PRINCIPAIS CONCEITOS DA ABORDAGEM SISTMICA EM CUIDADOS DE

ENFERMAGEM AO INDIVDUO E SUA FAMLIA

NURSING CARE TO THE INDIVIDUAL AND HIS/HER FAMILY: MAIN CONCEPTS

OF THE SYSTEMIC APPROACH

PRINCIPALES CONCEPTOS DEL ABORDAJE SISTEMICO EN CUIDADOS DE

ENFERMERA AL INDIVIDUO Y SU FAMILIA

Sueli Aparecida Frari Galera*

Margarita Antonia Villar Luis**

Galera SAF, Luis MAV. Principais conceitos da abordagem sistmica em cuidados de enfermagem ao indivduo e
sua famlia. Rev Esc Enferm USP 2002; 36(2): 141-7.

RESUMO
Dada a nfase atual na questo famlia surgiu o interesse de trazer para a discusso alguns conceitos que fundamentam a
abordagem sistmica em cuidados de enfermagem, que tem como principal instrumento a entrevista com a famlia. Os
conceitos discutidos so: sistema, ser humano, famlia, sade familiar, interveno de enfermagem, hipteses, circularidade,
hiptese sistmica e neutralidade. Procurou-se fornecer exemplos prticos que facilitassem a compreenso dos conceitos,
bem como sua aplicabilidade.

PALAVRAS-CHAVE: Famlia. Cuidados de enfermagem. Enfermagem. Sade da famlia.

ABSTRACT
With the current emphasis in the family question it is important to discuss some concepts underlying the systemic
approach to the family nursing care, which has in the interview with the family its main instrument . In this paper the
following concepts are discussed: system, human being, family, familiar health, nursing intervention, hypotheses, circularity,
systemic hypothesis and neutrality. It was aimed to supply practical examples that could facilitated the understanding
of the concepts, as well as its applicability.

KEYWORDS: Family. Nursing care. Nursing.. Family health.

RESUMEN
Considerando la enfasis actual en la cuestin familia surgi el inters en traer para la discusin algunos conceptos que
fundamentan el abordaje sistmico en cuidados de enfermera, que tiene como principal instrumento la entrevista con la
familia. Los conceptos discutidos son: sistema, ser humano, familia, salud familiar, intervencin de enfermeria, hiptesis,
circularidad, hiptesis sistmica, neutralidad. Se buscd fornecer ejemplos prcticos que facilitasen la comprensin de los
conceptos, bin como su aplicabilidad.

PALABRAS-CLAVE: Familia. Atencion de enfermeria. Enfermeria. Salud de la familia.

Enfermeira Especialista junto ao DEPCHda EERP - USP. Doutora em enfermagem. E-mail: sugalera@eerp.usp.br
Professora Titular do DEPCHda EERP - USP-

Rev Esc Enferm USP 2002; 36(2): 141-7.

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Principais conceitos da abordagem sistmica em cuidados de enfermagem...

INTRODUO

Galera SAF, Luis MAV

A abordagem sistmica reconhece que a relao

entre a dinmica familiar e uma problemtica de sade
complexa, sendo impossvel distinguir claramente
os efeitos diretos de uma sobre a outra. Pode-se
porm, observar uma co-evoluo, na qual a dinmica
familiar influencia a evoluo da doena e esta, por
sua vez, influencia a dinmica da famlia que sendo
outra ir interferir na evoluo da doena, num
processo contnuo ao longo do tempo.

Na atualidade a enfermagem brasileira, nas mais

variadas reas, dentre elas a psiquiatria e sade mental,
tem se voltado para a famlia como um grupo de grande
potencial de acolhimento e socializao de seus
membros. A criao do Programa de Sade da Famlia,
a reduo do tempo de internao, o incentivo para
tratamentos ambulatoriais e para uma rede de suporte
mais amplo e flexvel na assistncia a portadores de
doenas crnicas so exemplos de mudanas que tem PRINCIPAIS CONCEITOS
exigido a incluso da famlia no plano de cuidados.
visvel nas publicaes brasileiras o aumento
do tema famlia em enfermagem psiquitrica e sade
mental. Os trabalhos tm adotado a visita domiciliaria
ou o grupo de familiares como principais meios para a
interveno e pesquisa. Como referencial terico e
metodolgico, utilizam a abordagem humanista (1-2), a
abordagem fenomenolgica(3), a materialista histrica
(4), a sociomtrica (5) e a tomada de depoimento pessoal (6).
A escuta ativa empregada em todos.
Dada a nfase atual na questo famlia, a
importncia da incluso deste grupo na assistncia e
a novidade do estudo dessa temtica sob um olhar
mais compreensivo e abrangente surgiu o interesse
de trazer para a discusso alguns conceitos que
fundamentam a abordagem sistmica em cuidados de
enfermagem, que tem como principal instrumento a
entrevista com a famlia.
Esta abordagem, desenvolvida por Lorraine M.
Wrigth e Maureen Leahey na Unidade de enfermagem
familiar da Universidade de Calgary, vem sendo
utilizada como guia para a prtica, ensino e pesquisa
por diversas enfermeiras canadenses e de outros
pases. Este trabalho est fundamentado nos textos
de Wrigth, Leahey (7), Duhamel (8) e, em bibliografias
sugeridas pela segunda autora nas disciplinas que
oferece no curso de ps graduao da Faculdade de
Cincia em Enfermagem da Universidade de Montreal.

Sistema
Um sistema pode ser definido como um complexo
de elementos em interao mtua. Esta definio pode
ser aplicada para o indivduo, para a famlia ou mesmo
para a sociedade. Cada sistema pode se constituir de
sub-sistemas e estar inserido em outros sistemas
maiores (9).
Nesta perspectiva, a famlia pode ser vista como
um sistema que parte de um outro maior e composto
de muitos subsistemas. A famlia composta de muitos
sub sistemas, como subsistema me e filho, o casal e
os irmos. Ao mesmo tempo, a famlia uma unidade
que faz parte de um supra-sistema que composto pelos
vizinhos, organizaes, igreja, instituies de sade,
escola, etc. As fronteiras entre esses sistemas so
definidas arbitrariamente e ajudam estabelecer quem
est dentro e fora do sistema familiar e quais
subsistemas e supra-sistemas so importantes para a
famlia num determinado momento.
O ser humano
0 ser humano compreendido como um sistema
cujos componentes e suas relaes formam a
estrutura. Este sistema dinmico e sua estrutura
est em contnua mudana de uma maneira
determinada em cada instante nela mesma. Ao mesmo
tempo, o curso que segue esta contnua mudana
estrutural modulado pelas interaes do organismo
de uma maneira que tem a ver com a natureza
estrutural destas interaes(10).

A abordagem sistmica em cuidados de

enfermagem se inspira na Teoria Geral de Sistemas,
Teoria da Ciberntica, em Conceitos de enfermagem e
da Terapia familiar, principalmente nos trabalhos da
equipe de Milo. Esta equipe, inicialmente composta
por Mara Selvini Palazolli, Luigi Boscolo, Gian Franco
Cechin e Giuliana Prata, insistia na necessidade de
ado tar u ma cono tao posi tiva para os
comportamentos, na utilizao de rituais, de
prescries de tarefas e de um intervalo mais longo
entre os encontros com a famlia .

Os sistemas vivos so determinados por sua

estrutura biopsicolgica e tudo que se produz no
interior desses sistemas depende dela. Isto da
estrutura. A mudana dentro de um sistema se produz
segundo sua prpria dinmica interna ou suas
interaes com o ambiente, o qual tambm muda
continuamente (8)

A teoria do conhecimento elaborada pelo bilogo

Humberto Maturana e seus colaboradores tambm
outra referncia importante da abordagem sistmica
em cuidados de enfermagem. Principalmente com suas
idias sobre o determinismo estrutural e de realidade
entre parnteses.

Segundo Maturana(11), toda entidade viva

somente pode perceber, responder, pensar, acreditar e
agir de acordo com os limites de sua estrutura nica
como um ser. Este conceito salienta que a realidade
descrita por uma pessoa no existe independente dela,
pois uma reformulao de sua experincia.

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Principais conceitos da abordagem sistmica em cuidados de enfermagem...

Conseqentemente, a realidade que o indivduo

descreve no uma "realidade objetiva", mas uma
realidade entre parnteses, pois uma reformulao
de sua experincia vivida.
Com base nessa compreenso da realidade, uma
crtica s pesquisas sobre famlia que em muitas delas
o pesquisador entrevista somente um familiar de cada
famlia. Interpretam as respostas desse familiar como
sendo a representao fiel da opinio da famlia. Se a
realidade de cada pessoa uma reformulao de sua
experincia, justo pensar que a opinio de um
elemento da famlia e a interpretao que o pesquisador
faz desta opinio no so, necessariamente, a
representao de todo o grupo.

Galera SAF, Luis MAV

ciclos da vida familiar, ao seu ambiente ou a uma

problemtica de sade fsica ou mental. O observador
pode ser um membro da famlia ou um profissional de
sade(12).
A interveno de enfermagem

Diversos nomes tm sido utilizados para descrever

o trabalho da enfermagem, tais como: aes, atividade,
interveno , tratamento, teraputica. Duhamel(8);
Wrigth, Leahey(7) preferem o termo interveno,
definido-o como alguma ao ou resposta da enfermeira,
incluindo aes teraputicas, respostas cognitivas e
afetivas que ocorrem no contexto do relacionamento
Alm disso, estas pesquisas sugerem inter- enfermeira paciente e oferecido para o indivduo, famlia
venes de enfermagem junto famlia fundamentadas ou comunidade onde a enfermeira trabalha.
nas interpretaes das entrevistas feitas com um
co mu m se afi rmar que o o bje ti vo da
membro do grupo. Novamente, percebe-se o problema interveno de enfermagem efetuar mudanas que
da viso nica, pois a interveno sugerida para a ajudem o cliente e a famlia darem respostas mais
abordagem da famlia est fundamentada somente no efetivas aos problemas de sade. Segundo Duhamel(8),
ponto de vista de um de seus membros.
na perspectiva do conceito de determinismo
estrutural, este papel da enfermeira precisa ser
A famlia:
reconsiderado.
A famlia definida como um grupo de indivduos
O profissional que acredita que a objetividade no
vinculados por uma ligao emotiva profunda e por existe alm dos parnteses reconhece que no pode impor a
um sentimento de pertena ao grupo, isto que se sua prpria realidade aos outros e que deve respeitar a
identificam como fazendo parte daquele grupo. Esta de seus pacientes. Reconhecendo a unidade de
definio flexvel o suficiente para incluir as realidade de cada um, a enfermeira pode contribuir com a
diferentes configuraes e composies de famlias sua percepo, para que eles descubram uma outra
que esto presentes na sociedade atual(12).
realidade. Esta contribuio poder promover mudanas
Uma analogia til para compreender os estruturais capazes de favorecer uma melhor adaptao
conceitos da teoria de sistemas aplicados famlia problemtica em causa. Nesta perspectiva, o papel da
a comparao com o mbile. Observando-se um mbile enfermeira muda de agente que dirige a mudana para
suspenso no ar vemos que ele composto de vrias elemento participante deste processo, criando um
(8)
peas se movem, umas mais rapidamente do que contexto favorvel para a mudana .

outras. Colocando-se a mo em uma das peas

imediatamente influenciamos os movimentos de todas A formulao de hiptese
as outras e, aps algum tempo, o mbile retoma seu
Hipteses so enunciados especficos sobre como a
movimento balanceado, mas no necessariamente na dinmica familiar influencia um problema de sade e
mesma direo de antes de ser tocado(7)
sobre como o problema de sade influencia a
Assim como o mbile, a famlia um todo dinmica familiar num determinado momento. A
composta de vrios elementos ou membros. Uma enfermeira formula hipteses para exprimir o resultado
mudana em um de seus membros afeta todo o grupo. da anlise que faz a partir das informaes que obtm
Porm, a famlia tem habilidades para criar um na interao com o paciente/famlia.
balanceamento entre mudanas e estabilidade. Por
Segundo Duhamel(8), as hipteses permitem
exemplo, a ocorrncia de doena mental reconhecida
fazer uma ligao entre os comportamentos, as
como uma sobrecarga, um estresse para toda a famlia.
crenas, os sentimentos e as experincias passadas
No incio da doena ocorre uma desorganizao
do sistema familiar para explicar a dinmica de uma
familiar e, posteriormente, a famlia consegue
famlia frente a uma situao qualquer. Um exemplo
reorganizar-se priorizando o cuidado de seu familiar
de hiptese para explicar a falta de aderncia de um
(13)
portador de doena mental .
paciente s recomendaes do profissional de sade
poderia ser uma ligao com a experincia passada do
A sade familiar:
paciente com seu pai, que mesmo aderindo s
A no o de sa de famil i ar depen de do recomendaes acabou morrendo. Um raciocnio
julgamento que o observador faz sobre a eficcia da possvel deste paciente seria: meu pai atendeu s
adaptao d grupo frente s mudanas ligadas aos
recomendaes e mesmo assim morreu, ento de que
adianta segu-las?

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Principais conceitos da abordagem sistmica em cuidados de enfermagem...

A idia de hiptese na abordagem sistmica

oposta idia de hiptese da pesquisa experimental.
Segundo Selvini-Palazoli (14) , na terminologia da
cincia experimental, uma hiptese uma suposio
no comprovada que aceita para ensaio experimental.
Ela serve de base para uma investigao posterior que
poder indicar se ela deve ser aceita ou refutada. Isto
, na pesquisa experimental uma hiptese verdadeira
ou falsa.
Dentro da cincia familiar, os fenmenos
provocados pelas questes que o terapeuta faz durante
a interao com base nas hipteses que formulou e
que testa atravs de suas perguntas definem essa
atividade como experimental. Porm, os dados deste
tipo de experimentao derivam ou provm das
retroaes imediatas (verbais e no verbais) que os
"sujeitos" do s questes colocadas pelo terapeuta,
ou por suas reaes retardadas resultantes das
prescries e rituais propostos no final da sesso
(intervenes do terapeuta). Tanto as questes, como
as prescries e rituais tem por objetivo a verificao
ulterior de uma hiptese que era tida como plausvel
at aquele momento.
Para Hoffman (15), esta definio coloca
imediatamente um marco desconcertante em torno da
terapia, na qual cada caso ser semelhante com um
experimento por si s. Uma "novela de mistrio" na
vida real. Porm, muito pouco pode- se afirmar sobre
o final desta "novela" que est em constante
movimento, modificando-se de tempos em tempos.
Portanto, na abordagem sistmica a idia de
hiptese permanece especfica significao
fundamental do termo com relao sua raiz
etimolgica de suposio: uma hiptese uma
suposio feita como base para o raciocnio, sem
referncia a sua verdade como ponto de partida para
uma investigao. Esta definio exclui explicitamente
os critrios de veracidade ou falsidade da pesquisa
experimental (14).

Galera SAF, Luis MAV

a utilidade dessa hiptese. Uma hiptese pode ser

muito til quando enfatiza os recursos do sistema
familiar. Por exemplo, o apoio emocional que os pais
podem dar frente mudana de comportamento de um
filho.
No momento em que a hiptese parea explicar,
justificar ou dar uma direo para o caminho atual
dos fatos a famlia apresentar uma configurao
distinta. Como o sistema familiar est em constante
movimento, este momento significa que a hiptese
original deve ser revisada ou, algumas vezes,
suprimida, pois esta configurao distinta tende a
mudar outras, desestabilizando o sistema familiar
novamente
ou,
talvez,
aprofundando
seu
autoconhecimento(15).
A hiptese til tambm para o terapeuta.
Primeiro, til em seu poder de organizao, pois
oferece um esboo inicial sobre o qual o terapeuta
trabalha as informaes reunidas na interao com a
famlia, dando-lhe um fio condutor para realizar suas
entrevistas. Em segundo lugar, sugere um possvel
significado que o comportamento sintomtico pode ter
para esta famlia especificamente.
Deve-se ter cautela com esta segunda utilidade,
pois dizer que o sintoma tem a funo de representar
alguma desorganizao familiar uma afirmao
linear. Sabemos que os membros de uma famlia se
envolvem com outros tantos fatores e nenhum deles
pode se encontrar sob controle unilateral dos demais.

Selvini-Palazoli et al. (14) salientam que, do ponto

de vista epistemolgico, seria incorreto dizer que o
comportamento de uma pessoa causa o de outra.
Portanto, no se pode afirmar que um sintoma
causado por reaes da famlia a ele, nem tampouco o
contrrio. Antes, melhor dizer que todos estes
comportamentos esto girando em uma pauta que
suportada mutuamente e que caracteriza o modelo de
funcionamento familiar. H de se ter a compreenso
de que este um processo no qual as atividades
Uma soluo, proposta pela equipe de Milo, encaixam-se umas nas outras to ritmicamente como o
para a questo dos critrios de veracidade da hiptese inalar e exalar o ar, a sstole e a distole do corao.
foi uma metfora de Pirandello sobre a verdade:
Duhamel (8) ressalta que dentro da abordagem
"existem tantas possibilidades de verdades quantos
sistmica no se busca a causa do problema, mas os
lugares desde os quais contempl-la" (14).
fatores que freqentemente esto presentes e o
Assim que Duhamel8) salienta que a hiptese
mantm. Freqentemente os fatores que fazem durar o
que a enfermeira formula ao utilizar a abordagem
problema so diferentes daqueles que o causam.
sistmica se ope ao conceito de hiptese da pesquisa
Assim, dentro da anlise de uma problemtica de
experimental, pois sabemos que ela no uma
sade, o "como" mais importante que o "porqu".
representao objetiva da dinmica familiar. Ela
As hipteses tendem a dar conta do contexto dentro
representa somente uma das muitas explicaes.
do qual a problemtica de sade evolui, isto , das
Esta explicao pode ter utilidade para a famlia relaes entre os diferentes sistemas e sub sistemas
no sentido de facilitar o processo de adaptao a uma que contribuem, por exemplo, para a manuteno de
situao, seja ela uma doena, a falta de aderncia ao um problema de sade.
tratamento, os problemas relacionados ao abuso de
aconselhvel que as hipteses sejam
lcool e droga, ou relacionados s fases de desenvolconstrudas junto com os membros da famlia. A
vimento do ser humano. A famlia confirmar ou no
participao do grupo familiar nesse processo favorece

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Principais conceitos da abordagem sistmica em cuidados de enfermagem...

a elaborao de hipteses compatveis com as crenas,

valores e percepes do grupo em relao a uma dada
situao. Hipteses muito diferentes da percepo da
famlia no carecem de credibilidade e so logo
descartadas. Hipteses mais prximas ou semelhantes
s das famlias so susceptveis de manter o
status- quo.

O princpio de circularidade
Segundo Wrigth, Leahey(7), os comportamentos
dos membros da famlia so mais bem compreendidos
a partir de uma viso de causalidade circular do que
linear. Causalidade linear definida como um evento
(A) causando outro (B), sem que este tenha qualquer
ao sobre A. Por exemplo, quando o relgio toca s 6
horas da tarde, a famlia rotineiramente se rene para o
jantar. O evento A (soar do relgio) causa o evento B
(jantar em famlia), enquanto que B no afeta o
evento A.

Galera SAF, Luis MAV

entre esses e a enfermeira. A enfermeira questiona os

membros da famlia sobre suas relaes e as respostas
da famlia a estas questes guiaro a entrevista.
Observa-se a circularidade na troca de informao
entre a enfermeira e o sistema familiar e entre os
diferentes membros da famlia que influenciam cada
uma das pessoas(8)
Por exemplo, logo depois que se pergunta me
com filho portador de fibrose cstica se os cuidados da
criana tornaram-se muito exigentes para ela. O pai,
que participa da interao, recebe a informao e reage a
ela minimizando o fardo que os cuidados com o filho
podem representar para ela. No seu entendimento, os
cuidados esto bem compartilhados entre ambos e no
considera plausvel que a esposa se queixe da
sobrecarga que isto lhe causa. A me reage exprimindo
sua raiva, afirmando que seu marido no contribui
suficientemente nos cuidados da criana. Esta
interao que ocorre na presena da enfermeira
informa-lhe sobre a relao dos dois e guia suas
questes e hipteses sobre o funcionamento familiar.
Desta maneira, a in formao ci rcula entre a
enfermeira e os diferentes membros da famlia, cada
um influenciando os outro(8).

No modelo de causalidade circular, o evento B

pode afetar o evento A. Por exemplo, se o marido se
interessa pelos cuidados com a ostomia de sua esposa
(evento A) e a esposa responde explicando-lhe os
procedimentos dirios (evento B), pode ser que o
Nesta perspectiva, o terapeuta no um agente e
marido continue se interessando e oferecendo suporte a
ela. Neste caso, temos o evento A causando B, que o cliente no um sujeito. Ambos formam um campo
mais extenso em que terapeuta, famlia e um certo
refora A novamente.
Esta compreenso da circularidade prevista nmero de outros elementos atuam e reagem uns sobre
dentro da teoria de sistemas, mas foi com a ciberntica os outros das mais diversas maneiras, pois cada ao e
de primeira e de segunda ordem que o conceito foi reao mudam constantemente a natureza do campo no
aprofundado. A ciberntica interessa-se pelos qual residem os elementos deste novo sistema
(15)
mecanismos reguladores dos sistemas e pelos teraputico .
processos de retroalimentao.

A diferena mais importante entre a ciberntica

de primeira e segunda ordem aquela relativa
observao dos sistemas. Na ciberntica de primeira
ordem o observador considera-se separado do sistema
observado, enquanto que na de segunda o observador
entra na descrio do que observado. Na ciberntica
de segunda ordem a unidade do tratamento contm
ambos: o observador e o observado(16)

Hiptese sistmica

Se o observador entra naquilo que observado,

no h o que se poderia chamar de sistema observado
isolado. Finalmente, uma vez que qualquer observador
percebe o mundo atravs das lentes da cultura, da
famlia e da linguagem, o produto resultante
representa no algo privado e autnomo, mas uma
"observao comunitria"(6).

Um dos princpios da teoria de sistemas afirma

que o todo maior do que a soma de suas partes.
Assim, a famlia um todo maior do que a soma de
seus membros. Com base neste princpio, a abordagem
sistmica se interessa pelas relaes entre os diferentes
sistemas e sub sistemas presentes no sistema familiar
para compreender melhor o funcionamento de cada
um deles. As relaes entre os membros do sistema
familiar influenciam, de maneira significativa, os
comportamentos, crenas e sentimentos de cada
membro de uma famlia. Seguindo o princpio da
circularidade, esses comportamentos, crenas e
sentimentos influenciam, por sua vez, as relaes
entre os diferentes membro(8).

Nesta perspectiva da ciberntica de segunda

ordem, a circularidade definida como a capacidade
do terapeuta de conduzir sua investigao com base
nas retroaes da famlia, em resposta s informaes
que ele solicita sobre as relaes, as diferenas e as
mudanas dentro das prprias relaes(15).

O profissional que ajuda uma famlia a lidar com

uma problemtica de sade formula hipteses sobre
as ligaes entre os comportamentos, as crenas e os
sentimentos do grupo familiar de um lado e, de outro a
problemtica apresentada. Este tipo de hiptese,
chamado de hiptese circular ou hiptese sistmica(16)

Para formular as hipteses sistmicas ou

O princpio de circularidade refere-se ao
fenmeno da retroao entre os membros da famlia e circulares, necessrio estruturar a informao

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Principais conceitos da abordagem sistmica em cuidados de enfermagem...

recolhida junto famlia de maneira que ela possa

espelhar a coerncia da organizao circular dos
elementos do sistema. O exemplo a seguir ilustra uma
hiptese sistmica com enfoque sobre as crenas.
Uma esposa que acredita que seu marido deveria
seguir as recomendaes do profissional de sade para
man ter sua doena cardaca e m nveis mais
equilibrados fala freqentemente ao marido sobre os
comportamentos que ele deve adotar para atingir os
objetivos sugeridos pelo profissional de sade. Apesar
disso, seu marido continua negligenciando os
conselhos teraputicos e sua sade no para de se
deteriorar e os sintomas persistem.
Dentro deste caso, poder-se-ia formular a seguinte
hiptese circular: as crenas da esposa em relao
sade de seu marido e recomendao do profissional
de sade so mantidas pela persistncia dos sintomas
cardacos do marido ("ele no segue a recomendao,
por isso muito doente"). Reciprocamente, possvel
que a crena da esposa seja de natureza a manter os
sintomas do marido, caso as tentativas dela de ajuda-lo
sejam percebidas por ele como implicncias. Neste caso,
a reao do marido recusar-se a seguir as
recomendaes. Com esta hiptese sistmica ningum
censurado e cada um, a sua maneira, contribui na
manuteno da problemtica de sade que a
deteriorao da sade do marido.
Seria possvel formular hipteses lineares, porm
essas hipteses tendem a no dar conta do fenmeno
da circularidade dentro do sistema, levando,
consequentemente, a uma postura de censura por
parte de quem a prope. Um exemplo de hiptese linear
seria: o comportamento da esposa piora os sintomas
do marido. Esta hiptese tem um carter de censura
em relao ao comportamento da esposa, cuja inteno
seria a de ajudar o marido
Outra hiptese linear poderia ser: o marido no
seguindo a recomendao da esposa provoca a piora
de seu estado de sade, reforando a idia da mesma.
Hipteses lineares so, freqentemente, aquelas que
os familiares adotam para explicar sua situao. Elas
guiam seus comportamentos e influenciam suas
interaes, resultando em frustraes que podem
manter a tenso dentro das relaes.
As enfermeiras que buscam a causa dos
problemas estaro mais predispostas a censurar um
membro do sistema e adotar uma hiptese linear para
explicar a problemtica em questo. Estes profissionais
correm o risco de comprometer a relao de confiana
estabelecida com os membros da famlia. Entretanto
as que procuram, desde o incio, ligaes circulares
entre os diferentes elementos do sistema, influenciam
mais facilmente a realidade dos membros da famlia,
favorecendo um contexto propcio mudana(8).
importante ressaltar que, ao formular uma
hiptese, a enfermeira deve utilizar uma linguagem
146

Galera SAF, Luis MAV

que vise descrever a atitude de um membro da famlia.

Dizendo, por exemplo, que a pessoa demonstra
comportamentos que sugerem um estado depressivo,
indicando para a famlia que a pessoa no sempre
assim.
A neutralidade
O princpio da neutralidade refere-se
necessidade da enfermeira ser imparcial frente ao
sistema familiar, isto , na interao com a famlia a
enfermeira deve ter uma atitude que reflita respeito e
interesse pela "realidade" de todos os membros do
grupo de modo que cada um possa afirmar que a
enfermeira no defende um membro em detrimento de
outro.
Segundo Duhamel(8), a enfermeira que acredita
que a objetividade no existe alm dos parnteses ter
mais facilidade para manifestar sua neutralidade, pois
ela no considera que existe uma "verdade" ou uma
viso que seria mais correta que a outra. Por isso,
no julga que uma pessoa em particular seja
responsvel por um problema. Ao contrrio, considera
que todo o sistema que o mantm.
Cechin(17) defende que uma atitude de
neutralidade mantida pela curiosidade, pois esta
convida a uma busca contnua de hipteses neutras
que impedem a enfermeira de adotar uma descrio
nica do sistema analisado.
As enfermeiras, freqentemente, visam
convencer os pacientes a adotarem certos
comportamentos, acreditando que existe uma viso
correta da situao. Nessa concepo, poder ser
difcil dar provas de neutralidade e de flexibilidade no
incio da relao com a famlia. impossvel ser
curioso se existe a crena em uma nica verdade (8).

CONCLUSO
Esta sntese terica a respeito da abordagem
sistmica da famlia no teve a inteno de esgotar o
assunto referente temtica, cuja literatura existente
testemunha de sua amplitude e complexidade. O
objetivo foi, apenas oferecer uma viso dos conceitos
principais e de sua aplicabilidade na enfermagem.
A abordagem sistmica pode ser adotada mesmo
que a entrevista seja somente com um membro da
famlia. Por exemplo, poder-se- ia perguntar a um
paciente: caso sua me estivesse aqui conosco o que
ela responderia se eu Ihe perguntasse o que ela pensa
sobre sua maneira de cuidar de sua doena? Porm, a
abordagem familiar prefervel individual. A coleta
de percepes de cada membro da famlia com relao
problemtica vivida favorece a elaborao de
hipteses sistmicas com maior potencial de utilidade
famlia do que as fundamentadas sobre a percepo
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Principais conceitos da abordagem sistmica em cuidados de enfermagem...

de um s membro(8). importante recolher a percepo

de cada membro quanto ao funcionamento da famlia,
pois so elas que influenciaro os comportamentos de
cada um e o funcionamento de todo o sistema familiar.
A sade familiar depende dessas percepes e deste
funcionamento.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
(1) Silva LR. A prtica de enfermagem com famlia dos usurios
de sade mental - viso do acadmico de enfermagem. In.
Labate RC, organizadora. Caminhando para a assistncia
integral. Ribeiro Preto: Scala; 1999. p. 349 - 362.
(2) Rocha EK. Em busca do equilbrio da sade ment al.
Divulgao em sade para debate 2000; 19: 30-32.
(3) Schneider JF. Ser famlia de esquizofrnico - hermenutica
de discursos fundamentada em Martin Heidegger. [Tese]
Ribeiro Preto (SP): Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto
da Universidade de So Paulo; 1999.

Galera SAF, Luis MAV

(14) Selvini-Palazzoli M, Boscolo L, Cecchin G, Prata G.

Hypothtisation - circularit - neutralit: trois directives
pour conduire la sance. In: Selvini Palazzoli M, editorMara Selvini-Palazzoli histire d'une recherche: l'evolution
de la thrapie familiale dans l'oeuvre de Mara Selvini Palazzoli. Paris: Editions ESF, 1987.
(15)
Hoffman L. Faundamentos de la terapia familiar: un
marco com ceptual para el cambio des sistemas. Mxico:
Fondo de Cultura Econmica; 1994.
(16) B o sc o l o L. A t er a p ia f am ili ar s ist m ic a de M il o:
conversaes sobre teoria e prtica. Trad. Carlos Arturo
Molina-Loza, Christina Sutter. Porto Alegre: Artes Mdicas,
1993.
(16)

Tomm K. Circular interviewing: a multifaceted clinical

tool. In: Campbell D, Draper R., editores Applications of
Systemic Family Therapy: the Milan Approach. Orlando:
Grude and Stratton Ltda, 1985.

(17) Cechin G. Hypot hesizing, cir cular it y and neutr alit y

revisited: an invitation to curiosity. Family Process 1987;
26: 405-413.

(4) Gonalves AM. A mulher que cuida do doente mental em

famlia. [dissertao] Belo Horizonte (MG): Escola de
Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais, 1999.
(5) Sgambati ER. Reinternao e rejeio familiar: um estudo
com pacientes psiquitricos. [Dissertao] Ribeiro Preto
( S P ) : Es c o l a d e En f e r m a g e m d e R i b e i r o P r et o d a
Universidade de So Paulo; 1983.
(6) Sadgursky D. Desinstitucionalizao do doente mental:
expectativas da famlia. [Tese] Ribeiro Preto (SP): Escola
de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So
Paulo; 1997.
(7) Wright LM, Leahey M. Nurses and families: a guide to family
assessment and intervention. Third ed. Philadelphia: F.
A.Davis Company; 2000.
(8) Duhamel F. La sant et la famille: une approche systmique
en soins infirmiers. Montral: Gatan Morin Editeur; 1995(9) Bertalanffy L. Teor ia geral dos sist emas: aplicao
psicologia. In: Bert alanffy L et al., Edit or. Teoria dos
sistemas. Rio de Janeiro: FGV, 1976.
(10) Romesn HM. Da biologia psicologia. Trad. de Juan Acun
Llorens. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1998.
(11) Maturana HR, Varela F. A rvore do conhecimento - as
bases biolgicas do entendimento humano. Trad. de Jonas
Pereira dos Santos. Campinas: Editorial Psy II; 1995.
(12) Wright LM, Watson WL, Bell JM. The familiy nursing unit: a
unique integration of research, education and clinical
practice. In: Bell JM, Watson WL, Wright LM, editores.
The cutting edge of f amily nur sing. Calgar y' Family
Nursing Unit Publications, 1990.

Artigo recebido em 17/08/01

Artigo aprovado em 13/09/02

(13) Oliveira AMN. Compreendendo o significado de vivenciar a

doena mental na famlia. R Bras Enferm 2000; 53: 3-4.

Rev Esc Enferm USP 2002; 36(2): 141-7.

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