619

ARTICULACION
TEMPOROMAN DI BU LAR
Y OCLUSION DENTAL

621

ECUERDO'
ANATOMOF I SIOLOG ICO

A
623

A
T

ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
y OCLUSION DENTAL

O
M
O
F
I
S
I
O
L
O

Si nos fijamos en la relacin muscular tan estrecha que existe entre el cuello y
la articulacin temporomandibular, comprobaremos que en el cuerpo todo guarda
relacin, por lo que en el organismo nada funciona disociadamente, pudiendo una
articulacin en lesin afectar a las articulaciones vecinas.

El estudio de la AT.M. en relacin con el segmento cervical, radica en la mutua

correspondencia que tienen los factores posturales y disfuncionales del cuello sobre
la AT.M. y al revs, incluyendo los problemas de oclusin dental, que afectan primero a la AT.M. y posteriormente al cuello. Por tanto, los msculos de la AT.M. desempean un papel esencial en la esttica del raquis cervical.

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RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO DE LA A.T.M.

La AT.M. es la articulacin que ms se usa en el cuerpo, realizando diversos

movimientos como: masticacin, lenguaje, deglucin, bostezo, etc.

El maxilar inferior forma la mandbula y consta de un cuerpo cuya parte horizontal, curvada en su centro, contiene los dientes inferiores y forma la barbilla, y dos
porciones ascendentes denominadas ramas, una a cada lado, que se unen al cuerpo
en el ngulo de la mandbula.

G
A
I
A

624

Las ramas terminan por arriba en dos apfisis: la apfisis coronoides por delante, y el cndilo del maxilar, situado por detrs. El cndilo se articula con el hueso
temporal para formar la articulacin temporomandibular.
MAXILAR INFERIOR

La A.T.M. es una articulacin artrodial de encaje reciproco, libre de roce, tapizada por un tejido resistente a la presin.
Los ligamentos recubren el espacio extraarticular y permiten el libre recorrido.

MOVIMIENTOS DE LA A. T.M. EN BISAGRA Y DESLIZAMIENTO

El menisco divide el espacio intraarticular en dos compartimentos; uno superior entre la glenoide del temporal y la eminencia articular por una parte, y la superficie superior del menisco por otra, dando lugar a una articulacin que permite movimientos de deslizamiento y traslacin.
El compartimento inferior, situado entre el menisco y el cndilo del maxilar inferior, constituye una articulacin giratoria con movimientos de rodadura y con una caracterstica especial sobre el resto de articulaciones de este tipo, y es que su eje es mvil.

625
MUSCULOS PTERIGOIDEOS y MENISCO

El menisco acta como un

amortiguador de presiones durante
el movimiento deslizante de la articulacin y como protector de las
zonas seas, colaborando en el
mecanismo de lubricacin de la
AT.M., y est estabilizado por el
msculo pterigoideo externo.

La AT.M. no est cubierta de

cartlago hialino, sino de un tejido
fibroso avascular llamado fibrocartlago, capaz de soportar grandes presiones.
La cpsula articular es una
membrana fibrosa y delgada que
envuelve a la articulacin. Est reforzada lateralmente por el ligamento
temporomandibular y es laxa. Este ligamento impide la retropulsin de la mandbula.
La membrana sinovial tapiza las zonas que no tienen friccin o no soportan
presin, tapizando la cpsula y los bordes del menisco, y es muy abundante en ambos
compartimentos.

ELEMENTOS ARTICULARES DE LA A. T.M.

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Disco Articular

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;-

Almohadilla
retromeniscal
Pared Posterior
de la Cpsula

Fosa Pterigoidea

Cndilo Mandibular

Est vascularizada por la arteria temporal superficial e inervada por ramas de

los nervios masetrico y auriculotemporal, con ramas sensitivas para la propiocepcin y el dolor.

A
T
O
M
O
F
I

S
I
O
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Q.

G
A

626

Esta articulacin constituye un elemento funcional bilateral que estabiliza el

crneo, equilibrado sobre la columna cervical.

EQUILIBRIO POSTURAL DE LA
CABEZA Y EL CUELLO

MOVIMIENTOS DE LAA.T.M.

Son de dos tipos: en bisagra y deslizamiento. La articulacin tiene movimiento de bisagra dentro de la fosa glenoidea y se desliza hacia delante, hacia el tubrculo
temporal. Como ocurre con las otras articulaciones que tienen ms de un tipo de
movimiento, el menisco se interpone y divide la cavidad articular en dos porciones, una
superior para el movimiento de bisagra, y una inferior para el de deslizamiento.
Este movimiento se logra a travs de los vientres dobles de cada uno de los
msculos PTERIGOIDEOS EXTERNOS que actan de manera asincrnica, un vientre tira del menisco hacia delante conforme el segmento abre la articulacin.

Descenso o Apertura
Ascenso o Cierre
MOVIMIENTOS:

Antepulsin

Retropulsin
Desplazamiento Lateral Interno
Desplazamiento Lateral Externo

627

En una fase postural, la articulacin se centra normalmente y los dientes se

unen de manera simtrica en la lnea media. Como el peso es transferido a travs de
las piezas dentarias hacia los maxilares superiores, la A.T.M., en su fase postural no
es una articulacin verdadera de carga de peso. Sin embargo la denticin en mal estado o la mal oclusin puede hacer que la articulacin cargue peso.

OCLUSION DENTAL NORMAL

OCLUSION DENTAL
DEFICIENTE POR FALTA
DE PIEZAS DENTALES

Por lo expuesto podemos comprobar que una denticin asimtrica o la maloc1usin pueden por s solas sobrecargar la articulacin y causar chasquidos, que son
palpables en el conducto auditivo externo, rechinar o apretar los dientes de manera
constante (bruxismo) que a la larga terminan afectando el equilibrio CRANEO COLUMNA CERVICAL - MANDIBULA.

A
I

628

PALPACION DE LOS CONDILOS DE LAA.T.M.

ESTATlCA

APERTURA

DESVIACION LATERAL

629

APERTURA DE LA MANDIBULA
Se realiza por los msculos PTERIGOIDEOS LATERALES y el DIGASTRICO que interviene al final de la apertura.
El TEMPORAL Y el MASETERO frenan la apertura en los ltimos grados.

CIERRE DE LA MANDIBULA
Se realiza a travs del TEMPORAL, MASETERO Y los PTERIGOIDEOS
MEDIOS.

ANTEPULSION
Se realiza por la accin simultnea de los PTERIGOIDEOS LATERALES y
MEDIOS.

RETROPULSION
Se realiza por la contraccin de las fibras MEDIAS Y POSTERIORES del
TEMPORAL cuando la mandbula est adelantada y por el DIGASTRICO
cuando se realiza la retropulsin en oclusin.

DESPLAZAMIENTOS LATERALES
Se realizan por contraccin unilateral de las fibras MEDIAS y POSTERIORES del TEMPORAL y CONTRALATERALES de los PTERIGOIDEOS LATERALES Y MEDIOS.

630

MUSCULOS MASTICATORIOS

TEMPORAL
Va desde el hueso temporal a la
apfisis coronoides de la mandbula.
Es elevador de la mandbula.

Origen maxilar superior del

ffi.

orbicular de los labios

Situacin de los entrecruzamienlos del ffi. orbicular

Origen mandibular del ffi. orbicular de los labios

MASETERO
Va desde la parte inferoanterior
del arco cigomtico al ngulo externo
de la mandbula.
Es elevador de la mandbula.

,l,

631

PTERIGOIDEO LATERAL Y MEDIO

Van de la cara inferior del crneo a la superficie interna de la mandbula.
Permiten los movimientos de lateralidad de la mandbula.

ptcrigoidco lar.

m.

\
\

disco articular

cabeza de la mandbula

r. de la mandbua ' , __ .'_

MUSCULOS HIOIDEOS
Los msculos suprahioideos que intervienen en la AT.M. son:

Digstrico. Milohioideo y Geniohioideos

Unen la mandbula con el hioides.
Son depresores de la mandbula cuando el hioides est fijo.
Estos msculos estn inervados por la rama motora del maxilar inferior del
nervio TRIGEMINO

A
I
A

632

MUSCULOS SUPRAHIOIDEOS

MILOHIOIDEO y GENIHIOIDEO

mm. Rcniug}o)oS

m. miJohJoh1eo
m. m,'oh,'oic!'eo

apfisis corunuidcs

asta.' menores

oriJcio mandibu/;1[

cuerpu
del hueso

hioidcs~-~

r. de la m:mdrJ.wfa

ngulo de la m.l1ulhu!,

DIGASTRICO
apfisis comnoidcs dt'

la mandfbula
- - cndilo

origen
del m. mi,/oh,io;"lro..

alvolo

del 111 mul",

Ifnca miJohioidea

(diente c.Yr[ufdo.l
protuberancia melJtOfJiall</

fUSil digstric<1,
insercin del vientre

del

- - orificio mefl/onmo

dig.1sttico
rafe miIUhioideo. _..M;

cuerpo de

digstrico,
"icntres Rnt.

/.1

mandfbuJa

In.

"' ........ wbn:ulo mcnlonfano

m. csti/n!Jiok/eo
J[('O

tendinoso del-

m. digsrrico
Cl/crpo del hueso hioidcs'-

ligo esti/ohioideo,
m. estiJohioideo

tendn intermedio de!

m. dgsrrico
astil mayor dd hioides

A
N
A
T

633

LIGAMENTOS

O
M
O

LATERAL TEMPOROMANDIBULAR
Es el ligamento de unin ms importante y va desde la tuberosidad cigomtica
hasta la cara posteroexterna del cuello del cndilo.
anUf.:i.J.'UiIIJtico.
hut'.'o rempur.'JI

dp6fisis ci~mStica del

hueso RQmllCO
['Uro acstico e... t. __

IiRJmenro hl/
de lu art. temp?rom,1ndi!,1.1r

.'J()fi.'ils pteri:oid",_'i.

/;fmin,I/i//.

Ilrx)J"isis conmoidc')

.i,wu/O de' f.1 m;/nr!Ju!J.

lU/JI.'rlNJaJ m;sNricJ

ESTILOMANDIBULAR
Va desde la apfisis estiloides, al ngulo posterointerno de la mandbula.
orificio

[osa hipufisaria

pterigoespinaJ

J:imi1Ji~

dorso de fa ."il/B tulC;]

rabiqllc

nasa! ${'lI
filia nasal d{'J"ccha~.~

lmina J;Jt._ .

.... ,

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'~~~'.;... b"R":uncnto pterigoespinoro

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li.ci1mt,nto csrilomandihuldl

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lmina mediaJ- lpfi.~is

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ligamen ro c,<;Ulomandibu!al

gfmchu de /a apFi.tis pterigoides __

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de hi mandrhl/{;

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-. surco mi!ohinirlco

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lub<:losidad prcrj/!.Okif'a

j]lf<ulo

lfne.a mjlobjoMea

G
A
I

634

ESFENOMANDIBULAR

Banda fibrosa que une el esfenoides con la parte interna de la mandbula a la

altura del ngulo mandibular.

ETIOLOGIA MAS COMUN DE DISFUNCION EN LAA.T.M.

La etiologa de dolor en la AT.M. puede ser muy diversa, clasificndose en etiologa local o marginal.
ETIOLOGIA LOCAL

Infecciones
Artritis
Traumatismos
Fracturas, Luxaciones, Subluxaciones
Artrosis degenerativas
Capsulitis
Tendinitis
Tratamientos dentales prolongados y extracciones dentales
Prtesis dentales inadecuadas
Prdida de piezas dentales.

ETIOLOGIAS MARGINALES

Espasmos, acortamientos o debilidad de los msculos de la cabeza y

cuello que afectan a la mecnica de la AT.M. y de la oclusin dental.
Tortcolis congnita
Neuralgias del Trigmino
Odontalgias por infeccin periodontal.
Problemas de oclusin dental.
Bruxismo. Problemas psico-afectivos, emocionales pueden conducir al
bruxismo, afectando a los mecanismos propioceptivos de la AT.M.
Herencia.

635

SINTOMATOLOGIA

SINTOMAS LOCALES

Dolor al movimiento y a la palpacin de la articulacin y msculos de

la zona.
Chasquidos durante el movimiento.
Crepitacin a la auscultacin.
Dolor a la masticacin.
Impotencia funcional.
Desplazamientos laterales y zizagueo al abrir y cerrar la boca.
Antepulsin durante la actividad de la A.T.M.

SINTOMAS EN EL AREA

Dolor en zona frontal, temporal y occipital.

Dolor en el vrtex.
Dolor periarticular.
Dolor en la zona suboccipital.
Dolor en los senos maxilares.
Dolor en los dientes, encas, lengua y paladar.
Dolor en el ngulo de la mandbula.
Dolor neurlgico de los maxilares y cuello.
Dolor de la musculatura cervical.
Dolor irradiado a hombros, espalda y pecho.
Dolor de odos, vrtigo, hipoacusia, taponamiento.
Dolor de ojos, sensacin de ardor y dolor supra e infraorbitario.

VISUALlZACION

Se realiza de frente y de perfil, buscando las posibles dismetras de la cara.

INSPECCION VISUAL

Comprobaremos si la lnea media de los incisivos est centrada, se analizar la

oclusin a boca cerrada. Observaremos si faltan piezas, si hay prtesis, etc.

A
I
A

636

VISUALlZACION DINAMICA
Se observa la apertura y cierre de la boca, si se realiza simtricamente y en
lnea recta.
Si hay disfuncin de la articulacin se observarn desviaciones laterales en zigzag durante la apertura y cierre, pudiendo ser la disfuncin unilateral o bilateral, con
o sin dolor.
MOVIMIENTOS NORMALES
DE LA MANDISULA
Fose simtrico

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MOVIMIENTOS ASIMETRICOS
Fose de oscilacin

637

IAGNOSTICO
DE LA A.T.M.
Y OCLUSION DENTAL

639

DIAGNOSTICO DE LAA.T.M.Y OCLUSION DENTAL

TEST DE COMPRESION DE LAA.T.M.

Este test se realiza para comprobar la sensibilidad articular que nos dice si existe o no sufrimiento articular.
Paciente en
supino. El terapeuta a la cabecera de
la camilla sita los
dedos de ambas
manos en los ngulos del maxilar
inferior, presionando durante unos
segundos.

PRUEBA DE PALPACION DE LA A.T.M.

Con el paciente en supino, el terapeuta presiona sobre la articulacin bilateralmente, tomando
como referencia
los cndilos de la
A.T.M. comprobando el sufrimiento
articular, que con
el test anterior
nos confirman la
lesin, y valorando
en todos los movimientos el comportamiento
de
los cndilos en la
articulacin.

G
A

640

APERTURA MAXIMA DE LA BOCA

Se pide al paciente que abra la boca e introduzca los dedos ndice, medio yanular en sentido vertical entre los dientes. Si no puede realizar la apertura necesaria es
que hay una limitacin de laA.T.M. En
este caso se investigar si el tope
articular es blando
o rgido, si el dolor
aparece a mnima
o mxima apertura, lo que nos localizar la disfuncin
en la cavidad glenoidea o la musculatura de la articulacin.

PALPACION DE LOS CONDILOS DE LA A.T.M.

Se introduce el dedo meique de cada mano en los conductos auditivos externos del paciente, pidindole que abra y cierre la boca con lentitud mientras se sigue
el movimiento articular en todos los movimientos que permite la articulacin.
La crepitacin o el chasquido
palpables pueden
ser causados por
una
lesin
del
menisco. Para comprobar si hay luxacin se le pide al
paciente que realice una apertura
mxima de la boca.

641

D
I

AUSCULTACION
Con el estetoscopio podemos comprobar la existencia de chasquidos, deslizamientos laterales
en caso de mala
oclusin dental y
un sonido seco y
ntido si la oclusin es buena.

PRUEBA DEL REFLEJO

MANDIBULAR
Es un reflejo que abarca los msculos masetero y temporal, inervados
por el quinto nervio craneal (Trigmino).
Para someter a prueba el reflejo,
colocamos uno o dos dedos sobre el
mentn del paciente que mantendr la
boca abierta y en reposo. En esta posicin el terapeuta golpea con el martillo
sobre los dedos desencadenando el
reflejo que obliga al paciente a cerrar la
boca. Si no se produce o aparece disminudo hay una disfuncin del quinto
nervio craneal.

G
N
O
S

T
I
,

G
A
I
A

642

PALPACION

Se realizar sobre todos los msculos relacionados con la AT.M. tanto en sentido longitudinal como transversal, con el fin de encontrar posibles nodulaciones,
puntos gatillo, etc. Se completar valorando el tejido celular subcutneo.
Comprobaremos tambin la amplitud articular activa y pasiva observando los
posibles acortamientos musculares.

MOVILlZACION EN LATERALlZACION
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita los dedos
medios de ambas manos en la parte posterior de los ngulos del maxilar inferior y
desplaza hacia arriba, primero un lado y luego el otro, comprobando en qu lado est
la restriccin.

643

VARIANTE
En la misma posicin anterior, se atrapa la barbilla con una mano y se lateraliza el maxilar inferior a un lado y otro, mientras con la otra mano se sigue el comportamiento de la AT.M. de un lado, comprobando si existe restriccin de movimiento en algn sentido, confirmndonos la subluxacin anterior o posterior.

645

ECNICAS
DE NORMALIZACION .

647

TECNICAS DE NORMALlZACION

ELA5TIFICACION 5UBCUTANEA DE LA ZONA TEMPORAL

Efectuando crculos sobre la zona de piel que abarca la mano en un sentido y
otro, valoramos el sentido de restriccin, presionamos ligeramente para ganar en
amplitud y elasticidad.

EJEMPLO SENTIDO DESCENDENTE

ELA5T1FICACION 5UBCUTANEA DE LA ZONA MANDIBULAR

Igual que la tcnica anterior.

EJEMPLO SENTIDO DESCENDENTE OBLICUO POSTERIOR

G
A

648

ELASTlFICACION SUBCUTANEA DE LA ZONA SUPRAHIOIDEA

Igual que la tcnica anterior en presin contrariada.

TRATAMIENTO DE PUNTOS GATILLO

TRATAMIENTO DEL TEMPORAL

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca una mano o

el pulgar en la zona temporoparietal y con el dedo pulgar o medio de la otra, realiza la presin sobre el punto doloroso, acortando la musculatura durante unos segundos.

649

C.
MASETERO
Paciente en
supino. El terapeuta al lado, coge el
mentn con una
mano, manteniendo la boca cerrada,
mientras con el
dedo pulgar de la
otra
presiona
sobre el punto
doloroso.

TECNICAS MIOTENSIVAS
ELASTIFICACION BILATERAL DE LA MUSCULATURA SUPRA
E INFRAHIOIDEA
Paciente en supino. El terapeuta al lado, sita una mano en la zona cervical
superior y la otra en la barbilla, colocando la cabeza en la puesta en tensin en extensin. En esta posicin el terapeuta va movilizando en extensin, previa resistencia
muscular, en la fase de espiracin.

G
A

650

VARIANTE UNILATERAL
Paciente en supino con la cabeza en rotacin fuera de la camilla. El terapeuta a
la cabecera atrapa la cabeza con una mano en la barbilla y el antebrazo sobre el lateral superior, y con
la otra en la zona
occipital, lleva la
cabeza a extensin, previa resistencia muscular, en
la fase de espiracin.

APERTURA MANDIBULAR (fijacin en cierre)

Elongacin miotensiva del temporal, maseteros y pterigoideos medios.
Paciente en supino con la boca abierta. El terapeuta al lado, coloca una mano
en la parte posterior del cuello y el ngulo formado por el primer y segundo dedos
de la otra sobre el mentn. En esta posicin se le pide al paciente que cierre la boca
contra resistencia ganando grados de movilidad en la fase de reposo.

651

T
E
C.

VARIANTE EN SEDESTACION
El terapeuta al lado, con una
mano y el antebrazo coge la cabeza,
mientras con la otra atrapa la mandbula realizando la tcnica miotensiva
en apertura.

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A
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ANTEPULSION MANDIBULAR (fijacin en retropulsin)

Elongacin del temporal y el digstrico.
Paciente en supino. El terapeuta al lado, sita una mano en la frente para inmovilizar la cabeza y
con la otra atrapa
el maxilar inferior,
traccionando hacia
delante, previa resistencia muscular,
en la fase de relajacin.

G
A
I
A

652

VARIANTE EN SEDESTACION
Igual que la tcnica anterior.

RETROPULSION MANDIBULAR (fijacin en antepu/sin)

Elongacin de los pterigoideos laterales y medios.
Paciente en supino. El terapeuta al lado coloca una mano en la parte posterior
del cuello, y el ngulo formado por el
primer y segundo
dedos sobre el mentn, realizando una
presin en retropulsin, previa resistencia muscular en
antepulsin, en la
fase de relajacin.

653

T
E

C.
VARIANTE EN SUPINO
El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita ambas eminencias tenares sobre
los ngulos de la
mandbula, presionando en retropulsin
previa
resistencia muscular en la fase de
relajacin.

N
O
R

M
A
L
I

Z
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I

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LATERALlZACION MANDIBULAR
Elongacin del temporal

y pterigoideos.

Paciente en supino con la cabeza en rotacin. El terapeuta al lado, con una

mano en el lateral de la cabeza, la inmoviliza, mientras con la otra en el lateral del
mentn efecta una presin perpendicular a la camilla, previa resistencia muscular, en
la fase de relajacin.

G
A

654

VARIANTE EN SEDESTACION

Igual que en supino.

TECNICAS DE CORRECCION ARTICULAR

TECNICA DE DESCOAPTACION

Esta tcnica se efecta como preparacin antes de pasar a las tcnicas de

correccin estructural con el fin de absorber la tensin que pudiera quedar en la
articulacin y siempre que la puesta en tensin sea dolorosa.
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, sita las eminencias
tenares de ambas manos a la altura de los parietales y las yemas de los dedos en los
ngulos de la mandbula, efectuando una presin con los dedos en sentido caudal
durante unos minutos, al
mismo tiempo que se sujetan los parietales, con el fin
de descoaptar la zona temporomandibular.

655

T
E

C.
SUBLUXACION UNILATERAL ANTERIOR DE LA A.T.M.

Paciente en
supino. El terapeuta al lado sujeta la
cabeza con una
mano en la frente
y con la eminencia
tenar de la otra en
el ngulo de la
mandbula, realiza
una retropulsin
previa resistencia
muscular.

TECNICAS CON TRACCION

TECNICA DE NORMALlZACION BILATERAL DE LA A. T.M.

Paciente sentado. El terapeuta detrs, atrapa la mandbula con ambas manos

dejando apoyar la cabeza contra su
cuerpo. En esta posicin realiza la traccin hacia abajo y hacia delante presionando con las eminencias tenares
sobre el ngulo de la mandbula.
Esta tcnica se realiza cuando
notamos en el diagnstico una fijacin
bilateral de la A.T.M.

G
A

656

TECNICA UNILATERAL

Se realiza igual que la anterior,

pero sobre un solo lado, utilizando la
mano libre para fijar la cabeza contra
el cuerpo.
Esta tcnica se realiza en subluxacin posterior del cndilo o fijacin posterior.

I a VARIANTE BILATERAL

Paciente sentado. El terapeuta

delante, atrapa el maxilar inferior con los
dedos ndice, medio y pulgar en forma
de pinza, colocando una gasa sobre los
dientes para no cortarse. Con la otra
mano y el antebrazo sujeta la cabeza y
realiza la traccin tirando de la mandbula, hacia abajo y hacia delante.

657

T
E

c.
20 VARIANTE BILATERAL
Paciente sentado. El terapeuta al
lado, atrapa el maxilar inferior con el
pulgar, situando una gasa sobre los incisivos y el resto de los dedos en forma
de pinza. Con la otra mano y el antebrazo atrapa la cabeza del paciente que
lleva contra su cuerpo. En esta posicin
efecta la traccin con un estiramiento
en sentido anterior y descendente
hasta la puesta en tensin, en la fase de
relajacin.

I a VARIANTE UNILATERAL

Igual que en la anterior pero traccionando solo de un lado y en direccin oblicua al lado contrario de la
lesin.

2 0 VARIANTE UNILATERAL
Se realiza igual que la 2' variante
bilateral, en direccin oblicua contraria
a la lesin para hacer la traccin selectiva sobre un solo cndilo.

G
A
I
A

658

VARIANTE FUNCIONAL

Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, con una mano atrapa la barbilla y con la yema de los dedos de la otra en el ngulo de la mandbula del
lado de la lesin ayuda a la lateralizacin contraria cuando el paciente abre la boca,
ganando grados en amplitud, sin ceder en el movimiento de cierre.
Esta tcnica da muy buenos resultados en luxa-ciones por cierre, poca amplitud
arti-cular y fijaciones posteriores unilaterales.
POS/ClaN DE PARTIDA
Noto: en caso de
lesiones por fijacin
bilateral se realizara en ambos lados.

FASE DE CORRECClON

T
E

659

c.
VARIANTE:
Paciente en supino con la cabeza en rotaClon. El terapeuta al lado con una
mano sujeta la cabeza y con la otra atrapa el maxilar inferior en el lado de la lesin,
efectuando una presin lateral mientras el paciente va realizando movimientos de
apertura y cierre de forma lenta y progresiva. La presin que realiza el terapeuta
debe de ser moderada para evitar reproducir dolor, sobre todo en cierre, que se
cuando se produce la descoaptacin.

FASE DE APERTURA

FASE DE CIERRE

661

JERCICIOS ACTI\10S
y MIOTENSIVOS DE LA:

ARTICULAGION
TEM PO ROMAN D lB lJ LA R~...

E
J
E

663

EJERCICIOS ACTIVOS Y MIOTENSIVOS

DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

Al ser la A.T.M. una de las articulaciones que ms trabaja en el organismo est

expuesta a influencias de presin que solicitan los ligamentos, cpsulas y sobrecargan la musculatura, afectando a su cartlago articular, inflamando y cronificando la
zona con una prdida de movilidad que no slo afecta a la A.T.M. (falta de piezas,
caries, bruxismo, neurologa trigeminal, etc.) sino a zonas que mantienen el equilibrio
con ella, como son la zona hioidea y la cervical, produciendo unos cuadros que a
veces son difciles de relacionar por lo que los ejercicios que se le mandan al paciente van dirigidos a mejorar la elastificacin cuando hay una impotencia funcional,
mejorando las limitaciones de los cndilos en el desplazamiento de uno o de los dos,
as como previniendo la predisposicin a las lesiones.

MOVIMIENTOS ACTIVOS

Apertura y cierre
Se realiza abriendo y cerrando la boca, procurando llegar a los topes de
movilidad de la articulacin.

APERTURA

CIERRE

e
I

e
I
o
S
D

E
L
A

A
I
A

664

Lateralizacin en cierre

Se realiza con la boca ligeramente abierta, lateralizando la mandbula inferior

de izquierda a derecha
hasta notar el tope articular.

Lateralizacin en apertura

Igual que el anterior, con la

boca abierta.

665

E
R

Antepulsin-retropulsin

Se efectan con la boca ligeramente abierta, desplazando el maxilar inferior hacia delante y hacia atrs hasta notar la tensin
ANTEPULSION

RETROPULSION

e
I
e
I

o
S
D
E
L
A

A.
T.
M.

Nota: estos ejercicios se realizan como preparacin, antes que los miotensivos o de elastircacin progresiva para evitar lesiones por la incongruencia articular.

G
A

666

TECNICAS MIOTENSIVAS
Movilizacin en lateralizacin

Se efecta situando la eminencia tenar de una mano en el lateral del

maxilar, la otra sobre la cabeza para estabilizarla; se desplaza lateralmente el maxilar hasta la
puesta en tensin, movilizando
previa resistencia
muscular en la
fase de relajacin
en el sentido
lateral de correccin.

r-~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~-----'

Movilizacin en retropulsin

Se realiza situando el ngulo formado por el primer y segundo dedos de

una mano en la parte anterior del maxilar inferior y la otra en el occipital para estabilizar la cabeza. En
esta posicin, se
desplaza el maxilar hacia atrs
hasta la puesta en
tensin, previa
resistencia muscular en la fase de
relajacin.

E
J

667

Movilizacin en antepulsin

,
R

En la misma posicin que el anterior, se efecta un desplazamiento anterior empujando con el maxilar hacia delante, tratando de vencer la resistencia de la mano situada en el maxilar que empuja hacia atrs, procurando en cada movimiento llevar el maxilar hacia delante lo
ms posible.

Nota: todos los ejercicios

anteriormente ex1>uestos
se realizarn procurando
no perder los grados de
movilidad que vamos
ganando, realizndose de
3 a 4 series de IO movimientos cada una.

ELASTIFICACION DE LA MUSCULATURA SUPRA E INFRAHIOIDEA

Se efectan como preparacin a las tcnicas de movilizacin y elongacin de
laATM.

Elastificacin bilateral

Se realiza en decbito prono situando el codo en rexin apoyado sobre la camilla y dejando descansar el mentn
sobre la mano; en esta
posicin se deja caer el
peso del cuerpo hasta
notar la tensin de la
musculatura, procurando relajarnos para una
elastifcacin progresiva.

e
I

o
S

D
E
L

A
I

668

Elasti(icacin unilateral
Igual que el ejercicio anterior, girando la cabeza hacia un lado.

669

ZONA H 101 DEA

671

ECUERDO
ANATOMOFISIOLOGICO

673

A
N
A
T
O
M
O
F
I

S
I
O
L
O

G
I

ZONA HIOIDEA

La zona hioidea es la zona que va a alterar con ms frecuencia la lnea central

de gravedad a nivel del eje vertebral superior, siendo la gran olvidada por los terapeutas que rara vez tocan y, menos an, se adaptan ejercicios de recuperacin para
evitar la retraccin y prdida de elasticidad de tejido conectivo.
Los planos anatmicos de la zona hioidea a nivel subcutneo, muscular y visceral, se encuentran superpuestos en un espacio muy reducido, predisponiendo a la
zona a adherencias, prdidas de elasticidad y fibrosis, que afectan a la movilidad cervical y modifican la posicin de la cabeza en anteflexin o antepulsin, provocando
cervicodorsalgias y, a nivel local, alteraciones a nivel bascular, tanto de cartidas
como yugulares, molestias y crepitacin al tragar, alteraciones tiroideas, de glndulas
salivares, etc. La elastificacin de la zona hioidea en muchas ocasiones, es la llave para
recuperar la movilidad cervical.

A
I
A

674

RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO
DE LA ZONA HIOIDEA

La organizacin muscular en la regin anterior del cuello y la cara es la ms

compleja del cuerpo. Todos los msculos de ella son flexores, mientras que en el
resto del esqueleto asistimos a la accin agonista-antagonista, en esta regin slo
existen agonistas, es decir, FLEXORES de forma que la actividad no est regida por
la ley de la contraposicin, sino por la mayor intensidad de contraccin de unos flexores en relacin a otros.

MUSCULOS HIOIDEOS

ORIGEN E INSERCION
DE LOS MUSCULOS HIOIDEOS

M. hipogloso __ . '.
M. tirohioideo --

M.milohioideo
M. esternohioideo

OMOHIOIDEOS
La accin de los omohioideos a travs de su insercin en la escpula, hace que
los movimientos respiratorios repercutan sobre el hueso hioides, actuando indirectamente y por accin de bombeo sobre la hemodinmica de la tiroides.
Si la escpula se sita en posicin descendida puede alterar la relacin escapulohioidea. Esta posibilidad est controlada por el angular del omplato que se inser-

675

ta en las transversas de las cuatro primeras cervicales, pudiendo alterar la funcionalidad de los primeros segmentos cervicales Occ, C I y C2.
La contraccin del angular evita la
compresin sobre la tiroides, quedando el
hioides libre para que se pueda realizar la
accin de bombeo sobre la tiroides.
Esta contractura del angular se convierte en una proteccin defensiva a travs del mecanismo de compensacin del
cuerpo.

A
N

A
T
O

M
O
F
I
S
I
O
L
O
G
I

A
MUSCULOS HIOIDEOS

cartlaqo tiroideo
l.

esternocJeidomastoideo

cartilago cricoideo
cabeza clavicular del
m esternocJcidornastoideo

677

IAGNOSTICO
DE LA ZONA HIOIDEA

679

DIAGNOSTICO DE LA ZONA HIOIDEA

VISUALlZACION
Con el paciente de frente y la cabeza inclinada hacia atrs, se observan las posibles desviaciones de la lnea media de la zona hioides-laringe lo que podra suponer
un acortamiento unilateral de la musculatura hioidea.

A
I
A

680

PALPACION DINAMICA
Paciente en supino. El terapeuta aliado de la camilla, fija la cabeza con una mano
sobre la frente

y atrapa el hioides con el ndice y el pulgar de la otra, comprobando

la movilidad en el desplazamiento transversal y en lateralizacin.

MOVILlZACION EN TRASLACION

MOVILlZAClON EN LATERALlZAClON

[l
681

PRUEBA DE DEGLUCION
Se realiza igual que la prueba de la palpacin dinmica, pidindole al paciente
que trague saliva, comprobando durante la deglucin si el hioides se desplaza simtricamente. En caso contrario estaramos ante un acortamiento o debilidad de un
lado de la musculatura hioidea.

PALPACION DEL DIGASTRICO

Paciente en
supino. El terapeuta
a la cabecera de la
camilla palpa los
msculos digstricos situando los
dedos cerca del
ngulo inferior de
la mandbula, comprobando el tono y
el dolor a la presin.

PALPACION DEL MILOHIOIDEO

La palpacin
se realiza inmediatamente por debajo y delante del
ngulo de la mandbula, observando
posibles tensiones
y dolor.

I
A
G
N
O
S
1
d

G
A

682

PALPACION DEL E5TILOHIOIDEO

La palpacin se realiza debajo de la apfisis estiloides del temporal, comprobando la tensin y el dolor a la palpacin.

683

ECNICA"S

DE NORMALIZACION :

T
E

685

c.
TECNICAS DE NORMAlIZACION

TECNICAS DE INHIBICION DE LA MUSCULATURA SUPRAHIOIDEA

Se realizan presionando y deslizando suavemente sobre los vientres musculares varias veces, hasta notar la relajacin de la fibra muscular.
INHIBIClON DEL MILOHIOIDEO

INHIBIClON DEL D/GASTRICO

686

TECNICAS MIOTENSIVAS

MUSCULOS SUPRA E INFRAHIOIDEOS

Paciente en supino con el cuello en extensin. El terapeuta a la cabecera de la
camilla, coloca una mano en la frente y los cuatro ltimos dedos de la otra mano
debajo del mentn. En esta posicin le pide al paciente que realice una flexin contra resistencia ganando grados de movilidad en la fase de relajacin.

ELONGACION UNILATERAL DE LOS MUSCULOS SUPRA

E INFRAHIOIDEOS
Paciente en supino. El terapeuta a la cabecera de la camilla, coloca la cabeza en
rotacin al lado contrario de la lesin, situando una mano debajo del mentn y fijando el hombro con la otra. En esta posicin le pide al paciente que suba el hombro
contra resistencia y en la fase de reposo lo descendemos manteniendo la puesta en
tensin de la cabeza.

687

Nota: esta tnica se pueden realzar fijando el hombro y elastificando con la cabeza de forma
miotensiva o pasiva, modificando la lateralizacin de la cabeza para estirar las fibras esternales, claviculares o escapulares.

T
E

c.
N
O
R

M
A
L
I
Z
A
C
I
O
.~

VARIANTE

Paciente en supino con la cabeza

en extensin y rotacin fuera de la
camilla. El terapeuta a la cabecera de la
camilla coloca una mano en la zona
occipito-temporal y con la otra coge el
mentn apoyando el brazo sobre la
cabeza. En esta posicin el terapeuta
pide al paciente que realice una flexin
resistida ganando grados de movilidad
en la fase espiratoria. La lateralizacin
en un sentido u otro nos permite
adaptarnos ms selectivamente a las
fibras afectadas.

G
A

688

TECNICAS DE NORMALlZACION DEL HIOIDES

DESPLAZAMIENTO EN TRASLACION

Ejemplo a derecha
Paciente en supino. El terapeuta al lado, fija la cabeza con una mano sobre la
frente y con el ndice y pulgar de la otra en forma de pinza, atrapa el hioides realizando un movimiento la-teral contrariado, primero en el sentido de la lesin y luego
en el de correccin, teniendo cuidado para no comprimir los cartlagos tiroides, cricoides y laringe, lo que sera molesto y peligroso para el paciente.
Cuando el mo- vimiento lateral est restablecido se elastifica en el sentido oblicuo ascendente o descendente para corregir la lateralizacin del lado afectado
DESPLAZAMIENTO EN TRASLACfON

La zona est restablecida cuando comprobamos que la deglucin y

el desplazamiento lateral
del hioides se efectan
correctamente.

DESPLAZAMIENTO LATERAL CONTRARIADO

691

GLOSARIO
A.T.M.

Articulacin temporomandibular

Extensin

E.I.A.S.

Espina iliaca antero-superior

E.I.P.S.

Espina iliaca postero-superior

E.R.L.

Extensin-Rotacin-Lateralizacin
Movimiento mixto vertebral

Flexin

F.L.R.

Flexin-Lateralizacin-Rotacin
Movimiento mixto vertebral

L.I.

Lateralizacin izquierda

L.O.

Lateralizacin derecha

L.C.G.

Lnea central de gravedad

M.R.P.

Movimiento respiratorio primario

OCC

Occipucio

R.1.

Rotacin izquierda

R.O.

Rotacin derecha

S.C.A.

Segmento cervical alto

S.C.B.

Segmento cervical bajo

693

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