de partida para conseguir la informacin necesaria.
DOLOR
Cuando existe dolor hay que valorarlo basndose en la descripcin que el paciente aporte
del mismo, su localizacin, el momento de aparicin, las caractersticas, los factores que los
acentan o los mitigan.

ELEMENTOS QUE DEBE INCLUIR UNA ANAMNESIS COMPLETA DEL

DOLOR OROFACIAL
I. La manifestacin principal (puede ser ms de una)
A. La localizacin del dolor
B El comienzo del dolor
-

Asociacin con otros factores

Progresin

C. Caractersticas del dolor

-

Tipo de dolor
Comportamiento del dolor
Comportamiento cronolgico.
Duracin del dolor
Localizacin
Intensidad del dolor
Sntomas concomitantes
Evolucin del dolor

D. Factores que agravan o mitigan el dolor

-

Funcin y parafuncin
Modalidades fsicas
Medicaciones
Tensin emocional
Calidad del sueo
Demandas judiciales

E. Consultas o tratamientos anteriores

F. Relacin con otras manifestaciones dolorosas
II. Antecedentes mdicos
III. Exploracin de sistemas
lV. Valoracin psicolgica
Sntoma principal
Un buen punto de partida para la anamnesis es conseguir una descripcin exacta del
sntoma principal que percibe el paciente. Primero se deben reflejar las palabras del
paciente y a continuacin presentarlo en lenguaje tcnico si fuera necesario.

Localizacin del dolor

La capacidad del paciente para localizar su dolor con exactitud es de gran ayuda para el
diagnstico. No obstante, el examinador nunca debe asumir que el punto doloroso coincide
necesariamente con el verdadero origen del dolor, la estructura de la que procede realmente
ese dolor.
Comienzo del dolor
Es muy importante valorar las posibles circunstancias que se asocian con la aparicin
inicial del dolor. Estas circunstancias pueden orientamos sobre su etiologa. Por ejemplo, en
algunos casos el dolor aparece inmediatamente despus de un accidente de circulacin.
El comienzo de algunos cuadros dolorosos guarda relacin con alteraciones sistmicas o
con la funcin mandibular, o puede ser totalmente espontneo. Es muy importante que el
paciente presente en orden cronolgico las circunstancias asociadas al comienzo del dolor.
Es igualmente importante preguntarle sobre lo que, en su opinin, ha sido la causa del
cuadro doloroso. Esto nos puede orientar sobre lo que piensa el paciente de su dolor. En
muchos casos, el paciente sabe con exactitud lo que le ha causado el dolor.
Caractersticas del dolor
El paciente debe describir con precisin las caractersticas de su dolor: tipo, conducta,
intensidad, sntomas concomitantes y forma de evolucionar.
Tipo de dolor. Podemos clasificar el tipo de dolor en funcin de cmo lo percibe el
paciente. Se suele clasificar como vivo o sordo. Se dice que es vivo cuando el dolor tiene
un efecto estimulante o excitante sobre el paciente. Y se clasifica como sordo cuando tiene
un efecto depresivo que inhibe de alguna forma al paciente.
Una evaluacin ms afinada sobre la calidad del dolor podra clasificarlo o etiquetarlo
como comezn, picazn, pinchazo, quemazn, punzada o dolor pulstil.
Comportamiento del dolor. Es necesario valorar la frecuencia o comportamiento
cronolgico del dolor, as como su duracin y la posibilidad de localizarlo.
Comportamiento cronolgico. El comportamiento cronolgico refleja la frecuencia del
dolor y la duracin de los perodos entre los episodios dolorosos. Si la sensacin aparece y
desaparece claramente, con unos intervalos sin dolor de duracin apreciable, se clasifica
como intermitente. Si no se producen esos intervalos indoloros, se clasifica como continuo.
Duracin del dolor. Se dice que un dolor es momentneo si se puede expresar su duracin
en segundos. Los dolores de mayor duracin se clasifican por minutos, horas o das. Se dice
que un dolor es prolongado si contina de un da al siguiente.

Localizacin. el dolor es localizado s el paciente puede definir el dolor en una zona

anatmica exacta. Si su descripcin es menos concreta, algo vaga y anatmicamente
variable, se dice que es un dolor difuso. El dolor que cambia rpidamente recibe el nombre
de radiante.
El dolor que cambia de forma ms gradual es un dolor que se propaga. Si va afectando
progresivamente a zonas anatmicas adyacentes se describe como migratorio.
Intensidad del dolor. Se debe determinar la intensidad del dolor, distinguiendo entre leve e
intenso. Para ello nos podemos basar en la forma en la que el paciente parece reaccionar al
sufrimiento. El dolor leve es aquel que describe el paciente pero sin que se puedan apreciar
reacciones fsicas visibles. El dolor intenso se acompaa de reacciones importantes en el
paciente cuando se le estimula la zona dolorosa.
Se puede usar una escala de 0-5 o de 0-10 para valorar la intensidad del dolor,
correspondiendo el cero a la ausencia de dolor y el diez al mayor dolor posible.
Sntomas concomitantes. Se deben registrar todos los sntomas concomitantes, como los
efectos sensitivos, motores o vegetativos que acompaa. Tambin se debe anotar cualquier
cambio concomitante en los sentidos especiales que afecten a la visin, el odo, el olfato o
el gusto. Se deben identificar los cambios motores manifestados en forma de debilidad
muscular, contracciones o verdaderos espasmos.
Evolucin del dolor. La forma en que evoluciona el dolor proporciona informacin
importante para poder determinar si los dolores individuales son estables o paroxsticos. Se
dice que un dolor es estable si es un dolor fluido.
Dolor del dolor paroxstico, que consiste tpicamente en descargas o pinchazos repentinos.
FACTORES QUE ACENTUAN O MITIGAN EL DOLOR.
Efecto de las actividades funcionales. Las funciones biomecnicas ms frecuentes son
actividades tales como el movimiento de la cara, el maxilar inferior o la lengua y los
efectos de la deglucin y las posiciones ceflica y corporal. Se debe anotar el efecto de
actividades tales como hablar, masticar, bostezar, cepillarse los dientes, afeitarse, lavarse
Tacara, volver la cabeza, agacharse.
Tambin se deben investigar las actividades parafuncionales. Hay que interrogar al paciente
sobre un posible bruxismo, rechinar de dientes o cualquier otro hbito oral. Recordemos
que a menudo estas actividades se producen a nivel subconsciente y la informacin del
paciente puede ser inexacta (es decir, bruxismo y rechinar de dientes). Otros hbitos suelen
ser ms conscientes (p. ej., sujetar entre los dientes objetos como una pipa, lpices o
artculos utilizados en el trabajo). Tambin hay que investigar los hbitos que generan
fuerzas extraorales, como sujetar el telfono entre la barbilla y el hombro, apoyar el maxilar

inferior en la mano al sentarse a la mesa o tocar determinados instrumentos. Cualquier

fuerza que acte sobre el maxilar inferior.
Efectos de las medidas fsicas. Hay que interrogar al paciente sobre el efecto que tienen el
calor o el fro sobre su dolor.
Esta informacin nos puede orientar sobre el tipo de dolor y su posible respuesta al
tratamiento.
Farmacoterapia. El paciente debe informar sobre todos los frmacos recibidos en el pasado
y en la actualidad para combatir su dolor. Se deben anotar las dosis, la frecuencia de
administracin y la eficacia analgsica de los mismos.
Tensin emocional. Como hemos sealado anteriormente, la tensin emocional puede
influir considerablemente en las alteraciones funcionales del sistema masticatorio.
Calidad del sueo. Parece existir alguna relacin entre algunos cuadros dolorosos y la
calidad del sueo del paciente. A los pacientes que no duermen bien se les debe preguntar si
existe alguna relacin entre este hallazgo y su trastorno doloroso.
Pleitos y discapacidad. La existencia de pleitos no implica directamente ningn beneficio
secundario, pero puede darse el caso de que sea as.
Por discapacidad que le reporte una compensacin sin trabajar, esto puede tener un efecto
muy considerable sobre el deseo personal del individuo de ponerse bien y volver al trabajo.
CONSULTAS Y TRATAMIENTO PRECEDENNTES.
Durante la entrevista se deben examinar y comentar en profundidad todas las consultas y
los tratamientos precedentes. Esta informacin es muy importante para no repetir pruebas y
tratamientos. Si la informacin es incompleta y confusa, se debe contactar con el mdico
que ha tratado previamente al paciente.
RELACION CON OTRAS MANIFESTACIONES DOLOROSAS.
Como hemos comentado anteriormente, algunos pacientes pueden presentar ms de una
manifestacin dolorosa. En tal caso, el facultativo debe valorar por separado todos los
aspectos de cada uno de los trastornos dolorosos.

ANTECEDENTES MEDICOS
Dado que el dolor puede ser un sntoma relacionado con numerosas enfermedades y
alteraciones fsicas, es imprescindible analizar minuciosamente las circunstancias mdicas
presentes y pasadas.

Se debe valorar cualquier enfermedad grave, hospitalizacin, operaciones, tratamientos

farmacolgicos u otros tratamientos significativos a la luz del cuadro doloroso
diagnosticado.
REVISION POR SISTEMAS
Una buena anamnesis debe incluir preguntas sobre la situacin en ese momento de los
sistemas corporales del paciente:

Aparato cardiovascular (incluyendo los pulmones)

Aparato digestivo
Sistema renal
Hgado
Sistema endocrino
Sistema nervioso perifrico (SNP)
Sistema nervioso central (SNC)

VALORACION PSICOLOGICA
Cuando el dolor se hace crnico son ms frecuentes los factores psicolgicos relacionados
con el trastorno doloroso. Con un dolor agudo puede ser innecesaria una valoracin
psicolgica rutinaria; sin embargo, sta es esencial cuando el dolor es crnico.
EXPLORACION ES DIAGNSTICAS COMPLEMENTARIAS
La informacin ms importante para establecer un diagnstico de TTM apropiado es la que
se obtiene de la historia clnica y la exploracin. Una vez acumulada esta informacin, debe
establecerse un diagnstico clnico. A veces, otras exploraciones diagnsticas pueden
aportar una informacin adicional que podra ayudar a confirmar o poner en duda el
diagnstico clnico establecido.
Diagnstico por imagen de la articulacin temporomandibular
Existen diversos tipos de tcnicas de diagnstico por imgenes que pueden utilizarse para
conseguir una informacin adicional sobre la salud y la funcin de las ATM.
Cuando aparecen sntomas dolorosos en las articulaciones y hay motivos para creer que
existe un trastorno patolgico, deben obtenerse radiografas de la ATM. stas
proporcionarn una informacin relativa a:
1.
2.

Las caractersticas morfolgicas de los elementos seos de la articulacin.

Las determinadas relaciones funcionales entre el cndilo y la fosa.

Tcnicas radiogrficas. Las radiografas de las ATM se ven dificultadas por diversas
circunstancias anatmicas y tcnicas que impiden una visualizacin clara y sin
obstrucciones de las articulaciones.
Para obtener una proyeccin satisfactoria de las ATM, los rayos X deben dirigirse a travs
de la cabeza, o bien desde debajo de la parte media de la cara en direccin ascendente (es
decir, proyeccin infracraneal o transfarngea), o bien a travs del crneo en direccin
descendente por encima de la parte media de la cara hacia el cndilo (es decir, proyeccin
transcraneal). Slo mediante una proyeccin tomogrfica especializada puede obtenerse
una imagen de perfil pura del cndilo.
Proyeccin panormica. Es un buen instrumento para la deteccin sistemtica de
alteraciones, pues su uso produce una superposicin mnima de estructuras sobre los
cndilos. Aunque pueden valorarse bien las estructuras seas del cndilo, la proyeccin
panormica muestra ciertas limitaciones. Para visualizar mejor el cndilo, a menudo es
necesario que el paciente abra la boca al mximo, para que las estructuras de las fosas
articulares no se superpongan al cndilo.
Proyeccin transcraneal lateral.
Esta proyeccin puede proporcionar una buena
visualizacin tanto del cndilo como de la fosa.
Se coloca al paciente en un posicionador de la cabeza y se dirigen los rayos X hacia abajo a
travs del crneo (por encima de la parte media de la cara) a la ATM contralateral, y se
registra la imagen.
En general se obtienen varias proyecciones de cada articulacin, para poder valorar la
funcin. As, por ejemplo, se consigue una proyeccin con los dientes juntos en
intercuspidacin mxima y otra con la boca abierta al mximo. La interpretacin de las
imgenes transcraneales empieza con un conocimiento del ngulo en que se ha obtenido la
proyeccin.
Proyeccin transfaringea. Esta proyeccin Es similar a la panormica. Sin embargo, puesto
que los rayos X se dirigen o bien desde debajo del ngulo de la mandbula o bien a travs
de la escotadura sigmoidea, el ngulo con el que proyectan el cndilo no es tan grande
como en la proyeccin panormica.
Proyeccin transmaxilar anteroposterior. Esta proyeccin tambin puede ser til. Se
obtiene de delante atrs con la boca en mxima apertura y con los cndilos en traslacin
fuera de las fosas.
Tomografia. Las tcnicas de diagnstico por imgenes antes citadas pueden ser de uso
habitual en la consulta odontolgica y son de gran utilidad para valorar las estructuras
articulares. Sin embargo, a veces estas imgenes no facilitan una informacin suficiente y
son necesarias tcnicas ms sofisticadas. La imagen tomogrfica lateral proporciona una

visualizacin ms exacta de las ATM. Se emplea un movimiento controlado del cabezal del
tubo de rayos X y de la pelcula para obtener una radiografa de las estructuras deseadas, en
que quedan deliberadamente borrosas las dems estructuras.
Artrografia. En la artrografa se inyecta un medio de contraste en los espacios articulares
para delimitar estructuras importantes de tejidos blandos. Las tcnicas radiogrficas
habituales y la tomografa slo muestran las estructuras seas y sus interrelaciones, no
aportan informacin sobre dichos tejidos.
Sin embargo, las artrografas de la ATM presentan varios inconvenientes. Son un poco
caras, son invasivas y exponen al paciente a un nivel de radiacin bastante elevado. La
tcnica requiere una formacin especial y no suele realizarse en una consulta odontolgica
general.
Tomografa computarizada. Otra tcnica que se ha desarrollado durante la ltima dcada es
la de la tomografa computarizada (TC). Los aparatos de TC producen datos digitales que
miden el grado de transmisin de los rayos X a travs de diversos tejidos. Estos datos
pueden ser transformados en una escala de densidad y utilizados para generar o reconstruir
una imagen visible.
La ventaja principal de la tomografa computarizada es que proporciona imgenes tanto de
los tejidos duros como de los blandos. Ello permite observar y valorar la relacin discocndilo sin alterar las relaciones anatmicas existentes.
Sin embargo, la TC presenta varios inconvenientes. El equipo necesario es muy caro y, por
tanto, no es siempre accesible. La TC requiere tiempo y resulta cata para el paciente.
Resonancia magntica. La resonancia magntica (RM) es una de las tcnicas ms recientes
y prometedoras de las existentes para la valoracin de los tejidos blandos de la ATM,
especialmente la posicin del disco articular. Se utiliza un campo magntico intenso para
producir variaciones en el nivel de energa de las molculas de los tejidos blandos.
Los inconveniente de la RM es que produce una imagen esttica y no permite observar la
funcin dinmica, aunque ltimamente la resonancia magntica dinmica est permitiendo
visual izar algn movimiento articular.

Interpretacin radiogrfica
Para que las radiografas sean tiles en el diagnstico y el tratamiento de los TTM es
esencial una interpretacin exacta.

Caractersticas Limitantes.
Tres caractersticas limitantes deben tenerse en cuenta antes de interpretar las radiografas:
1. La ausencia de superficies articulares.
2. La superposicin de superficies subarticulares
3. Las variaciones normales.
Ausencia de superficies articulares. Las superficies articulares de todas las articulaciones
suelen ser lisas y uniformes. Cuando se observan irregularidades, debe sospecharse que se
han producido alteraciones patolgicas. Sin embargo, las superficies articulares del cndilo,
el disco y la fosa no pueden visualizarse en las radiografas estndar.
Superposicin de superficies subarticulares. La superposicin de las superficies
subarticulares puede limitar la utilidad de las radiografas. Dado que la mayora de las
proyecciones habituales de las ATM son imgenes nicas obtenidas con un ngulo que
permite evitar las estructuras de la parte media de la cara.
Al interpretar estas radiografas se debe tener presente que toda la superficie subarticular
del cndilo no se encuentra en una posicin adyacente al espacio articular.
Variaciones normales. Al examinar una radiografa se tiende a considerar que todo aquello
que no presenta una morfologa normal es anormal, y por tanto patolgico. Aunque esto
puede ser cierto en ocasiones, se debe tener presente que existe un alto grado de variacin
de un paciente a otro en el aspecto de una articulacin sana y normal. Las variaciones con
respecto a la normalidad no indican necesariamente una situacin patolgica.
Los signos radiogrficos de limitaciones extracapsulares. Suelen tener su origen en los
msculos. Estas restricciones pueden ser producidas por espasmos de los msculos
elevadores e impiden una apertura completa de la mandbula. Sin embargo, estos espasmos
de los elevadores no inhiben el movimiento lateral. As pues, el cndilo presentar una
limitacin en la radiografa en un movimiento de apertura, pero se observar que se
desplaza dentro de los lmites normales al realizarse un movimiento lateral si se toma otra
radiografa.

Los signos radiogrficos de limitaciones intracapsulares. suelen tener su origen en una

prdida de la funcin normal del complejo cndilo-disco. Con frecuencia, los trastornos de
alteracin discal limitan los movimientos de traslacin de la articulacin afectada. En
consecuencia, en esta articulacin se observa un movimiento del cndilo hacia delante muy
escaso entre las posiciones articulares cerrada y abierta. El lado no afectado suele ser
normal.

Resumen de los usos de las tcnicas de diagnstico por imagen en las ATM.
Las radiografas poseen una utilidad limitada en la identificacin y tratamiento de los TTM.
Slo mediante la combinacin con los signos clnicos y la anamnesis adquieren
significacin. Cuando hay motivos para pensar que existe una patologa articular orgnica,
se obtienen radiografas de las ATM. Las proyecciones transcraneal y panormica se
emplean como unos mtodos de deteccin sistemtica para Ia valoracin general de
anomalas seas y alteraciones osteoartrticas.
Modelos montados.
Si durante la exploracin el clnico identifica una inestabilidad ortopdica, un estudio con
modelos montados puede ser til para valorar con mayor detalle el estado oclusal. Su
empleo no est indicado en todos los pacientes examinados por TTM. Estos modelos
pueden ser necesarios cuando va a realizarse luego un tratamiento odontolgico (p. ej.,
prostodoncia, ortodoncia). Los modelos dentales de estudio montados pueden resultar muy
tiles, no slo como registros iniciales de las relaciones dentales e intermaxilares. Sino
tambin para valorar los efectos del bruxismo a lo largo del tiempo.
Electromiografia.
En los ltimos aos se ha prestado gran atencin al empleo de registros electromiogrficos
(EMG) en el diagnstico y tratamiento de los TTM. En un principio se pens que si un
msculo doloroso presentaba un espasmo, se registrara un aumento de la actividad EMG
en el mismo. Aunque es probable que sea as para los miospasmos, los estudios realizados
ponen ahora de manifiesto que es frecuente que el dolor muscular no se asocie con un
aumento significativo de la actividad EMG.
Dispositivos de surgimiento mandibular.
Ciertos TTM pueden producir alteraciones en los movimientos normales de la mandbula.
Un trastorno de este tipo es el desplazamiento discal con reduccin. Durante la apertura de
la boca, el cndilo y el disco se desplazan juntos hasta que el disco se reduce.
Si se utiliza un dispositivo de seguimiento mandibular, puede registrarse el movimiento
exacto de la mandbula. Se ha sugerido que estos dispositivos pueden emplearse para
diagnosticar y controlar los resultados del tratamiento de los TTM.
Anlisis de la vibracin.
Recientemente se ha recomendado el uso del anlisis de la vibracin para diagnosticar los
TTM intracapsulares, en particular las alteraciones internas. Esta tcnica permite medir las
pequeas vibraciones que produce el cndilo durante su movimiento de traslacin,
habindose confirmado su fiabilidad. Parece que algunos parmetros especficos del

anlisis de la vibracin son sensibles y especficos para identificar el desplazamiento discal

en comparacin con otros sntomas de la TTM.
Ecografa.
La ecografa es la tcnica para registrar y mostrar grficamente los ruidos articulares.
Algunos mtodos utilizan amplificadores de sonido mientras que otros se basan en los
registros de ecos de ultrasonidos. Aunque estos aparatos permiten registrar con precisin
los ruidos articulares, no se ha establecido de manera adecuada el significado de los
mismos.
Termografa.
La termografa es una tcnica que registra y presenta de manera grfica las temperaturas de
la superficie cutnea. Se registran las distintas temperaturas con diferentes colores, con lo
que se obtiene un mapa que dibuja la superficie estudiada. Se ha sugerido que los
individuos sanos presentan termografas bilaterales simtricas. A partir de este concepto se
ha sugerido que las termografas que no son simtricas indican un problema, como puede
ser un TTM.