Colapso materno en embarazo y

puerperio
(enero 2011, colegio real de obstetras y ginecologos)
1. Objeto y mbito de aplicacin
El Colapso materno es un evento poco frecuente pero potencialmente mortal con
una etiologa de amplio alcance. El resultado, principalmente para la madre, sino
tambin para el feto, depende de la reanimacin rpida y eficaz. El propsito de
esta gua es discutir en mayor riesgo de colapso de la madre y las diferentes
causas de la identificacin de las mujeres, para delinear el manejo inicial y
continuo del colapso de la madre y para revisar los resultados maternos y los
resultados neonatales. Cubre tanto en entornos hospitalarios y comunitarios, e
incluye todas las gestaciones y la puerperio. El equipo de reanimacin y las
necesidades de equipo y capacitacin tambin estarn cubiertos.
2. Antecedentes e introduccin
El Colapso materno se define como un evento agudo que implica los
sistemas cardiorrespiratorios y/o cerebro, resultando en un nivel reducido
consciente conciente o (y potencialmente la muerte), en cualquier etapa del
embarazo y hasta seis semanas despus de la entrega. Si bien no existe un
sistema slido y eficaz para la auditora de la mortalidad materna en el Reino
Unido en forma el servicio de informacin confidencial en Salud Materno-Infantil
(CEMACH), y ahora el Centro para Las consultas materno- infantil (CMACE)
recogen la incidencia de colapso materno o la morbilidad materna severa siendo
esta desconocida, sin embargo actualmente los datos no se recogen de forma
rutinaria. Hay conductores para mejorar esta situacin, pero los recursos son
limitados. En El Reino Unido el Sistema de vigilancia obsttrica (UKOSS), a cargo
de la Unidad Nacional de Epidemiologa Perinatal (NPEU), ha hecho una
contribucin significativa hacia el estudio de eventos raros y morbilidad materna
severa.
Los datos que se recogieron en Escocia son amplios de 5 aos y fueron
publicados en 2007, se defini una mujer por haber tenido un severo evento de
morbilidad materna, habendo un riesgo de muerte materna sin la intervencin
oportuna. Los datos mostraron una tasa de morbilidad materna severa de 6/1000
(600/100 000) en maternidades, pero no todos los casos graves de morbilidad
materna involucraban colapso materno (aunque todos los casos de colapso se
incluyeron en las figuras). LA reciente publicacin de Dubln mostr una tasa de

morbilidad materna severa de 3,2 / 1000 (320/100 000). En births el ltimo trienio
en el Reino Unido la tasa de mortalidad materna fue de 14/100 000 nacimientos,
pero de nuevo no todas las muertes maternas son precedidas por el colapso de la
madre. Por lo tanto, la verdadera tasa de colapso de la madre se encuentra en
algn lugar entre 0,14 y 6/1000 (14 y 600/100 000) nacimientos. Como se trata de
un evento tan raro, con consecuencias potencialmente devastadoras, es esencial
que los cuidadores sean expertos en tcnicas de reanimacin eficaces iniciales y
capaces de investigar y diagnosticar la causa del colapso y dependiendo del caso
una gestin dirigida y continua.
Por desgracia, en los informes en relacin con la morbilidad y en el informe
CEMACH, reas de atencin deficiente continan para ser identificadas,
incluyendo habilidades de reanimacin pobres, sino que tambin debe recordarse
que la muerte y la discapacidad puede suceder a pesar de una excelente atencin.
Cabe sealar que los ataques vasovagales y el estado postictal siguiente a un
ataque de epilepsia son las causas ms comunes de "colapso materno" y no estn
cubiertos por esta gua.
Identificacin y valoracin de la prueba
Esta gua se ha desarrollado de acuerdo con la metodologa estndar para la
produccin de Directrices RCOG Verde-top. The Cochrane Library (incluyendo la
Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemticas, DARE y EMBASE), TRIP,
Medline y PubMed Se realizaron bsquedas de ensayos controlados aleatorios
relevantes, sistemticas revisiones y meta-anlisis. La bsqueda se limit a los
artculos publicados entre 1960 y 2010. En la bases de datos se realizaron
bsquedas utilizando los trminos Mas relevantes, incluyendo todos los subttulos,
y esto se combin con una bsqueda por palabras clave.
Las palabras de bsqueda incluyeron embolia de lquido amnitico, paro
cardaco, TVP y embarazo e hipovolemia en el embarazo, la hipoxia en el
embarazo y hemorragia materna masiva en el embarazo. colapso y la reanimacin
en el embarazo. La bsqueda tambin se limita a los seres humanos y el idioma
Ingls.
En La Biblioteca Nacional de Salud y las Orientaciones Generales de la
Cmara de Compensacin Nacional tambin se busc relevantes directrices y
revisiones.
Aspectos clnicos
Pueden las mujeres en riesgo de colapso inminente ser identificadas antes de
tiempo?

Un grfico de puntuacin de alerta temprana obsttrica debe utilizarse

rutinariamente para todas las mujeres, para permitir la deteccin temprana de la
mujer que se est convirtiendo en estado crtico.
*En algunos casos el colapso materno se produce sin previo aviso, aunque
puede haber riesgo existente y factores que hacen que esto sea ms probable. La
atencin prenatal para las mujeres con problemas mdicos significativos en riesgo
de colapso debe incluir aportaciones de la madre y un equipo multidisciplinario con
un embarazo y plan de gestin de la entrega en el lugar. A menudo hay signos
clnicos que preceden al colapso. En el ltimo Informe CEMACH, identifico
atencion deficiente a menudo donde estos signos y sntomas no eran reconocidos.
El informe recomienda un sistema nacional de puntuacion, que sea introducido y
utilizado para todas las mujeres obstetricas incluyendo los que estn siendo
atendidas por fuera del entorno obsttrico ante cualquier alerta temprana.
(EVIDENCIA NIVEL 4)
* La primera anotacin de sistemas de alerta temprana (EWS) se
introdujeron en la base de que un deterioro de signos vitales fisiolgicas simples
precedern a un deterioro clnico significativo, y que la primera intervencin de
sistemas de alerta temptrana EWS reducira la morbilidad. ahora se utilizan
ampliamente en la configuracin de cuidados agudos y crticos, aunque no ha sido
posible identificar el sistema ptimo. (evidencia nivel 1)
A pesar de esto, los sistemas de EWS no se han demostrado ser altamente
eficaz, aun cuando su uso ha desencadenado el aporte de un equipo
especializado de emergencia mdica, y aunque su uso es recomendado por el
Nacional Instituto para la Salud y la Excelencia Clnica (NICE), esto se basa en el
consenso informal y no en pruebas.
Los cambios fisiolgicos del embarazo pueden hacer que los sistemas EWS
existentes sean inapropiados y no hay un sistema existente actualmente para su
uso en la mujer embarazada. Debido a esto, muchos hospitales de maternidad
han desarrollado su propio sistema EWS modificado, y no continuar el trabajo en
el Reino Unido para tratar de desarrollar un sistema nacional de obstetricia EWS.
Sin embargo, esto debe ser sometido a un riguroso escrutinio para asegurar que
ste sea efectivo antes de su aplicacin universal.
Cules son las causas del colapso de la madre?
Hay muchas causas de colapso, y estos pueden ser relacionada con el
embarazo o como resultado de condiciones no relacionadas con el embarazo y
posiblemente existentes antes del embarazo. La consideracin sistemtica de las
causas del colapso puede permitir a los socorristas capacitados identificar la

causa del colapso en el mbito hospitalario y, cuando la causa es reversible, la

supervivencia puede ser mejorada. Las causas reversibles comunes de colapso
en cualquier mujer puede ser recordado con el conocido 'ayuda memoria'
empleado por el Consejo de Resucitacin (Reino Unido) del 4 T y los 4 de H. En la
mujer embarazada, la eclampsia y hemorragia intracraneal deben aadirse a esta
lista, y las causas obsttricas especficas son claramente ms probable y tambin
deben tenerse en cuenta de manera sistemtica. Debido a la falta de datos de
morbilidad respecto al colapso, las muertes maternas se utilizan a menudo como
punto de referencia. Las causas comunes de colapso materna se discuten a
continuacin, pero esto no es una lista exhaustiva, ya que esto est ms all del
alcance de esta gua.
Hemorragia
Esta es la causa ms comn del colapso de la madre, y fue responsable de
17 muertes maternas en el ltimo trienio. La Hemorragia obsttrica tiene una
incidencia mayor estimada de 3,7 / 1.000 maternidades. Las causas de la
hemorragia obsttrica mayor incluyen la hemorragia postparto, hemorragia grave
antes del parto, la placenta previa / accreta, desprendimiento de placenta, ruptura
uterina y el embarazo ectpico. En la mayora de los casos de hemorragia masiva
que lleva al colapso, la causa es evidente, pero la hemorragia oculta, no hay que
olvidar e incluir esta despus de la cesrea y el embarazo ectpico roto. Otras
causas menos frecuentes de hemorragia oculta incluyen la rotura de la arteria
esplnica y rotura heptica. La prdida de sangre es a menudo subestimado,
especialmente por sangrado lento, constante, y en forma las mujeres sanas
pueden tolerar una prdida significativa antes de mostrar signos de
descompensacin.
(traducir dibujo)
Causas reversibles 4Hs
Hipovolemia

Causas en el embarazo

Sangrado (puede estar oculto)

(obsttrica / otro) o hipovolemia
relativa, bloqueo espinal; choque
sptico o neurognico
Hipoxia
Las pacientes embarazadas
pueden llegar a ser hipxia ms
rpidamente
por
eventos
cardiacos como: miocardiopata
periparto, infarto de miocardio,
diseccin artica, aneurismas de
Hypo / hiperpotasemia y otras
grandes vasos

alteraciones electrolticas
Hipotermia

No mas probable
No mas probable

Tromboembolismo

toxicidad
tesion neumotoracica

taponamiento cardico

Embolia de lquido amnitico,

embolia pulmonar, embolia de
aire, infarto de miocardio
Anestesia local, magnesio, otros
Tras el trauma / intento de
suicidio
Tras el trauma / intento de
suicidio

4Ts

eclampsia y preeclampsia

Incluye hemorragia intracraneal

Tromboembolismo
En el ltimo informe CEMACH hubo 41 muertes por tromboembolismo (33
embolia pulmonar y 8 trombosis venosa cerebral), por lo que es la causa ms
comn de muerte materna directa. El uso apropiado de la tromboprofilaxis ha
mejorado la morbilidad y mortalidad materna, pero las mejoras en la evaluacin
del riesgo clnico an requieren profilaxis.
Embolia de lquido amnitico
La frecuencia estimada de embolia de lquido amnitico (AFE) se encuentra
entre 1,25 / 100 000 y 12,5 / 100 000 maternidades, con los datos ms recientes
del Reino Unido dando una incidencia de 2/100 000 maternidades. Las tasas de
supervivencia parecen haber mejorado significativamente con el tiempo, de un
14% en 1979 a alrededor del 30% en 2005 y 80% en 2010, aunque la morbilidad
neurolgica en los supervivientes es bien reconocido. La tasa de mortalidad
perinatal en los casos de AFE es 135/1000 nacimientos totales. AFE presenta
como el colapso durante el parto o en los 30 minutos de la entrega en forma de
hipotensin aguda, dificultad respiratoria e hipoxia aguda. Pueden ocurrir
convulsiones y paro cardaco. Hay diferentes fases de evolucin de la
enfermedad. Inicialmente, la hipertensin pulmonar puede desarrollarse
secundario a la oclusin vascular, ya sea por los desechos o por vasoconstriccin.
A menudo, esto se resuelve y se desarrolla disfuncin ventricular izquierda o
insuficiencia. La coagulopata se desarrolla a menudo si la madre sobrevive el

tiempo suficiente, a menudo dando lugar a la hemorragia posparto masiva. Si AFE

se produce antes de la entrega, se desarrolla profundo sufrimiento fetal de forma
aguda. El proceso fisiopatolgico subyacente ha sido comparado con la anafilaxia
o sepsis severa. El diagnstico en casos no fatales es clnico, ya que no hay
prueba de diagnstico pre-mortem precisa establecida.
Enfermedad cardiaca
La enfermedad cardaca es la causa global ms comn de muerte materna
en el informe CEMACH, siendo responsable de 48 muertes maternas. La mayora
de las muertes secundarias a causas cardacas ocurren en mujeres sin
antecedentes. Las principales causas cardacas de la muerte son el infarto de
miocardio, diseccin artica y miocardiopata. La incidencia de paro cardiaco
primario en el embarazo es mucho ms raro en alrededor de 1/30 000
maternidades, y eventos cardacos tienen mas signos y sntomas anteriores. La
Diseccin de la raz artica puede presentar en mujeres sanas, y los signos y
sntomas como el pecho central o dolor interescapular, una presinde pulso
amplia, principalmente secundario a hipertensin sistlica, y un nuevo soplo
cardaco debe solicitar la remisin a un cardilogo y de imagen apropiado. La
incidencia de la enfermedad cardaca congnita y reumtica en el embarazo est
aumentando secundaria a un aumento de las tasas de supervivencia, debido a
una mejor gestin de las cardiopatas congnitas y el aumento de la inmigracin.
Estos casos deben ser manejados por un equipo multidisciplinario debidamente
capacitado y experimentado, por lo general en los centros regionales. Otras
causas cardacas incluyen la diseccin de la arteria coronaria, insuficiencia
ventricular izquierda aguda, endocarditis infecciosa y edema pulmonar.
sepsis
La sepsis se ha reconocido desde hace siglos como una causa importante
de morbilidad y mortalidad materna y la atencin deficiente contina figurando en
los casos que resultan en la muerte. La Bacteraemia puede estar presentes con la
ausencia de fiebre o un recuento de glbulos blancos planteado, que puede
progresar rpidamente a la sepsis grave y shock sptico que conduce al colapso;
los organismos ms comunes implicados en obstetricia son los grupos de
estreptococos A, B y D, neumococo y Escherichia coli.
toxicidad de drogas / sobredosis
la toxicidad por drogas y sobredosis debe considerarse en todos los casos
de colapso, y la sobredosis de drogas ilcitas debe ser recordado como una causa
potencial de colapso fuera del hospital. En cuanto a la toxicidad de drogas
teraputicas, las fuentes comunes en la prctica obsttrica son el sulfato de

magnesio en presencia de insuficiencia renal y agentes anestsicos locales

inyectados por va intravenosa por accidente. Los efectos txicos asociados con
anestsicos locales por lo general son el resultado de concentraciones
excesivamente altas de plasma. Los efectos incluyen inicialmente una sensacin
de embriaguez y aturdimiento seguido por la sedacin, parestesia peribucal y
espasmos; las convulsiones pueden ocurrir en toxicidad grave. En inyeccin
intravenosa, las convulsiones y el colapso cardiovascular pueden ocurrir muy
rpidamente. La Toxicidad del anestsico local que resulta de la absorcin
sistmica del anestsico local puede ocurrir algn tiempo despus de la inyeccin
inicial.
Los signos de toxicidad severa incluyen la prdida sbita de la conciencia,
con o sin convulsiones tnico-clnicas, y colapso cardiovascular: bradicardia
sinusal, bloqueos de conduccin, asistolia y taquiarritmias ventriculares todo
puede ocurrir. En trminos generales los anestsicos locales provocan, bloqueo
espinal total o alta bloqueo espinal / epidural son causas menos frecuentes y por
lo general fcilmente reconocidos del colapso.
eclampsia
La eclampsia es causa del colapso de la madre esta suele ser evidente en
el contexto hospitalario, ya que a menudo el diagnstico de preeclampsia ya se ha
hecho y la incautacin de presenciar La epilepsia se debe considerar siempre en
casos de colapso materna asociada a la actividad convulsiva.
hemorragia intracraneal
La hemorragia intracraneal es una complicacin significativa de la
hipertensin no controlada, en particular sistlica, pero tambin puede resultar de
aneurismas rotos y malformaciones arteriovenosas. La presentacin inicial puede
ser el colapso de la madre, pero a menudo dolor de cabeza severo precede esto.
La anafilaxia
La anafilaxia es una reaccin de hipersensibilidad grave potencialmente
mortal generalizada o sistmica que resulta en las vas respiratorias, cutneas y
cambios circulatorios y, posiblemente, trastornos gastrointestinales y el colapso.
es significativo la redistribucin del volumen intravascular, lo que puede conducir a
la disminucin del gasto cardaco. Se pueden producir insuficiencia ventricular
aguda e isquemia miocrdica. La Oclusin de la va area superior secundaria a
angioedema, broncoespasmo y obstruccin mucosa de las vas respiratorias ms
pequeas contribuyen a la hipoxia y las dificultades con ventilacin son
significativas. Los desencadenantes comunes son una variedad de drogas, ltex,

alergenos de animales y los alimentos. La incidencia es de entre 3 y 10/1000, con

una tasa de mortalidad de alrededor del 1% es probable 0.36 anafilaxia cuando
todos los siguientes tres criterios se cumplen:
aparicin repentina y rpida progresin de los sntomas
problemas de las vas respiratorias potencialmente mortal y / o de la
respiracin y / o de la circulacin
piel y / o cambios en la mucosa (enrojecimiento, urticaria, angioedema).
La exposicin a un alergeno conocido para la mujer apoya el diagnstico,
pero muchos casos ocurren sin antecedentes. Niveles de triptasa de clulas
cebadas pueden ser tiles.
otras causas
Otras causas de colapso materno incluyen hipoglucemia y otros trastornos
metablicos y electroliticos, otras causas de la hipoxia como la obstruccin de la
va area secundaria a la aspiracin / cuerpo extrao, embolia gaseosa,
neumotrax a tensin, taponamiento cardiaco secundario a un traumatismo y la
hipotermia. Habr otras causas muy inusuales y raros de colapso de la madre,
pero la discusin detallada de todas las causas est ms all del alcance de esta
gua.
Cules son los cambios fisiolgicos y anatmicos en el embarazo que
afectan a la reanimacin?
Es esencial que cualquier persona involucrada en la reanimacin de las
mujeres embarazadas sea consciente de las diferencias fisiolgicas. Esto incluye
los paramdicos y personal de la sala de emergencia.
La mujer embarazada se somete a una serie de cambios fisiolgicos que
aceleran el desarrollo de la hipoxia y la acidosis y hacen de ventilacin ms dificil.
Los cambios cardiovasculares tambin promueven la rpida prdida de sangre y la
capacidad de transporte de oxgeno reducido. Estos cambios se enumeran en la
Tabla 138 y, en combinacin con otros cambios fsicos, hacen de la reanimacin
durante el embarazo ms difcil. Es esencial que cualquier persona involucrada en
la reanimacin de una mujer embarazada sea consciente de estas diferencias.
Esto incluye los paramdicos y personal de la sala de emergencia.
La compresin aorto-cava
La compresin aorto-cava reduce significativamente el gasto cardaco a
partir de 20 semanas de gestacin en adelante. De alrededor de 20 semanas de

gestacin en adelante, en la posicin supina el tero grvido puede comprimir la

vena cava inferior y la aorta (en un grado mucho menor), reduciendo as el retorno
venoso y, como consecuencia, el gasto cardaco hasta en un 30-40% , causando
lo que se conoce como hipotensin supina. Hipotensin supina en s mismo puede
precipitar colapso materno, que normalmente se invierte girando a la Mujer en la
posicin de lateral izquierdo. La compresin aorto-cava reduce significativamente
la eficacia de las compresiones torcicas durante la reanimacin. Cuando se
produce un paro cardiorrespiratorio, se necesitan las compresiones torcicas para
producir un gasto cardaco. En las mujeres embarazadas, las compresiones
torcicas alcanzar alrededor del 30% del gasto cardaco normal. La compresin
aorto-cava reduce an ms el gasto cardaco a alrededor del 10% que logr en las
mujeres no embarazadas. La reanimacin cardiopulmonar (RCP) es menos
probable que sea eficaz en una mujer de 20 semanas de embarazo o ms.
Cambios en el
embarazo
Sistema cardiovascular
-Volumen plasmatico
- Ritmo cardaco

Impacto sobre la resucitacion

Anemia dilucional por capacidad del
-aumento de hasta un transportar oxgeno reducido
50%
-El aumento de 15 a 20 -aumento de las demandas de
latidos por minuto
circulacin de RCP

-gasto cardiaco

-Incremento de un 40%.
Se
reduce
significativamente por la
presin de grvido
tero sobre IVC(vena
cava inferior)
- flujo sanguneo uterino
10%
del
gasto
cardaco a trmino
- resistencia vascular - Disminucin
sistmica
- presin arterial
- Disminucin en un 1015 mmHg
- retorno venoso
- Disminucin de la
presin
del
tero
grvido sobre IVC
Sistema respiratorio

-aumento de las
circulacin de RCP

-frecuencia respiratoria

-Disminucin de la capacidad de
amortiguacin, acidosis ms probable

-Mayor

demandas

de

- Potencial para una rpida hemorragia

masiva
- Secuestro sanguneo durante la RCP
- Disminucin de la reserva
- aumento de las demandas
circulacin de RCP
Disminucin de la reserva

de

- consumo de oxgeno
- capacidad residual
- PCO2 arterial
- edema larngeo
otros cambios
- motilidad gstrica
- Esfnter
esofgico inferior
- tero

- Peso

- Aumento en un 20%

- La hipoxia se desarrolla con mayor

rapidez
- Disminucin en un - Disminucin de la capacidad de
25%
amortiguacin, acidosis ms probable
- Disminucin
- Disminucin de la capacidad de
amortiguacin, acidosis ms probable
- Mayor
- intubacin difcil

- Disminucin
- tranquilo

- Aumento del riesgo de aspiracin

- Aumento del riesgo de aspiracin

-ampliado

- Entablillado diafragmtica reduce la

capacidad residual
y hace ms difcil la ventilacin
La compresin aorto-cava provoca
hipotensin supina,
reduce el retorno venoso y perjudica
significativamente la RCP
- senos pueden interferir con la
intubacin
Hace una ventilacin ms difcil

-aumento

cambios respiratorios
Los cambios en la funcin pulmonar, entablillada diafragmtica y el aumento
de consumo de oxgeno hacen que la mujer embarazada quede hipxica ms
fcilmente y hacer ms difcil la ventilacin. El aumento del nivel de progesterona
en el embarazo aumenta el impulso respiratorio, lo que lleva a un aumento en el
volumen final y la ventilacin minuto. La compresion del diafragma por el tero
aumentado de tamao reduce la capacidad residual funcional y tambin hace que
la ventilacin sea ms difcil. Estos factores, junto con el aumento notablemente
del consumo de oxgeno de la unidad fetoplacentaria, significan que la mujer
embarazada se convierte en hipxica mucho ms rpidamente durante los
perodos de hipoventilacin.
La intubacin
La Intubacin es ms dificil en el embarazo. Por El aumento de peso
durante el embarazo, los senos grandes que ihiben el espacio y el edema larngeo
puede contribuir a hacer ms difcil la intubacin.

aspiracin
Las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de aspiracin.
La mujer embarazada est en un riesgo significativamente mayor de
regurgitacin y aspiracin secundaria al efecto de la progesterona que relaja el
esfnter esofgico inferior y el vaciado gstrico retrasado, junto con la presin
intra-abdominal elevada secundaria al tero grvido. Puede aparecer Neumonitis
por aspiracin en la mujer embarazada, conocida como sndrome de Mendelson
puede ser grave, especialmente en lo que el pH gstrico es menor que en la
poblacin no gestante. Se aconseja intubacin precoz con presin cricoidea eficaz
y el uso de antagonistas H2 y anticidos profilcticamente en todas las mujeres
consideradas de alto riesgo de la intervencin obsttrica durante el parto.
Circulacin
El aumento del gasto cardaco y la circulacin hiperdinmica del embarazo
significa que grandes volmenes de sangre se pueden perder rpidamente,
especialmente desde el tero, que recibe el 10% del gasto cardaco a trmino.
Mujeres sanas toleran la prdida de sangre muy bien, y pueden perder hasta el
35% de su circulacin antes de ser sintomtico. La prdida de sangre se tolera
menos bien si hay una anemia materna pre-existente, y la coagulacin es menos
eficiente si hay una anemia significativa. Sangrado oculto y la subestimacin de la
prdida significan que la intervencin a menudo se retrasa. Cuando los signos de
hipovolemia han sido sutil, la causa de paro cardiorrespiratorio materno pueden ir
no reconocidaa, en particular cuando la prdida de sangre se ha ocultado.
Cul es el tratamiento inicial ptimo de colapso materna?
La Reanimacin materna debe seguir las directrices del Consejo de
Resucitacin (Reino Unido), utilizando el estndar A, de aproximacin B, C, con
algunas modificaciones.
En el Reino Unido, la reanimacin se lleva a cabo de acuerdo con las
directrices del Consejo de Resucitacin del Reino Unido: soporte vital bsico
(SVB), adulto soporte vital avanzado (SVA) y desfibrilador externo automatizado
(AED) algoritmos, directrices y recomendaciones . estas directrices se actualizaron
en 2010 por expertos internacionales bajo los auspicios del Comit Internacional
de Enlace sobre resucitacin y se utilizan en la reanimacin de la mujer
embarazada.
Se reconoce que las divisiones en soporte vital bsico y avanzado son algo
arbitrario en el contexto hospitalario. En el entorno de la comunidad, el soporte

vital bsico debe ser administrado con

personal y equipo adecuado.

transferencia rpida y organizada, del

En la mujer embarazada de 20 semanas o ms de gestacin, se hacen

adaptaciones al proceso de reanimacin. Tambin hay algoritmos para grupos
especiales de pacientes. Mientras que los algoritmos para el soporte vital
genrico, peditrica y neonatal estn disponibles en carteles estandarizados,
adaptaciones para la reanimacin materna se tratan pero no estn disponibles en
forma algortmica y cartel. Por esta razn, el Consejo de Resucitacin (Reino
Unido) algoritmo para soporte vital avanzado ha sido modificado por los autores.
Hay adaptaciones esenciales para la gestin de las mujeres embarazadas
con colapso a causa de los cambios fisiolgicos y anatmicos de embarazo.
inclinacin
A partir de las 20 semanas de gestacin en adelante, la presin del tero
grvido se iclina hacia la la vena cava inferior y la aorta. Una inclinacin lateral
izquierda de 150 grados, sobre una superficie firme alivia la compresin aortocava en la mayora de las mujeres embarazadas y an permiten que las
compresiones torcicas se lleven a cabo efectivamente.
Una inclinacin lateral izquierda de 15 se puede lograr en una mesa de
operaciones utilizando una cua de Cardiff por tener a alguien de rodillas en el
lado derecho de la mujer con sus rodillas bajo el trax de la mujer, aunque esto
tiene la desventaja de la inclinacin de ser eliminado debido a que las alternativas
de desfibrilacin son utilizando un respaldo de la silla hacia arriba o usar el
desplazamiento manual del tero hacia la izquierda. En los casos de trauma
mayor, la cua se debe colocar debajo de la tabla espinal. En ausencia de una
placa de la columna vertebral, se debe utilizar el desplazamiento manual del tero.
El uso de superficies blandas, como una cama o objetos como almohadas o
mantas no es tan eficaz y en compresiones torcicas efectivas, pero es mejor que
dejar a la mujer en posicin supina.
vas respiratorias
La va area se debe proteger a la brevedad posible por la intubacin con
un tubo endotraqueal. En el embarazo, la va area es ms vulnerable debido al
mayor riesgo de regurgitacin y aspiracin. Por esta razn, es importante para
limpiar y proteger las vas respiratorias tan pronto como sea posible. La intubacin
debe entonces ser realizada lo antes posible. Esto proteger la va respiratoria,
asegura un buen aporte de oxgeno y facilita la ventilacin ms eficiente. La
intubacin puede ser ms difcil en el embarazo, por lo que este debe ser

realizado por alguien con las habilidades apropiadas. Durante un paro cardiaco en
el paciente no embarazada es aceptable el uso de un dispositivo supragltico tales
como la mscara larngea como una alternativa al tubo traqueal. Sin embargo, hay
que destacar que la mujer embarazada es ms probable a regurgitar y aspirar a
falta de un (tubo traqueal) de las vas respiratorias asegurado que la paciente
embarazada, y que la participacin temprana de un anestesista adecuadamente
cualificados sigue siendo la mejor prctica. La capnografa es recurrente en el
paciente intubado.
Equipo Sugerido para manejo de va area
Equipo recomendado para el manejo rutinario de las vas respiratorias:
Las mascarillas
orofarngeos vas respiratorias: tres tamaos
nasofarngeos vas respiratorias: tres tamaos
mscara larngea vas respiratorias
tubos traqueales en una gama de tamaos
Dos mangos de laringoscopio de trabajo
palas Macintosh: los tamaos 3 y 4
introductor del tubo traqueal ("goma elstica" vela)
estilete maleable
frceps Magill
Equipo recomendado para el manejo de la intubacin difcil no anticipada
las vas respiratorias de la Sociedad de diagramas de flujo del algoritmo
directrices difcil (o versin local modificado)
Lista de Equipo para la repoblacin
al menos una cuchilla alternativa (por ejemplo, recta, McCoy)
Intubating mascarilla larngea (ILMA ) conjunto (tamaos 3, 4 y 5 con
tubos dedicados y empujador)
Tubos traqueales - reforzados y microlaryngeal, los tamaos de 5 mm y 6
mm

 laringoscopio de fibra ptica flexible (con fuente de luz porttil / batera)

Proseal mscara larngea (LMA ProSeal )
cnula cricotiroidea (por ejemplo Ravussin) con un sistema de ventilacin
con chorro de alta presin (por ejemplo Manujet) o de gran calibre cricotiroidea
cnula
(por ejemplo Quicktrac)
kit cricotiroidotoma quirrgica
(sin bistur. 20 cuchillas, gancho traqueal, 07.06 mm traqueal y tubos de
traqueotoma)
Tcnicas especializadas alternativas de valor comprobado
tipo de laringoscopio Bullard
Trachlight
catter intubacin Aintree
Combitub
respiracin
El oxgeno suplementario se debe administrar tan pronto como sea posible.
Debido al aumento de las necesidades de oxgeno y la rpida aparicin de
hipoxia en el embarazo, es importante para garantizar el suministro optimo de
oxgeno mediante la adicin de alto flujo de oxgeno al 100% a lo que se est
empleando el mtodo de ventilacin. La bolsa y la ventilacin con mascarilla
deben llevarse a cabo hasta que la intubacin se puede lograr.
La Ventilacin, por mascarilla, por un dispositivo de va area supragltica y
bolsa autoinflable o por un tubo endotraqueal, puede ser ms difcil debido a los
cambios fisiolgicos del embarazo antes descritos. Tambin puede ser difcil de
ver la salida del pecho.
Circulacin
En ausencia de la respiracin a pesar de una va area permeable, las
compresiones torcicas deben iniciarse de inmediato. Las compresiones torcicas
no deben ser retrasadas palpando el pulso, pero deben comenzar de inmediato en
ausencia de la respiracin y continuar hasta que el ritmo cardaco se pueda
comprobar asi como tambien el gasto cardaco . Las compresiones se pueden

hacer difcil a causa de la obesidad y la posicin inclinada. La Posicin de la mano

debe estar sobre el centro del pecho, y es importante asegurarse de que la
direccin de compresin es perpendicular a la pared del pecho, por lo tanto el
ngulo de inclinacin debe ser tenida en cuenta. Las compresiones deben
realizarse en una proporcin de 30: 2 ventilaciones a menos que se haya intubado
a la mujer, en los que las compresiones torcicas y ventilaciones deben
desincronizar, con las compresiones a una velocidad de 100 / minuto y
ventilaciones a una velocidad de 10 / minuto. Debido a que las compresiones de
pecho no son tan efectivos despus de 20 semanas de gestacin, debe haber
recurso temprano para la entrega del feto y la placenta si la RCP no es eficaz.
Dos cnulas de todo calibre deben insertarse lo ms pronto posible.
Debe haber un enfoque agresivo para el volumen.
La hemorragia es la causa ms comn del colapso de la madre y una
consecuencia de otras causas de colapso. Debe haber un alto ndice de sospecha
de sangrado y la conciencia de las limitaciones de los signos clnicos. Se debe
tener precaucin en presencia de preeclampsia severa y eclampsia, donde la
sobrecarga de lquidos puede contribuir a un mal resultado. En el caso de que
existan, tanto hemorragia significativa y pre eclampsia / eclampsia, la gestin de
fluidos debe ser con cuidado esencial.
La ecografa abdominal por un operador experto puede ayudar en el
diagnstico de hemorragia oculta.
Muy de vez en cuando, el ultrasonido por un operador experto puede
ayudar al diagnstico en los casos de desprendimiento masivo y sangrado
intraabdominal, aunque la laparotoma no debe retrasarse si los resultados son
negativos o el ndice de sospecha es alta. Sin embargo, esto no debe interferir con
el proceso de reanimacin.
Si se requiere la desfibrilacin, los mismos ajustes se deben utilizar como
en el paciente no embarazada ya que no hay cambio en la impedancia torcica.
Los Electrodos de desfibrilacin adhesivos son preferibles a las paletas del
desfibrilador , y la almohadilla de la desfibrilacin izquierda deben aplicarse lateral
a la mama izquierda. La energa de la descarga de desfibrilacin se dirige a travs
del corazn y no hay evidencia de que las perturbaciones de un desfibrilador de
corriente continua tienen un efecto adverso sobre el feto. Monitores uterinos deben
ser retirados antes de la reanimacion en el choque.
Drogas

Normalmente no debera haber ninguna alteracin en el algoritmo de la

dosis de las drogas.
Las causas ms comunes, reversibles de parada cardiorrespiratoria
materna se deben considerar en todo el proceso de reanimacin. Durante todo el
proceso de reanimacin, se debe considerar a la causa del colapso , por lo que la
terapia continua puede ser dirigida hacia la causa especfica para optimizar
resultados.
Los esfuerzos de reanimacin deben continuar hasta que se tome una por
el obstetra consultor y el anestesista consultor en consenso con el equipo de paro
cardaco.
Cundo, dnde y cmo debe realizarse una cesrea perimorten ?
Si no hay respuesta al RCP de 4 minutos del colapso materna o si la
reanimacin se contina ms all de esto en las mujeres ms all de las 20
semanas de gestacin, el parto debe ser llevado a cabo para ayudar a la
reanimacin materna. Esto debe lograrse dentro de los 5 minutos del colapso.
El concepto de la cesrea perimortem se introdujo en 1986, junto con la
recomendacin de que se inicie despus de 4 minutos de la parada
cardiorrespiratoria materna si la reanimacin es ineficaz, se lograr dentro de los 5
minutos de colapso. La justificacin de esta escala de tiempo es que la mujer
embarazada se vuelve hipxica ms rpidamente que la mujer no embarazada, y
hay daos irreversibles en el cerebro que se pueden producir dentro de 4-6
minutos. El tero grvido afecta el retorno venoso y reduce el gasto cardaco
secundario a la compresin aorto-cava. Al extraer el feto y la placenta se reduce el
consumo de oxgeno, mejora el retorno venoso y el gasto cardaco, se facilita
compresiones en el pecho y hace ms fcil la ventilacin. Tambin permite que el
corazn puede comprimir fcilmente a travs de la membrana contra la pared
torcica mediante la colocacin de la mano detrs del corazn (con el diafragma
cerrado) y comprimindolo contra la cara posterior de la pared torcica anterior.
Esto mejora el gasto cardaco ms all de lo logrado con las compresiones
torcicas. Antes de las 20 semanas de gestacin si no hay beneficio comprobado
desde la extraccio del feto y la placenta. la cesrea perimortem se debe considerar
un procedimiento de resucitacin que debe realizarse principalmente en los
intereses de la supervivencia de la madre, no del feto.
La extraccion dentro de los 5 minutos de colapso materna mejora las
posibilidades de supervivencia para el beb, pero esta no es la razn para la
cesarea . Si la reanimacin materna contina ms all de 4 minutos del colapso ,
la extraccion del feto y la placenta debe realizarse tan pronto como sea posible

para ayudar a esto, incluso si el feto ya est muerto. est por supuesto, la
posibilidad de que el resultado podra ser la de un hijo sobreviviente gravemente
daado, pero los intereses de la madre debe ser lo primero.
La Cesrea perimortem no debe retrasarse moviendo a la mujer se debe
realizar cuando la reanimacin est teniendo lugar.
El tiempo no debe ser desperdiciado moviendo a la mujer a un quirfano;
una cesrea perimortem se puede realizar en cualquier lugar, con un bistur de ser
el nico equipo esencial requerido. Sin circulacin, la prdida de sangre es mnima
y no se requiere anestesia. Si la reanimacin fue exitosa la siguiente accion , debe
ser la transferencia rpida a un entorno apropiado en ese momento, as como la
anestesia y sedacin, para controlar la hemorragia posterior y completar la
operacin. La doctrina de "los mejores intereses del paciente 'se aplicara para
llevar a cabo este procedimiento sin consentimiento.
El operador debe utilizar la incisin que facilitar el ms rpido acceso.
En trminos de la mejor incisin a usar, una incisin abdominal en la lnea media
y una incisin uterina clsica se dan ms rpido acceso, pero muchos no estarn
familiarizados con este enfoque y, como la cesarea se puede lograr rpidamente
con un enfoque transversal, el operador debe utilizar el enfoque que se sienta ms
cmodo. Si la reanimacin es exitosa, el tero y el abdomen se deben cerrar en la
forma habitual para controlar la prdida de sangre y minimizar el riesgo de
infeccin. Cuando el resultado no es satisfactorio, el caso debe ser discutido con
el mdico forense / procurador fiscal para determinar si se requiere una autopsia
antes de que los dispositivos mdicos tales como lneas y tubos endotraqueales
se eliminan, segn recomendaciones el Real Colegio de Patlogos,
Una bandeja para cesrea perimortem debe estar disponible en el carro de
reanimacin en todas las reas donde se puede producir el colapso de la madre,
incluyendo el servicio de urgencias.
Para garantizar que no haya retrasos en la ejecucin de una cesrea
perimortem cuando est indicado, el equipo necesario debe estar inmediatamente
disponible con el carro de reanimacin. Todo lo que se requiere es un bistur hoja
fija y dos pinzas para el cordon . En ausencia de una bandeja especfica, un bistur
solo permitir la extraccion del feto y la placenta al cortar el cordn, que luego se
puede comprimir manualmente, hasta que se encuentra una pinza si el beb est
vivo.
en Qu consiste la gestin continua?

El personal superior con experiencia adecuada deber participar en una

fase temprana.
La Transferencia debe ser supervisado por un equipo debidamente
capacitado con el equipo adecuado. Continuando gestin depende en gran
medida de la causa subyacentedel colapso, y el personal superior adecuado debe
estar involucrado temprano. Es esencial que la mujer se transfiere a un medio y
ambiente adecuado para garantizar una atencin ptima continua . Esto por lo
general significa la transferencia a un / rea de cuidados crticos de alta
dependencia con instalaciones para el personal y de control adecuados.
Hemorragia
La gestin continua de la hemorragia posparto est cubierta
exhaustivamente en el RCOG Verde-top Principio N 52: Prevencin y Gestin de
hemorragia posparto. En el caso de colapso materno secundario a hemorragia
antes del parto, el feto y la placenta deben se extraidos puntualmente para permitir
el control de la hemorragia.
En el caso de desprendimiento de la placenta masiva, la cesrea en
ocasiones puede estar indicada incluso si el feto est muerto para permitir un
control rpido de la hemorragia. Gestin del colapso secundaria a hemorragia
masiva como consecuencia de placenta previa debe ser gestionado de acuerdo
con el RCOG Verde-top Principio N 27: La placenta previa, placenta previa
accreta y vasa previa: Diagnstico y Manejo.
Tromboembolismo venoso
La gestin especfica de la embolia pulmonar masiva est cubierto de la
RCOG Verde-top Gua N 28: Enfermedad tromboemblica en embarazo y el
puerperio: Gestin aguda.
Embolia de lquido amnitico
La gestin de AGE es de apoyo y no especfica, ya que no hay un
tratamiento eficaz probada.
La participacin temprana de personal con experiencia de alto nivel,
incluyendo obstetra, anestesista, hematlogo y intensivista, es esencial para
optimizar el resultado.
En la parte inicial de la reanimacin y medidas de apoyo, las arritmias pueden
desarrollarse y requerirn tratamiento estndar. El Soporte inotrpico es probable
que se necesite y la medicin del gasto cardaco puede ayudar la terapia directa y

evitar la sobrecarga de lquidos, ya que esto va a exacerbar el edema pulmonar y

aumenta el riesgo de sndrome de dificultad respiratoria aguda. Las altas
presiones de llenado son indicativas de un ventrculo izquierdo con defecto.
La coagulopata necesita tratamiento temprano y agresivo, incluyendo el uso
agresivo de plasma fresco congelado.
La extraccin del feto y la placenta se debe realizar lo ms pronto posible.
La incidencia de la atona uterina se incrementa en esta condicin y contribuye a
la hemorragia postparto. Esto se debe manejar como se indica en el RCOG Verdetop Principio N 52: Prevencin y Gestin de hemorragia posparto.
Varias otras terapias han sido juzgados, incluyendo esteroides, heparina,
plasmafresis y hemofiltracin, generalmente en casos individuales. Como tal, no
hay pruebas slidas para apoyar su uso
Enfermedad cardiaca
Despus de la reanimacin exitosa, Los casos cardacos deben ser
manejados por un equipo de cardiologa experto. Despus de la reanimacin
inicial, la gestin continua de la enfermedad cardaca es similar a la que en el
estado no embarazada, aunque en muchos casos ser necesario para facilitar
esta entrega. Aunque la tromblisis se puede asociar a un sangrado significativo
desde el sitio de la placenta, se le debe dar a las mujeres con insuficiencia
coronaria aguda, aunque se debe tener precaucin en el perodo perioperatorio. Si
est disponible, la angioplastia percutnea permite el diagnstico preciso y el
tratamiento definitivo.
sepsis
El shock sptico debe gestionarse de acuerdo con las directrices Sobrevivir
a la Sepsis Campaa . la campaa para sobrevivir a la sepsis ha actualizado el
manejo de la sepsis y shock sptico. La velocidad de la terapia se administra en
las primeras horas despus del desarrollo de sepsis grave influyendo esto en el
resultado con tasas de supervivencia y mejorando la reanimacin temprana. Se
requiere un enfoque de equipo multidisciplinario incluyendo parteras, obstetras,
anestesistas consultor hematlogos, intensivistas y microbilogos. La siguiente
recomendacin en realizar el
"paquete de atencin" se debe aplicar
inmediatamente o dentro de las 6 horas, y se ha demostrado que mejora
significativamente las tasas de supervivencia:
1. lactato srico Medida.

2. Obtener hemocultivos / hisopos de cultivo antes de la administracin de

antibiticos.
3. Administrar antibitico (s) de amplio espectro dentro de la primera hora
del reconocimiento de la sepsis severa y shock sptico segn el protocolo local
4. En el caso de hipotensin y / o lactato> 4 mmol / l:
a) ofrecer un mnimo inicial de 20 ml / kg de cristaloides / coloides
b) una vez que la reposicin de volumen adecuado se ha logrado, un
vasopresor (norepinefrina, epinefrina) y / o un frmaco inotrpico (por ejemplo
dobutamina) se pueden utilizar para mantener una presin arterial media de ms
de 65 mmHg.
Adems la gestin consiste en:
5. En el caso de hipotensin a pesar de la reanimacin con lquidos (choque
sptico) y / o lactato durante 4 mmol / l:
a) lograr una presin venosa central de al menos 8 mmHg (o ms de 12
mmHg si la mujer est con asistencia respiratoria mecnica) con reposicin de
lquidos agresivos
b) considerar los esteroides.
6. Mantener la saturacin de oxgeno con oxgeno facial. Considere la
posibilidad de transfusin si la hemoglobina es inferior a 7 g / dl.
La Gestin continua implica entonces la terapia de apoyo, quitando el foco
sptico, la administracin de productos sanguneos si es necesario y la
tromboprofilaxis.
Sobredosis de drogas / toxicidad
Muchas sobredosis de drogas tienen un tratamiento especfico depende de
la droga en cuestin, y la ayuda adecuada se deben buscar en el manejo de estos
casos. En la prctica obsttrica, los dos frmacos principales que pueden dar lugar
a sobredosis o problemas txicos son sulfato de magnesio y agentes anestsicos
locales.

El sulfato de magnesio

El antdoto para la toxicidad de magnesio es de 10 ml 10% de gluconato de

calcio se administra por inyeccin intravenosa lenta.

Los agentes anestsicos locales

Si se sospecha de toxicidad anestsico local, dejar de inyectarse

inmediatamente. Rescate de lpidos se debe utilizar en casos de colapso
secundaria a la toxicidad del anestsico local. Intralipid 20% debe estar disponible
en todas las unidades de maternidad.
El tratamiento de la parada cardiaca con emulsion de lpidos consiste en
una inyeccin en bolo intravenosa de Intralipid 20% 1,5 ml/kg/ durante 1 minuto
(100 ml para una mujer de 70 kg) seguido de una infusin intravenosa de Intralipid
20% en 0.25 ml/Kg/ min (400 ml ms de 20 minutos para un 70 kg mujer). La
inyeccin en bolo puede repetirse dos veces en intervalos de 5 minutos si una
circulacin adecuada no ha sido restaurada (otros dos bolos de 100 ml a intervalos
de 5 minutos en una mujer de 70 kg). Despus de otros 5 minutos, la velocidad de
infusin se debe aumentar a 0,5 ml/kg/min si la circulacin adecuada no ha sido
restaurada. El RCP se debe continuar durante todo este proceso hasta que se
haya restaurado una circulacin adecuada, y esto puede tardar ms de una hora.
Gestionar arritmias como de costumbre, reconociendo que pueden ser muy
refractaria al tratamiento. La Reanimacin prolongada puede ser necesaria, y
puede ser apropiado considerar otras opciones. El tratamiento de primera lnea
debe ser emulsin de lpidos, pero si las instalaciones estn disponibles, algunos
pueden considerar el uso de circulacin extracorprea.
Una copia de la gua que se puede poner en la pared a nivel local se puede
encontrar en http://www.aagbi.org/publications/guidelines/docs/latoxicity07.pdf.
Todos los casos de rescate de lpidos deben ser reportados a la Agencia Nacional
de Seguridad del Paciente (www.npsa.nhs.uk) y el sitio de Rescate de lpidos
(www.lipidrescue.org)
eclampsia
La eclampsia debe ser gestionado de acuerdo con el RCOG Verde-top
Principio N 10 (A): La Direccin de preeclampsia severa / eclampsia.
hemorragia intracraneal
Se requiere neurorradiologa de expertos para establecer un diagnstico
preciso. Los expertos apropiados deben participar en la primera oportunidad.
La anafilaxia
En los casos de anafilaxia, todos los agentes causantes potenciales deben
eliminarse, y el enfoque de A, B, C, D, E realizarse.

Si la reaccin anafilctica se produce en la comunidad, la mujer debe recibir

soporte vital bsico y ser trasladado a un hospital lo ms rpido posible, a menos
que un profesional de la salud debidamente entrenado est presente con equipos /
medicamentos apropiados, en cuyo caso, la reanimacin y el tratamiento debe
definitiva ser iniciado.

El tratamiento definitivo para la anafilaxia es de 500 microgramos (0,5 ml)

de 1: 1.000 de adrenalina por va intramuscular. TENGA EN CUENTA esta dosis
es para uso intramuscular SOLAMENTE.
El tratamiento con adrenalina puede repetirse despus de 5 minutos si no
hay efectos. En manos experimentadas se puede administrar por va intravenosa
como un bolo de 50 microgramos (0,5 ml de 1:10 000 solucin). La terapia
adyuvante consiste en chlopheniramine 10 mg y 200 mg de hidrocortisona. Ambos
se dan por va intramuscular o por inyeccin intravenosa lenta.

Cules son los resultados para la madre y el beb?

Debido a la falta de datos de poblacin, no es posible estar en relacin con
los resultados exactos. Es ampliamente aceptado que existe un riesgo significativo
de seleccin de publicaciones relacionadas con el tema. Las consultas
confidenciales sobre muertes maternas han dado datos fuertes cuando la
reanimacin no tuvo xito, y los datos de escocia sobre morbilidad materna y los
Dublin informe del estudio de las cifras de supervivencia materna para la
morbilidad materna severa, pero no para el colapso. Estos datos dan 'falta
cercana' a las relaciones de la muerte de 56: 1 y 79: 1. Para algunas condiciones
como la AFE, las cifras de supervivencia materna son ms fuertes, pero la
recopilacin de datos precisos se requiere para el colapso materno como un todo.
En 2005, Katz et al. revisado los resultados maternos y fetales para la
cesrea perimortem durante un perodo de 18 aos entre 1986 y 2004. Haba 38
procedimientos, 30 de los cuales dieron lugar a sobrevivir a los bebs de entre 25
y 42 semanas de gestacin, con una supervivencia intacta muy probablemente
con un colapso con extraccin en un intervalo de 5 minutos o menos. En 18 casos,
se consider la causa del colapso irreversible. De los 20 casos en los que se
conoca la causa del colapso y se senta ser reversible, 13 mujeres sobrevivieron,
dando una tasa de supervivencia del 65%. El documento tambin demostr el
efecto positivo de la extraccion en la circulacin materna, el apoyo a su consejo

original de lograr la extraccion dentro de 5 minutos de colapso si la RCP es

ineficaz, que se bas en la teora y un solo caso.
El ltimo informe CEMACH detalla los resultados neonatales de 52
cesareas perimortem o secciones post mortem que se realizan en el que las
madres no sobrevivieron. Cincuenta y cuatro por ciento eran nacidos vivos,
aunque ocho de estos 28 bebs murieron en el perodo neonatal precoz. La
supervivencia neonatal se asocia con la gestacin avanzada y entrega dentro de
una sala de partos o establecimiento de cuidados crticos, y no al servicio de
urgencias. Ha habido casos exitosos de apoyo somticas despus de la muerte
cerebral materna para facilitar el resultado neonatal, el ser ms largo de 15
semanas hasta el parto a las 32 semanas. Este proceso no est exento de
dificultades, tanto en trminos mdicos y ticamente, y lo que no se sabe es cmo
muchos de estos casos no han sido exitosos. En vista de la complejidad de estos
casos, una discusin multidisciplinar, incluyendo la familia, debe llevarse a cabo en
cada caso.
Quin debe estar en el equipo?
Adems del equipo de paro en general, debera haber una partera mayor,
un obstetra y un anestesista incluido en el equipo en casos de colapso materna.
Si la unidad de maternidad es una parte integral de un hospital general, el
equipo de reanimacin cardiopulmonar materna debe tener el equipo de paro
cardiopulmonar en el hospital con la adicin de:
una partera alto
el obstetra residente ms alto - por lo general ST 3-7
un anestesista residente que ha reconocido habilidades en anestesia
obsttrica - generalmente ST 3-7.
Esto significar que la solicitud debe ser especfico con la terminologa
comn, por lo que los telefonistas saben exactamente a quin llamar. Si bien la
gestin de la detencin, debe haber dilogo entre el lder del equipo, el obstetra y
el anestesilogo obsttrico sobre la mejor manera de gestionar la mujer
embarazada.
En las unidades de maternidad de consultores liderado independientes, o
los que estn geogrficamente distantes del hospital general principal, todo el
equipo de paro se hace a menudo por personal de dentro de la unidad de
maternidad. En este caso, el equipo suele estar formado por personal de

obstetricia de alto nivel, que operan los profesionales de departamento, personal

obsttrico residente y el anestesista obsttrica residente
El obstetra consultor y consultor anestesista obsttrica deben ser
convocados en el momento de la parada cardiorrespiratoria.
El equipo neonatal se debe llamar antes de tiempo si la entrega es probable
(preparto colapso ms de 22 semanas de gestacin). Cuando la mujer sobrevive,
un intensivista consultor debe participar lo antes posible. En una unidad de
obstetricia independiente o un ambiente de parto en casa, el personal de partera
debe proporcionar soporte vital y llamar a una ambulancia 999 para transferir a la
mujer con el medio ambiente apropiado ms cercano. Los servicios de maternidad
que incluyen una unidad de obstetricia independiente deben asegurarse de que
existe un acuerdo escrito con el servicio de ambulancia que confirma el estado de
emergencia de una llamada 999 de la unidad de obstetricia, que no debe ser
considerado un lugar de seguridad como una instalacin NHS.
Gestin clnica
Documentacin
La documentacin precisa en todos los casos de colapso de la madre, si es
o no la reanimacin tiene xito, es esencial. Documentacin pobre sigue siendo un
problema en todos los aspectos de la medicina, y puede tener consecuencias
potenciales mdico-legales. Contemporneo nota de mantenimiento es difcil en
una situacin de reanimacin, a menos que alguien est trazado. Los involucrados
entonces debera escribir notas completos tan pronto como sea posible despus
del evento.
notificacin de incidentes
Todos los casos de colapso materno deben generar una forma incidente
clnico y el cuidado debe ser revisado por el proceso de gestin clnica. Colapso
materna es un evento raro y potencialmente devastadora, y el cuidado deficiente
contina siendo resaltado.
En todos los casos de colapso materno, la atencin debe ser revisado para
asegurar el aprendizaje individual y organizacional, y tambin para tranquilizar a
los empleados y la familia cuando la atencin ha sido ptima. En vista de la
reduccin significativa de la mortalidad materna en los ltimos aos, los datos
basados en la poblacin robustos respecto colapso materna a travs de un
sistema de presentacin de informes nacionales haran una valiosa informacin
acerca de la gestin y los resultados

Todos los casos de muerte materna deben ser reportados a CMACE.

Presentacin de informes nacionales y el escrutinio de las muertes maternas sigue
proporcionando valiosa informacin y el aprendizaje.
Apoyar la formacin de vida reduce la morbilidad y la mortalidad.

Se recomienda en grupos pequeos formacin prctica interactiva.

Una revisin sistemtica de la formacin de soporte de vida mostr una reduccin

significativa de la morbilidad y la mortalidad, y ahora hay una gran cantidad de
nuevas pruebas para demostrar que la formacin multidisciplinar en las
emergencias obsttricas mejora los resultados.

El mejor mtodo de entrenamiento no est claro, aunque hay evidencia para

apoyar la capacitacin interactiva en grupos pequeos. Existen varios cursos, y se
han evaluado tambin por los que realizan ellos. Cuando se le pregunt, quienes
participaron sintieron que estos cursos se incrementaron significativamente su
confianza en la gestin de las emergencias obsttricas. Cuando los resultados se
han visto mejorar despus de la introduccin de la formacin, parece que
los elementos de la formacin multiprofesional de todo el personal y la integracin
de la formacin de trabajo en equipo con la enseanza clnica son importantes La
frecuencia ideal de la formacin no es claro, pero esto debe ocurrir por lo menos
anualmente para todo el personal. A pesar de toda esta evidencia en apoyo de la
formacin, no se puede suponer que la presencia de la formacin equivale a la
recepcin de la formacin, y esto sigue siendo un desafo.
interrogacin
Se recomienda reflexionar para la mujer, su familia y el personal que participa en
el evento. Colapso materna puede estar asociada con el trastorno de estrs
postraumtico, depresin posnatal y tocofobia.
Miembros de la familia y del personal no deben ser olvidados. Para reflexionar es
una parte importante de la atencin de maternidad integral y debe ser ofrecido por
un profesional competente.
estndares auditables

 Proporcin de personal en formacin anual en soporte vital.

Proporcin de personal en formacin anual en colapso materna.
Auditora de la gestin del colapso materna.
El cumplimiento de la notificacin de incidentes.
El logro de la cesrea perimortem a 5 minutos de colapso en las instalaciones
del hospital donde
no hay respuesta a la reanimacin.
Presencia de una bandeja cesrea perimortem en carros de reanimacin.