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DIAGNSTICO DE
ICTERICIA
Ictericia
BT > 2 mg/dl
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Indirecta
Directa
CON COLURIA
SIN COLURIA
Coluria
Ictericia
indirecta
Hemoltica
.Hemlisis ms
palidez
(ictericia flavnica)
Sin coluria
INSUFICIENCIA
CARDIACA
No hemoltica
congnita
.Sindrome de
Gilbert
. Sindrome de
Criggler najjar
Sindrome
de Gilbert
Inicio
Desde el
nacimiento
En la
juventud
Bilirrubina
> 20 mg/dl
< 5 mg/dl
Absoluto
Relativo
BT
20-50 mg/dl
< 20
Rpta a
NO
fenobarbital
Parcial
Kernicterus
Raro
Frecuente
GT: Glucoroniltransferasa
Ictericia
directa
con coluria
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Extraheptica
Intraheptica
Dao
hepatocelular
Colestasis
Masa
intraheptica
Metablicas,
congnitas o
hereditarias
. HV y txica
. Tumor, quiste o absceso
. Enfermedad de Wilson,
Deficiencia de alfa 1 antitripsina,
Dubin Jonhson, Rotor
.Dolor
abdominal
Ictericia
.Ictericia
progresiva
extrahepticaINSUFICIENCIA
CARDIACA.Acolia
.Prurito
Proximal
+
NEGATIVO
Distal
+++
POSITIVO
(80%)
Vescula palpable o
Courvoisier Terrier
Coledocolitiasis
Ictericia
.Antecedente de
extraheptica clico vesicular
.Dispepsia a las
DISTAL
grasas
.Factores de
riesgo de litiasis
vesicular
Colangiangiocarcinoma
Ampuloma
Ictericia
extraheptica
DISTAL
.> 50 aos
.Prdida de
peso
CA de
cabeza de
pncreas
Ascariasis
Uncinarias
Ictericia
extraheptica
DISTAL
.Procedentes
de la selva
Tumor de
Klatskin
Ictericia
extraheptica
PROXIMAL
Frecuencia:
3-4%
Hepatitis
aguda
Hepatitis
INSUFICIENCIA
CARDIACA
crnica
Ictericia
intraheptica
por dao
hepatocelular
Cirrosis
Esteato
sis
VIRAL
.Asintomtico
.Fase preictrica
.Fase ictrica
.Factores
predisponentes
BACTERIANA
.Sindrome
ictrico febril
TXICA
. .Antecedente
INSUFICIENCIA
de la exposicin
CARDIACA
.Sindrome
ictrico febril
Hepatitis
aguda
FASCIOLASIS
.Antecedente de
ingesta de berros
contaminados
.Sindrome ictrico
febril
LEPTOPIROSIS
.Antecedente de
exposicin a orina o
heces de roedores.
Sindrome ictrico
hemorrgico
TXICA
VIRAL
ENFERMEDAD
AUTOINMUNE
.CBP
INSUFICIENCIA
.HAI
CARDIACA
.Ictericia intermitente
.Estigmas de dao
hepatocelular
.Hepatoespleno
megalia
ENFERMEDAD DE
WILSON
.Acumulacion de Cu
.Signos
extrapiramidales
Hepatitis
crnica
HEMOCROMATOSIS
.Varones
.Hiperpigmentacin
Deficiencia de
ALFA- 1
ANTITRIPSINA
.Enfermedad
respiratoria
PRUEBAS DE
EXPLORACIN
HEPTICA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Dao
hepatocelular
Albmina disminuda
Inversin A/G
AGUDO
TGO-TGP > 5 veces
(TGP>TGP)
CRNICO
TGO-TGP <5 veces
(TGO>TGP)
PRUEBAS DE
EXPLORACIN
HEPTICA
Colestasis
INSUFICIENCIA
CARDIACA
PRUEBAS DE
EXPLORACIN
HEPTICA
Colestasis
INSUFICIENCIA
CARDIACA
C Biliar Primaria
CA cabeza de
pncreas
IMGENES
Ecografa
abdominal
TC abdominal
INSUFICIENCIA
CARDIACA
RM abdominal
IMGENES
CPRE
CPTH
INSUFICIENCIA
CARDIACA