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II.
III.
IV.
Asma. Y en este momento, una crisis asmtica. Las razones por las
cuales pensamos esto, es por las sibilancias, tos recurrente de
predominio vespertino. Roncus en ambos hemitrax.
Sndrome bronco obstructivo recurrente. Por la taquipnea, las
sibilancias.
Bronquiolitis. Este diagnstico es muy poco probable ya que por lo
general, se presenta en nios menores de dos aos, y se define como
el primer episodio de dificultad respiratoria acompaado de
sibilancias. Sin embargo, lo escribo para que lo tengan presente
porque antes de los dos aos, es muy difcil diferenciar esta entidad,
de una crisis asmtica.
Bronquitis Bacteriana prolongada: Tambin es muy poco probable,
por la falta de fiebre y porque no se sugiere nada de que al
suministrarle antibiticos mejore, pero igual tenerlo en cuenta.
esofgico sobre todo en los primeros 2 aos de vida, pudiendo ocasionar patologa
severa como cuadros aspirativos, fibrosis pulmonar y bronquiectasias. Es
importante destacar que en el 75% de los casos no hay sntomas digestivos
asociados. La phmetra de 24 h es la prueba diagnstica ms sensible y
especfica, siendo tambin de gran utilidad el trnsito digestivo superior
(especialmente en nios pequeos) que nos permite descartar simultneamente
otras causas, como son los anillos vasculares.
Tos postinfecciosa La etiologa en la mayora de los casos no se identifica. Si
tenemos en cuenta que los nios presentan una media de 6-8 infecciones
respiratorias anuales y que los que asisten o tienen hermanos en guardera sufren
mayor nmero de episodios, sobre todo concentrados en poca invernal podemos
concluir que hay pacientes con tos prcticamente persistente durante los meses
fros, al solaparse las infecciones. Los virus (VRS, parainfluenza,
cCitomegalovirus), Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia
trachomatis, Ureaplasma urealiticum Pneumocystis carinii y B pertusiss son
agentes relacionados con cuadros de tos persistente. El mecanismo se
desconoce, aunque se piensa que se debe a inflamacin de la va area con o sin
hiperreactividad bronquial transitoria. La confirmacin ser por mtodos de
deteccin rpida de antgeno y/o cultivos en caso de los virus y por cultivos y/o
serologa en el resto.
Tos psicgena Es ms frecuente en nios mayores y adolescentes generalmente
a raz de un cuadro infeccioso a veces banal. La tos suele tener un sonido peculiar
(graznido) muy llamativo que contrasta con una actitud de bella indiferencia y que
desaparece durante el sueo. No obstante ninguna de estas caractersticas es
especfica de esta entidad por lo que hay que excluir otras causas.
Anomalas congnitas La fstula traqueoesofgica (tos con relacin a la ingesta)
y los anillos vasculares (arteria innominada anmala, doble arco artico, arco
artico derecho con ligamento arterioso izquierdo) son etiologas que suelen
manifestarse precozmente. La traqueomalacia sola o asociada a los anillos
vasculares tambin puede ocasionar tos recurrente asociada a infecciones
respiratorias.
Fuente: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/9_4.pdf
7)
caracteriza al SBO como un cuadro con tos, polipnea, sibilancias y espiracin prolongada
de magnitud variable; haciendo nfasis que los casos ms severos se observan en
menores de 3 meses, los cuales pueden adems presentar apneas.
Dentro de la clasificacin de los sndromes bronquiales obstructivos se encuentran las
bronquiolitis, entidad con mltiples definiciones a nivel internacional, todas las cuales sin
embargo comparten la idea de la obstruccin aguda del lactante.
En Chile la definicin de bronquiolitis incorpora las variables edad y condiciones de
desarrollo, o sea, el primer episodio de obstruccin bronquial en un lactante y secundario
a una infeccin viral. Las Guas Clnicas de la Universidad Catlica definen las
bronquiolitis como enfermedades bronquiales obstructivas agudas, en menores de 1 ao;
sin considerar como requisito ser el primer episodio.
Sndrome bronquial obstructivo recurrente (SBOR) como una entidad caracterizada
por 3 ms episodios anuales de SBO, en un lactante menor de 2 aos. El diagnstico de
asma se reservara para nios mayores de esa edad y que cumplen con criterios
similares. Mantener una nomenclatura diferenciada entre asma y SBOR sigue la lgica
que no todos los nios con esta ltima condicin seguirn la lnea de los asmticos y que
los mecanismos por los cuales se produce la obstruccin en ambas condiciones pueden
ser distintos.
Las Guas Clnicas de la Universidad Catlica coinciden con esta definicin de asma,
diagnosticndola a partir de los 2 aos. Recomiendan considerar el diagnstico de asma
cuando existan 3 o ms episodios de bronquiolitis. Las Guas GINA (Global Iniciative for
Asthma) se refieren al asma bajo criterios similares a los expuestos, siempre y cuando los
sntomas de obstruccin bronquial se prolonguen despus de los 3 aos de vida. Al igual
que las Guas Clnicas de la Universidad Catlica GINA recomienda considerar el
diagnstico de asma cuando los episodios obstructivos sean frecuentes y cuando
respondan al uso de broncodilatadores, e incluso corticoides inhalatorios.
Son factores de riesgo para esta condicin: disminucin de la funcin pulmonar posterior
a un cuadro de infeccin respiratoria aguda baja, tabaquismo materno durante el
embarazo y madre adolescente.
Sibilantes no atpicos:
Pacientes que a temprana edad, antes del ao, presentan sibilancias recurrentes posterior
a un infeccin respiratoria aguda viral, y que continan con cuadros sibilantes despus de
los 3 aos.
Sibilan como consecuencia de una alteracin de la regulacin del tono de la va area,
secundaria a una infeccin viral. Su riesgo de atopa es similar al del resto de la
poblacin.
Presentan valores inferiores en la pruebas de funcin pulmonar a los 6 y 11 aos, los que
tienden a normalizarse alrededor de los 13 aos.
Sibilantes atpicos:
Corresponde al grupo de los verdaderos asmticos, lo que reafirma la teora que en
estos pacientes los sntomas aparecen antes de los 6 aos. Se clasifican en sibilantes
atpicos precoces y en tardos, segn inicien sus crisis antes o despus de los 3 aos.
Tanto sibilantes precoces como tardos presentan sensibilizacin a aeroalergenos
comunes.
SBO recurrente
Las causas de SBOR en el nio menor, permiten distinguir tres grupos:
Sibilancias asociadas a infeccin viral
Asma Bronquial
SBO secundario a otras etiologas
Sibilancias asociadas a infeccin viral: constituye el grupo ms frecuente, alrededor de 2/3
de los lactantes sibilantes. Se trata de episodios de obstruccin, que se presentan en
concomitancia con infecciones virales del tracto respiratorio, que tienden a desaparecer
despus de los 3 aos de edad. El virus asociado ms frecuente es el Sincicial
Respiratorio (VRS), que causa aproximadamente el 50 % de los episodios de sibilancias.
Fuera de la temporada epidmica de VRS, es importante destacar al Metapneumovirus y
a los Rinovirus; menos frecuentes: Influenza, Parainfluenza 1,2,3; y Adenovirus.
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Con respecto al sueo, deben permitir al nio que duerma con una cobija para l
solo, en caso de no poder proporcionarle una cama individual, las pesadillas
nocturnas son normales y debe mostrarse al nio el apoyo de los padres.
Debe incentivar al nio a que se bae solo para la adquisicin de autonoma, el
aprendizaje del lavado de manos y cepillado de los dientes son fundamentales (se
ensea por imitacin y por rutina).
En la edad del preescolar, se debe incentivar al nio a controlar sus emociones, a
respetar a otros. La posicin de la madre frente a una pataleta debe de ser firme
pero sin violencia, sin indiferencia, pero con firme voz sin gritar.
A la edad de niuton, no es recomendable el uso de televisin. Debido a la imitacin
que puede realizar.