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LA ENTREVISTA PSICOANALTICA
Los profesionales que trabajan bajo una orientacin psicodinmica distinguen entre:
Psicoanlisis.
Psicoterapia de orientacin psicoanaltica.
El criterio ms aceptado para establecer esa diferencia es el encuadre en que se
desarrolla la interaccin.
Encuadre en la entrevista propiamente psicoanaltica:
Eliminacin de la influencia del mundo exterior, mediante la introduccin del divn, y
el hecho de que el terapeuta se site a la espalda del paciente Esto provoca un
contexto comunicativo peculiar.
Los canales comunicativos privilegiados son el verbal y el paralingstico (la mirada, el
rostro y la movilidad del cuerpo quedan excluidos). Estos hechos, favorecen la
emergencia de fantasas inconscientes.
Cuando el paciente tolera mal la ansiedad que le provoca la desaparicin del
interlocutor de su campo visual, sta forma de interaccin se sustituye por la entrevista
cara a cara psicoterapia de orientacin psicoanalista.
Pero, el objetivo general de ambas clases de entrevista es comn:
Mejorar la capacidad adaptativa del paciente, a travs del desarrollo de su capacidad
para comprenderse a s mismo.
Segn la teora psicoanaltica, el origen de las dificultades del paciente consiste en un
conflicto inconsciente. Para resolverlo, los trminos tienen que ser previamente
integrados en la conciencia, mediante el reconocimiento intelectual de los contenidos
desplazamiento,
identificacin,
Autorepresentacin
Competencia en el manejo del ambiente tal y como es percibida por los otros y
contrastada con la percepcin de la propia competencia.
Relacin entre autoimagen y yo ideal.
Capacidad para fundir las autoimgenes positivas y negativas.
Funcionamiento integrativo sinttico
Pensamiento, memoria, lenguaje, funciones visuales y motoras, concentracin y
atencin.
Anticipacin y aprendizaje, incluyendo los aspectos cognitivos y la planificacin de la
fantasa.
Capacidad de juicio: requiere el empleo analtico y sinttico de los componentes
anteriores.
Capacidad para integrar nuevas experiencias mediante la reconciliacin de las
inconsistencias.
Integracin ejecutiva con el ambiente: requiere el empleo de todos los componentes
anteriores, para alcanzar la capacidad de seleccionar, controlar e integrar los sistemas de
actividad mental, en orden a gratificar las necesidades y a afirmar la seguridad mediante
la adaptacin al mundo externo.
Regulacin de estmulos Umbral pasivo del exceso de estimulacin interna y externa
(sustrato neurofisiolgico del yo).
Manejo activo del exceso de estimulacin (incluye atencin selectiva).
Mantenimiento de un nivel estimular adecuado (homeostasis tnica).
LA ENTREVISTA FENOMENOLGICA
Carl Rogers, propuso como mtodo clnico la terapia centrada en el cliente, a partir de
una concepcin del hombre y de la naturaleza de sus problemas muy influenciada por la
fenomenologa.
Para stos terapeutas, las dificultades psicolgicas proceden de un desarrollo personal
insuficiente.
La entrevista de evaluacin est estructurada para recoger datos. Puede realizarse con la
ayuda de diversos modelos (Kanfer y Saslow, Lazarus, etc.).
La entrevista teraputica integra diversas tcnicas de modificacin conductual
(condicionamiento verbal, retroalimentacin, modelado, etc.).
Las tcnicas de la entrevista conductual suelen ser:
Condicionamiento verbal.
Modelado.
Instrucciones.
Instigacin verbal: Presentacin de estmulos verbales que incrementan la posibilidad de
emisin de una respuesta, que, en situaciones no teraputicas, suele estar controlada por
estmulos menos notorios.
La clase de estmulos empleados son: nombres de objetos, personas o lugares,
descripciones de los elementos anteriores, preguntas directas o indirectas, palabras o
frases relacionadas con la conducta, etc.
Se dirige a fomentar conductas que el paciente tiende a evitar por haber sido castigadas
anteriormente.
Especialmente til en conductas no asertivas, algunas compulsiones y fobias (favorece
la instalacin de una conducta antes evitada y la extincin de la ansiedad concomitante).
Ensayo conductual: Emisin de una conducta por parte del cliente, ante una peticin
explcita del terapeuta quien, as, tiene la oportunidad de reforzar o extinguir algunas
facetas de dicha conducta.
Suele emplearse en relacin con conductas no asertivas, y en general, ante situaciones
interactivas en las que el paciente no sabe comportarse con fluidez.
Retroalimentacin: Consiste en la enunciacin de aquello que el terapeuta considera
correcto o incorrecto de la conducta del paciente.
Las retroalimentaciones positivas mantienen e incrementan la frecuencia de la conducta.
Las retroalimentaciones negativas son aquellas que modifican la topografa o la tasa de
la conducta.
La retroalimentacin funciona como una seal para acciones posteriores y en esto se
diferencia del refuerzo y del castigo.
El contenido de una retroalimentacin puede constituir un poderoso estmulo
discriminativo para la emisin de respuestas verbales y no verbales.
Una de las consecuencias de la retroalimentacin consiste en la potenciacin del cambio
La entrevista conductual:
Presta una atencin exclusiva a la conducta del paciente tal como se produce en su
presente interaccin con el medio. Lo que se quiere es hacer ms adaptativas las
respuestas que ya estn en el cliente, favoreciendo el aprendizaje de conductas
alternativas y la extincin de comportamientos que tienen una influencia negativa.
No concede mucha importancia al estilo interactivo de los entrevistadores, aunque
reconoce la influencia positiva de una relacin cordial y relajada. En este sentido, el
nfasis siempre ha recado en los aspectos racionales (ms que en los emocionales) de la
interaccin.
Concretamente, Bandura y Walters han criticado duramente la actitud de aceptacin
incondicional propuesta por los terapeutas fenomenolgicos. Estos autores afirman que
tal actitud refuerza tanto las conductas adecuadas como las inadecuadas, e incluso
refuerza las respuestas incompatibles.
Los entrevistadores conductuales se comportan de forma permisiva y acrtica durante
las entrevistas iniciales, con objeto de facilitar el rapport, mediante la extincin de la
ansiedad del cliente.
Como parte de su actitud permisiva y tranquilizadora, el entrevistador ofrece tres tipos
de
comentarios:
El primero se refiere a la naturaleza de la enfermedad del paciente. El paciente recibe
alivio de los comentarios comprensivos, tolerantes y tranquilizadores de su interlocutor.
El segundo tipo de comentarios ofrecen informacin sobre la gnesis y explicacin de
sus dificultades. Su importancia reside, no tanto en las propias explicaciones, sino en la
conviccin que expresa el terapeuta.
Por ltimo, el entrevistador conductual previene a sus pacientes en relacin a la
inutilidad de los esfuerzos prematuros por vencer sus dificultades.