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ENFOQUE

DIAGNSTICO DE
ICTERICIA

Ramn Flores Valdeiglesias


Hospital Dos de mayo

Ictericia

BT > 2 mg/dl

INSUFICIENCIA
CARDIACA
Indirecta

Directa

CON COLURIA

SIN COLURIA
Coluria

Ictericia
indirecta
Hemoltica
.Hemlisis ms
palidez
(ictericia flavnica)

Sin coluria

INSUFICIENCIA
CARDIACA
No hemoltica
congnita
.Sindrome de
Gilbert
. Sindrome de
Criggler najjar

Ictericia no hemoltica congnita


Deficiencia de UDPINSUFICIENCIA
glucoroniltransferasa
CARDIACA
Sindrome
de Crigler
Najjar

Sindrome
de Gilbert

Inicio

Desde el
nacimiento

En la
juventud

Bilirrubina

> 20 mg/dl

< 5 mg/dl

Sd. Crigler Najjar


INSUFICIENCIA
Autosmica recesiva
CARDIACA
Tipo I
Tipo II
Dficit de
UDP-GT

Absoluto

Relativo

BT

20-50 mg/dl

< 20

Rpta a
NO
fenobarbital

Parcial

Kernicterus

Raro

Frecuente

GT: Glucoroniltransferasa

Ictericia
directa

con coluria

INSUFICIENCIA
CARDIACA
Extraheptica

Intraheptica
Dao
hepatocelular
Colestasis

Masa
intraheptica
Metablicas,
congnitas o
hereditarias

. HV y txica
. Tumor, quiste o absceso

. Enfermedad de Wilson,
Deficiencia de alfa 1 antitripsina,
Dubin Jonhson, Rotor

.Dolor
abdominal
Ictericia
.Ictericia
progresiva
extrahepticaINSUFICIENCIA
CARDIACA.Acolia
.Prurito
Proximal
+
NEGATIVO

Distal
+++
POSITIVO
(80%)

Vescula palpable o
Courvoisier Terrier

Coledocolitiasis

Ictericia
.Antecedente de
extraheptica clico vesicular
.Dispepsia a las
DISTAL
grasas
.Factores de
riesgo de litiasis
vesicular

Colangiangiocarcinoma

Ampuloma

Ictericia
extraheptica
DISTAL
.> 50 aos
.Prdida de
peso

CA de
cabeza de
pncreas

Ascariasis

Uncinarias

Ictericia
extraheptica
DISTAL

.Procedentes
de la selva

Tumor de
Klatskin

Ictericia
extraheptica
PROXIMAL

Frecuencia:
3-4%

Hepatitis

aguda

Hepatitis
INSUFICIENCIA
CARDIACA

crnica

Ictericia
intraheptica
por dao
hepatocelular

Cirrosis

Esteato

sis

VIRAL
.Asintomtico
.Fase preictrica
.Fase ictrica
.Factores
predisponentes

BACTERIANA
.Sindrome
ictrico febril

TXICA
. .Antecedente
INSUFICIENCIA
de la exposicin
CARDIACA
.Sindrome
ictrico febril

Hepatitis

aguda
FASCIOLASIS
.Antecedente de
ingesta de berros
contaminados
.Sindrome ictrico
febril

LEPTOPIROSIS
.Antecedente de
exposicin a orina o
heces de roedores.
Sindrome ictrico
hemorrgico

TXICA
VIRAL

ENFERMEDAD
AUTOINMUNE
.CBP
INSUFICIENCIA
.HAI
CARDIACA

.Ictericia intermitente
.Estigmas de dao
hepatocelular

.Hepatoespleno
megalia

ENFERMEDAD DE
WILSON
.Acumulacion de Cu
.Signos
extrapiramidales

Hepatitis
crnica

HEMOCROMATOSIS
.Varones
.Hiperpigmentacin
Deficiencia de
ALFA- 1
ANTITRIPSINA
.Enfermedad
respiratoria

PRUEBAS DE
EXPLORACIN
HEPTICA

INSUFICIENCIA
CARDIACA

Dao
hepatocelular

Albmina disminuda
Inversin A/G

FA < 3 veces VNS


TGO-TGP > 5veces

AGUDO
TGO-TGP > 5 veces
(TGP>TGP)
CRNICO
TGO-TGP <5 veces
(TGO>TGP)

PRUEBAS DE
EXPLORACIN
HEPTICA
Colestasis

FA > 3 veces VNS


GGT aumentada
TGO-TGP < 5veces
BT > 10 mg/dl

INSUFICIENCIA
CARDIACA

PRUEBAS DE
EXPLORACIN
HEPTICA
Colestasis

INSUFICIENCIA
CARDIACA

FA > 10 veces VNS

C Biliar Primaria

Colestasis biliar intraheptica

-FA alta -BT levemente aumentada

CA cabeza de
pncreas

IMGENES
Ecografa
abdominal

TC abdominal
INSUFICIENCIA
CARDIACA

RM abdominal

IMGENES
CPRE

CPTH
INSUFICIENCIA
CARDIACA

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