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Trabalho de Concluso de Curso

HIGIENIZAO DE PRTESES DENTRIAS


REMOVVEIS: UMA REVISO DE LITERATURA

Fabiula Maisa Paludo

Universidade Federal de Santa Catarina


Curso de Graduao em Odontologia

FABIULA MAISA PALUDO

HIGIENIZAO EM PRTESES DENTRIAS REMOVVEIS: UMA REVISO DE


LITERATURA

Trabalho apresentado Universidade


Federal de Santa Catarina como requisito
para concluso do Curso de Graduao
em Odontologia.
Orientador: Prof Dr Luis Leonildo Boff
Co-orientadora: Prof Dr Analucia Gebler
Philippi

FLORIANPOLIS
2014

Fabiula Maisa Paludo

HIGIENIZAO DE PRTESES DENTRIAS REMOVVEIS: UMA


REVISO DE LITERATURA
Este Trabalho de Concluso de Curso foi julgado adequado para obteno do
ttulo de cirurgi-dentista e aprovado em sua forma final pelo Departamento de
Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina.

Aprovado em 24 de julho de 2014.

Banca Examinadora:

Profo. Dro. Luis Leonildo Boff Orientador


Universidade Federal de Santa Catarina

Prof. Dr. Elisa Oderich Membro


Universidade Federal de Santa Catarina

Prof. Dr. Ins Beatriz da Silva Rath Membro


Universidade Federal de Santa Catarina

A meus pais, irmos e namorado.

AGRADECIMENTOS

Deus, por acreditar que nossa existncia pressupe outra infinitamente


superior.
A minha me, Zlia, por uma lio de vida de profissionalismo e dedicao
no s para mim, mas para todos que tiveram o privilgio da sua companhia. Ao
meu pai, Aleonir, por todo o seu imenso amor e estmulo em todos os momentos da
minha vida. E a ambos pela abdicao dos seus sonhos para que os meus
pudessem ser realizados, porm hoje acho que consegui realizar um sonho em
comum. Sem vocs nada disso seria possvel.
Aos meus irmos, Alexandra e dison, pelo exemplo, carinho, confiana e
apoio que sempre me foram concedidos at hoje.
As minhas sobrinhas, Maria Luiza e Valentina, por me oferecerem momentos
de imensa alegria e por fazerem acreditar num mundo melhor.
Ao meu namorado, Yuri, por contribuir diretamente na concretizao desse
trabalho, e, principalmente, por me proporcionar diariamente amor, amizade e
confiana.
A minha prima, Bruna, por estar sempre comigo, pela pacincia e abrao
amigo dirio.
Aos professores, Lus e Analucia, pela confiana em meu trabalho e pela
prontido em me atender e entusiasmo em me ensinar, pela tranquilidade nos
momentos de ansiedade e pelo papel importante que assumiram nessa jornada.
As amigas e colegas de graduao, Brbara, Priscila, Vanessa, Marcela e
em especial a Michelli, pela companhia diria, pelas trocas de experincias e pela
amizade sincera. Crescemos juntas.
Aos demais familiares, amigos, colegas, pelos momentos de angstia e
alegrias divididos e pelas palavras de fora e nimo nos momentos em que precisei;
meu carinho, respeito e admirao.

A mente que se abre a uma nova ideia


jamais voltar ao seu tamanho original.
(ALBERT EISNTEIN)

PALUDO, Fabiula Maisa Paludo. Higienizao de prteses dentrias removveis:


uma reviso de literatura. 2014. 58p. Trabalho de Concluso de Curso
(Graduao) Departamento de Odontologia, Centro de Cincias da Sade,
Universidade Federal de Santa Catarina. Florianpolis, 2014.

RESUMO

A reabilitao oral com prteses visa restabelecer a esttica e a funo, bem como o
bem estar fsico e psicolgico do paciente. Para o sucesso e a longevidade do
tratamento, so de extrema importncia a adaptao prottica, o acompanhamento
e a orientao profissional acerca dos cuidados com a desinfeco e a higienizao
das mesmas. O acmulo do biofilme sobre as estruturas da prtese podem
desenvolver leses patolgicas na mucosa, como a candidase oral, estomatite
prottica, alm de desenvolver halitose, clculos salivares e pigmentao. Este
estudo tem como objetivo fazer uma reviso de literatura sobre materiais e mtodos
de higiene de prteses dentrias removveis, sejam elas: totais, parciais ou ainda
prteses provisrias, existentes no mercado, compar-los, analisando vantagens e
desvantagens de cada um. Dentre os meios de desinfeco encontram-se os
mtodos mecnicos, qumicos e a associao entre os mecnicos e os qumicos. O
conhecimento do cirurgio-dentista acerca desses mtodos, isto , sua composio,
eficcia e efeitos adversos, ajudam o profissional instruir de forma ideal o paciente.
A responsabilidade de higienizar do paciente e cabe ao cirurgio-dentista motiv-lo
e instrui-lo a promover os meios e mtodos adequados.
Palavras-Chave:
Higienizadores de Dentadura. Higiene Bucal. Prtese Dentria.

PALUDO, Fabiula Maisa Paludo. Higienizao de prteses dentais removveis:


uma reviso de literatura. 2014. 58p. Trabalho de Concluso de Curso
(Graduao) Departamento de Odontologia, Centro de Cincias da Sade,
Universidade Federal de Santa Catarina. Florianpolis, 2014.

ABSTRACT

Oral rehabilitation with prosthesis aims to restore aesthetics and function, as well as
physical and psychological well- being of the patient. For the success and durability
of the treatment, it is extremely important to denture adjustment, monitoring and
professional guidance on the care and cleaning disinfecting them. The accumulation
of biofilm on the structures of the prosthesis may develop pathological mucosal
lesions, such as oral thrush, denture stomatitis and develop halitosis, salivary calculi
and pigmentation. The aim of the study is to review the literature on materials and
methods of denture hygiene, which are: total, partial, removable partial or interim,
existing prostheses on the market, compare them, analyzing advantages and
disadvantages of each. Among the disinfection devices are mechanical, chemical
methods and the association between the chemical and mechanical. Knowledge
dentist about these methods, ie, its composition, efficacy and adverse effects,
professional help instruct the patient optimally, since it is the responsibility of the
patient and sanitize is the responsibility of the dentist to motivate and instruct the
promotion of appropriate means and methods.
Keywords:
Denture Cleansers. Oral Hygiene. Dental Prosthesis.

SUMRIO

1 INTRODUO .............................................................................................................. 18
2 REVISO DE LITERATURA ...................................................................................... 20
2.1 Leses bucais associadas ao uso de prtese dental ......................................... 20
2.1.1 Estomatite prottica ................................................................................. 21
2.1.2 Candidase ................................................................................................ 25
2.1.3 Traumatismos ........................................................................................... 27
2.2 Materiais e mtodos de limpeza ........................................................................... 30
2.2.1 Mtodo mecnico ..................................................................................... 30
2.2.2 Mtodo qumico ........................................................................................ 33
2.2.2.1 Hipoclorito de sdio......................................................................... 33
2.2.2.2 Perxidos alcalinos ......................................................................... 35
2.2.2.3 cidos .............................................................................................. 35
2.2.2.4 Enzimas ........................................................................................... 36
2.2.2.5 Gluconato de clorexidina ................................................................ 36
2.2.3 Mtodo combinado ................................................................................... 39
3 OBJETIVOS .................................................................................................................. 41
3.1 OBJETIVO GERAL ................................................................................................ 41
3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS ................................................................................ 41
4 METODOLOGIA ........................................................................................................... 42
4.1 DELINEAMENTO ................................................................................................... 42
5 DISCUSSO ................................................................................................................. 43
6 CONCLUSO ............................................................................................................... 48
REFERNCIAS ................................................................................................................. 49
ANEXO 1............................................................................................................................ 55
PROTOCOLO DE HIGIENIZAO DE PRTESE TOTAL ............................. 56

PROTOCOLO DE HIGIENIZAO DE PRTESE PARCIAL ......................... 56

18

INTRODUO

A prtese dentria tem a finalidade de devolver a funo e a esttica que


foram perdidas, sendo possvel apenas se as etapas de confeco e proservao
dos trabalhos protticos forem realizadas adequadamente.
No raro encontrarmos leses bucais decorrentes do uso de prteses. Entre
essas leses destacam-se hiperplasias, estomatites, lceras traumticas, leses
periodontais e as candidases (GOIATO et al.; 2005). Alm das alteraes
patolgicas, o acmulo de detritos alimentares e biofilme sobre a superfcie da
prtese

podem

desenvolver

problemas

como

halitose,

clculo

salivar

pigmentaes (AKPAN, A; MORGAN, R. 2002).


Paranhos, Silva e Ito (2002) reportam que a higiene das prteses falha.
Para os autores, a falta de orientao correta da higienizao oral pelos cirurgiesdentistas, as dificuldades relacionadas s caractersticas das prteses e a idade
avanada dos pacientes, levando uma diminuio da destreza manual, bem como a
falta de divulgao e o custo elevado de produtos especficos de higiene de
prteses, podem explicar tal precariedade.
No mercado atual existem vrios mecanismos e meios que garantem uma
limpeza efetiva da prtese, atuando na remoo de manchas, placas, clculos.
Porm, um grande nmero de usurios no sabe higieniz-las satisfatoriamente, por
no terem sido orientados ou por no seguirem as recomendaes (KAZUO et al.;
2008).
Pissani (2008) ressalta que a maioria das propagandas relacionadas
higiene bucal, voltada para a preservao dos dentes naturais e seus tecidos de
suporte, permanecendo falha a conscientizao da importncia da higiene aos
usurios de prteses. Os produtos de higiene indicados para a limpeza e
desinfeco prottica so pouco divulgados, ou ainda, divulgados de maneira
inadequada.
O produto ideal deve ser de fcil manuseio, efetivo na remoo de depsitos
orgnicos e inorgnicos, bactericida e fungicida, atxico aos pacientes, compatvel
com o material das prteses e tambm ter um baixo custo. (ABELSON, 1985;
COUNCIL, 1983; JEGENATHAN, 1997; PARANHOS, 1991; PUMAVEJA et al.; 1982;
JAGGER e HARISSOM, 1995).

19

Vrios mtodos so indicados para a remoo do biofilme e podem ser


classificados como mecnicos e qumicos (SILVA et al.; 2006). No entanto ainda
permanecem dvidas a respeito de materiais e mtodos mais indicados para cada
situao clnica.
Embasado nesse pensamento e estudando a bibliografia pertinente, o
presente trabalho tem como objetivo fazer uma reviso de literatura acerca dos
materiais e mtodos existentes no mercado para a higienizao de prteses dentais
removveis, visando esclarecer os profissionais de odontologia e instru-los a orientar
os seus pacientes de maneira eficaz, minimizando a taxa de insucesso e
complicaes do trabalho final.

20

REVISO DE LITERATURA

2.1

Leses bucais associadas ao uso de prtese dental

A cavidade bucal constitui um ecossistema microbiolgico onde os


microrganismos encontram-se em equilbrio saproftico. Entretanto, a instalaes de
elementos artificiais na cavidade bucal, as prteses dentrias, capazes de restituir a
forma, a funo e a esttica, podem interferir ou colaborar para o desenvolvimento
clnico ou subclnico de processos patolgicos resultantes da associao prtese
microrganismo (FALCO, SANTOS, SAMPAIO, 2004).
O uso de prteses dentrias provoca uma alterao qualitativa e quantitativa
do biofilme na cavidade bucal. Essa alterao aumenta a predisposio dos
pacientes

ao

desenvolvimento

de

patologias como

crie

dentria,

as

periodontopatias e os processos inflamatrios da mucosa. A higiene bucal e a


higiene da prtese so essenciais para manter a sade dos tecidos, prevenindo o
desenvolvimento das patologias, e consequentemente aumentando a longevidade
de

uma

reabilitao oral

com prteses removveis

(FONSECA,

AREIAS,

FIGUEIRAL, 2007).
Teles (2010) chama a ateno para o fato de que a maior parte dos usurios
de prteses dentrias removveis idosa e que o avano da idade pode levar a uma
diminuio do fluxo salivar, que ocasionalmente em usurios de prteses, pode
provocar dor, aderncia da lngua na base da prtese, falta de reteno e colaborar
para o desenvolvimento de leses na cavidade bucal. Tal problema pode ser
resolvido ou amenizado pela ingesto abundante de gua, juntamente utilizao
de saliva artificial ou de drogas como a pilocarpina.
Budtz-Jorgensen (1981) relatou que a m-higienizao associada ao trauma
prottico age como fator predisponente candidase

bucal

e,

que

desenvolvimento do parasita depende das condies gerais de sade do


hospedeiro.
No entanto, Unterkircher et al.; (1983) sugere que a presena do agente
etiolgico no suficiente para produzir clinicamente a doena.
Em um estudo Feltrim et al. (1987) observaram as condies da mucosa
bucal de 100 pacientes portadores de prteses mucossuportadas e constataram a

21

presena de leses distribudas em diversos locais da cavidade bucal. As alteraes


na mucosa mais encontradas, relacionadas ao uso de prteses totais, foram:
hiperplasia fibrosa inflamatria, estomatite por prtese, lceras traumticas,
rebordos flcidos, hiperplasia papilomatosa inflamatria, candidases, reas de
compresso, reabsoro ssea acentuada, hiperceratose e queilite angular.
Segundo Goiato et al.; (2005) pode-se encontrar na literatura uma variedade
de leses que acometem a cavidade bucal e se desenvolvem, principalmente, pela
presena de prteses mal adaptadas e ineficincia de orientao profissional acerca
dos cuidados que o paciente deve tomar com sua prtese dentria.
Gonalves et.al.; (1995) analisaram a prevalncia das leses de mucosa
bucal causadas pelo uso de prteses removveis e dentre as leses encontradas
destacaram-se a candidase, a hiperplasia inflamatria e as lceras traumticas.
Observaram, ainda, que o aparecimento dessas leses estava relacionado
desinformao dos pacientes quanto s condutas de higiene e ao uso inadequado
das prteses, no que se refere ao tempo de uso e frequncia.
No estudo de Caldeira (2010), constatou-se que as principais leses
decorrentes de prteses iatrognicas ou inadequadas so: candidase eritematosa,
hiperplasia fibrosa inflamatria, queilite angular, hiperplasia papilar do palato, lcera
traumtica, estomatite prottica, doena periodontal e, eventualmente, processo
alrgico desencadeado pelo material usado na confeco da prtese.
Outras alteraes patolgicas tambm podem se desenvolver como a
halitose, o clculo salivar e pigmentaes, devido ao acmulo de biofilme e detritos
alimentares sobre a estrutura prottica quando no idealmente higienizada
(GONALVES et al.; 2011).

2.1.1 Estomatite prottica

A mucosa bucal est vulnervel ao surgimento de vrias leses decorrentes


do uso de prteses mucossuportadas, entretanto, a estomatite prottica relatada
como sendo uma das mais prevalentes (COUTRIM et al.; 2000).
Neville, Dam e White (2001) descrevem essa leso como um eritema mucoso
podendo apresentar-se multifocal, ou desenvolver-se em toda a mucosa que est

22

em contato com a poro interna da prtese, evidenciando o delineamento do


aparelho prottico. Grande percentual demostra colonizao de microrganismos do
tipo cndida na superfcie interna da prtese e poro mais superficial da mucosa
eritematosa.
Oliveira et al.; (2000) descrevem a estomatite prottica como uma leso com
aspectos eritematosos difusos

ou pontilhados na mucosa em contato com a

prtese. Sua etiologia controversa, podendo estar relacionada principalmente a


fatores locais. Diversos aspectos funcionais associam-se a estes fatores
representados pela ocluso, dimenso vertical, reteno, estabilidade dinmica e
esttica alm de aspectos qualitativos, relacionados s condies encontradas nos
desdentados. Segundo os autores, os procedimentos de incluso, preparo e
polimento da resina devem ser realizados em sequncia, obedecendo orientao
do fabricante para obteno de resultado melhor. Proporo incorreta seja do
monmero ou do polmero, assim como tempo e temperatura inadequada durante o
ciclo de polimerizao tambm podem trazer alteraes aos tecidos de suporte da
prtese total.
Jean et al. (2003), caracterizaram a estomatite prottica como um processo
inflamatrio que envolve principalmente a mucosa do palato quando est coberta
total

ou

parcialmente

pela

dentadura. Para

os autores sua etiologia

multiparamtrica: a idade avanada e o declnio concomitante do sistema imune de


defesa, doenas sistmicas, fumo, uso da dentadura ao dormir e pobre higiene bucal
resultando em acmulo de biofilme na prtese. No h estudo conclusivo acerca da
confirmao da presena do fungo na mucosa bucal e na prtese que seja
diretamente responsvel por esse processo. Existe a possibilidade de que a
colonizao da dentadura e da mucosa bucal pela C. albicans possa ocorrer
secundariamente ao processo inflamatrio.
Feltrim (1989) realizou um estudo da superfcie interna de prteses totais
mucossuportadas, buscando esclarecimentos sobre a etiologia da estomatite
prottica. Cada prtese foi analisada no seu aspecto microanatmico, utilizando a
microscopia eletrnica de varredura, e a mucosa foi examinada com o auxlio da
microscopia de luz ao nvel citolgico, histopatolgico e imunohistoqumico. A
metodologia empregada possibilitou sugerir que a estomatite por prteses
decorrente de traumatismos causados pela prtese sobre a mucosa, associado a
fatores irritantes, provocando uma placa bacteriana presente em sua superfcie.

23

Newton em 1962 classificou a estomatite prottica em trs tipos: tipo 1) apresenta inflamao localizada; tipo 2) - apresenta um eritema difuso e o tipo 3 ) apresenta hiperplasia papilar inflamatria, frequentemente, pode estar associada a
queilite e a glossite. As principais causas da estomatite prottica so traumas e
infeces por espcies de cndida, principalmente Candida albicans que
considerado o nico microrganismo com funo patognica estabelecida na
estomatite prottica. No existem evidncias cientficas que comprovem que a
alergia a base do material prottico, em particular a resina acrlica, seja mais uma
complicao secundria ao uso da prtese. Sabe-se que a estomatite tipo 1
causada apenas por trauma, enquanto que as do tipo 2 e 3 so induzidas por
cndida; no entanto, o trauma pode ser um fator desencadeante infeco (BUDTZJORGENSEN, 1978).
A Candida albicans um fungo dimrfico, que pode se apresentar sob a
forma de levedura (incua) ou hifa (patognica). No que tange aos portadores de
prtese, observa-se uma grande ocorrncia dessa patologia nestes indivduos,
recebendo nestes casos, a denominao de estomatite causada por dentadura. A
literatura reporta uma grande variedade de terminologias para se referir a esta
doena: estomatite por prtese total ou estomatite prottica, candidase eritematosa,
boca irritada por dentadura, estomatite por dentadura associada cndida,
estomatite induzida por dentadura, candidase oral associada ao uso de dentadura,
candidase atrfica crnica e estomatite relacionada dentadura. Quando
patognica apresenta-se como inflamao e das formas clnicas de candidase, a
atrfica crnica, sinonmia de todas estas terminologias, apresenta-se como uma
inflamao da rea sob a prtese, ocorrendo frequentemente associada a uma
queilite angular. Estudos revelam que a candidase relacionada com a prtese pode
ser a forma mais comum de doena bucal, acometendo entre 11% a 60% dos
portadores de prtese total superior e, aparentemente, as mulheres so o gnero
mais predisponente e sem limites de idade (BUDTZ-JORGENSEN, 1978).
A cavidade bucal por si s um meio de proliferao de microrganismos que
so repetidamente inseridos e removidos desse sistema. Somente se estabelecem
aqueles que tiverem capacidade de aderncia s superfcies da cavidade bucal ou
que, de alguma outra maneira, fiquem retidos (FONSECA, 1989).

24

Pereira-Cenci et al.; (2007) salientam a importncia do controle efetivo do


biofilme com uma higienizao eficiente da prtese, pois a aderncia dos
microrganismos e resduos favorecida pelas superfcies rugosas e irregulares.
Jagger et al (2002) afirmam que superfcies irregulares e rugosas reduzem
as atividades dos produtos de limpeza.
Assim, parece lgico afirmar que a rugosidade superficial extremamente
crtica s prteses totais, chamando ateno ainda para o fato de que a superfcie
externa vestibular ou lingual da prtese so as regies que devem ser polidas,
porm a superfcie interna ou rea basal convencionalmente no sofre processos de
acabamento e polimento. Sendo assim, essa regio deve apresentar coeficiente de
rugosidade bem superior a 0,02 micrmetros, tornando-se passvel de adeso
microbiana. Como agravante, a abraso provocada pela higienizao atravs da
escova dental, os ajustes clnicos peridicos com fresas e a deteriorao do acrlico
por substncias como gua e agentes de desinfeco, so fatores que proporcionam
a formao de irregularidades na resina, favorecendo o acmulo de patgenos no
interior da prtese, podendo estes chegar a penetrar at 3 milmetros na estrutura.
(SILVA, 2009).
Van-Reenen (1973) e Webb et al.; (1998) afirmam que na teraputica da
estomatite por prtese total, intil apenas a eliminao de seus patgenos
presentes na cavidade bucal atravs de antifngicos locais ou sistmicos, se os
tecidos bucais forem inoculados repetitivamente por uma prtese contaminada.
Sabendo que a estomatite por prtese est associada ao crescimento de cndida no
biofilme sobre a prtese, e no na mucosa do palato, o tratamento deve ser
direcionado tambm a prtese e no somente mucosa. Deste modo, passam a ter
maior relevncia os cuidados de higienizao realizados sobre a superfcie prottica.
Lemos, Miranda e Souza (2003), relatam no seu estudo que a Candida
albicans tem grande influncia no desenvolvimento da estomatite prottica, uma vez
que, pode iniciar, manter ou ainda exacerbar tal leso e frequentemente est
associada a um fator iatrognico, podendo ser a m-adaptao, desgaste pelo uso
ou principalmente a higienizao precria das prteses. Os autores ressaltam ainda
que a etiologia da estomatite prottica multifatorial, podendo ser de origem alrgica
ao monmero residual constituinte do aparelho prottico, presena do biofilme,
trauma, uso contnuo, hipossalivao e a associao com o fungo Candida albicans.

25

O tratamento de eleio para a estomatite prottica associada candidase


consiste na combinao de antifngico tpico, orientao do paciente quanto
higienizao da prtese e verificao da necessidade de substituio da mesma. O
miconazol a 2% tem apresentado sucesso em sua aplicao, em detrimento a outros
antifngicos, por apresentar-se na forma de gel. O medicamento acondicionado
diretamente prtese, previamente higienizada, que funciona como uma moldeira,
o que confere ao medicamento um maior tempo de contato com a leso, que se
reflete em uma melhor resposta e regresso mais rpida do quadro. A posologia de
aplicao se d duas a trs vezes ao dia com durao de uma a duas semanas
(ARENDORF, WALKER, 1997).
A nistatina, por sua vez, antifngico tpico muito utilizado para o tratamento
de outros subtipos de candidase, parece no ter o efeito to satisfatrio na
estomatite prottica quando comparado ao miconazol gel, visto que se encontra sob
a forma de suspenso, o que proporciona um tempo menor de contato com os
microrganismos, retardando o efeito desejado (MILHAS et al, 1996).
Quando no h melhora no quadro, pode-se fazer uso de antifngicos
sistmicos. O cetoconazol uma opo, que deve ser administrada em dose nica
de 200mg durante 14 dias. Tambm se pode optar pelo fluconazol, cuja posologia
de dose nica diria, devendo-se realizar uma dose de ataque de 400mg no primeiro
dia, com doses dirias subsequentes de 100mg, durante uma a duas semanas.
Durante muito tempo usou-se a anfotericina B, medicamento extremamente
nefrotxico, via endovenosa, havendo necessidade de internao hospitalar. Porm,
aps a descoberta de novos medicamentos mais seguros e menos deletrios, seu
uso tende a ser abandonado (MCCULLOUGH, ROSS, READE, 1996)
Segundo Turano e Turano (2002), o aparecimento de leses orais associadas
ao uso de prteses pode estar secundariamente associado a fatores sistmicos
como diabetes, infeces por fungos ou ainda deficincias vitamnicas nutricionais.

2.1.2 Candidase

A candidase uma entidade clnica bem conhecida no meio mdicoodontolgico, sendo Langenback, o primeiro pesquisador a isolar o seu agente em

26

1839. Trata-se da infeco fngica mais comum na boca, sendo a Candida albicans
a espcie mais comumente encontrada (WILLIANS et al.; 1997).
A candidase uma doena infecciosa causada pelo fungo Candida albicans,
facilmente encontrado na cavidade bucal, e presente em 50% da populao. uma
leso frequentemente encontrada na mucosa do palato, sob prteses totais ou
parciais, que se apresenta inicialmente como pontos hemorrgicos e evolui para um
eritema associado com edema (GONALVES et al., 1995).
Dentre os microrganismos que compe o ecossistema bucal, a Candida
albicans, da classe das leveduras, tem uma relativa prevalncia e uma forte
associao a prtese dentria, principalmente com prteses totais (FALCO,
SANTOS, SAMPAIO, 2004).
Segundo Silva (2009), um fator que pode desencadear a proliferao de
biofilme de Candida albicans na superfcie da prtese total, pode ser associado s
irregularidades presentes nesta superfcie. Quando a resina acrlica apresenta
rugosidade superficial acima de 0,02 micrmetros, a superfcie torna-se passvel de
colonizao, pois permite que o fungo se desenvolva e se aloje no interior das
ranhuras formadas, onde encontra-se livres das foras externas de remoo como o
efeito auto-limpante da saliva e da escovao, proporcionando um reservatrio de
fungos para uma futura reinfeco.
Para Figueiral et al.; (2007) a candidase oral geralmente assintomtica,
podendo apresentar sintomatologia rara, como dor, halitose, prurido e queimao.
Existem basicamente duas variedades de candidase: a forma atrfica ou
vermelha e a forma pseudomembranosa ou branca. A candidase atrfica, tambm
conhecida como estomatite por dentadura, uma condio caracterizada por vrios
graus de eritema localizados na mucosa que est em contato direto com a base ou
bordas de uma prtese. A candidase pseudomembranosa representa a condio
patolgica mais frequente (98% dos casos) dentro do grupo de leses brancas na
mucosa bucal. A Candida faz parte da flora normal em 40-60% da populao.
Fatores predisponentes locais, como higiene bucal precria e prtese dentria mal
adaptada;

e,

sistmica,

como

diabetes,

gravidez,

neoplasia

disseminada,

corticoterapia, radioterapia, quimioterapia, podem levar a proliferao do parasita.


Normalmente as candidases atingem os extremos da faixa etria (crianas e
idosos), podendo se apresentar nas formas atrfica aguda e crnica e
pseudomembranosa, forma mais comum (REGEZI e SCIUBBA, 2008).

27

Paranhos et.al.; (2008) relatam que a queilite angular uma variante da


candidase, que atinge as comissuras labiais e est relacionada ao paciente idoso
que faz uso de prtese dentria por perda da dimenso vertical de ocluso. um
processo inflamatrio localizado no ngulo da boca, uni ou bilateralmente,
caracterizado por discreto edema, eritema, descamao, eroso e fissuras, s vezes
acompanhados por dor, ardor e sangramento. Geralmente est associada a agentes
infecciosos

(estreptococos,

estafilococos

Candida

albicans);

doenas

dermatolgicas, deficincia nutricional (riboflavina, folato e ferro), imunodeficincia


(HIV, diabetes mellitus, cncer, transplante), hipersalivao. Tambm pode estar
associado a fatores mecnicos, que provocam a perda da dimenso vertical de
ocluso, com queda do lbio superior sobre o inferior na altura do ngulo da boca,
como ocorre no processo normal de envelhecimento, no prognatismo, na ausncia
de dentes ou com o uso de prteses mal adaptadas. No tratamento das candidases
atrfica, pseudomembranosa e queilite angular, fundamental a correo dos
fatores desencadeantes, como por exemplo, adequao da prtese dentria e
correo de deficincias nutricionais, terapia da doena de base, assim como a
aplicao de antimicticos ou antibiticos tpicos por tempo prolongado. comum,
que os pacientes atingidos por essas leses admitam usar continuamente a prtese.

2.1.3 Traumatismos

De acordo com Neville et al.; (2004) as lceras traumticas so as leses


mais frequentes da mucosa bucal, que apresentam uma variada etiologia, mas em
pacientes com prteses totais mucossuportadas o fator de natureza iatrognico o
mais prevalente. Frequentemente est associado a um fator irritante local, como
traumas oclusais, prteses mal adaptadas, aparelhos ortodnticos, queimaduras
eltricas, trmicas ou qumicas. A lngua, a mucosa jugal e o lbio inferior so
bastante acometidos, embora outros stios podem tambm serem afetados,
dependendo da etiologia. Caracteriza-se por uma rea central de ulcerao
recoberta ou no por halo eritematoso. Geralmente o paciente relata sintomatologia
dolorosa. Quando o fator etiolgico for a falta de adaptao prottica, alm do
tratamento sintomtico da leso com medicamentos analgsicos, deve-se corrigir ou
substituir o aparelho prottico que causou a leso. Depois da correo do fator

28

desencadeante do trauma, a lcera deve cicatrizar em duas semanas. Se tal fato


no ocorrer, a leso deve ser melhor investigada e uma bipsia pode ser necessria.
O autor ainda ressalta que, quando a irritao mecnica crnica ocasionada por
uma prtese dentria removvel est presente, pode ocasionar uma leso branca
com uma superfcie querattica rugosa, denominada queratose friccional. Embora a
leso seja clinicamente semelhante leucoplasia verdadeira, atualmente acredita-se
que tal leso seja uma resposta hiperplsica. As queratoses desse tipo so
totalmente reversveis aps a eliminao do trauma e nunca foi documentada uma
transformao em malignidade, nem a presena de dentadura ou de dentes
quebrados e ausentes aumentam o risco para o cncer.
A hiperplasia fibrosa inflamatria (hiperplasia papilar inflamatria do palato,
hiperplasia palatina por cmara de suco, hiperplasias de fundo de sulco e fibroma
de irritao) e o granuloma piognico so uma denominao dada a leses
proliferativas benignas surgidas na cavidade bucal a partir de um traumatismo
crnico de baixa intensidade. H uma relao entre o aumento da frequncia de
hiperplasia fibrosa inflamatria com o aumento do perodo de uso das prteses.
Sugere-se que as prteses totais ou parciais removveis mal adaptadas e/ou antigas
normalmente causam trauma constante e inflamao aos tecidos bucais.
Clinicamente, surge como uma leso exoftica ou elevada bem definida, de
consistncia variando entre firme e flcida palpao, superfcie lisa, com base
sssil ou ocasionalmente pediculada, colorao variando de semelhante mucosa
adjacente a eritematosa, de crescimento lento e geralmente assintomtico. Esta
leso

pode

ser

pequena

ou

atingir

alguns centmetros de

dimetro

e,

ocasionalmente, apresenta-se ulcerada em sua superfcie (CARLI et al.; 2013).


De acordo com Torro et al.; (1999), a hiperplasia fibrosa inflamatria a
leso mais frequente encontrada na cavidade bucal, e embora possa ocorrer em
qualquer localizao, a maior frequncia acontece na gengiva, seguida pela mucosa
jugal, lngua, lbios e palato.
Coelho et al.; (2004) analisaram as leses bucais relacionadas ao uso de
prteses e concluram que a hiperplasia fibrosa inflamatria constituiu 16,7% dos
casos, nos quais a maior parte desses esteve relacionado ao uso de prteses totais
superiores.

29

Em muitos casos, a hiperplasia fibrosa inflamatria pode estar associada com


infeces fngicas, como o caso da hiperplasia papilar inflamatria do palato
(BASSI et al.; 1988).
O tratamento eletivo para as hiperplasias fibrosas inflamatrias a remoo
cirrgica com pequena margem de segurana sempre aps a remoo do agente
irritante. Porm, outras modalidades teraputicas podem ser adotadas em alguns
casos, como a utilizao de laser, mucoabraso ou a crioterapia. Em qualquer
modalidade teraputica, o prognstico excelente, e as taxas de recidiva so baixas
quando o agente traumtico removido. Cuidados com confeces de novas
prteses so adotados e orientaes sobre higiene bucal e prottica devem ser
ministradas (SANTOS et al.; 2004).
De Carli et al.; (2006) afirmam que ao se tratar de hiperplasia palatina
ocasionada por cmara de suco, ao invs de remoo cirrgica, pode-se realizar
um preenchimento gradativo da cmara de suco. Tal tratamento estaria
dependente da superfcie tecidual da leso, sendo que para leses com superfcie
lisa, a compresso tem maior efetividade, e para leses com superfcie
rugosa/papilomatosa, o tratamento cirrgico apresenta melhor resultado. Quanto ao
tratamento da hiperplasia de fundo de sulco e do fibroma de irritao, o autor
ressalta que deve-se remover o trauma mecnico crnico, de preferncia uma ou
duas semanas antes da cirurgia, a fim de diminuir a inflamao tecidual, e
posteriormente deve ser realizada a exrese da leso e encaminhar o material para
o exame histopatolgico.
Segundo
desencadeado

Neville
por

et

trauma

al.;

(2004),

prottico,

granuloma

especialmente

piognico
quando

pode

ser

leso

for

extragengival. O granuloma piognico uma leso de origem no neoplsica que se


apresenta como uma massa assintomtica plana ou lobulada, superfcie ulcerada ou
de colorao que varia do vermelho ao roxo, de tamanho variado entre milmetros e
alguns centmetros. Em 75% dos casos, a gengiva o local mais acometido, sendo
os lbios, lngua e mucosa jugal as outras localizaes mais comuns. A maior
prevalncia se d no sexo feminino devido aos efeitos vasculares provocados pelo
estrgeno e progesterona. O tratamento consiste na remoo do fator traumtico e
na exciso conservadora da leso.

30

2.2

Materiais e mtodos de limpeza

2.2.1 Mtodo mecnico

O mtodo mecnico de limpeza das prteses consiste no uso da escova


dental convencional ou eltrica combinada com outros agentes como: a gua, o
sabo neutro e dentifrcio, fazendo parte desse grupo ainda, o uso do ultrassom e
micro-ondas.
A escovao o mtodo mecnico mais utilizado, considerado um mtodo
simples, barato e efetivo (PARANHOS et al.; 2007). Segundo Kazuo et al.; (2008), a
maior desvantagem desse mtodo a ao abrasiva sobre os materiais
componentes da prtese. Esta abraso pode resultar em perda de material, em
rugosidades, perda de brilho, alm de gerar problemas de adaptao da prpria
prtese. Outra desvantagem a de ser de difcil execuo para pacientes com
problemas de coordenao motora (ABELSON, 1985; JAGGER; HARRISSON,
1995).
De acordo com Budtz-Jorgensen (1979), a escovao associada gua,
sabo ou dentifrcios mostra-se eficiente para a remoo de manchas e biofilme. A
resina acrlica oferece relativa resistncia ao desgaste, desde que a escovao seja
realizada pelo perodo correto, se a escova for adequada e se no forem utilizados
abrasivos.
Aberes (1979) afirma tambm que devem ser tomadas certas precaues
quanto ao uso de escovas na superfcie prottica. Se os agentes auxiliares no
forem utilizados cuidadosamente podem alterar a superfcie da resina acrlica,
deixando-a rugosa e consequentemente mais propensa reteno do biofilme e
restos alimentares. Portanto os agentes auxiliares ideais devem apresentar baixo
grau de abrasividade.
Para Nikawa et al.; (1999) a escovao, o mtodo mais comumente utilizado
pelos pacientes e o mais recomendado pelos cirurgies dentistas, no capaz de
remover a cndida enraizada na resina acrlica, a principal etiologia da estomatite
prottica. Para isso necessrio um mtodo de limpeza complementar. Relata ainda
que a proliferao do fungo inicia-se dentro da placa da prtese e no no tecido, e
em casos de estomatite prottica est indicado alm da limpeza e desinfeco da

31

prtese, a remoo de aproximadamente 1 mm da superfcie interna do acrlico, pois


o fungo pode penetrar nas lacunas da resina sendo indicado ainda o
reembasamento com um material de condicionamento de tecido.
O uso de tcnica de escovao inadequada, associada a produtos altamente
abrasivos, leva ao desgaste das prteses, o que facilita ainda mais o acmulo do
biofilme, e pode promover a desadaptao do aparelho prottico (GONALVES et
al.; 2011).
Na formulao dos dentifrcios encontram-se componentes abrasivos. Os
abrasivos so sais inorgnicos pouco solveis, que tem como objetivo atuar na
remoo de manchas e do biofilme. Entre os abrasivos mais comuns, podemos citar
o carbonato de clcio, fosfato de clcio e a slica. Dentre os abrasivos, o bicarbonato
de sdio solvel provoca menor desgaste que o carbonato de clcio insolvel, que
altamente abrasivo. Dentifrcios contendo polimetil-metacrilato ou slica como agente
abrasivo causam nfimo desgaste e pastas contendo zircnio so as indicadas para
a higienizao das prteses, demostrando ser superiores no quesito limpeza e
polimento (SILVA E SEIXAS, 2008).
Segundo Cheng et al.; (2008) a abraso provocada por dentifrcios comuns,
quando usados na limpeza da superfcie acrlica da prtese, resulta nos desgastes
excessivos e na deteriorao do acrlico, com o surgimento de ranhuras que
propiciam a agregao de resduos e microrganismos.
De acordo com Silva e Seixas (2008) o gluconato de clorexidina tornou-se um
componente bsico dos dentifrcios pela sua caracterstica de substantividade,
sendo liberado lentamente na cavidade bucal, sua atividade antibacteriana
persistindo por diversas horas aps o seu uso. Por essa razo, um agente eficaz
na reduo do biofilme.
Mesmo no tendo dados cientficos de que os dentifrcios so melhores ou
piores agentes de limpeza do que os sabes, nota-se que a preferncia dos
pacientes so pelo mtodo combinado escova e dentifrcio, o que pode ser explicado
pela fora do hbito (SESMA, TAKADA, LAGAN, 1999).
As escovas utilizadas para a limpeza dos dentes naturais no deveriam ser as
mesmas utilizadas para a limpeza prottica, devido a sua forma inadequada, onde o
paciente acaba encontrando dificuldades para realizar uma limpeza efetiva, no
alcanando todas as reas tanto externas como internas da prtese, pelo risco de
provocar acidentes durante a escovao, utilizando escovas que no se adaptem s

32

superfcies e utilizando cerdas que provocam ranhuras na superfcie polida do


aparelho. Mesmo assim, estudos mostram que a escova dental comum mais
utilizada para a limpeza de prteses do que a escova com formato anatmico
desenvolvido para esse fim (PARANHOS et al.; 1991)
As escovas protticas possuem as cerdas mais macias comparadas as
convencionais com o objetivo de no danificar o material polido da prtese, essas
cerdas so distribudas em tufos dos dois lados da cabea, sendo um tufo mais
grosso para a escovao da parte externa, e um mais comprido para atingir as
partes mais profundas da regio basal prottica (LIMA et al.; 2004)
Segundo um levantamento feito por Roth Fleming (1980), os portadores de
prteses totais utilizavam uma variedade de escovas com materiais de limpeza
auxiliares. Baseado nisso, ele conduziu um trabalho que avaliou o efeito da
escovao com os higienizadores mais comumente utilizados na superfcie polida da
resina acrlica. Constatou com o mesmo, que a rugosidade encontrada foi mnima
para a escova prpria de dentadura e moderada para a escova de dentes regular.
Segundo Kasuo et al.; (2008) o mtodo da escovao tem desvantagem na
limpeza de prteses parciais removveis em reas especficas como as dos
grampos, que necessitam de escovas especiais, no usadas pela maior parte dos
usurios desse tipo de aparelho.
SantAnna et al.; (1992) indicam o uso de duas escovas associadas, sendo
uma de mo e outra dental, ambas de cerdas macias, e recomendam a escovao
de toda a mucosa envolvida com a dentadura e a lngua, tendo como agentes
auxiliares lquidos adstringentes suaves ou antisspticos bucais.
Estudo comprova que a escovao quando realizada de forma adequada, ou
seja, com escova macia e dentifrcio especfico consiste em um mtodo eficaz na
reduo dos nveis de biofilme em prteses (PARANHOS et al.; 2000).
Outro mtodo mecnico disponvel a agitao ultrassnica, porm, este
mtodo no causa diminuio do nmero de microrganismos cultivados pela
prtese, ou seja, no atuante contra o biofilme. Como vantagem desse mtodo
pode-se citar o aumento da eficcia das solues desinfetantes sem deteriorar a
superfcie polida das prteses (BUDTZ-JORGENSEN, 1979).
Abere (1979) recomenda colocar a prtese imersa num produto de acordo
com o fabricante do aparelho de ultrassom, e a ao do agente de imerso ento

33

complementada pela ao mecnica do aparelho. Isso pode ser realizado somente


pelo cirurgio dentista.
De acordo com Kasuo et al.; (2008) seu uso est indicado para pacientes
com capacidade motora dificultada. um mtodo fcil e rpido na limpeza de
prteses, porm, pouco usado, provavelmente devido ao elevado custo do aparelho.
O mtodo de desinfeco por micro-ondas consiste em imergir a prtese em
gua e levar o conjunto ao forno por seis minutos (SILVA, 2005). Se tratando de
prteses parciais removveis esse mtodo s poder ser utilizado nas prteses
temporrias sem presena de grampos (KAZUO et al.; 2008).
avaliado como um mtodo atxico, fcil, barato e acessvel, entretanto
pode vir a alterar as propriedades do material prottico. (KRONBAUER et al.; 2009)

2.2.2 Mtodo qumico

O mtodo de higienizao qumico consiste na imerso da prtese em


produtos qumicos que possuem ao solvente, detergente, bactericida e fungicida.
Entre os agentes qumicos destacam-se os hipocloritos, perxidos alcalinos, cidos
diludos, enzima e clorexidina (CATO et al.; 2007).

2.2.2.1

Hipoclorito de sdio

Em odontologia, a utilizao de hipoclorito de sdio foi introduzida em 1835


como antissptico, sendo a primeira soluo qumica usada rotineiramente para a
imerso de prteses (ABERE, 1979).
O hipoclorito de sdio apresentado na forma de soluo, que dissolve
mucinas e outras substncias orgnicas. eficiente na eliminao do biofilme,
remoo de manchas e na inibio da formao de clculos, possue a capacidade
de eliminar bactrias tanto em superfcie, como em profundidade, apresentando
assim, efeito bactericida e fungicida. O hipoclorito de sdio pode ser empregado na
concentrao de 5,25% que uma combinao de cloro ativo com bases fortes; ou
em concentraes menores, de 2%, 1% ou at mesmo diluda a 0,5%. O tempo de

34

imerso varia de acordo com a concentrao utilizada, podendo oscilar entre 5 e 30


minutos (COUNCIL, 1985).
Para Jagger e Harrisson (1995), a concentrao indicada da soluo de
hipoclorito de sdio de 0,525% com imerso de 10 min para uma eficaz
desinfeco da superfcie prottica, seguido de enxague e imerso em gua por
toda a noite para minimizar o potencial de dano ao metal de prteses parciais
removveis. Alerta tambm para o inconveniente de deixar sabor desagradvel e
odor residual. Afirmam ainda que o mtodo simples e facilmente executado por
pessoas que apresentam dificuldades motoras e que no se adaptam escovao.
Porm, como desvantagens principais, citam a possibilidade de clareamento dos
materiais de confeco das prteses, a corroso dos componentes metlicos, como
estruturas de cobalto-cromo para prteses parciais removveis, odor desagradvel e
o alto custo do produto no mercado. A recomendao clnica do uso de alvejantes
domsticos para a higienizao e esterilizao de prteses comum.
De acordo com Chau et al.; (1995), a soluo de hipoclorito de Sdio a 0,5%,
com tempo de imerso de dez minutos, permite desinfeco da superfcie e tambm
penetra 3 milmetros na resina, eliminando bactrias em profundidade.
No estudo de Cato et al.; (2007) foi avaliado a limpeza de prteses
submetidas a trs diferentes substncias, hipoclorito de sdio a 2,25%, perborato de
sdio e clorexidina. A que obteve maior eficincia na remoo do biofilme foi o
hipoclorito de sdio a 2,25%, mostrando uma diminuio significativa de colnias de
S. mutans e C. albicans, o que confirma sua ao antimicrobiana. Os autores
tambm chamam a ateno para o fato de que existem divergncias na literatura em
relao s concentraes e tempo de exposio. Salientam ainda a necessidade da
realizao de novos estudos para melhores esclarecimentos, uma vez que a soluo
de hipoclorito de sdio pode causar o clareamento de resina acrlica se usado por
tempo e ou concentrao inadequados.
O hipoclorito de sdio como agente de desinfeco, tambm limitado
devido aos efeitos deletrios que pode ocasionar o branqueamento de resinas para
bases de prteses e o efeito corrosivo em metal (PERACINI et al.; 2010)
De acordo com Budtz-Jorgensen (1979), as solues de perxidos e
hipocloritos alcalinos apresentam-se vantajosas, por englobarem toda a rea da
prtese, resultando em uma limpeza satisfatria e em menor grau de abraso,
quando comparado ao mtodo de escovao.

35

2.2.2.2 Perxidos alcalinos

Os perxidos alcalinos so combinaes qumicas complexas de ingredientes


ativos designados para agir sobre os constituintes orgnicos depositados nas
superfcies das prteses. Apresenta-se sob a forma de p ou tablete, que quando
misturados com gua, tornam-se solues alcalinas de perxido de hidrognio, e
pelo fenmeno da efervescncia liberam bolhas de oxignio, que promovem alm de
uma limpeza qumica uma limpeza mecnica, removendo debris e manchas suaves
e tm alguma ao bactericida (ABELSON, 1981).
De acordo com Silva-Lovato et al.; (2006) existe a possibilidade desses
higienizadores provocarem o clareamento da resina acrlica. Os higienizadores
qumicos so mais comumente utilizados por serem mais efetivos em debris leves,
quando de uso regular.
Jagger e Harisson (1995) concluem em seu estudo realizado atravs de um
questionrio respondido por 100 pacientes, que o agente qumico de limpeza mais
utilizado o perxido alcalino. Afirmam ainda que as prteses com estrutura
metlica podem ser higienizadas pela imerso em soluo de perxido alcalino
associado a enzimas proteolticas. Andrade (2007), alerta que o enxague incorreto
dos perxidos alcalinos deixam resduos do produto que provocar leses nos
tecidos da cavidade bucal. Para as prteses reembasadas com material resiliente
temporrio, Jagger e Harisson (1995) recomendam a imerso em hipoclorito alcalino
por cerca de 20 minutos, e para os materiais permanentes, escovao suave com
escova macia, gua e sabo.

2.2.2.3 cidos

De acordo com Abelson (1985) os cidos so geralmente solues de cido


hidroclordrico a 5% ou associados ao cido fosfrico a 15%, particularmente efetivo
na remoo de manchas que so resistentes a ao do hipoclorito. O cido
hidroclordrico apresenta-se na forma lquida e pode ser aplicado sobre a prtese
com o uso de uma escova ou esponja e necessita de um pequeno perodo de
contato. A sua ao rpida, porm pode causar danos acidentais durante seu uso,

36

devendo assim ser manuseado com grande cuidado mesmo em concentraes


diludas (3 a 5%). As solues cidas agem dissolvendo componentes inorgnicos
dos depsitos.
Sesma et al.; (1999) afirmam que os cidos no so indicados para a limpeza
de prteses parciais removveis convencionais por causarem o enfraquecimento
parte metlica, podem ser utilizados para prteses parciais removveis provisrias.
Os cidos agem tanto na superfcie da resina como em profundidade e possuem
ao fungicida principalmente sobre cndida albicans.

2.2.2.4 Enzimas

Outro mtodo eficiente para o controle de placa bacteriana nas prteses o


uso de enzimas (papana, lipase, amilase, tripsina, mutase, protease e dextranase)
que atuam quebrando as mucoprotenas, glicoprotenas e mucopolissacardeos
dispersando a matriz da placa. As enzimas esto disponveis sob a forma de
tabletes solveis em gua, onde se encontram sozinhas ou combinadas. As mais
utilizadas so a dextrase, mutanase, lipase, amilase e tripsina, porm associa-se
mais comumente a mutase com a proteinase que acaba sendo mais efetiva que a
utilizao isolada de cada uma delas, sendo que para alcanar essa efetividade, as
prteses devero permanecer imersas por 15 minutos em solues contendo as
duas enzimas uma ou duas vezes por dia. As enzimas tem um desempenho timo
entre 35oC e 65oC, alm disso o produto qumico dissolve melhor e tem maior
efervescncia nessa faixa de temperatura. Temperaturas muito altas podem afetar
as propriedades da resina e temperaturas abaixo de 35 oC no ativam as enzimas.
Esses limpadores causam menos danos ao metal da prtese e resina, do que
outros limpadores qumicos (BUDTZ-JORGENSEN, 1979). De acordo com o
trabalho de Tanamoto et al.; (1985), as enzimas so capazes de remover a cndida
albicans da superfcie da resina acrlica.

2.2.2.5 Gluconato de clorexidina

O gluconato de clorexidina um desinfetante bastante utilizado como agente


antimicrobiano, ativo contra uma srie de microrganismos gram-positivos e gram-

37

negativos, fungos, leveduras, anaerbios facultativos e aerbios. Seu efeito clnico


baseia-se na inibio do desenvolvimento do biofilme e melhora a condio da
mucosa do paciente, combatendo a estomatite prottica. Em baixas concentraes
bacteriosttico e em altas concentraes bactericida. Porm torna-se imprprio
para imerso diria das prteses, por causar a formao de manchas amarelas e
marrons, alm de apresentar gosto amargo. O tempo de imerso ideal est na
dependncia da diluio da clorexidina, variando de 5 a 10 minutos semanais
(BUDTZ-JORGENSEN,1979).
A imerso da prtese em clorexidina a 2% reduz a formao de placa
bacteriana e melhora a condio da mucosa do paciente. O produto apresenta uma
baixa toxicidade e no tem relatos de alteraes teratognicas e nem a presena de
produtos catablicos cancergenos ou de reteno permanente da droga no
organismo (ROWE, FORREST, 1978, BUDTZ-JORGENSEN, 1979)
Budtz-Jorgensen (1979) relata que as solues de gluconato de clorexidina
so inadequadas devido ao manchamento ocasionado nos componentes protticos,
porm podem ser prescritas para a imerso da prtese como droga especfica
antimictica frente a um tratamento de Candidase Atrfica Crnica.
Apesar do amplo espectro de atividade antimicrobiana, vrios inconvenientes
tm sido relatados com a utilizao de digluconato de clorexidina para a desinfeco
prottica. As solues qumicas a base de clorexidina utilizadas para imerso ou em
associao ao mtodo de escovao podem alterar a dureza e a rugosidade
superficial de algumas resinas acrlicas, tambm esto associadas com pigmentao
dos dentes naturais e artificiais, presena de manchas na lngua e sabor
desagradvel (PINTO et al.; 2010).
Para Budtz-Jorgensen (1979) os agentes qumicos de limpeza so
importantes alternativas, principalmente para pacientes geritricos, ou com
dificuldades motoras, que fazem uso de prteses. A imerso diria da prtese em
soluo de perxido alcalino durante a noite constitui um meio de limpeza efetivo e
seguro e afirma tambm que a soluo de hipoclorito efetiva. Porm, seu uso deve
ser restringido a uma vez por semana, devido a sua capacidade de branqueamento
da resina acrlica. Solues a base de cido hidroclordrico so perigosas e devem
ser evitadas. As solues a base de gluconato de clorexidina so inadequadas
devido ao manchamento, porm podem ser prescritas para imerso da prtese
como droga especfica antimictica no tratamento da Candidase Atrfica Crnica.

38

O uso de agentes qumicos para a limpeza um meio efetivo que atua como
coadjuvante ou substituto da escovao tanto na reduo do biofilme quanto na
preveno da estomatite prottica associada Candidase. Dependendo da
composio, esses agentes qumicos de limpeza podem ocasionar efeitos deletrios
sobre os materiais reembasadores resilientes, acarretando prejuzo para as
propriedades fsicas. Portanto, a escolha de um agente qumico para ser utilizado na
limpeza e desinfeco de prteses revestidas com materiais dessa natureza no
deve considerar apenas suas propriedades antimicrobianas, mas tambm a
compatibilidade entre eles, a fim de que se possam preservar ao mximo as
propriedades fsicas desses materiais (GOIATO et al.; 2001; SESMA et al.; 1999)
Nikawa et al.; (1994), estudaram o efeito dos produtos de limpeza para
prteses totais em materiais resilientes e constataram que na maioria dos produtos
utilizados foram observados aumento de porosidade de superfcie nesses materiais.
Por isso, segundo os autores, os materiais de limpeza que o profissional indica para
o paciente realizar a manuteno de sua prtese com material resiliente devem ser
compatveis com os mesmos.
Soni (1994) relatou que no uso de materiais resilientes, as instrues para o
paciente so de fundamental importncia. Ainda, salientou que para a manuteno e
limpeza, no deve ser utilizados produtos que contenham alvejantes, pois esses
afetam a cor dos materiais elsticos.
Eduardo (1997) recomenda que a higienizao de prteses confeccionadas
com material resiliente seja realizada com sabo neutro e gua fria corrente. Em
seguida, realiza-se a imerso da prtese em soluo saturada de bicarbonato de
sdio por 2 horas.
Angeloni (1988) descreveu o protocolo de higienizao de prteses com
material resiliente como sendo: escovar a prtese com uma escova ultra suave, sem
uso de dentifrcios, e a escovao deve ser delicada. Nenhum produto detergente
pode ser utilizado para limpeza, pois poder atacar o selante. Deve-se imergir a
prtese em uma soluo de bicarbonato de sdio na proporo de 1 colher de caf
para um copo de gua morna por no mximo 15 minutos.
Mesmo sendo eficientes na limpeza e desinfeces de prteses, existem
poucos agentes qumicos disponveis no mercado nacional. Alm disso, nem todos
os pacientes apresentam condies financeiras e orientaes de adquirir tais
produtos. No caso em que o usurio no tiver acesso a nenhum produto qumico,

39

recomenda-se que a prtese fique mantida imersa em gua quando no estiver na


cavidade bucal. Esta medida visa impedir que a resina perca gua para o ambiente,
e consequentemente, qualquer alterao dimensional da prtese (GONALVES et
al.; 2011).
Para Souza Jr. e Reges (2003), indispensvel que o profissional no
negligencie a indicao de solues qumicas de higienizao, uma vez que so um
meio alternativo e auxiliar. Dessa forma, deve-se considerar a correta instruo ao
paciente, tipo de limpador para cada tipo de prtese removvel, tempo de imerso da
prtese na soluo limpadora (de acordo com o fabricante) e enxague abundante
aps a imerso.

2.2.3

Mtodo combinado

O mtodo combinado consiste na associao do uso de escova e dentifrcios


especficos para prteses e, concomitantemente a imerso da prtese em solues
qumicas, proporcionando assim um meio efetivo de limpeza, uma vez que os
agentes qumicos tem atividade antimicrobiana superior quando comparados ao
mtodo de limpeza manual (JAGGER e HARRISSON, 1995).
A limpeza mecnica remove os debris e expe as superfcies polidas e no
polidas da prtese. As solues qumicas atuam contra os microrganismos no
removidos pela escovao, aqueles situados mais profundamente (KAZUO et al.;
2008).
Lee et al.; (1985) chamaram a ateno que vrios mtodos de limpeza de
prteses foram avaliados quanto a sua eficcia e que nenhum foi aceito como o
melhor. Os autores avaliaram mtodos populares de limpeza e tentaram desenvolver
uma tcnica simples de higienizao. Dos resultados obtidos, o mtodo combinado
(escovao e higienizador do tipo imerso) foi o mtodo mais efetivo de limpeza,
sendo que a escovao deve ser precedida pela imerso.
Paranhos, Malachias e Pardini (1991) estudando o mtodo de higiene ideal,
constataram que uma limpeza efetiva pode ser obtida por meio da associao dos
mtodos mecnicos (escovao e ultrassom) e qumicos (hipocloritos alcalinos,
perxidos alcalinos, cidos, enzimas e desinfetantes).

40

Cruz et al.; (2005) realizaram uma pesquisa que comparou clinicamente a


eficcia do mtodo qumico (pastilha efervescente) e do mtodo qumico-mecnico
(escovao e pastilha efervescente) na remoo do biofilme da prtese. Concluiram
que o mtodo qumico associado ao mecnico se mostrou mais eficiente na
remoo do biofilme.
Cato et al.; (2007), recomendam a utilizao associada dos mtodos
mecnicos e qumicos de higienizao, a fim de obter um controle adequado do
biofilme nos aparelhos protticos. Ressaltam tambm a importncia de que os
portadores de aparelhos protticos saibam realizar corretamente e diariamente a
higienizao mecnica das prteses. Acrescentam a esse protocolo o uso do
hipoclorito de sdio a 2,25% (gua sanitria de uso domstico) atravs da imerso
da prtese em soluo de 15 ml de hipoclorito de sdio em 200 ml de gua pelo
perodo de 10 minutos, a cada 4 dias, pois aps esse perodo inicia-se a
recolonizao das prteses por S. mutans e C. albicans. Essa tcnica se mostrou
muito eficiente por remover aproximadamente 100% do biofilme em 37% da
amostra, no apresentando qualquer resultado ineficaz.
Assim, no mtodo combinado a limpeza mecnica remove os debris e expe
as superfcies polidas e no polidas da prtese e as solues qumicas atuam contra
os microrganismos no removidos pela escovao. Essa associao foi eleita como
a melhor conduta para a higienizao das prteses pela maior parte dos autores
(SILVA, SEIXAS, 2008).

41

OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GERAL

Avaliar materiais e mtodos existentes no mercado para a higienizao de


prteses dentrias removveis, bem como sua especificidade.

3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Apontar as consequncias da falta de higienizao prottica na sade do


paciente.
Avaliar vantagens e desvantagens dos mtodos de limpeza de prteses.
Gerir um protocolo de higienizao de prteses, que ser fornecido aos
pacientes atendidos nas Clnicas Odontolgicas da Universidade Federal de Santa
Catarina UFSC.

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METODOLOGIA

4.1

DELINEAMENTO

Este trabalho foi elaborado atravs de um levantamento bibliogrfico de


artigos cientficos, selecionados na conformidade dos limites dos assuntos aos
objetivos deste trabalho, dando nfase em publicaes entre 2004 e 2014.
A pesquisa foi realizada em bases de dados online como: Bireme, PubMed,
SciELO, Portal Capes, entre outras ferramentas de busca, como o Google
Acadmico, utilizando os descritores: higienizadores de dentadura, higiene bucal e
prtese dentria.
Devido ao fato de alguns artigos no estarem disponveis online, foram
realizadas pesquisas na biblioteca universitria da Universidade Federal de Santa
Catarina (UFSC).

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DISCUSSO

A anlise dos artigos compilados neste trabalho mostrou que a higienizao


das prteses falha. (SILVA, PARANHOS, ITO, 2002; ANDRUCCIOLI et al.; 2004).
Em grande parte pela ineficincia de orientao profissional acerca dos cuidados
com a manuteno dos trabalhos protticos, e quando associados realizao de
prteses mal adaptadas podem levar ao aparecimento de leses na mucosa oral
(COUTRIM et al.; 2000; AKPAN E MORGAN, 2002; GOIATO et al.; 2005;
CALDEIRA, 2010; GONALVES et al., 2011).
As principais leses e alteraes bucais decorrentes de prteses inadequadas
encontradas foram: candidase eritematosa, hiperplasia fibrosa inflamatria, queilite
angular, hiperplasia fibrosa inflamatria, hiperplasia papilar do palato, lcera
traumtica, estomatite prottica, doena periodontal, rebordos flcidos, reas de
compresso, reabsoro ssea acentuada, processos alrgicos, halitose e clculo
salivar (CALDEIRA, 2010; FELTRIM et al.; 1987;

GOIATO et al.; 2005;

GONALVES et al., 2011). Vale ressaltar que o aparecimento de leses orais pode
estar secundariamente associado a fatores sistmicos como diabetes, infeces
fngicas e deficincias nutricionais (TURANO e TURANO, 2002).
Budtz-Jorgensen (1981), Unterkircher et al.; (1983), Regezi e Sciubba (2008)
esto de acordo quando relatam que a presena do agente etiolgico no
suficiente para produzir clinicamente a doena, para isso necessrio que existam
fatores locais e gerais que predisponham a uma alterao na homeostasia bucal.
Fonseca (1989), Jagger et al.; (2002), Pereira-Censi et al.; (2007) e Silva (2009)
enfatizam a importncia do controle efetivo do biofilme atravs de uma eficiente
higienizao do aparelho prottico. A aderncia dos microrganismos e resduos
favorecida pela superfcie rugosa e irregular dos aparelhos, e essas superfcies
tambm diminuem e dificultam a atividade dos produtos de limpeza.
H consenso na literatura ao afirmar que o produto ideal de limpeza e
desinfeco deve ser de fcil manuseio, efetivo na remoo de depsitos orgnicos
e inorgnicos, bactericida e fungicida, atxico aos pacientes, compatvel com o
material das prteses e tambm ter um baixo custo (ABELSON, 1985; COUNCIL,
1983, JEGENATHAN, 1997; PARANHOS, 1991: PURNAVEJA, 1982, JAGGER e
HARRISON, 1995).

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Para limpeza das prteses, dispem-se dos mtodos mecnico, qumico e


combinado. O mtodo mecnico consiste no uso de escovas dentais combinadas
com outros agentes, como a gua, sabo, dentifrcio, e ainda podemos agrupar
nesse mtodo o uso do ultrassom e micro-ondas. Budtz-Jorgensen (1979) observam
que a escovao associada gua, sabo ou dentifrcio eficiente na remoo de
manchas e biofilme. Abelson (1885) afirma que a escovao com dentifrcio abrasivo
o melhor mtodo de higienizao, o que compartilhado por Nikawa et al.; (1999),
que acrescentam ser o mtodo mais recomendado pelos cirurgies-dentistas.
Paranhos et al.; (2007), afirmam que a escovao o meio mais utilizado, por ser
simples, barato e efetivo.
A escovao, contudo, um mtodo que apresenta desvantagens. Abelson
(1985) e Jagger;Harisson (1995) relatam que um mtodo de difcil execuo para
pacientes com dificuldade de coordenao motora. Um ponto a ser questionado a
abraso da superfcie prottica. Kasuo et al.; (2008), Aberes (1979), Gonalves et
al.; (2011), Cheng et al.;(2008) compartilham a ideia de que a abraso provocada
por dentifrcios comuns resultam na deteriorao e em desgastes excessivos do
acrlico, resultando em uma superfcie irregular, favorecendo o acmulo de biofilme e
microrganismos. Essa deteriorao por abraso pouco difundida no meio dos
profissionais, e muitos ainda optam pela indicao desses dentifrcios abrasivos para
a limpeza das prteses de seus pacientes.
Ao estudar a formulao de dentifrcios, Silva e Seixas (2008), concluiram que
dentifrcios contendo polimetil-metacrilato ou slica como agente abrasivo, causam
nfimo desgaste, e pastas de zircnio so indicadas para a higienizao das
prteses, apresentando-se superiores no quesito limpeza e polimento. J dentifrcios
que contenham bicarbonato de sdio solvel provocam menos desgaste ao serem
comparados com produtos que so base de carbonato de clcio insolvel. Quando
a comparao foi a efetividade da limpeza do sabo com a do dentifrcio, Sesma,
Takada, Lagan (1999), no observaram significativa superioridade de um ou outro,
e ressaltam que a fora do hbito garante a preferncia de escolha para o uso da
associao escova e dentifrcio. Portanto, cabe ao profissional a responsabilidade da
orientao ao seu paciente quanto s opes de produtos que garantam uma efetiva
higienizao prottica. Ao paciente cabe escolher o que lhe proporcione um maior
conforto, economia e limpeza, seja optando por sabo neutro ou dentifrcio
especfico.

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Quanto ao tipo de escova, importante a prescrio do uso de escovas


especficas, por elas terem um formato anatmico, todas as reas protticas so
envolvidas durante a limpeza, alm de possurem cerdas mais macias quando
comparadas s convencionais. Vale ressaltar tambm que a escova utilizada para a
limpeza da mucosa no deve ser a mesma que a utilizada para o aparelho prottico
(PARANHOS et al.; 1991, LIMA et al.; 2004, ROTH FLEMING, 1980, SANTANNA et
al.; 1992, KASUO et al.; 2008).
A agitao ultrassnica um mtodo mecnico de limpeza, que segue o
princpio da imerso da prtese em um produto especfico, de acordo com o
fabricante, e posterior agitao. vantajoso por ser um mtodo fcil e rpido,
aumenta a eficcia das solues desinfetantes e no deteriora a superfcie polida da
prtese. Como desvantagem, no atua na remoo do biofilme, somente pode ser
realizado pelo cirurgio-dentista e o aparelho apresenta elevado custo (BUDTZJORGENSEN, 1979, ABERE, 1979, KASUO et al.; 2008).
O uso do micro-ondas consiste em imergir a prtese em gua e levar o
conjunto ao micro-ondas por seis minutos. (SILVA, 2005). Para Kronbauer et al.;
(2009), um mtodo no txico, fcil, barato e acessvel, porm apresenta a
desvantagem de ocasionalmente alterar a propriedade do material prottico. Kasuo
et al (2008) complementa que s pode ser utilizado em prteses livres de metal.
Ao se tratar do mtodo de higienizao qumico, Cato et al.; (2007) citam
como a imerso da prtese em produtos qumicos que possuem ao solvente,
bactericida e fungicida.

Abere (1979) constatou em seu estudo que a primeira

soluo utilizada para esse fim foi o hipoclorito de sdio em 1835. Budtz-Jorgensen
(1979) e Jagger e Harrison (1995), afirmam que o mtodo simples e de fcil
execuo para pessoas que apresentam dificuldades motoras.

O hipoclorito de

sdio apresentado na forma de soluo, sendo eficiente na eliminao do biofilme,


remoo de manchas e na inibio da formao de clculos, com ao bactericida e
fungicida. Vrias so as concentraes que pode ser utilizadas, 5,25%, 2%, 1% ou
at mesmo 0,5%. No h um consenso ou um protocolo de uso, o que demonstra a
necessidade de mais estudos nesta rea. Segundo Council (1985), o tempo de
imerso pode variar entre 5 e 30 min, dependendo da concentrao do produto. O
protocolo de uso indicado por Jagger e Harrisson (1995) de 0,525% com imerso
de 10 min, seguido de enxague e imerso em gua por toda a noite. Para BudtzJorgensen (1979) a soluo de hipoclorito deve ser usada apenas uma vez por

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semana, devido a sua capacidade de branqueamento da resina acrlica. Jagger e


Harrison (1995) complementam que, alm de branqueamento, o produto pode
provocar corroso dos componentes metlicos da prtese, sabor desagradvel e
odor residual.
Os perxidos alcalinos se apresentam como p ou tablete que ao contato com
a gua tornam-se solues alcalinas efervescentes e liberam bolhas de oxignio que
promovem uma limpeza qumica e mecnica, com ao bactericida (ABELSON,
1981). Jagger e Harrisson (1995) observaram em sua pesquisa que o agente
qumico de limpeza mais utilizado o perxido alcalino, utilizado inclusive para a
limpeza de prteses com estrutura metlica, desde que seja associado com enzimas
proteolticas. Andrade (2007), alerta que o enxague ineficiente dos perxidos
alcalinos deixam resduos do produto que podem provocar leses nos tecidos da
cavidade bucal.
Os cidos para fim de limpeza e desinfeco prottica so geralmente
solues de cido hidroclordrico a 5% ou associado ao cido fosfrico a 15%.
Apresentam-se na forma lquida e podem ser aplicados na superfcie prottica com o
uso de escova ou esponja, necessitando de um tempo de contato. Deve ser
manuseado com cuidado a fim de evitar acidentes. Agem sob o princpio de diluio
dos componentes inorgnicos dos depsitos (ABELSON, 1985). Sesma et al.;
(1999), ressaltam a importncia de no aplicar o cido na superfcie de prteses
parciais removveis, pois podem causar o enfraquecimento da parte metlica.
Apresentam ao fungicida principalmente sobre a cndida albicans.
Budtz-Jorgensen (1979) relata, ainda, o uso de enzimas como meio de
desinfeco prottica. Para isso a prtese deve ficar imersa 15 minutos em soluo
que contm duas enzimas, uma ou duas vezes por dia. Enzimas tem o seu pico de
atuao entre 35oC e 65oC. Alm disso o produto qumico dissolve melhor e tem
maior efervescncia nessa faixa de temperatura. Temperaturas muito altas podem
afetar a propriedade da resina e temperaturas muito baixas no ativam as enzimas.
Esse mtodo causa menos dano ao metal da prtese quando comparado aos outros
limpadores qumicos. Tanamoto (1985) verificou que as enzimas so efetivas contra
o fungo da cndida albicans.
A clorexidina um importante agente antimicrobiano efetivo contra uma
variedade de microrganismos, fungos, leveduras. Seu efeito clnico est baseado na
inibio do desenvolvimento do biofilme. Em baixas concentraes bacteriosttica

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e em altas bactericida. O tempo ideal segundo o autor de 5 a 10 min semanais


de imerso. Est contraindicado o uso dirio, pois causa manchamento, alm de
provocar um gosto amargo (BUDTZ-JORGENSEN, 1979).
Mesmo sabendo da importncia e eficcia dos agentes qumicos de limpeza,
existe no mercado nacional uma pequena quantidade de produtos qumicos
disponveis, e acrescenta-se ainda que nem todos os pacientes tenham condies
financeiras e orientaes para fazer uso dos produtos. Nesse caso, recomendado
ao paciente, que a prtese fique imersa em gua quando no estiver na cavidade
bucal, evitando alteraes dimensionais da prtese (GONALVES et al.; 2011).
Constatou-se em vrios estudos, Silva, Seixas (2008), Cato et al.; (2007),
Paranhos, Malachias e Pardini (1991), Lee et al. (1985), Kazuo et al. (2008), Jagger
e Harrisson (1995) que se tratando de higienizao de prteses o mtodo mais
adequado o mtodo combinado. Para Silva e Seixas (2008), no mtodo combinado
a limpeza mecnica est garantida pela escovao e as solues qumicas atuam
contra os microrganismos.
Sendo assim, um protocolo odontolgico de limpeza e manuteno de
prteses dentais removveis deve ser sugerido, visando prolongar a vida til dos
aparelhos protticos e a manuteno da sade bucal dos pacientes. Essas
alternativas alm de serem relativamente de fcil execuo, pouco dispendiosas e
baratas (pois a atuao no nvel primrio de preveno), so simples, viveis e
extremamente importantes.

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CONCLUSO

O trabalho permite afirmar que:


de responsabilidade do cirurgio dentista aps a instalao da prtese,
repassar claramente a importncia e o protocolo ideal de higienizao para
cada caso, atuando como motivador e tornando o paciente um cooperador
consciente.
A falta de higienizao e m adaptao prottica podem vir a desenvolver
leses bucais como as estomatites, hiperplasias, lceras traumticas e as
candidases.
A escovao associada ao sabo neutro o mtodo mecnico mais utilizado,
por ser simples, barato e efetivo. Escovas especficas possuem formato que
facilitam o alcance e a limpeza das prteses.
O hipoclorito de sdio um mtodo qumico simples, barato e de fcil
execuo, no entanto deve ser evitado em Prteses Parciais Removveis.
Para tais, est indicado o uso de perxidos alcalinos por no causarem danos
ao metal.
No mtodo combinado a limpeza mecnica est garantida pela escovao e
as solues qumicas atuam contra os microrganismos, sendo o mtodo
citado como o mais adequado.
No existe um consenso no meio odontolgico de um protocolo ideal de
higienizao de prteses, o que aponta a necessidade de mais estudos na
rea.

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55

ANEXO 1

PROTOCOLO DE HIGIENIZAO DE PRTESES REMOVVEIS DA


UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

O protocolo de Higienizao de prteses foi feito com base neste trabalho


literrio. O mesmo ser distribudo aos pacientes atendidos na Universidade Federal
de Santa Catarina que possuem prteses dentais removveis, sejam elas totais ou
parciais.
Encontra-se em formato de panfleto ilustrativo para melhor compreenso.

56
Escovar a prtese no mnimo

Uma vez por semana

duas vezes ao dia (com sabo

deixar a prtese imersa em

neutro)

um copo com gua, diluindo


uma colher de ch de gua
sanitria, por 15 minutos.

PROTOCOLO DE
HIGIENIZAO DE

PRTESE TOTAL
Universidade Federal de
Santa Catarina
Centro de Cincias da
Sade

Cuidar da higi ene


bucal cuidar da sua
sade

Sempre limpar com


escova ou gaze mida
o cu da boca, lngua e
bochecha.

No dormir com a
prtese. Durante a noite
deix-la mergulhada em
um copo com gua.

Departamento de
Odontologia

57

Prteses que tem METAL


recomenda-se usar pastilhas
efervescentes dissolvidas em
gua morna, diariamente por 5
minutos.

A escovao feita
com escovas apropriadas
utilizando a soluo
efervescente como produto
de limpeza.

PROTOCOLO DE
HIGIENIZAO DE

PRTESE PARCIAL

Universidade Federal
de Santa Catarina

Os dentes presentes na
Cuidar da higi ene bucal
cuidar da sua sade

boca devem ser


NO utilizar gua sanitria

higienizados com

para limpeza, pois pode

escova e dentifrcio.

danificar o metal da prtese

Lembrar-se de limpar a

parcial.

lngua tambm.

Centro de Cincias
da Sade
Departamento de
Odontologia